产科因素导致子宫切除32例临床分析
产科急症子宫切除46例临床分析
收 稿 日期 ：０ ０—１ ０ ２１ ０— ５
胎 龄 均在 ２ ４ Ｏ一 ２周 ，６例 中存 ４
作 者 简 介 ： 久玲 （ ９６一） 女 ， 邵 １６ ， 河南 省 巩 义 市 人 ， 科 ， 主 任 医 师 ， 事 妇 产 科 临床 诊 断 与 治 疗 。 本 副 从
ｓｎ ｒｍｅ Ｎ ）是 指 经 标 准 治 疗 对 激 素 耐 药 型 ｙ ｄｏ ，Ｒ Ｓ
皮质 激 素治疗 ， 曾接受 ２次 甲泼 尼龙 冲击 治疗 ８例 ，
曾接 受 环磷酰 胺治 疗 １例 。肾脏 病理 类型 为微 小病
（ Ｒ） 激 素 依 赖 型 （ Ｄ） 频 繁 复 发 型 （ Ｒ） Ｓ 、 Ｓ 、 Ｆ 的原 发
指 征 。
［ ］ 李燕玲 ， ２ 牛 刚 ． 官 产 率 及 害 宫产 指征 的 变 化 分 析 ［ ］ 黑 龙 剖 Ｊ．
江 医 学 ，０ ５ ４ （ ） ５ １ ７ ． ２ ０ ， ８ ８ ：７ —５ ３
［ 任编校 ： 红梅 ］ 责 杨
霉 酚 酸 酯 治 疗 儿 童 难 治 性 肾病 综 合 征 的 疗 效 观 察
（ 中 ２例 为 多 发性 子 宫肌 瘤 ， 其 １例 为 壁 间 肌 瘤 ， 直
径 为 ９ｃ 。子 宫 内翻 ２例 均 由 院外 转 入 ， ｍ） 为产 科 急症 中实 属少 见 的产 后 并 发 症 ， 史 均 因胎 盘未 剥 病 离， 过度 牵拉 脐带 所 致 ， 院 后 积 极控 制 感 染 ， 救 人 抢
破裂 。
对 既往 有剖 宫产 病史 和有 子 宫肌 瘤剔 除术 的病 人 ， 次妊娠 要 正确选 择 分娩 方式 ， 分估 计胎 儿大 再 充 小， 骨盆 情况 ， 据 产程 情 况 ， 结合 前 次剖 宫 产 术 根 并 切 口 愈 合 情 况 和 间 隔 时 间 ， 当 放 宽 剖 宫 产 适
产科急症子宫切除13例相关危险因素分析
子宫切除是经阴道分娩的 ７ ４ 倍。１ 例孕产妇 ．９ ３ 年龄 ２ ～４ １ ３岁 ， 均 年 龄 ３ ． 平 ２ ４岁 。孕 次 １ ～９
次， 平均 ３ ８次 ， ． 有剖 宫产史 ３例 。
１２ ． 处理 方 法
城市 医 院 的 剖 宫 产 率 在 ４ ％左 右 ， 数 已超 过 ０ 少 ６ ０％ ［ Ｊ 如此 高 的剖 宫产率 大大增 加 了再 次孕产 ２
胎盘植入 ４例 （ ２例并前 置胎 盘 ） 完全 性前 置胎 盘 ２ ， 例 胎盘早 剥 １例 ； 缩 乏 力 ３例 ； 发性 子 宫 宫 多 肌瘤 １ ； 宫破 裂 １例 ； 水栓 塞 １例。４例植 例 子 羊
出血者 ， 前准 备好 血 源 、 术 宫缩 剂 ， 同时手术 者应 由具有熟 练 的手术 操作 技巧 者担任 。 本组资 料 中宫 缩乏 力 ３例 ， ２ ％。据 文献 占 ３ 报道 ， 世纪 ８ 上 ０年代 ， 上 海 医科 大学妇 产科 医 在
栓塞及 剖宫产 术 中行 宫腔 纱 条填 塞 ， 内动脉及 髂 子 宫动脉结扎 和子 宫捆绑 式缝合止 血术等 多种措 施 ， 得宫 缩乏力 所 致产 后 出血 产科 子宫 切除率 使
５０ Ｌ 休克 ５ ， 中输血 １ 例。母儿预后 ： ０ ， ｍ 例 术 ２ 孕 产妇 死 亡 １例 ； 胎 ｉ例 ， 生 儿 重 度 窒 息 ４ 死 新
