【资料】门静脉高压汇编
《内科学》门静脉高压
《内科学》门静脉高压门静脉高压是一组由门静脉压力持久增高引起的症候群。
大多数由肝硬化引起，少数继发于门静脉主干或肝静脉梗阻以及原因不明的其他因素。
当门静脉血不能顺利通过肝脏回流入下腔静脉就会引起门静脉压力增高。
表现为门-体静脉间交通支开放，大量门静脉血在未进入肝脏前就直接经交通支进入体循环，从而出现腹壁和食管静脉扩张、脾脏肿大和脾功能亢进、肝功能失代偿和腹水等。
最为严重的是食管和胃连接处的静脉扩张，一旦破裂就会引起严重的急性上消化道出血危及生命。
又称门静脉高压症，门静脉高压征英文名称portalhypertension就诊科室内科多发群体中年男性常见症状脾脏肿大，腹水，门体侧支循环的形成，门脉高压性胃肠病病因门静脉高压病因各异，发病原因未完全阐明，门静脉血流受阻是其发病的根本原因，并非惟一原因。
现引用Bass&Sombry分类法进行介绍。
1.原发性血流量增加型（1）动脉-门静脉瘘（包括肝内、脾内及其他内脏）。
（2）脾毛细血管瘤。
（3）门静脉海绵状血管瘤。
（4）非肝病性脾大（如真性红细胞增多症、白血病、淋巴瘤等）。
2.原发性血流阻力增加型（1）肝前型发病率<5%。
①血栓形成门静脉血栓形成；脾静脉血栓形成；门静脉海绵样变。
②门静脉或脾静脉受外来肿瘤或假性胰腺囊肿压迫或浸润，或门静脉癌栓。
（2）肝内型发病率占90%。
①窦前型早期血吸虫病、先天性肝纤维化、特发性门静脉高压、早期原发性胆汁性肝硬化、胆管炎、肝豆状核变性、砷中毒、硫唑嘌呤肝毒性、骨髓纤维化（早期）、结节病、骨髓增生性疾病等。
②窦型/混合肝炎肝硬化、酒精性肝硬化、脂肪肝、不完全间隔性纤维化、肝细胞结节再生性增生、维生素A中毒、氨甲喋呤中毒、晚期血吸虫病及胆管炎等。
③窦后型肝静脉血栓形成或栓塞、布-加氏综合征等。
（3）肝后型占1%。
下腔静脉闭塞性疾病、缩窄性心包炎、慢性右心衰、三尖瓣功能不全（先天性、风湿性）等。
临床表现门静脉高压主要由各种肝硬化引起，在我国绝大多数是由肝炎后肝硬化所致，其次是血吸虫性肝硬化和酒精性肝硬化。
门静脉高压名词解释外科
门静脉高压名词解释1. 门静脉高压的定义门静脉高压是指门脉系统内的压力增高，导致门静脉及其分支内压力升高的病理状态。
它可以由多种疾病引起，如肝硬化、门脉血栓形成、肝静脉阻塞等。
2. 门静脉高压的病理生理机制门静脉高压的主要病理生理机制包括以下几个方面：•肝脏血流受阻：门静脉高压最常见的原因是肝硬化，肝脏组织被纤维组织所代替，导致肝内血流阻力增加，血液难以顺畅经过肝脏，从而使门脉血压升高。
•门静脉内腔扩张：门静脉高压时，由于血液回流受阻，门脉系统内血液逆流，从而导致门静脉及其分支扩张。
门静脉高压还会引起肝内动脉扩张和侧支循环的形成。
•门静脉高压的后果：门静脉高压会导致肝功能减退和门静脉高压性腹水等严重并发症的发生。
门静脉高压还可能引起食管静脉曲张、脾功能亢进、消化道出血等问题。
3. 门静脉高压的临床表现门静脉高压的临床表现取决于其病因和病程，主要包括以下方面：•腹水：门静脉高压导致肝功能减退和血流动力学改变，使体液滞留于腹腔内，形成腹水。
