C R R T 进 展 及 其 临 床 应 用
急性胰腺炎的治疗新进展
子信 箱 ）ｕ ｎ ｙｎ ｈｈ ＠ １ ６ Ｃ ｎ。 ｈ ａ ｇ ａ ｓｉｙ ２ ． Ｏｌ
・
【 １张 鞠玲 ， 芬 ， 恩 博 ， ６ 曲 崔 等 泌 尿 生 殖 道 支原 体检 测及 药敏 结 果 分 析 【］ 解放 军 医 学杂 志 ，０ ６ ３ （ ）７ ８ 』 ２ ０ ， ｌ １： ２ ．
肾 功 能 ， 纠 正 血 液 浓 缩 或 尿量 超 过 ３ ／ 时 才适 量 使 叶 分 在 ０ｍＬ ｈ １ 子 羟 乙基 淀 粉 溶 液 ， 以避 免 。损 害 Ｉ 肾 。
史 ）血 尿 淀 粉 酶 突然 下 降 ； 腔 诊 断 性 穿 刺 有 高 淀 粉 酶 活 性 的 腹 ， 腹
腔积液 。 ２ 内科 治疗 ２ １ 监 护
药 率 最 高 达 ６ ．３ 。 临 床 医 生 在 得 到药 物 敏 感 性 试 验 结 果 前 ， ９３％ 故 不 宜 首 选 使 用 喹 诺 酮 类 药 物 。 开 明 等 认 为 ， 原 体 感 染 治 疗 宜 谭 支 选 用 大 环 内 酯 类 抗 菌 药 物 ， 中 交 沙 霉 素 是首 选 。 本 研 究 发 现 ， 其 而
支原体对大环 内酯类药物交沙霉素 、 阿奇霉素等敏感率均偏低 ， 而
使 用 较 少 的 交 沙 霉 素 、 拉 霉 素仍 具 有 较 好 的 抗 菌 活 性 。 析 原 因 克 分 町能 是 近期 大 环 内酯 类 药 物 被 大 量 不 规 范 的广 泛 滥 用 ， 而 使 支 从 原 体 对 其 产生 了一 定 的选 择 性 耐 药 。 可 见 ， 原 体 对 米 诺 环 素 、 西 环 素 等 四环 素 族 高 度 敏 感 ， 支 多 对 喹 诺 酮 类 和 大 环 内酯 类 抗 菌 药 物 的 敏 感 性 下 降 。 临床 上 对 支 原 体 感 染 的 治 疗 ， 常规 进 行 培养 和 药 物 敏 感性 试 验 ， 据 结 果 选 择 合 应 根
放射治疗模拟定位机临床应用检测
ｘ射 线模 拟定 位 机是 放射 治疗 必 备 的配 套 设备 ， 它 的主要功 能是 定位 肿瘤 及其 相邻 的正 常组 织 ， 治疗
１ 材料 与方 法
模拟 ， 治疗计划验证 ， 治疗监测。随着 精确放疗 的开
展， 模 拟 定 位 已经 由传 统 的模 拟 机 二 维 定 位 发 展 到 Ｃ Ｔ （ 或 ＭＲ） 三维定 位 ， 虽然 常规 模 拟机 所 承 担 的工 作
ａ ｎ ｄ ｄ ｏ ｓ ｅ ｍａ ｎ ａ ｇ ｅ ｍｅ ｎ ｔ ｔ ｏ ｏ ｌ ｓ ： ｏ ｖ ｅ ｒ ｖ ｉ ｅ ｗ ｏ ｆ ａ ｖ ａ ｉ ｌ ａ ｂ ｌ ｅ ｏ ｐ ｔ ｉ ｏ ｎ ｓ ［ Ｊ ］ ． Ｒ ａ ｄ ｉ —
ｏ ｇ ｒ ａ ｐ ｈ ｉ ｃ ｓ ， ２ ０ ０ ６ ， ２ ６ （ ２ ） ： ５ ０ ３— ５ １ ２ ．
术不 断改进 升 级 ， 新 材料 、 新 方 法不 断 出现 ， 自动管 电
ｔ ｉ ｏ ｎ ｓ ｏ ｆ ａ ｕ ｔ ｏ ｍａ ｔ ｉ ｃ ｔ ｕ ｂ ｅ ｃ ｕ ｒ ｒ ｅ ｎ ｔ Ｍｏ ｄ ｕ ｌ ｍ ｉ ｏ ｎ ｆ ｏ ｒ Ｃ Ｔ［ Ｊ ］ ．Ｒ ａ ｄ ｉ ｏ ｌ ｏ ｙ， ｇ
