综合性康复训练在脑卒中后吞咽障碍患者康复治疗中的应用
选 择 在 景 德 镇 市 第 一 人 民医 院 住 院 的 脑 卒 中
后吞咽 障碍患者 １０例 ， ０ 均符合脑 卒 中的诊 断标 准 ， 均经 Ｃ Ｔ或 ＭＲ 确诊 。其 中男 ６ 例 ， ３ Ｉ ｌ 女 ９例 ， 龄 年
４ ～ ０岁 。 程 １ 一 ５８ 病 ５ｄ ３个 月 。按 藤 岛一 郎吞 咽 功能 评 价 标 准 ［ 估 为 中重度 ． 无 口腔 及 咽喉 占位 病 ： 评 均 变、 生命 体 征 平稳 、 经 学 体 征 不 再 进 展 及 神 志清 神 楚 患者 ， 外语 言 、 除 理解 障碍患 者 。将 １０例 患者按 ０
面 比较 差异 均无 统计 学意 义 （ Ｐ ００ ） 均 ＞ ．５ 。见表 １ 。
右反复伸展 。④颈部放松。前 、 、 右放松颈部 ， 后 左、 做左 、 右旋转运动以及提肩 、 沉肩运动 。 ⑤颊部肌肉
训练 。让患 者微 笑 或反 复 鼓腮 及做 咬合 动作 ， 强 加
收 稿 日期 ：２ ２ ０ — ６ ０１ — ３ １
实用临床医学 ２ １ ０ ２年 第 １ ３卷 第 ６期
—Leabharlann ａｃｉ ｌ ｃ ｌ ｃ ｎ Ｍ ｄ ｎ ｃ ０ ２， ｉ１ Ｎｏ ６ Ｐｒ ｔ ａｌＣ ｉ ｉａ ｅ ｉｉ ｅ ２ １ Ｖｏ ３，
・
１２ １・
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综合性康复训练在脑卒 中后吞 咽障碍患者 康 复治 疗 中的应 用
张海容 ， 曹铭 华 （ 景德 镇 市第 一人 民 医院神 经 内科 ， 西 景德 镇 ３ ３ ０ ） 江 ３ ０ ０
外拉 ， 向左 、 Ｉ角 及 上 、 牙 龈 等 不 同方 向 软 牵 右 ： １ 下
拉 ， 嘱患 者 用 力 缩 舌 ， 进 其 舌 体 前 后 运 动 或 左 后 促
不 同的 治疗 方法 分 为治 疗组 和对 照组 ， 每组 ５ ０例 。 ２组 患者 在性 别 、 年龄 、 病程 及 脑 梗 死 、 出血 等方 脑
表 １ ２组 一般 资 料 比较
删
的发生率可高达 ４ ％， ５ 占全部吞 咽障碍 患者的 ２ ％…， ５
而 吞 咽 困难 易 于导 致不 良预 后 。 窒 息 、 如 吸人 性 肺 炎 、 水 、 养 不 良等 各 种 并 发 症 ， 至 可 危 及 生 脱 营 甚 命 。同 时 ， 引起 患 者悲 观 失 望 的心 理 ． 易 不配 合 治 疗 ， 响 脑 卒 中 的 整 个 治 疗 过 程 。２ ０ 影 ０ ９年 ４月 至 ２１ ０ １年 ４月 ， 者 对 ５ 笔 ０例 脑卒 中后 吞 咽 障碍 患 者 在 内科 常 规 治 疗 及 护 理 的基 础 上 给 予吞 咽 功能 训
发 “” ， ａ 音 口角 向两 侧运 动发 “ｉ音， ｓ ” 口唇突 出发 “ Ｕ Ｗ”
１ 资料 与 方 法
１１ 一 般 资 料 ．
音 或 嘱患者 缩 唇 吹 口哨 ， 而锻炼 Ｈ唇部 肌 肉 。② 从
下颌 运 动训 练 。嘱患 者尽量 张 口， 然后 松 弛 ， 做下 或 颌 向两侧 运 动的练 习 。对 高度 紧张 的咬肌 可进行 冷 刺 激按摩 和 牵伸疗 法使 咬肌放 松 。当咬肌 肌张 力下
关 键 词 ： 卒中 ； 脑 吞咽障碍 ； 综合性康复训练 ； 吞咽功能 ： 护理
