乳腺癌术后治疗策略
乳腺癌的治疗原则
乳腺癌的治疗原则乳腺癌是一种常见的恶性肿瘤，在女性中尤为常见。
早期诊断和治疗对于乳腺癌的预后至关重要，而治疗原则是指在治疗乳腺癌时应遵循的基本原则和策略。
本文将从不同的角度论述乳腺癌治疗的原则。
一、多学科综合治疗乳腺癌的治疗原则之一是多学科综合治疗。
乳腺癌是一种复杂的疾病，涉及到多个不同的学科领域，包括肿瘤学、放射学、外科学和遗传学等。
一个好的治疗方案需要多个专业领域的专家共同协作，制定最适合患者的治疗策略。
例如，外科医生负责手术切除肿瘤，放射科医生负责放疗计划，肿瘤科医生负责化疗方案等。
通过多学科综合治疗，可以提高治疗的效果和生存率。
二、个体化治疗乳腺癌的治疗原则之二是个体化治疗。
每个患者的乳腺癌都有其独特的分子特征，包括基因突变、表达型及受体状态等，这些特征决定了患者对不同治疗方案的反应。
因此，根据患者的具体情况制定个体化的治疗方案非常重要。
例如，HER2阳性的乳腺癌可以采用靶向治疗药物，而激素受体阳性的乳腺癌适合激素治疗。
通过个体化治疗，可以最大限度地提高治疗的有效性。
三、手术治疗乳腺癌的治疗原则之三是手术治疗。
手术是治疗乳腺癌的重要手段之一，早期的乳腺癌可以通过手术切除肿瘤组织，达到治疗的目的。
手术治疗的原则包括肿瘤切除范围的确定、淋巴结清扫的方式以及手术后的整形等。
通常情况下，保乳手术是首选的治疗方式，能够保留患者的乳房形态和功能。
然而，在某些情况下，可能需要行乳房切除术。
手术治疗的目标是彻底切除肿瘤，并尽可能地减少对患者的身体和心理上的伤害。
四、辅助治疗乳腺癌的治疗原则之四是辅助治疗。
辅助治疗是指在手术前或手术后使用的药物治疗或放疗，旨在减小肿瘤的体积、杀灭潜在的残留癌细胞以及减少复发的风险。
辅助治疗包括化疗、放疗和靶向治疗等。
化疗是通过使用抗癌药物来杀灭癌细胞，放疗是使用高能射线来杀灭残留的癌细胞，而靶向治疗则是通过抑制肿瘤特定的分子靶点来抑制肿瘤的生长。
辅助治疗的目标是增加手术切除的成功率，并减少复发和转移的风险。
乳腺癌的分期和综合治疗方案
乳腺癌的分期和综合治疗方案乳腺癌是威胁女性健康的常见恶性肿瘤之一。
随着诊断技术和治疗方法的进步，乳腺癌的治愈率不断提高。
对于乳腺癌患者来说，准确确定肿瘤分期并选择合适的治疗方案非常重要。
本文将探讨乳腺癌的分期以及综合治疗方案。
一、乳腺癌的分期乳腺癌通常根据肿瘤大小、淋巴结转移情况和远处器官转移等因素进行分期。
根据美国癌症学会（AJCC）第8版TNM 分期系统，乳腺癌可划分为以下四个阶段：1. 0期：初发阶段的早期癌变，肿瘤尚未侵入邻近组织或淋巴结，并且没有远处转移。
2. I期：小肿瘤早期侵袭，直径不超过2厘米（T1）；存在微小淋巴结转移（N0）或无淋巴结转移。
3. II期：肿瘤直径超过2厘米（T2）；轻度或中等程度的淋巴结转移（N1/N2/N3），或无肿瘤侵犯淋巴结。
4. III期：大肿瘤（T3/T4）侵入周围组织；严重或广泛的淋巴结转移（N2/N3），或中度到重度的局部区域淋巴管转移。
5. IV期：乳腺癌远处器官的转移，如肺、肝、骨骼等。
二、乳腺癌的综合治疗方案乳腺癌治疗采用多学科协作，根据患者具体情况和分期制定个性化治疗方案。
一般情况下，综合治疗包括手术切除、放射治疗、化学药物治疗和内分泌治疗等。
1. 手术切除：手术是乳腺癌最主要的治疗方式之一。
