酒精性肝病诊疗方案
四逆散加减治酒精性肝病医案、配方
四逆散加减治酒精性肝病医案、配方酒精性肝病酒精性肝病（ALD）是指长期大量饮酒所致的慢性肝脏疾病，包括酒精性脂肪肝、酒精性肝炎、酒精性肝纤维化以及酒精性肝硬化，严重酗酒时可诱发广泛肝细胞坏死甚或肝功能衰竭根据流行病学调查，我国一般人群饮酒率为59.5%，酒精性肝病发病率约占饮酒者的20%。
而且随着人民生活水平的日益提高，饮酒人数的逐年增加，酒精性肝病有迅速增长的趋势，已成为危害国民健康的又一严重疾病。
因此，防治酒精性肝病已成为医学研究的重要课题。
现代医学对于ALD的治疗包括戒酒、支持治疗、对抗与阻止乙醇代谢治疗以及并发症和酒精依赖的治疗、肝移植等。
除了戒酒和肝移植能明显改善症状和提高生存率外，其余的疗法都存在着疗效低或不确定、不良反应大的缺点，有些药物还处于试验研究阶段，其确切疗效有待探讨。
而中医药的研究已引起医学界的广泛关注。
中医学虽无酒精性肝病的病名记载，后世医家根据其临床特点及发病过程，将其归纳在“伤酒”、“酒精中毒”、“胁痛”、“积聚”、“酒癖”、“酒疸”、“酒臌”等病证之中。
其病机可归纳为：脾胃气虚、痰湿内阻、水湿内停、气血不和、气滞血瘀等，其中酒伤肝脾、聚湿生痰为发病之关键；而素体禀赋不足、脾胃虚弱为发病之本。
【病案举例】芦氏采用解醒四逆散治疗酒精性肝病42例，取得了较好疗效。
治疗方法：患者服用解醒四逆散（芍15g，柴胡10g，枳实6g，丹参15g，姜黄6g，郁金10g，茯苓15，白术10g，白蔻仁6g，神曲10g，甘草6g），每日1剂，水煎分早晚2次服。
2个月后复查，了解临床症状改善情况，并行B超检查，以观察疗效。
治疗期间戒酒并停用其他药物。
结果患者经治疗后腹胀、纳差、乏力、肝区痛等症状明显改善，个别患者症状已基本消失。
其中显效32例，有效8例，无效2例，总有效率为95%。
解酲四逆散可显着降低各项肝功能指标，与治疗前比较差异有统计学意义（P<0.05）。
按：解醒四逆散是在中医经典方四逆散的基础上化裁而成。
酒精性肝病基层诊疗指南
药物性肝病
长期服用某些药物可能导致药物性肝 病，其临床表现与酒精性肝病相似， 但无饮酒史。
03
酒精性肝病的治疗
一般治疗
戒酒
戒酒是治疗酒精性肝病的最基本措施 ，有助于减轻肝脏负担，改善肝功能 。
营养支持
针对酒精性肝病患者，提供适当的营 养支持，包括高蛋白质、低脂肪的食 物，以满足身体需求。
生活方式调整
抗纤维化药物
对于已经出现肝硬化的 患者，可考虑使用抗纤 维化药物，以延缓病情
进展。
其他药物
根据患者的具体情况， 医生可能会开具其他药
物治疗。
其他治疗方式
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中医药治疗
根据中医理论，可使用中药方 剂或中草药进行治疗，以调理
身体、改善症状。
手术治疗
对于严重酒精性肝病患者，如 出现肝功能衰竭或肝硬化等，
实验室检查
肝功能异常，如谷丙转氨酶（ ALT）、谷草转氨酶（AST）升 高，血清白蛋白降低等。
影像学检查
超声、CT或MRI显示肝脏脂肪 浸润和/或纤维化。
诊断流程
2. 体格检查
检查患者是否有肝肿大、黄疸 、肝病面容等体征。
4. 影像学检查
进行腹部超声、CT或MRI检查 ，观察肝脏形态和结构。
