角膜塑形镜配适不良的十种常见问题和处理方法
角膜塑形镜配适不良的十种常见问题和处置方式
角膜塑形镜配适不良的十种常见问题和处置方式2021-06-22来源梅医生视光工作室：角膜塑形是比较复杂的技术，每一个人的角膜形态都不同，所以出现配适不良的概率也会比较高，验配师必然要学会如何处置各类配适不良的情况。
本文介绍一些常见检查配适不良的方式和处置。
一、如何判断镜片的松紧主要由定位弧区和角膜的接触状态来判断，若是在定位弧区与角膜接触过紧，即荧光素染色后呈黑色，（一般是呈360度的黑色），且活动度很小，则说明镜片过紧，要放松镜片。
与过松并存的另一个特征是镜片中央与角膜间紧密接触，染色后呈黑色。
若是定位弧与角膜间间隙较大、泪液厚，荧光染色后该区域呈绿色，且镜片活动度大，则镜片过松，需要收紧镜片。
与过紧并存的另一个特征是镜片中央与角膜间存有较厚的泪液，染色后呈浓绿色。
二、镜片的活动度不佳最佳的活动范围应该是向上下方活动1-2mm。
若活动范围过大，很快滑向下方并过了角巩缘，或活动的位置不能固定，镜片在角膜上呈漂动状，常常显示镜片过松、要向右下方调换镜片。
若镜片活动范围小于，活动的速度很慢，譬如推动镜片后它从上向下滑动1mm需要2秒钟，常常显示镜片过紧，需要向左上方调换试戴片。
可是若在试戴2小时后还有这种活动度也是可以接受的。
三、镜片的位置不佳镜片位置不佳的原因较多，主要的有角膜散光较大、眼睑过紧等。
镜片位置不佳是在验配角膜塑性镜的进程中最难处置的事，要仔细分析镜片的配适状况并结合角膜地形图的表现找出原因调整镜片。
所有的偏位只要不是很严重（不超过1mm），镜片的活动度也很好，就无需处置。
只有当镜片活动度很小，或没有活动度，且视力恢复不佳时才需要处置。
1）镜片偏下若镜片位置偏下1mm，活动度也在正常范围内，不需调整。
闭眼和睡觉时，眼睑的力量会让其回到中央。
若是镜片偏下方较多，且固定在下方不动，则需要调整镜片。
镜片下坠的常见原因是镜片过紧。
镜片下坠后固定在下端不动，定位弧区与角膜360度接触，按L方向调整镜片。
(医学课件)角膜塑形镜的常见问题及处理方法PPT幻灯片
和角膜营养剂
4 重度染色：全角膜大量点刻样着染 停戴、随诊角膜情况；镜片处
或融合着染，伴上皮脱落
理；抗生素和角膜营养剂；
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C
B
能够找到某种度量单位以
便实际测量所达成的结果。
要有界线清楚的一致的
A
标准，根据这种标准就
能对实施情况进行度量。
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２、角膜一过性水肿
症状和体征
查可见病灶位于角膜的中央部或 膜健康性较差；位于角膜周边部
周边部，单个或多个小的灰白色 位一般多由于镜片或护理液的刺
圆形点状浸润，严重者可达上皮 激以及过敏等因素所致
下或浅基质层。
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处理
必须暂停戴镜，给予角膜营养剂如爱丽、 贝复舒、金因舒等点眼同时预防性应用 抗生素眼药水，如考虑过敏因素所致可 滴用消炎痛或双氯芬酸钠等点眼；放松 镜片配适，检查镜片是否存在划痕或沉 淀物等给予相应的打磨抛光处理；如镜 片已超出使用年限应更换镜片；对于反 复出现的不能查明原因的患者应停戴。
戴镜一个月内 后出现
排除镜片配适的 合理性问题，应 为戴镜者的个体 差异所致，建议 患者改为日戴， 日戴、夜戴交替 使用（弹性配 戴），下午视力 回退较快者可加 用低度数框架镜