院， 宫缩 乏力所 致 产后 出血 是子 宫 切 除的 主要指 征 Ｊ 近 年来 多 种 宫缩 药 应 用 于 临床 ， 内动脉 ， 髂
人性胎 盘与 １ 多 发性 子 宫 肌瘤 均 有病 理证 实 。 例
子宫 切 除术式 ：１ ２例行 次 全 子 宫切 除术 ， 例 行 １ 全子宫切 除术 。 出血量 ： ０ －４２ ０ｍ 平均 ２ ４ ０ ０ Ｌ，
妊娠相关的子宫切除术16例分析
内蒙古 医学杂志 Ｉｎ ｒ ｎｏｉ Ｍｅ ２ ０ ｎ ｅ Ｍｏ ｇｌ ｄＪ ０ ８年第 ４ ａ ０卷第 ５期
６９ ０
性 ， 次发现 疑似病 例 可用高敏 感性 的 Ｄ 二 聚体 、 其 一 血气分 析 来 排 除ｌ 。高 度 怀 疑 的 病 例 可 直接 采 用 ２ ］ 相关 确诊 检 查 手 段 【 。如 ： 择 肺 动 脉 造 影 ， 通 ３ ｊ 选 肺
Ｐ 往 往被 原发 病 掩盖 。④可 疑 Ｐ Ｅ， Ｅ的 患 者 应 绝对
［ 考 文 献］ 参
［ ］ 王辰。 １ 程显声， 钟南山 ． 提高意识规范诊治加强研究【］ 中华结 Ｊ．
核和呼吸杂志，０４２（）７ ２ ０ 。 ７ １ ：２—７ ２ ２．
【 ］ 白明， ２ 张斗霞 ． 肺栓塞的诊断进展【］ 临床 内科杂 志，０ ４ ２ ： Ｊ． ２ ０ ， １
除 的病例 分析 ， 对其发 生 的原 因和处 理方 法 以及 预后进 行比较 ； 结果 和 结论 ： 宫如 果 成 为危 及 生 命 的病 灶 子 应 该及 时地 切除， 同时要注 意 感染 ， 贫血 ， 凝血 功能异 常 等的发 生 。
［ 键词 ］ 关 妊娠 ； 宫切除术 子
［ 图分 类 号 ］Ｒ １ ．２ ［ 中 ７３ ４ 文献 标 识 码 ］Ｂ ［ 文 编 号 ］１０ —９ １２ ０ ）５００ —２ 论 ０ ４０ ５ （ ０ ８ ０—６ ９０
除术 ９例 ， 中胎盘 因素 ２例 ， 宫 破裂 ２例， 宫 其 子 子 肌 瘤 ２例 ， 水栓 塞 １例， 血性 休 克 、 Ｉ 羊 失 Ｄ Ｃ １例 ， 重
时、 产后 大 出血 、 救 产 妇 生命 的一 项 重 要 措 施 ， 挽 由 于病 因复 杂 、 情 多 变 、 果 严 重 Ｌ 而 倍 受 医 务 人 病 后 １ ｊ 员及 产 妇 、 属 的重 视 。现 将 我 院 ２ ０ 家 ０ １年 １月 ～ ２ ０ 年 ７月产 科领域 的子 宫 切 除术 １ ０７ ６例 做 回顾 性
产科急诊子宫切除21例临床分析
宫收缩乏力 ， 而本文资料表明胎盘因素已成为最常
见 的 指征 。
经 观 察 与剖 宫 产次 数 、 产 次 数及 刮宫 次 数增 胎 加 相关 圜 并 且胎 盘 植入 在 经 产妇 中多 见 ， 宫产 史 ， 剖
且有前置胎盘则是产后子宫切除的高危因素。多次 妊娠 、人工流产和剖宫产会引起 子宫 内膜损伤、 炎
剖宫 产史 ３例 。 产次最 高 Ｇ Ｐ ， 为 Ｇ１ １ 均 胎 ６ ６最低 Ｐ， 平
为 Ｇ 。Ｐ 。９ ３ ３０ ２
发症 的处理技术水平密切相关。产科子宫切除的发
生率 ， 文献 报 道 ００６ ０４ ”我 院 为 ０２ ％ 。过 ． ％ ．％ｔ ３ ， ． ８ 去 认 为 产后 子宫 切 除 的 指征 常 常是 子宫 破 裂 及 子
