5.阑尾炎的超声诊断标准
阑尾超声诊断
阑尾超声诊断采用高频超声以旋转、延伸、多切面加压扫查法，观察有无管状回声肿块、肿块是否有盲端，测量其长度、外径，观察肿块内部回声、肿块周围有无积液、腔内有无粪石强回声等。
高频超声诊断急性阑尾炎有较为典型的声像图改变，显示率较高，不失为阑尾炎的首选检查方法。
急性阑尾炎是外科急腹症中最常见的疾病，以往主要根据症状、体征及实验室检查做出诊断。
随着超声诊断技术的不断提高，特别是高频率超声的应用，使得超声检查对阑尾炎的诊断得到临床肯定。
实时超声检查能够比较客观准确地反映部分阑尾炎地声像图改变，已成为急性阑尾炎诊断与鉴别的常规检查手段，尤其适用于临床症状不典型、诊断困难或疑为阑尾脓肿者.彩色多谱勒超声诊断仪，探头频率5～12mhz及3～11mhz，患者取仰卧位以右下腹、右中腹进行扫查，重点以脐与髂前上棘连线外1/3处,以髂腰三角区为解剖标志，以旋转、延伸、多切面加压扫查法，自升结肠延伸扫查至盲肠，显示盲肠横切面时旋转探头，显示阑尾其始部，观察有无管状回声肿块、肿块是否有盲端、测量其长度、外径、观察肿块内部回声、肿块周围有无积液、腔内有无粪石强回声，常规探查右侧髂窝。
超声表现为回盲区探及管状或蚯蚓状、腊肠样回声，有盲端，横切呈'同心圆'征象，中央为阑尾腔无回声，透声差，周围绕以肿胀的阑尾壁，呈强回声(黏膜)、不均匀低回声(肌层)、强回声(浆膜层)，有时腔内可探及粪石强回声。
位置固定，无蠕动，长约4～6cm，外径0.7～0.9cm。
超声表现为阑尾肿大，长度约4～6.5cm，外径增宽约0.8～1.5cm，管壁明显增厚，回声不均匀，管腔扩张，内可探及粪石强回声及散在点片状强回声，阑尾周围可探及低或无回声暗带，腹、盆腔未探及游离积液。
b超诊断急性坏死性阑尾炎(阑尾脓肿及穿孔)，超声表现为右下腹不规则包块，边界欠清，周围有不规则液性区，内部回声极不均匀，偶可探及不规则腊肠样阑尾回声，但壁不连续，腔内液性回声与包块周边液性回声相通，右侧髂窝及盆腔内可探及游离积液。
阑尾炎超声检查方法
阑尾炎超声检查方法超声在检查阑尾时的作用发现病变及其并发征，提供客观的医学影像学资料。
可以发现毗邻或其他器官疾病的一些线索。
术后的评价。
阑尾解剖位置及超声图示阑尾属腹膜内位器官，借三角形阑尾系膜经回肠末端后方连接至肠系膜下部，内含血管、神经和淋巴。
阑尾开口于盲肠，开口处位于回盲口下方约2.5cm，可有小的粘膜遮挡。
食物残渣或异物可经此口进入阑尾腔，使管腔阻塞，加之阑尾血供单一，系膜短小，容易造成缺血，这些因素均是阑尾容易发炎的形态学基础。
一般不需作检查前准备，如高度肥胖或肠气体太多时可予温水灌肠，应用胃肠造影剂灌肠其效果更加。
体位：平卧位，左右侧卧位均可，腹肌紧张应微曲下肢检查。
探头以腹部凸阵及高频交替使用效果更佳，无高频可使用腹部探头的放大功能。
探查方法：1、利用阑尾根部和盲肠解剖位置固定的特点，采用盲肠部位横切顺旋转、纵切逆旋转找到阑尾根部再延伸逐段显示阑尾全貌，因为阑尾发炎为一弯曲小管状回声，在一个切面上不可能全部显示。
2、利用右下腹疼痛最显著点，重点观察，寻找阑尾基本图像及间接征象。
3、利用“靶环征”“小同心圆”征是多数阑尾炎特征性改变的特点，直接在感兴趣区去寻找，一般先用腹部凸阵3.5MHZ，如找到再作其纵断面并可见其根部及盲肠，之后用高频看细节。
上述三种方法都必须把阑尾和肠管区分开来，肠管较宽、内容物压之蠕动、随时间而改变形态,阑尾则相反，而且一端为盲端另一端与盲肠相通。