根据不同阶段的乳腺癌分别采取乳房保留手术或全乳切除手术。
对于早期乳腺癌患者，常规进行辅助放、化疗或内分泌治疗，以降低复发率。
2. 放射治疗：放射治疗通常在手术后进行。
通过高能X射线或其他形式的辐射来杀死残余癌细胞或预防局部复发。
放射治疗可以有选择性地用于淋巴结区域，根据病理结果和术前评估来决定是否需要。
3. 化学药物治疗：化学药物治疗通过使用抑制肿瘤生长的药物来杀死肿瘤细胞。
一般情况下，乳腺癌患者会在手术前或后接受化学药物治疗。
具体方案可能包括单一药物或多种药物的联合应用。
4. 内分泌治疗：内分泌治疗主要适用于雌激素受体（ER）和/或孕激素受体（PR）阳性的乳腺癌患者。
局部晚期乳腺癌术后后程同步放化疗及序贯治疗的临床对比分析
局部晚期乳腺癌术后后程同步放化疗及序贯治疗的临床对比分析【摘要】本文对局部晚期乳腺癌术后后程同步放化疗及序贯治疗进行临床对比分析。
在介绍了背景，研究目的和研究意义。
在分析了局部晚期乳腺癌的特点，同步放化疗的原理和方法，序贯治疗的原理和方法，患者选取和分组，以及临床对比分析结果。
结论部分比较了同步放化疗与序贯治疗的优劣势，探讨了对临床实践的启示，并展望了未来研究方向。
通过本研究可以为乳腺癌术后患者的治疗选择提供参考，促进临床实践的进步。
【关键词】局部晚期乳腺癌、同步放化疗、序贯治疗、临床对比分析、优劣势、临床实践、研究方向1. 引言1.1 背景介绍乳腺癌是女性常见的恶性肿瘤，其中局部晚期乳腺癌是乳腺癌的一种严重形式。
局部晚期乳腺癌常伴随着局部淋巴结转移和周围组织浸润，患者的治疗难度和预后都相对较差。
手术是治疗晚期乳腺癌的首要方法，但手术后的辅助治疗策略仍然是亟待探索和完善的领域。
在乳腺癌的治疗中，放疗和化疗一直是重要的治疗手段。
同步放化疗和序贯放化疗是常见的治疗方案，它们的选择对局部晚期乳腺癌患者的治疗效果和生存率起着重要作用。
目前关于同步放化疗和序贯放化疗在局部晚期乳腺癌中的临床应用和效果对比研究还相对较少，临床上对于这两种治疗方案的优劣势还存在争议。
本研究旨在通过比较同步放化疗和序贯放化疗在局部晚期乳腺癌术后后程治疗中的效果，为临床决策提供更多科学依据。
1.2 研究目的研究目的：本研究旨在比较局部晚期乳腺癌术后后程同步放化疗和序贯治疗的疗效和安全性，探讨两种治疗方案的优劣势，为临床决策提供参考依据。
具体目的包括：1.评估同步放化疗和序贯治疗对患者生存期的影响；2.分析两种治疗方案的不良反应和并发症发生率；3.探讨患者生活质量和心理状态的变化；4.比较两种治疗方案的经济成本和社会效益。
通过对照组和实验组的临床数据进行对比分析，旨在为乳腺癌患者的个性化治疗提供更科学的依据，提高治疗效果和患者生存质量。
乳腺癌最新治疗方案
乳腺癌最新治疗方案第1篇乳腺癌最新治疗方案一、方案背景乳腺癌是女性最常见的恶性肿瘤之一，严重威胁女性的生命健康。
近年来，随着医疗技术的不断发展，乳腺癌的治疗手段日益丰富，患者生存率显著提高。
本方案旨在结合当前乳腺癌治疗的最新进展，为患者提供一套合法合规、科学合理的治疗方案。
二、治疗原则1. 个体化治疗：根据患者的年龄、病情、体质等因素，制定个性化的治疗方案。
2. 综合治疗：结合手术、化疗、放疗、内分泌治疗、靶向治疗等多种治疗手段，提高治疗效果。
3. 规范治疗：遵循国内外相关指南和规范，确保治疗过程的合规性和安全性。
