急性缺血性卒中的静脉溶栓治疗
急性缺血性脑卒中静脉溶栓治疗及护理
急性缺血性脑卒中静脉溶栓治疗及护理大家好，我今天要和大家聊聊急性缺血性脑卒中的静脉溶栓治疗及护理。
这可是一个非常重要的话题，因为它关系到我们的生命安全。
那么，首先我们要了解一下什么是急性缺血性脑卒中，以及它的治疗方法。
急性缺血性脑卒中是指由于脑血管阻塞导致的脑部血液供应不足，从而引发的一种脑功能障碍。
这种病的发生率很高，而且病情往往发展得很快，所以我们必须要尽快采取措施来救治患者。
而静脉溶栓治疗就是其中一种非常有效的方法。
那么，静脉溶栓治疗究竟是什么呢？简单来说，就是在医生的指导下，通过静脉注射一种叫做“溶栓剂”的药物，来溶解血栓，恢复脑部血液供应，从而减轻或消除脑部缺血缺氧的症状。
这种方法在很多情况下都能取得很好的效果，但是也有一些副作用和风险，比如出血等。
因此，在进行静脉溶栓治疗时，我们必须要密切观察患者的情况，做好护理工作。
接下来，我要给大家介绍一下静脉溶栓治疗的护理要点。
我们要对患者进行全面的评估，了解他们的病史、症状、体征等情况，以便为他们制定个性化的治疗方案。
我们要密切监测患者的生命体征，如心率、血压、呼吸等，及时发现并处理异常情况。
我们还要关注患者的出血情况，特别是在溶栓过程中，要随时准备应对可能出现的出血并发症。
在静脉溶栓治疗过程中，我们还要注意以下几点：一是确保操作规范，避免误操作导致并发症；二是保持良好的沟通，与患者和家属保持密切联系，了解他们的需求和担忧；三是提供心理支持，帮助患者树立信心，积极配合治疗；四是加强康复护理，帮助患者尽快恢复正常生活。
急性缺血性脑卒中的静脉溶栓治疗是一项非常重要的抢救措施，我们在进行这种治疗时，一定要严格遵守操作规程，密切关注患者的情况，做好护理工作。
只有这样，我们才能最大限度地提高治疗效果，减少并发症的发生，保障患者的生命安全。
谢谢大家！。
2024急性缺血性卒中的再灌注治疗方法及质控指标
2024急性缺血性卒中的再灌注治疗方法及质控指标对于急性缺血性卒中（AIS）患者，早期血管再灌注是有效降低卒中致残率、致死率的关键。
在国家卫生健康委印发的《2024年国家医疗质量安全改进目标》中，第一个目标即为提高急性脑梗死再灌注治疗率。
AIS再灌注治疗方法从静脉溶栓到取栓治疗，再到球囊扩张和支架植入，AlS的早期再灌注治疗手段不断更新。
（一）静脉溶栓治疗静脉溶栓治疗是通过外周静脉滴注或注射溶栓药物经过血液循环溶解动脉血栓的治疗方法，可快速溶解血栓，迅速改善脑灌注。
静脉溶栓是在时间窗内治疗AIS的有效方法，也是国内外指南的首选治疗方式。
近年来，随着医学影像技术的发展，经过多模影像学评估后，静脉溶栓时间窗再次被拉长，EXTEND研究团队将CT及磁共振灌注成像引入静脉溶栓，该研究对发病4.5~9.0h或醒后卒中（从睡眠中点开始算起9.0h内）存在核心/灌注不匹配的AIS患者予以阿替普酶静脉溶栓治疗，与对照组比较，表现出良好的预后，因此也更新了2021版《欧洲卒中组织急性缺血性卒中静脉溶栓指南》，将静脉溶栓时间窗延长到9ho（二）血管内治疗大血管病变患者静脉溶栓后血管再通率较低，半暗带的恢复不尽如人意。
随着医疗技术的不断发展，血管内治疗成为大血管病变的重要治疗手段。
1.动脉溶栓动脉溶栓是早期血管内治疗方法，是在数字减影血管造影（DSA）的引导下将溶栓药物选择性地送至血管闭塞部位进行溶栓治疗，可用较小剂量的药物在局部达到较高的药物浓度，相较于静脉溶栓具有较高的再通率，同时在DSA下可动态观察血栓溶解情况。