中图分 类号 ：Ｒ ４ ； ４３ ７３ Ｒ ７． ５
文献标 志码 ： Ａ
文 章编 号：１０— １４２ １）６Ｏ ｌ一２ ０９８９ （ ２０一 １２ ｏ ０
脑卒 中是 神经 内科 的常 见病 和 多 发病 ， 而吞 咽 障碍 是脑 卒 中患者 常见 并发症 。脑卒 中后 吞咽 障碍
去 年 病
３ ６ ０ １ ３ ｏ ７． ± ２ ｏ ５ ０ １１ｏ ０ ０． １ ２ ． ４ ８． ６ ２． ６ ０ １ ． ２ ． ± ． ４ ８ ｏ ０ ００
耋 ７４ ２４ ．Ｉ２±．５ｏ １３ ２５ ．６Ｉ ＋７３７ ． ． ３６６±．９ｌ ．５０ ０ ｏ００ｏ０ ｏ ｏ
１２ 方 法 ．
２组患 者均 采用 内科 常规 治疗 及 护理 。在 此 基 础上 ， 治疗 组 患 者 给 予 综 合 性 康 复 训 练 ： ） １ 口腔 周
练 及 摄食 训 练 等综 合性 康 复 训练 ， 得 了较 好 的 效 取
果 ， 告如 下 。 报
围肌 肉的运动训练。① 口唇运动训练 。让患者张 口
摘要 ：目的 探讨综合性康复训练对脑卒中后吞咽障碍患者吞咽功能恢复的疗效。方法 将 １０ ０ 例脑卒中后吞咽
障 碍 患 者 按 不 同 的 治疗 方法 分 为 治疗 组 和 对 照 组 ， 每组 ５ ０例 。２组 患 者 均 采 用 内 科 常 规 治疗 及 护 理 。在此 基础 上
．
治 疗 组 患 者 给 予 吞 咽 功 能训 练及 摄 食 训 练 等 综 合 性 康 复 训 练 。１ ０ｄ为 １ 疗 程 ， 疗 ２个 疗 程 。 察 ２组 患 者 临 床 个 治 观 疗 效 及 吸 人性 肺 炎 的 发 生 情 况 。结 果 能， 减少 并 发 症 ， 高 患 者 的 生 活 质量 提 治 疗 组 总有 效 率 显 著 高 于 对 照 组 （ ２ ．８ ，＜ ．１ ， 疗 组 患 者 吸 人 性 肺 ＝ ０ ３ Ｐ ＯＯ ）治 ３ 炎 发 生 率 明 显 低 于 对 照 组 （ ５３８ Ｐ ００ ） ＝ ．１ ，＜ ． 。结 论 综 合 性 康 复 训 练 能 明显 改 善 脑 卒 中后 吞 咽 障 碍 患 者 的 吞 咽 功 ５
降 为 强化 咬肌 肌 力 时 ， 让 患者 咬 紧 臼齿 或 让 其 以 可
臼齿 咬紧压 舌板 。③ 舌 部运动 。让 患者 以舌尖 抵硬
腭 部 ， 在齿 内侧 回旋 并发 “ａ音 。 舌 ｌ” 对舌 体运 动障 碍 患者 ， 压 舌 板按 摩 舌部 ， 纱 布 轻 轻 包 裹舌 尖往 用 用
脑卒中后吞咽困难的康复治疗
１ 治疗方法 ： ． ２ 依据吞咽障碍的程度不同采取不同的治疗方案 ， 其 中包 括针灸 、 电针 、 物及 手术 治疗 等 。 患者 存在 轻度 的吞 咽功 药 在 能障碍时 ， 应给予针灸或是电针 的治疗 ， 来进行吞咽功能的刺激 恢复， 通过刺激局部神经组织及运动点 ， 以刺激脑神经受损部位 进行 修复 ， 而 达到 治疗吞 咽 功能 障碍 的 目的 。 当患 者 患有 严重 进 的吞 咽 功能 障碍 时 ， 局部 针 灸 、 电针及 药 物 治疗 均 不 能达 到 治疗 效果 的 时候 ， 应进 行 手术 治 疗 ， 外还 有 环 咽肌 切 开 术会 厌 重塑 此 部分 或全 部 环状 软骨 切 除喉 部 悬 吊喉 气 管 分离 术 长期 严 重 吞 咽 困难应 施行 喉闭 合术 甚至 喉切 除术 重建 呼 吸通路 日 。 １ 康 复训练 的方 法 ． ３ １ ． 基本训练 ： ．１ ３ Ａ组患者常规的护理治疗外 ， 进行 了早期 的康复 ２ 结 果 护理治疗 ， 治疗方法如下 ： ①颈椎的活动功能训练 ； 帮助患者左右 对 比洼 田氏饮水 试 验 ，治 疗前 Ａ组 与 Ｂ组 吞咽 功能 障碍 程