4. 全程管理：从诊断、治疗到康复，对患者进行全程管理，确保治疗效果。
三、治疗方案1. 手术治疗（1）手术方式：根据患者病情和分期，选择合适的手术方式，如保乳手术、乳房切除术等。
（2）术前准备：完善相关检查，评估患者手术风险，制定预防措施。
（3）术后管理：密切观察患者病情，及时处理术后并发症，指导功能锻炼。
2. 化疗（1）化疗方案：根据患者病情和分期，选择合适的化疗方案。
（2）化疗周期：通常为4-6周期，每周期21天。
（3）化疗注意事项：密切监测血常规、肝肾功能等指标，及时处理化疗不良反应。
3. 放疗（1）放疗时机：术后辅助放疗或姑息性放疗。
（2）放疗方案：根据患者病情和分期，制定个体化放疗方案。
（3）放疗并发症：密切观察皮肤反应、放射性肺炎等并发症，及时处理。
4. 内分泌治疗（1）适应症：激素受体阳性的乳腺癌患者。
（2）治疗方案：根据患者病情和分期，选择合适的内分泌治疗药物。
（3）治疗周期：一般为5-10年。
5. 靶向治疗（1）适应症：HER2阳性的乳腺癌患者。
（2）治疗方案：根据患者病情和分期，选择合适的靶向治疗药物。
（3）治疗周期：一般为1年。
四、康复管理1. 心理干预：针对患者心理状况，提供心理咨询和支持，帮助患者树立战胜病魔的信心。
2. 功能锻炼：指导患者进行适当的锻炼，促进术后康复。
乳腺癌三线治疗方案
摘要：乳腺癌是全球女性最常见的恶性肿瘤之一，其治疗策略随着医学技术的进步而不断更新。
三线治疗方案是指在乳腺癌患者经过一线和二线治疗后，病情仍进展或不耐受二线治疗方案时采用的后续治疗方案。
本文将详细介绍乳腺癌三线治疗方案，包括治疗原则、常用药物、治疗方案选择以及注意事项。
一、治疗原则1.个体化治疗：根据患者的病情、年龄、体质、心理状态等因素，制定个体化的治疗方案。
2.综合治疗：乳腺癌三线治疗方案应包括手术、放疗、化疗、内分泌治疗、靶向治疗等多种治疗手段的综合运用。
3.规范化治疗：遵循国内外乳腺癌治疗指南，确保治疗方案的科学性和合理性。
4.持续监测：密切关注病情变化，及时调整治疗方案。
二、常用药物1.化疗药物：多西他赛、紫杉醇、卡铂、阿霉素等。
2.内分泌治疗药物：他莫昔芬、非诺雷斯特、氟维司群等。
3.靶向治疗药物：曲妥珠单抗、帕妥珠单抗、拉帕替尼等。
4.免疫治疗药物：纳武单抗、伊匹单抗等。
三、治疗方案选择1.晚期乳腺癌三线治疗方案：（1）化疗：对于病情进展迅速的患者，可选用多西他赛、紫杉醇等化疗药物。
（2）内分泌治疗：对于激素受体阳性的患者，可选用他莫昔芬、非诺雷斯特等内分泌治疗药物。
（3）靶向治疗：对于HER2阳性的患者，可选用曲妥珠单抗、帕妥珠单抗等靶向治疗药物。
（4）免疫治疗：对于PD-L1阳性的患者，可选用纳武单抗、伊匹单抗等免疫治疗药物。
2.转移性乳腺癌三线治疗方案：（1）化疗：对于病情进展迅速的患者，可选用多西他赛、紫杉醇等化疗药物。
（2）内分泌治疗：对于激素受体阳性的患者，可选用他莫昔芬、非诺雷斯特等内分泌治疗药物。
（3）靶向治疗：对于HER2阳性的患者，可选用曲妥珠单抗、帕妥珠单抗等靶向治疗药物。
（4）免疫治疗：对于PD-L1阳性的患者，可选用纳武单抗、伊匹单抗等免疫治疗药物。
（5）放疗：对于局部晚期或转移性乳腺癌，可根据病情选择放疗。
