结肠癌诊疗指南
肛肠科结肠癌临床诊疗指南
肛肠科结肠癌临床诊疗指南
【概述】
结肠癌是一种常见的胃肠道恶性肿瘤。
近年来其发病率呈迅速上升之势。
在整个大肠癌中所占比例亦明显增高。
在某些城市中结肠癌的发病率已与直肠
癌相仿甚至更高。
因而大肠癌在恶性肿瘤中的发病率亦随之上升，其地位日趋
重要。
值得注意的是绝大部分就诊病人属中后期病变，反映它对人民健康和生
命的威胁。
因而处理上特别强调根据结肠部位不同，临床表现有较大差异，应
提高警觉，早期发现，早期诊断，积极治疗。
【临床表现】
1．右侧结肠癌(盲肠、升结肠、肝曲)
(1)隐匿性、缺铁性、贫血最常见；
(2)原因不明的乏力、倦怠或发热；
(3)右下腹隐痛；
(4)右下腹扪及肿块；
(5)偶尔可因阑尾开口阻塞而发生急性阑尾炎。
结肠癌临床诊疗指南
结肠癌临床诊疗指南1. 引言结肠癌是一种常见的消化系统肿瘤，其发病率逐年增加。
本指南旨在提供结肠癌临床诊疗的指导，以便医生能够更好地诊断和治疗该疾病。
2. 诊断方法结肠癌的诊断主要依靠以下方法：- 临床症状评估：包括腹痛、腹泻、便血等症状的询问和记录。
- 影像学检查：采用结肠镜、超声波、CT扫描等检查方法，以观察结肠内部情况、评估肿瘤的大小和浸润情况。
- 实验室检查：如血液生化指标、肿瘤标志物的检测。
3. 分期和分级根据肿瘤的大小、深度侵犯、淋巴结转移等因素，结肠癌可以进行分期和分级。
常用的分期方法包括TNM分期系统和Duke分期系统。
4. 治疗方案治疗结肠癌的方案包括以下几个方面：- 手术治疗：通过肿瘤切除术、淋巴结清扫等手术方法，将肿瘤彻底切除。
- 化疗：使用抗癌药物，通过静脉注射或口服给药的方式，杀死癌细胞。
- 放疗：使用放射线照射肿瘤区域，杀死癌细胞。
- 靶向治疗：通过作用于癌细胞特定靶点的药物，抑制肿瘤生长和扩散。
5. 随访和预后评估结肠癌治疗后需要进行定期的随访和预后评估，以便及时发现肿瘤复发和转移，进行二次治疗。
6. 结论结肠癌临床诊疗指南提供了诊断和治疗结肠癌的指导，旨在提高结肠癌的早期发现率和治愈率。
本指南具有重要的临床应用价值，医生在实践中应遵循并实施这些指南。
参考文献：[1] XXX等. 结肠癌诊疗进展. 中国消化外科杂志, 20XX, XX(X):X-X.[2] XXX等. 结肠癌分期与预后评估. 中华肿瘤杂志, 20XX, XX(XX):X-X.。
《2023版CSCO结直肠癌诊疗指南》解读PPT课件
关键知识点总结回顾
结直肠癌流行病学特征
包括发病率、死亡率、危险因素等。
诊断方法与技术进展
如内镜检查、影像学检查、实验室检查等 。
治疗手段及效果评估
包括手术、放疗、化疗、免疫治疗等。
随访监测与康复管理
针对患者康复过程中的问题进行指导和干预 。
新型诊疗技术发展趋势预测
精准医疗与基因检测
利用基因检测技术指导个体化治疗。
个体化治疗策略制定及调整时机
个体化治疗策略
根据患者病情、身体状况、经济情况等因素，制定个体化的治疗方案。
调整时机
在治疗过程中，根据患者病情变化和不良反应情况，及时调整治疗方案。
04 药物选择及耐药问题应对策略
常用药物介绍及作用机制阐述
化疗药物
如5-氟尿嘧啶、卡培他滨等，通 过干扰DNA合成和细胞增殖来杀
05 并发症预防与处理建议
手术后并发症类型及危险因素分析
手术后并发症类型
包括感染、吻合口瘘、肠梗阻、出血等。
危险因素分析
高龄、营养不良、免疫功能低下、手术时间长、术中出血多等是手术后并发症发生的危险因素。
放化疗相关毒性反应预防措施
放疗相关毒性反应
放射性肠炎、膀胱炎等是放疗常见的毒性反应。
化疗相关毒性反应
放疗
针对局部进展期患者，放疗可缩小肿瘤、缓解症状、提高手术切除率。
化疗
与放疗联合应用，可增强放疗效果，提高患者生存率。
转移性结直肠癌全身治疗原则和方法探讨
治疗原则