如何找到阑尾要找到阑尾，先找到回盲部；要找到回盲部，先找到升结肠。
升结肠的超声特点：位于右肾前方，超声图像外形呈波浪状（结肠袋的原因），正常只能显示结肠表面图像，因为内多含有粪石及气体，一般没有液体。
由于有上述特点，所以升结肠是很好找的。
阑尾盲肠回肠阑尾的解剖位置可以其基底部为中心360度的任何位置,此点决定临床症状和压痛部位的不同超声所见：右下腹探查可见:于腰大肌前方探及阑尾大小约4.6*1.1cm，周围肠管蠕动增强。
急性阑尾炎的超声诊断
4、阑尾周围炎性侵润，造成周围脂
肪及网膜增厚，回声增强。看到片状强回声
时，那么此区域可能有炎症了。
5、周围肠管有时会扩张、积液。
一般升结肠假如看到液体，就阐明有点肠麻
痹了。
6、扫查阑尾时，要同步扫查右肾
，排除肾结石。女性要扫查附件，尤其是右
侧髂窝三角积液时，一定要看附件，排除宫
外孕、囊肿破裂等疾病。
当阑尾局部形成脓肿时，以低回声包块为主，阑 尾轮廓隐约可辨认，形态不规则，内部回声高下 不均，如脓肿液化好则内部呈无回声区。
超声麦氏点压痛明显 管状构造粘连不蠕动
急性阑尾炎、阑尾腔内粪石嵌顿、远端管腔积液
急性化脓性阑尾炎横切面
。
阑尾炎穿孔周围脓肿。
A.横切面，白箭，阑尾，A为脓肿。 黑箭，周围高回声脂肪形 成脓肿壁。
正常阑尾
急性阑尾炎是由什么原因引起旳？
阑尾管腔阻塞 胃肠道疾病影响 细菌入侵
临床体现
转移性右下腹痛是经典体现 常伴呕吐、发烧等症状
病理分型
①急性单纯性阑尾炎 ②急性化脓性阑尾炎 ③坏疽性及穿孔性阑尾炎
急性阑尾炎旳并发症：阑尾周围脓 肿、急性弥漫性腹膜炎
阑尾炎旳超声体现
成人直径不小于7mm，小朋友直径不小 于6mm
4、慢性阑尾炎：阑尾张力不大，无肿胀感，阑尾壁连续 性差，外形不规则，与周围器官粘连，蠕动性差。
。
阑尾炎旳超声体现
急性化脓性阑尾炎直径>0.7 cm，壁增厚约0.3 cm～0.5 cm，声像图呈多形性，大多为长条形低 回声或无回声区，腔内见高、低不均旳光点，透 声差，大多数层次不清，少部分能分清黏膜各层 构造，内部回声高下不均，右髂窝三角大多伴有 液性暗区
7、阑尾肿胀时，不代表就是阑尾
急性阑尾炎和阑尾脓肿的超声诊断
急性阑尾炎和阑尾脓肿的超声诊断作者：芦琦来源：《中国实用医药》2011年第14期急性阑尾炎是外科急腹症之一，尤其是儿童，难以获得病史，易与其他病混淆，假阳性率可以达32%以上。
用高频线阵探头及熟练技术诊断阑尾炎，探头频率一般用5~7.5 MHz，操作时逐渐增加探头压力，使气体充盈的肠襻自右下腹和最痛点移位。
这种方法可以缩短探头和阑尾的距离。
阑尾是开口于盲肠的蚯蚓状盲管，粗细长短不一，一般长5~7 cm，直径0.5~0.6 cm。
其开口于盲肠处的黏膜皱襞称Gerlach瓣。
因开口狭小，蠕动缓慢，又是盲肠中之盲管，所以极易堵塞。
超声显示，右髂窝处沿阑尾长轴探测呈管状结构，横切时呈靶形，壁是低回声，中心是强回声。
阑尾外径一般不超过0.6 cm(图1)。
根部外径正常位0.5~1.0 cm(图2)，一般不超过1.2 cm。
超声诊断急性阑尾炎的标准：①最大外径>0.6 cm；②肌层厚达0.3 cm(图3)；③阑尾粪石存在；④阑尾区压痛。
彩超发现发炎阑尾壁的血流量增加。
该指标对阑尾炎有特异性，适用于成人和儿童。
图1 正常阑尾在回盲部呈细管状结构，内径0.5 cm，壁薄，均匀，腔内透声好，可见长度4.3 cm。
图2 阑尾呈V型弯曲，根部内径图3 男28岁，右下腹痛伴麦氏点压痛、反跳痛，血象高。
↓↑显示粗大的阑尾，壁厚、层次不清楚。
