初探在整体护理教学中应用案例教学法

初探在整体护理教学中应用案例教学法
摘要：护理学作为一门综合性、应用性的科学，其最大价值的体现就是学生将课堂知识转化为工作能力，并以此推动护理学的进展。

而整体护理是临床护理工作中常选用的工作模式，整体护理往往需要通过护理程序来完成，这就决定了在教学环节中，需要将真实地案例引入课堂，让学生能够身临其境地提出问题、分析问题、解决问题。

关键词：护理教学案例教学
所谓案例，就是在真实的教育教学情境中发生的典型时间，是围绕事件而展开的故事，是对事件的描述。

所谓案例教学，就是在教师的指导下，根据教学目的要求，组织学生对案例的调查、阅读、思考、分析、讨论和交流等活动，教给他们分析问题和解决问题的方法或道理，进而提高分析问题和解决问题的能力，加深学生对基本原理和概念的理解的一种特定的教学方法。

尤其是在护理专业教育中，学生都需要具备将理论知识灵活应用到实践工作中的能力，案例教学就可以让学生深化对知识的巩固和探究，对技术的实践和理解。

虽然案例教学法已被许多护理教师认可和采用，但操作起来却有一定难度，实施效果不太理想。

1 案例教学与举例教学的联系和区别
联系：二者都要通过一定的事例来说明一定的道理，都是为一定的教学目的服务的。

区别：（1）在教学中地位不同。

案例在案例教学中占中心地位，如运用知识、培养能力、进行品德教育等教学任务；而举例在一般教学活动中则居次要地位。

如辅助教师讲解概念性、理论性的问题（2）二者的进行主体不同。

案例教学是组织学生进行自我学习、锻炼能力的一种手段，学生属于主导地位；而举例则是辅助教师说明问题的一种手段，教师属于主导地位。

（3）目的不同。

案例教学是把学生放在实际的环境中，让其通过对周围环境和事件本身的分析、讨论、交流，作出正确的判断和决策，提高分析问题和解决问题的能力；而举例则是教师为了使一个较难理解的理论通俗易懂而采取的教学手段。

（4）涵盖的范围不同，前者涵盖面更为广泛和精效，具有真实性、完整性、典型性、启发性；后者不一定有这些特点。

2 我国整体护理教学案例的现状
目前，随着我国护理事业的飞速发展，无论是在临床护理还是护理教学中，都将以护理程序为基本框架的整体护理作为工作模式和教学重点，而在整体护理的教学中又以分析护理病历为重点学习内容。

但是在我国，护理病历的书写还不成熟，到临床上找到典型的护理病历，然后再编写教学案例还比较困难，护理界也没有完善的护理案例的相关书籍供教学使用。

进行案例教学时，基本上都是授课教师根据自己的临床经验、护理和教育理念自行编写。

由于临床经验不足、不善于书写整体护理病历、对案例编写理解不深、时间和精力不足、热情不够等诸多原因，许多教师编写的教学案例或者三言两语非常简
短，或者类似于医学病历缺乏护理特色，或者设置的情景和提出的问题不符合护理专业需要，有的甚至脱离了临床实际、缺乏科学性，不能真正满足案例教学的需要，抹煞了学生的参与热情。

因此护理教学案例的编写亟待规范，教师编写教学案例相关的能力急需提高，我国也应尽早出版护理教学案例相关书籍并建设护理病案库。

3 整体护理教学案例应具有的特点
尽管不同专家学者对案例教学有不同的看法，但一般认为案例教学是以案例为基本教学材料，将学习者引入教学实践的情境中，通过师生之间、学生之间的多向互动、平等对话和积极研究等形式，提高学习者面对复杂教育情境的决策能力和行动能力的一系列教学方式的总和。

因此这就决定了案例应具有以下几个特点：（1）真实性和科学性。

案例应是从临床实践中得来的，以真实事件为素材并且具有代表性，任何虚构或杜撰的情景都不能称之为案例。

（2）典型性和完整性。

所选择的案例应该能够体现某一类事物或概念以及工作原理的内涵和本质，其中应辐射许多理论知识，包括学生在实践工作中经常会遇到的问题。

对于案例的叙述应有一个完整的情节，并包括一些必要的生活情境和矛盾冲突，能通过案例的叙述从多个侧面反映出具有专业特点的一个或多个问题。

（3）启发性和时代性。

案例应生动、引人入胜、发人深省，使学生不感到枯燥无趣，所存在的问题应能够启发学生思考，激发学生的兴趣，从而发挥学生分析问题、解决问题的能力，以达到深化教学结构、提升教学效果的目的。

此外，设置的案例
应与时俱进，能够反映时代变革和社会现象。

（4）适应性和针对性。

案例要与专业课程相适应；与学生掌握的知识水平、思维能力相适应，有针对性地设计教学情景、提出问题。

4 整体护理教学案例应突出护理特色
目前，护理案例的编写普遍采用医疗病历的书写方法，体现的是医疗思维，而缺乏护理特色，这是造成护理案例质量低下的主要原因。

护理案例应反映临床护理过程和护理思维，应按照护理程序和一定的护理模式编写。

通过比较和研究，我们认为在护理评估和护理诊断方面应涵盖生理、心理、社会、精神、文化等各方面，有利于培养学生全方面的评估技能。

由于护理措施分为依赖性、独立性和合作性措施三大方面，根据NANDA的护理诊断分类系统的理论，编写护理措施使应涉及以下5个方面：（1）生活护理。

包括营养、清洁、休息活动、排泄、舒适、自理、安全等方面的护理。

（2）病情观察。

通过视、听、触、叩等诊察方法和嗅觉、询问、思考对病人的病情变化进行全方面的观察和监护。

包括发育和体形、饮食与营养、面容与表情、睡眠、皮肤、黏膜、生命体征的监测、瞳孔的变化、意识状态的观察等。

（3）配合治疗。

应细化到药物治疗、放化疗法、手术、检查等的治疗配合。

（4）心理护理。

应包括感知/认知、自我感知、角色/关系、应对/压力耐受、价值/信念等方面的护理。

（5）健康教育。

应涉及到疾病的预防、治疗疾病的配合、疾病恢复期的自我护理以及慢性病的日常保健等。

只
有兼顾了这五个方面，所制定的护理措施才是全面、科学、具体、层次分明的。

同时，还应注意到案例应按照护理程序的五个步骤有针对性的设置情景、提出问题，而且随着我国护理发展的不断完善，要求案例发生的地点不仅限于医院，应扩展到家庭、社区等许多地方。

注意到以上几个方面，就可以使案例内容丰富饱满，体现了护理工作的特色，符合时代的发展，也极大地吸引了学生的兴趣和参与意识，从而提高了学生整体护理的能力。

案例教学是以教学内容的变化为前提条件的。

是以学生行为的转变为前提条件的。

如果学生仍然热衷于自己先前的角色，把自己置身于教学过程之外，只是作为一个旁观者，案例教学也就失去了意义。

案例教学所设计的层面是多样、复杂的，如果教育观念还是固守于传统既定知识，培养一统人才上，案例教学的运用也就显得多余了。