溶栓操作操作规范
溶栓护理常规
溶栓护理常规溶栓治疗是指将血管内血栓溶解的治疗方法。
临床使用的溶栓药物主要有尿激酶、阿司匹林、替罗非班等。
下面就来了解一下关于溶栓护理的常规操作。
前期准备在进行溶栓治疗前，需要一些前期准备：•交代患者及家属相关注意事项，如一旦出现出血等情况应及时告知医生。
•在进行溶栓治疗前进行必要的检查，如CT、MRI等检查以了解脑部的情况。
•对于过去有胃病、出血、溃疡等消化系统疾病史的患者，需要提前进行胃肠镜检查以排除幽门螺杆菌感染等并口服药物护胃。
操作步骤1. 注射药物将所需溶栓药物加入生理盐水中，根据患者的体重、年龄等因素进行计算剂量，并按照医嘱规定缓慢注射药物。
2. 管路管理在注射药物前，应对血管进行评估，并选择适当的静脉通道。
将输液管道和各种监测装置与患者的静脉通道相连接，并且进行严密的管路管理。
3. 监测患者状态在进行溶栓治疗期间，需要对患者进行多方面的监测：如心电图监测、血压、脉搏、呼吸监测等。
监测间隔时间根据不同患者的需求来调整，以确保患者的病情能够全面了解。
4. 防止副作用在进行溶栓治疗期间需要对患者进行严密的副作用观察，以便及时发现和进行处理。
常见的副作用有出血、过敏等，应及时采取相应措施以消除或减轻副作用。
5. 安全转运在病情逐渐稳定后，需对患者进行安全转运。
在转运过程中，应注意防止患者因各种不可预测因素而发生意外。
注意事项•严密监测患者病情变化，包括血压、呼吸、心率等病情指标，及时发现变化。
•对患者进行爱心关怀，了解患者的生活习惯、心理状况，及时给予慰问和鼓励。
•合理安排患者的饮食、休息和心理支持，促进患者的康复。
以上就是溶栓护理的常规操作。
在护理过程中，要注意多方面的细节，注重患者的体验和安全。
通过合理的护理操作，可以为患者的康复做出积极的贡献。
溶栓操作操作规范
溶栓操作操作规范 Revised final draft November 26, 2020急性缺血性卒中rt-PA静脉溶栓治疗操作规程（北京天坛医院经验，仅供参考）一、rt-PA静脉溶栓治疗程序1、rt-PA使用剂量为0.9mg/kg，最大剂量为90mg。
根据剂量计算表计算总剂量。
将总剂量的10％在注射器内混匀，1分钟内团注。
将剩余的90％混匀后静点，持续1小时以上。
记录输注开始及结束时间。
输注结束后以0.9%生理盐水冲管。
2、监测生命体征、神经功能变化。
测血压q15min×2h，其后q60min×22h测脉搏和呼吸q1h×12h，其后q2h×12h神经功能评分q1h×6h，其后q3h×18h24h后每天神经系统检查维持血压低于185/110mmHg。
如果发现2次或持续性收缩压>185mmHg或舒张压>110mmHg（血压检查间隔至少10分钟），则给予拉贝洛尔10mg静注，持续1－2分钟以上（注意：如果患者有哮喘、>1度心脏传导阻滞、明显的心力衰竭或心率<50次/分，则应避免使用拉贝洛尔）。
如果血压仍>185/110mmHg，可每10~15分钟重复给药（同样剂量或剂量加倍），最大总剂量不超过150mg。
也可给予乌拉地尔25mg缓慢静注（注意：孕妇及哺乳期妇女禁用；主动脉峡部狭窄或动静脉分流的患者禁用静脉注射）。
如果血压仍>185/110mmHg，可重复给药（间隔至少为5分钟），最大总剂量不超过50mg。
在静脉注射后，为维持其降压效果，可持续静脉点滴。
液体按下列方法配制，通常将250mg乌拉地尔加入静脉输液中，如生理盐水、5％或10％的葡萄糖、5%的果糖或含0.9％的氯化钠的右旋糖苷40；如用输液泵，将20ml注射液（＝100mg乌拉地尔）加入输液泵中，再稀释至50ml。
静脉输液的最大药物浓度为4mg/ml乌拉地尔。
溶栓治疗的标准操作规程
不同溶栓药物特征的比较
第十二页，课件共31页
疗效评估
第十三页，课件共31页
疗效评估：