←示盲端的管腔。
超声显示：急性阑尾炎，手术病理证实。
图4 女43岁，右下腹隐痛一周，抗生素治疗有效。
阑尾盲部增粗膨大，伴积液，内径达0.6 cm。
体尾内径分别0.3~0.2 cm，看见长度4.0 cm。
超声诊断：化脓性阑尾炎。
超声对阑尾炎的诊断是有意义的，但不应取代临床，应进一步明确诊断，排除与阑尾相似的病变，如：宫外孕、卵巢囊肿蒂扭转；儿童肠系膜淋巴结炎、肠痉挛、肠蛔虫症和肠套叠；老人的盲肠部肿瘤等。
有些临界数据，如：外径≤0.6 cm，壁厚≤0.3 cm，临床表现不典型，超声未发现异常。
阑尾炎的超声诊断及鉴别
１ 方法 ：采 用 超声 诊断 仪 （ ． ２ 迈瑞 彩超 Ｄ 一，探 头频 率 ３ ～３ Ｃ６ ． ． ０ ５ ＭＨｚ 进 行 检查 。患者 取 仰 卧位 ，以探 头 （ ． ＭＨｚ 扫 查 患者 ） ３ ５ ） 的有 下腹 麦 氏点 及其 周 嗣地 方 。 示 右 下腹 Ｉ 自部 ，然后 将探 头 ｎ ］
Hale Waihona Puke ［］ 丽 君， 宁 ． 性 阑尾 炎 的超 声 诊断 及鉴 别 诊 断［】 企 医 ２严 丘清 急 Ｊ＿ 工
刊， ０ ， （） ． ２ ５１ ５： ０ ８ ８
２ 鉴） 诊断 ：①肠 套替 ：超 卢 像 中表现 为套叠 的部 位可 见 明 ． ２ ｊ Ｉ Ｊ 的包 块 川声 ，边 界 清晰 ，其 纵 断面 呈现 “ 肾形 ” ，横 断面 假
性 阑 尾炎 的肿 胀 、梗 阻 、炎 性 反 应 等表 现 ，网像 清晰 ，显 示 准
２Ｉ 病理 检 查与 超声检 查结 果对 比：超 声检 查单 纯性 阑尾肿 大 ２ ． ６
确 ，能够 为 临床治 疗本 病提供 可靠 的依 据＿ 】 ｌ。 。
超声 扫 描检查 ，操 作方 便 ，检查 迅速 ，可 以多 次重复 检查 ，
人肌 『 ‘ｊ 外 动静 脉 ｆ面会 爪 肿 大 的 尾 ，沿 阑尾 走 势显 示 ｊ Ｌ ｉ ． 『 髂 ｉ 仃
全貌 然后 将 探 头换 垃 ７ ｚ ． ＭＨ ，规 察 阑尾 壁是 否 增厚 或穿 孑 ， ５ Ｌ 腔 内有无 旧声 、粪 石 ，大 网膜 是 否 ｝现增 厚 、包裹 情 况 ，阑尾 周 Ｈ
例 （ 图１ 见 ），化脓性 阑尾 炎２ 例 ，疽 性 阑尾炎２ 例 ，阑尾周 围脓 ０ １ 肿２ ，急性 阑尾炎 ８ ；病 理检 查单 纯 性 阑尾肿 大２ 例 ，化 脓性 例 例 ６
超声诊断阑尾炎标准
超声诊断阑尾炎标准
超声诊断阑尾炎的标准主要包括以下几项：
1. 阑尾肿胀：这是超声诊断阑尾炎的重要标志之一。
如果患者的阑尾部位受到细菌感染，可能会出现充血肿胀的情况，甚至还会伴有隐隐作痛的症状。
2. 阑尾周围渗出：如果阑尾炎的情况比较严重，可能会使阑尾腔内的压力有所升高，从而出现阑尾周围渗出的情况。
3. 阑尾腔内有积液：如果阑尾腔内的积液没有及时排出，可能会使阑尾腔内的压力有所升高，甚至会出现阑尾穿孔的情况。
4. 阑尾周围有脓肿：如果阑尾炎的情况比较严重，也有可能会使阑尾周围出现脓肿的情况，甚至会伴有腹腔积液的症状。
5. 阑尾周围有血流信号：如果阑尾周围的血流信号比较丰富，则说明阑尾炎症比较严重，已经出现了化脓的情况。
6. 慢性阑尾炎：其超声表现可能包括阑尾处无肿胀，外形不规则，张力不大，阑尾壁连接性差，与周围器官粘连，且内部的蠕动性不佳。
请注意，这些标准并非绝对，因为超声诊断会受到许多因素的影响，如患者的体型、肠道内的气体、医生的经验等。
因此，在确诊阑尾炎时，医生通常会综合考虑患者的临床表现、实验室检查和超声检查结果。