4
对偶尔出现的角膜压痕或中心定位不好，只需 停戴2 ～3天，再重新开始戴镜。
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症状与体 征
无自觉症状，一般情况下多出现在相应于镜片反转弧区域相 应的角膜部位，呈闭合的环状的红褐色色素沉着，颜色及深 度可不一致，裂隙光下可观察到色素主要沉着在上皮深层和 上皮下
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常见配镜不适的投诉处理
【干货】常见配镜不适的投诉处理！“您好，这副眼镜没配好，不能戴！”这是每位眼视光工作者最怕听到的一句话。
然而这类问题却时有发生。
这对于视光工作来讲其实是一种挑战，我们要勇敢的认真面对，分析问题，找出问题所在，热情的去解决。
这里向各位推荐一种解决投诉的处理流程与方法，供同仁们参考：第一.了解问题是什么眼镜是顾客花钱配的，配戴不适、不能使用，顾客抱怨投诉是合理的。
所以遇到投诉要热情接待，然后耐心聆听，找出顾客为什么会抱怨；是视力问题（过矫或不足）还是舒适问题，是美观问题（镜片太厚或镜架大小与脸型不符）还是适应不便（像双光、渐进多焦点）。
第二.是不是处方问题检查顾客的配镜单，查看所配眼镜的处方，先用焦度计检查眼镜与处方是否一致。
（再好的视光师也难免出错，如正镜配成负镜、左眼配成右眼。
当然，谁也不愿犯这种错误。
）再检查戴镜的矫正视力，重新验光检查。
有时候眼镜的处方的确需要更改。
如验光错误或屈光不正处于不稳定状态（包括糖尿病、手术恢复期等）；有时候处方是正确的，但矫正视力不佳，没有达到患者对视力的期望。
如弱视、白内障及黄斑病变等。
处理方法：处方错误，重新配镜，并向顾客表示歉意。
处方没问题做下一步检查。
第三.是不是有棱镜效应这种现象多出现在有戴镜史的顾客，新眼镜与原旧镜的光心距不同产生了棱镜效应，使顾客视物变宽或变窄。
分析这方面问题要取得三方面的资料：1，顾客的瞳孔距离。
2，旧镜的光心距离。
3，新眼镜的光心距离。
处理方法：若以上三项数据接近一致，那可以排除此项。
要是新眼镜与原镜的光心距不同，产生了棱镜效应。
例如顾客的瞳距为62mm，旧眼镜光心距为70mm，新眼镜光心距为62mm，顾客因适应了错误的光心距不能接受新镜。
此时需要跟顾客详细讲明，再采用取中间值的方法重新配镜。
（中间值，即将其瞳距加原旧镜光心距后除以2的值做新眼镜光心值。
）第四.是不是镜片问题有时候因为镜片的材质（本人在02年时遇到过一位配戴树脂镜片过敏的顾客）或设计不同（减反射膜、非球面设计等），甚至是新眼镜的镜表弯度不同于原来眼镜的基弯，会使少数高度患者难以适应，尤其是镜片中有高度散光者。
角膜塑形镜的常见问题及处理方法 ppt课件
5/23/2020
例如：
一用户右眼配戴 4300/400参数镜片1年余， 早期视力矫正非常理想， 近期摘镜后裸眼视力0.6，
下午4时裸眼视力仅为 0.4。
我们可先进行戴镜视力 检查，如戴镜视力1.0， 屈光度检查为0.00D， 继续换用4300/400的标 准片试戴2小时后摘镜 裸眼视力为1.0，这说明 镜片已失效需重新定制。
原因
处理
典型的表现是使用一个阶 段后摘镜困难，镜片活动 度变小 ;
角膜塑形后发生和镜片内 表面相对更加吻合的改变， 或镜片老化、表面沉淀物 粘附等。
打磨放松定位弧并加强摘 镜方法的指导，不能强行 用吸棒摘镜；如为镜片使 用寿命或保养问题，需根 据情况做镜片的打磨抛光 处理或更换镜片
