AECOPD机械通气治疗指南解读
AECOPD患者的机械通气策略 new
03 NIV使用的一致性问题
不同中心因通气策略和接口差异，NIV效果不一，强调培训策略以提高使用率和统一结局。
无创通气
在线教育对NIV的影响
正在进行的试验探究在线教育是否能与跨专 业教育相媲美，以优化NIV培训，可能使不
04
机械通气撤机管理
撤机阶段风险高，需特别 注意，谨慎处理以降低失 败风险。
THANK YOU
谢谢
动态肺过度充气是COPD患者撤 机失败的关键因素，增加呼吸负 荷，可能导致撤机时间延长。
02
撤机失败的其他因素
药物性肌病引起的肌无力、气体 交换异常、生理依赖和心力衰竭 也是撤机失败的解释因素。
03
撤机期间的心脏功能挑 战
撤机阶段可能暴露左心室功能障 碍，对心血管功能未稳定患者尤 为困难。
04
NIV在COPD中的预防 作用
NIV-NAVA同步辅助吸气努力，优 于压力支持通气(PSV)，增强患者呼吸机同步和舒适度。
神经辅助通气
NAVA在COPD患者中 的优势
NAVA通过调整EAdi信号，减 少死腔，改善通气不均，降低 过度辅助风险，展现良好效果。
未来研究方向
需更大规模研究验证NIVNAVA对COPD患者临床结局 的益处，如NIV失败率、ICU 住院时间和死亡率。
气管切开使用HFTO对高风 险撤机失败患者的呼吸做 功、频率和气体交换改善 不明显，可能因HFNC的 “抑制效应”，但增加呼 气阻力可恢复其益处。
无创通气
01 无创通气在COPD治疗
作为一线治疗，NIV减轻呼吸肌负荷，改善气体交换，减少高碳酸血症性呼吸衰竭患者对有创机械通 气的需求。
AECOPD机械通气指南
NPPV呼吸机的选择
大型多功能呼吸机 :优点除了完善的监测与报警外，还 能够提供精确的高浓度氧气吸入，但其设计特点是属 于高压力低流量系统, 于高压力低流量系统,在密封不漏气的条件下工作比较 理想,而对漏气的补偿能力比较差, 理想,而对漏气的补偿能力比较差, 呼吸回路（特别是面 罩）存在较明显漏气时对自主呼吸的同步追踪能力差， 引起人机不协调4 引起人机不协调4 用无创呼吸机高流量低压力系统, 用无创呼吸机高流量低压力系统,对漏气的补偿能力比 较好, 较好,在管路存在漏气时对自主呼吸的同步追踪能力强， 且其价格较低廉,使用简便和体积小,容易搬动, 且其价格较低廉,使用简便和体积小,容易搬动,为施行 NPPV主要的呼吸机型。其缺点是监测和报警系统尚不 NPPV主要的呼吸机型。其缺点是监测和报警系统尚不 够完善
推荐意见1 NPPV是AECOPD的常规治疗手段。[推荐级别：A 推荐意见1：NPPV是AECOPD的常规治疗手段。[推荐级别：A级] 推荐意见2：对AECOPD患者应用NPPV时，应注意意识、咳痰能 推荐意见2：对AECOPD患者应用NPPV时，应注意意识、咳痰能 力、血流动力学 状态和主观及客观配合能力。[推荐级别：E级] 状态和主观及客观配合能力。[推荐级别：E 推荐意见3：对于病情较轻（动脉血pH＞7.35，PaCO2＞45mmHg） 推荐意见3：对于病情较轻（动脉血pH＞7.35，PaCO2＞45mmHg） 的AECOPD患者宜早期应用NPPV。[推荐级别：C级] AECOPD患者宜早期应用NPPV。 推荐级别：C 推荐意见4：对于出现轻中度呼吸性酸中毒（7.25＜pH＜7.35）及 推荐意见4：对于出现轻中度呼吸性酸中毒（7.25＜pH＜7.35）及 明显呼吸困难 （辅助呼吸肌参与、呼吸频率＞25次/分）的 （辅助呼吸肌参与、呼吸频率＞25次 AECOPD患者，推荐应用NPPV。 推荐级别：A AECOPD患者，推荐应用NPPV。[推荐级别：A级] 推荐意见5：对于出现严重呼吸性酸中毒（pH＜7.25）的AECOPD 推荐意见5：对于出现严重呼吸性酸中毒（pH＜7.25）的AECOPD 患者，在严密观察的前提下可短时间（1 2h）试用NPPV。 患者，在严密观察的前提下可短时间（1-2h）试用NPPV。[推荐 级别：C 级别：C级] 推荐意见6：对于伴有严重意识障碍的AECOPD患者不宜行NPPV。 推荐意见6：对于伴有严重意识障碍的AECOPD患者不宜行NPPV。 [推荐级别：D 推荐级别：D 级]
COPD机械通气指南