２ ０ ０ ４， ２ ３ ３ （ ３ ） ： ６ ４ ９—６ ５ ７ ．
流调 制技 术 会更 加 完 善 成 熟 ， 其 应 用 会 越来 越 广 泛 ，
不仅 在胸部 平 扫 中 ， 而且 在其 它 部 位 扫描 中亦会 成 为
［ ３ ］ Ｍ ｃ Ｃ ｏ ｌ ｌ ｄ ｕ ｇ ｈ Ｃ Ｈ， Ｂ ｒ ｕ ｅ ｓ ｅ ｗ ｉ ｔ ｚ Ｍ Ｒ ，Ｋ ｏ ｌ ｆ ｅ ｒ Ｊ Ｍ．Ｃ Ｔ ｄ ｏ ｓ ｅ ｒ ｅ ｄ ｕ ｃ ｔ ｉ ｏ ｎ
等工具 ， 按照 Ａ Ａ Ｐ Ｍ技术标准与国家有关 ｘ射线诊 断设备检测规范对该模拟机 的机 械等 中心精度 ， 激光灯精 度 ， 治 疗
老年股骨颈骨折X线漏诊原因分析及预防措施
者加 强 肢体 功 能 锻 炼 ，４ ｄ后 因疼 痛加 剧 ， 能 行 走 ， Ｃ １ 不 行 Ｔ
进 一步 检 查股骨 颈骨 折 进展 为 Ｇａｄｎ Ｉ （ １ Ａ、 。 ｒｅ Ｉ 型 图 一 Ｂ）
３讨 论
老 年人多有骨质疏松 ， 尤其是 绝经后妇女 ， 骨质 密度下 降 ， 骨脆 性增 加 ． 骨折 的危 险 性显 著增 Ｉ１ ［． ２Ｘ线 检查 是股 骨 颈 骨
ｔｕ ／， ｅ ｓＨＲ ａ 均未 见 明显 骨 折线 （ １ Ａ， ２ Ａ） 未 考 虑股 骨 图 一 图 一 ， 颈骨 折 而行 进 一 步 检查 。２例患 者 首 诊 Ｘ 线 检查 表 现 不 明 显． 因症 状加 重两 周后 复查 ｘ线 发现 ， ６例进 一 步 Ｃ Ｔ检 查及 重建 获得 患侧股 骨 颈骨 折类 型 、 位 方 向等 清晰 图像 而 确诊 移 （ １ Ｂ， ２ Ｂ、 ） 另 外 １例行 ＭＲ 检查 发现 细微 骨折 。 图 一 图 一 Ｃ， Ｉ
【 文献标 识码 】Ｂ
［ 文章编 号】１ ７ — ７ １ ２ １ １ － １ ８ ０ ６ ３ ９ ０ （０ ２）７ ０ １ － ２
Ｔｈ ｎ ｌ ｓｓ ａ ｄ ｐ ｅ ｅ ｔｏ ｅ ｓ ｒ ｓ ｏ ｒ ｙ ｍｉｄ ａ ｎ ｓｓ ｃ ｕ ｅ ｎ ｔ ｅ ｅ ａ ａ ｙ ｉ ｎ ｒ ｖ ｎ ｉ ｎ ｍ ａ ｕ ｅ ｆ ｘ－ ａ ｓ ｉ ｇ ｏ ｉ ａ ｓ ｓ ｏ ｈ ｏ ｄ ｗｉｈ ｆ ｍ ｏ ａ ｅ ｋ ｆａ ｔ ｒ ｌ ｔ ｅ ｒ ｌ ｃ ｒ ｃ ｕ ｅ ｎ
ｄａ ｎ ｓｓｔｃ ｎ ｌｇ ，ｓｒｎ ｔｅ ｉｇ ｔｅ ｒｓ ｏ ｓｂｌｔ，ｓ ｇ ｅｔ ｇ ｔｅ ｏｄ ｒ ｅ ｅｅ ａ ｄ ｓ ｓ ｉｉｕ ａｅ ｏ ｃ ｅ ｋ ｗｉ ｉｇ ｏ ｉ ｅ ｈ ｏｏ ｙ ｔｅ ｇｈ ｎｎ ｈ ｅ ｐ ｎ ｉｉ ｙ ｕ ｇ ｓｉ ｈ ｌ ｅ，ｓ ｖ ｒ ｎ ｕ ｐ ｃｏ ｓ ｃ ｓ ｓｔ ｈ ｃ ｔ ＣＴ ｉ ｎ ｈ ｓａ ｎ ｃ ｎ ａ ｄ ＭＲＩ ｗｈｃ ｕｄ ｒ ｄ ｃ ｓ ｉｇ ｏ ｉ． ， ｉｈ ｗｏ ｌ ｅ ｕ ｅｍｉｄａ ｎ ｓｓ
数控习题库
目录一、选择题 (2)二、填空题 (8)三、判断题 (11)四、简答题 (14)五、编程题 (14)六、计算题 (21)一、选择题1、选择加工表面的设计基准作为定位基准称为（）A 基准统一原则B 互为基准原则C 基准重合原则D 自为基准原则2、铣削外轮廓。