２ 讨 论
急诊大出血最为有效的抢救手段之一。现将我院近 １ ０年来 围产期 ２ 例 ｆ） ６ ． ｍ切除 的临床 资 １ ｕｇ ３ ｏ ｔ＠１ ｅ
料进行 回顾分析。就子宫切除的指征进行讨论 以便
提高产科 医生的警惕性 ， 从而减少围产期产儿死亡 率， 保障母婴生命安全 ， 提高妇女 的生活质量。
１ ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ床 资料 １１ 一般 资料 ． 我 院 １ 来共 行 产科 子宫 切 除术 ０年
２１ 产 科 子 宫 切 除术 是 产 科 常见 的 手术 之 一 ．
而
且往往是产后大 出血最为有效的抢救措施 ， 发生率
的高 低 与 各 级 医 院 的产 前 保 健 预 防 ， 时 、 后 并 产 产
维普资讯
中国农村 医学杂志 ２０ ０ ７年 ７月第 ５ 卷第 ４期 Ｃ ｉｅｅ Ｊｅ ｌｏ ｕａ Ｍｅ ｉｎ ｕｙ ２ｏ ｏ．。 ｏ４ ｈｎｓ ｏｍａ ｆ Ｒ ｒｌ ｄｃ ｅ Ｊｌ ０ ７ ｖ １ Ｎ ． ｉ ５
产科急症因素子宫切除40例临床分析
６ ３
产 科 急 症 因素 子 宫切 除 ４ Ｏ例 临床 分 析
耿 昕 陆 晓 燕
摘 要： 目的 ： 探讨 产科 急症 因素切 除子 宫 的相 关临床 情 况。方法 ： 回顾分 析３例 急症子 宫切 除 患者 的 临床 资料 。结果 ： ｆ 患者 子 宫 ８ ４ ＊ ０］ 切 除原 因依 次为 ： 宫 收 缩 乏 力 １ ｇ （ ２ ％ ） 子 宫破 裂 ８ （ ０ ％ ）胎 盘 因素７ （ ７ ％ ） 晚期 产 后 出血４ （ ０ ％ ）妊 高征 合 并 子 ７ ，４． ， １ ５ 例 ２． ， Ｏ 例 １． ， ５ 例 １． ， Ｏ Ｈ ＬＰ Ｅ Ｌ ￣合ｂ ３ ］７５ ， Ｙ ４ （． －￣ ％）羊水栓 塞 １ （． ｏ结论 ： 宫收缩 乏 力是 产科 急 症子 宫切 除 的重要 原 因 ， 果 断的 产科 急症子 宫切 除在 例 ２５ ％ 子 而
挽 救危 重 产妇 出血 方 面有 重要 意义 。 关键词 ： 产科 ； 急症 ； 宫切 除 子 中图分 类号 ： ７ ３ Ｒ １． ４ 文献标 识码 ： Ｂ 文 章编 号 ：０ ６ ０ ７ （ ０ １ ０ — ０ ３ ０ １ ０ — ９ ９ ２ １ ）６ ０ ６ － １
子 宫切 除术是 治疗 难 治性 产后 大 出血 的重要 手 段 ， 也是 产妇 生命安 全受 到威胁 是所 能采 取 的重要 措 施 。 是子 宫切 除会 直接 但 剥 夺生育 期妇 女产 生月 经及 孕 育胎 儿 的能 力 ， 在一 定程 度上 影 且 响卵巢 的功能 。 本文 回顾 分 析 了 ４ 例 子宫 切 除患者 的临床 资料 ， Ｏ 现 报告如 下 。 １ 临床 资料 １ ． １一般 资 料 ：我 院 自 ２ ０ 年 １ ～ ００年 ８月共 收 治 孕 产 妇 ０５ 月 ２１ ８ ２ 例 ，其 中因产科 大 出血而 给予 子 宫切 除术 者 ４ 例 ，发 生率 ５９ ０ ０ ７ ４ 例 子宫切 除患 者 中 ， 产妇 ２ 例 （２５ ， 产妇 １ 例 ． ％。０ ４ 初 ５ ６． ％）经 ５ （７５ ， 次最 多 者孕 ５次 ； ３． ％）孕 孕周 （６ ４ ） ， 均 ３ ．