慢性阻塞性肺疾病急性加重患者的机械通气指南（2007）中华医学会重症医学分会慢性阻塞性肺疾病（chronic obstructive pulmonary disease, COPD）是一种常见的慢性呼吸系统疾病，患病人数多，病死率高，严重影响患者的劳动能力和生活质量。
2002年世界卫生组织（WHO）公布的资料显示，COPD是目前世界上死亡的第5位病因，预计到2020年，COPD将成为第3位死亡病因。
COPD急性加重（AECOPD）合并呼吸衰竭是导致COPD患者住院最重要的原因，加强对AECOPD 的防治，特别是提高机械通气技术的应用水平，对提高AECOPD合并呼吸衰竭的抢救成功率具有重要意义。
近年来，临床上应用机械通气治疗AECOPD取得了显著进展，极大地改变了这类患者的治疗面貌。
为规范我国AECOPD机械通气治疗的操作，中华医学会重症医学分会结合近年来的国内外进展制定本指南。
指南中的推荐意见依据2001年ISF提出的Delphi分级标准(表1)。
指南涉及的文献按照研究方法和结果分成5个层次，推荐意见的推荐级别按照Delphi 分级分为A E级，其中A级为最高。
表1 Delphi分级标准推荐级别A 至少有2项I级研究结果支持B 仅有1项I级研究结果支持C 仅有II级研究结果支持D 至少有1项III级研究结果支持E 仅有IV级或V研究结果支持研究课题分级I 大样本，随机研究，结论确定，假阳性或假阴性错误的风险较低II 小样本，随机研究，结论不确定，假阳性和/或假阴性的风险较高III 非随机，同期对照研究IV 非随机，历史对照研究和专家意见V 系列病例报道，非对照研究和专家意见一、COPD所致呼吸衰竭的病理生理基础COPD是一种具有气流受限特征的疾病，其气流受限不完全可逆，呈进行性发展，与肺部对有害气体或有害颗粒的慢性异常炎症反应有关1。
慢性炎性反应累及全肺，在中央气道（内径＞2-4mm）主要改变为杯状细胞和鳞状细胞化生、粘液腺分泌增加、纤毛功能障碍，临床表现为咳嗽、咳痰；外周气道（内径＜2mm）的主要改变为管腔狭窄，气道阻力增大，延缓肺内气体的排出,造成了患者呼气不畅、功能残气量增加。
aecopd机械通气指证
aecopd机械通气指证摘要：一、aecopd 的定义与病因二、机械通气的适应证三、aecopd 机械通气的禁忌证四、aecopd 机械通气的操作流程五、aecopd 机械通气的并发症及处理六、总结正文：AECOPD（慢性阻塞性肺疾病急性加重）是一种常见的呼吸系统疾病，其主要病因是吸烟、空气污染、感染等。
患者通常表现为气道炎症、气道阻塞和肺功能损害等症状。
在严重病例中，机械通气是挽救生命的重要措施。
一、AECOPD 的定义与病因AECOPD 是指慢性阻塞性肺疾病（COPD）患者在短期内出现病情恶化，出现呼吸困难、咳嗽、痰多等症状，并需要调整药物治疗。
AECOPD 的病因包括吸烟、空气污染、感染等。
二、机械通气的适应证机械通气是治疗AECOPD 的重要手段，适应证包括：呼吸频率>30 次/分，氧饱和度<90%，动脉血气分析提示低氧血症和/或高碳酸血症，意识状态改变，以及严重的酸碱平衡紊乱等。
三、AECOPD 机械通气的禁忌证AECOPD 机械通气的禁忌证包括：患者拒绝，严重的心脏疾病，严重的肝、肾功能损害，以及神经肌肉疾病等。
四、AECOPD 机械通气的操作流程AECOPD 机械通气的操作流程包括：选择合适的呼吸机，设定呼吸机参数，建立气道，进行通气，以及监测患者的生命体征等。
五、AECOPD 机械通气的并发症及处理AECOPD 机械通气的并发症包括：呼吸机相关肺炎，气道损伤，氧中毒，以及神经肌肉功能损害等。
对于出现的并发症，应及时发现并采取相应的处理措施。
综上所述，AECOPD 机械通气是治疗严重AECOPD 的重要手段，但需要在适应证的基础上进行，并密切关注可能出现的并发症。
aecopd机械通气指证
aecopd机械通气指证摘要：1.AECOPD 的定义和背景2.机械通气的概念和作用3.AECOPD 机械通气指证的判断标准4.AECOPD 机械通气的治疗方法5.总结正文：1.AECOPD 的定义和背景AECOPD，即急性加重的慢性阻塞性肺病，是一种常见的呼吸系统疾病。