四、注意事项1.治疗过程中，密切关注患者的病情变化，及时调整治疗方案。
局部晚期乳腺癌术后后程同步放化疗及序贯治疗的临床对比分析
局部晚期乳腺癌术后后程同步放化疗及序贯治疗的临床对比分析【摘要】本研究旨在比较局部晚期乳腺癌术后后程同步放化疗和序贯治疗的临床效果，探讨不同治疗方案的优缺点。
通过对患者的治疗情况和疗效进行分析，发现同步放化疗在提高生存率和减少复发率方面具有明显优势，但也存在一定的不良反应。
而序贯治疗在减少不良反应方面更有优势，但可能导致治疗间隔过长而影响疗效。
最终得出同步放化疗在局部晚期乳腺癌术后后程治疗中具有较好的临床效果，但对患者的身体影响也需谨慎考虑。
未来的研究应当进一步探讨不同患者群体对不同治疗方案的适应性，以及如何在最大程度保证疗效的同时降低不良反应的发生率，为临床治疗提供更为有效的指导。
【关键词】局部晚期乳腺癌、手术后治疗、同步放化疗、序贯治疗、临床对比、疗效、不良反应、优缺点比较、启示、未来研究方向1. 引言1.1 研究背景局部晚期乳腺癌是一种发生在乳腺组织中的恶性肿瘤，是女性最常见的癌症之一。
随着医疗技术的进步和乳腺癌筛查的普及，局部晚期乳腺癌的发现和治疗越来越受到重视。
乳腺癌的治疗主要包括手术、放射治疗、内分泌治疗和化疗等多种手段。
手术是治疗乳腺癌的最主要方法之一。
局部晚期乳腺癌的手术治疗通常会结合放疗和化疗，以提高患者的生存率和生存质量。
在局部晚期乳腺癌的治疗中，同步放化疗和序贯治疗是两种常见的方案。
同步放化疗是指在手术后立即进行放疗和化疗，序贯治疗是指先进行放疗或化疗，然后再进行另一种治疗方式。
这两种治疗方案各有利弊，需要更多的临床对比研究来确定哪种治疗方案更适合局部晚期乳腺癌患者。
本研究旨在比较局部晚期乳腺癌手术后后程同步放化疗和序贯治疗的效果，为临床治疗提供更多的依据和参考。
通过对这两种治疗方案的临床对比分析，可以为患者的治疗选择提供更为科学的依据，同时也可以为未来的乳腺癌治疗方案的制定提供一定的参考意见和启示。
1.2 研究目的本研究的目的是通过对局部晚期乳腺癌手术后后程同步放化疗及序贯治疗的临床对比分析，探讨不同治疗方案在疗效和不良反应方面的差异，评估其优缺点，并为临床实践提供科学依据。
早期乳腺癌的手术治疗与辅助化疗策略
早期乳腺癌的手术治疗与辅助化疗策略乳腺癌是女性常见的恶性肿瘤之一，早期乳腺癌的手术治疗与辅助化疗策略对于患者的生存率和生活质量至关重要。
本文将就早期乳腺癌的手术治疗、辅助化疗及其策略等方面进行分析和探讨。
一、早期乳腺癌手术治疗策略早期乳腺癌通常采用局部治疗手段，即以手术切除为主。
手术方法主要有乳房保留手术（BCS）和全切除术（Mastectomy）两种选择。
1. 乳房保留手术（BCS）乳房保留手术是指在不影响外观整体形态且满足安全指标下，仅切除肿块或肿块周围正常组织，并在其后进行放射线治疗。
这种方法能够最大程度地保护患者的乳房完整性及其自然外貌，减少了对患者心理和生理上的损伤。
但此方法对于肿瘤大小、位置、分布、患者个人意愿等方面有一定限制。
2. 全切除术（Mastectomy）全切除术是指将整个乳房组织进行切除，包括腋窝淋巴结清扫。
目前，这种手术方法在某些情况下仍然被广泛采用。
相比于BCS，Mastectomy能够避免较为复杂的放射线治疗过程，并提供更高的安全性。
然而，由于其影响到患者的外貌形态，可能给患者心理方面带来不适应。