但动脉溶栓治疗为有创操作，且总体费用较高，不利于推广，同时动脉溶栓治疗作用有限，多作为机械取栓的补充治疗。
2.机械取栓机械取栓指在DSA下将取栓装置送至血栓部位，通过支架锚定血栓及抽吸将血栓机械取出。
2015的几项研究均表明，在大动脉闭塞患者中，机械取栓具有高再通率及良好预后，但6h取栓时间窗较窄，患者获益有限，探索更长的有效时间窗成为广大学者的研究方向。
《急性缺血性脑卒中静脉溶栓护理指南》解读PPT课件
病史采集
详细询问患者病史，包括 高血压、糖尿病、心脏病 等基础疾病情况，为溶栓 治疗提供参考。
体格检查
全面评估患者的身体状况 ，包括营养状况、皮肤状 况、肢体活动能力等。
神经功能损伤程度评估
NIHSS评分
采用美国国立卫生研究院卒中量 表（NIHSS）对患者神经功能损 伤程度进行评分，了解患者病情
的严重程度。
况及内环境稳定性。
凝血功能检查
监测患者的凝血酶原时间（PT） 、活化部分凝血活酶时间（
APTT）等指标，评估患者的凝 血功能状态及溶栓治疗的风险。
04
静脉溶栓护理操作规范及注意 事项
静脉通路建立与维护技巧
选择合适的穿刺部位
首选上肢粗直、弹性好、易于 固定的静脉，避开关节和静脉
瓣。
使用留置针
建议使用20-24G的留置针，以 减少静脉炎的发生。
GCS评分
应用格拉斯哥昏迷评分（GCS）评 估患者的意识障碍程度，判断患者 是否存在昏迷及其深度。
语言功能评估
观察患者的言语表达、理解能力及 书写能力，评估语言功能受损情况 。
实验室检查结果分析
血常规检查
关注患者的白细胞计数、血小板 计数等指标，了解患者的感染及
凝血功能状况。
生化检查
分析患者的血糖、血脂、电解质 等生化指标，评估患者的代谢状
固定留置针
妥善固定留置针，避免其移动 或滑脱。
保持静脉通路通畅
定期检查静脉通路是否通畅， 避免血液回流或堵塞。
药物配制、保存及输注过程监控
药物配制
严格按照医嘱和药物说明 书进行配制，确保药物剂 量和浓度的准确性。
药物保存
将配制好的药物放置在阴 凉处，避免阳光直射和高 温，以免影响药效。
2022特殊急性缺血性卒中患者的溶栓治疗指南推荐要点总结(全文)
2022特殊急性缺血性卒中患者的溶栓治疗指南推荐要点总结(全文)针对高龄急性缺血性卒中患者，溶栓治疗是一项重要的治疗手段。
研究表明，年龄是影响卒中结局的重要因素之一，随着年龄的增加，死亡率也随之增加。
在过去的指南中，高龄常常被视为溶栓治疗的相对禁忌证，但是随着研究的深入，对于高龄患者的溶栓治疗限制已经逐渐减少。
目前的指南推荐，在发病3小时内，无论患者年龄是否超过80岁，都可以进行rt-PA静脉溶栓治疗。
在发病3-4.5小时内，对于80岁以上的患者，溶栓治疗的获益尚不明确。
对于发病时间不明或醒后卒中的患者，溶栓治疗也是一项值得考虑的治疗手段。
在过去的指南中，这类患者常常被认为不适合进行溶栓治疗，但是随着技术的进步，现在可以通过磁共振DWI阳性且FLAIR阴性的特点来筛选可能获益的患者。
在发病时间不明或醒后卒中的患者中，如果最后被见到正常的时间超过4.5小时，XXX-FLAIR不匹配，并且不适合或未计划机械取栓，建议使用阿替普酶静脉溶栓治疗。
除此之外，对于不同类型的卒中患者，溶栓治疗的适应证也有所不同。
