异常心电图
心电图异常有什么影响
心电图异常有什么影响一、心电图异常的影响心电图异常是指在个体无症状的情况下，身体出现心电图上的变化，通常可以通过心电图的检查来确定。
心电图异常可能会给身体带来以下影响：1、影响诊断结果。
心电图是很多心脏疾病诊断的重要手段之一，如果心电图异常，则可能干扰医生对心脏疾病进行准确诊断，甚至会误诊。
2、增加患心脏病的风险。
有些心电图异常是心脏疾病的先兆，如果不及时发现并治疗，可能会进一步加速心脏病的发生和进展。
3、造成身体不适。
例如心悸、胸痛等症状，严重的情况可能会引发晕厥或猝死等危险后果。
二、心电图异常的治疗方法针对心电图异常的治疗方法是多种多样的，具体治疗方法取决于具体的病因。
1、药物治疗对于一些特定的心电图异常，例如心房颤动、心动过缓等，可以通过药物治疗来控制相应的症状和风险，同时减少心脏病的危险。
2、心脏起搏器治疗对于一些严重的心动过缓患者，需要通过植入心脏起搏器来维持心律的稳定。
3、消除病因治疗对于一些可以通过消除病因来治愈的心电图异常，例如心肌缺血、心肌炎等，需要进行相应的病因治疗，例如冠脉扩张术、消炎等。
4、手术治疗对于一些需要手术治疗的心电图异常，例如房颤、室性心动过速等，需要进行心脏手术或介入治疗等手术干预来解决症状和风险。
三、注意事项心电图异常的治疗需要患者和家属在日常生活中需要注意以下几点：1、定期进行心电图检查，及时发现并治疗心电图异常。
2、避免大量饮酒和吸烟等不良生活习惯，有助于降低心血管疾病的发生率。
3、遵循医生的治疗方案，注意用药规范和注意事项。
4、保持良好的心态，避免长期压力和焦虑等负面情绪的影响，以减少引发心脏病发生的风险。
5、注意饮食健康，减少高脂高糖等不良饮食，以保持身体的健康和健康的心血管系统。
心肌梗死心电图分期心肌梗死是由于冠状动脉内部的血栓形成导致心肌缺氧，从而导致心肌组织坏死的疾病。
心肌梗死的病情严重，甚至可能导致死亡。
因此，及时的治疗和护理对患者的生命有着至关重要的作用。
异常心电图-心律失常
完全性代偿间歇 不完全性代偿间歇
联律性：期前收缩与正常心律间的关系。
房性期前收缩诊断标准：注意与窦性心律不齐鉴别 提前出现P`-QRS-T波群。 P`形态不同于窦性P波， P`-R间期≥0.12s。 QRS波群形态同窦性QRS波群。 多数代偿间歇不完全。
5.房室交界性期前收缩 （1）提前出现的QRS - T波群。 （2）逆性P波：PⅡ、avF倒置，PavR直立。 ①逆性P波在早搏QRS波群前，P-R 间期＜0.12s。 ②逆性P波在早搏QRS波群后，R-P间期＜0.20s。 ③与QRS相重叠，无逆性P波。 （3）QRS波群形态与窦性相同。 （4）多出现完全代偿间歇。
添加标题
提前出现的QRS - T波群。
01
添加标题
无P波或有无关窦性P波。
02
添加标题
QRS-T波群宽大畸形，时限≥0.12s。
03
添加标题
多出现完全代偿间歇。
04
室性期前收缩
四、阵发性心动过速
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阵发性室上性心动过速(PSVT） 阵发性室性心动过速(PVT)
五、扑动与颤动
房扑
五、扑动与颤动
2、心房颤动
P波消失，代以形态和间距不同、节律不规则的心房颤动波 (f 波)，等电线消失。 f 波的频率：350～600次/分。 QRS波群形态正常，或伴室内差异性传导。 心室律绝对不齐。(特征之一)
五、扑动与颤动
房颤
五、扑动与颤动
心室扑动与心室颤动 心室扑动(VF )简称室扑 P-QRS-T波群消失，代以形态和间距相同，连续出现的规整大波动，不能辩认出 QRS波群，为正弦曲线。频率为150～250次/分。 心室颤动(Vf)简称室颤 P-QRS-T波群消失，代以形态和间距不同，极不规整的波动。频率为250～500次/分。
异常心电图
柳州市中医院 彭继晖
内容纲要
激动起源异常 激动传导异常 心肌缺血与其它图形异常
正常窦性心律
窦性心动过缓
窦性心动过速
窦性心律不齐
室性并行心律
室上性心动过速
诊断要点: 1.有突发、突止的临床特点 2.频率一般在160～250bpm,节律快而规则 3.QRS形态一般正常,伴有束支阻滞或室内差异 传导时可增宽
心房颤动
心房颤动
II度一型窦房传导阻滞
II度二型窦房传导阻滞
AAI
起 搏 心 电 图
VVI
DDD
VAT
பைடு நூலகம்
谢谢!