脑卒 中后吞咽困难的康复治疗
李葆源 摘 要： 目的 ： 脑卒 中吞 咽功 能 障碍 患者 的 系统康 复训 练 临床 效 果 的观 察研 究 。方法 ： 对 选取 我 院２ １年８ ２ １－８ ００ 月一０ ｌ－ 月收 治的１２ ， ｆ ｉ ＂ ６例
脑卒 中并吞 咽功 能障碍 的 患者 随机 分成 两组 ， 组９例 ， 行 常规 治疗意 外还进 行康 复 训练 干预 ；组 ６例 ， 予常规 的治疗 护理 。 Ａ ４ 除进 ｔ ８ 给 ３ 进 行 一个 月治 疗后 对 两组 患者 进行 洼田 氏饮 水 试验 分析 ， 两组 患者的吞 咽 障碍 的恢 复情 况进行 统 计 对比 。 对 结果 ： 组应 用常规 治疗 、 Ａ 护 理联 合康 复训 练 的患者 ， 咽功 能障碍 的 恢 复情 况明 显优 于Ｂ 只做 常规 治疗和 忽 的的 患 者 ， 吞 组 两组 患者 疗效 有 显著 差异 （＜ ． ） Ｐ ０ ５ 。结 ０ 论 ： 于脑卒 中吞咽 障碍 功 能的 患者 ， 对 系统康 复训 练 可以增加 治 疗和护 理 的临床 效果 ， 咽 功能 的恢 复有 显著 的作 用。 对吞 关键 词 ： 脑卒 中吞咽 功 能障碍 ； 系统康 复训 练 ； 临床 效果 中图 分类 号 ：４ ３ Ｒ ９ 文献 标 识码 ： Ｂ
综合康复训练在改善脑卒中后吞咽障碍中的作用
中西医结合心脑 血管病杂志 ２ ０ ０ ７年 １ ０月第 ５ 卷第 １ ０期
‘１ １ ・ ０５
与同组 治疗前 比较 ， ）１＜０ ０ ； １ ９ ．５ 与对照组治疗后 比较 ， ）１＜０ ０ ２ ９ ．５
２ ３ 不 良反应 ．
现象发生 。
病属于 中医胸痹的范 ， 由正气 亏虚 、 多 痰浊 、 滞、 气 塞凝所致心 脉瘀阻 ， 导致心前 区疼痛 、 气短 、 出汗等症状 ， 这与西 医认为 由于 冠状动脉粥样斑块破裂 ， 随之触发 的血小板激 活和凝 血酶形 成 ， 导致 的血栓 形成 ， 引起血管狭 窄或阻塞 、 血液供应 不足 ， 心肌组 织缺血坏死基本一致 。炎症反应也是发病 的重要 因素 。与非糖 尿病 的冠心病相 比， 糖尿病 在心脏 病理上 除可有 冠状动 脉粥样 硬化 的表现外 ， 尚有 广泛 的心 肌和 中 、 、 小 微血 管病变 。糖 尿病 人多有高 凝倾 向和血瘀倾 向， 血浆纤维蛋 白原 、 血液黏度 增高 ， 血小 板 活性 增 强 ， 血 流 不 畅 ， 助 于斑 块 破 裂后 的血 栓 形 使 有
参 考文献 ：
［ ］ 叶任高 ． １ 内科学［ ． ６版． 京 ： 民卫生 出版社 ，０ ４ ５ ８ Ｍ］第 北 人 ２ ０ ：６ ． ［ ］ 中华医学会心血管病学分会 ， ２ 中华 心血管病杂志编辑委员会 ． 不稳
由于糖尿病大血管并发 症可发 生于糖尿 病前期 ， 非糖尿 较
病病人病情重 ， 病死率高 ， 治疗手段应更加积极有力 ＿ 。而冠 心 ３