对于轻型致残性卒中患者，应积极进行溶栓治疗，而对于轻型非致残性卒中患者，只有在存在高危风险且预后不良时，如大血管闭塞，才应积极进行溶栓治疗。
对于脑微出血的患者，需要权衡溶栓治疗的风险和收益，对于少量微出血灶的患者，静脉溶栓是合理的，而对于大量微出血灶的患者，静脉溶栓与症状性脑出血风险增加相关，需要慎重考虑。
1.对于符合条件的脑微出血患者，在进行静脉溶栓前不需要进行磁共振检查以排除颅内微出血（弱推荐，低质量证据）；2.对于既往MRI发现有少量微出血灶（数量1~10个）的患者，可以考虑进行静脉溶栓（弱推荐，低质量证据）；3.既往MRI发现大量微出血灶（数量＞10个）的患者，阿替普酶静脉溶栓与症状性脑出血风险增加相关，且临床获益不明确，不推荐进行静脉溶栓（弱推荐，低质量证据）。
建议对于发病时间在4.5小时内的急性缺血性卒中患者，在脑微出血负荷未知或已知较低（如＜10个）的情况下，可以考虑静脉注射阿替普酶进行溶栓治疗。
急性缺血性卒中血管内治疗中国指南2023(完整版)
急性缺血性卒中血管内治疗中国指南2023（完整版）卒中是致残和致死的主要疾病之一,急性缺血性卒中约占全部卒中的80%o急性缺血性卒中治疗的关键在于尽早开通阻塞血管，挽救缺血半暗带。
目前被证实有效的急性缺血性卒中早期血管再通的治疗方法主要是静脉rt-PA溶栓。
对静脉溶栓随机对照试验的荟萃分析证实发病4.5h内静脉rt-PA溶栓有明确获益，而且溶栓时间越早，获益越大。
静脉溶栓具有严格的时间窗限制，能够通过其获益的患者不到缺血性卒中患者的3%,同时其治疗效果依然有巨大的优化空间，因此，国内外学者一直在探索对大血管闭塞急性缺血性卒中患者的血管内治疗方法。
自2014年底开始，一系列相关研究相继得出了较为一致的研究结果：在经过筛选的前循环大血管闭塞性急性缺血性卒中患者中，以机械取栓为主的血管内治疗可带来明确获益。
基于主要针对可回收支架治疗缺血性卒中的6项机械取栓随机对照试验的结果，2015年国内外相关指南对特定人群急诊血管内治疗给予了最高级别的推荐。
2015年至今，急性缺血性卒中血管内治疗在多方面取得了研究进展。
近年来，中国血管内治疗的数量逐年大幅增长，新的研究也在不断拓展血管内治疗的适宜人群，基于这些最新研究证据，中国卒中学会组织国内本领域专家通过查阅文献、反复征求建议并讨论，在《急性缺血性卒中血管内治疗中国指南2018》的基础上，根据新发现和新证据进行了推荐和建议的更新，制定了《急性缺血性卒中血管内治疗中国指南2023》，旨在总结目前有关急性缺血性卒中血管内治疗的最新研究进展，提出适合我国急性缺血性卒中血管内治疗临床可参考的标准及管理方法。
建议临床医师在参照本指南推荐的基础上，结合实际情况对急性缺血性卒中患者采取有针对性的个体化治疗。
性缺血性卒中血管内治疗的影像评估方案对于经筛选发病6h以内、ASPECTS评分＜6分、拟接受紧急再灌注治疗的患者,或发病超过6h、拟接受紧急再灌注治疗的患者，建议完成CTP检查以明确梗死核心区和缺血半暗带体积。
急性缺血性脑卒中静脉溶栓治疗及护理PPT课件
定期收集和分析质量监控数据，及时发现问题并进行改进。
加强质量监控意识教育
让所有团队成员认识到质量监控的重要性，自觉遵守相关规范和标 准。
推广先进经验，提升整体水平
学习借鉴先进经验
关注国内外急性缺血性脑 卒中静脉溶栓治疗的最新 进展和成功经验，及时引 进和应用。
开展学术交流活动