为避免切入/切出产生刀痕，最好采用（）A 法向切入/切出B 切向切入/切出C 斜向切入/切出D 直线切入/切出3、主轴转速n(r/min)与切削速度v(m/min)的关系表达式是（）A n=πvD /1000B n=1000πvDC v=πnD /1000 D v=1000πnD4、在数控铣刀的（）内设有自动拉退装置，能在数秒钟内完成装刀，卸刀，使换刀显得较方便。
A 主轴套筒B 主轴C 套筒D 刀架5、为保障人身安全，在正常情况下，电气设备的安全电压规定为（）A 42VB 36VC 24VD 12V6、数控机床切削精度检验（），对机床几何精度和定位精度的一项综合检验A 又称静态精度检验，是在切削加工条件下;B 又称动态精度检验，是在空载条件下;C 又称动态精度检验，是在切削加工条件下;D 又称静态精度检验，是在空载条件下;7、数控系统的报警大体可以分为操作报警，程序错误报警，驱动报警及系统错误报警，某个数控车床在启动后显示“没有Z轴反馈”这属于（）A 操作错误报警B 程序错误报警C 驱动错误报警D 系统错误报警8、铣削加工时，为了减小工件表面粗糙度RA 的值，应该采用（）A 顺铣B 逆铣C 顺铣和逆铣都一样D 依被加工表面材料决定9、测量反馈装置的作用是为了（）A 提高机床的安全性B 提高机床的使用寿命C 提高机床的定位精度、加工精度D 提高机床的灵活性10、砂轮的硬度取决于（）A 磨粒的硬度B 结合剂的粘接强度C 磨粒粒度D 磨粒率11、采用固定循环编程可以（）A 加快切削速度，提高加工质量B 缩短程序的长度，减少程序所占的内存C 减少换刀次数，提高切削速度D 减少吃刀深度，保证加工质量12、数控铣床的刀具补偿功能，分为（）和刀尖圆弧半径补偿。
《广东省医院临床护理服务质量评价指南》
发生，并将患者的意外伤害降低到最小程度。针对高危、高风险因素制定清晰 的护理工作标准操作规程。
9.5运用临床护理质量管理与控制指标，监控临床护理质量。
广东省医院临床护理服务评价指南
项目
评价标准
衡量要素
结果
改进措施
追溯效果
{续L二、改善评价体系，调整护理质量管理 模式
9.2正确认识质控的概念、内涵和方法。规范并控制护理行为遵循医嘱、诊疗护 理常规和技术规范；控制高危因素；控制临床治疗护理成效和患者结局，增进 良好结局，减少不良结局；慎独，确保护士自身护理行为的准确、安全、及时、 有效。
9.3建立并不断完善各种护理工作标准操作规程（SOP）。有覆盖临床医疗护理
服务全过程的质量管理规章制度，有重点部门、关键环节、薄弱环节的质量管 理标准。有专科专病护理常规、《临床护理技术规范》、诊疗护理指南等。对 制度、常规、规范的管理规范，有制定、审核、批准、发布、修订、作废等有 统一流程。
8.4改进护理质量评价指标体系。①以医院及护理目标战略，建立并动态调整护
理工作/护理管理质量评价指标；②选择有护理敏感度的成效指标，建立临床护
理质量评价指标体系；③以患者结局为导向，追踪患者临床护理服务全过程质量；
④建立护理服务效率和效益指标评价护理质量。
8.5根据医院发展战略和护理方向设置各类护理质量指标的权重。
12.改革临床护士 工作模式
12.1落实管床责任制。原则上每个护士分管患者（床）数不超过8人。
丿东 省医 院临 床护 理服 务评 价指 南项目
评价标准
衡量要素
结果
改进措施
追溯效果
一、强化医院责任，完善保障措施
