急性缺血性卒中 静脉溶栓 经验分享(经典)
急性缺血性脑卒中静脉溶栓治疗护理体会
急性缺血性脑卒中静脉溶栓治疗护理体会摘要：目的：总结急性缺血性脑卒中静脉溶栓治疗的护理经验。
方法：回顾性分析2019年6月至2022年6月静脉溶栓治疗的92例急性缺血性脑卒中的临床资料，总结护理经验。
结果：治疗后出现的并发症包括颅内出血4例、脑过度灌注综合征8例、牙龈出血12例。
出院后随访3～6个月，GOS评分5分22例，4分35例，3分23例，2分8例，1分4例。
结论：在有效时间窗内进行静脉溶栓是治疗急性缺血性脑卒中的有效方法。
严密的病情观察，科学的、个体化的护理能有效地减少治疗相关并发症，提高治疗成功率，促进病人康复。
关键词：急性缺血性脑卒；静脉溶栓治疗；护理1病例资料1.1一般资料92例中，男66例，女26例；年龄31～90岁，中位数66(56,75）岁。
合并高血压病80例、糖尿病22例、高脂血症25例。
发病至溶栓治疗时间1～4.5h。
术前NIHSS评分中位数6(4,13）分。
1.2治疗方法及结果均采用静脉溶栓治疗。
治疗后出现的并发症包括颅内出血4例、脑过度灌注综合征8例、牙龈出血12例。
出院后随访3～6个月，GOS评分5分22例，4分35例，3分23例，2分8例，1分4例。
2护理2.1健康宣教安啟萍等设计了护士在溶栓前对患者进行身体评估及准备的具体实施方案。
静脉溶栓治疗前，护理人员需要对患者的身体状况进行详细的综合评估。
经过快速、全面的诊断和检查后，准确制定出符合此患者病情的急诊急救方案，并提前准备好急救所需的仪器、器械、药物以及相关医疗物品，及时呼叫诊室以及溶栓医生。
向患者及家属解释溶栓的必要性以及溶栓的治疗方法和注意事项,并着重强调溶栓在急性脑卒中治疗中的优势作用以及预后效果。
2.2紧急临床评估考虑进行溶栓治疗的病人需要临床评估，记录脑卒中发作的时间并确定病情的严重程度。
临床评估的一个重要部分是从亲属（或救护人员）处确认病史，建议亲属留在病人身边，直到医护人员与他们交谈并在适当情况下获得治疗同意。
急性缺血性脑卒中静脉溶栓治疗及护理
急性缺血性脑卒中静脉溶栓治疗及护理大家好，我今天要和大家聊聊急性缺血性脑卒中的静脉溶栓治疗及护理。
这可是一个非常重要的话题，因为它关系到我们的生命安全。
那么，首先我们要了解一下什么是急性缺血性脑卒中，以及它的治疗方法。
急性缺血性脑卒中是指由于脑血管阻塞导致的脑部血液供应不足，从而引发的一种脑功能障碍。
这种病的发生率很高，而且病情往往发展得很快，所以我们必须要尽快采取措施来救治患者。
而静脉溶栓治疗就是其中一种非常有效的方法。
那么，静脉溶栓治疗究竟是什么呢？简单来说，就是在医生的指导下，通过静脉注射一种叫做“溶栓剂”的药物，来溶解血栓，恢复脑部血液供应，从而减轻或消除脑部缺血缺氧的症状。
这种方法在很多情况下都能取得很好的效果，但是也有一些副作用和风险，比如出血等。
因此，在进行静脉溶栓治疗时，我们必须要密切观察患者的情况，做好护理工作。
接下来，我要给大家介绍一下静脉溶栓治疗的护理要点。
我们要对患者进行全面的评估，了解他们的病史、症状、体征等情况，以便为他们制定个性化的治疗方案。
我们要密切监测患者的生命体征，如心率、血压、呼吸等，及时发现并处理异常情况。
我们还要关注患者的出血情况，特别是在溶栓过程中，要随时准备应对可能出现的出血并发症。
在静脉溶栓治疗过程中，我们还要注意以下几点：一是确保操作规范，避免误操作导致并发症；二是保持良好的沟通，与患者和家属保持密切联系，了解他们的需求和担忧；三是提供心理支持，帮助患者树立信心，积极配合治疗；四是加强康复护理，帮助患者尽快恢复正常生活。