心房扑动
诊断要点: 1.P波消失,代之以规则的大锯齿状“F” 波, 频率250～350bpm 2.QRS波群呈室上性 3.房室传导比例以2:1多见,亦可见3:1 4:1 5:1下传 4.如房室传导比例保持固定,心室率(R-R间 期)规则,否则心室率(R-R间期)不规则.
心房扑动
心房扑动
鉴别正常心电图与异常心电图的波形差异
鉴别正常心电图与异常心电图的波形差异正常心电图（简称ECG）与异常心电图在波形上存在一些差异。
ECG是通过记录心脏电活动来评估心脏功能的一种非侵入性检查方法。
下面将具体描述正常心电图与异常心电图的波形差异。
1. P波：在正常心电图中，P波代表心房的除极，通常由向上的波峰和向下的波谷组成，持续时间正常情况下应该在0.06秒至0.12秒之间。
而在异常心电图中，P波可能存在增宽、增高或变形的情况。
2. PR间期：正常心电图中，PR间期代表心房除极传导至心室的时间，正常范围为0.12秒至0.20秒。
在异常心电图中，PR间期可能缩短或延长，提示心房传导异常。
3. QRS波群：正常心电图中，QRS波群代表心室的除极，正常情况下QRS波群应该在0.06秒至0.10秒之间。
在异常心电图中，QRS波群可能存在增宽、增高或变形的情况，提示心室传导异常或心室肥大等情况。
4. ST段：正常心电图中，ST段位于QRS波群结束至T波开始的时间段，在等电位线上。
在异常心电图中，ST段可能出现抬高或压低的情况，提示心肌缺血或心室肥大等异常情况。
5. T波：正常心电图中，T波代表心室的复极，通常为向上的波峰。
T波应该是对称的，但在异常心电图中，T波可能出现倒置、增宽或增高的情况，提示心室异常。
此外，异常心电图中还可能出现以下情况：- 心律失常：包括房颤、房扑、室速、房室脱节等。
这些心律失常可通过心电图的波形特征来判断。
- 组织缺血：当心肌处于缺血状态时，心电图可能显示出ST段抬高，T波倒置等特征。
- 电解质紊乱：低钾、低钙等电解质紊乱可能导致心电图异常，如波形变形、心率改变等。
总结起来，正常心电图与异常心电图在波形上存在一些差异，通过对P波、PR间期、QRS波群、ST段和T波的观察，可以初步判断心电图的正常与否。
对于异常心电图，需要结合临床病史、体格检查等综合信息进行全面分析和判断，以确定诊断和制定治疗方案。
异常心电图的识别技巧
异常心电图的识别技巧
识别异常心电图的技巧可以根据以下几个方面进行：
1. 心率和心律异常：观察心电图的R-R间期间隔和心电图上的RR间期间距，判断心率是否正常。
如果心率过快或过慢，可能是心律异常的表现。
2. 心室激动传导异常：观察QRS波群的形态、宽度和间距，判断是否出现心室激动传导异常。
比如宽QRS波群、室上性心动过速、室性心动过速等都是心室激动传导异常的表现。
3. 心肌梗死和缺血的表现：观察ST段和T波的变化。
ST段抬高或压低、T波倒置等都可能是心肌梗死或缺血的表现。
4. 心室肥大：观察心电图上的QRS波群的振幅和形态，可以初步判断是否出现心室肥大。
心室肥大一般表现为QRS波群振幅增大和QRS波群宽度增宽。
5. 窦房传导阻滞：观察P波的形态和间距，判断是否存在窦房传导阻滞。
窦房传导阻滞一般表现为P波间距延长或P波消失。
以上是识别异常心电图的一些基本技巧，但需要谨记，心电图的识别需要结合患者的临床症状和体征来综合判断。
因此，如果遇到疑似异常心电图的情况，建议
及时请教专业医生进行详细的诊断和评估。
异常心电图诊断笔记
房扑
规则 240~350次/分，不能全部下传，多以固定房室比例（2：1/4：1）下传，QRS正常，心室律多规则
房室传导比例不恒定/文氏传导现象，心室律不规则；1：1房室传导可有严重血流动力学改变；非典型房扑F波
不规则
心律失常 ——激动 起源异常
房颤 室性期前收缩