化学反应工程习题及答案二
1. 化学反应过程按操作方法分为_______、______、_______操作。
（分批式操作、连续式操作、半间歇式）2. 反应器的型式主要为（釜）式、（管）式、（塔）式、（固定）床和（流化）床。
3. 理想流动模型是指（平推流）模型和（全混流）模型。
5.间歇釜式反应器有效体积不但与（反应时间）有关，还与（非生产时间）有关。
6. 对于平行反应，提高反应物浓度，有利于（级数高）的反应，降低反应物浓度有利于（级数低）的反应。
化工生产中应用于均相反应过程的化学反应器主要有（釜式）反应器和（管式）反应器。
7. 平行反应AP(主)S(副)均为一级不可逆反应，若主E ＞副E ，选择性S p 与_______无关，仅是_______的函数。
（浓度、温度）主-副大于0，是吸热反应！8. 如果平行反应)()(副主S A P A →→均为一级不可逆反应，若主E ＞副E ，提高选择性P S 应_____。
(提高温度)9.理想反应器是指_______、_______。
[理想混合（完全混合）反应器、平推流（活塞流或挤出流）反应器]8.全混流反应器的返混_______。
（最大） 平推流反应器的返混为_______。
（零）9.对于循环操作的平推流反应器，当循环比β→0时为_______反应器，而当β→∞时则相当于_______反应器。
10.反应器物料的停留时间的分布曲线是通过物理示踪法来测定的，根据示踪剂的输入方式不同分为_______、_______、_______。
（脉冲法、阶跃法、周期示踪法）11.平推流管式反应器t t =时，E （t ）=_______。
（∞）12.平推流管式反应器t t ≠时，E （t ）=_______。
（0）13.平推流管式反应器t t ≥时，F （t ）=_______。
（1）14.平推流管式反应器t ＜t 时，F （t ）=_______。
（0）15.平推流管式反应器其E （θ）曲线的方差=2θσ_______。
POCT的应用及存在的问题
Ｐ Ｃ ｐ ｉｔ ｆ ａ ｅｔｓｉｇ ， 据 其 原 始 含 义 先 后 被 翻 Ｏ Ｔ（ ｏｎ ｒ ｅｔ ） 根 ｏｃ ｎ 译 为” 边 检 验 ” “ 地 检 验 ” “ 理 点 检 验 ” “ 时 检 验 ” 床 、就 、护 、即
病 毒 检 测 ， 感 性 和 特 异 性 也 优 于 传 统 检 测 方 法 ， 了 人 类 敏 除 免 疫 缺 陷 病 毒 外 ， 肝 病 毒 、 感 病 毒 、 毒 、 核 杆 菌 及 一 乙 流 梅 结
国外 学 者 提 出 了诊 治 患 者 的 新 模 式 ： 过 电 子 病 例 的建 通
立 和 网 络 管 理 的 完 善 ， 时 监 测 的 信 息 可 在 患 者 、 区 医 生 即 社 和 医 院 医 生 之 间 共 享 ， 者 减 少 了 去 医 院 就 诊 的 次 数 ， 生 患 医 也 能 及 时 了 解 患 者 状 况 并 随 时 调 整 治 疗 意 见 。 而 随 着 我 国 医改 的 推 进 和 技 术 的 进 步 ， 也 将 是 未 来 医 疗 模 式 发 展 的 重 这
些细菌性肺炎都可通过 Ｐ Ｃ 方法快速检测 。 ０ Ｔ Ｐ Ｃ Ｏ Ｔ在 医 院 中最 常 用 于 急 诊 科 。 有 研 究 报 道 急 诊 科