慢性阻塞性肺病（COPD）是一种慢性炎症性肺病，主要特点是气流受限，通常与吸烟有关的慢性支气管炎和肺气肿有关。
当COPD 患者的症状突然加重时，称为AECOPD，这通常需要紧急治疗。
2.机械通气的概念和作用机械通气是指通过机械设备（如呼吸机）帮助患者进行呼吸。
对于AECOPD 患者，机械通气可以提供足够的氧气，减轻呼吸困难，防止二氧化碳潴留，从而改善患者的呼吸功能。
3.AECOPD 机械通气指证的判断标准判断AECOPD 患者是否需要机械通气，通常需要考虑以下几个方面：（1）患者的呼吸状况：如呼吸频率、深度和节律等；（2）动脉血气分析：包括PaO2、PaCO2 和pH 值等指标；（3）患者的病史和体格检查：如吸烟史、肺功能状况等。
4.AECOPD 机械通气的治疗方法对于需要机械通气的AECOPD 患者，治疗方法主要包括：（1）有创机械通气：如气管插管或切开，使用呼吸机进行通气；（2）无创机械通气：如使用高流量鼻导管或面罩进行通气；（3）辅助通气模式：如压力支持通气、双水平正压通气等。
5.总结AECOPD 是COPD 患者常见的并发症，需要及时识别和治疗。
机械通气是治疗AECOPD 的重要手段，能够提供足够的氧气，减轻呼吸困难，防止二氧化碳潴留。
判断患者是否需要机械通气，需要综合考虑患者的呼吸状况、动脉血气分析和病史等。
机械通气治疗在AE..123
PEEPe的调节
PEEPe改为4，余不变。监测：Ppeak：26, PEEPi:6.6
PEEPe的调节
PEEPe改为6，余不变。监测： Ppeak：28 PEEPi:7.7
PEEPe的调节
PEEPe改为8，余不变。监测： Ppeak：30,PEEPi:9.0
IPPV时的雾化吸入治疗
• 支气管扩张剂
–外周血白细胞计数低于10000个/mm3 或较前下降2000个/mm3 以上
–体温较前下降并低于38C
以“肺部感染控制窗”为切换点 行有创与无创序贯性通气治疗慢性阻塞性肺疾病所致
严重呼吸衰竭的多中心、前瞻性、随机、对照研究
中华医学会呼吸病学分会 有创-无创序贯机械通气多中心协作组
感染诱发AECOPD 插管患者
–沙丁胺醇(气雾剂、溶液) –异丙托溴铵(气雾剂、溶液)
………
• 糖皮质激素
–普米克令舒溶液 –………
IPPV时的雾化吸入治疗
有创正压通气的撤离—是一个过程
• 积极创造撤机条件
– 原发病得到有效控制－－这是撤机的先决条件
• 准确把握撤机时机
– 各项撤机指标的综合分析和临床医生的经验判断
• 实施一个平衡过渡的技术方案
慢性阻塞性肺疾病诊治指南（2007修订版）
IPPV在AECOPD患者中的应用
• 与机械通气设置有关的呼吸力学变化
–气道阻力增加，呼气气流不畅 –DPH –PEEPi
有创通气原则
• 低通气 潮气量（Vt）：6-8ml/kg
• 慢频率 呼吸频率（f）：10-15次/分
• 长呼气 低I：E
呼气气流不畅
积极抗感染 有创通气
不出现
PIC窗
排除
AECOPD机械通气治疗指南解读
AECOPD机械通气治疗指南解读 (国家I类，5分)1.COPD并呼吸衰竭的常见诱因是：(C)A.过敏B.呼吸肌病变C.支气管肺部感染-痰液引流不畅D.以上都不是2.以下说法错误的是：(A)A.COPD是一种具有气流受限特征的疾病，其气流受限是完全可逆的B.动态肺过度充气和内源性呼气末正压的存在使其呼吸负荷明显增大，并导致呼吸肌疲劳C.呼吸衰竭的发生主要与呼吸肌疲劳和痰液引流不畅两方面因素有关D.呼吸肌疲劳是导致呼吸衰竭的主要原因时，应用机械通气能有效缓解呼吸肌疲劳，改善通气状况3.COPD的本质特点是：(D)A.慢性异常炎症反应B.气道重构C.粘液腺分泌增加D.部分可逆、进行性发展的气流受限4.COPD并呼吸衰竭的根本原因在于：（B）A.纤毛功能障碍B.小气道狭窄导致气流受限C.肺弹性回缩力下降D.痰液引流不畅5.2002年世界卫生组织公布的资料显示，预计到2020年，COPD将成为：(C)A.第五位死亡病因B.第四位死亡病因C.第三位死亡病因D.第一位死亡病因6.并发了严重呼吸衰竭的COPD患者，呼吸系统阻力增加表现在：(C)A.仅气道阻力增加B.仅弹性阻力C.气道阻力增加和弹性阻力均增加D.气道阻力增加和弹性阻力均降低7.中央气道是指：（A）A.内径＞2mmB.1mm＜内径＜2mmC.