组织相关领域的专家学者 进行学术交流，分享经验 和心得，促进共同进步。
建立区域协作机制
与周边地区的医疗机构建 立协作关系，共同推进急 性缺血性脑卒中静脉溶栓 治疗水平的提升。
谢谢您的聆听
THANKS
治疗过程监测
治疗过程中密切监测患者 生命体征、神经功能变化 及出血并发症。
溶栓效果评估
治疗后患者症状明显改善 ，右侧大脑中动脉血流再 通。
康复效果评估及启示
康复效果评估
患者左侧肢体肌力逐渐恢复，言语功能改善，生活质量提高。
启示与反思
静脉溶栓治疗对于急性缺血性脑卒中患者具有重要意义，但需严格掌握适应症和禁忌症，密切监测治 疗过程和效果，及时处理并发症。同时，康复治疗对于患者预后也至关重要，需制定个体化康复计划 ，促进患者全面康复。
根据溶栓效果及患者病情变化及时调整治疗方案 ，如追加溶栓药物剂量、联合使用抗血小板药物 等。
03
护理工作在静脉溶栓治疗中作用
护理评估与准备工作
评估患者病情
了解患者病史、症状、体征等，确定是否 符合静脉溶栓治疗适应症。
准备溶栓药物
根据医嘱准备溶栓药物，确保药物剂量、 浓度、给药途径等正确无误。
建立静脉通道
治疗方案制定与调整策略
根据患者病情严重程度、发病时间、禁忌症等因 素制定个体化治疗方案。
最新：急性缺血性脑卒中静脉溶栓护理指南要点
最新：急性缺血性脑卒中静脉溶栓护理指南要点静脉溶栓是急性缺血性脑卒中较有效的治疗方法。
静脉溶栓治疗受到时间窗的严格限制，且涉及多学科专业团队的合作，护理工作者在其中的组织实施、沟通协调作用至关重要。
《中华护理杂志》2023年第1期刊发文章《急性缺血性脑卒中静脉溶栓护理指南》，可作为实施急性缺血性脑卒中静脉溶栓护理的指导工具。
本文针对急性缺血性脑卒中静脉溶栓院内组织管理、患者的病情观察、并发症的观察及处理、体位与离床活动、质量管理等方面汇总如下，为静脉溶栓护理实践提供依据（指南全文可在文末下载).一、院内组织管理1目标时间护士应知晓急性缺血性脑卒中溶栓患者进入医院到溶栓给药时间控制在60min以内。
2．预通知与准备(1)可设置卒中绿色通道专线或激活系统。
启动后可在移动应用设备或操作界面中进行弹窗预警，一次呼叫可同时通知到团队所有成员有疑似卒中患者可能接受静脉溶栓治疗，并可在系统中查看患者的救治进程及所在地点，根据进度提前安排该环节的服务。
(2)应尽量在患者到达前保证溶栓床、溶栓药品、监护仪及微量泵等溶栓设备处于备用状态。
(3)在院前急救人员预先将患者信息传递给接诊医院的渭况下，接诊护士可指导其尽量将患者直接运送至影像检查室。
3卒中识别及启动绿色通道(1)由最先接触到患者的护士（如急诊分诊护士、神经科护士等）或有经验的其他医护人员进行决速识别并询间发病时间：当判定为疑似卒中时，可由护士自主启动溶栓绿色通道，溶栓团队成员尽快到场接诊。
(2)实施筛查的人员应至少熟练掌握一种通过验证、标准化的工具，对疑似卒中患者进行准确快速的识别和评估。
在国内各医院护士普遍熟悉和习惯使用面臂语言测试(FAST)或平衡眼面臂语言测试(BEFAST)进行卒中筛查。
(3)在筛查时也应注意鉴别非血管性病因，如通过询问病史鉴别因脑外伤、中毒以及躯体重要脏器功能严重障碍引起的脑部病变，如肝性昏迷、肾性昏迷及肺性脑病等表现为“模拟卒中“，通过决速测血糖鉴别因血糖异常表现出的模拟卒中“，提高筛查的特异性。
急性缺血性脑卒中静脉溶栓治疗及护理PPT课件
一、静脉溶栓治疗的特殊护理
相关并发症的护理
.