因此，在选择手术方式时应根据患者具体情况进行综合考虑，医生与患者能够共同作出最佳决策。
二、辅助化疗策略早期乳腺癌的辅助化疗广泛运用于手术之后，旨在消灭或减少残留微小瘤灶以及预防预后的转移和复发。
根据国际标准，在早期乳腺癌中可应用荷尔蒙治疗和化学治疗两种形式。
1. 荷尔蒙治疗荷尔蒙治疗是指针对雌激素受体阳性（ER+）和/或孕激素受体阳性（PR+）的乳腺癌患者进行内分泌干预。
这种治疗方式通过抑制雌激素对乳腺癌细胞的作用从而达到抑制肿瘤生长和扩散的目的。
常见的荷尔蒙治疗包括口服药物，如类雌激素类似物和反转转录酶抑制剂等。
但应注意其副作用，尤其是在绝经后。
2. 化学治疗化学治疗指使用化学药物直接攻击肿瘤细胞以达到杀灭肿瘤、减少残余风险和预防转移复发的目标。
根据具体情况，可以选择单一药物或多种药物联合应用。
乳腺癌治疗方案
乳腺癌治疗方案乳腺癌作为女性最常见的恶性肿瘤之一，在当前医疗技术的发展下，治疗方案也变得多样化和个体化。
针对不同阶段和类型的乳腺癌，治疗策略有所不同，包括手术治疗、放射治疗、药物治疗等。
在接下来的文章中，我将探讨乳腺癌治疗的一些主要方案，以及其应用的情况和效果。
手术治疗是治疗乳腺癌的主要方法之一。
乳腺癌手术通常分为保乳手术和乳房切除手术两类。
对于早期乳腺癌患者，保乳手术是一种被广泛采用的方法。
它通过切除肿瘤及周围正常组织来保留乳房的外观和功能。
与此同时，可进行腋窝淋巴结清扫。
对于晚期或严重侵袭的乳腺癌患者，乳房切除手术通常被选择，它包括全乳切除和乳房重建。
手术治疗在早期乳腺癌的治愈率极高，但是对于晚期乳腺癌患者，手术可能需要辅助其他治疗手段。
随着放射治疗技术的提高，放射治疗在乳腺癌的治疗中扮演着重要的角色。
放射治疗可以降低乳腺癌患者的复发风险，提高生存率。
对于早期乳腺癌患者，放射治疗通常在手术后进行。
放射线能够杀死肿瘤残余的癌细胞，减少复发和转移的可能性。
此外，对于某些高危和晚期患者，放射治疗还可以用于减轻疼痛症状和减缓疾病进展。
但是，放射治疗也伴随着一些副作用，如疲劳、皮肤炎症和乳房不适等。
因此，治疗的选择应根据患者的具体情况和意见进行。
药物治疗是乳腺癌治疗中极为重要的一环。
根据乳腺癌的分子亚型，药物治疗可以分为内分泌治疗、化疗和靶向治疗。
内分泌治疗适用于激素受体阳性的乳腺癌患者。
通过阻断雌激素对肿瘤的作用，内分泌治疗可以控制肿瘤的生长和扩散，降低复发风险。
化疗适用于激素受体阴性或HER2阳性的乳腺癌患者。
化疗使用化学药物杀死癌细胞，通常会联合应用多种药物以提高疗效。
靶向治疗适用于HER2阳性的乳腺癌患者。
靶向治疗通过抑制HER2表达来控制肿瘤的生长。
值得注意的是，药物治疗可能伴随一些不良反应，如恶心、脱发和免疫抑制等。
因此，医生应根据患者的具体情况和药物特点进行治疗方案的选择。
除了传统的治疗方法外，新兴的治疗手段也逐渐应用于乳腺癌的治疗中。
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• 例5：x x x ，73岁，乳癌术后13年，ER，PR均 （+），胸壁复发，皮肤溃疡，继而发现胸水，多 发骨M。经化疗，胸水减少，但胸壁病灶缩小不明 显，乏力，且胸腰椎痛。作骨M灶的放疗后疼痛缓 解。考虑化疗前曾给TAM，法乐通无效，且胃纳欠 佳。放疗后改用佳迪，胃纳改善，3个月后胸壁病 灶缩小，胸水消失。至今用药已10个月，病情稳 定。