急性缺血性脑卒中的静脉溶栓治疗是一项非常重要的抢救措施，我们在进行这种治疗时，一定要严格遵守操作规程，密切关注患者的情况，做好护理工作。
只有这样，我们才能最大限度地提高治疗效果，减少并发症的发生，保障患者的生命安全。
谢谢大家！。
2022特殊急性缺血性卒中患者的溶栓治疗指南推荐要点总结(全文)
2022特殊急性缺血性卒中患者的溶栓治疗指南推荐要点总结(全文)针对高龄急性缺血性卒中患者，溶栓治疗是一项重要的治疗手段。
研究表明，年龄是影响卒中结局的重要因素之一，随着年龄的增加，死亡率也随之增加。
在过去的指南中，高龄常常被视为溶栓治疗的相对禁忌证，但是随着研究的深入，对于高龄患者的溶栓治疗限制已经逐渐减少。
目前的指南推荐，在发病3小时内，无论患者年龄是否超过80岁，都可以进行rt-PA静脉溶栓治疗。
在发病3-4.5小时内，对于80岁以上的患者，溶栓治疗的获益尚不明确。
对于发病时间不明或醒后卒中的患者，溶栓治疗也是一项值得考虑的治疗手段。
在过去的指南中，这类患者常常被认为不适合进行溶栓治疗，但是随着技术的进步，现在可以通过磁共振DWI阳性且FLAIR阴性的特点来筛选可能获益的患者。
在发病时间不明或醒后卒中的患者中，如果最后被见到正常的时间超过4.5小时，XXX-FLAIR不匹配，并且不适合或未计划机械取栓，建议使用阿替普酶静脉溶栓治疗。
除此之外，对于不同类型的卒中患者，溶栓治疗的适应证也有所不同。
对于轻型致残性卒中患者，应积极进行溶栓治疗，而对于轻型非致残性卒中患者，只有在存在高危风险且预后不良时，如大血管闭塞，才应积极进行溶栓治疗。
对于脑微出血的患者，需要权衡溶栓治疗的风险和收益，对于少量微出血灶的患者，静脉溶栓是合理的，而对于大量微出血灶的患者，静脉溶栓与症状性脑出血风险增加相关，需要慎重考虑。
1.对于符合条件的脑微出血患者，在进行静脉溶栓前不需要进行磁共振检查以排除颅内微出血（弱推荐，低质量证据）；2.对于既往MRI发现有少量微出血灶（数量1~10个）的患者，可以考虑进行静脉溶栓（弱推荐，低质量证据）；3.既往MRI发现大量微出血灶（数量＞10个）的患者，阿替普酶静脉溶栓与症状性脑出血风险增加相关，且临床获益不明确，不推荐进行静脉溶栓（弱推荐，低质量证据）。
建议对于发病时间在4.5小时内的急性缺血性卒中患者，在脑微出血负荷未知或已知较低（如＜10个）的情况下，可以考虑静脉注射阿替普酶进行溶栓治疗。
卒中护士参与急性缺血性卒中静脉溶栓治疗的临床观察及护理心得
卒中护士参与急性缺血性卒中静脉溶栓治疗的临床观察及护理心得摘要：急性缺血性卒中（AIS）是最常见的卒中类型，而静脉溶栓治疗是其急性期最有效的治疗方法之一，卒中护士参与的标准化护理是AIS静脉溶栓取得良好治疗效果的重要因素。
本文总结分析静脉溶栓前、溶栓中及溶栓后的护理心得体会，细化卒中护士在溶栓治疗中的职责，强调卒中护士参与的AIS静脉溶栓护理实践标准的价值，最终达到提高救治效率的临床目的。
关键词：急性缺血性卒中；静脉溶栓；卒中护士；护理急性缺血性脑卒中（acute ischemic stroke，AIS）是最常见的卒中类型，约占我国脑卒中的70%[1]。
AIS治疗目的是尽快恢复脑血流灌注，重组组织型纤溶酶原激活剂（rt-PA）静脉溶栓是目前最主要的治疗措施之一[2]。
急诊卒中护士具有相对较高的急性卒中识别能力，可以提高预检分诊的准确性，因此卒中护士对静脉溶栓的进门到用药时间（door-to-needle time，DNT）、溶栓护理质量及患者最终转归等卒中救治效率存在较大的影响。
