肾结核的诊断与治疗PPT课件
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肾结核的护理PPT课件
34
35
术前护理 术后护理 术后并发症的预防及护理
36
开放式冲洗法 膀胱冲洗 密闭式冲洗法
潮式冲洗法
37
38
术后常见的并发症： 1.出血 2.血栓和栓塞 3.膀胱痉挛
39
40
2019/11/13
.
41
多出现腰部酸痛
㈤全身症状
常不明显，如结核中毒症状明显时常提示结 核活动期
6
1.分析病史 2.尿细菌学检查 3.膀胱镜检查 4.X线检查 5.B超检查
7
有以下三种情况应考虑肾结核可能：
①有慢性膀胱刺激症，经抗菌药物治疗无明 显效果者 ②尿呈酸性，有脓细胞，而普通培养无细菌 生长者；有肾外结核病灶，尿呈酸性，蛋白 阳性，有红、白细胞者 ③附睾发现硬结，阴囊有慢性窦道者
15
肾结核的治疗主要有药物治 疗和手术治疗两方面
16
药物治疗适用于早期肾结核，病变较 轻或局限，无空洞性破坏及结核性脓 肿 常用异烟肼、利福平、吡嗪酰胺或乙 胺丁醇连用抗结核治疗6—9个月
17
凡药物治疗6—9个月无效，肾结核 破坏严重者，应在药物治疗的配合 下行手术治疗。肾切除术前抗结核 治疗不应少于2周
1
健康史 身心状况 诊断检查
2
结核杆菌
原发病灶
血液循环 淋巴途径
肾脏
病 理
临 床
膀胱挛缩
肾肾
结 结 对侧肾积水
核核
晚期两大并发症
3
4
㈠膀胱刺激症状
表现为尿频、尿急、尿痛，其中尿频是肾结 核病人最早出现的症状
㈡血尿
多在膀胱刺激症状发生后出现，多来自膀胱， 多为终末血尿
5
㈢脓尿
尿液呈洗米水状
35
术前护理 术后护理 术后并发症的预防及护理
36
开放式冲洗法 膀胱冲洗 密闭式冲洗法
潮式冲洗法
37
38
术后常见的并发症： 1.出血 2.血栓和栓塞 3.膀胱痉挛
39
40
2019/11/13
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41
多出现腰部酸痛
㈤全身症状
常不明显，如结核中毒症状明显时常提示结 核活动期
6
1.分析病史 2.尿细菌学检查 3.膀胱镜检查 4.X线检查 5.B超检查
7
有以下三种情况应考虑肾结核可能：
①有慢性膀胱刺激症，经抗菌药物治疗无明 显效果者 ②尿呈酸性，有脓细胞，而普通培养无细菌 生长者；有肾外结核病灶，尿呈酸性，蛋白 阳性，有红、白细胞者 ③附睾发现硬结，阴囊有慢性窦道者
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肾结核的治疗主要有药物治 疗和手术治疗两方面
16
药物治疗适用于早期肾结核，病变较 轻或局限，无空洞性破坏及结核性脓 肿 常用异烟肼、利福平、吡嗪酰胺或乙 胺丁醇连用抗结核治疗6—9个月
17
凡药物治疗6—9个月无效，肾结核 破坏严重者，应在药物治疗的配合 下行手术治疗。肾切除术前抗结核 治疗不应少于2周
1
健康史 身心状况 诊断检查
2
结核杆菌
原发病灶
血液循环 淋巴途径
肾脏
病 理
临 床
膀胱挛缩
肾肾
结 结 对侧肾积水
核核
晚期两大并发症
3
4
㈠膀胱刺激症状
表现为尿频、尿急、尿痛，其中尿频是肾结 核病人最早出现的症状
㈡血尿
多在膀胱刺激症状发生后出现，多来自膀胱， 多为终末血尿
5
㈢脓尿
尿液呈洗米水状
内科学_各论_疾病：肾结核_课件模板
内科学疾病部分：肾结核>>>
病因：
上形成表浅潜行的溃疡，其基底为肉芽组 织，可发生明显的纤维化而使输尿管增粗、 变硬，形成僵直的条索，管腔节段性狭窄， 甚至完全闭塞。输尿管狭窄多见于输尿管 膀胱连接部的膀胱壁段，其次为肾盂输尿 管连接部，中段者少见。
膀胱结核继发于肾结核，最初结核结 节出现在患侧输尿管口附近，然后向其他
内科学疾病部分：肾结核>>>
诊断：
核患者中，约25%的患者无自觉症状或仅 有上述1～2种极轻微表现。