呼吸性细支气管D.以上都不对8.动态过度充盈、PEEPi的不利影响，表现在：(C)A.吸气功增加B.无效触发C.以上都是D.以上都不是9.COPD呼吸衰竭时正压通气策略包括：(D)A.改善动态过度充盈B.降低吸气功耗C.注重人-机协调D.以上都对10.关于COPD的病因，说法错误的是：（D）A.肺对有害微粒或气体的慢性异常炎症反应B.吸烟是主要危险因素C.严格控烟可使COPD患病率下降D.细菌感染是主要危险因素2、无创正压机械通气（ＮＰＰＶ）（上）1.便携式压力/容量控制型呼吸机特点是：（A）A.对漏气的补偿能力比较好B.监护和报警系统尚较完善C.提供精确的高浓度氧气吸入D.以上都不对2.以下哪项不属于NPPV应用于AECOPD的基本条件：(D)A.神志基本清楚，有一定配合和理解能力B.气道分泌物少或自主咳嗽咯痰能力较强C.血流动力学稳定或仅需较少量的血管活性药物维持D.APACHE II评分较高3.能用于AECOPD行NPPV的呼吸机，提供的压力：(D)A.不低于15cmH2OB.不低于20cmH2OC.不低于22cmH2OD.不低于25cmH2O4.对于出现中度呼吸性酸中毒及明显呼吸困难的AECOPD患者，推荐应用：(C)A.序贯通气B.IPPVC.NPPVD.以上都不对5.严重呼吸性酸中毒是指：(A)A.pH<7.25B.7.25＜pH＜7.35C.pH≥7.35D.以上都不对6.以下哪项属于NPPVj绝对禁忌证：(D)A.严重低氧血症B.肠梗阻C.未经引流的气胸D.气道分泌物多且排除障碍7.以下哪项不是能用于AECOPD行NPPV的呼吸机的特点：(A)A.能提供至少20次/分的通气频率B.能够提供满足患者吸气需求的高流量气体（40-100L/min）C.能提供双相（吸气相和呼气相）的压力控制/压力支持D.具备一些基本的报警功能8.对于pH≥7.35的AECOPD，以下说法错误的是：（D）A.NPPV可缓解呼吸肌疲劳B.PaCO2处于较低水平，PH处于代偿范围C.NPPV可预防呼吸功能不全进一步加重D.以上都不对9.关于NPPV的适应症，说法错误的是：(C)A.对于严重意识障碍患者，应用NPPV死亡率则高达50%，应及早插管B.对于出现严重呼吸性酸中毒患者，可在严密观察的前提下短时间（1-2h）试用NPPVC.对于出现严重呼吸性酸中毒患者试用NPPV 1-2小时无明显改善则须立即停止机械通气D.患者/家属拒绝有创正压通气时，可考虑试用NPPV10.有效的NPPV治疗在短时间内（通常为1-6小时）的作用，不包括：(C)A.pH增高B.PaCO2降低C.降低气管插管率D.呼吸困难程度下降3、无创正压机械通气（ＮＰＰＶ）（下）1.以下哪项不属于NPPV失败的表现：（D）A.意识状态恶化B.血流动力学不稳定C.出现新的症状或并发症D.患者及家属拒绝使用2.NPPV时呼吸机与患者的连接，与4点固定相比，3点固定：(D)A.压力分布不均匀B.密闭性和舒适性更差C.配带更麻烦D.更符合力学原理3.NPPV患者出现明显胃肠胀气者，可采取以下哪种措施：(D)A.避免碳酸饮料摄入B.放置胃管持续引流C.间断应用NPPVD.以上都正确4.以下说法错误的是：（C）A.对于pH＜7.3的患者，不宜在普通病房内行NPPVB.若患者存在严重合并症，气管插管可能性较大，最好在ICU内行NPPV，以便于及时改换为IPPVC.由于上机后期（第二个8小时）比初期（第一个8小时）需要更多的床旁观察时间D.开始应用NPPV的4～8小时内需要有专人负责监护和治疗5.关于NPPV的参数调节：(A)A.呼气相压力（EPAP）从2～4cmH2O开始，吸气相压力（IPAP）从4～8cmH2O 开始B.呼气相压力（EPAP）从4～8cmH2O开始，吸气相压力（IPAP）从2～4cmH2O 开始C.呼气相压力（EPAP）从1～2cmH2O开始，吸气相压力（IPAP）从2～4cmH2O 开始D.呼气相压力（EPAP）从2～4cmH2O开始，吸气相压力（IPAP）从1～2cmH2O 开始6.关于NPPV的疗效判断，以下说法错误的是：(A)A.对于AECOPD患者，不必强调控制性氧疗B.SpO2是观察NPPV后氧合变化比较简便易行的方法C.在NPPV治疗初期应持续监测SpO2以指导调节吸入氧浓度/流量D.