周 ； 龄 ２～ ２周 平 ８ ５ 年 （４ ３ ） ， 均 ３ ． 。 ２ ～８岁 平 ０ ３岁 １ ． 宫切 除原 因 ２子 １ ．官 缩乏 力 ：Ｏ例 患者 中 ， ．１ ２ ４ 因宫 缩 乏力 而行 子 宫切 除 者 ｌ ７例 ， 其 中阴道 分娩 ４例 ， 宫产 １ 例 。 剖 ３ 剖宫 产手 术 中发 现娩 出胎儿 及 胎 盘后子 宫呈 布袋状 不 收缩 ， 对子 宫 切 口进 行快 速 缝合恢 复 其 在 连 续性 后 ， 给予 子 宫按 摩 和 缩宫 剂 ， 行 髂 内动 脉 结 扎 ， 并 均无 效 。 子 宫无 张力 ，且每 一 次子 宫按 摩 都伴 有 ２０ ｌ 右 的阴道 流血 。 ０ｍ 左 为抢 救患 者生命 而 只能在 治疗 休 克 的 同时 给予 子 宫切 除术 。 ｌ ． 宫破 裂 ：０例患 者 中 ，因子 宫 破裂 而行 子 宫切 除 者 ８ ， ＿２子 ２ ４ 例 其 中 ６ 由院外 转入 。 例 所有 患者 均存 在 米索 前列 醇及 催产 素不 恰 当使 用史 ， 子宫 由于强 直性 收缩 而 破裂 ， 胎儿 游 离于 腹腔 。其 中 １ 例子 宫破裂 者情 况较 为复 杂 ： 向后 延 及 腹膜 ， 向下延 及 阴道 侧壁 ， 且合 并膀胱 破裂 。给 予子 宫全 切术 加膀 胱修 补 及造瘘 术 。 １－ ．３胎盘 因素 ：０ 患者 中 ， ２ ４例 因胎 盘 因素 而行子 宫切 除者 ７例 ， 均 因胎盘植入 子宫下段 ， 其不 能收缩 而 出血不止 。其 中 １ 使 例术后 继 发 ＤＣ Ｉ ，导致 伤 口渗血 ， 例 因前 置胎 盘 大出血 而急 入我 院行 剖 官 ２ 产， 于剖宫产后 ２ｈ ４ 给予子宫切除术 。４ 因院外 中期妊娠引产而来 例 我院 。 为娩出胎儿后 胎盘 不下 ， 均 大量流血 ， 且行 胎盘钳 夹术无效 ， 继发失血性 休克 。４ 患者均 在抢救 休克 的同时 给予子 宫切除术 。 例 １． ．４晚期 出血 ：０例 患者 中， ４例 患者 因 子宫 切 口愈 合不 良且 ２ ４ 有 保 守治疗 无效 而行 子宫 切 除。 １． ．５妊高 征合 并 Ｈ ＬＰ综 合 征 ：０ 患 者 中 ， Ｈ Ｌ Ｐ综合 征 ２ ＥＬ ４例 因 ＥＬ 而行子 宫切 除者 ３ 。 例 她们 均 有不 同程 度 的肝 区疼 痛 以及肝 酶增
产科因素致急性子宫切除分析(14例报告)
Ｉ 临床集锦 Ｍ ＤＣ Ｌ ＮＯ Ｍ ＴＯ Ｅ Ｉ Ｆ Ｒ Ａ ＩＮ Ａ Ｉ Ｎ． ２ｌ ｏ Ｏ ５ Ｏ ・１ ９ １ ７・
（ 根据内环 口大小选择网塞） 。周边间断缝合于腹横筋膜３—４针 ， 网状 将 补片放置于精索后方腹股沟管上铺平【 ， 】 不要卷缩。彻底止血后 ， Ｊ 把补 片 的圆角固定于距耻骨上缘 １５— ｅ ． ２ｍ的腱膜组织上 ， 这是极重要的修补操 作［ 。再与腹内斜肌腹横肌腱弓、 腹股沟韧带等固定６～ ８针， 补片尾部开 口处缝合 １ —２针， 间断缝合腹外斜肌腱膜， 注意精索出口处不能卡压 ， 补 片孔小 时可适 当扩 大 ， 腹外 斜 肌腱 膜 外环 口时 需 留小 指尖 口， 能 卡 缝合 不 压精囊 ， 规缝 合切 口。 常