1. 询问饮酒史
酒精性肝病基层诊疗指南
目录
• 酒精性肝病概述 • 酒精性肝病的诊断 • 酒精性肝病的治疗 • 酒精性肝病的预防与康复 • 酒精性肝病的基层诊疗实践
01
酒精性肝病概述
定义与分类
定义
酒精性肝病是由于长期大量饮酒 导致的肝脏疾病。
分类
酒精性肝病可以分为酒精性脂肪 肝、酒精性肝炎、酒精性肝纤维 化和酒精性肝硬化等类型。
酒精性肝炎治疗方法怎样
酒精性肝炎治疗方法怎样
随着日常生活中大家都不忙于工作和应酬。
许多的朋友们对自己的身体健康是越来越不重视了。
因为长期的喝酒不晓得朋友们会给自己的干部造成很大的危害就比如说是酒精性肝炎，不单单会给人带来传染而且呢，对于自己的身体承受了非常大的痛苦，那么要如何进行知道接下来为大家来介绍一下。
治疗方法
1、酒精性肝病是西方国家最常见的肝病，在我国发病率有
增多的趋势。
在组织病理学上，主要表现为脂肪肝，酒精性肝炎、肝纤维化及肝硬化。
2、酒精性肝病的治疗原则主要是：①减轻酒精性肝病的严
重度;②阻止或逆转肝纤维化;③改善已存在的继发性营养不良;
④对酒精性肝硬化进行治疗。
3、戒酒是首要方法，其疗效与肝病的严重度有关。
对于普
通的酒精性肝病可使临床和病理表现明显改善;对严重的酒精性
肝病，则不一定有效;对于酒精性脂肪肝，戒酒是唯一有效的治
疗方法。
4、皮质激素对轻中型病例无明显效果，而仅有严重病例才能从激素受益。
激素能减轻肝内急、慢性炎症，但对早期或已确定的纤维化无肯定效果。
因此，酒精性肝病时激素可能仅适用于少数不伴有肝硬化的重型病例。
以上均为个位朋友们介绍的酒精性肝炎要如何进行治疗，在日常的生活当中呼吁大家要注意，尽量的少喝酒，酒内含有的酒精，对于身体是非常大的伤害，而且酒精对于损伤肝部也是非常大的。
酒精性肝病临床诊疗指南
酒精性肝病临床诊疗指南酒精性肝病系长期大量饮酒所致的肝脏疾病，初期通常表现为脂肪肝，进而可发展成酒精性肝炎、酒精性肝纤维化和肝硬化。
在严重酗酒时可诱发广泛肝细胞坏死或肝功能衰竭。
两周内有暴饮史者通常诱发急性酒精性肝病。
其严重程度与饮酒量、饮酒时间、遗传、性别、营养状态和伴随疾病等因素有关。
第一节酒精性脂肪肝【临床表现】多数无明显症状，部分可出现肝区疼、上腹不适、腹胀和肝肿大，少数可有黄疸。
【诊断要点】1.有长期饮酒史，一般超过5年，折合乙醇量＞40g/d[饮酒量换算为所含乙醇量的公式为:乙醇量(g)=饮酒量(ml)×乙醇含量（％)×0.8(酒精比重)]。
2.除外病毒性肝炎、代谢和药物性等肝病。
3.肝功能检查基本正常。
转氨酶、GGT和碱性磷酸酶轻度升高，可伴有甘油三酯升高，高密度脂蛋白下降。
4.影像学表现符合脂肪肝。
5.肝组织学表现大多为巨泡性或巨泡性与微泡性的混合型，缺乏酒精透明小体和中性粒细胞浸润。
【治疗方案及原则】1.戒酒是唯一治疗方法。
2.肝功能异常者可酌情用水飞蓟素或还原型谷胱甘肽等。
3.治疗相关伴随疾病(如肥胖和糖尿病等）。
第二节酒精性肝炎【临床表现】轻者症状不明显，通常可有消化道症状和肝肿大等。
急性者可类似急性病毒性肝炎表现。
重者可发生肝功能衰竭。
【诊断要点】1.有短期大量饮酒史。
2.禁酒后肿大的肝脏1周内明显缩小，4周基本恢复正常。
3.约半数患者有白细胞升高，常大于10×109/L。