药现象＿ 。丹红注射液 中丹 参为 主药 ， ５ ｊ 味苦 ， 性微寒 ， 具有沉 降 之功 ， 红花 为辅药 ， 味辛性 温 ， 具有升浮之效 ， 二药均为活血化瘀 植物药 ， 活血 同时兼具 养 血之功 ， 动物 实验 表 明具有 改善微 循
脑卒中吞咽困难患者的康复训练及护理
脑卒中吞咽困难患者的康复训练及护理张敏(长春中医药大学第一附属医院神经内科,吉林长春130021) [关键词]脑卒中;吞咽困难;康复训练脑卒中后吞咽困难,主要是由于延髓吞咽中枢受损,引起的延髓麻痹或双侧皮质脑干束受损引起的假性延髓麻痹,其发病率约占45%,常引起呛咳、吸入性肺炎,重症患者也可因痰液阻塞呼吸道导致窒息而危及生命,或因假性延髓麻痹造成摄入不足,表现为严重的营养不良,即使程度较轻,也对饮食、发音、交流产生不利影响,尽管吞咽困难多可迅速改善,仍有少数患者可导致持久性残疾和残障,可引起脱水、营养不良、机体抵抗力下降,直接影响患者的康复和生活质量。
因此,必须尽早改善其摄食吞咽功能。
对脑卒中并发吞咽障碍患者实施综合康复措施,进行系统的摄食训练,以提高患者的生活质量。
1脑卒中患者康复训练的目的吞咽困难训练的目的是预防吸入性肺炎,并避免因饮食摄取不足导致的液体缺失和营养不良,以及重建吞咽功能,提高独立进食的能力,提高患者生存质量和更好地回归社会和家庭。
正常吞咽运动分为3期:第1期为口腔期,主要由口轮匝肌、咬肌参与;第2期为咽喉期,主要由舌肌、咽喉肌参与;第3期为食道期。
脑卒中患者的吞咽困难障碍主要出现在第2期,表现为随意性舌运动的开始时间延迟及与吞咽有关的肌肉运动协调性降低,为解决进食难题,大多采用鼻饲方法或予胃造漏管术,使得患者缺乏积极主动的吞咽功能训练。
脑急性期导致的假性延髓性麻痹吞咽困难,药物治疗作用是有限的,尤其是假性延髓性麻痹吞咽障碍4周以后,应该把该病的治疗中心放在针灸与康复训练方法结合为主要治疗手段上,采取能量、营养、水、电解质等维持疗法,同时积极进行针灸、物理治疗和康复训练,一方面可促进肌肉的灵活性和协调性,并反射性刺激中枢神经系统使神经网络重组及侧支芽生,皮质感觉区扩大,另一方面早期训练可防止咽部肌群发生废用性萎缩,使患者逐步建立吞咽意识,提高与吞咽有关神经肌肉运动的协调性,使参与吞咽功能的神经肌肉逐渐恢复功能。
综合康复疗法治疗脑卒中后吞咽障碍的疗效观察
２ 胡兵 ， 张在沛 ， 张有为 ， ．Ｔ在外伤性肾损伤诊 治中的临床价值 ． 等 Ｃ 实 用放射学杂志 ，０５２ ：８ ． ２０ ，１１３ ３ 吴 在德 ， 吴肇汉 ， 郑树 ， 主编 ． 等 外科 学 ． ６ ． 第 版 北京 ： 民卫生 出版 人 社 ，０５ ６５６ ８ ２０ ．６ ．６ ． ４ 吴恩惠主编 ． 医学影像学 ． ４ ． 第 版 北京 ： 民卫 生 出版社 ， ０ ．５— 人 ２ １７９ ０
牛 秀茹 王 子 臣 杜俊 玲 白玉 杨 军静
【 】 目的 摘要
侯 永 辉
５ 例脑卒 中后 吞咽 障碍 患 ６
观 察综合 康复训练治疗脑卒 中后吞咽障碍 的疗效 。方法
者 随 机 分 为 ２组 ， 组 ２ 每 ８例 。综 合 康 复 组 采 用吞 咽 功 能 训 练 、 咽 言语 治 疗 仪 及 高 压 氧 采 用单 纯吞咽功 能训 练。结果
性差异（Ｐ ＜ ．１。结论 ００）
治疗 ４周后 综合康 复组较 康复训 练组在吞咽 功能改善 方面有显 著