本文从卒中护士的角度总结分析静脉溶栓治疗AIS患者的心得体会，简述卒中护士优质护理的具体措施及临床价值，分享护理经验。
1静脉溶栓前护理1.1快速完善相关检查在接诊疑似急性脑卒中病人后，卒中护士应第一时间启动院内卒中绿色通道并通知卒中救治小组成员。
静脉溶栓治疗成功关键是尽量缩短DNT，卒中护士应在最短时间内完成病史采集、记录生命体征，并迅速完成心电图、血常规、生化、凝血功能等检查，陪伴患者以最快的速度完成头颅CT/MRI检查。
溶栓治疗前还需将抢救设备、药品等准备齐全，在健侧肢体建立两条静脉通道，一条用于静脉泵入溶栓药物，另一条用于补液、加注抢救药物[3]。
卒中护士应该熟练掌握心电监护仪、除颤仪、吸痰器等抢救设备的使用，以便在病情变化的时候配合医生实施抢救。
1.2观察患者临床症状及血压变化溶栓前卒中护士应注意观察AIS患者的意识、语言、肢体功能等情况，并记录NIHSS评分。
临床醒后卒中静脉溶栓治疗病例分享及要点总结
临床醒后卒中静脉溶栓治疗病例分享及要点总结静脉溶栓治疗是目前治疗急性脑梗死最有效的治疗方案之一。
组织窗这一神经影像学概念对于脑梗死的治疗及预后非常重要，它能够揭示出大脑在缺血后的各个阶段，为我们寻找最佳溶栓治疗时机提供关键的时间参考。
病例一：患者女，48岁，主因「发现言语理解困难1小时」入院。
发病过程：∙入院前一天20:00：完全正常。
•今晨8:00：表现为醒后卒中，发现自己无法理解别人的话，沟通困难。
•今晨9:00：于我院就诊。
•今晨9:30：多模式CT评估。
•今晨9:30：颅脑MRI评估。
•今晨10:17:进行静脉溶栓治疗。
在急性脑梗死的治疗中，通常会严格追踪时间线。
对于这位患者来说，最后一次呈现正常状态到就诊的时间已经达到13个小时，这远超过了一般规定的4.5小时溶栓时间窗。
对于醒后卒中的患者，会将从入睡至到达医院的时间纳入考虑因素。
对于本例的患者而言，这段时间大约为7小时，依然处于可接受溶栓治疗的时间窗内。
患者的NIHSS评分为5（提问2+指令2+语言1）。
初步诊断后，进行多模式CT筛查，同时也进行磁共振检查。
平扫CT结果显示，由于从最后正常状态到现在已经过去十几个小时，患者已经出现了颍叶低密度区，主要影响了Wernicke区，这与她的症状相符。
接着，我们进行了CTA检查，但并未发现明显的近端大血管闭塞。
图1.多模式CT检查提示左侧颍叶稍低密度图2.颅脑CTA未见大动脉闭塞最后，完善CTP评估，清晰地呈现患者的梗死核心和缺血半暗带。
患者梗死核心和缺血半暗带区域均为I1m1,rCBF（相对脑血流量）为2.0o图3.患者CTP检查提示核心梗死区和半暗带区I1m1对醒后卒中患者，我们通常首先考虑其是否符合EXTEND标准:发病/至睡眠终点时间4.5~9小时；NIHSS评分4~26；Penumbra大于10m1；梗死核心小于70m1；Mismatch比例大于1.2。
本案例中患者在时间窗（7小时）和NIHSS评分上均满足要求。
急性缺血性脑卒中静脉溶栓治疗护理体会
密观察病情 ，加 强监护技术 ，对脑梗死 患者的急救 及促 进康 复 ， 减少致残率 ，提 高生 活质量具有极其重要的意义。
参 考 文 献 【１ ］ 饶明俐 ．中国脑血管病 防治指 南【Ｍ】．北京 ：人 民卫生 出版社 ，２００７：
２５６．
［２］ 覃建科．脑 出血与脑 血栓 患者心 电图改变的特征及 分析叨．右江 民 族 医学 院学报 ，２００６，２８（２）：１９９—２００．