4.AST中度升高，常小于6倍正常上限值(ULN)，AST/ALT大于2。
禁酒后血清ALT和AST明显下降，4周内基本恢复正常，即＜2×ULN，禁酒前＜2.5×ULN 者则应＜1.25×ULN。
5.禁酒后GGT活性明显下降，4周后＜1.5×ULN，或小于禁酒前40%。
6.除外病毒性肝炎，少数患者可伴病毒性肝炎，应注意鉴别。
7.影像学检查可出现肝脾肿大。
【基层常见疾病诊疗指南】酒精性肝病基层诊疗指南(实践版·2019)
【基层常见疾病诊疗指南】酒精性肝病基层诊疗指南（实践版·2019）一、概述（一）定义酒精性肝病（alcoholic liver disease，ALD）是由于长期大量饮酒导致的肝脏疾病。
初期通常表现为单纯性脂肪肝，进而可发展成酒精性肝炎、肝纤维化和肝硬化。
严重酗酒时可诱发广泛肝细胞坏死，甚至肝功能衰竭[1]。
（二）流行病学随着我国饮酒人群和嗜酒者在一般人群中的比例显著增加，我国ALD的患病率呈现明显上升趋势[2,3,4,5,6,7]。
乙醇已成为我国继病毒性肝炎后导致肝损害的第二大病因，严重危害人民健康。
二、危险因素及发病机制（一）危险因素饮酒量、饮酒年限、酒精饮料品种、饮酒方式、性别、种族、肥胖、肝炎病毒感染、遗传因素、营养状况等均可能会影响ALD的发展[8,9,10]。
（二）发病机制酒精对肝细胞损害的机制尚未完全阐明，可能涉及酒精代谢物乙醛与蛋白结合物所致肝损伤、酒精代谢导致肝小叶缺氧、肝内代谢紊乱、肝脏微循环障碍、酒精导致肠道菌群易位等多种机制[11]。
三、临床表现、诊断、鉴别诊断与转诊（一）临床表现临床症状为非特异性，可无症状，或有右上腹胀痛、食欲不振、乏力、体重减轻、黄疸等；随着病情加重，可有肝硬化患者的临床表现，如蜘蛛痣、肝掌及谵妄等精神症状等。
（二）诊断标准[1]1．有长期饮酒史，一般>5年，折合乙醇量男性≥40 g/d，女性≥20 g/d，或2周内有大量饮酒史，折合乙醇量>80 g/d。
乙醇量换算公式：乙醇量（g）=饮酒量（ml)×乙醇含量（%)×0.8。
2．血清天冬氨酸转氨酶（AST）、丙氨酸转氨酶（ALT）、γ-谷氨酰转肽酶（GGT）、血清总胆红素（TBil）、凝血酶原时间（PT）及平均红细胞容积（MCV）等指标升高。
其中AST/ALT>2、GGT升高、MCV升高为ALD的特点。
禁酒后这些指标可明显下降，通常4周内基本恢复正常（但GGT恢复较慢），有助于诊断。
酒精性肝病诊疗指南(2010年1月修订)
生堡由叠塞查垫！Ｑ生堡旦箜塑鲞箜堡塑ｇ丛！』！璺壁婴丛鱼，叁乜型垫！Ｑ，型：兰！：奠！：璺酒精性肝病诊疗指南（２０１０年１月修订）中华医学会肝病学分会脂肪肝和酒精性肝病学组酒精性肝病是由于长期大萤饮酒导致的肝脏疾病。
初期通常表现为脂肪肝，进而可发展成酒精性肝炎、肝纤维化和肝硬化；严重酗酒时可诱发广泛肝细胞坏死甚至肝衰竭。
该病是我国常见的肝脏疾病之一，严重危害人民健康。
为进一步规范酒精性肝病的诊断与治疗，中华医学会肝病学分会脂肪肝和酒精性肝病学组组织国内有关专家，在参考国内外最新研究成果和相关诊疗共识的基础上，对２００６年制订的《酒精性肝病诊疗指南》进行修改和补充。
本次修订仍然按照循证医学的原则，对推荐意见所依据的证据等级共分为３个级别５个等次¨１，在文中分别以括号内罗马数字和阿拉伯数字表示。