• 孤立的胸壁复发，局控率稍好，而腋窝LN 复发或锁骨上LNM者预后差，若两处复发/ 转移兼有者则预后更差。对这些患者的治 疗均属解救性治疗。
• 对孤立的胸壁复发者，应考虑这是一种潜在的远 地转移的 标志，而非独立事件。故全身治疗无疑 是必要的，但化疗不易渗透至皮肤，尤其在手术 疤痕周围，药物更不易达到有效浓度。此时先行 放疗为最佳选择。
• 点评：虽腋窝LNM（-），但高危因素多，按 NCCN指南，术后理应化疗。
• 辅助化疗一线应用方案： • CAF，AC+泰素，A+MF，CMF • （NCCN乳癌治疗指南）
• CALGB 9344例的研究发现：用AC四程+泰素 175mg/M²四程，可减少复发率22%，死亡率26%。
• 例2：xxx 45岁，乳腺浸润性导管癌3cm，腋窝 LNM 12/16（+），ER（-），PR（-），Her-2(+). 术后予盖诺+DDP化疗6程，6个月后发现L4M。
照射胸壁理由之二 乳癌术后照射胸壁者其 复发率仅为5%。
• 照射胸壁理由之三
• 胸壁复发相对不受全身化疗的影响，即使 进行超大剂量化疗甚至骨髓移植，胸壁复 发亦常为治疗失败的首发部位。
内乳区照不照射？分歧点 既往资料谓：内象限病灶伴腋窝LNM者， 内乳LNM可高达60%。 而近期研究结果表明，内乳LN的复发率 经化疗后仅为0-7%。
• 乳癌术后辅助化疗
• 2002年NCCN ： I 期，II A期，II B期乳癌治疗指南
• 象限切除+I，II级腋窝LN清扫，LN阴性，T<0.5cm以下， 无需化疗。
• 乳癌根治术后，LN阴性，组织学为非浸润性癌，T<1cm， 无需化疗；T 1-2.9cm,考虑化疗；T>3cm，需化疗。
• 乳癌根治术后，LN阴性，组织学为浸润性癌，T<1cm,无 其他高危因素者，无需化疗；若存在高危因素者可考虑 化疗。T>1cm,需化疗。
• 例3：x x 45岁，左乳肿块6cm,皮肤溃疡， 根治术后予CAF化疗3程，内乳区+锁上放疗 后再给3程CAF化疗。1年后胸壁复发。
点评：此例为T4病例，术后应行全胸壁+ 锁上放疗
•
复发/转移的解救治疗
•播散的一种标 志。据有关研究报告：局部复发者平均 14.6个月发生远地转移。另一研究报告： 复 发间隔期越短，其发生远地转移的时间 便越短。
• 日本20%
• 中国4%，
• 免疫治疗却占57%
• 为何内分泌治疗对乳癌疗效特别好？
• 有相当部份的乳癌属激素依赖性肿瘤，激素成为 癌细胞生长的特殊需要，一旦激素被切断，便可 能在某种程度上抑制肿瘤的生长，并在一段时间 内使肿瘤得于控制。
• 内分泌治疗主要适应于ER阳性患者，有效率在绝经前患 者为30%-40%，绝经后为35%-60%。ER，PR均阳性者 效果更好。
• 我国在内分泌治疗上往往存在不少迷茫和困惑， 对术后，尤其对复发/转移的患者，或在化疗时加 用内分泌治疗，丧失了个体化的原则；或不敢单 独使用内分泌治疗；或无计划，无目的应用（如 随意换药）。
• 术后辅助治疗服用TAM5年，可降低对侧乳癌发生 率及死亡率。使用序贯为手术-化疗-放疗后服用 TAM。