等 。但 是 ， 过 数 年 的 发 展 和 演 变 ， 快 、 、 、 ” 为 经 “ 边 便 易 成
Ｐ Ｃ Ｏ Ｔ新 的 特 点 ， 因此 ，床 旁 检 测 ” 乎 更 能 代 表 它 的 含 义 。 “ 似 美 国 国 家 临 床 生 化 科 学 院 在 其 制 定 的 “ ＯＣ 循 证 文 件 ” Ｐ Ｔ 草
案 中 ， 其 定 义 为 “ 接 近 患 者 治疗 处 ， 未 接 受 临 床 实 验 室 将 在 由
2023多重耐药菌医院感染防控考试试题及答案
多重耐药菌医院感染防控考试试题一、选择题1、对收治多重耐药菌感染患者和定植患者的病房，需采取何种措施?［单选题］*A.随便进行清洁和消毒B.不用使用专用的物品进行清洁和消毒C.应当使用专用的物品进行清洁和消毒√D.没必要使用专用的物品进行清洁和消毒2、完成对多重耐药菌感染患者或者定植患者的诊疗护理操作后,必须做的明倾是错误的?［单选题］*A.及时脱去手套B.及时脱去隔离衣C.及时进行手卫生D.以上都无必要√3、下列哪类抗生素不是β-内酰胺类抗生素?［单选题］*A.青霉素类B.碳青霉烯类C.大环内酯类VD.单环内酰胺类4、瞳诺酮类抗生素除()系统外，不能作为其他系统的围手术期预防用药?［单选题］*A.泌尿√B.呼吸C神经D.骨科5、耐甲氧西林葡萄球菌是指对以下哪种抗生素耐药?［单选题］*A.红霉素B.苯嘤西林√C.青霉素D.庆大霉素6、以下哪种抗生素对革兰阳性球菌天然耐药［单选题］*A.庆大霉素B.头抱类抗生素C.氨曲南√D.环丙沙星7、下列哪项标本采集后立即送检，且必须保温、不需要冷藏?［单选题］*A.痰B.伤口分泌物C.穿刺液D.脑脊液√8、【判断】MDR是指细菌同时对三类或三类以上（每类中至少1种）结构不同、作用机制不同的抗菌药物不敏感。
［单选题］*A.正确√B错误9、【判断】对一代头抱、二代头抱、青霉素都耐药就是MDR。
［单选题］*A.正确B.错误V10、【判断】PDR是对所有抗菌药物种类中的所有药物均不敏感。
［单选题］*A.正确√B.错误11、【判断】XDR是除了1~2类抗菌药物之外的所有抗菌药物（每类中至少有1种或1种以上）不敏感。
［单选题］*A.正确√B.错误12、【判断】通过防控措施可以完全清除医院中存在的MDR e［单选题］*A.正确B.错误V13、【判断】隔离病人不等于隔离了耐药菌株。
［单选题］*A.正确√B.错误14、【判断】患者隔离期间要定期复查检测，临床感染症状肖失或细菌培养两次阴性方可解除隔离（停隔离医嘱），解除隔离或转出后实施终末消毒。
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R
P
V
从A-V到用泵循环
用A-V途径不能应用于低血压、循环功能不良或滤器 凝血导致循环血流量较少的严重患者，常被迫治疗终 止，或超滤率减少使治疗失败。 CRRT时间拉长，更易被ICU患者所接受，成为一种标 准的治疗方式。 近来双腔静脉导管和新一代为持续治疗血泵的出现， 使CAVH应用减少，更喜欢应用CVVH 或 CVVHDF （图1、3）。 用后稀释法行CVVH，尿素清除率可达36L/d，用前 稀释法时，置换量可增加到48～56L/d，肝素应用量 明显减少。