产后出血是导致我国孕产妇死亡的首位原因【 。子宫次全切除是 治 】 ］ 疗 产科急 性大 出血 、 以防 ＤＣ 抢 救孕产 妇生 命 的重 要措 施 ， 是 因为 患者 Ｉ、 但 般都是出于生育年龄。 子宫摘除后将对患者以后生括造成很大影响， 故 临床 上应 十分谨 慎 ， 对我 院 ２０ 本文 ０７年 １月 到 ２０ ０９年 ｌ 产 科 收治 的 ２月 １９ ７６例患者进行分析， 现报告如下 ： １资 料与方 法 ． １１ 一 般 资料 ：０７年 １月 到 ２０ ． ２０ ０９年 １ ２月产 科 收 治 的 １９ ７ ６例 患 者， 其中初产妇 １３ ４ ９例， 经产妇 ３ ７例， ５ 产妇年龄 ｌ ９岁， ９—３ 中位年龄 ２ ． ６ ５岁 ， 产 ４５例 ， 剖官 ２ 阴道分 娩 １７ 例 ， ３ １ 子宫切 除者 ｌ ， 流史 ０— ４例 人 ５次 ， 孕周 ３ ４ 周 。 ５— ｌ １２ 方 法 ： ． 出血采 用 目测法 、 重 法和 容 量 法相 结 合 ， 称 出血 量 ２０ ００— ４０ ｍ ， ００ ｌ平均 ２０ ｍ ， 次全 切 术适 用 于 产 科 大 出 血 、 保 守 治疗 无 效 ５０ ｌ子宫 经 者 。手术 方法 均按常 规步 骤进行 。 １３ 统计 学方 法 ： 用 ＳＳ １． ． 应 Ｐ Ｓ３ ０分 析 ， 组 闯率 的 比较 应 用 ｘ 两 ２检
严重产后出血子宫切除29例临床分析
［］ 乐 ４
杰 ． 产 科学 ［ ． 京 ： 民卫 生 出版 社 ，０ ８ 妇 Ｍ］ 北 人 ２０ ．
细胞 ， 加 治疗 效 果 。④ 最 后 一 次 注 入囊 内 乙醇 的 增
量 与抽 出液 体 的量 相 等 ， 衡 量 囊 肿 内囊 液 是 否 抽 是
［ 任编校 ： 红梅］ 责 杨
严 重 产 后 出血 子 宫 切 除 ２ห้องสมุดไป่ตู้９例 临 床 分 析
２ ３ 产 后 出血 的 高危 因素 流 产 史 ， ． 巨大 儿 ， 多胎 妊 娠 ， 水过 多 ， 娠期 高血 压 疾 病 ， 娠合 并 巨大 羊 妊 妊
肌瘤 或合 并 多发 肌 瘤 ， 缩 乏 力 ， 宫 产程 延 长 ， 宫 产 剖 术 等是 产后 出血 的高 危 因素 。
２ ４ 产 后 出血 的结局 ． ２ ９例 患 者均 经 过 积 极保 守
生严 重子 宫卒 中时需 要果 断行 子宫 切 除术 。
之 间 占 ９ ． ％ （ ７ ２ ） 晚 期 产 后 出 血 占６ ８ ％ ３ １ ２ ／９ ， ．９
（／９ 。 ２ ２ ）
３ ３ 子 宫破 裂及 软 产 道 裂 伤 随着 剖 宫 产 率 的增 ．
高 ， 痕 子宫再 次 妊 娠 破 裂 引起 产后 出血 而 行 子 宫 瘢 切除 术 的病例 也 随之增 多 。 临床上 一旦 诊断 为子 宫
巢穿 刺 技术 已成 为微 创 、 便 、 简 经济 、 全 、 痛 、 安 无 疗
效显 著 的治疗 方 法 。对 于 有 适 应证 者 ， 技术 已基 该 本取 代 了腹腔镜 及 开腹 手术 。
参 考文 献 ：
［ ］ 卢 桂 雨 杜 金 玉 ．超 声 导 向穿 刺 治 疗 卵 巢 囊 肿 ３ １ ６例 体 会 ［ ］ Ｊ．
产科子宫切除相关因素及降低产科子宫切除率研究
１ 临床 资料 ． １