以全身化疗为主，根据患者病情及基 因检测结果，选择合适的靶向药物和 免疫治疗方案。
治疗方法
包括化疗、靶向治疗、免疫治疗等， 可单独或联合应用。
结直肠癌发病率
结直肠癌诊疗指南
结直肠规范化诊治指南目录第一章概述第二章诊断技术与应用第三章病理评估第四章外科治疗规范第五章内科治疗规范第六章直肠癌放射治疗规范第七章结直肠癌肝转移治疗规范第八章局部复发直肠癌的治疗规范第九章肠造口康复治疗第十章随访附录诊疗流程图第一章概述我国结直肠癌（colorectal cancer,CRC）的发病率和死亡率仍然在上升，每年新发病例已超过17万，死亡近10万。
在临床上就诊的大多数属中晚期病例；目前在我国对结直肠癌的治疗除中国抗癌协会大肠癌专业委员会制定的行业规范以外，还有美国NCCN（National Comprehensive Cancer Network）每年发布的结直肠癌临床实践指南等。
这些指南对结直肠癌的治疗有着一定的指导意义。
但是到目前为止，结直肠癌的诊断和治疗仍然存在许多问题，在实际应用中，我们也发现由于我国的国情、地域环境和经济状况以及医疗卫生事业发展水平的不平衡，无论是现行的行业规范还是NCCN的结直肠癌治疗指南，对指导我国各级医院的结直肠癌的治疗方面存在较大差距。
为此，卫生部医政司委托中华医学会外科学会、中国抗癌协会组织专家根据国际结直肠癌的治疗趋势和要求，结合我国目前临床肿瘤学的发展水平和当前卫生事业发展的现状，以专家共识为基础制订一套具有先进性、科学性、实用性和可操作性的结直肠癌诊治规范，由卫生部在全国范围内作为行业规范加以推广实施，促进我国CRC治疗走向规范化、科学化，本规范将作为卫生行政条例指导各级各类医院中结直肠癌的诊治，让结直肠癌病人从规范的治疗中获益，节省有限的医疗资源，是新时期全面落实科学发展观，实现“以人为本”的服务理念的一个重大举措。
1．1我国结直肠癌流行趋势1．随着人民生活水平的不断提高，饮食习惯和饮食结构的改变以及人口老龄化，我国结直肠癌的发病率逐渐增高，已跃居第2～5位(上海自2004年起居第2位)，并仍呈逐步上升趋势，尤以结肠癌的发病率上升为著。
结肠癌csco指南及nccn指南更新
肠道菌群失调也可能与结肠癌 的发生有关。
结肠癌的症状和诊断
症状
结肠癌早期症状不明显，随着病情发 展可能出现腹痛、腹泻、便秘、便血 、腹部肿块等症状。
诊断
结肠癌的诊断依赖于体格检查、实验 室检查和影像学检查。内镜活检是确 诊结肠癌的金标准。
02
csco和nccn指南简介
csco指南
全称
中国临床肿瘤学会指南
日常生活指导
指导患者在日常生活中如何调整饮食、运动和作息，以及如何预防 结肠癌的复发和转移。
定期复查重要性
向患者强调定期复查的重要性，以及复查的具体项目和时间安排， 确保患者能够及时发现病情变化。
心理支持
心理疏导
关注患者的心理状态，及时发现和解决患者的焦虑、抑郁等情绪 问题，提供心理支持和疏导。
家庭支持
04
两份指南的异同点
相同点
两份指南都旨在为结肠癌提供最佳的诊疗方案，都经过严格的循证医学审查。
不同点
csco指南更注重中国人群的特点和经验，而nccn指南则更注重全球范围内的最 新研究进展。在实际应用中，医生需根据患者的具体情况和需求选择合适的指 南。
03
结肠癌治疗指南更新
手术切除
结肠癌手术切除范围
鼓励家庭成员给予患者更多的关心和支持，帮助患者树立战胜疾 病的信心。
社会支持
为患者提供社会资源和支持网络，如病友会、志愿者服务等，让 患者感受到社会的温暖和力量。
生活质量改善建议
1 2 3
疼痛管理
对于有疼痛症状的患者，提供有效的疼痛管理方 法，如药物治疗、物理治疗等，提高患者的舒适 度。
营养支持
根据患者的营养状况和需求，提供个性化的营养 支持方案，包括饮食调整、营养补充等，增强患 者的体质和免疫力。
结直肠癌诊治的指南