本《酒精性肝病诊疗指南》旨在帮助临床医师对酒精性肝病诊治做出正确决策，并非强制性标准。
临床医师在针对某一具体患者时，应充分了解本病的最佳临床证据和现有医疗资源，并在全面考虑患者的具体病情及其意愿的基础上，根据自己的知识和经验，制定合理的诊疗方案。
一、流行病学我国尚缺乏酒精性肝病的全国性大规模流行病学调查资料，但地区性流行病学调查显示，我国饮酒人群数量和酒精性肝病的患病率有上升趋势。
华北地区流行病学调查显示，从上世纪∞年代初到９０年代初，嗜酒者在一般人群中的比例从Ｏ．２１％升至１４．３％［２１；本世纪初，南方及中西部省份流行病学调查显示，饮酒人群增至３０．９％一４３．４％Ⅲ１（Ⅲ）。
饮酒人群中的嗜酒者或饮酒过量者可出现酒精相关健康问题，其中酒精性肝病是酒精所致的最常见的脏器损害。
本世纪初，南方及中西部省份酒精性肝病流行病学调查资料显示，成人群体中酒精性肝病患病率为４．３％一６．５％Ｌ３＿５Ｊ（Ⅲ）。
酒精性肝病占同期肝病住院患者的比例也在不断上升，从１９９１年的４．２％增至１９９６年的２１．３％；酒精性肝硬化在肝硬化的病因构成比从１９９９年的１０．８％上升到２００３年的２４．Ｏ％峥刊（Ⅲ）。
酒精性肝病诊疗指南方案
酒精性肝病诊断指南酒精性肝病诊断指南2006 年 2 月订正中华医学会肝病学分会脂肪肝和酒精性肝病学组酒精性肝病是因为长久大批喝酒所致的肝脏疾病。
早期往常表现为脂肪肝，从而可发展成酒精性肝炎、酒精性肝纤维化和酒精性肝硬化；严重酗酒时可引发宽泛肝细胞坏死甚或肝功能衰竭；该病是我国常有的肝脏疾病之壹，严重危害人民健康。
为进壹步规范酒精性肝病的诊断和治疗，中华医学会肝病学分会脂肪肝和酒精性肝病学组组织国内相关专家，于参照国内外最新研究成就的基础上，按照循证医学的原则，制定了本《指南》。
此中介绍的建议所依照的凭证等级共分为 3 个级别 5 个等次，见表 l ，文中以括号内斜体罗马数字表示。
表 1 介绍建议的凭证分级凭证等级定义I随机比较试验II-1非随机比较试验II-2分组或病例比较剖析研究II-3多时间系列，显然非比较实验III专家、威望的建议和经验，流行病学描绘本《指南》旨于帮助医生对酒精性肝病诊治作出正确决议，且非强迫性标准；也不行能包含或解决该病诊治中的全部问题。
所以，临床医生于针对某壹详细患者时，应充足认识本病的最正确临床凭证和现有医疗资源，且于全面考虑患者的具体病情及其意向的基础上，依据自己的知识和经验，拟订合理的诊断方案。
因为酒精性肝病的研究进展快速，本《指南》仍将依据需要不停更新和完美。
壹、酒精性肝病临床诊断标准1.有长久喝酒史，壹般超出 5 年，折合酒精量男性≥40g/d，女性≥20g/d；或2周内有大批喝酒史，折合酒精量＞ 80g/d 。
但应注意性别、遗传易感性等要素的影响。
酒精量换算公式为： g= 喝酒量(ml)×酒精含量(%) × 0.8 。
2.临床症状为非特异性，可无症状，或有右上腹胀痛，食欲不振、乏力、体重减轻、黄疸等；跟着病情加重，可有神经精神、蜘蛛痣、肝掌等症状和体征。
3.血清天冬氨酸氨基转移酶(AST)、丙氨酸氨基转移酶 (ALT)、谷氨酰转肽酶 (GGT)、总胆红素、凝血酶原时间和均匀红细胞容积(MCV) 等指标高升，禁酒后这些指标可显然降落，往常 4 周内基本恢复正常， AST/ALT>2 ，有助于诊断。
