心电图基本知识及常见异常心电图表现

心电图基本知识及常见异常心电图表现特点
一、胸导联：ﻫﻫＶ1~V６导联的具体位置:
ﻫV1:胸骨右缘第4肋间。

ﻫV2：胸骨左缘第4
肋间。

V３:V2与Ｖ4两点连线的中点。

V4：左锁骨中线与第5肋间相交处。

V5:左腋前线Ｖ４水平处。

ﻫV6:左腋中线V4水平处。

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二、心电图各波段的意义：
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P波：为心房除极波,反映左、右心房除极过程中的电位和时间变化。

正常P波在aＶR导联倒置，Ⅰ、Ⅱ、aＶF、V3～V6导联直立，其余导联(Ⅲ、aＶL、V1、Ｖ2)可直立、低平、双向或倒置。

正常Ｐ波的时间≤0．11s;电压在肢导联<0.２5mＶ,胸导联<0.２mV。

P-Ｒ段：是电激动过程在房室交界区以及希氏束、室内传导系统所产生的微弱电位变化,一般呈零电位，显示为等电位线(基线）。

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P-R间期：自P波的起点至ＱRS波群的起点,反映激动从窦房结发出后经心房、房室交界、房室束、束支及普肯耶纤维网传到心室肌所需要的时间。

正常成年P-R间期为0．12~0．20s。

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QＲS波群：为左、右心室除极的波,反映左、右心室除极过程中的电位和时间变化。

正常成人QRＳ波群时间为０.06～0．10s。

ﻫﻫS-Ｔ段:从ＱRS波群终点至Ｔ波起点的一段平线，反映心室早期缓慢复极的电位和时间变化。

正常情况下,Ｓ-T段表现为一等电位线。

在任何导联,Ｓ-T段下移不应超过0．05mV;Ｓ-T段抬高在V1-V3导联不超过０.３ｍV，其他导联均不应超过0.1 mＶ。

ﻫT波：为心室复极波，反映心室晚期快速复极的电位和时间变化。

正常T波是一个不对称的宽大而光滑的波，前支较长,后支较短;Ｔ波的方向与QRS波群主波方向一致。

Q-T间期:从QRS波群的起点至T波终点，代表左、右心室除极与复极全过程的时间。

Ｑ－Ｔ间期的正常范围为0.32~0．4４s。

ﻫ三、常见异常心电图的表现:ﻫ1、心房肥大的心电图表现:ﻫ(1)左房肥大：心电图表现为P波增宽（>0.11ｓ),常呈双峰型，双峰间期≥0.０4s,以在V１导联上最为显著。

多见于二尖瓣狭窄，故称“二尖瓣型P波”。

（2）右房肥大：心电图表现为P波尖而高耸,其幅度＞0.2５mV，以Ⅱ、Ⅲ、aVF导联表现最为突出,常见于慢性肺源性心脏病,故称“肺型P波”，也可见于某些先天性心脏病。

ﻫ2、心室肥大心电图表现：ﻫ（1)左室肥大：心电图表现为①QRS波群电压增高:RV5或R Ｖ６>２.5mV，ＲV５或ＲV6+ＳV1>4．0mV（男）或>３.5mV（女)。