2. 连续性动-静脉（静脉-静脉）血液透析
1984年Geronemus等推荐CAVHD（HD）（图2）， 尿素清除率达到24～26L/hr。
CAVHD-CVVHD A
Di
Qb=50-200ml/min Qf=2-4ml/min Qd=10-20ml/min V
P
V Do
仅对小分子有效（用低通量膜）
2.
CRRT 溶质清除率高
IHD治疗的患者血浆尿素氮峰值波动较大，而CRRT 尿 素氮平稳，长时间缓慢CRRT能更好的控制氮质水平。 研究显示，每周7次IHD才能达到超滤率1L/hr的CRRT相 同溶质清除率。 若超滤率2L/hr的CRRT，则尿素清除率大约相当于每周 每天IHD 6～8小时通常达到的KT/V。 CRRT主要通过对流传质清除溶质，对中分子量物质清 除高于弥散效果。 用血浆 2-MG水平评价透析充分性，使用高通量膜进行 CRRT，2-MG下降率可达40～60%，而低通量膜IHD 几乎不能 清除2-MG。
SIRS和败血症中，内毒素导致的MODS是一个非常 重要的病理生理因素，日本学者提出的在纤维素膜内 固定多粘菌素B 吸附内毒素，临床广泛应用于清除患 者血液中内毒素，取得明显效果。 内毒素被吸附后，全身血管阻力下降，高动力循环状 态改善，氧利用度（VO2）增加，血浆乳酸水平下降 , 说明组织氧代谢改善。
6. 血浆滤过吸附（CPFA）
Ronco等提出CPFA（图5），使用血浆分离器持续血浆滤过，继而 滤过的血浆进入一个未包裹的碳罐或特殊的树脂罐，净化的血浆再 经静脉线回到体内。如此可以从循环血液中排除炎症介质、细胞因 子、内毒素和活化的补体，目前正在作进一步的临床评价。
血浆分离器
V
P
Pf
吸附罐
Qb=50-200ml/min V
3. CRRT加快急性衰竭的恢复
IHD常导致低血压，加重肾损伤，延迟肾功能恢复，
而CRRT治疗很少引起低血压。 Manns等研究指出，危重ARF， IHD治疗CCr下降 25％，CRRT仅下 降 7 ％；尿量前者下降50％,后者 10％；FNa 前者下降46％，后者 12％。 肾功能下降的原因主要是IHD中MAP下降，导致肾 脏低灌注，加 重肾脏缺血性损伤，延迟急性肾衰。 Linas指出，由于生物不相容性导致的中性粒细胞活 化并浸润到肾 实质中，对缺血的肾脏有明显的负面 影响，使GFR下降。 有作者用纤维素膜对可逆性鼠急性肾衰模型进行透析, 肾功能恢复明显慢于PAN膜透析，使死亡率增加。
1. 连续性动-静脉（静脉-静脉）血液滤过
CAVH－CVVH Qb=50-200ml/min Qf=8-25ml/min(K=12-36L/d)
A
R
P
V
所有溶质的清除率相当于超滤率 V （用高通量膜）
Qf 注：A：动脉线；V：静脉线；Qf：超滤液出口； R：补液口；P：血泵
图1. Continuous Hemofiltration
Pf=20-30ml/min
HF、HD
从血浆中排除炎症介质、细胞因子
图5. Continuous Plasmafiltration-Adsorption(CPFA)
8. CVVH和CVVHDF新设备问世