酒精性肝病诊疗指南
酒精性肝病诊疗指南酒精性肝病是由于酒精摄入过多，导致肝脏损伤和功能障碍的一种肝脏疾病。
近年来，随着人们对酒精性肝病的认识不断加深，诊治指南也得到了不断的更新和完善。
本文将着重介绍现阶段酒精性肝病的诊疗指南。
一、酒精性肝病的诊断标准1.患者需有长期的饮酒史。
2.有肝脏损害的证据。
3.排除病毒性肝炎、药物性肝损伤等其他原因所致的肝脏病。
根据肝脏损害的程度，酒精性肝病可分为三种类型：1.酒精性脂肪肝：是由于长期过量饮酒引起肝脏内脂肪沉积所致的。
2.酒精性肝炎：由于饮酒引起肝细胞发生炎性病变而引起。
3.酒精性肝硬化：是由于长期饮酒引起肝细胞坏死和再生，形成纤维组织增生，导致肝脏功能严重受损和进行性恶化的一种肝脏疾病。
二、酒精性肝病的治疗原则1.戒酒：治疗酒精性肝病的首要原则是戒酒。
只有彻底戒酒，才能避免新的肝脏损害，有助于肝脏功能的恢复。
2.营养调理：酒精性肝病患者应注意保持合理的营养，大量摄入适量的蛋白质和优质脂肪，限制摄入高脂肪、高碳水化合物和高胆固醇的食物。
3.积极治疗并发症：如门脉高压、腹水、肝性脑病等并发症要及时治疗，避免病情恶化。
三、酒精性肝病的药物治疗1.葡萄糖酸钙：可以改善肝细胞的代谢功能，减轻肝脏损伤。
2.抗氧化剂：如维生素E、谷胱甘肽等可以减轻肝脏氧化应激的作用，保护肝细胞免受损伤。
3.肝保护剂：如丙硫氧嘧啶、注射用谷胱甘肽等可以促进肝细胞修复，减轻肝脏损伤。
四、酒精性肝病的手术治疗对于合并腹水严重的酒精性肝病患者，可以考虑行肝移植手术治疗。
五、酒精性肝病的预防1.限制饮酒：减少饮酒量可以有效地降低患酒精性肝病的风险。
2.保持健康的生活方式：合理饮食、适当锻炼、避免过度劳累和长时间熬夜等，有助于保持肝脏的健康。
3.定期体检：及时发现患病早期症状，进行治疗和干预，有助于控制疾病的发展，提高治疗成功率。
综上所述，酒精性肝病是一种严重危害人体健康的疾病，需要早期诊断和适当的治疗。
最为关键的是彻底戒酒，在饮食、保健、用药、手术治疗等方面加以综合处理，充分发挥多种手段的综合作用。
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酒疸（酒精性肝病）【定义】：酒疸，指患者长期饮酒或近期过量饮酒后出现以纳差、乏力、胁胀或痛、黄疸、右胁下肿块为主症的一种病症。
随着病情加重，可有神经精神症状、蜘蛛痣、肝掌等体征。
相当于西医学中的酒精性肝病（表现为三种形式：酒精性脂肪肝、酒精性肝炎、酒精性肝硬化）。
【诊断标准】一、中医证候诊断标准。
（一）中医辨病依据：参照中华人民共和国国家标准《中医临床诊疗术语〃疾病部分》(GB/T16751.1-1997)、《中医临床诊疗术语。
证候部分》(GB/T 16751. 2-1997)。
患者有长期饮酒或近期过量饮酒史，临床上以乏力、胁胀或痛，右胁下肿块为主要表现。
随着病情加重，可有神经精神症状、蜘蛛痣、肝掌等体征。
（二）症候分型及辨证依据：1．肝郁脾虚证：辨证依据：胁肋胀痛，心情抑郁不舒，乏力，纳差，脘腹痞闷，便溏，舌淡红，苔薄，脉弦细或沉细。
病因病机：情志不畅，忧思恼怒，伤肝损脾，肝失疏泄，脾失健运，胃气阻滞而发病。