密切观察意识、瞳孔、肢体肌力、语言，以判断溶栓效果及病情进展。 测生命体征：q15min×2h（8次），其后q30min×6h（12次），其后60min×16h（16次）。静脉溶栓后维持血压低于180/105mmHg（最好160/90-100mmHg) 。 严密监测体温，一旦体温增高，立即采取降温措施。
Speech difficulty
Time to call 120
面瘫，口角歪斜
肢体无力
言语不清
迅速求助
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三、缺血性脑卒中的常见发病机制
血凝块（血栓）脱落，随血流到达脑部小动脉
堵塞小动脉，造成脑组织局部供血不足，脑组织坏死
脂质斑块破裂，血栓形成
.
年龄
男性较女性多
有无房颤、心瓣膜病、高血压、糖尿病、高脂血症及TIA病史，有无家族史
用 药 准 备
.
二、静脉溶栓治疗的流程
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用药前嘱病人解大小便 药品应放冰箱冷藏、避光保存 药液应现配现用 保证药物的剂量、用法正确 保证药物在规定时间内输注（加强巡视、用输液泵控制、计算滴速）
三、静脉溶栓治疗的用药注意事项
.
04
静脉溶栓治疗的护理
.
生命体征的监测
病情的变化监测
防止损伤及出血
.
目录
01
02
03
04
何为缺血性脑卒中
何为静脉溶栓治疗
静脉溶栓治疗的流程
静脉溶栓治疗的护理
.
01
何为缺血性脑卒中
.
缺血性脑卒中约占脑卒中的60%-80%。最常见类型为脑血栓形成和脑栓塞。我国平均12秒即有1人中风，每21秒因中风死亡1人。
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V级，左侧偏身感觉减退，左侧巴氏征（+），右侧巴氏征（-）。NIHSS
评分9分。
入 院 后 24h 查体
神清，构音欠清，对答切题，双侧瞳孔等大同圆，对光反射灵敏，左 侧鼻唇沟浅，伸舌左偏，左上肢肌力III-级，左下肢肌力III+，右侧肢体肌
力V级，左侧偏身感觉减退，左侧巴氏征（+），右侧巴氏征（-）。
3
4.5－9H多模式CT指导下的
扩大时间窗溶栓
入 选 标 准
（1）发病时间窗在4.5-9小时内 （2）符合时间窗内静脉溶栓治疗的适应症， 无禁忌症 （3）累及半球的CTP或PWI异常灌注区域最大 直径>2cm. （4）CTP/CTP-SI或PWI/DWI不匹配区域 >=20%
排 除 标 准
(1) CTA－SI >1/3供血区；
入 院 时脑CT
诊断
1. 心源性脑栓塞（右侧大脑半球） 2. 先天性心脏病 房间隔缺损 重度肺动脉高压
治疗
经评估起病在3h左右，有静脉溶栓适应症， 无禁忌症。
予rt-PA 0.9mg/Kg 静脉溶栓治疗。
入 院 后 2h 查体
神清，构音欠清，对答切题，双侧瞳孔等大同圆，对光反射灵敏，左 侧鼻唇沟浅，伸舌左偏，左上肢肌力I级，左下肢肌力III-，右侧肢体肌力
体检、（含潜在溶栓指征者通知溶栓小组成员） （6）即刻急查血常规、生化、凝血功能、心肌三项、
心电图
2、患者在CT检查过程中处治要点
（1）危重病人、潜在溶栓病人需全程陪护并观察； （2）尽快第一时间安排病人检查，提前联系CT室，先检查 同时补交费，作好其他等待检查病人的工作，做多模式 CT可提前或协助CT室建立肘静脉或股静脉通路。 （3）进一步与家属沟通，了解有无溶栓禁忌症及患者经济状
（2）溶栓过程：
• 溶栓过程中，每15分钟测一次生命体征， 观察神志瞳孔变化； • 观察神经系统体征变化； • 观察有无出血倾向；有无过敏反应。
（3）溶栓后处理：