本项研究的研究对象为我院２０年１月 ０ ７ ２ —加ｌ年１月间 １ ２ 在本院住院 分娩产后出血行子宫 切除患者共８例， Ｏ 其中， 患者的年龄为ｌ—３岁之间， ９ ９ 其平均年龄为２ ． 在所有的产妇中， ８５ 岁。 初产妇为５例， Ｉ 经产妇为３ 。 ９ 将 例
【 汤晓秋． ２ 】 产科子宫切除相关危险因素分析［． 综合临 ． ０（ ） Ｊ 中国 】 床 ２ ４１ ０ ０
【】 崔文羡．产科子宫切除的相关因亲研 究【】 ３ Ｊ ．医学信息 （ 中旬刊 ） ．
２ １ ．４１：０－１４ ０ ２ （ １ ５ ０ １ ）
之内， 从而妨碍了产妇子宫腔的收缩而导致了出血的发生 ， 这在一定程度 上也加大了患者子宫 切除的几率 。
３ 流产 史 ． ２
本次研究均采用Ｓ Ｓ Ｉ．统计学软件进行处理分析 ， Ｐ Ｓ６ ０ 计量资料 采用 ｔ 检验， 组间对比采用Ｘ ， 检验 Ｐ＜Ｏ０ 为差异显著性， ．５ 有统计学意义。
２ 结果
我院５ 年来共收治了住院分娩产妇２ｌ Ｉ ７蝴 ， ６ 其中剖宫产的产妇人数为 １５ １ 阴道 自然分娩的产妇人数为１１１ 剖宫产率为４．５，而剖宫 ２８倒， ５０例， ５４￣， ／
建立呼 吸 ， 以减 少肺部 的并 发症
３ 讨论
新法复苏是以 秒为 计时而进行的一项工作， 并强调每次分娩至少应该 有一名主要负责照料新生儿而且具备复苏技能的医务人员。 于复苏后的 由 新生儿有转入儿科继续观察治疗的可能， 因此， 儿科医师提前到场做好准 备， 有利于及时复苏和复苏后的处理 。 我院为 基层医院， 为更好地提高产 科分娩质量 ， 有效提高新生儿复苏成功率 ， ２ｏ年起坚持儿产科合作， ｏ５ 儿 科医师提前到产房或手术室开展新法复苏 ， 提高了复苏的成功率 ， 明显降
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产科因素导致子宫切除32例临床分析
发表时间：2012-11-15T15:32:36.200Z 来源：《中外健康文摘》2012年第26期供稿作者：胡会平[导读] 目的探讨产后出血行急症子宫切除术的指征，分析如何降低产科急症子宫切除术的发生率。
胡会平（河南省濮阳市濮阳县人民医院妇产科河南濮阳 457100）【中图分类号】R713.4+2【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2012）26-0208-02 【摘要】目的探讨产后出血行急症子宫切除术的指征，分析如何降低产科急症子宫切除术的发生率。
方法对我院2000年1月至2010年1月施行产科急症子宫切除术的32例患者的临床资料进行回顾性分析。
结果产科急症子宫切除的发生率为0.22%，主要指征为胎盘因素、子宫收缩乏力、DIC。
结论急症子宫切除术是严重产后出血抢救孕产妇生命的有效措施，严格掌握剖宫产的指征，做好围生期保健工作，提高阴道分娩率，对孕产妇行积极心理干预，正确处理产科急症，可有效降低产科因素导致的子宫切除率。
从而提高孕产妇的身心健康和生活质量。
【关键词】产后出血子宫切除手术指征产后出血是产科危险并发症，是孕产妇死亡的首位因素。
产科急症子宫切除术是制止子宫继续出血，抢救产后严重出血产妇生命的最后手段。
掌握子宫切除时机，既可挽救产妇生命，又避免过早切除子宫。
本文对我院2000年1月～2010年1月产科急症子宫切除术的病历资料进行了回顾分析。