这类不典型病例往往从临床表现及一 般化验检查中不易作出诊断，但却具有以 下某种特征性表现：
①中青年患者反复出现无症状血尿； ②仅有轻微腰痛而无膀胱刺激症状， 静脉肾盂造影（IVU）显示不明原因之一 侧输尿管下
内科学疾病部分：肾结核>>>
病因：
合，所以临床上所见的肾结核多以单侧为 主，约占85%以上，而双侧肾结核在临床 上约占10%。
肾结核主要病理变化为肾皮质的阻塞 性缺血性萎缩，肾髓质的干酪样坏死空洞 形成及尿路的纤维化和梗阻。
结核杆菌经血行到达肾脏后进入肾小 球毛细血管丛中，若患者免疫力强，菌量 少，毒力弱，则病变
内科学各论疾病部分 肾结核
内容课件模板
内科学疾病部分：肾结核>&科学疾病部分：肾结核>>>
身体部位： 腰部。
内科学疾病部分：肾结核>>>
科室： 泌尿外科 肾内科。
内科学疾病部分：肾结核>>>
简介：
肾结核（tuberculosis of kidney）在泌 尿生殖系结核中占有重要地位，泌尿生殖 系其他器官结核，大多继发于肾结核。因 此，既要把泌尿生殖系结核作为全身结核 病的一部分，也要把泌尿生殖系某一器官 结核作为整个系统结核病的一部分。 结 核杆菌侵入肾脏，首先在双肾毛细血管丛 形成病
肾结核的诊断与治疗课件
缺乏特异性，但由于有操作简单、 快速、阳性率高等特点，可作为筛
查手段。
CT或MRI检查
诊断早期肾结核无实用价值；但对 中、晚期肾结核，引起肾小盏、肾 盂、输尿管管壁粘膜水肿、溃疡形 成、增厚、纤维化等，最后导致肾
盂扩张、积水。
血清学检查
38例肾结核：血清抗LAM抗体、抗 38KD抗体与质膜抗原抗体，阳性
一、概述
肾结核：由结核杆菌所引起的肾脏系统病变， 并且造成肾脏系统器质和功能的损害，严重
影响患者的身心健康。
文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。
8%-10%肺结核发生肾结核——发达国家。 15%-20%肺结核发生肾结核—发展中国家。
在临床中 肺结核——1%-4%合并临床型肾结核； 未经治疗的肺结核——4%-8%合并肾结核
肾皮质结核——病理型肾结核 或早期肾结核；
肾髓质结核——临床型肾结核。 从病理型肾结核到临床型肾结
核2/3在5年之后。
文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如不当之处，请联系网站或本人删除。
肾结核的病理类型： 结节型、干酪空洞型、硬化型
（国外） 干酪空洞型、硬化型、钙化型、
结核瘤型（我国）
三、诊断
肾结核：男＞女 2939例报告：男性占 63.1%，
女性占36.9%； 20-40岁占70.9%。
二、发病机制
感染方式：血行感染；尿路逆行感染；淋巴 循环感染；直接感染。
文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。
肾结核多继发于肾外结核，其 中肺结核最多、最主要。
四、鉴别诊断
1泌尿系感染 2慢性肾炎 3泌尿系结石 4泌尿系肿瘤
五、治疗
查手段。
CT或MRI检查
诊断早期肾结核无实用价值；但对 中、晚期肾结核，引起肾小盏、肾 盂、输尿管管壁粘膜水肿、溃疡形 成、增厚、纤维化等，最后导致肾
盂扩张、积水。
血清学检查
38例肾结核：血清抗LAM抗体、抗 38KD抗体与质膜抗原抗体，阳性
一、概述
肾结核：由结核杆菌所引起的肾脏系统病变， 并且造成肾脏系统器质和功能的损害，严重
影响患者的身心健康。
文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。
8%-10%肺结核发生肾结核——发达国家。 15%-20%肺结核发生肾结核—发展中国家。
在临床中 肺结核——1%-4%合并临床型肾结核； 未经治疗的肺结核——4%-8%合并肾结核
肾皮质结核——病理型肾结核 或早期肾结核；