综合康 复疗法可明显促进 脑卒 中后 吞咽能力的恢复 ， 值得 推广。
【 关键 词】 脑卒 中； 吞咽障碍 ； 综合 康复
【 中图分类号】 Ｒ７３３ ． ４
他脏 器的关系 ， 而且 能够 同时 观察其 它腹 部脏 器 的情 况 ， 而 从
５ Ｗｏｆ ｎＮＴ，Ｂ ｃ ｏｄ ＲＥ，Ｓ ｈ ｒｉｇ Ｅ ｌｍａ ｅｈ ｌ ｃ ａｌ Ｓ，ｅ １ ｎ ｔａ．Ｂｌｎ ｂ ｏ ｎ ｌｔａｍａ ｕ ｔａ ｄ ｍｉａ ｒｕ ：
ｅａｕ ｔ ｎｂ Ｔ． Ｊ １９ １８：９ －０ ｖｌａｉ ｙ Ｃ Ａ Ｒ，９ ２， ５ ４ ３５ ０． ｏ
约有 ５ ％急性脑卒 中患者可检 出吞 咽障碍ｎ ， ０ ］亦有报 道发生率
脑卒中后吞咽障碍的综合康复治疗的疗效探讨
脑卒中后吞咽障碍的综合康复治疗的疗效探讨【摘要】目的：探讨对脑卒中后吞咽障碍患者进行综合康复治疗的疗效。
方法：选取我院2012年3月—2013年5月脑卒中后吞咽障碍患者130例，将这些患者平均分成两组，分别为功能训练组以及综合康复组，每组患者有65例，针对功能训练组主要训练患者的吞咽功能，而综合康复组除了对患者进行吞咽功能训练外，还采用吞咽治疗仪器与电针对患者进行治疗。
结果：对患者治疗30天后将功能训练组与综合康复组二组进行比较后发现，后者在吞咽能力方面明显强于前者，其差异具有统计学意义（p<0.01）。
结论：针对患者采用综合康复疗法能够有效加快脑卒中后吞咽障碍患者吞咽能力的恢复，具有一定的价值。
【关键词】脑卒中；吞咽障碍；综合康复治疗吞咽障碍是一种非常常见并且十分严重的并发症，发病率非常高，患者如果出现了吞咽障碍就会导致患者营养不良、严重脱水并且出现吸入性肺炎等多种症状，这样患者就不能正常的摄取营养，对患者的疾病康复以及日常的生活都会产生严重的影响。
针对患者进行综合康复治疗能够有效加快患者的吞咽功能恢复，显示了非常好的临床效果。
现将脑卒中后吞咽障碍患者的康复治疗的疗效探究报告如下。
1 资料与方法1.1 一般资料选择我院2011年2月—2013年2月接受治疗的脑卒中后吞咽障碍的患者130例，男79例，女51例；对患者头颅进行mr以及ct的检查，最终确诊，发现几乎患者都会出现饮水时呛咳并且不能正常进食等吞咽障碍，并且脑出血的患者50例，脑梗死的患者有80例，都是首次脑卒中患者，这些患者无认知障碍，所以在医生进行治疗的过程中可以积极配合，使医生能够顺利对其进行检查与治疗。
1.2 方法将130例患者进行随机分组，分别为功能训练组以及综合康复组，每组有65例患者。
针对功能训练组：选择专业的康复护师来帮助患者进行有关吞咽功能的训练。
在训练前要进行吞咽功能的评估，根据吞咽功能评估的结果来进行训练。
首先注意进食前应嘱患者放松精神，保持轻松、愉快情绪15～30min。
脑卒中吞咽障碍康复护理综述
脑卒中吞咽障碍康复护理综述脑卒中是脑血管的常见病，吞咽困难是常见的并发症，脑卒中后引起吞咽困难的发生率可达20%-40%。
吞咽困难可造成营养成分摄入不足，脱水，腹泻，电解质紊乱，易出现吸入性肺炎，窒息，甚至生命危险，同时易引起患者悲观失望的心理，致使患者自我生存信心下降，影响疾病整个治疗过程[2]。
本文通过近年来相关脑梗塞患者吞咽障碍的康复护理的探讨，对脑梗塞患者吞咽困难程度评价及康复评估的方法，护理模式在康复护理中的应用，摄食护理，心理护理及吞咽功能康复训练的方法予以总结。