围生期急症子宫切除术32例，现分析如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料：32例急症子宫切除：患者农民26例，占83.33%，工人4例，占11.11%，干部2例，占5.56%，年龄20～41岁，平均31.8岁，初产妇10例，经产妇22例，平均孕周37.9周。
1.2 发生率：2000年1月至2010年1月间总分娩数14544例，其中阴道分娩10960例，剖宫产3584例。
32例行急症子宫切除术，占总分娩数的0.22%(32/14544)，其中剖宫产术后子宫切除28例，占剖宫产的0.78%(28/3584)，阴道分娩后子宫切除4例，占阴道分娩的0.03% (4/10960)。
1.3 手术时机：26例于剖宫产术或剖宫取胎术后立即切除子宫，2例剖宫产术后4小时宫缩乏力性子宫出血并发DIC行子宫切除术，4例阴道分娩确诊并发羊水栓塞DIC4例，分别于产后2小时及20小时行子宫切除术。
1.4 手术方式：26例行子宫次全切除术，6例行全子宫切除术。
手术步骤：一次钳夹切断输卵管峡部、卵巢固有韧带及园韧带，余按常规步骤进行。
1.5 术前出血情况：术前失血性休克26例，平均失血量1480ml。
2 结果
2.1 子宫切除术指征：32例中，胎盘因素18例(前置胎盘10例、胎盘植入4例、胎盘早剥4例)，占55.56%(18/32)，宫缩乏力性子宫出血7例，占22.22%(7/32)，羊水栓塞合并DIC 4例，占11.11%(4/32)。
2.2 手术全过程失血量：胎盘因素剖宫产出血量平均1750 ml，羊水栓塞出血量平均2～800ml，宫缩乏力性产后出血出血量平均1450ml。
术中失血性休克26例，占8
3.33%(26/32)，平均出血量1751.33ml，输血30例，输血量1000～6000ml。
2.3 术后并发症：主要为原发疾病导致，其中急性肾功能衰竭4例，DIC 4例，缺血缺氧性脑病、肺部感染、急性肾功能衰竭2例。
2.4 疗效：32例病人均抢救成功，治愈率100%，其中2例并发缺血缺氧性脑病、肺部感染、急性肾功能衰竭术后3天转到上级医院治愈。
围产儿轻度窒息6人，占16.67%，重度窒息2人，占5.56%，围产儿死亡8例，占22.22%。
3 讨论
3.1 发生率：文献报道[1]急症产科子宫切除术占分娩总数的0.027%～0.3%，本组占0.22%，与文献一致。
而剖宫产后子宫切除术占剖宫产总数的比例国内报道为0.45%～0.61%[2]，本文较高，为0.78%。
曾荔苹报道[3]剖宫产术后子宫切除的比例为阴道分娩后子宫切除的23倍，本文报道为26倍，较文献高。
3.2 原因分析：子宫切除是孕产妇出血严重，经各种保守治疗无效，为挽救产妇生命而采取的一项重要的有效的措施。
发生率的高低与产前保健、产时产后并发症的处理技术水平密切相关。
本组资料显示，胎盘因素是难治性产后出血的首要原因，其占急症子宫切除的55.56%，与国内报道60.71%[4]相近。
胎盘因素引起难以控制的产科出血，是近年来产科急症子宫切除术最重要的手术指征[5],胎盘因素是本组的首要原因占55.56%。
胎盘因素升高是与孕产次和流产次数增多、生殖道感染有关。