肾髓质结核——临床型肾结核。 从病理型肾结核到临床型肾结
核2/3在5年之后。
文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如不当之处，请联系网站或本人删除。
肾结核的病理类型： 结节型、干酪空洞型、硬化型
（国外） 干酪空洞型、硬化型、钙化型、
结核瘤型（我国）
三、诊断
肾结核：男＞女 2939例报告：男性占 63.1%，
女性占36.9%； 20-40岁占70.9%。
二、发病机制
感染方式：血行感染；尿路逆行感染；淋巴 循环感染；直接感染。
文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。
肾结核多继发于肾外结核，其 中肺结核最多、最主要。
四、鉴别诊断
1泌尿系感染 2慢性肾炎 3泌尿系结石 4泌尿系肿瘤
五、治疗
肾结核科普讲座PPT
定期检查肾功能和身体状况，及早发现潜在问题 。
参与健康教育活动，提升自我管理能力。
谢谢观看
肾结检查、血液检查、影像学检查（如CT、 超声）和肾活检。
结合患者病史和症状进行综合评估。
肾结核的诊断
早期诊断的重要性
早期发现肾结核可以显著提高治愈率，减少并发 症发生率。
及时就医是关键，尤其是有肺结核病史的患者。
肾结核的诊断
误诊的风险
肾结核的症状可能与其他疾病相似，容易被误诊 。
肾结核的流行病学
根据世界卫生组织的数据，肾结核在发展中国家 更为常见，尤其是艾滋病疫区。
在某些地区，肾结核的发病率逐渐上升。
肾结核简介
肾结核的症状
主要症状包括腰痛、尿频、尿急、血尿和发热等 。
由于症状不典型，早期诊断较为困难。
肾结核的传播途径
肾结核的传播途径 肾结核是如何传播的？
肾结核主要是由肺结核传播而来，结核菌通 过血液或淋巴系统扩散至肾脏。
良好的生活习惯和心理支持有助于康复。
肾结核的生活管理
肾结核的生活管理 饮食与营养
均衡饮食，增加蛋白质和维生素的摄入，有助于 增强免疫力。
避免烟酒，保持良好的生活习惯。
肾结核的生活管理 心理支持
面对疾病的心理负担，患者应寻求心理咨询和家 人支持。
积极的心态有助于康复。
肾结核的生活管理 定期体检
专业医师的鉴别诊断非常重要。
肾结核的治疗
肾结核的治疗 治疗方案
常用的治疗方案包括抗结核药物，通常需要 持续6到12个月。
遵循医嘱，按时服药是治疗成功的关键。
肾结核的治疗 治疗中的注意事项
患者在治疗期间应定期复查，及时调整药物 剂量。
注意观察副作用，及时向医生反馈。
参与健康教育活动，提升自我管理能力。
谢谢观看
肾结检查、血液检查、影像学检查（如CT、 超声）和肾活检。
结合患者病史和症状进行综合评估。
肾结核的诊断
早期诊断的重要性
早期发现肾结核可以显著提高治愈率，减少并发 症发生率。
及时就医是关键，尤其是有肺结核病史的患者。
肾结核的诊断
误诊的风险
肾结核的症状可能与其他疾病相似，容易被误诊 。
肾结核的流行病学
根据世界卫生组织的数据，肾结核在发展中国家 更为常见，尤其是艾滋病疫区。
在某些地区，肾结核的发病率逐渐上升。
肾结核简介
肾结核的症状
主要症状包括腰痛、尿频、尿急、血尿和发热等 。
由于症状不典型，早期诊断较为困难。
肾结核的传播途径
肾结核的传播途径 肾结核是如何传播的？
肾结核主要是由肺结核传播而来，结核菌通 过血液或淋巴系统扩散至肾脏。
良好的生活习惯和心理支持有助于康复。
肾结核的生活管理
肾结核的生活管理 饮食与营养
均衡饮食，增加蛋白质和维生素的摄入，有助于 增强免疫力。
避免烟酒，保持良好的生活习惯。
肾结核的生活管理 心理支持
面对疾病的心理负担，患者应寻求心理咨询和家 人支持。
积极的心态有助于康复。
肾结核的生活管理 定期体检
专业医师的鉴别诊断非常重要。
肾结核的治疗
肾结核的治疗 治疗方案
常用的治疗方案包括抗结核药物，通常需要 持续6到12个月。
遵循医嘱，按时服药是治疗成功的关键。