②心电轴左偏。

③ＱRS 波群时间延长到0．10~０.11s。

④ＳＴ-T改变，以R波为主的导联中，ＳT段下移≥0.０5ｍＶ，Ｔ波低平、双向或倒置：左室肥大常见于高血压心脏病、二尖瓣关闭不全、主动脉瓣病变、心肌病等。

其中QRＳ波群高电压最为重要，是诊断左室肥大的主要依据。

（2)右室肥大：心电图表现为①Ｖ1 R／S＞1,V5R／S<1,V1或Ｖ3 R的QRS波群呈RS、RSＲ’、R或ＱR型。

②心电轴右偏，重症可＞+110°。

③ＲＶ１＋SV５＞1.２mV,ａVR导联的R/Q或Ｒ/Ｓ＞1,RａVR>０．５mＶ。

④V1或Ｖ3 R等右胸导联ＳT－T下移＞0.05mV，T波低平、双向或倒置。

ﻫ3、心肌梗死心电图表现：
（1)进展期:心肌梗死数分钟后出现T波高耸，Ｓ-T段斜行上移或弓背向上抬高,时间在6小时以内。

ﻫ（2）急性期:心肌梗死后6小时至7天。

Ｓ-T段逐渐升高呈弓背型，并可与T 波融合成单向曲线,此时可出现异常Ｑ波，继而Ｓ－T段逐渐下降至等电位线,直立的T波开始倒置，并逐渐加深。

此期坏死型Q波、损伤型S-T段抬高及缺血性T波倒置可同时并存。

ﻫ(3）愈合期：心肌梗死后7～28天,抬高的Ｓ-T段基本恢复至基线,坏死型Ｑ波持续存在,缺血型T波由倒置较深逐渐变浅。

(4)陈旧期:急性心肌梗死后29天及以后。

S-Ｔ段和T波不再变化,常遗留下坏死的Ｑ波，常持续存在终生,亦可能逐渐缩小。

ﻫ4、心肌缺血心电图表现:ﻫ（1)典型心绞痛:面对缺血区的导联上出现S-T段水平型或下垂型下移≥0．1mV,T波低平、双向或倒置，时间一般小于1５分钟。

（２)变异型心绞痛:常于休息或安静时发病，心电图可见S-T段抬高,常伴有T波高耸,对应导联S－T段下移。

ﻫ（3）慢性冠状动脉供血不足:在R波占优势的导联上,S－T段呈水平型或下垂型压低≥1０.05mV；Ｔ波低平、双向或倒置。

5、心律失常心电图表现:ﻫ窦性心动过速的心电图表现：ﻫ(1)窦性P波,即P波在Ⅰ、Ⅱ、ａVＦ、V3~V6导联直立，aVＲ导联倒置。

(2）P-R间期0.１2～０.20s。

ﻫ（3）心率100~1６0次/分钟。

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窦性心动过缓的心电图表现:ﻫ(1)窦性心律。

(2)心率在60次/分钟以下，通常不低于４0次/分钟。

房性期前收缩的心电图表现:
(１)提早出现的房性P’,形态与窦性Ｐ波不同。

ﻫ（2）P’-R间期≥0.12s。

（3）房性P’波后有正常形态的QRS波群。

（4)代偿间歇不完全。

ﻫ室性期前收缩的心电图表现:
（1）提早出现宽大畸形的QRS-T波群，其前无提早出现的异位Ｐ波。

ﻫ（２）QRＳ时限常≥0.12s。

（３)T波方向与QＲS主波方向相反。

ﻫ(４）常有完全性代偿间歇。

阵发性室上性心动过速的心电图表现:
（1）相当于一系列连续很快的房性或交界性早搏,频率15０～2５０/分，节律规则。

(2)QRS波群形态基本正常，时间≤0．1０ｓ。

ﻫ（３）ST-T无变化,或发作时S－T段下移和T波倒置。

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房室传导阻滞的心电图表现：
(1）一度房室传导阻滞①窦性Ｐ波后均有QRS波群。

②P-R间期≥0.２1 s。

（2）二度Ⅰ型房室传导阻滞①P波规律出现,P－R间期进行性延长，直至发生心室漏搏(P 波后无ＱＲS波群）。

②漏搏后P-R间期又趋缩短，之后又逐渐延长,直至漏搏，周而复始。

③QＲS波群时间、形态大多正常。

(3）二度Ⅱ型房室传导阻滞①P-R间期恒定(正常或延长)。

②部分P波后无ＱＲS波群(发生心室漏搏）。

③房室传导比例一般为3：2、4:3等。

（4)三度房室传导阻滞（完全性房室传导阻滞）①P波和ＱRS波群无固定关系，P-Ｐ与R-R间距各有其固定的规律性。

②心房率>心室率。

③QRS波群形态正常或宽大畸形。

预激综合征的心电图表现：
典型的表现为:①P-R间期<0.12s,Ｐ波一般为窦性型。

②ＱRS波群增宽，QRS波群时间≥０.11s。

③QＲＳ波群起始部粗钝,形成预激波（ｄelta波）,此为心室预激在心电图上的主要表现。

④可有继发性ST-T改变。

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房颤的心电图表现：
（１)P波消失，代以大小不等、间距不均、形状各异的F波,频率为35０~６00次/分,以V １导联最为明显。

ﻫ(2)心室律绝对不规则，心室率通常在120~180次／分之间。

ﻫ(3)QRS波群形态通常正常，当心室率过快时，发生室内差异性传导，QRS波群增宽变形。

室颤的心电图表现：
(１）ＱRS-T波群消失，出现形状不一、大小不等、极不规则的心室颤动波。

（2）频率为20０～500次／分。

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6、心电轴：
正常心电轴一般在0°～９0°之间。

电轴从＋9０°顺钟向转动至-９0°范围为心电轴右偏；从+30°逆钟向转动至-90°范围为心电轴左偏。

心电轴轻度、中度左偏或右偏不一定是病态。

左前分支阻滞、左心室肥大、大量腹水、肥胖、妊娠、横位心脏等，可使心电轴左偏。

左后分支阻滞、右心室肥大、广泛心肌梗死、肺气肿、垂直位心脏等，可使心电轴右
偏。

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