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6、镜片粘附不易摘取
如为镜片配适偏紧，
早 可给予打磨放松，交
期 原
付镜片时必须强调摘
因
镜时一定确认镜片在
角膜上滑动方可摘镜。
戴 镜 一 现个 的阶 段 后 出
要重点检查角膜健康情况， 可能的原因是镜片基弧的污 损、沉淀等，需做镜片抛光， 要求摘镜时必须滴用舒润液 确定镜片已滑动、严格指导 镜片的清洗方法，必要时更 换镜片。
等级 0 1
临床特征 无染色可见 微染色：散在表浅针点样着染
临床处理
停戴1～2天；清洗镜片或打磨 放松
2 轻度染色：局部或弥漫针点样着染 停戴1～2天；镜片处理；必要 时角膜营养剂
3 中度染色：大量的点刻样着染和密 停戴一周；镜片处理；抗生素
集的融合着染
和角膜营养剂
4 重度染色：全角膜大量点刻样着染 停戴、随诊角膜情况；镜片处
（铁线症）
一般认为为泪液中铁离子沉着形成，往
角膜塑形镜配适不良的十种常见问题和处理方法
角膜塑形镜配适不良的十种常见问题和处理方法角膜塑形是比较复杂的技术，每一个人的角膜形态都不同，所以出现配适不良的几率也会比较高，验配师一定要学会如何处理各种配适不良的情况。
本文介绍一些常见检查配适不良的方法和处理。
一、如何判断镜片的松紧主要由定位弧区和角膜的接触状态来判断，如果在定位弧区与角膜接触过紧，即荧光素染色后呈黑色，（通常是呈360度的黑色），且活动度很小，则说明镜片过紧，要放松镜片。
与过松并存的另一个特征是镜片中央与角膜间紧密接触，染色后呈黑色。
如果定位弧与角膜间间隙较大、泪液厚，荧光染色后该区域呈绿色，且镜片活动度大，则镜片过松，需要收紧镜片。
与过紧并存的另一个特征是镜片中央与角膜间存有较厚的泪液，染色后呈浓绿色。
二、镜片的活动度不佳最佳的活动范围应该是向上下方活动1-2mm。
若活动范围过大，很快滑向下方并过了角巩缘，或者活动的位置不能固定，镜片在角膜上呈漂动状，常常显示镜片过松、要向右下方调换镜片。
若镜片活动范围小于0.5mm，活动的速度很慢，譬如推动镜片后它从上向下滑动1mm需要2秒钟，常常显示镜片过紧，需要向左上方调换试戴片。
但是若在试戴2小时后还有这种活动度也是可以接受的。
三、镜片的位置不佳镜片位置不佳的原因较多，主要的有角膜散光较大、眼睑过紧等。
镜片位置不佳是在验配角膜塑性镜的过程中最难处理的事，要仔细分析镜片的配适状况并结合角膜地形图的表现找出原因调整镜片。
所有的偏位只要不是很严重（不超过1mm），镜片的活动度也很好，就无需处理。
只有当镜片活动度很小，或没有活动度，且视力恢复不佳时才需要处理。
1）镜片偏下若镜片位置偏下1mm，活动度也在正常范围内，不需调整。
闭眼和睡觉时，眼睑的力量会让其回到中央。
如果镜片偏下方较多，且固定在下方不动，则需要调整镜片。
镜片下坠的常见原因是镜片过紧。
镜片下坠后固定在下端不动，定位弧区与角膜360度接触，按L方向调整镜片。
镜片下坠也可能是镜片过松造成，这时定位弧区不会有360度接触，向T德方向调整镜片。
(医学)角膜塑形镜的常见问题及处理方法
目录-2-3-6/3/2019
Part 1-角膜不良反应相关问题及处理-6/3/2019
角膜点染及分级处理-01-角膜点染是配戴角膜接触镜最常见的并发症-02-原因：镜片配适偏紧；泪液交换不良； 片老化、-形变；镜片清洗不佳、沉淀物镜片划痕、破损：-角膜病史；角膜异物伤后角膜缺氧；营养不良-等-03重的角膜点染，导致角膜的健康性下降-6/3/2019