• 点评例5：此例术后复发/转移，属解救性治疗， 年事高，ER阳性，为内分泌治疗适应症。曾用TAM， 法乐通，病情进展，就应改药。甲地孕酮对软组 织M，骨M疗效好，并能改善食欲及体质。为下一 步治疗准备条件。如佳迪无效时，还可换芳香化 酶抑制剂，此谓：节节抵抗，节节后退，以此延 长生存期。
• 化疗和内分泌治疗叠加应用，尤其在解救性治疗 中，两种手段同时使用，将无法分辩其真实反应， 很可能其中混合了一种原本无效的手段，并由此 误导其后的巩固治疗。此外，TAM可使癌细胞滞留 在G0期，从而影响化疗效果。
可降低血中雌二醇水平，从而使雌二醇和孕激素 水平下降造成人工闭经，达到人工去势。其效果 与手术相同，但停药后可恢复卵巢功能。
• LH-RH类似物临床应用于绝经前或围绝经前乳癌
复发/转移患者时，配合一线，或二线内分泌治疗 药物，可望达到与绝经后患者内分泌治疗相类似 的疗效。对乳癌术后年轻且伴随较多高危因素患 者，亦可考虑使用。
• 治疗的进展主要体现在诸如紫杉类,卡培他 滨等新药及赫赛汀分子靶向药物的应用,剂 量密度化疗的实施等方面.
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谢 谢！
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树立质量法制观念、提高全员质量意 识。20.10.3120.10.31Saturday, October 31, 2020
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人生得意须尽欢，莫使金樽空对月。00:17:5800:17:5800:1710/31/2020 12:17:58 AM
• 例6：40岁，乳癌术后，化疗后继发闭经，ER及PR均 （+）。给芙瑞内分泌治疗。但查E2，FSH，LH水平均很 高。
• 例6点评：一）此例的闭经实为假像。二）绝经前 患者不应使用芳香化酶抑制剂。三）内分泌治疗 应按一线，二线序贯应用。不必追求用新药赶时 髦。
• 近年来乳癌组织中芳香化酶活性测定的研究进展， 将为临床选择芳香化酶抑制剂和判断其疗效提供 强有力的帮助。
• 腋窝LN阳性，需化疗。
腋窝淋巴结转移阴性的研究 近年 的研究表明：腋LN阴性的乳癌患者术后的 五年生存率为70%-85%，亦即约70%的患者通过 手术即可治愈。术后辅助治疗仅有30%的患者受 益，对腋LN阴性患者是否行辅助治疗，应根据 预后指标判断。
• 例1：x x 28 岁 ，乳腺浸润性导管癌肿块大 小1.5cm,ER(-),PR(-),Her-2(+++)，LN(-)，根治 术后未化疗，10个月后发生脑M。
点评：例2，腋LN12/16M，已属高危。乳癌术后辅 助化疗，因已无具体病灶，无法近期评估疗效和 即时调整化疗方案，故此时应采用国内外经多中 心，大规模，随机研究所取得的成熟的，确有疗 效的化疗方案。而不应随意采用自行制定的方案 或高昂的新药作辅助化疗。
乳癌术后辅助放疗
2007年NCCN乳癌治疗指南 乳癌根治术后放疗适应症 T>5cm；或有皮肤侵犯者。 腋窝LN转移等于或>4个(1-3 个腋窝LN转移也做)。
• 照射范围
• 患侧锁骨上区和胸壁。
• 对已作腋窝全LN或I，II级LN清扫术后，不主张照 射腋窝，但当腋窝LN转移肉眼有明显外侵时，是 照射腋窝的唯一指征。
为何要照射胸壁？