房内多发小折返激动，整个心房不协调收缩，心排出量低，易形成附壁血栓 正常P波消失，代以大小不等、形态各异的颤动波f波（V1最明显） 350~600次/分，RR/心室律绝对不齐，QRS波正常 期前出现的QRS-T波前无P波或无相关P波 QRS波形态宽大畸形，时限通常＞0.12s，T波方向大多与QRS主波方向相反
窦性停搏
规则的PP间距中突然出现P波脱落，形成长PP间距，且长PP间距与正常PP间距不成倍数关系;停搏后常出现逸搏 (心律
持续的窦性心动过缓，心律<50次/分，药物难以纠正
病态窦房结综合 窦性停博或窦房阻滞
征
在显著窦性心动过缓基础上，常出现室上性快速心律失常，又称慢-快综合征
病变累及房室交界区，可出现房室传导障碍，或发生窦性停博时，长时间不出现交界性逸博，称双结病变
ST-T方向通常与QRS波群主波方向相反
QRS主波向量方向：左上方，激动传导正常扩布，仅QRS波群时限轻度延长
左前分支阻滞 QRS电轴左偏在-45°~-90°之间
Ⅱ、Ⅲ、aVF导联QRS呈rS型，Ⅰ、aVL导联QRS呈qR型，QRS时间轻度延长，但<0.12s
左后分支阻滞
QRS电轴右偏在+90°~+180° Ⅲ、aVF导联QRS呈qR型，Ⅰ、aVL导联QRS呈rS型（与左前分支阻滞正好相反），QRS时间<0.12s
除极顺序：室间隔→左室→右室（肌性传导）
疾病状态下的异常心电图波形解读与诊断
疾病状态下的异常心电图波形解读与诊断在疾病状态下，心电图波形的异常表现对于医生来说是诊断和判断病情的重要依据。
本文将以不同的疾病状态为例，探讨与心电图相关的异常波形解读与诊断。
1. 心肌梗死：心肌梗死是冠心病的重要并发症，通常伴随着异常的心电图表现。
常见的心肌梗死心电图改变包括ST段抬高和Q波增宽。
当导联V1-V6出现Q波时，尤其是QRS波群时间超过0.04秒且振幅超过导联R波振幅的1/3时，提示心肌梗死的存在。
ST段抬高在梗死区域的导联上通常表现为持续抬高，持续时间大于20分钟，伴有相应导联的T波倒置，这种改变提示心肌梗死的存在。
2. 心房颤动：心房颤动是常见的心律失常，其心电图表现特点是P波消失，取而代之的是基本不规则的f波，称为无规律心房颤动波。
在心房颤动波的基础上，心室继发不规则收缩，显现为无规律的QRS波群。
此外，由于心房颤动引起心室率快而不规律，导致心室收缩不充分，可出现心室肥厚、心力衰竭等。
3. 心室颤动：心室颤动是一种严重的心律失常，其心电图表现为极度不规则、低电压的心室波形，没有明显的P波、QRS波群和T波。
心室颤动时，心室呈现高度不协调的快速振动，无法有效地泵血，是一种危及生命的状况。
心室颤动的紧急处理是电除颤。
4. 心室早搏：心室早搏指的是起源于心室的异常搏动，其心电图表现是QRS波群宽大畸形，形态与窦性搏动有明显不同。
心室早搏常见的心电图特征包括：QRS波群时间＞0.12秒，呈宽大畸形，ST段和T波的形态和方向与窦性搏动不一致。
心室早搏可能由多种因素引发，如电解质紊乱、心肌缺血等。
5. 慢性心力衰竭：慢性心力衰竭患者在心电图上的常见表现是QRS波群宽度增加（＞0.12秒），代表心室传导延迟，这是由于心室分支传导系统受到病变的影响导致的。
此外，由于左室扩大以及心室肥厚，可出现ST段压低或巨高T波，表明心肌供血不足，进而发生心绞痛或心肌梗死。
6. 瓣膜病变：瓣膜病变是指由于先天性异常、感染或退变等原因引起的心脏瓣膜结构和功能的异常改变。
异常的心电图报告
异常的心电图报告心电图是一种常用的医学检查手段，通过记录心脏电活动的变化，可以帮助医生判断患者是否存在心脏病等疾病。
正常的心电图通常呈现出一定的规律和特征，但有时也会出现异常的心电图报告。
本文将逐步介绍异常心电图的可能原因和诊断方法。
第一步：初步观察在初步观察心电图报告时，我们首先要注意患者的基本信息，比如年龄、性别、病史等。
这些信息有助于医生对异常心电图进行初步判断。
此外，还应关注心电图的整体形态，包括心率、心律、QRS波群、ST段和T波等。
第二步：分析心率和心律心率是指每分钟心脏跳动的次数，正常成年人的心率一般在60-100次/分钟之间。