3、角膜压痕（印痕）-症状与体征：镜片定位居中压痕-规则时无自觉症状，镜片偏位造-原因：配适偏紧、镜片不居 成的压痕往往会出现复视或眩光-等症状，检查可见明显的角膜表-中、眼睑过紧等因素-面相应于定位弧或镜片边缘的 -片痕迹-6/3/2019
对镜片居中性好的情况下，摘镜后较轻微的印-痕，持续时间较短（一般不超过15分钟），可-不予处理或轻微打磨放 ；-对持续时间较长或合并角膜点染甚至水肿的，-需停戴，待角膜恢复后重新评估配适状态：-对镜片中心定位不佳的 停戴一周后重新评估-3-配适，可能需做放松调整或减少降幅等调整：-对偶尔出现的角膜压痕或中心定位不好，只需 4-停戴2一3天，再重新开始戴镜。-6/3/2019
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7、无菌性角膜浸润-症状和体征-原因-戴镜出现异物感为最早期症状，-位于角膜中央-般是因为镜-随之可出现异 感加重、眼痛、-片偏紧、泪液烫换不良等所致角-畏光、流泪等角膜刺激证，部分-膜缺氧、营养不良，或由于既往者会出现结膜和眼脸水肿。检-的角膜异物伤等病史，此部位角-查可见病灶位于角膜的中央部或-模健康性较差；位于 膜周迦部-周边部，单个或多个小的灰白色-位一般多由于镜片或护理液的刺-圆形点状浸润，严重者可达上皮-激以及 敏等因素所致-下或浅基质层。-6/3/2019
6、镜片粘附不易摘取-如为镜片配适偏紧-餐-要重点检查角膜健康情况，-可能的原因是镜片基弧的污-可给予打磨 松，交-早期原因-损、沉淀等，需做镜片抛光，-付镜片时必须强调摘-个-要求摘镜时必须滴用舒润液-镜时一定确 镜片在-确定镜片已滑动、严格指导-镜片的清洗方法，必要时更-角膜上滑动方可摘镜。-换镜片。-6/3/201
角膜塑形镜疑难问题处理方法(五)
（ Ｄ） 跨 越位
２ ７ ．低跨 位配适 ，平坦配适 弧曲率 即呈现高跨位 配 适 ，高跨 位配适 ，弯 曲配适 弧曲率 即呈现 低跨位配
（ Ｃ） 增大配适弧面积 （ Ｄ）镜片反转弧变弯
适 ，诊 为 （ ）。 （ Ａ） 高跨位 （ Ｂ） 低跨位
１ １ ４ 中国眼镜 科技 杂志 － ５・ ２ ０ １ ５
齐 备 专 栏
（ Ｂ） 总直径 （ ＯＡＤ） （ Ｃ）配适弧 （ ＡＣ 弧） （ Ｄ）反转弧 （ Ｆ Ｃ 弧）
１ ６．若 角膜 平ｋ 值偏 大 ，可适 当将首 片试 戴片参 数
比角膜中心 区平ｋ 值 （ ）０ ． ２ ５ Ｄ。 （ Ａ） 不变
（ Ｂ）弯曲
１ １ ．应采用 （ ） 选择首片试戴片。
（ Ａ）角膜地 形图平ｋ 值 （ Ｂ）角膜 曲率仪 测试的弯ｋ 值 （ Ｃ） 角膜曲率仪测试 的平 ｋ 值 （ Ｄ）角膜地 形图弯ｋ 值
（ Ｃ） 增加
（ Ｄ） 平坦
１ ７ ．若 因角膜 环 曲面形 态导致 常规 设计的试戴 片不
能获得理想镜片配适时 ，可选择 （ ）。 （ Ａ） 增加镜片曲率弯度
（ Ａ）不变
２ ０ ．典型 的高跨位 配适应 该表现 为 （ ）。 （ Ａ） 瞬 目后镜片移动量小 （ Ｂ） 镜片偏位
（ Ｃ） 镜 片下泪液蓄积
（ Ｂ）弯曲 （ Ｃ） 增加 （ Ｄ） 平坦
（ Ｄ）瞬 目后镜 片移 动量缓慢
１ ５ ．若角膜 柱镜 焦度 ≤０ ． ２ ５ Ｄ，可适 当将首 片试戴 片参数 比角膜 中心 区平ｋ 值 （ ）０ ． ２ ５ Ｄ。
２ ４ ．近视矫正不足可以通过修正镜 片 （ ） 来改善 。 （ Ａ） 基弧 （ Ｂ） 反转弧 （ Ｃ） 配适弧
塑形镜问题解答