在NPPV1-2小时后进行血气分析是判断NPPV疗效比较确切的指标7.关于NPPV患者出现面罩压迫和鼻面部皮肤损伤，以下说法错误的是：(C)A.轻度的面罩压迫感比较常见B.合理地调整面罩的位置?调整固定带的张力可以减轻面罩的压迫症状C.鼻梁皮肤损伤比较常见D.可间歇松开面罩或轮换使用不同类型的面罩，避免长期压迫同一位置8.关于NPPV患者出现排痰障碍的处理措施，错误的是：（A）A.使用强力镇咳药B.保证足够的液体量，少量多次饮水C.应用功能较强的主动加温湿化器D.胸部物理治疗9.NPPV患者出现口鼻咽干燥，以下哪种措施是错误的：（B）A.避免漏气B.停止使用NPPVC.间歇喝水D.使用加温湿化器10.对AECOPD患者首选：(C)A.CPAPB.PSVC.BiPAPD.PCV4、有创正压机械通气1.人机不协调会对患者产生严重的不良影响，表现在：(D)A.进一步加重DPH，进而出现低血压、休克等严重的并发症B.呼吸功耗增加，加重呼吸肌疲劳C.呼吸频率增快，出现呼吸性碱中毒D.以上都是2.在AECOPD患者行有创正压通气时，触发灵敏度一般选择：(B)A.2-3L/minB.2-5L/minC.3-7L/minD.4-6L/min3.有创正压机械通气过程中，应尽量严密监测气道峰压，使其：（C）A.＜20-25cmH2OB.＜25-30cmH2OC.＜35-40cmH2OD.＜40-45cmH2O4.在AECOPD患者行有创正压通气时，吸气流速（flow）一般选择：(D)A.10-20L/minB.20-30L/minC.30-50L/minD.40-60L/min5.在AECOPD患者行有创正压通气时，人工气道宜选：（B）A.经鼻气管插管B.经口气管插管C.气管切开D.以上都不对6.以下哪项是AECOPD患者有创正压通气的相对禁忌证：(C)A.严重的神志障碍B.血流动力学不稳定C.低血容量性休克未经补充血容量D.气道分泌物多且引流障碍7.AECOPD患者有创正压通气的适应证不包括：（A）A.气胸及纵隔气肿未行引流者B.危及生命的低氧血症C.NPPV治疗失败的严重呼吸衰竭患者D.PaCO2进行性升高伴严重的酸中毒8.有创正压通气的撤离可采用的方法是：(D)A.渐减参数B.自主呼吸试验C.序贯撤机D.以上都是9.以下哪项不是提示PEEPi存在可能性的因素：(D)A.呼吸机检测示呼气末有持续的气流B.患者出现吸气负荷增大的征象以及由此产生的人机的不协调C.难以用循环系统疾病解释的低血压D.容量控制通气时峰压和平台压的降低10.以下关于经口气管插管，说法错误的是：(C)A.操作简单B.管径较粗C.插管留置时间长D.鼻窦炎的发生率较低5、有创-无创序贯机械通气1.以下关于无创相对于有创通气的优劣，说法正确的是：（A）A.无创通气使上、停呼吸机调节余地大B.有创通气的呼吸机相关肺炎等严重并发症明显减少C.有创通气无法提供有效的气道管理D.无创通气能确保高度的和精确的通气支持水平2.COPD急性加重行有创通气的患者需要逐步撤机的比例为：(D)A.5－17％B.15－37％C.22－37％D.35－67％3.以下哪项不属于肺部感染控制窗的判定标准：(D)A.支气管-肺部感染影较前明显吸收，无明显融合斑片影B.痰液黏度降低并在II度以下C.外周血白细胞计数低于10000个/mm3D.外周血白细胞较前下降1000个/mm3以上4.以下关于早期应用NPPV干预轻中度呼吸功能不全的AECOPD，说法错误的是：A.能显著降低气管插管率B.对于满足传统撤机标准撤机后立即使用NPPV的患者，其ICU病死率显著降低C.亚组分析显示NPPV的这种治疗作用在具有慢性肺疾病的患者更突出D.在撤机后等到呼吸衰竭加重再使用NPPV，其死亡率显著低于常规治疗5.以下关于无创和有创通气的通气原理，说法正确的是：(C)A.二者通气原理不同B.相同的负压通气原理C.相同的正压通气原理D.以上都不对6.无创、有创通气的区别在于：（B）A.呼吸机的类型不同B.呼吸机与患者的连接方式不同C.气管插管的方式不同D.以上都不对7.以下关于有创-无创序贯机械通气，说法错误的是：(C)A.通常是指急性呼吸衰竭患者行IPPV后，在未达到拔管撤机标准之前即撤离IPPV，继之以NPPVB.