如果心率过快（心动过速）或过慢（心动过缓），就可能出现异常心电图。
心律是指心脏跳动的节律，正常情况下应为规律的窦性心律。
若出现房颤、房扑等心律失常，也会在心电图上表现出来。
第三步：评估QRS波群QRS波群是心电图上记录心室除极和复极的特征波形，它包括Q、R、S三个波峰。
正常情况下，QRS波群应呈现出一定的形态和间距。
如果QRS波群存在异常增宽、缩窄、增高或降低等情况，就可能意味着心室传导阻滞或心肌损伤。
第四步：分析ST段和T波ST段和T波是心电图上衡量心室复极过程的指标。
正常情况下，ST段应平坦且位于等电位线上，T波应对称、挺拔。
如果ST段出现抬高或压低，T波倒置或高尖，就可能意味着心肌缺血、心肌梗死等异常情况。
第五步：结合临床资料进行综合判断除了上述步骤，我们还需结合患者的临床资料，如症状、体征、实验室检查结果等，进行综合判断。
例如，如果患者有胸痛、呼吸困难等症状，并且心电图显示ST段抬高，可能是心肌缺血所致。
总结：异常的心电图报告可能暗示着患者存在心脏疾病或其他病理情况。
通过对心率、心律、QRS波群、ST段和T波的分析，结合患者的临床资料，医生可以初步判断患者是否存在心脏病等异常情况，并进一步进行进一步的检查和诊断。
心电图作为一种简便而有效的检查手段，对于心脏疾病的诊断和治疗具有重要意义。
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1、 缺血型T波改变:
◆心内膜下心肌缺血：T波高大直立
◆心外膜下心肌缺血：T波倒置
2、损伤型ST段改变：
◆心内膜下心肌损伤：ST段压低：水平型、下垂型
◆
心外膜下心肌损伤：（包括透壁性心肌缺血） ST段抬高
心肌缺血ST-T改变机理
复极方向
红箭头ST向量
T波向量
一、心内膜下心肌缺血的ECG类型
（缺血型T波改变）
右心室肥大ECG特点：
● ST-T改变：TV1 倒置、双向、ST压低 TV5-6直立，ST抬高 右室肥大伴劳损： 右室高电压合并V1、V2 ST-T改变 诊断的可靠性亦越大。
符合上述阳性指标越多，以及超出正常范围越大者，
右心室肥大及心肌劳损
（三）、左室、右室双侧心室肥大
• 大致正常的心电图：当左、右心室均发生肥大时，有可能因两侧心室 的综合心电向量互相抵消、以致难以显示心室肥大 • 仅表现为左室肥大的图形而掩盖右心室肥大的存在或只表现右室肥大。
• 心电图诊断心室肥大有一定局限性：
相反向量抵消、胸壁影响、其他
(一)左心室肥大 （ Left ventricular hypertrophy）
• 左心室位于心脏的左后方、比右心室明显肥厚 • 正常心室除极的综合向量左心室占优势 • 左心室肥大时： 左心室有关导联：R波增高 （I、AVL 、V5、V6） ◆右心室有关导联（V1、V2）的S波加深 （实质反映左后侧向量）
ECG表现：与R波同向的高 大T波。 • 前壁心内膜下心肌缺血 时：V1-V5导联出现高大 的T波 • 下壁心内膜下心肌缺血 时，II、III、aVF导联出 现高大的正向T波。
二、心外膜下心肌缺血:T波倒置
（包括透壁心肌缺血）
• 心肌复极方向相反
(心内膜复极在先而心外膜复极在后)
： 心内膜→心外膜
异常心电图
第三节
心房、心室肥大
一、右房肥大(rigt atrial enlargement)
右心房除极在前，右房肥大ECG主要表
现为电压增高
心电图表现为P波尖而高耸，其振 幅≥0.25mV，P波的宽度并不增加， 在II、III、aVF导联表现最突出， 称为“肺型P波”， 常见于慢性肺原性心脏病及某些先 天性心脏病。
1、左室高电压 2、继发性ST段下斜型压低
左心室肥大
右心室肥大ECG特点：
QRS向量：最大向量→右前方向量增大突出、导致: ◆右室面导联（V1、avR）的R波增高 ◆左室面导联（I、avL、V5）的S波加深
右心室肥大QRS波群改变：