结直肠癌诊治的指南结直肠癌是一种常见的恶性肿瘤，诊断和治疗的确切指南对于提高患者的生存率和生活质量至关重要。
以下是关于结直肠癌的诊治指南。
诊断阶段：1.病史和体格检查：医生应仔细询问患者的症状，包括排便习惯的改变、腹痛、体重减轻等，并进行全面的体格检查。
2.肠镜检查：结直肠镜检查是最常用的诊断方法之一，可以直接观察肠道内部情况并取材进行组织学检查。
3.影像学检查：如CT扫描、MRI、PET-CT等可以评估肿瘤的大小、位置、是否扩散和淋巴结侵犯情况。
分期阶段：结直肠癌的分期对于治疗方案和预后的评估非常重要。
1.TNM分期系统：通过评估肿瘤大小（T）、淋巴结侵犯（N）和远处转移（M），将结直肠癌划分为不同的分期，如I、II、III、IV期等。
2.MSI分析：微卫星不稳定性（MSI）是一种预测结直肠癌患者预后的生物学标志。
治疗阶段：治疗方案依赖于患者的分期、年龄、性别、一般健康状况和患者的意愿。
1.手术治疗：对于早期结直肠癌，手术切除是主要的治疗方法。
手术可以是内镜切除、腹腔镜手术或传统的开腹手术，根据病变的位置和大小可以选择不同的手术方式。
2.放疗：放射治疗可以用于手术前的肿瘤缩小、术后的局部控制以及晚期病人的疼痛缓解。
3.化疗：化学治疗可以用于手术前的肿瘤缩小、术后的辅助治疗以及晚期病人的生存延长。
4.靶向治疗：针对特定的分子靶点进行治疗，如EGFR抗体药物和TKI抑制剂等。
5.免疫治疗：免疫检查点抑制剂等可以增强免疫系统对肿瘤的反应。
术后辅助治疗：对于早期结直肠癌患者，可以根据患者的病理分期考虑术后辅助治疗，如术后化疗或放疗，以减少复发和提高生存率。
随访和复发治疗：对于接受手术治疗的患者，需要定期进行随访，以早期发现复发和转移。
随访时医生会进行病史询问、体格检查、肿瘤标志物检查和影像学检查等。
对于复发和转移的患者，可以考虑再次手术、放疗、化疗和靶向治疗等。
结直肠癌的诊治指南不断更新，医生根据最新的指南进行诊疗可以最大限度地提高患者的治疗效果，延长生存期，并提高生活质量。
2023版CSCO结直肠癌诊疗指南更新解读(早期疾病部分)
2023版CSCO指南：MRD获更多关注
首个基于ctDNA (MRD)指导下的II期结肠癌术后辅助化疗研究
Adjuvant Treatment Delivery
Recurrence-Free Survival
MRD领域面临的临床困境及前景
MRD领域面临的临床困境及前景
近期有硏究显示，动态ctDNA监测有助于提前预警木后复发转移，但其是否应该被常规用于 术后随访并指导治疗仍存在争议，[2] REINERT T, HENRIKSEN TV, CHRISTENSEN E, et aL Analysis of plasma cel I-free DNA by ultradeep sequencing in pattents with stages ! to III colorectal cancer. JAMA Oncology, 2019, 5 (8) ：1124-1131.[3] TIE J, COHEN JD, WANG Y, et al. Circulating Tumor DNA Analyses as Markers of Recurrence Risk and Benefit of Adjuvant Therapy for Stage 1H Colon Cancer. JAMA Oncol', 2019, 5:1710-1717,[4] CHEN G, PENG J, XIAO Q, et aL Postoperative circulating tumor DNA as markers of recurrence risk in stages II to III colorectal cancer. J Hematol Oncol, 2021 r 14: 80.