1/3的首次复发部位在胸壁。LN阴性者约5%10%；阳性者15%-20%。并发现胸壁复发的危 险性随腋窝LNM阳性数目增多而增大。5年复 发率在1个LN阳性时为10%；>8个时则高达 50%。T3以上亦易胸壁复发。
上出现思路不清晰，目的不明确，使用不 规范等情况。
如化疗方案选择不规范，随意性大； 使用化疗剂量强度要麽偏低，要麽过 度（盲目追求超大剂量化疗或造血干 细胞移植）；此外，化疗与内分泌治 疗盲目叠加应用，也是当前乳癌治疗 上存在的主要问题。
乳腺癌术后治疗的方法 术后辅助治疗 复发/转移的解救治疗
乳癌术后辅助治疗经历了20多年，据100多 组前瞻性随机研究结果均表明：术后辅助治疗能 明显降低可手术的乳癌患者的年复发率和死亡率。 故目前在世界范围内，术后辅助治疗已得到广泛 应用。
• 对胸壁复发者需照射胸壁和同侧锁上区。照射范 围应避免“贴邮票”式的照射（因小野照射失败
率高，外科切除亦然）。放疗后应再进行全身治 疗。
复发病例的治疗为解救性治疗，并有具体病灶可供 观察疗效。化疗时需按周期追踪客观效果，有效继 续原方案化疗，无效则改其他方案治疗。
• 例4：xxx 66岁 左乳浸润性导管癌根治术后，腋 窝LNM 2/6（+），ER（-），PR（-），Her-2(+). 术后2个月发现锁上LNM，予AT方案化疗6程，肿块 无明显缩小。
•
LH-RH类似物的应用
• 卵巢产生性激素受垂体产生的卵泡刺激素（FSH） 和黄体生成素（LH）调控，而后者又受下丘脑的 促黄体激素释放素（RH）调控。合成的LH-RH激动 剂或拮抗剂通过负反馈作用抑制垂体，从而抑制 FSH，LH的产生及与LH受体结合，发挥抑制作用。
• LH-RH类似物主要用于绝经前或围绝经的患者，
• 内分泌治疗具有化疗无法比拟的独特优点：毒性 低，无需住院，可长期使用且由于内分泌药物之 间交叉耐药较少，一种药物失败后，还可换另一 种药试用，以争取最佳缓解效果。因而应避免两 种药物同时应用。
• 内分泌治疗起效慢，通常用药后2-3个月方见效果， 故至少应服用16周后再评估疗效为好。
• 对局部晚期或复发/转移患者的治疗属解救性治疗， 宜采取节节抵抗，节节后退的策略，待病情进展 时，表明这种药无效了再改药不迟，避免频繁换 药，无端消耗一，二线药物，影响以后有效的治 疗手段。
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安全象只弓，不拉它就松，要想保安 全，常 把弓弦 绷。20.10.3100:17:5800:17Oc t-2031- Oct-20
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加强交通建设管理，确保工程建设质 量。00:17:5800:17:5800:17Saturday, October 31, 2020
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安全在于心细，事故出在麻痹。20.10.3120.10.3100:17:5800:17:58October 31, 2020
• 乳癌术后辅助治疗及序贯形式 • 术后辅助化疗 • 术后辅助放疗 • 内分泌治疗
• 先化后放：是将预防远地转移作为重点来考虑，其 优点是能确保化疗剂量，提高疗效。但先化后放， 因其术后放疗的延期，有可能出现局部复发。