1、 右室高电压： V1 R/S≥1、 RV1 ＞1.0mV; V5 R/S＜1 RV1+SV5＞1.2mV(成人) V1导联QRS呈QS型，qr或qR型。 AVR呈qR型，R/q＞1，Rav R>0.5mV 2、心电轴右偏≥90° 3、QRS时间可正常
（+）电流方向（-）
心肌细胞复极过程
向箭 量头 方： 向 T
蓝箭头：复 极方向顺序
极极 外 延、 膜 后复 除
心外膜面缺血T对称性倒置
心肌缺血的ECG类型
（损伤型ST段改变）
心肌缺血时除可出现T波的改变外，还可出现ST段的改变
一、心内膜下心肌损伤型ST段改变：
ST段压低：水平型、下垂型
ST向量: 从正常心肌(心外膜) 损伤心肌(心内膜)
因为缺血心外膜动作电位时程比正常明显延长、使心内膜下心肌先 复极（心内膜下心肌细胞膜外先恢复(+)电荷， → 缺血的心外膜下心肌 仍为(-)电荷 • ECG表现：(与正常相反的T向量)T波倒置 如下壁外膜下心肌发生缺血时，在II、III、aVF导联可出现深倒置的 T波。
胞外电流方向（复极向量ST或T向量）与复极方向相反
左心室肥大ECG特点：
1、QRS波群改变： 左室高电压表现
： ◆RV5（或V6）＞2.5 mV ◆RV5+SV1＞4.0 mV（男） ◆ RV5+SV1＞3.5 mV（女） ◆ RⅠ＞1.5mV、RaVL＞1.2mV、 RaVF＞2.0mV ◆RⅠ+RⅢ＞2.5mV
左心室肥大ECG特点：
2、心电轴左偏，一般< -30° 3、 QRS总时间延长0.10-0.11″(< 0 .12″) 4、R波为主的导联：继发性ST段下斜型压低>0.05mV ●左室肥大伴劳损：
心肌缺血的ECG类型
（损伤型ST段改变）
2、心外膜下心肌损伤（包括透壁性心肌缺血）：ST段抬高
ST向量：正常心内膜 损伤的心外膜
Hale Waihona Puke 注意：ST-T波改变无特异性。
心肌缺血
• 在心电图上典型的缺血型ST改变，往往表现为ST呈 水平和下垂形下移≥0.1mv，下移的ST段与R波的夹 角≥90° （一）典型心绞痛，心电图出现一过性的ST段下移， T波低平，双向或倒置。 （二）变异性心绞痛，心电图可出现ST段抬高而常伴 有高耸的T波。 （三）慢性冠状动脉供血不足，心电图表现与典型心 绞痛相似，一般变化较轻。
心内膜下心肌的复极因缺血使其复极较正常 更晚，心肌复极方向仍按正常进行，由心外膜→心内 膜 心外膜下心肌细胞：膜外先恢复(+)电荷，缺血心 内膜下仍为(-) 电荷。复极时间延长→T向量幅度增大 （T波高大）而方向不变。
蓝箭头：复极方向顺序
红箭头：T向量方向
心内膜面缺血T波对称性高大直立
心内膜下心肌缺血
右心房肥大
左右心房肥大ECG
二、左房肥大（left atrial enlargement）
左心房除极在后，左房肥大ECG主要表现为时间延长 ●心电图表现为P波增宽>0.11s，常呈双峰型，双峰间 期≥0.04s ● V1导联上最为显著，典型者多见于二尖瓣狭窄，故 称为“二尖瓣型P波” ● P波幅度改变在I、II、aVL导联明显。 ● V1:P波终末部的负向波（Ptf）变深 Ptf超过-0.04mm.s。
左心房肥大
三、左房及右房双房肥大
◆心电图P波异常高大，又增宽呈
双峰型的P波
◆ P波增宽≥0.12s,
高度≥ 0.25mV
◆常见于风湿性心脏病及某些先
天性心脏病。
双侧心房扩大
四、心室肥大的电学改变
• 心肌除极所产生的电压增高
• 室壁肥厚、心腔扩大、心肌细胞变性导致电传导 功能减退
• 心肌激动时间延长 • 室壁肥厚、劳损、相对心肌供血不足导致心肌复 极顺序改变
• 左右心室肥大ECG均有表现
右室及左室双侧心室肥大
第四节 心肌缺血
•体表ECG探测电极在心外膜面
•在正常情况下，心室的复极过程是从心
外膜开始向心内膜方向推进的 •当心室肌某一部分发生缺血时，将影响
心室复极的正常进行，从而产生心电图
ST-T的异常改变
第四节 心肌缺血
• 心肌缺血大致可分两种类型ECG改变：