病位: 肝、胃。
病性多为虚证，亦可虚实夹杂。
2．痰湿内阻证：辨证依据：胁肋隐痛，脘腹痞闷，口粘纳差，困倦乏力，头晕恶心，便溏不爽，形体肥胖，舌淡红胖大，苔白腻，脉濡缓。
病因病机：饮酒后因热伤冷，冷热交结，中阳被遏制，脾失健运，湿从内生而发病。
病位在脾、胃。
病性多实证，亦可虚实夹杂。
3、湿热内蕴证：辨证依据：脘腹痞闷，胁肋胀痛，恶心欲吐，便秘或秽而不爽，困倦乏力，小便黄，口于，口苦，舌红，苔黄腻，脉弦滑。
病因病机：长期饮酒，酒性燥易生湿热，湿热积于中焦，中焦气机不畅发为此病。
病位：肝、脾、胃。
病性属实。
4、肝肾亏虚证辨证依据：胁肋隐痛，胁下痞块，腰膝酸软，目涩，头晕耳鸣，失眠，午后潮热，盗汗，男子遗精或女子月经不调，舌质紫暗，脉细或细数。
病因病机：老者素来阴虚，或因长期饮酒，酒性燥热，热灼阴津，致肝肾阴亏而发病。
病位：在胃。
病性属虚证。
5.瘀血内结证：辨证依据：肋胀痛，胁下积块渐大，按之较韧，饮食减少，体倦乏力，面暗无华，女子或见经闭不行，舌质紫暗，或见瘀点瘀斑，脉弦滑或细涩。
病因病机：病久肝气郁滞，肝郁脾虚，脾失运化，气血运行不畅，血络不通，瘀血内生发为本病。
病位：在肝脾。
病性属于实证。
二、西医诊断西医诊断：参照2010年1月中华医学会肝脏病学分会脂肪肝和酒精性肝病学组制定的《酒精性肝病诊疗指南》。
(1)有长期饮酒史，一般超过5年，折合乙醇量男性≥40g/d,女性≥20 g/d,或2周内有大量饮酒史，折合乙醇量>80 g/d,。
但应注意性别、遗传易感性等因素的影响。
乙醇量换算公式：g=饮酒量(ml)×乙醇含量(%)×0.8。
(2)临床症状为非特异性，可无症状，或有右上腹胀痛、食欲不振、乏力、体重减轻、黄疸等；随着病情加重，可有神经精神症状和蜘蛛痣、肝掌等表现。
(3)血清天冬氨酸氨基转移酶(AST)、丙氨酸氨基转移酶(ALT)、Y一谷氨酰转肽酶(GGT)，总胆红素(TBil)，凝血酶原时间(PT))，平均红细胞容积(MCV)和缺糖转铁蛋白(CDT)等指标升高。
其中AST/ALT>2、GGT明显升高（正常值的6倍以上）、MCV升高为酒精性肝病的特点。
(4)肝脏超声显像或CT检查有典型脂肪肝表现。
(5)排除嗜肝病毒现症感染以及药物、中毒性肝损伤和自身免疫性肝病等。
符合第(1)、(2)、(3)项和第(5)项或第(1)、(2)、(4)项和第(5)项可诊断酒精性肝病；仅符合第(1)、(2)项和第(5)项可疑诊酒精性肝病。
【鉴别诊断】一、中医鉴别诊断：1、肝热病二病发病时均可以表现为纳差、乏力、胁胀或痛、黄疸。
典型肝热病有与类似病人接触史，发病隐匿或急，多无长期饮酒史或短期大量饮酒史，实验室检查肝炎标志物异常，ALT升高较AST升高更为明显。
而酒疸有确切长期饮酒史或短期大量饮酒史，实验室检查肝炎标志物正常，AST升高较ALT更为明显，AST/ALT>2/1,GGT升高明显。
二病在病史及实验室检查上有差别。
但亦有二者同时发病可能。
2、胆石症二病发病时均可以表现为胁胀或痛、黄疸。
胆石症多在进食油腻食品后突然发病。
发病时右上腹疼痛剧烈，多为阵发性绞痛，发生胆总管梗阻时黄疸明显，可伴寒战高热等症，腹部超声检查可见胆结石表现。
而酒疸有确切长期饮酒史或短期大量饮酒史，发病较缓，右上腹疼痛不明显，无寒战高热等症，腹部超声检查无胆结石表现，二病在发病特点及影像学检查上有差别。