近来为CRRT设计出一代新机器，如Prisma(Hospal)、 Diapact(B.Braun)、Acu-men(Fresenius)、Multimat B-ICU（Bellco）、Baxter床旁机来治疗ARF。 床旁机器装备有完整的安全报警系统，液体平衡控制 系统，与血线相连，可以作CVVH、CVVHD、 CVVHDF 。这些机器使ICU患者平稳的进行肾脏替代 治疗，血流量达200ml/min，透析液或置换液可达同样 速度， 尿素清除率达100ml/min。
8. CRRT 保持水电平衡 危重患者把总体水、血浆电解质和酸硷平衡状态 控制在正常的生理范围是非常重要的。IHD治 疗时间短，除水困难，难以达到。 而每天进行CRRT对排钠和除水有极好的效果， 并伴 有较好的血流动力学稳定性。对ICU患者 也能较好的控制电解质水平和维持可接受的酸 硷状态。
9. CRRT 设备简单
C R R T 进 展 及 其 临 床 应 用
首都医科大学附属北京友谊医院肾内科
王 质 刚
一、连续性肾脏替代疗法与间歇性透析的差异
在IHD的基础上发展了CRRT；CRRT显示出比IHD明显的优越 性，CRRT被广泛地应用在治疗ARF和MODS。 1. CRRT血液 动力学稳定 IHD治疗中溶质和水分迅速变化，导致血浆渗透压骤然下降， 加重或诱发急性肺水肿和左心衰竭。 原有严重心功能不全、休克或严重低氧血症患者不能耐受IHD， 甚至加重病情，但可以进行CRRT。 在CRRT治疗中，由于应用未加温的置换液或透析液常使患者体 温下降，有利于提高末梢血管阻力，稳定血压。 低体温可减少细胞因子的产生，减弱全身炎症反应，有益于防止 发生MODS. 行CVVH比CAVH更有利于保护心功能。
一次治疗比其它方式能达到较高的效率，对菊粉筛 选系数 也很容易达到1.0。
5. 高容量血液滤过
近来研究发现，在持续HF时增加容量超滤是有益的， 动物试验尽管注入内毒素，血流动力学也有改善。
随机对照试验证明，败血症休克患者HF 中6L/hr比 2L/hr需要正肾上腺素剂量减少。 根据目前临床施行的HF，通常平均超滤率1-2L/hr， 如果持续进行V-V血液滤过，每天 > 50L，则称为 高容量血液滤过（HVHF）。
4. 连续高流量透析
控制ARF的分解代谢通常需要尿素清除率20～30 L/d，在弥散的基础上加上对流传质作用， 能达 到满意的SMW清除率，也提高MMW的清除。 因为ICU患者、败血症、MODS和高分解代谢时血 浆中分子物质（包括化学介质、血管活性物质、细 胞因子、TNF、PAF等）水平增高，发展了高流量 透析。
图2. Continuous Hemodialysis
3.连续性动-静脉（静脉-静脉）血液透析滤过
Ronco 等（1986年）使用高渗透性滤器作 HDF，故也 称CAVHDF（图3），使弥散和对流结合，因此不仅使 小分子物质清除率增加，也能改善大分子物质的清除。 CAVHDF-CVVHDF A Di Qb=50-200ml/min Qf=8-12ml/min Qd=10-20ml/min 有效的排除小和中分子物质 V（用高通量膜) Do+Uf 图3. Continuous Hemodiafiltration
4. CRRT有较好的生物相容性
CRRT用聚合膜，生物相容性好，IHD膜生物相容