如果您有任何疑虑或不适，建议及时就医进行检查和治疗。
阑尾炎超声诊断
❖ 3、Patience is bitter, but its fruit is sweet. (Jean Jacques Rousseau , French thinker)忍耐是痛苦的，但它的果实是甜蜜的。10:516.17.202110:516.17.202110:5110:51:196.17.202110:516.17.2021
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11、一个好的教师，是一个懂得心理 学和教 育学的 人。202 1/6/302 021/6/3 02021/6/30Jun -2130-J un-21
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12、要记住，你不仅是教课的教师， 也是学 生的教 育者， 生活的 导师和 道德的 引路人 。2021/6/30202 1/6/302 021/6/3 0Wedn esday , June 30, 2021
阑尾超声解剖
❖ 正常阑尾超声显示几率较低，与操作者关系很 大。阑尾直径评价阑尾炎最重要指标之一，通 常认为6-7mm直径是正常阑尾阈值。
阑尾超声解剖
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17、儿童是中心，教育的措施便围绕 他们而 组织起 来。202 1/6/302 021/6/3 02021/6/30202 1/6/30
30, 2021
❖ 2、Our destiny offers not only the cup of despair, but the chalice of opportunity. (Richard Nixon, American President )命运给予我们的不是失望之酒，而是机会之杯。二〇二一年六月十七日2021年6月17日星期四
❖
15、一年之计，莫如树谷；十年之计 ，莫如 树木； 终身之 计，莫 如树人 。2021 年6月20 21/6/30 2021/6/302021 /6/306/30/2021
如何利用超声有效诊断急性阑尾炎
如何利用超声有效诊断急性阑尾炎急性阑尾炎是一种常见的急腹症，及早准确诊断至关重要。
超声检查是一种非侵入性、无辐射的诊断工具，能有效发现阑尾炎征象。
超声诊断主要依据阑尾壁增厚、腹腔积液、阑尾扩张、多普勒血流等特征。
以下我们主要从急性阑尾炎诊断的超声检查方法、急性阑尾炎的超声诊断特征、急性阑尾炎的超声诊断注意事项等方面进行科普阐述。
一、诊断急性阑尾炎的超声检查方法有哪些？通常使用腹部超声来检查急性阑尾炎。
在检查之前，患者需要空腹，并且可能需要喝一些水来填充胃部，以提供更好的视野。
在某些情况下，可能需要进行经阴道或直肠超声检查。
超声检查手段主要包括以下几种：1. 基础超声检查：医生使用超声探头在腹部进行扫描，通过观察阑尾的形态、位置、大小、充血情况等来判断是否存在阑尾炎。
这是最常用的超声检查方法。
2. 彩色多普勒血流成像：通过加入彩色多普勒功能，可以观察阑尾的血流情况。
急性阑尾炎时，阑尾周围的血管会出现充血和炎症反应，彩色多普勒可以帮助医生观察血流动力学的改变。
3. 增强型超声检查：在基础超声检查的基础上，通过注射超声造影剂（如硫酸铜片（SonoVue）等），增强阑尾和周围结构的显示效果，以提高对阑尾炎的诊断准确性。