•食管静脉曲张：门静脉高压时，由于门静脉血液逆流，食管静脉受到长期高压刺激，形成曲张，容易破裂出血。
•脾功能亢进：门静脉高压使得血液难以通过肝脏过滤，大量血液通过脾脏，导致脾功能亢进和贫血。
•其他症状：门静脉高压还可能导致消化道出血、黄疸、肝性脑病等症状。
4. 门静脉高压的诊断和评估门静脉高压的诊断和评估包括临床表现、实验室检查和影像学检查。
•临床表现：通过患者的症状和体征来判断是否存在门静脉高压的可能，如腹水、食管静脉曲张和黄疸等。
•实验室检查：常规实验室检查包括血常规、肝功能、凝血功能等，可以评估肝功能和门静脉高压的严重程度。
•影像学检查：通过B超、CT、MRI等影像学检查可以观察门静脉和肝脏的形态、大小和血流情况，评估门静脉高压的程度和病因。
5. 门静脉高压的治疗方法门静脉高压的治疗方法包括药物治疗、内镜治疗和手术治疗等。
•药物治疗：主要包括利尿剂、抗生素、血管紧张素转换酶抑制剂、β-受体阻断剂等药物的应用，用于减轻症状、预防并发症和控制门静脉高压。
门静脉高压症
门静脉高压症诊断
• • • • 血象：WBC↓、PLT↓、Hb↓ 肝功：白/球、PT AKP r-GT BIL↑ B超：腹水、门V、肝质地 钡透：充盈－虫蚀状 排空－蚯蚓状、串珠状 • 腹腔动脉造影的静脉相或肝静脉造影： • 胃镜：可直视曲张的静脉
30 9
门静脉高压症治疗
• 食道胃底曲张静脉破裂出血
30 6
门静脉高压症病理生理
• 脾大、脾亢： • 交通支扩张：胃底食道下端最严重 • 腹水：门V压↑→Cap静水压↑ 白蛋白↓→胶渗压↓ 淋巴液↑→漏入腹腔↑ 有效血容量↓→醛固酮↑→ →钠、水潴流↑
30 7
门静脉高压症临床表现
• 脾大、脾亢：可触及肿大脾脏
• 呕血、黑便：胃底食道下端静脉破裂 ∵PLT↓ 肝功↓ 出血↑ • 腹水：
30 禁忌症－大量腹水、脾V管径小者 26
门静脉高压症手术治疗
• 断流术： 贲门周围血管离断术 适应症：…… 门V系统无可供吻合静脉 Child C
30 27
门静脉高压症手术治疗
• 断流术： 血管－冠状静脉（胃支、食管支、 高位食管支） 胃短静脉 胃后静脉 +脾切除术 左膈下静脉 胃壁内与食管粘膜下的血流
• 严重脾大、脾亢
• 顽固性腹水
（血吸虫病）
30
10
食道胃底曲张静脉破裂出血治疗
• 有黄疸、大量腹水（Child C 级） 非手术治疗：内镜、 三腔两囊管、 TIPS…… • 无黄疸、腹水（ Child A、B 级） 手术治疗：门体分流术…… 断流术……
30 11
Child-Pugh分级
项 目
1
门静脉高压症非手术治疗
• 初步处理： 抗休克－升压不宜过高过快 ∵Bp↓→门V ↓ →出血 ↓ 禁饮食－门V 压↓ →出血 ↓ 预防肝昏迷－保肝、GIK液、VC、ATP
22 第十一单元 门脉高压汇总
第二十二单元门静脉高压症一、概述肝脏血液供应：门静脉和肝动脉，其中门静脉血流占75%，肝动脉25%。
二、解剖与病理生理（一）门静脉主干是由肠系膜上静脉和脾静脉汇合而成。
脾静脉的血流约占门静脉血流的20%。
门静脉主干在肝门处分为左、右二支，分别进入左、右半肝，逐渐分支，其小分支和肝动脉小分支的血流汇合于肝小叶内的肝窦（肝的毛细血管网），然后流入肝小叶的中央静脉，再经肝静脉而流入下腔静脉。