注意：一般情况下，镜片的透氧度越高，则材料的亲水角 越大，舒适度越低
拱顶
分析：正常情况下，镜片对角膜中央产生推力，镜片压
力弧区与角膜接触部份不会有泪水停留。若荧光素染色下 ，见镜片中央位置泪水充盈，则证明镜片产生的压力在外 周而不在中央镜片。若二、三弧区压力太大，可使镜片的 矢高增加，令周镜片中央形成泪池，填满荧光素。
角膜塑形镜配常见问题解析
1. 鏡片下墜
2. 鏡片升高 3. 鏡片外偏 4. 中心島或偏心島 5. 角膜中央染色 6. 鏡片中央壓力不足
7. 氣泡形成
8. 角膜形成鏡片壓痕 9. 效果不佳 10. 效果不持久 11. 晚上視物重影 12. 鏡片固定於角膜下部
一 鏡片下墜
原因分析：
1 這是鏡片偏離角膜中央的最常見問題，在開始戴鏡時有 輕微下墜是正常表現，於閉眼時鏡片會回中央。若鏡片 固定在下端不動，出现虚影需要作出鏡片修改。 正常人眼角膜是非球面非对称的，CL是球面对称设计； 在更为平坦的角膜上戴OK镜的AC弧较陡时，与角膜无 法形成平行接触，表面张力降低使镜片偏离中心。AC过 陡产生拱形-----中心区压力减少。
的效果已达到。切莫勉力为之，然后引发不良后果。
晚上视物重影
分析：正常现象，可慢慢消失，但亦有部份人始终不消失。
可能原因:
夜晚瞳孔扩大：因光线不足瞳孔扩大而使视轴超出了镜片 的压力区，则出现视物重影。
在瞳孔较大或镜片治疗区(压力区)较小的客人，即使镜片
居中良好亦可出现这情况。 镜片不居中：是一个重要原因，重影甚至发生于白天或强 光下。 中心岛病例：地形图出现中央岛亦可产生重影。
环现象扭曲变形。
可能原因:
偏心：由于镜片不居中，角膜受到镜片的不均匀压力，在受压较大
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角膜塑形镜配适不良的十种常见问题和处理方法
角膜塑形是比较复杂的技术，每一个人的角膜形态都不同，所以出现配适不良的几率也会比较高，验配师一定要学会如何处理各种配适不良的情况。
本文介绍一些常见检查配适不良的方法和处理。
一、如何判断镜片的松紧
主要由定位弧区和角膜的接触状态来判断，如果在定位弧区与角膜接触过紧，即荧光素染色后呈黑色，（通常是呈360度的黑色），且活动度很小，则说明镜片过紧，要放松镜片。
与过松并存的另一个特征是镜片中央与角膜间紧密接触，染色后呈黑色。
如果定位弧与角膜间间隙较大、泪液厚，荧光染色后该区域呈绿色，且镜片活动度大，则镜片过松，需要收紧镜片。
与过紧并存的另一个特征是镜片中央与角膜间存有较厚的泪液，染色后呈浓绿色。
二、镜片的活动度不佳
最佳的活动范围应该是向上下方活动1-2mm。
若活动范围过大，很快滑向下方并过了角巩缘，或者活动的位置不能固定，镜片在角膜上呈漂动状，常常显示镜片过松、要向右下方调换镜片。
若镜片活动范围小于0.5mm，活动的速度很慢，譬如推动镜片后它从上向下滑动1mm需要2秒钟，常常显示镜片过紧，需要向左上方调换试戴片。
但是若在试戴2小时后还有这种活动度也是可以接受的。
三、镜片的位置不佳
镜片位置不佳的原因较多，主要的有角膜散光较大、眼睑过紧等。
镜片位置不佳是在验配角膜塑性镜的过程中最难处理的事，要仔细分析镜片的配适状况并结合角膜地形图的表现找出原因调整镜片。
所有的偏位只要不是很严重（不超过1mm），镜片的活动度也很好，就无需处理。
只有当镜片活动度很小，或没有活动度，且视力恢复不佳时才需要处理。
1）镜片偏下
若镜片位置偏下1mm，活动度也在正常范围内，不需调整。