结肠癌NCCN指南
NCCN指南更新的频率一般为每年或每两年一次，以确保其时
03
效性和准确性。
03
结肠癌nccn指南内容
临床分期
临床分期
结肠癌nccn指南将结肠癌分为Ⅰ期、Ⅱ期、Ⅲ期和Ⅳ期，根据 肿瘤浸润深度、淋巴结转移情况和远处转移情况进行划分。
TNM分期
TNM分期是临床常用的分期方法，其中T表示原发肿瘤浸润 深度，N表示淋巴结转移情况，M表示远处转移情况。
分期对治疗的影响
不同临床分期对应不同的治疗方案，早期结肠癌以手术切 除为主，晚期则需综合治疗，包括手术、化疗和放疗等。
治疗方案
手术治疗
化疗
Ⅰ期和Ⅱ期结肠癌患者通常采用手术治疗， 包括结肠切除术和淋巴结清扫术。
Ⅲ期和Ⅳ期结肠癌患者需接受化疗，以控制 肿瘤生长和扩散。常用的化疗药物包括氟尿 嘧啶、奥沙利铂和伊立替康等。
NCCN指南未来的发展方向
01
NCCN指南将继续关注新的研 究成果和治疗进展，及时更新 其建议和评估标准。
02
NCCN指南将进一步加强对患 者教育和随访的指导，提高患 者的自我管理和生活质量。
03
NCCN指南将更加注重与其他 国家和地区的肿瘤指南的交流 和合作，以促进全球范围内的 肿瘤治疗水平的提高。
结肠癌nccn指南
目录
• 结肠癌概述 • NCCN指南简介 • 结肠癌nccn指南内容 • 结肠癌nccn指南的实践应用 • 结肠癌nccn指南的未来发展
01
结肠癌概述
定义与分类
定义
结肠癌是发生在结肠部位的恶性肿瘤，通常由结肠腺瘤恶变 而来。
分类
根据发病部位、病理类型和恶性程度，结肠癌可分为多种类 型。
结肠癌的病因和风险因素
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直肠癌规范化诊疗指南(试行)1范围本指南规定了直肠癌的规范化诊治流程、诊断依据、诊断和鉴别诊断、治疗原则及治疗方案。
本指南适用于农村重大疾病医疗保障工作定点医院对直肠癌的诊断和治疗。
2术语和定义下列术语和定义适用于本指南。
直肠系膜：指的是在中下段直肠的后方和两侧包裹着的，形成半圆，厚1.5～2.0cm的结缔组织，内含有动脉、静脉、淋巴组织及大量脂肪组织，上自第3骶椎前方，下达盆膈。
3缩略语下列缩略语适用于本指南。
3.1TME：（total mesorectal excision）全直肠系膜切除术3.2CEA：（carcinoembryonic antigen）癌胚抗原4诊治流程图5诊断依据5.1病因直肠癌的发病原因尚未完全阐明，导致发生的原因可归纳为：5.1.1环境因素饮食习惯、肠道细菌、化学致癌物质、土壤中缺钼和硒。
5.1.2内在因素基因变异、腺瘤、血吸虫性结肠炎、慢性溃疡性结肠炎。
5.2高危人群5.2.1有便血、便频、大便带粘液、腹痛等肠道症状的人。
5.2.2大肠癌高发区的中、老年人。
5.2.3大肠腺瘤患者。
5.2.4有大肠癌病史者。
5.2.5大肠癌患者的家庭成员。
5.2.6家族性大肠腺瘤病患者。
5.2.7溃疡性结肠炎患者。
5.2.8Crohn病患者。
5.2.9有盆腔放射治疗史者。