（二）门静脉的正常压力约为1.27～2.3kPa（13～24cmH2O）。
临床上所见的门静脉高压症病人其门静脉压力多在 2.94～4.90kPa（30～50cmH2O）之间。
（三）肝硬化时肝门静脉系统主要侧支循环的通路门静脉系与腔静脉系之间存在以下4个交通支：1.胃底、食管下段交通支门静脉血流经胃冠状静脉、胃短静脉，通过食管胃底静脉与奇静脉、半奇静脉的分支吻合，流入上腔静脉。
是门静脉与腔静脉之间的交通支临床上最有重要意义的交通支路。
2.直肠下端、肛管交通支门静脉血流经肠系膜下静脉、直肠上静脉与直肠下静脉、肛管静脉吻合，流入下腔静脉。
3.前腹壁交通支门静脉血流经脐旁静脉与腹上深静脉、腹下深静脉吻合，分别流入上、下腔静脉。
4.腹膜后交通支（四）门静脉高压症的主要合并症1.脾大、脾功能亢进门静脉血流受阻时，首先出现脾充血肿大。
长期的脾窦充血，发生脾内纤维组织增生和脾髓细胞再生，引起脾破坏血细胞的功能增加。
3.腹水主要原因是肝硬化后肝功能减退，以致血浆白蛋白的合成受到障碍，含量减低，引起血浆胶体渗透压降低。
另外，肝功能不全时，肾上腺皮质的醛固酮和神经垂体的抗利尿激素经肝脏灭活不足在体内增多，促进肾小管对钠和水的再吸收，而引起钠和水的潴留。
此外，门静脉压力升高，使门静脉毛细血管床的滤过压增加，肝内淋巴液的容量增加，回流不畅，以致大量淋巴液自肝表面漏入腹腔。
三、门静脉高压症的治疗（一）手术分为两类1、分流手术即将门脉系和腔静脉系连通起来，使压力较高的门脉系血直接分流到腔静脉去。
【外科学】门静脉高压症考点总结
【外科学】门静脉高压症考点总结●门静脉正常压力13～24cmH2O，平均值18cmH2O●门静脉压力大于25cmH2O时即定义为门静脉高压●解剖概要●门静脉系统内没有瓣膜。
门静脉主干是由肠系膜上、下静脉和脾静脉汇合而成（25%）/肠系膜上静脉，脾静脉汇合而成肠系膜下静脉汇入脾静脉（75%）●正常人全肝血流量每分钟约为1500ml●交通支●胃底-食管下段交通支●直肠下端、肛管交通支●前腹壁交通支●腹膜后交通支●病理生理●分型●肝前型●常见病因有肝外门静脉血栓形成（脐炎、腹腔感染如急性阑尾炎和胰腺炎、创伤等）、先天性畸形（闭锁、狭窄或海绵样变等）和外在压迫（转移癌、胰腺炎）●肝外门静脉阻塞的病人，肝功能多正常或轻度损害，预后较肝内型好●肝内型●肝炎肝硬化是引起肝窦和窦后阻塞性门静脉高压症的常见病因●窦前阻塞——血吸虫肝硬化●血吸虫大通不过毛细血管窦●窦后阻塞——肝炎后肝硬化●肝炎病毒小，可以通过毛细血管窦●常见病因包括巴德-吉亚利综合征、缩窄性心包炎、严重右心衰竭●病理变化●脾大、脾亢●交通支扩张●最有临床意义的是在食管下段、胃底形成的曲张静脉。
它离门静脉主干和腔静脉最近，压力差最大，再而经受门静脉高压的影响也最早、最显著●腹水●门静脉系统毛细血管床的滤过压增加●肝硬化引起的低蛋白血症，血浆胶体渗透压降低●淋巴液生成增加●门静脉高压症时门静脉内的血流量增加，有效循环血量减少，继发刺激醛固酮分泌过多，加上慢性肝病时醛固酮、抗利尿激素等在肝内的灭活减少，导致水钠潴留而加剧腹水形成●临床表现●脾大、脾亢是最早出现的症状●肝早期大晚期小●辅助检查●血常规●三系减少，以白细胞计数降至 3×10^9/L 以下和血小板计数减少至（70 -80)×10^9 /L 以下最为多见。