1 吞咽困难程度评价及康复评估的方法1.1 床旁筛查及评价量表主要包括洼田氏饮水试验，反复唾液吞咽实验，医疗床旁评估量表，Burke吞咽困难筛查实验，Smithard床旁吞咽功能评价，标准吞咽功能评分,logemann制定的28条筛查实验Daniels制定的吞咽功能障碍临床筛查系统,临床护理用吞咽功能评估工具等[3]。
参照洼田氏饮水试验。
让患者自己喝下30毫升温开水，观察所需时间；呛咳情况；血氧变化，一级：5秒内顺利将30毫升温开水1次咽下；二级：5-10秒内分两次以上咽下，不呛咳；三级：5-10秒内能1次咽下，有呛咳；四级：5-10秒内2次以上咽下，有呛咳；五级：频繁呛咳，10秒内全量不能咽下[4]。
饮水后血氧饱和度下降2%以上为阳性标准。
1-2级为轻度，3-4级为中度，5级为重度。
1.2 仪器评估目前临床应用较为广泛的为脉冲血氧定量法，电视透视吞咽功能检查，纤维内镜吞咽检查，视频测压技术，其他有超声检查，咽下压检查，视频测压技术，吞咽动作仪评估[3]。
2 护理模式在康复护理中的应用2.1 时间护理模式脑卒中病人吞咽困难目前临床上还没有特效药的治疗，主要依赖功能训练促进康复专业医护人员及早进行行之有效的吞咽功能训练可降低并发症[5]。
早期康复训练对于促进大脑的可塑性有好处，便于脑组织内残余细胞发挥代偿作用，促进损伤区域组织重构和细胞的再生，有效的预防脑神经的萎缩，从而病人各种功能尽早恢复和改善[6]。
脑卒中后吞咽困难康复治疗
2012年5月伴随全世界人口的老龄化，我国的老年人口也在不断的增加，心脑血管疾病是老年人的多发病，也是常见病，大部分会造成严重的不良后果。
如何做好老年人的心脑血管疾病的治疗和后期康复，就成为现今许多医疗工作者研究的主要课题。
脑卒中是心脑血管疾病严重后果之一，最常见的并发症为吞咽功能障碍，使患者正常的吞咽同能不能进行。
导致患者常发生窒息、营养不良以及肺内感染等，给患者的治疗和日常生活带来不利的因素。
常规的护理治疗，对脑卒中吞咽障碍功能的患者，临床效果不很明显。
本文对我院2010年8月～2011年8月收治的168例，脑卒中并吞咽功能障碍的患者进行早期的系统康复训练，对其临床效果及恢复情况进行统计对比分析。
现将结果报告如下。
1资料与方法1.1一般临床资料：我院2010年8月～2011年8月收治的168例，脑卒中并吞咽功能障碍的患者，男患102例，女患66例；年龄57～82岁，平均年龄（61.2±12.5）岁；两组脑卒中伴有吞咽功能障碍的患者随机分配，在吞咽障碍的程度、性别、年龄评估经统计学检验，无统计学差异（P >0.05），具有可比性具体患者的情况如表1。
表1两组患者临床资料比较1.2治疗方法：依据吞咽障碍的程度不同采取不同的治疗方案，其中包括针灸、电针、药物及手术治疗等。
在患者存在轻度的吞咽功能障碍时，应给予针灸或是电针的治疗，来进行吞咽功能的刺激恢复，通过刺激局部神经组织及运动点，以刺激脑神经受损部位进行修复，进而达到治疗吞咽功能障碍的目的。
当患者患有严重的吞咽功能障碍时，局部针灸、电针及药物治疗均不能达到治疗效果的时候，应进行手术治疗，此外还有环咽肌切开术会厌重塑部分或全部环状软骨切除喉部悬吊喉气管分离术长期严重吞咽困难应施行喉闭合术甚至喉切除术重建呼吸通路[3]。