溶栓开始后应评估胸痛程度，动态观察心电图ST-T、心率和节律 变化，并测定心肌坏死标志物以评价再通效果。溶栓再通成功 的临床评价指标包括 :
(1)溶栓后 60 ~ 90 分钟内抬高的ST 段至少回落50%。 (2)cTn 峰值提前至发病12 小时内，CK-MB 酶峰值提前至 14
(2)患者年龄≥ 75 岁，经慎重权衡缺血或出血 利弊后考虑减量或半量溶栓治疗。
(3)发病时间已达12 ~ 24 小时，如仍有进行性 缺血性胸痛或血流动力学不稳定，ST 段持续 抬高者也可考虑溶栓治疗。
第六页，课件共31页
绝对禁忌证
1) 既往任何时间脑出血病史; 2) 脑血管结构异常(如动静脉畸形); 3) 颅内恶性肿瘤(原发或转移); 4) 3 个月内缺血性 脑卒中或短暂性脑缺血发
4 根据目标医院准备情况及患者病情，直接送至导管 室或重症监护室。
第二十四页，课件共31页
转运PCI：
高危STEMI患者就诊于无直接PCI条件的医院， 尤其是有溶栓禁忌证或虽无溶栓禁忌证但已发 病>3 h的患者，可在抗栓(抗血小板或抗凝)治 疗同时，尽快转运患者至可行PCI的医院(II a， B)。根据我国国情，也可尽快请有资质的医生 到有PCI硬件条件的医院行直接PCI(II b，C)。
作(transient ischemic att- ack，TIA)史; 5) 可疑或确诊主动脉夹层; 6) 活动性出血或出血性素质(不包括月经来潮); 7) 3 个月内的严重头部闭合性创伤或面部创伤。
第七页，课件共31页
相对禁忌证
1) 慢性、严重、未得 到良好控制的高血压(收缩压≥ 180 mmHg 或舒 张压≥ 110 mmHg)，需在控制血压的基础上
急性动脉血栓形成经动脉内溶栓操作规范
急性动脉血栓形成经动脉内溶栓操作规范急性动脉血栓形成经动脉内溶栓操作规范【适应证】年龄在80岁以下，无严重的心脏、肝脏疾患，肾脏功能正常。
有明显的神经功能障碍，且逐渐加重持续一小时以上。
CT无低密度灶且排外脑出血或其它明显的颅内疾患。
无出血倾向。
颈内动脉系统发病时间在6小时之内，椎基底动脉系统在72小时之内。
【禁忌证】1、临床症状呈明显改善趋势。
2、颅内或其他脏器有出血倾向。
3、2个月之内有颅内或其他手术外伤史。
4、重要脏器功能障碍或衰竭。
5、治疗前收缩压> 180mmHg, 或舒张压>110mmHg。
【操作方法及程序】1、病人高度怀疑脑梗塞后应立即行CT扫描，确定有无禁忌证。
2、进行全面的体检，并了解详细的病史，常规术前血液化验检查。
3、立即进行血管造影以明确诊断。
一般在局麻、全身肝素化状态下进行，给予吸氧，心、电以及生命体征检测并准备必要的抢救措施。
如果病人躁动，酌情予以镇静。
4、确定栓塞的部位及程度（完全闭塞还是部分闭塞）后。
立即换导引导管及微导管行选择性溶栓。
微导管的头端应该尽量靠近血栓。
如果能够穿过栓子，可以行超选择造影，以明确闭塞远端血管和血流状况以及血栓的长度。
6、如果尿激酶用量超过限度，可以使用机械方法辅助再通，如球囊扩张或使用血栓取出装置。
7、导丝、导管操作要轻柔，应在路径图下插管，以防动脉粥样硬化斑快脱落，造成新的梗塞。
8、溶栓后有残余狭窄，可以使用球囊扩张或支架成形技术重建血管。
9、如果动脉迂曲，微导管不能在短时间内到位，应该抓紧时间在上游血管给予溶栓药物。
10、溶栓过程中，要不断地了解患者的状态，决定继续治疗或终止治疗。
11、在溶栓的过程中如果患者的临床症状加重，应该判断是否有出血，必要时行检查，一旦有出血，立即停止治疗并中和肝素，酌情予以处理。
【注意事项】1、溶栓药物选择、剂量、给药速度：尿激酶：前循环75万单位，后循环100万单位；1万单位／分钟rTPA：一般20mg；1mg/分钟。
r-tpa静脉溶栓操作规程