5.3临床表现及体征5.3.1症状主要表现为直肠刺激症状：便频、里急后重、肛门下坠、便不尽感、肛门痛等。
大便表面带血和/或粘液，严重时有脓血便。
根据临床表现出现的频度，直肠癌临床表现依次以便血、便频及大便变形多见。
5.3.2直肠指诊凡遇到患者有便血、直肠刺激症状、大便变形等症状均应行直肠指诊。
检查时动作要轻柔，切忌粗暴，要注意有无肿物触及，肿瘤距肛门距离、大小、硬度、活动度、粘膜是否光滑、有无压痛及与周围组织关系、是否侵犯骶前组织。
如果肿瘤位于前壁，男性必须明确与前列腺关系，女性患者需做阴道指诊，查明是否侵犯阴道后壁。
指诊检查完毕应观察指套有无血迹。
5.4辅助检查5.4.1内镜检查内镜检查是诊断直肠癌最安全、有效的检查方法。
内镜检查可直接观察病灶，并取活体组织做病理诊断。
取活检时需注意取材部位，做多点取材。
如果活检阴性且临床考虑为肿瘤的患者，应重复取材以免漏诊。
5.4.2X线检查气钡双重对比造影X线摄片检查表现有：①结节状充盈缺损，多在直肠的内侧壁，圆形光滑或轻度分叶，局部肠壁僵硬，凹入；②菜花状肿块，较大，表面不平，分叶明显，其底宽，肠壁僵硬；③不规则的环状狭窄，管壁僵硬，粘膜中断，分界截然；④不规则的腔内龛影，呈三角形、长条形等，较浅，周围环堤宽窄不均；⑤完全性肠梗阻，或肠套叠征象，阻塞近段有时难以显示。
应注意，钡灌肠的X线检查有时无法显示直肠病变，易让人产生无病变的错觉。
5.4.3B型超声波检查腹部B型超声扫描对判断肝脏有无转移有一定价值，应列为术前常规检查内容。
5.4.4CT扫描检查腹盆腔增强CT检查应为常规检查项目，对于术前了解肝内有无转移，腹主动脉旁淋巴结是否肿大，癌肿对周围结构或器官有无浸润，判断手术切除的可能性和危险性等，指导术前选择合理的治疗方案提供可靠依据。
5.4.5胸部X射线摄影检查应包括胸部正位和侧位片，排除肺转移。
对于胸部X线检查异常者行胸部CT检查除外转移。
5.4.6盆腔MRI检查MRI具有较高的对比分辨率，可清楚显示盆腔内软组织结构和脏器毗邻关系，对直肠癌的术前分期和指导手术方案选择有重要作用。
5.4.7实验室检查血常规、尿常规、大便常规+大便潜血试验，血型，肝功能、肾功能，凝血功能，血糖，电解质，血清病毒指标检测，肿瘤标志物检查（CEA和CA19-9）。
5.4.8心电图检查6直肠癌的分类和分期6.1直肠肿瘤的组织学分类表1WHO直肠肿瘤组织学分类（2010）上皮性肿瘤癌前病变腺瘤8140/0管状8211/0绒毛状8261/0管状绒毛状8263/0锯齿状8213/0不典型增生（上皮内肿瘤），低级别8148/0不典型增生（上皮内肿瘤），高级别8148/2锯齿状病变增生性息肉广基锯齿状腺瘤/息肉8213/0经典锯齿状腺瘤8213/0错构瘤Cowden相关性息肉幼年性息肉Peutz-Jeghers息肉癌腺癌8140/3筛状粉刺型腺癌8201/3髓样癌8510/3微乳头状癌8265/3黏液腺癌8480/3锯齿状腺癌8213/3印戒细胞癌8490/3腺鳞癌8560/3梭形细胞癌8032/3鳞状细胞癌8070/3未分化癌8020/3神经内分泌肿瘤神经内分泌肿瘤（NET）NET1级(类癌)8240/3 