闭眼和睡觉时，眼睑的力量会让其回到中央。
如果镜片偏下方较多，且固定在下方不动，则需要调整镜片。
镜片下坠的常见原因是镜片过紧。
镜片下坠后固定在下端不动，定位弧区与角膜360度接触，按L方向调整镜片。
镜片下坠也可能是镜片过松造成，这时定位弧区不会有360度接触，向T德方向调整镜片。
2）镜片偏上
稍微向上偏位，活动度好也不影响矫治的效果。
若向上偏位1mm以上，且固定不动时一般都会造成散光，必须处理。
偏上的原因大多数是镜片太松。
此时先要将镜片推动，再看它的活动度，若镜片太松，向右下方调换试戴片收紧。
有时配戴者镜片戴上很好，但一眨眼镜片就上偏，不能自动回到中央。
这可能是由于上眼皮过紧造成，这种情况无法调整。
不建议做塑形。
3）镜片偏左或右
镜片的侧向偏位是最难处理的事，大多数是患者角膜本身的问题，可因散光较大、非对称指数较大或屈光不正度较高而致。
还有些患者的角膜条件很好，屈光不正度也不高，但是就是偏位严重，这就要考虑是由眼睑的力量不平衡而致。
不建议做塑形。
镜片偏位时如何判断是松还是紧造成的？
可将镜片推到中央后判断是送还是紧，然后对症解决。
有时可以尝试增加镜片总直径。
四、戴镜后视力屈光不正度下降不理想
一般说来，戴用适合的试戴片1个小时能使近视度数降低1.00D左右，2个小时大约能降低1.50D到2.00D。
戴用8小时的，一般也能降低原有屈光不正度的70%，裸眼视力也相应提高。
但也会由于下列原因出现矫正效果不好的情况：
•镜片配适不良
•患者的角膜e值较小：角膜前表面趋向球面化，可试用加大BC弧压力的办法。
•患者有较高的内散光。
•其它：镜片左右搞错、镜片下有较大气泡、角膜中央有较多上皮脱落或角膜水肿，甚至于过矫造成远视等都会使裸眼视力不佳。
•不明原因：可能是角膜的硬度较高，可塑性不好的关系，这在成人可能出现的较多。
五、护理液过敏
患者感觉异物感较强，裂隙灯下角膜上皮点状染色阳性，应立即停止戴镜。
为防止对护理液过敏的发生，试戴时一定要将护理液冲洗干净，或换一种护理液。
要同时注意询问患者有无过敏史。
六、镜片越戴越紧
复诊时发现很多配戴者，一开始镜片活动度良好，但越戴越紧。
这是由于在角膜塑形的过程中，一部分角膜中央组织外移（角膜上皮重塑，重分布）造成角膜中周部变平，定位弧与角膜间接触变多变紧密。
矫正度数越高，或矫正前角膜中央曲率越陡时这种情况越明显。
所以在验配时要注意，对于高度数和高角膜曲率的人，初始时应该相对松些和预留较大的活动度如2~2.5mm.定位弧区的泪液层也稍微厚些。
戴一段时间后，活动度会下降到1~1.5mm的正常状态。
如果一段时间后还是镜片过紧可以使用简易打磨机对定位弧区打磨。
七、角膜上皮脱落，比较常见：
如角膜有不密集的上皮脱落，配戴者没有症状，此时可以暂时停戴，点上皮修复类眼液。
同时要注意检查镜片内表面有无划痕或污染等，这种情况一般1~2天可恢复。
如果角膜出现较密集的上皮脱落并有眼红痛等症状，常常是上皮深层脱落的表现，需要停戴时间较长，抗菌素和上皮修复类眼液同时使用，每周复查，待角膜上皮完全修复后才可继续戴。
八、镜片中央形成泪池充满荧光素
定位弧和反转弧太陡（太紧）所致。
按L方向调整
九、气泡
取下镜片，在凹面滴舒润液后重新戴上。
如果气泡还在，而且比较大，说明反转弧太陡或定位弧太陡，按LR的方向调整。
十、镜片因素：
有时是由于镜片问题产生的不良反应，所以每次复查时要对镜片做下述检查：
•检查镜片边缘是否有缺损
•镜片内外表面是否有划痕
•镜片是否有过多的蛋白或油脂类沉淀
•镜片是否变形（镜片被角膜塑形了？）。