r-tPA静脉溶栓操作规程用药前1、病史和体征符合急性缺血性卒中2、治疗前检查：体重、血常规、血型、PT、PTT、纤维蛋白原、电解质、Bun、Cr、Glu 、ECG、biomarker3、治疗前CT检查4、治疗前MRI检查（DWI/PWI、Flair、MRA）5、符合后述的入选/排除标准入选标准1.年龄18～75岁；2.临床症状符合缺血性卒中的诊断3.卒中症状或体征出现从发病到治疗的时间窗在3－9小时内4.首次发病或既往卒中未遗留明显后遗症（mRS≤1）；5.NIHSS评分>4分（至少有肢体力弱得分）6.MRI检查能够在卒中发作后7.5小时内完成7.累及半球灰质的PWI异常灌注区最大直径＞2 cm8.PWI/DWI不匹配区≥20%9.MRA显示TICI分级为0或1级排除标准1.CT检查发现高密度病灶(出血)、明显的占位效应伴中线移位（梗塞范围大）、急性低密度病灶或脑沟消失>MCA供血范围的1/3、颅内肿瘤、动静脉畸形或蛛网膜下腔出血征象2.患者在行MRI检查后30－60分钟之内仍不能得到试验治疗者3.昏迷4.卒中症状在随机分组过程中迅速好转5.严重的卒中症状（NIHSS>25）6.6周内有卒中史7.发病初有癫痫发作8.由于治疗脑内动脉瘤或动静脉畸形的介入操作而引起的卒中（由诊断性脑血管造影或心脏介入引起的卒中应该治疗）9.临床有剧烈头痛、呕吐、颈强等表现，高度怀疑蛛网膜下腔出血，即使MRI提示正常10.既往有脑出血、肿瘤、蛛网膜下腔出血、动静脉畸形或动脉瘤病史11.估计为脓毒性栓子栓塞；12.出现近期的急性心肌梗塞相关的心包炎；13.近期内（30天内）有过手术、实质脏器的活检和腰穿；14.近期内（30天内）有过外伤（包括头外伤），内脏损伤或溃疡；15.肯定的活动性感染性肠炎、溃疡性结肠炎或肠憩室；16.任何近期（30天内）活动性出血；17.肯定的遗传性或获得性出血素质，基本的实验室检查提示血小板数<100 000/ mm3，血球压积<25 % 或口服抗凝治疗者INR值>1.718.妊娠期、哺乳期和前30天内分娩者；19.对碘对比剂严重过敏者；20.其他严重的疾患或估计生命不足1年者；21.任何其他的医生肯定一旦开始降纤治疗将使患者承受很大的风险情况下，如淀粉样脑血管病；22.两次积极的降压治疗后高血压仍未得到控制。
急性脑梗塞动静脉溶栓治疗指南及操作流程
急性脑梗塞动静脉溶栓治疗指南及操作流程急性脑梗塞是一种常见的急性脑血管疾病，常伴有严重的神经功能损害，甚至危及生命。
动静脉溶栓治疗是目前常用的治疗方法之一，其通过溶解血栓恢复脑血流，以减轻患者神经功能缺损并改善预后。
本文将介绍急性脑梗塞动静脉溶栓治疗的指南及操作流程。
指南：1.患者选择：动静脉溶栓治疗适用于已确认急性脑梗塞，梗塞部位与症状一致，并仍在治疗时间窗内的患者。
具体选择患者的标准应根据相关的治疗指南进行判断。
2.确认溶栓时间窗：对于急性脑梗塞患者，溶栓时间窗是非常关键的。
一般认为溶栓治疗时间窗为发病后3-4.5小时内，但根据不同的临床研究，也有研究认为在发病后6小时之内的患者可能也能从溶栓治疗中获益。
3.溶栓药物的选择：目前常用的溶栓药物包括组织型纤溶酶原激活剂（tPA）和尿激酶原激活剂。
tPA是最常用的溶栓药物，其通过激活纤溶酶原，促使纤溶酶溶解血栓。
对于单纯的动脉栓塞，通常使用tPA；对于大面积脑梗塞、严重血管阻塞或有明显颅内出血风险的患者，通常使用尿激酶原激活剂。
操作流程：1.善后准备：在进行溶栓治疗前，必须做好相应的采血和溶栓药物准备工作。
在溶栓治疗前要进行全面的评估，包括病史、体格检查、神经影像学检查等。
2.导管室准备：在进行溶栓治疗前，需要确保导管室准备充分，包括设备准备、消毒、导管通路的选择和准备等。
3.引流支架植入：对于存在颅内大动脉阻塞的患者，应优先考虑重新开通断流血管。
可以通过介入手术的方式植入支架，重新建立血流通道。
4.溶栓药物的准备和导管通路的建立：根据患者选择的溶栓药物，进行药物的准备。
建立导管通路是实施溶栓治疗的前提，可以选择经股动脉或经肘动脉进行导管插入。