●肝功能检查●白、球蛋白比例倒置●凝血酶原时间常有延长●腹部超声●X线钡餐和内镜检查●曲张的静脉使食管的轮廓呈虫蚀状改变；排空时，曲张的静脉表现为蚯蚓样或串珠状负影●CT、CTA或磁共振门静脉血管成像●诊断与鉴别诊断●治疗●主要是针对食管胃底曲张静脉破裂出血，脾大、脾亢，顽固性腹水和原发肝病的治疗●食管胃底曲张静脉破裂出血●非手术治疗●适用于一般状况不良，肝功能较差，难以耐受手术的病人（有黄疸和大量腹水的病人）●补液、输血●内镜治疗●控制急性胃底静脉曲张出血的首选方法●药物治疗●生长抑素是治疗胃底静脉曲张出血最常用药物●预防感染●其他●三腔管压迫止血●一般压迫不超过24小时，可使80％食管胃底静脉曲张出血得到控制●经颈静脉肝内门体分流术（TIPS）●适用于内镜，药物治疗无效、肝功能差●手术治疗●适用于曾经或现在发生消化道出血，或静脉曲张明显和＂红色征＂出血风险较大，及一般情况尚可，肝功能较好（ChildA级、B级），估计能耐受手术者。
【外科】门静脉高压症1
肝功能
• 白蛋白降低。 • 球蛋白上升。 • 白/球比倒置。 • 凝血时间延长。 • 各项酶指标上升。 • 血清总胆红素增高。 • (附加乙肝免疫学及AFP检查）
超声检查
• 可显示肝脏密度、腹水、门静 脉宽度等。
CT与MRI
• 早期肝硬化可无影像学改变 • 体积改变 • 外型改变 • 密度改变 • 肝叶比例失调 • 继发性改变：脾肿大，腹水，静脉曲张
• 1981，Colapinto, TIPS, • 高脑病发生率，高堵管率。现仅作为肝移植的准备 • • 有效降低门脉高压、控制出血、减少腹水
门脉高压症手术治疗：断流术
• Hassab 1967 脾切除、胃底食管断流术
• Sugiura 1973 经胸食管断流、食管横断再吻合，经腹
•
食管胃底周围血管离断并行脾切除术
门静脉解剖分布
门静脉系统的四个交通支
• 胃底食管下段交通支 • 直肠下端、肛管交通支 • 前腹壁交通支 • 腹膜后交通支
• 最主要的是胃底食管交通支。
病理生理
• 各种原因导致门静脉回流受阻 • 肝脏病理改变、肝硬化、门脉高压 • 门脉高压后，脾充血,纤维组织、网状内皮细胞增生，脾亢，
外周血细胞减少，血小板减少 脾肿大、 脾亢 • 脾长期充血，诱发脾周围炎，与膈肌粘连，侧支形成。 • 肝内静脉受阻，四个交通支开放，尤其是食管胃底交通支曲
脏储备功能而定。 胆红素
34.2
• 常用的评价方法为 （μmol/L)
Child分级
白蛋白
>35
• 手术死亡率按A、B
(g/L)
、C级分别为 0~15%、10~15%
腹水
无
、>25%。
肝性脑病
门静脉高压-普外科笔记