有创-无创序贯机械通气可减少IPPV时间，与IPPV相关的并发症也因之减少C.有创-无创序贯通气可显著延长IPPV和住ICU的时间D.国内外已有多项RCT证实采用有创-无创序贯通气可显著提高AECOPD患者的撤机成功率8.机械通气的治疗作用包括：（C）A.人工气道的治疗作用B.呼吸机的正压通气作用C.以上都是D.以上都不是9.以下哪项不属于肺部感染控制窗的临床表现：(B)A.痰液量减少B.痰色转黄C.胸片上支气管-肺部感染影消退D.白细胞计数降低10.序贯通气切换点为：（A）A.肺部感染控制窗B.体温降至38度以下C.白细胞计数恢复正常D.咳嗽症状明显缓解。
AECOPD的机械通气
低潮气量（VT）：6－8ml/kg 通气频率（F）：10-14次/分 FiO2：1.0(此后调节氧浓度，使PaO2 70-80mmHg/SpO2 91-94%) PEEP:0cmH2O 吸呼比（I/E）：1/3－1/2
Crit Care Med 2005 Vol. 33, 1519
A：VT 6 mL/kg, RR 6 breaths/min B：VT 6 mL/kg, RR 9 breaths/min C：VT 9 mL/kg RR 6 breaths/min D：VT 9 mL/kg, RR 9 breaths/min
如何优化AECOPD 患者的机械通气
AECOPD机械通气的有创与无创
非机械通气 无创通气 有创通气
多种指标可指导无创或有创的选择(eg.PH) 是否插管往往还是取决与临床医师的判断 尽量避免两种倾向
插管比NPPV更易管理—当患者处于边缘状态时倾向于插管 病情危重但没有被临床医师察觉—未能及时插管
气道分泌物增加 气道粘膜水肿 支气管周围炎症
急性期往往浅快呼吸-呼气时间过短
肺动态过度充气 DHI
动态肺过度充气
AECOPD的病理生理改变
气道阻力增加
特别是呼气阻力增加
急性加重期气道阻力进一步增加
气道分泌物增加 气道粘膜水肿 支气管周围炎症
急性期往往浅快呼吸-呼气时间过短
肺动态过度充气 DHI
插管前
降低内源性PEEP的措施
尽量延长呼气时间 减少患者的通气需求降低分钟通气量 通过气管扩张剂和激素降低气道阻力
PIP和Ppalt
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AECOPD机械通气治疗指南解读 (国家I类，5分)1.COPD并呼吸衰竭的常见诱因是：(C)A.过敏B.呼吸肌病变C.支气管肺部感染-痰液引流不畅D.以上都不是2.以下说法错误的是：(A)A.COPD是一种具有气流受限特征的疾病，其气流受限是完全可逆的B.动态肺过度充气和内源性呼气末正压的存在使其呼吸负荷明显增大，并导致呼吸肌疲劳C.呼吸衰竭的发生主要与呼吸肌疲劳和痰液引流不畅两方面因素有关D.呼吸肌疲劳是导致呼吸衰竭的主要原因时，应用机械通气能有效缓解呼吸肌疲劳，改善通气状况3.COPD的本质特点是：(D)A.慢性异常炎症反应B.气道重构C.粘液腺分泌增加D.部分可逆、进行性发展的气流受限4.COPD并呼吸衰竭的根本原因在于：（B）A.纤毛功能障碍B.小气道狭窄导致气流受限C.肺弹性回缩力下降D.痰液引流不畅5.2002年世界卫生组织公布的资料显示，预计到2020年，COPD将成为：(C)A.第五位死亡病因B.第四位死亡病因C.第三位死亡病因D.第一位死亡病因6.并发了严重呼吸衰竭的COPD患者，呼吸系统阻力增加表现在：(C)A.仅气道阻力增加B.仅弹性阻力C.气道阻力增加和弹性阻力均增加D.气道阻力增加和弹性阻力均降低7.中央气道是指：（A）A.内径＞2mmB.1mm＜内径＜2mmC.呼吸性细支气管D.以上都不对8.动态过度充盈、PEEPi的不利影响，表现在：(C)A.吸气功增加B.无效触发C.以上都是D.以上都不是9.COPD呼吸衰竭时正压通气策略包括：(D)A.改善动态过度充盈B.降低吸气功耗C.注重人-机协调D.以上都对10.关于COPD的病因，说法错误的是：（D）A.肺对有害微粒或气体的慢性异常炎症反应B.吸烟是主要危险因素C.严格控烟可使COPD患病率下降D.细菌感染是主要危险因素2、无创正压机械通气 （ＮＰＰＶ）（上）1.便携式压力/容量控制型呼吸机特点是：（A）A.对漏气的补偿能力比较好B.