1.3康复训练的方法1.3.1基本训练：A 组患者常规的护理治疗外，进行了早期的康复护理治疗，治疗方法如下：①颈椎的活动功能训练；帮助患者左右前后摇动头部，活动颈椎，刺激患者引起咽下反射，预防错误吞咽的发生；②增加口唇的闭合：使用手指或是冰块轻叩嘴周围，由外向中间轻叩，清洗干净患者的食指，嘱患者把食指放进自己的嘴里做吸吮③对患者的舌的训练；让患者把舌头伸出口外，向不同的方向运动，嘱患者将舌尖抵在颊后部用力颊，借此增加舌部运动；患者的舌部不能自主运动时，应使用干净的纱布包裹住患者的舌部帮助舌部进行运动；④刺激咽部对温度的训练，分别使用冷藏后的棉签沾水，轻轻碰触舌根、软腭及咽部后壁，并让患者做吞咽动作的训练；⑤发声运动的训练；嘱患者平稳坐在椅子上，两手支撑住椅子，憋气，固定胸廓，闭紧声门后松开双手，打开声门呼出空气发出声音；⑦对呼吸及呼吸道的训练；嘱患者深吸口气屏气咳出，刺激和提高咳嗽和预防错误的吞咽。
综合康复治疗脑卒中急性期吞咽困难
【中 图分 类 号 】 Ｒ４ Ｒ７ ３ ３ ９； ４ ． 【 Ｄ０Ｉ １ ． ８ ０ ｚ ｋ ． ０ ２ ０ ． １ 】 ０ ３ ７ ／ ｇ ｆ２ １ ． ２ ０ ２
可引起 吸 人性肺 炎 、 窒息 、 营养 不 良 、 脱水 、 心理 障碍 等 并发 症 ， 重 影 响脑 梗 死 患 者 的康 复口 。我 科 应 用 针 严 ］ 灸联 合吞 咽功 能训 练和康 复 护理干 预治 疗脑卒 中急性
期吞 咽 困难 ６ ３例 ， 疗效 较好 ， 报道 如下 。
１ ８ ０
Ｃ ｉｅ ｅＪ ｕ ｎ ｌ ｆ ｈ ｂｌ ａ ｉｎ Ａｐ ０ ２ Ｖｏ ．２ ． ｈｎ ｓ ｏ ｒ ａ ｏ ａ ｉ ｔｔ ， ｒ２ １ ， １ ７ Ｎｏ ２ Ｒｅ ｉ ｏ
综 合 康 复 治疗 脑卒 中急性 期 吞 咽 困难
李广 萍 ，梁 新娥
【 要】 目的 ： 摘 观察 针灸 联合 康 复 训 练 治疗 脑卒 中 急 性 期 吞 咽 困难 的 疗 效 。方 法 ： 卒 中 急 性 期 吞 咽 困难 的 患 者 脑 １ ６例 ， ２ 随机 分 为 ２组 ， ６ 各 ３例 ， 给予 常 规 神 经 内科 对 症 治 疗 和 护理 ， 合 组 在 此 基 础 上 进 行 针 灸 、 咽 功 能 训 练 均 综 吞 和 康 复 护 理 等 综 合 康 复治 疗 。结 果 ： 疗 ２周 后 ， 临 床 疗 效 比 较 ， 合 组 总 有 效 率 明 显 高 于 对 照 组 （ １ ９ 与 治 ２组 综 ６ ． ３ ． ， ＜ ０ ０ ） ９７ Ｐ ．５ 。结 论 ： 脑卒 中 后 早 期 应 用 针 灸 联 合 康 复 训 练 具 有 较好 的 安 全性 耐 受 性 ， 有 效 改 善 患 者 吞 咽 障 可
中医针灸联合康复训练治疗脑卒中后吞咽功能障碍
中医针灸联合康复训练治疗脑卒中后吞咽功能障碍脑卒中是指由于脑出血或脑梗死等原因，导致的脑血管意外，从而影响大脑的功能。
导致神经系统，或运动感觉系统出现的一些功能障碍，或吞咽言语、认知知觉功能障碍，具有高发病率、高致死率、高致残率的特点。
其预后因发病部位、病变范围、患者体质、是否合并基础疾病等而异，一般来说呈现发病快、病情重、病程长、合并症多、预后不佳的特点，因为脑细胞是不可再生的细胞，脑卒中会导致脑细胞缺血缺氧而功能受损，病变核心区域脑细胞一旦死亡，就不可再生，因此脑卒中患者预后较差，发生后遗症几率高。