• 溶栓2H、溶栓24H分别评定NIHSS评分；
• 24H 后复查脑CT；
• 24H 后复查血常规、凝血功能；
• 24H 加用抗血小板药物。
5.溶栓治疗过程的观察与监测
（1）溶栓前处理： 一级护理，吸氧、心电监护、血氧饱和度监测、胃管、尿管； 避免有创操作； 管理血糖：快速血糖测定！若血糖>11.1MMOL/L, 考虑静 脉胰岛素控制血糖； 控制血压：溶栓前<185/110MMHG；降压不宜过度过速； 病情告知，签署知情同意； 记录生命体征，神志瞳孔状况、NIHSS评分评定；
（2）CTP提示不存在缺血半暗带 （3）未能获得多模式CT信息。
4. 治疗方法
予rt-PA总量0.9mg/kg， 总量的10％静脉推注5 min， 其余的90％加入生理盐水100ml静脉滴 注，输液泵控速1 h 滴完， 24 h后经头颅CT 证实无出血后，口服肠
溶阿斯匹林100 mg/d。
第二步：急诊医生初筛患者（小于5min）
监测生命体征、血氧饱和度，建立静脉通道，急查血象、凝血功能、 血糖、电解质、肾功能 送病人至CT室及CT结果判断，通知神经内科值班二线（小于10min）
第三步：专科医生评估是否适合溶栓（小于5min）
发病时间窗小于4.5小时 临床考虑为缺血性卒中 年龄18-80岁 NIHSS评分4－25
——《2016中国急性缺血性脑卒中静脉溶栓指导规范》
目录
• 溶栓治疗的理论依据 • 溶栓药物 • 急性缺血性卒中的静脉溶栓治疗 • 病例分享
急性缺血性卒中的静脉溶栓治疗
静脉溶栓的组织化管理 静脉溶栓具体方案及策略
一、溶栓治疗的组织化管理
急诊患者 第一步 急诊护士分诊可疑卒中患者 急诊患者 内科急诊室 危重患者 急诊抢救室
前循环脑梗死 起病4.5-9h
多模式CT检查
不适合静脉溶栓者 无半暗带 有缺血半暗带
后循环脑梗死 起病4.5h内 起病4.5-24h
起病4.5h内
小于6h合并大血管闭塞
不溶栓
静脉溶栓治疗
动脉溶栓治疗
（三）
院前
急诊内科分诊
患 者 路 径 及 处 理 要 点
神经内科会诊
关键环节
CT室
病房
介入室
1. 急诊室处治要点
NIHSS评分6分。
溶栓后24h复查脑CT+CTA+CTP
溶栓后24h CTA
溶栓后24h CTP
入 院 后 7d 查体
神清，构音欠清，对答切题，双侧瞳孔等大同圆，对光反 射灵敏，左侧鼻唇沟浅，伸舌左偏，左上肢肌力V-级，右侧 肢体肌力V级，左侧偏身感觉减退，左侧巴氏征（+），右侧 巴氏征（-）。NIHSS评分2分。
大脑细胞存活
脑细胞死亡
血块溶解血液供应恢复 氧气由血液传递 给大脑细胞
溶栓治疗时间窗
定义 由于缺血半暗带内的脑组织损伤具有可逆性，但存在治疗和恢复这些神经功能的 措施必须在一定的时间内进行方为有效，这个时间段即为治疗时间窗，它包括再 灌注时间窗和神经保护时间窗。
美国国立神经疾病与卒中研究所（NINDS）临床研究的溶栓时间窗为3h 欧洲协作组畸形卒中研究（ESASS）临床研究的溶栓治疗时间窗为4.5h 第三次国际卒中试验（IST-3）的治疗时间窗延长至6h 中国的“九五公关”临床研究的溶栓治疗时间窗为6h
既往史：7月3日曾出现发作性左侧肢体无力，10余分
钟后好转。有先天性心脏病，心脏彩超示房间隔缺损并重
度肺动脉高压。 神清，构音欠清，对答切题，双侧瞳 孔等大同圆，对光反射灵敏，左侧鼻唇沟浅，伸舌左偏，左 侧肢体肌力I级，右侧肢体肌力V级，左侧偏身感觉减退，左 侧巴氏征（+），右侧巴氏征（-）。NIHSS评分12分。
IST-3试验结果：治疗时间窗延长至 6h后，7天神经功能恶化以及死亡率 显著增加，6及18个月死亡率无显著 差异，神经功能明显改善，80岁以 上患者获益并未降低。虽有短期风 险，但长期获益不可忽视。