脑梗死 。初步诊 断为腔隙性脑梗死（双侧基底节 区）。入院后给 血 改变 ，其 原因可能与脑血液循 环障 碍 ，影 响神经体液 反应机
予抗 血小板 、降脂 、稳定 粥样斑块 ，改善脑供 血 ，营养脑细胞 治 制 ，导致 支配心脏 的交感神 经活动异 常 ；血液 中儿茶酚胺 增高
疗 。患者人院后 ７ ｈ病情进展加重 ，出现失语伴右侧肢体偏瘫 ， 并 在心脏 中蓄积四；血管 内皮素合成增加导致冠脉供血不 足嘲等
手术切 口小 、出血少 、术后瘢痕小 、恢 复快 、住 院时间短 等优 点 ，
２＿３ 术后护理 术 后常规心 电监护 、低流量 吸氧 ，去枕平
现 已是越来 越多患者和医生的首选 ，成为外科 治疗胆囊 良性疾 卧 ，头偏 向一侧 ，防止 呕吐物吸入气管。术后鼓励患者早期下床
病的标准术式。２０１２年 ２月～２０１４年 ２月我院施行 ＬＣ４８６例 ， 活动以促进 胃肠 功能恢 复及全身血液循环 ，预防下肢 静脉血栓
程度 的紧张 、恐惧 、焦虑等不 良心理 反应 ，担心 手术意外 、并发 畅 ，防止 呕吐物吸人气管 和肺 内造成 吸人 性肺炎 ，呕吐严 重时
症 及后遗症 。护理人员 术前 向患 者介绍手术 必要性 ，ＬＣ适应 及时报告 医生 ，做相应 的处理 。
溶栓病例分享2014-进修讲课
rt-PA 输注过程中注意事项：
出现下列情况，考虑停止输注: • 过敏反应,显著的低血压/舌源性肿胀 • 神经功能恶化 ：
• 意识水平下降（GCS眼/运动项评分下降2分） • 病情加重（NIHSS增加 >4 分） • BP >185/110 mm Hg 持续存在或伴随神经功能恶化 • 严重的全身出血 - 胃肠道或腹腔内出血等
言语不利，症状持续不缓解。
查体： BP 135/77mmHg，神清，不全混合性失语，双眼
向左侧凝视，右侧中枢性面舌瘫，右侧上下肢肌
力均为0级，左肢肌力5级，右侧巴氏征(+)。
NIHSS： 16分
2014/5/19
43
溶栓前影像
溶栓前平扫CT
2014/5/19
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溶栓前分析
缺血性卒中诊断7步 •缺血性卒中的初步诊断 •卒中的严重程度 •急性卒中的病理生理学 •评估卒中全身危险因素 •卒中病因的判定 •卒中发病机制判定 •病人因素
天坛医院参考标准
• 发病时间3-8h • 年龄18～80岁 • NIHSS评分≥4分 • 多模式CT/MR检查能够在卒中发作7小时内进行 • 累及半球的CTP/PWI异常灌注区最大直径>2cm • CTP / CTA-SI或PWI/DWI不匹配区域≥20%（灌注异常参
1/3 MCA 供血区（50ml） • 其他标准参考rtPA说明书适应征及禁忌征
测血压q15min×2h，其后q30min×6h，其后q60min×16h 测脉搏和呼吸q1h×12h，其后q2h×12h 神经功能评分q1h×6h，其后q3h×72h （溶栓前、给药期间、给药后2h、24h） 用药后45分钟时检查舌和唇判定有无血管源性水肿，如果发现血管源性水肿
急性缺血性脑卒中静脉溶栓护理指南PPT课件
判断预后
根据病情严重程度、患者 年龄、合并症等因素，初 步判断患者的预后情况。
03
静脉溶栓前准备工作
患者教育与心理支持
向患者和家属解释静 脉溶栓的重要性、过 程及可能的风险。
指导患者配合溶栓治 疗，如保持平静、避 免紧张等。
提供心理支持，减轻 患者和家属的焦虑和 恐惧情绪。
溶栓前检查项目清单
01
影像学检查及实验室检查
紧急头颅CT检查
排除脑出血，并识别早期缺血性 脑卒中的征象。