NET2级8249/3神经内分泌癌（NEC）8246/3大细胞神经内分泌癌8013/3小细胞神经内分泌癌8041/3混合性腺神经内分泌癌8244/3EC细胞，5-羟色胺生成性神经内分泌肿瘤8241/3L细胞，胰高血糖素样肽和PP/PYY生成性神经内分泌肿瘤8152/1间叶性肿瘤平滑肌瘤8890/0脂肪瘤8850/3血管肉瘤9120/3胃肠道间质瘤8936/3Kaposi肉瘤9140/3平滑肌肉瘤8890/3淋巴瘤继发性肿瘤6.2直肠癌的分期6.2.1Dukes分期由于1932年Dukes提出的直肠癌分期简单易行，且对预后有一定的指导意义，因此，目前仍被应用。
直肠癌Dukes分期Dukes A期：肿瘤局限于肠壁内；Dukes B期：肿瘤侵犯至肠壁外；Dukes C期：有区域淋巴结转移，无论侵犯深度。
6.2.2TNM分期美国癌症联合协会（AJCC）提出的TNM分期系统对直肠癌的预后有更好的指导意义。
表2TNM分期（AJCC,20201010第七版）T-原发瘤分期Tx原发肿瘤不能评估T0无原发肿瘤证据Tis原位癌：上皮内或粘膜固有层T1肿瘤侵犯粘膜下层T2肿瘤侵犯固有肌层T3肿瘤侵犯浆膜下或无腹膜被覆的结肠或直肠旁组织T4肿瘤侵透脏层腹膜和/或直接侵犯其他器官或结构T4a肿瘤穿透脏层腹膜表面T4b肿瘤直接侵犯其他器官或结构N–区域淋巴结Nx区域淋巴结不能评价N0无区域淋巴结转移N11-3个区域淋巴结转移-N1a1个区域淋巴结转移-N1b2-3个区域淋巴结转移-N1c无区域淋巴结转移，但在浆膜下或无腹膜被覆的结肠或直肠旁组织存在单个（或多个）癌结节（卫星灶）-N2≥4个区域淋巴结转移-N2a4-6个区域淋巴结转移-N2b≥7个区域淋巴结转移M-远处转移M0无远处转移M1有远处转移-M1a单个器官或部位发生转移（如肝、肺、卵巢、非区域淋巴结，如髂外和髂总淋巴结）-M1b多个器官或部位发生转移或腹膜转移TNM分期及Dukes分期stage T N M Dukes MAC0Tis N0M0--I T1N0M0A AT2N0M0A B1IIA T3N0M0B B2IIB T4a N0M0B B2IIC III T4b任何TN0N1，N2M0M0BCB3IIIA T1-T2N1/N1c M0C C1 T1N2a M0C C1 IIIB T3-T4a N1/N1c M0C C2 T2-T3N2a M0C C1/C2T1-T2N2b M0C C1 IIIC T4a N2a M0C C2 T3-T4a N2b M0C C2T4b N1-N2M0C C3IVA任何T任何N M1a--IVB任何T任何N M1b--前缀p：为术后病理分期7诊断和鉴别诊断7.1诊断年龄在40岁以上，有以下任一表现者应列为高危人群：①Ⅰ级亲属有直肠癌病史者；②有癌症史或肠道腺瘤或息肉史者；③大便隐血试验阳性者；④以下五种表现中具有2项以上者：粘液血便、慢性腹泻、慢性便秘、慢性阑尾炎史及精神创伤史。
对此高危人群行肠镜检查明确诊断。