肾结核的治疗 治疗中的注意事项
患者在治疗期间应定期复查，及时调整药物 剂量。
注意观察副作用，及时向医生反馈。
小儿肾结核科普讲座PPT课件
小儿肾结核科普讲座
演讲人：
目录
1. 什么是小儿肾结核？ 2. 小儿肾结核的症状表现 3. 小儿肾结核的治疗 4. 小儿肾结核的预防 5. 结语
什么是小儿肾结核？
什么是小儿肾结核？ 定义
小儿肾结核是由结核分枝杆菌引起的肾脏感染， 主要影响儿童。
肾结核常与肺结核相关，但也可以单独发生。
什么是小儿肾结核？
小儿肾结核的症状表现
常见症状
小儿肾结核的主要症状包括腹痛、发热、乏 力和尿频等。
症状可能因儿童的年龄和身体状况而有所不 同。
小儿肾结核的症状表现 诊断方法
通过尿液检查、影像学检查（如超声、CT） 和细菌培养等方式进行诊断。
早期诊断对治疗效果至关重要。
小儿肾结核的症状表现 如何区分
与其他肾脏疾病如肾盂肾炎或肾结石进行鉴 别，需结合临床表现和检查结果。
专业医生的评估和诊断非常重要。
小儿肾结核的治疗
小儿肾结核的治疗 药物治疗
小儿肾结核通常采用抗结核药物治疗，疗程长达 6-12个月。
配合多种药物以提高疗效，防止耐药性。
小儿肾结核的治疗 监测与随访
治疗期间需定期复查，监测肾功能和药物副作用 。
及时调整治疗方案以确保疗效。
小儿肾结核的治疗 营养支持
结语
提问环节
欢迎大家提出问题，针对小儿肾结核的相关知识 进行讨论。
我们会尽量解答大家的疑问，进一步加深理解。
结语
感谢参与
感谢大家的参与，希望今天的讲座能对大家有所 帮助。
期待与各位在今后的健康活动中再见！
谢谢观看
流行病学
小儿肾结核在发展中国家发病率较高，尤其是营 养不良和免疫力低下的儿童。
根据世界卫生组织的数据，儿童结核病患者中约 有10%为肾结核。
演讲人：
目录
1. 什么是小儿肾结核？ 2. 小儿肾结核的症状表现 3. 小儿肾结核的治疗 4. 小儿肾结核的预防 5. 结语
什么是小儿肾结核？
什么是小儿肾结核？ 定义
小儿肾结核是由结核分枝杆菌引起的肾脏感染， 主要影响儿童。
肾结核常与肺结核相关，但也可以单独发生。
什么是小儿肾结核？
小儿肾结核的症状表现
常见症状
小儿肾结核的主要症状包括腹痛、发热、乏 力和尿频等。
症状可能因儿童的年龄和身体状况而有所不 同。
小儿肾结核的症状表现 诊断方法
通过尿液检查、影像学检查（如超声、CT） 和细菌培养等方式进行诊断。
早期诊断对治疗效果至关重要。
小儿肾结核的症状表现 如何区分
与其他肾脏疾病如肾盂肾炎或肾结石进行鉴 别，需结合临床表现和检查结果。
专业医生的评估和诊断非常重要。
小儿肾结核的治疗
小儿肾结核的治疗 药物治疗
小儿肾结核通常采用抗结核药物治疗，疗程长达 6-12个月。
配合多种药物以提高疗效，防止耐药性。
小儿肾结核的治疗 监测与随访
治疗期间需定期复查，监测肾功能和药物副作用 。
及时调整治疗方案以确保疗效。
小儿肾结核的治疗 营养支持
结语
提问环节
欢迎大家提出问题，针对小儿肾结核的相关知识 进行讨论。
我们会尽量解答大家的疑问，进一步加深理解。
结语
感谢参与
感谢大家的参与，希望今天的讲座能对大家有所 帮助。
期待与各位在今后的健康活动中再见！
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流行病学
小儿肾结核在发展中国家发病率较高，尤其是营 养不良和免疫力低下的儿童。
根据世界卫生组织的数据，儿童结核病患者中约 有10%为肾结核。
肾结核的诊断与治疗ppt课件
肾髓质结核——临床型肾结核。 从病理型肾结核到临床型肾结
核2/3在5年之后。
7
三、肾结核的临床表现
1、膀胱刺激征：这是肾结核的典型症状。约80%病人尿频，从3～5次 /d逐渐增多至10～20次/d，这是由于含有结核分枝杆菌的脓尿刺激膀 胱黏膜或黏膜溃疡所致。晚期膀胱挛缩、容量很少，每天排尿次数 可达数十次，甚至呈尿失禁现象。在尿失禁的同时有尿急、尿痛。