监护和报警系统尚较完善C.提供精确的高浓度氧气吸入D.以上都不对2.以下哪项不属于NPPV应用于AECOPD的基本条件：(D)A.神志基本清楚，有一定配合和理解能力B.气道分泌物少或自主咳嗽咯痰能力较强C.血流动力学稳定或仅需较少量的血管活性药物维持D.APACHE II评分较高3.能用于AECOPD行NPPV的呼吸机，提供的压力：(D)A.不低于15cmH2OB.不低于20cmH2OC.不低于22cmH2OD.不低于25cmH2O4.对于出现中度呼吸性酸中毒及明显呼吸困难的AECOPD患者，推荐应用：(C)A.序贯通气B.IPPVC.NPPVD.以上都不对5.严重呼吸性酸中毒是指：(A)A.pH<7.25B.7.25＜pH＜7.35C.pH≥7.35D.以上都不对6.以下哪项属于NPPVj绝对禁忌证：(D)A.严重低氧血症B.肠梗阻C.未经引流的气胸D.气道分泌物多且排除障碍7.以下哪项不是能用于AECOPD行NPPV的呼吸机的特点：(A)A.能提供至少20次/分的通气频率B.能够提供满足患者吸气需求的高流量气体（40-100L/min）C.能提供双相（吸气相和呼气相）的压力控制/压力支持D.具备一些基本的报警功能8.对于pH≥7.35的AECOPD，以下说法错误的是：（D）A.NPPV可缓解呼吸肌疲劳B.PaCO2处于较低水平，PH处于代偿范围C.NPPV可预防呼吸功能不全进一步加重D.以上都不对9.关于NPPV的适应症，说法错误的是：(C)A.对于严重意识障碍患者，应用NPPV死亡率则高达50%，应及早插管B.对于出现严重呼吸性酸中毒患者，可在严密观察的前提下短时间（1-2h）试用NPPVC.对于出现严重呼吸性酸中毒患者试用NPPV 1-2小时无明显改善则须立即停止机械通气D.患者/家属拒绝有创正压通气时，可考虑试用NPPV10.有效的NPPV治疗在短时间内（通常为1-6小时）的作用，不包括：(C)A.pH增高B.PaCO2降低C.降低气管插管率D.呼吸困难程度下降3、无创正压机械通气（ＮＰＰＶ）（下）1.以下哪项不属于NPPV失败的表现：（D）A.意识状态恶化B.血流动力学不稳定C.出现新的症状或并发症D.患者及家属拒绝使用2.NPPV时呼吸机与患者的连接，与4点固定相比，3点固定：(D)A.压力分布不均匀B.密闭性和舒适性更差C.配带更麻烦D.更符合力学原理3.NPPV患者出现明显胃肠胀气者，可采取以下哪种措施：(D)A.避免碳酸饮料摄入B.放置胃管持续引流C.间断应用NPPVD.以上都正确4.以下说法错误的是：（C）A.对于pH＜7.3的患者，不宜在普通病房内行NPPVB.若患者存在严重合并症，气管插管可能性较大，最好在ICU内行NPPV，以便于及时改换为IPPVC.由于上机后期（第二个8小时）比初期（第一个8小时）需要更多的床旁观察时间D.开始应用NPPV的4～8小时内需要有专人负责监护和治疗5.关于NPPV的参数调节：(A)A.呼气相压力（EPAP）从2～4cmH2O开始，吸气相压力（IPAP）从4～8cmH2O开始B.呼气相压力（EPAP）从4～8cmH2O开始，吸气相压力（IPAP）从2～4cmH2O开始C.呼气相压力（EPAP）从1～2cmH2O开始，吸气相压力（IPAP）从2～4cmH2O开始D.呼气相压力（EPAP）从2～4cmH2O开始，吸气相压力（IPAP）从1～2cmH2O开始6.关于NPPV的疗效判断，以下说法错误的是：(A)A.对于AECOPD患者，不必强调控制性氧疗B.SpO2是观察NPPV后氧合变化比较简便易行的方法C.在NPPV治疗初期应持续监测SpO2以指导调节吸入氧浓度/流量D.在NPPV1-2小时后进行血气分析是判断NPPV疗效比较确切的指标7.关于NPPV患者出现面罩压迫和鼻面部皮肤损伤，以下说法错误的是：(C)A.轻度的面罩压迫感比较常见B.合理地调整面罩的位置?调整固定带的张力可以减轻面罩的压迫症状C.鼻梁皮肤损伤比较常见D.可间歇松开面罩或轮换使用不同类型的面罩，避免长期压迫同一位置8.关于NPPV患者出现排痰障碍的处理措施，错误的是：（A）A.使用强力镇咳药B.保证足够的液体量，少量多次饮水C.应用功能较强的主动加温湿化器D.胸部物理治疗9.NPPV患者出现口鼻咽干燥，以下哪种措施是错误的：（B）A.