这一技术还处于发展阶段，目前在临床应用中还不是很常见。
4. 经直肠超声检查：对于儿童和孕妇等情况下，经阴道或直肠超声检查可能会被采用。
这种方法可以更直接地观察到盲肠和阑尾的位置、大小和形态等情况。
二、急性阑尾炎的超声诊断特征急性阑尾炎的超声特征主要包括阑尾壁增厚、腹腔积液、阑尾周围脓肿或脓液、阑尾扩张。
此外，还要注意急性阑尾炎的超声回声特征以及血流改变特征。
下面将分别给出详细的阐述：1. 阑尾壁增厚：急性阑尾炎时，阑尾壁通常会出现增厚。
正常情况下，阑尾壁的厚度通常在2-3mm左右。
当发生炎症反应时，阑尾壁的厚度会增加。
增厚的壁也可能呈现不均匀的形态。
超声检查中，医生通过测量超声图像上阑尾壁的厚度来判断是否存在阑尾炎，壁厚增加超过3mm通常被认为是阑尾炎的一个重要征象。
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急性阑尾炎的诊断标准
一.诊断标准
1.阑尾管腔外径＞0.8cm；
2.阑尾管腔内径≥0.5cm；
3.阑尾管壁厚度＞0.3cm；
4.阑尾周围系膜回声增厚增强，CDFI局部血流信号增多；阑尾位置固定，不随探头挤压和呼吸运动而移动；
5.相应的临床表现。
其中第①、⑤条是必备条件，加上②、③、④条中的一条即可诊断急性阑尾炎。
需要注意的是，以上诊断标准只适用于95%的阑尾炎，还有一下阑尾即使直径小于0.6cm也是炎症表现。
二.超声表现
1.阑尾增粗，呈腊肠样，直径大于0.8cm，其内常可见结石强回声及其后方声影。
阑尾在探头加压时不被压瘪，管壁僵硬。
2.“同心圆”征与“多层管”征：同心圆外圈的环形亮线代表浆膜层，回声较强且清晰；阑尾腔无积液者，圆心为边缘模糊的中强回声团，而有积液时中央为暗区，此时如能显示“双层壁”，则表现为“靶环征”。
3.阑尾壁增厚：阑尾壁大于等于0.2cm。
此时在部分体型较瘦，图像清晰的病人可见到增厚的阑尾壁呈“双层征”，与急性胆囊炎的表现类似。
阑尾明显增粗和腔内有积液时此征更为清楚，外层亮线代表浆膜层，中层低回声为水中的肌层，内层亮线代表粘膜。
4.阑尾积液：阑尾增粗更加明显，管腔内为条状暗区或低回声区。
此征多见于化脓性或坏疽性阑尾炎，单纯性阑尾炎中少见。
5.阑尾周围暗带环绕：暗带由浆膜外聚集的炎性渗出物所形成，宽度可为线样至0.5cm不等，宽窄不均，多以阑尾盲端周围暗区较宽。
6.阑尾周围网膜脂肪组织由于炎症浸润，回声增强，并具有不可压缩性。
7.阑尾穿孔：阑尾壁破裂，于右下腹形成积液或脓肿，声像图表现为强回声周围伴低回声（脓肿）。
邻近肠管肠壁增厚，右下腹肠系膜淋巴结肿大，阑尾周围包裹以强回声的网膜。
三.各种类型超声诊断标准
1.轻症阑尾炎: 阑尾轻度肿大, 浆膜回声不光滑, 管壁层次欠清晰。
2.典型蜂窝织炎性阑尾炎: 阑尾肿胀粗大。
纵切似蚯蚓状或手指状, 末端钝圆, 肠壁增厚, 内部呈不均匀低回声, 腔内为强回声; 横切面呈强弱相间的环形回声, 似“靶环”样。
3.阑尾穿孔或脓肿形成: 内膜面的黏膜与黏膜下层的强回声局灶性连续中断或回声失落, 提示有穿孔。
有时可示阑尾腔内有粪石、虫卵或气体, 呈强回声后伴声影。
囊实性包块并阑尾周围积液。
4.阑尾腔闭塞或粪影。
5.回肠末段肠壁水肿并肠腔积液。
肠系膜淋巴结肿大的超声诊断标准是同一区域肠系膜上有2 个以上淋巴结显像, 长轴直径> 1cm 或短轴直径> 0.5cm 视为肿大。
（急性阑尾炎）
（急性化脓性阑尾炎（超声+手术标本图））。