溶栓药物：尿激酶
尿激酶中国UA研究
• 多中心、随机、双盲、安慰剂对照临床研究，评价尿激酶 (UK) 对急性脑梗死
获家属知情同意书
发病时间4.5－12 h （<24h) 临床考虑为后循环缺血性卒中 起病<4.5h不适合静脉溶栓者 年龄18-80岁 NIHSS评分大于4分
获家属知情同意书
（ 一 ） 溶 栓 治 疗 的 绿 色 通 道
rt-pA静脉溶栓
通知卒中小组、放射介入室
转入卒中病房
rt-pA动脉溶栓
（二）不同时间窗及前后循环梗塞的溶栓治疗策略
3h静脉溶栓适应症：1、有缺血性卒中导致的神经功能缺损症状；2.症状出
现<3h;3.年龄≥18岁；4、患者及家属签署知情同意书。
3h溶栓禁忌症：1、近3月有重大头颅外伤或卒中史；2、可疑蛛网膜下腔出
血；3.近一周内在不易压迫止血部位的动脉穿刺；4既往有颅内出血；5、颅内 肿瘤、动静脉畸形、动脉瘤；6、近期有颅内或椎管内手术；7血压增高：收缩 压≥180mmHg或舒张压≥100mmHg；8.活动性内出血倾向；9. 急性出血倾向， 包括血小板计数<100*109/L或其他情况；10. 48小时内接受过肝素治疗（APTT 超出正常值上限）11. 已口服抗凝剂者INR>1.7或PT>15s； 12.目前正在使用凝 血酶抑制剂或Xa因子抑制剂，各种敏感的实验室检查异常（如APTT，INR， 血小板计数，ECT，TT或恰当的Xa因子活性测定等）13、血糖<2.7mmol/L； 14、CT提示多脑叶梗死（低密度影>1/3大脑半球）。
缺血半暗带
中心梗死区
随着血管闭塞、缺血缺氧时间增加，半暗带缺血脑组织慢慢转发成不可逆的梗死病灶
缺血半暗带的影像学依据
磁共振弥散加权像 (DWI) 在脑缺血发生数分钟后即可显示不可逆损伤组织即缺血核心的坏死区； 磁共振灌注加权像 (PWI) 反应血流的动力学和脑血管病功能状态的不足即低灌注区（缺血区）。 PWI－DWI不匹配区 (PWI/DWI Mismatch) 被用来描述经过及时干预仍然有可能恢复的脑组织，即缺血半暗区
(Penumbra)，是治疗时间窗戒半暗带存活时间的客观影像学依据，可
作为临床筛选溶栓治疗提供依据。
溶栓治疗——拯救缺血半暗带区脑组织
溶栓治疗是指人为地应 用某些药物（溶栓剂）， 使脑动脉内的栓子／血 栓溶解，堵塞的血管再 通，脑血流恢复正常， 从而达到使局部脑缺血 造成的神经功能缺损的 症状、体征得以缓解或 减轻的目的。
（发病6 h内）的疗效及其安全性 [神经功能缺损评价采用欧洲 卒中量表 (ESS) ]
• 结果显示：溶栓后ESS分数迅速增加，3组间有显著差异。UK用于急性脑梗
死（发病6h内）有效且相对比较安全
如没有条件使用rt-PA，且发病在6h内，可参照适应证和禁忌证严格选择患 者考虑静脉给予尿激酶。用药期间应严密监护患者 (II级推荐，B级证据)
或介入室，由家属同时补办住院手续。
3. 溶栓前处治要点
（1）再次查体进行神经功能缺损评分，进一步确定溶栓
治疗的适应症和禁忌症，与家属签署溶栓治疗知情 同意书。 （2）监测血压、血糖、吸氧、心电血氧监护。 （3）进一步确定体重，确定rt－PA的用量。
二、静脉溶栓具体方案及策略
1. 3H 静脉溶栓
（1）神经内科会诊医师5－10分钟到位； （2）迅速初步判断是否卒中，缺血性或出血性，发病
时间，是否具备可能溶栓指征和禁忌症
（3）迅速确定是CT（起病4H内)或多模式CT(4-8H)， 联系CT室，作好检查准备； （4）与家属沟通：简单病情评估，影像科检查必要性 和可能的风险，必要时签署同意书
（5）等待影像科过程中，再进一步仔细询问病史及
• 书写溶栓抢救记录。