性不好，膜激活补体，产生C3a、C5a、膜攻击物、 氧自由基、PAF和花生四烯酸代谢产物以及炎症介 质，不但加重缺血损伤的肾脏，对机体产生多方面 的影响，甚至促进全身炎症（inflammation）反应， 引发导致MODS。 通过高流量膜行CRRT可以清除更多的TNF、IL-1、 胃抑制多肽、PAF和几种补体成分，而铜仿膜刺激 单核细胞释放的细胞因子和活化的补体对肾脏有害。
三 连续性肾脏替代疗法临床应用 1. 急性肾功能衰竭
(1) 急性肾衰合伴多器官功能衰竭 ARF伴脏器功能衰竭数与死亡率关系 脏器衰竭数 例数 死亡例数 病死率(%) 1 37 1 2.7 2 24 13 56.5 3 25 15 60.0 4 10 8 80.0 5 4 4 100 6 1 0 0
从硬件上看，IHD通常需要设备和水处理系统， 在床旁难以施行； 而CRRT仅需要滤过器、管路和血泵（CVVH） 或 不用泵（CAVH），可以在床旁进行，特别 适于危重MODS患者。
二、 连续性肾脏替代技术
CRRT方法的进展 Kramer（1977年）等提出CAVH（HF） （图1）是重要的进展，治疗严重ARF而不用 特殊设备。但是尽管 有很好的 容量超滤控 制，但是尿素排除不超过 15L/24hr，由于重 症患者伴有严重的高分解代谢，尿素排除量 小，不能达到满意的血浆水平，使净化不充 分。
使弥散和对流结合，达到高效 （用高通量膜）
连续高流量透析
CAVHFD＝连续血液透析循环＋透析液容量控制系 统(用高流量透析器,以预定的流速传送温透析液)，治 疗120～240min，透析液达到10L时，即达到透析液 和血浆尿素和肌酐平衡。 菊粉的筛选系数是0.6，持续治疗，每4小时换一次透 析液袋，期望尿素清除率60 L/d,菊粉清除率36 L/d， 总体水清除KT（24hr）/V=1。 如果连续进行CAVHFD，每周KT/V指数为7～10，
7. CRRT提供充分的营养支持
IHD治疗氮质水平的控制和水贮留状态并非满意，故 影响蛋白质的摄取。 ARF患者DPI至少 1.0g/d.kg，IHD是难以达到，行 CRRT时可以持续充分营养供给，也不必限制液体入 量，可达氮正平衡。 据报告，尽管DPI > 2g/d.kg，CRRT治疗也可使血浆 氮质水平达到可接受的水平。 研究表明，未进行CRRT而接收TPN治疗的MODS患 者，能量摄取与消耗的比例为 73.3 14.7%，而接收 CRRT治疗时，其比例为111.216.3% (P<0.05)，证明 MODS用CRRT治疗营养状态可以明显改善。
高通透性膜对炎症介质的清除
炎症介质 LPS TNF- STNFR I STNFR II IL-1 IL-6 IL-8 IL-10 IL-1Ra C3a C5a TCC D-因子 PAF 分子量(KD) 10-1000 17 X 3 55-60 75-80 17 22-29 8-9 18 14 2.5 2.8 1 23 0.55 清除方式 吸附 吸附/滤过 ? ? 吸附/滤过 吸附/滤过 吸附/滤过 ? 滤过 吸附/滤过 吸附/滤过 无影响 吸附 吸附 筛选系数 0 0.01-0.09 0 0 3.3-0.07 N.D 0.2-0.06 ? 0.3-0.04 0.2-0.8 0.02-0.007 0 0 0-0.3