血管成像技术
如CTA、MRA等，评估血管狭窄 或闭塞情况。
实验室检查
包括全血计数、电解质、血糖、血 脂、凝血功能等，以评估患者全身 状况。
诊断标准与鉴别诊断
01
02
03
应用诊断标准
如世界卫生组织（WHO ）或美国心脏协会（AHA ）的诊断标准。
根据药物种类和患者体 重计算药物剂量。
给药途径选择
一般选择静脉注射，确 保药物快速进入血液循
环。
溶栓过程监测
密切观察患者生命体征 及神经系统症状变化。
并发症预防措施制定
出血并发症预防
严格控制溶栓药物剂量和给药 速度，避免过度溶栓导致出血
。
过敏反应预防
询问患者过敏史，进行必要的 皮肤过敏试验，准备好抗过敏 药物。
整输注速度并报告医生。
确保溶栓药物的连续性和稳定 性，避免中断或更换其他药物
。
并发症观察及处理方法
密切观察患者有无出血倾向，如皮肤 黏膜出血点、瘀斑、血尿、消化道出 血等。
注意观察患者的精神状态和神经系统 症状，预防颅内出血等严重并发症的 发生。
对于可能出现的过敏反应，如皮疹、 呼吸困难等，应保持警惕并及时处理 。
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静脉溶栓和血压监控 颅内动脉瘤患者的静脉溶栓 颅内微出血患者如何进行静脉溶栓 时间窗不确定及临床症状轻微能否溶栓 大面积脑梗死临床症状较重是否能够进行溶栓 静脉溶栓脑血管再通与微循环再灌注
高血压是导致急性缺血性卒中静脉溶栓后脑出血的最常见的原因，我们应 该严格控制监测血压。
监测血压的同时，不能忽视锁骨下动脉狭窄所致的患肢血压降低的可能， 因而溶栓过程中要测双上肢的血压，降压要以锁骨下动脉未狭窄侧肢体为 准。即血压较高侧为准。
卒中急救流程的目标时间
“患者入院一开始CT扫描”目标值在25分钟内。
卒中急救流程的目标时间
“患者入院一溶栓治疗”目标值在60分钟内。
在院领导的直接指导和大力支持下，我院溶栓治疗发展势头如火如荼。一年来来我院完 成急性缺血性卒中静脉溶栓600余例，下面就我们的一些溶栓经验与大家进行分享。
静脉溶栓和血压监控 颅内动脉瘤患者的静脉溶栓 颅内微出血患者如何进行静脉溶栓 时间窗不确定及临床症状轻微能否溶栓 大面积脑梗死临床症状较重是否能够进行溶栓 静脉溶栓脑血管再通与微循环再灌注
美国国立卫生院卒中量表（NIHSS）评分15分。
血常规，凝血四项，电解质，血糖，肝肾功能均无明显异常。
ECG(2012-08-13)示心房颤动
头CT(2012-08-13)：双侧半球广泛脱髓鞘病变。
入院后根据急性缺血性脑血管病静脉溶栓指南建议，经临床及 实验室评估，符合静脉r-tPA溶栓标准，在发病后4小时行r-tPA 静脉溶栓治疗。
溶栓后NHISS评分13分。
患者于溶栓后6小时
突发意识不清，查体：瞳孔左：右约 4:2mm，左侧光反应（-），右侧光 反应（+）。四肢疼痛刺激无反应， 心电监测示快速房颤，心率140-160 次/分之间。
立即予以强心、利尿、脱水降颅压等 治疗。同时复查头CT提示左侧脑室旁 基底节高密度影，考虑为急性脑出血。 经抢救无效，患者死亡。
我们溶栓过程中，仅仅监测的是病变侧肢体血压。左上肢血压维持在130140/80-90mmHg之间，估计患者溶栓过程中实际血压应在190-200/100110mmHg之间。
患者入院时头颅CT提示双侧半球 广泛脱髓鞘病变，提示患者血脑 屏障破坏，存在着小血管病的可 能，亦容易造成脑出血。
此患者脑出血的原因：溶栓过程中， 血压过高。颅内小血管病变。