5.溶栓治疗的过程：在溶栓治疗中，应仔细监测患者的生命体征和意识状态，及时处理可能出现的并发症。
根据溶栓药物的种类和用量，按照规定的时间内进行溶栓药物的输注。
6.溶栓后监测和处理：在溶栓治疗结束后，需要对患者进行密切观察和监测，并进行相关处理。
溶栓治疗的标准操作规程
溶栓流程图
筛查表
溶栓推荐意见
溶栓适应证
(1)起病时间< 12 小时，年龄< 75 岁者确立
STEMI 诊断后，无禁忌证者应立即予以溶栓 治疗。 (2)患者年龄≥ 75 岁，经慎重权衡缺血或出血 利弊后考虑减量或半量溶栓治疗。 (3)发病时间已达12 ~ 24 小时，如仍有进行 性缺血性胸痛或血流动力学不稳定，ST 段持 续抬高者也可考虑溶栓治疗。
转运PCI：
高危STEMI患者就诊于无直接PCI条件的医
院，尤其是有溶栓禁忌证或虽无溶栓禁忌证 但已发病>3 h的患者，可在抗栓(抗血小板或 抗凝)治疗同时，尽快转运患者至可行PCI的 医院(II a，B)。根据我国国情，也可尽快请有 资质的医生到有PCI硬件条件的医院行直接 PCI(II b，C)。
STEMI溶栓后转诊
溶栓是再灌注治疗的开始而不是结束
STEMI 患者溶栓治疗后，3 ~ 24 小时内应转至上级
PCI 医院行冠状动脉造影检查；溶栓后再通指标不 明确者或溶栓失败者更应尽早转至上级PCI 医院行 冠状动脉造影检查和(或)PCI。当出现各种并发症(如 频发恶性室性心律失常——室性心动过速/ 心室颤动 / 交感风暴、心力衰竭、心源性休克、机械性并发症 等)时，应迅速联系上级PCI 医院，采取相应措施， 将患者尽早尽快转运至上级PCI 医院以便进一步处 理。
7) 妊娠; 8) 活动性消化性溃疡 ;
9) 终末期肿瘤或严重肝肾疾病 ;
10) 正在使用抗凝药物，国际标准化比值
(international normalized ratio，INR)水平越 高，出血风险越大
禁忌证
溶栓剂选择
不同溶栓药物特征的比较
缺血性脑卒中静脉溶栓操作规范
缺血性脑卒中静脉溶栓流程一、诊断应尽快进行病史采集和体格检查。
诊断步骤：②③①②③④⑤⑥应进行血管病变检查，但在起病早期，应注意避免因此类检查而延误溶栓时机。
三、一般处理1、呼吸与吸氧、心脏监测和体温控制①心脏监测与心脏病变处理：脑梗死后24h内应常规进行心电图检查，根据病情，有条件时进行持续心电监护24h或以上，以便早期发现阵发性心房纤颤或严重心律失常等心脏病变，避免或慎用增加心脏负担的药物。
②呼吸与吸氧支持：必要时吸氧，应维持氧饱和度>94%。
气道功能严重障碍者应给予气道支持(气管插管或切开)及辅助呼吸。
无低氧血症的患者不需常规吸氧。
2①②③④卒中后低血压的患者应积极寻找和处理原因，必要时可采用扩容升压措施。
可静脉输注0.9%氯化钠溶液纠正低血容量，处理可能引起心输出量减少的心脏问题。
3、血糖控制①血糖超过10mmol／L时给予胰岛素治疗，应加强血糖监测，血糖值可控制在7.7-10mmoll/L。
②血糖低于3.3mmol／L时给予10％～20％葡萄糖口服或注射治疗。
目标达到正常血糖。
三、溶栓的适应症与禁忌症•癫痫发作后出现神经功能损害症状•活动性内出血近2周内有大型外科手术或严重外伤•急性出血倾向，包括血小板计数低于100x109/L或其他情况•近3周内有胃肠或泌尿系统出血•48h内接受过肝素治疗(APTT超出正常范围上限)•近3个月内有心肌梗死•已口服抗凝剂者INR>1.7或PT>15s•目前正在使用凝血酶抑制剂Xa因子抑制剂，各种敏感的实验室检查异常(如APTT，INR，血小板计数、ECT；TT或恰当的Xa因子活性测定等)6h内静脉溶栓的适应症、禁忌症适应症禁忌症•与3h内rtPA静脉溶栓禁忌症相同•有缺血性卒中导致的神经功能缺损症状•症状出现<6h•年龄18-80岁•意识清楚或嗜睡⑤鼻饲管、导尿管及动脉内测压管应延迟安置。