由于我院面对的绝大多数孕产妇都是农民，产妇保健意识差，医疗技术水平低，故前置胎盘、胎盘早剥、宫缩乏力性产后出血是产科子宫切除术较文献报道较高的重要原因。
3.3 子宫切除的时机：产科子宫切除对产妇的身心健康有一定的影响，特别是给年轻及未有子女者带来伤害。
因发病年龄均是生育期妇女，术后使患者丧失生育功能，但失去手术时机又可导致病人死亡，故在严格掌握手术指征的同时，又需及早准确地作出判断，适时施行手术。
子宫收缩乏力、前置胎盘、胎盘植入引起的产后出血，在经保守治疗无法解除这些病因或无法恢复病理改变，出血仍难以控制者，则立即行子宫切除术[5]。
对合并凝血功能障碍引起的出血，因病因不同，处理也不尽相同。
胎盘早剥引起的凝血功能障碍和子宫卒中，在尽快娩出宫内妊娠物，切断促凝物质进入血液后，同时大量补充凝血因子，热敷按摩子宫，往往能在短时内纠正凝血功能，促进卒中的子宫恢复，避免切除子宫。
羊水栓塞因引起凝血功能障碍及子宫创面大量出血，短时内又不能控制时；或虽出血不是很汹涌，但持续不断，病人合并休克、通气功能障碍、凝血功能障碍难纠正时，要当机立断切除子宫。
[6]不能与其他因素引起出血的处理等同，拘泥于出血量达到严重时才切除，避免错失时机导致不可逆。
3.4 子宫切除术式：子宫次全切除术较符合生理需要，且因急诊手术，阴道准备不充分，子宫切除易造成术后感染，因而产后出血子宫切除术式以子宫次全切除术为首选。
但对羊水栓塞、DIC、子宫破裂严重无法修补，以行全子宫切除术为宜。
因妊娠期子宫各种韧带较松，而需要切除子宫的病例病情均较紧急，故我们采用一次钳夹切断输卵管峡部、卵巢固有韧带及园韧带，余按常规手术步骤进行。
3.5 预防：本组围产儿死亡4例，均为入院时胎儿已死亡，原因分别为胎盘早剥、前置胎盘、各占2例。
故加强孕产期保健，提高住院分娩率目前仍是农村妇幼工作的重点，防治产科的严重并发症、降低人工流产和剖宫产率，提高产科医生对产后出血的处理技术，对减少产科子宫切除具有积极意义。
急症子宫切除是快速控制子宫出血，抢救危重产妇生命的确切有效措施，但子宫的存在在妇女生理和心理上有特定的作用，尤其是对于年轻的、无子女的孕产妇，因此不能滥用，对于难以控制并危及产妇生命的产后出血，则应当机立断行子宫切除术，挽救产妇生命[7]，不能迟疑不决，失去最佳抢救时机。
参考文献
[1]Radekag,Milasinovic L,Vejnovic T,et al.Cesarean hysterectomy inmodem obstetrical practice from 1968 to 1993[J].Met Pregl,1997,50(9-10):375.
[2]王德芬.产科子宫切除118例分析[J].中华妇产科杂志,1991,26(4):221.
[3]曾荔苹.产科急症子宫切除术41例临床分析[J].实妇产科杂志,2004,20(4):255.
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[5]贺晶,徐东.急症子宫切除术在产后出血中的应用及评估.中国实用妇科与产科杂志.2009,25(2):112-113.
[6]王莹.围产期子宫切除32例分析.实用妇产科杂志,2002，18(3):135.
[7]曹泽毅.中华妇产科学.北京:人民卫生出版社,2002，80251:761.。