在可挽救的缺血脑组织进展为脑 梗死以前，通过恢复其血流量,再 灌注治疗可挽救缺血半暗带组织、 减少最后梗死面积、改善临床结 果。
美国FDA批准 发病3小时以内rtPA静脉溶栓治疗仍然是至今唯 一批准的药物治疗方法 机械取栓：8小时以内
卒中指南推荐 rtPA静脉溶栓治疗：4.5小时以内（中国尿激酶 6小时以内） 动脉溶栓：6小时以内
缺血性卒中在我国发病率及致残率 均高于欧洲国家，究其原因同我国 治疗不规范，没有按照卒中发病时 间窗进行治疗有关。
大血管闭塞的缺血性卒中若得不 到及时的救治，平均每位患者每 分钟将丧失190万个神经元。
Intracranial atherosclrosis
迄今为止,临床治疗缺血性脑卒中 经循证医学证实确切有效的疗法 有4种:卒中单元、超早期溶栓、抗 血小板治疗和早期开始的规范的 康复措施。
患者，男性，71岁。 发病时间：2012年08月13日20:00。 就诊时间：2012年08月13日23:30。 主因“言语不清、右肢无力3.5小时”入院。
既往史：
既往高血压病史2年。
个人史：
生于原籍；不饮酒，不吸烟。
查及评分
血压140/90mmHg，心率94次/分，心音强弱不等，心律不齐，各瓣膜听 诊区未闻及病理性杂音。
具体方法：r-tPA总量55mg，5.5mg静脉1分钟推注，余量1小 时内静脉滴入。
溶栓后1小时查体：
神清，完全性运动性失语和不完全性感觉性失语，双瞳孔3:3mm，光反应 （+），向右侧联合注视不全，无眼震，双侧额纹对称，闭睑有力，右鼻唇 沟浅，伸舌居中，咽反射（+），悬雍垂居中，软腭上提有力。颈软，左肢 肌力Ⅴ级，右上肢肌力Ⅰ级，右下肢肌力Ⅱ+级，肌张力正常，腱反射 （+），右侧巴氏征（+），余神经科查体不合作。患者可以遵嘱抬左手， 眼球不再凝视，右下肢刺激可稍微抬离床面。
神清，完全性混合性失语，高级神经活动正常。双瞳孔3:3mm，光反应 （+），双眼向左侧凝视，无眼震。双侧额纹对称，闭睑有力，右鼻唇沟浅， 伸舌居中，咽反射（+），悬雍垂居中，软腭上提有力。颈软，左侧肢体肌 力Ⅴ级，右侧肢体肌力Ⅰ级。四肢肌张力正常，腱反射（+），右侧巴氏征 （+），余神经科查体不合作。
影像学指导溶栓：一般在9小时以内
尽管如此，溶栓治疗的应用却不尽如人意。我国的溶栓治疗率极低，远远没有达到国际 溶栓治疗率的平均水平。在为数不多的溶栓病例中，药物剂量和时间窗的不规范比比皆 是。这严重影响了急性缺血性卒中治疗的效果。
给药途径 溶栓剂
时间
药物剂量
卒中急救流程的目标时间
“患者入院一接触首诊医生”目标值在10分钟内。
既往史：
既往高血压病史10余年，自服“沙坦类”降压药；脑梗死病史5年，未遗留 神经功能缺失。
个人史：
生于原籍；饮酒50余年，1两/天。不吸烟。
静脉溶栓和血压监控 颅内动脉瘤患者的静脉溶栓 颅内微出血患者如何进行静脉溶栓 时间窗不确定及临床症状轻微能否溶栓 大面积脑梗死临床症状较重是否能够进行溶栓 静脉溶栓脑血管再通与微循环再灌注
合并颅内动脉瘤的急性脑梗死患者是否可以进行静脉溶栓治疗？
临床疑问
患者，男性，54岁。 发病时间：2012年10月08日7:00。 就诊时间：2012年10月08日9:10。 主因“言语不清，左侧肢体活动不利2小时余”入院。
既往资料（抢救过程中向患者家属详细询问病史，患者既往左侧锁骨
下动脉盗血病史）
TCD提示左侧锁骨下动脉盗血
既往资料：
CTA提示左侧锁骨下动脉狭窄
此患者抢救过程中，详细询问病史，患者家属提供该患者有左侧锁骨下动 脉狭窄病史，复测血压右侧180/85mmHg，左侧120/65mmHg,双侧收缩 压相差60mmHg。