⑥溶栓24h后，给予抗凝药、抗血小板药物前应复查颅脑CT/MRI。
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精心整理急性缺血性卒中rt-PA静脉溶栓治疗操作规程
（北京天坛医院经验，仅供参考）
一、rt-PA静脉溶栓治疗程序
1、rt-PA使用剂量为0.9mg/kg，最大剂量为90mg。
根据剂量计算表计算总剂量。
将总剂量的10％在注射器内混匀，1分钟内团注。
将剩余的90％混匀后静点，持续1小时以上。
记录输注开始及结束时间。
输注结束后以0.9%生理盐水冲管。
2、监测生命体征、神经功能变化。
?测血压q15min×2h，其后q60min×22h
?测脉搏和呼吸q1h×12h，其后q2h×12h
?神经功能评分q1h×6h，其后q3h×18h
?24h后每天神经系统检查
?维持血压低于185/110mmHg。
?如果发现2次或持续性收缩压>185mmHg或舒张压>110mmHg（血压检查间隔至少10分钟），则给予拉贝洛尔10mg静注，持续1－2分钟以上（注意：如果患者有哮喘、>1度心脏传导阻滞、明显的心力衰竭或心率<50次/分，则应避免使用拉贝洛尔）。
如果血压
仍>185/110mmHg，可每10~15分钟重复给药（同样剂量或剂量加倍），最大总剂量不超过150mg。
也可给予乌拉地尔25mg缓慢静注（注意：孕妇及哺乳期妇女禁用；主动脉峡部狭窄或动静脉分流的患者禁用静脉注射）。
如果血压仍>185/110mmHg，可重复给药（间隔至少为5分钟），最大总剂量不超过50mg。
在静脉注射后，为维持其降压效果，可持续静脉点滴。
液体按下列方法配制，通常将250mg 乌拉地尔加入静脉输液中，如生理盐水、5％或10％的葡萄糖、5%的果糖或含0.9％的氯化钠的右旋糖苷40；如用输液泵，将20ml注射液（＝100mg乌拉地尔）加入输液泵中，再稀释至50ml。
静脉输液的最大药物浓度为4mg/ml乌拉地尔。
输液速度根据病人的血压酌情调整。
初始输液速度可达2mg/分，维持给药速度为9mg/小时。
?如果初始血压>230/120mmHg并且拉贝洛尔或乌拉地尔疗效不佳，或初始舒张
压>140mmHg，则：以0.5μg/kg/min开始静点硝普钠，根据治疗反应逐渐调整剂量，最大剂量可达10μg/kg/min，以控制血压<185/110mmHg，并考虑持续性血压监测。
精心整理
?任何静脉降压治疗后，均要检查血压q15min×2h，避免血压过低。
3、rt-PA输注结束后严格卧床24h。
4、rt-PA输注结束24h后重复CT/MR检查。
5、用药后45分钟时检查舌和唇判定有无血管源性水肿，如果发现血管源性水肿应立即停药，并给予抗组胺药物和糖皮质激素治疗。
二、不可合并的药物
24h内不使用静脉肝素和抗血小板药物，24h后重复CT/MRI没有发现出血，可以开
始使用低分子肝素和/或抗血小板药物；禁用普通肝素、降纤及其他溶栓药物。
三、并发症处理
1、治疗过程中或治疗结束后24h内，如发现神经症状加重（如意识障碍加重、肌力减弱、视力减弱、语言障碍加重、严重头痛、呕吐或出现新的神经功能缺损等），考虑出血并发症或输注过程中发现出血，则立刻停止rt-PA输注，并复查头部CT。
?复查血常规、PT、PTT及纤维蛋白原。
?可输4单位的袋装红细胞；4单位的新鲜冷冻血浆（每袋100ml，提前通知血库，需溶解40分钟）或冷沉淀物；1单位的血小板，特别是近期使用抗血小板治疗者（提前通知血库，需找临时献血员，4小时以上的制备）。
请神经外科（或其他外科）会诊。
2、血管再闭塞的处理：在排除脑出血的前提下，给予低分子肝素4000-5000IU，每日两次，7-10天。
如血小板记数<80000/mm3，则停用。
禁用普通肝素。
3、其他并发症的对症处理：降颅压、抑酸、保护胃粘膜及抗感染等。