门静脉高压－普外科笔记一、名词解释1.各种原因导致的门静脉压力升高，继发脾大和脾亢，胃底食管静脉曲张，呕血黑便和腹水等，为一个综合征2.正常值：13－24CMH2O3.门静脉高压：大于25CMH2O二、解剖学1.由肝动脉和门静脉双重血供－肝血窦－中央静脉－小叶下静脉－肝静脉－下腔静脉2.交通支：门静脉和腔静脉系之间●胃底食管下交通支●胃冠静脉－胃短静脉－－上腔静脉●直肠下段肛管交通支●前腹壁交通支●腹膜后交通支三、分型：阻力增加的部位1.肝前型：门静脉相关●肝外血栓形成●先天畸形●外在压迫2.肝内型●肝窦和窦后：肝炎肝硬化●窦前：血吸虫疾病3.肝后型●巴德－吉雅利综合征●窄缩性心包炎●严重右心衰四、临床表现1.脾大脾功能亢进2.腹水水肿3.侧支循环形成：特征性4.肝功能损坏等五、辅助检查六、治疗胃底静脉曲张破裂出血1.非手术治疗：状况不良，肝功能差，child分级c级●补液输血，血红蛋白小于70g/l，至80g/l后减缓●药物治疗●止血●急性出血时首选血管收缩药●生长抑素●其他：质子泵抑制剂●抗感染：头孢等光谱抗生素●内镜治疗：诊断加治疗●内膜下硬化治疗●硬化剂直接注射●并发症：溃疡穿孔，高风险●内镜下食管静脉曲张套扎术●首选●三腔管压迫止血●紧急情况下使用●胃底部治疗效果差●使用时间小于24h●并发症有吸入性肺炎，食管破裂等●经颈静脉肝内门体分流术(TIPS)●介入治疗●肝静脉和门静脉分支建立通道●适用于药物内镜治疗无效，外科手术后再出血，等待肝移植病人●易诱发肝性脑病（分流术都有一定概率）2.手术治疗●适应症●肝功能良好，child分级a\b级●无黄疸无腹水●c级和有症状者手术死亡率高●手术方式●分流术●门静脉和腔静脉之间建立分支●优点：降压效果好，再出血概率低●缺点：肝血供减少；肝性脑病概率提高●分类●非选择性：门静脉血完全转入下腔静脉●选择性：部分门静脉血汇入下腔静脉●断流术●阻断门奇静脉间反常血流●优点：创伤小，操作简单●缺点：门静脉压力依旧高●复合手术：二者兼有3.保守治疗●对于胃底静脉未曲张者，一般保守治疗●重度曲张+红色征，酌情考虑预防性手术。
第四版 门脉高压
5.保持呼吸道通畅：对吸氧病人要保持鼻管通畅、清洁，每
日更换鼻导管，经常拍背，避免吸入性肺炎发生。 6.保持大便通畅，减少氨的吸收：每日了解排便情况，根据
病情可用稀醋酸灌肠或口服乳果糖，每次20克，一日三次。
3、感染
• 膈下感染：术前提高机体抵抗力；脾
切除术后半卧位；加强引流
• 呼吸道感染：术前提高免疫力；术后 加强呼吸道管理
第二， 外科治疗的目的是对症处理 1．抢救食道胃底曲张V破裂所致的 大出血 2．纠正脾亢 3．顽固性腹水的处理
第三， 在抢救治疗中必须分别对待两种情况
1．肝功良好 Child A,B 2．肝功不良 Child C
(一 )
门脉高压食管胃底曲张 静脉破裂出血的治疗
新鲜血
黄疸，腹水，肝功能严重受损的病人 （Child C, Ⅲ级）→非手术疗法。
4、静脉栓塞
脾切除后结扎了脾V，血流缓慢，加上血小 板迅速升高，有诱发静脉血栓形成的危险。
• 术后2周内隔天查血小板 ，抗凝治疗，予低右等
• 应注意用抗凝药物前后的PT变化。
• 脾切除术后不用维生素K和其他止血药物，以防
血栓形成。 • 注意观察有无腹痛、腹水、血便、黄疸、高热等 门静脉栓塞表现。
5、腹水
Portal Hypertension
定 义
通过肝脏的门静脉血流受阻，血流 淤滞或肝血流量增加，引起门脉系压力
增高，当门静脉压力超过2.35kPa或
24cmH2O时称为门脉高压症。
1．有门静脉压力增高。
2．有相应的临床症状。
一、
解 剖