感染方式：血行感染；尿路逆行感染；淋巴 循环感染；直接感染。
4
肾结核多继发于肾外结核，其中 肺结核最多、最主要。
泌尿系结核：70%-75%有肺结核。
5
血行感染80%双侧肾脏感染； 临床发病90%单侧感染。 结核杆菌进入肾脏 90%肾皮质； 10%在肾髓质。
6
肾皮质结核——病理型肾结核 或早期肾结核；
完全确定，因耻垢杆菌或其他耐 清及尿中的抗原、抗体、抗原抗体复
酸杆菌可以污染尿液，从形态学 上难以与结核分支杆菌区别，导 致假阳性。尤其不能依靠1次阳性 结果来诊断。故收集尿液标本时
合物，有助结核病的诊断。常用检测 方法有放免测定法(RIA)及酶联免疫吸 附试验(ELISA)。湖北医学院用ELISA
应将外阴及尿道口洗净避免污染， 测定结核菌抗体诊断肾结 以提高尿检的阳性率。
诊断的符合率为82%，如果同时测定抗 原和抗体阳性率可达96.5%，与结核菌
培养接近。
9
四、肾结核的检查诊断
其他辅助检查：
1、平片 ：泌尿系平片可观察双肾轮 4、经皮肾穿刺造影：近来认为，经皮
坏死形成空洞，肾盏颈部可因结核
脉尿路造影及CT检查，既经济又安
性纤维化而狭窄，甚至肾盏颈部完
全。
全梗阻未显影。
6、CT检查：CT检查诊断早期肾结核有
核2/3在5年之后。
7
三、肾结核的临床表现
1、膀胱刺激征：这是肾结核的典型症状。约80%病人尿频，从3～5次 /d逐渐增多至10～20次/d，这是由于含有结核分枝杆菌的脓尿刺激膀 胱黏膜或黏膜溃疡所致。晚期膀胱挛缩、容量很少，每天排尿次数 可达数十次，甚至呈尿失禁现象。在尿失禁的同时有尿急、尿痛。
感染方式：血行感染；尿路逆行感染；淋巴 循环感染；直接感染。
4
肾结核多继发于肾外结核，其中 肺结核最多、最主要。
泌尿系结核：70%-75%有肺结核。
5
血行感染80%双侧肾脏感染； 临床发病90%单侧感染。 结核杆菌进入肾脏 90%肾皮质； 10%在肾髓质。
6
肾皮质结核——病理型肾结核 或早期肾结核；
完全确定，因耻垢杆菌或其他耐 清及尿中的抗原、抗体、抗原抗体复
酸杆菌可以污染尿液，从形态学 上难以与结核分支杆菌区别，导 致假阳性。尤其不能依靠1次阳性 结果来诊断。故收集尿液标本时
合物，有助结核病的诊断。常用检测 方法有放免测定法(RIA)及酶联免疫吸 附试验(ELISA)。湖北医学院用ELISA
应将外阴及尿道口洗净避免污染， 测定结核菌抗体诊断肾结 以提高尿检的阳性率。
诊断的符合率为82%，如果同时测定抗 原和抗体阳性率可达96.5%，与结核菌
培养接近。
9
四、肾结核的检查诊断
其他辅助检查：
1、平片 ：泌尿系平片可观察双肾轮 4、经皮肾穿刺造影：近来认为，经皮
坏死形成空洞，肾盏颈部可因结核
脉尿路造影及CT检查，既经济又安
性纤维化而狭窄，甚至肾盏颈部完
全。
全梗阻未显影。
6、CT检查：CT检查诊断早期肾结核有
泌尿外科ppt课件
胱氨酸结石：遗传相关，质硬，蜡样， X线不显影
二、上尿路结石
临床表现
活动后血尿 + 肾绞痛 膀胱刺激征 + 感染症状 + 肾功能不全表现
诊断与鉴别诊断
病史和体征
实验室检查
• 尿常规：能见到镜下血尿或肉眼血尿 • 血肾功能、血钙、尿酸等检查 • 必要时行血甲状旁腺素测定 影像学检查 • B超 • KUB+IVP / 逆行肾盂造影 • 螺旋CT输尿管全长平扫 内镜检查
E.右输尿管下段结石
10岁男孩，一年来时有尿频、尿急、尿痛和排尿困难 、尿流中断，改变体位后又能继续排尿，首先应考虑 D A.急性膀胱炎
B.前列腺炎
C.尿道狭窄 D.膀胱结石
E.输尿管结石
肾脏病变+膀胱症 状
肾结核的诊断
尿液检查
• 尿沉渣涂片找抗酸杆菌
• 尿结核杆菌培养
• 尿液结核杆菌DNA测定
•
影像学检查 • B超 • KUB+IVP 双肾CT和CTU
膀胱镜检查
肾结核的治疗