二、西医鉴别诊断：1、病毒性肝炎：二病发病时均可以表现为纳差、乏力、胁胀或痛、黄疸。
典型病毒性肝炎有与类似病人接触史，发病隐匿或急，多无长期饮酒史或短期大量饮酒史，实验室检查肝炎标志物异常，ALT升高较AST升高更为明显。
而酒精性肝病有确切长期饮酒史或短期大量饮酒史，实验室检查肝炎标志物正常，AST升高较ALT更为明显，AST/ALT>2/1,GGT 升高明显。
二病在病史及实验室检查上有差别。
但亦有二者同时发病可能。
2、胆结石：二病发病时均可以表现为胁胀或痛、黄疸。
胆结石多在进食油腻食品后突然发病，发病可与饮酒无关。
发病时右上腹疼痛剧烈，多为阵发性绞痛，发生胆总管梗阻时黄疸明显，可伴寒战高热等症，腹部超声检查可见胆结石表现。
而酒精性肝病有确切长期饮酒史或短期大量饮酒史，发病较缓，右上腹疼痛不明显，无寒战高热等症，腹部超声检查无胆结石表现，二病在发病特点及影像学检查上有差别。
【入院检查项目】一、必需的检查项目1、血常规、尿常规、大便常规+潜血2、肝功能、肾功能、电解质、血糖、血脂、C反应蛋白3、凝血分析4、心电图、胸部X线片5、腹部超声或CT6、甲肝、乙肝、丙肝等肝炎标志物二、可选择的检查项目：根据病情需要而定：如艾滋病、梅毒、血型、血清肿瘤标志物、血沉、胃镜、心肌酶谱等。
【治疗方法】一、中医药治疗（一）辨证选用口服中药汤剂或中成药1、肝郁脾虚证治法：疏肝理气，健脾化湿。
方药：柴胡疏肝散和四君子汤加减。
柴胡10g 陈皮15g 川芎15g 香附15g枳壳15g 白芍30g 党参15g 茯苓30g白术20g 甘草6g2、痰湿内阻证治法：健脾利湿，化痰散结。
方药：二陈汤加减法夏20g 陈皮15g 茯苓30g 厚朴20g苍术15g 香附15g 广藿香30g 甘草6g3、湿热内蕴证治法：清热利湿，化痰散结。
方药：茵陈蒿汤合三仁汤加减茵陈蒿20g 大黄15g 栀子15g 法夏15g厚朴15g 通草15g 滑石30g 薏苡仁30g杏仁15g 白蔻仁15g4、肝肾亏虚证治法：滋补肝肾，化瘀软坚。
方药：一贯煎合加减。
当归20g 生地20g 北沙参20g 麦冬20g枸杞子20g 川楝子15g 桃仁15g 丹皮15g赤芍15g 浙贝30g 甘草5g5、瘀血内结证治法：健脾化瘀，软坚散结。
方药：膈下逐瘀汤加减桃仁15g 红花10g 当归20g 川芎20g赤芍20g 五灵脂15g 丹皮15g 延胡索20g香附15g 枳壳15g 甘草5g（二）辩证选用中成药如果病久兼瘀证，可选用血栓通或血塞通注射液400mg 静滴每日一次。
（三）针灸治疗1、肝郁脾虚证选穴：太冲、内关、足三里、下巨虚2、痰湿内阻证选穴：太冲、足三里、丰隆、阴陵泉3、湿热内蕴证选穴：太冲、阴陵泉、三阴交、水道4、肝肾亏虚证选穴：太冲、肾俞、肝俞5、瘀血内结证选穴：太冲、合谷、血海、膈腧（四）其他疗法可行穴位敷贴、热奄包、拔罐、灌肠等外治治疗。
三、西医治疗（一）戒酒戒酒治疗是最重要的治疗。
戒酒过程中出现戒断症状时可逐渐减少饮酒量，并酌情短期应用地西泮等镇静药物，且注意热量、蛋白质、水分、电解质和维生素的补充。