脑卒中的患者出现吞咽功能障碍的比例也较高，合并吞咽功能障碍的患者会出现吞咽困难、饮水呛咳，进食困难，一方面导致患者饮食营养摄入不足，可能出现营养不良，进而影响身体抵抗力；另一方面吞咽功能障碍，也会增加误吸的风险，发生气道异物或坠积性肺炎，甚至发生窒息危及患者的生命；长期吞咽功能障碍患者常对进食产生心理恐惧，出现心理疾患。
所以应及早对患者采取积极有效的综合治疗措施，中医针灸联合康复训练对改善脑卒中患者的吞咽功能障碍疗效确切，十分必要。
1.中医针灸在脑卒中后吞咽功能障碍的应用吞咽障碍是指由于下颌，双唇，舌头，咽喉，食道括约肌以及食道的结构或功能的损伤导致不能顺畅的将食物由口腔运送至胃内而达到吸收，就是我们的吞咽的器官出现直接的损伤而导致的吞咽异常。
中风吞咽功能的障碍是临床上常见的合并症，严重者影响正常的进食，出现吃饭喝水时呛咳，从而恐惧喝水进食，长时间导致心理阴影，进而出现营养不良或脱水。
患者总是出现吞咽障碍，进食困难，不能正常的摄取人体营养物质，包括蛋白质等等，容易出现消瘦，全身乏力，水电解质平衡紊乱比如：低钾血症，低钙血症等，严重时可能危及生命。
中医可以根据症状及舌象脉象进行辨证施治，也可以采用针灸治疗，针灸取穴和治疗都是应按照中医辨证后确定治疗方法，或熄风通络，或化痰安神，或醒脑开窍，达到改善吞咽功能的目的。
脑卒中吞咽障碍患者的康复护理.doc2
脑卒中吞咽障碍患者的康复护理鄂州市中心医院神经内科黄文霞摘要：吞咽障碍作为脑卒中患者的常见症状，不仅影响了水和营养成分的摄入，而且造成误咽，引起呼吸道疾病，甚至窒息死亡，严重影响了脑卒中患者的整体康复。
本文就2012年12月至今，我科对120例存在不同程度吞咽障碍的意识清楚脑卒中患者在住院期间经过基础训练，摄食训练，注重心理护理，加强基础护理，强调综合康复训练，明显改善了脑卒中吞咽障碍患者的吞咽功能。
关键词：脑卒中吞咽障碍康复护理吞咽障碍是个体主动运送液体和固体通过口到胃的能力降低，表现为食物滞留在口腔中或有误吸，或在饮食时出现呛咳[1]。
是脑卒中后常见的症状之一，约有30 ∽65%的脑卒中患者可出现不同程度的吞咽障碍。
吞咽障碍常由球麻痹和假性球麻痹引起，造成患者水和其他营养成分的摄入不足，并且出现吞咽不畅、误吸，发生吸入性肺炎，重者可致窒息而危及生命。
同时还可使患者产生焦虑、悲观、失望等心理，致使自我生存信心下降，影响脑卒中的整体康复。
因此，加强对脑卒中吞咽障碍患者的康复护理，显得尤为重要。
我科于2012年12月至今，先后对120例脑卒中吞咽障碍患者在实施脑卒中常规护理的同时，注重吞咽功能的康复训练与护理，收到了良好的效果，现报告如下。
1临床资料120例患者诊断均符合我国现行的脑血管病诊断标准，经头颅CT或MRI检查证实为脑出血或脑梗塞。
其中男68例，女42例，年龄在45~71岁之间。
在住院期间经康复训练与护理后，吞咽功能基本恢复正常62例，明显改善30例，效果不明显8例。
2吞咽障碍判定标准选用简单易行的洼田氏的饮水实验[2]：a.一饮而尽；b.两次以上喝完，无呛咳；c.一饮而尽，有呛咳；d.两次以上喝完，有呛咳；e.呛咳多次发生，不能将水喝完。
判断：①正常：a5s以上；②可疑：a5s以上；③异常：c，d，e。
3吞咽障碍的康复法训练与护理3.1基础训练对于意识清楚，生命体征稳定，神经系统症状不在恶化48h后即可开始吞咽功能的训练[。