避免漏气B.停止使用NPPVC.间歇喝水D.使用加温湿化器10.对AECOPD患者首选：(C)A.CPAPB.PSVC.BiPAPD.PCV4、有创正压机械通气1.人机不协调会对患者产生严重的不良影响，表现在：(D)A.进一步加重DPH，进而出现低血压、休克等严重的并发症B.呼吸功耗增加，加重呼吸肌疲劳C.呼吸频率增快，出现呼吸性碱中毒D.以上都是2.在AECOPD患者行有创正压通气时，触发灵敏度一般选择：(B)A.2-3L/minB.2-5L/minC.3-7L/minD.4-6L/min3.有创正压机械通气过程中，应尽量严密监测气道峰压，使其：（C）A.＜20-25cmH2OB.＜25-30cmH2OC.＜35-40cmH2OD.＜40-45cmH2O4.在AECOPD患者行有创正压通气时，吸气流速（flow）一般选择：(D)A.10-20L/minB.20-30L/minC.30-50L/minD.40-60L/min5.在AECOPD患者行有创正压通气时，人工气道宜选：（B）A.经鼻气管插管B.经口气管插管C.气管切开D.以上都不对6.以下哪项是AECOPD患者有创正压通气的相对禁忌证：(C)A.严重的神志障碍B.血流动力学不稳定C.低血容量性休克未经补充血容量D.气道分泌物多且引流障碍7.AECOPD患者有创正压通气的适应证不包括：（A）A.气胸及纵隔气肿未行引流者B.危及生命的低氧血症C.NPPV治疗失败的严重呼吸衰竭患者D.PaCO2进行性升高伴严重的酸中毒8.有创正压通气的撤离可采用的方法是：(D)A.渐减参数B.自主呼吸试验C.序贯撤机D.以上都是9.以下哪项不是提示PEEPi存在可能性的因素：(D)A.呼吸机检测示呼气末有持续的气流B.患者出现吸气负荷增大的征象以及由此产生的人机的不协调C.难以用循环系统疾病解释的低血压D.容量控制通气时峰压和平台压的降低10.以下关于经口气管插管，说法错误的是：(C)A.操作简单B.管径较粗C.插管留置时间长D.鼻窦炎的发生率较低5、有创-无创序贯机械通气1.以下关于无创相对于有创通气的优劣，说法正确的是：（A）A.无创通气使上、停呼吸机调节余地大B.有创通气的呼吸机相关肺炎等严重并发症明显减少C.有创通气无法提供有效的气道管理D.无创通气能确保高度的和精确的通气支持水平2.COPD急性加重行有创通气的患者需要逐步撤机的比例为：(D)A.5－17％B.15－37％C.22－37％D.35－67％3.以下哪项不属于肺部感染控制窗的判定标准：(D)A.支气管-肺部感染影较前明显吸收，无明显融合斑片影B.痰液黏度降低并在II度以下C.外周血白细胞计数低于10000个/mm3D.外周血白细胞较前下降1000个/mm3以上4.以下关于早期应用NPPV干预轻中度呼吸功能不全的AECOPD，说法错误的是：A.能显著降低气管插管率B.对于满足传统撤机标准撤机后立即使用NPPV的患者，其ICU病死率显著降低C.亚组分析显示NPPV的这种治疗作用在具有慢性肺疾病的患者更突出D.在撤机后等到呼吸衰竭加重再使用NPPV，其死亡率显著低于常规治疗5.以下关于无创和有创通气的通气原理，说法正确的是：(C)A.二者通气原理不同B.相同的负压通气原理C.相同的正压通气原理D.以上都不对6.无创、有创通气的区别在于：（B）A.呼吸机的类型不同B.呼吸机与患者的连接方式不同C.气管插管的方式不同D.以上都不对7.以下关于有创-无创序贯机械通气，说法错误的是：(C)A.通常是指急性呼吸衰竭患者行IPPV后，在未达到拔管撤机标准之前即撤离IPPV，继之以NPPVB.有创-无创序贯机械通气可减少IPPV时间，与IPPV相关的并发症也因之减少C.有创-无创序贯通气可显著延长IPPV和住ICU的时间D.国内外已有多项RCT证实采用有创-无创序贯通气可显著提高AECOPD患者的撤机成功率8.机械通气的治疗作用包括：（C）A.人工气道的治疗作用B.呼吸机的正压通气作用C.以上都是D.以上都不是9.以下哪项不属于肺部感染控制窗的临床表现：(B)A.痰液量减少B.痰色转黄C.胸片上支气管-肺部感染影消退D.白细胞计数降低10.序贯通气切换点为：（A）A.肺部感染控制窗B.体温降至38度以下C.白细胞计数恢复正常D.咳嗽症状明显缓解。