(一 )
肠系膜上静脉 肠系膜下静脉 脾静脉 下腔静脉 肝静脉 中央静脉 13～24cmH2O (1.27～2.35kPa) 门静脉 肝窦
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肝性脑病
门体分流性脑病 有10%～20%的肝硬化患者， 肝细胞代偿功能尚佳，但肠道产生的毒性 物质未经肝脏代谢，经肝外门体侧支循环 分流直接进入体循环，引起自发性门体分 流性脑病（氨 硫醇和γ氨基丁酸）
诱因：出血 感染 过量蛋白摄入 镇静剂
门静脉高压症(portal hypertension)
内容提要：
门静脉高压性胃肠病
• 门静脉高压性胃病（PHG） 患者常发生胃黏 膜炎症、糜烂和溃疡，总发生率约为90%， 也是本症患者并发上消化道出血的重要原因 之一。患者不思饮食、腹胀和嗳气，上腹部 不适或疼痛，溃疡形成后也不出现典型的消 化性溃疡症状，诊断依靠内镜检查
• 门静脉高压性肠病（PHC） 临床有门静脉高 压的表现，常伴有下消化道急、慢性出血的 潜在因素。
脾大
• 门静脉血流受阻或血流量增加均可引起脾 脏充血性肿大，长期脾窦充血，可引起脾 内纤维组织增生和脾髓细胞增生，血细胞 的机械破坏增加。另外，脾脏内单核巨噬 细胞增生也是引起脾肿大的原因。脾肿大 越明显，脾功能亢进越明显，病人表现为 全血细胞减少。
交通支扩张
食管胃底：门腔静脉最近，压力差大（影响 早，重），返流食管炎，机械损伤，腹压 突然升高。
• 1、食管下段与胃底静脉的交通支； • 2、直肠下段肛管交
通支； • 3、前腹壁交通支 • 4 腹膜后交通支
肝脏的双重供血
正常饥饿状态下肝脏的血流量大约是 1500mL/min。门静脉占大约2/3的全肝血流 和大约1/2的氧耗是由门静脉供应的，剩余 部分则由肝动脉来供应。肝脏的双路供血 使它可以相当耐受缺氧。
门静脉高压
门静脉
门静脉系统由肠系膜上 静脉和脾静脉汇合而成
门静脉特点（结构和机能）
• 1、门静脉是肝的机能血管，占肝血流量 75%
• 2、其起止端均为毛细血管，起始于胃、肠、 胰、脾的毛细血管网，终端为肝血窦。且 门静脉主干及较大的属支均无瓣膜结构
• 3、门静脉与腔静脉之间存在较多的交通支
门静脉主要的侧枝循环
胃底 食管粘膜下血管
在胃底部，门静脉系的胃冠状静脉等与腔静脉系的肋间静脉、 隔静脉、食管静脉和半奇静脉吻合，形成食管下段与胃静脉 曲张。这些曲张静脉由不结实的黏膜下层组织所支持，经常 受到食物的摩擦和反流全食管酸性胃液的侵蚀、容 易发生破裂而出血，严重者可 以致死。传统以胃酸反流侵蚀 食管黏膜和门静脉压力增高两 种假说来解释食管胃底静脉曲 张破裂出血。门静脉压力增加、 曲张静脉体积粗大、壁变薄 均可使曲张静脉壁压力升高超过 弹性限度而导致破裂出血。测定 曲张静脉壁压力对预测静脉曲张 出血有重要的临床意
门静脉高压症(portal hypertension)
内容提要： • 门静脉系解剖特点
• 概念
• 病理生理 • 临床表现 • 诊断 • 治疗 • 关于肝移植
概念
门静脉高压症：是门静脉的血流受阻、血 液瘀滞时引起门静脉压力增高。临床表现 为：脾大脾功能亢进、食管胃底静脉曲张 和呕血、腹水等。