（二）营养支持疗法支持治疗：静脉输10%葡萄糖250ml+50%葡萄糖60ml+维生素C 3.0g+维生素B6 0.2g+氯化钾 5ml+胰岛素16u（血糖高时使用）+ATP40mg+维生素k1 30mg+辅酶A 100ug, 进食富含优质蛋白质和维生素B族、高热量的低脂饮食，必要时补充支链氨基酸。
合并营养不良的重度酒精性肝炎患者还可考虑全胃肠外营养或进行肠内营养。
（三）保肝治疗静脉输注复方甘草酸苷160mg 每日一次、门冬氨酸鸟氨酸7.5g—10.0g每日一次或甘草酸二胺150mg 每日一次或硫普罗宁0.2g 每日一次(四) 改善肝脏血液循环等治疗参芎葡萄糖注射液100ml bid 静脉滴注。
【护理调摄与预防】1．戒酒：是治疗酒精性肝病的最重要的措施，戒酒过程中应注意防治戒断综合征。
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清淡饮食，宜食新鲜蔬菜、豆类、粗粮，忌食辛辣、油腻、甘甜之品。
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避免剧烈体育运动及重体力劳动。
4．药膳饮食调治：如茵陈粥（茵陈、粳米各60 g）；赤小豆苡米粥（赤小豆、薏苡仁各50 g熬成粥），有健脾利湿，解毒之功。
5．心理护理教育。
【难点分析与解决思路】（一）难点分析1．戒酒困难，复饮情况普遍存在积极成功的戒酒是防治酒精性肝病最有效的措施。
酒精性肝病的发病与患者的生活习惯(如嗜酒、高脂饮食等)有密切关系，患者对病情发展的严重程度认识不够，由于现代人难以避免的社会交往与活动，造成对油腻、甘甜、酒水之品的控制困难，患者难以坚持，导致病情容易反复，而脾不运化是酒精肝形成的基本条件，饮食控制不理想可直接影响临床疗效。
2．酒精戒断综合征：部分病人由于长期、大量饮酒，戒酒2-5天后出现震颤、出汗、幻觉、心悸、胸闷、发热、下肢抽搐、颠痫样大发作等症状,以致戒酒失败。
3. 饮酒量的界定：酒精性肝病（ALD）的诊断包括有明确饮酒史、临床有肝病依据和实验室检查异常。
然而由于病人常否认酗酒和少报饮酒量，临床医生常因低估酒精相关问题而造成漏诊。
4．轻症酒精性肝病就诊困难：由于轻症酒精性肝病患者的肝脏生物化学、影像学和组织病理学检查基本正常或轻微异常，往往被患者忽视而延误就诊。
（二）解决思路1.对病人做耐心细致的健康教育：患者治疗中的健康教育与治疗的依从性是十分重要的,积极开展健康教育可激发患者参与健康维护,促进改变不良的生活方式,是有效预防和控制酒精性肝病的发生、发展,提高治愈率,降低死亡率的重要手段之一。
因此，普及酒精性肝病预防、治疗、康复及心理卫生知识,加强营养、运动、心理指导,配合医生依从性治疗,帮助患者树立战胜疾病的信心,提高健康水平和生活质量。
2.防治结合：针对目前中医药治疗酒精性肝病，病人往往中断治疗的现状，将临床使用中疗效确切的药物或方剂进行成分研究，开发出病人服用方便、易于接受的新剂型，如：片剂、茶剂、冲剂、口服液等，既方便患者使用，又提高依从性。
同时，验证推广具有预防作用的代茶饮，达到防治结合的目的。
3．酒精戒断综合征药物与心理治疗有机结合：对出现酒精戒断综合征的患者，在采取中医药辨证治疗、少量饮酒、逐渐减量的方法的同时，必须配合心理治疗，使病人认识酒依赖的严重性的同时，树立成功戒酒的信心、克服产生戒断症状的恐惧心理。