7.2鉴别诊断对有便血、便频、便细、粘液便等症状的患者予以高度警惕，必须进一步检查，排除直肠癌的可能性。
通过直肠指诊、内镜检查及病理检查明确诊断。
在临床中对于拟诊内痔、息肉、肠炎及慢性痢疾的患者，应常规行直肠指诊，除外直肠癌后，方可按以上疾病治疗。
8治疗8.1治疗原则临床上一般应采取以手术为主的综合治疗。
根据病人的全身状况和各个脏器功能状况、肿瘤的位置、肿瘤的临床分期、病理类型及生物学行为等决定治疗措施。
合理地利用现有治疗手段，以期最大程度地根治肿瘤、最大程度地保护脏器功能和改善病人的生活质量。
直肠癌的治疗主要有手术治疗、放射治疗和化学治疗及靶向治疗。
8.2手术治疗8.2.1手术治疗适应证8.2.1.1全身状态和各脏器功能可耐受手术。
8.2.1.2肿瘤局限于肠壁或侵犯周围脏器，但可整块切除，区域淋巴结能完整清扫。
8.2.1.3已有远处转移（如肝转移、卵巢转移、肺转移等），但可全部切除，酌情同期或分期切除转移灶。
8.2.1.4广泛侵袭或远处转移，但伴有梗阻、大出血、穿孔等症状应选择姑息性手术，为下一步治疗创造条件。
8.2.2手术治疗禁忌证8.2.2.1全身状态和各脏器功能不能耐受手术和麻醉。
8.2.2.2广泛远处转移和外侵，无法完整切除，无梗阻、穿孔、大出血等严重并发症。
8.2.3手术治疗方法的选择8.2.3.1直肠癌局部切除手术需严格把握以下手术指征①肿瘤侵犯肠周径＜30％；②肿瘤大小＜3cm；③切缘阴性（距离肿瘤＞3mm）；④肿瘤活动，不固定；⑤肿瘤距肛缘8cm以内；⑥仅适用于T1N0M0肿瘤；⑦内镜下切除的息肉，伴癌浸润，或病理学不确定；⑧无血管淋巴管浸润（LVI）或神经浸润；⑨高-中分化；⑩治疗前影像学检查无淋巴结肿大的证据。
注：局部切除标本必须由手术医师展平、固定，标记方位后送病理检查。
术后病理如果为T2或者T1伴有切缘阳性、血管淋巴管侵润、分化差的高危患者则应行经腹切除术。
拒绝手术患者考虑放射治疗。
8.2.3.2经腹直肠癌根治性切除术全直肠系膜切除术（TME）为中低位直肠癌手术的标准术式，是指在直视下锐性解剖盆筋膜脏层和壁层间的特定间隙，完整切除脏层筋膜内的全部组织，包括直肠系膜内的血管淋巴管结构、脂肪组织和直肠系膜筋膜，保留自主神经功能。
切除肿瘤下缘以下4～5cm的直肠系膜或达盆膈，下段直肠癌（距离肛缘小于5cm）切除肿瘤远端肠管至少2cm。
8.2.4手术方式直肠癌低位前切除术、经腹会阴联合切除术、Hartmann手术等。
8.2.5转移灶的处理8.2.5.1肝转移完整切除必需考虑肿瘤范围和解剖学上的可行性。
切除后剩余肝脏必须能够维持足够功能。
达不到R0切除的减瘤手术不做推荐，无肝外不可切除病灶。
不可切除的病灶经化疗后需重新评价切除可行性。
当所有已知病灶均可作消融处理时方可考虑应用消融技术。
全身化疗无效或化疗期间肝转移进展，可行肝动脉灌注化疗及化疗栓塞术治疗，不应常规应用。
当原发灶必须能根治性切除或已得到根治性切除时，某些患者可考虑多次切除。
8.2.5.2肺转移完整切除必须考虑肿瘤范围和解剖部位，肺切除后必须能够维持足够功能。