门静脉压正常波动于13-24cmH2O。
门静脉高压症(portal hypertension)
内容提要：
• 门静脉系解剖特点 • 概念 • 病理生理
• 临床表现
• 诊断 • 治疗 • 关于肝移植
临床主要表现 1，脾肿大，脾功能亢进 2，交通静脉支扩张，最重要的是胃底食管 下段扩张容易引起上消化道大出血
3，腹水
4，其他包括蜘蛛痣，肝掌，男性乳腺发育
脐周围静脉
• 脐周围的皮下静脉在胎儿时 期与脐静脉相通，出生后， 脐静脉闭塞。在门静脉高压时 由于脐静脉重新开放并扩大， 脐周围和上腹部可见到皮下静 脉曲张
痔和腹腔后腹膜侧枝
• 门静脉系的上痔静脉与肠静 脉系中、下痔静脉吻合，形 成痔核 • 在所有腹腔器官与腹膜后组 织接触或与腹壁粘着的部位， 均有侧支循环的建立，包括肝 至隔的脐旁静脉、脾肾韧带和 网膜中的静脉、腰静脉或后腹 壁静脉，
Child肝功能分级（A级5-6B级7-9 C级> 10）
1
血清胆红素（μmol/L） <34.2
血清白蛋白（g/L） > 35
腹水
无
肝性脑病
无
营养状态
优
PT延长时间
1-3
2 34.2~51.3 28~35 易控制 轻 良 4-6
3 >51.3 <28 难控制 中度以上 差，消耗性
>6
鉴别诊断
• 特发性门静脉高压（Banti综合征）、布-加 （Budd-Chiari）综合征、肝小静脉闭塞症、 脾大性疾病
肝静脉压力梯度不超过12mmHg时，食管 胃底曲张静脉很少破裂出血
门静脉高压症(portal hypertension)
内容提要：
• 门静脉系解剖特点 • 概念
• 病理生理
• 临床表现 • 诊断 • 治疗 • 关于肝移植
分型
肝前型 发病率<5%。
肝内型 发病率占90%。 ①窦前型 早期血吸虫病、先天性肝 纤维化、②窦型/混合肝炎肝硬化、 酒精性肝硬化、脂肪肝、胆管炎等 ③窦后型 肝静脉血栓形成或栓塞、 等。
痔
腹壁曲张
内镜下的食道静脉曲张
腹腔积液
• 肝硬化晚期出现门静脉高压时，腹腔积液可 突然或逐渐发生，前者常有诱因，如上消化 道大出血、感染、酗酒等，致肝功能迅速恶 化，血浆白蛋白明显下降，去除诱因后，腹 腔积液较易消除；后者常无明显诱因，先有 间歇性腹胀，数月后腹腔积液持续增加，不 易消除。
• 门静脉系统毛细血管床高压，低蛋白血症， 淋巴液生成过多，醛固酮增多
• 门静脉系解剖特点 • 概念 • 病理生理 • 临床表现
• 诊断
• 治疗 • 关于肝移植
诊断
• 病史肝炎或血吸虫病 • 三大临床症状 • 非特异全身症状 • 体检 脾大 腹水 黄疸 腹壁浅静脉曲张
慢性肝病征象
诊断 辅助检查
• 实验室检(血常规 肝功能)、查腹腔穿刺、超 声显像、X线钡餐造影、计算机断层扫描（ CT）、磁共振成像（MRI）、内镜检查、 肝组织活检
肝后型 占1%。布-加氏综合征 缩窄性心包炎
门 静 脉 与
腔 静 脉 之
间 的 交 通
支
侧枝循环路线
• 肝门静脉→胃左静脉→左静 脉食管支→食管静脉丛→食管 静脉→奇静脉上腔静脉
② 肝门静脉→脾静脉→ 肠系膜下静脉→直肠上 静脉→直肠静脉丛→直肠 下静脉→髂内静脉→髂总 静脉→下腔静脉
③肝门静脉→附脐静→ 脐周静脉网