药物治疗 手术治疗 • 术前抗结核2周，术后继续抗结核9个月 • 肾全切/部分切除 • 输尿管狭窄、返流的手术治疗 • 孪缩膀胱的手术治疗 治疗目的：保护健肾功能，最大限度挽救患肾 功能
治
保守治疗（小于0.6cm ）：
疗
无尿路梗阻、无感染的结石、纯尿酸结石及胱氨酸结石（光滑）
体外冲击波碎石(小于2.5cm) 适应证
肾及输尿管 中上段结石
禁忌证
结石远端梗阻，妊娠，出 血性疾病，严重心脑血管 疾病，心脏起搏器，肾功 能较差，急性泌感，
手术治疗
双侧上尿路结石手术原则：
肾结核ppt课件
尿1次，未行特殊治疗自愈，否认结核、肝炎病史， 否认高血压、心脏病史。
❖ 体格检查：血压、心率、呼吸、脉搏正常。
❖ 专科检查：双肾无异常饱满及叩击痛，双输尿管
走形区无异常压痛及叩击痛，膀胱及外阴无异常 。
❖ 初步诊断：1.间歇性血尿；
❖
2.泌尿系感染。
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3
❖ 化验室检查：
❖ 1.尿液分析：
❖ 白细胞：818个/ul（参考范围0-4）； ❖ 红细胞：38个/ul（参考范围0-3）； ❖ 蛋白质：1+（隐性）
❖ 2.血沉：
❖ 8mm/h（参考范围0-15mm/h）；
❖ 3.肾功：
❖ 尿酸：416（参考范围200-300）
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4
❖辅助检查：
❖彩超：
❖ 1.左肾上极部集合系统内多发无回声，
化,且常伴钙化,与肿瘤鉴别不难。
精选ppt
23
❖
谢谢！！
精选ppt
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34
❖ 胸片：左上肺结核球（图）；
❖ 静脉肾盂造影：
❖ 1.右侧尿路未见异常；
❖ 2.左肾、输尿管结核？ ❖ 3.左上肺结核球；L4-S1椎体结核； ❖ 建议进一步检查（图）。
❖ CT：1.左肾及输尿管结核（图）；
❖
2.左肺上叶结核；L5、S1陈旧性结核（图）。
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16
泌尿系结核
❖ 泌尿系结核多为继发性，来源于身体其他部位结核灶。泌尿 系结核中最重要的是肾结核，而输尿管结核和膀胱结核多继 发于肾结核。
❖ 体格检查：血压、心率、呼吸、脉搏正常。
❖ 专科检查：双肾无异常饱满及叩击痛，双输尿管
走形区无异常压痛及叩击痛，膀胱及外阴无异常 。
❖ 初步诊断：1.间歇性血尿；
❖
2.泌尿系感染。
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3
❖ 化验室检查：
❖ 1.尿液分析：
❖ 白细胞：818个/ul（参考范围0-4）； ❖ 红细胞：38个/ul（参考范围0-3）； ❖ 蛋白质：1+（隐性）
❖ 2.血沉：
❖ 8mm/h（参考范围0-15mm/h）；
❖ 3.肾功：
❖ 尿酸：416（参考范围200-300）
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4
❖辅助检查：
❖彩超：
❖ 1.左肾上极部集合系统内多发无回声，
化,且常伴钙化,与肿瘤鉴别不难。
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❖ 胸片：左上肺结核球（图）；
❖ 静脉肾盂造影：
❖ 1.右侧尿路未见异常；
❖ 2.左肾、输尿管结核？ ❖ 3.左上肺结核球；L4-S1椎体结核； ❖ 建议进一步检查（图）。
❖ CT：1.左肾及输尿管结核（图）；
❖
2.左肺上叶结核；L5、S1陈旧性结核（图）。
精选ppt
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泌尿系结核
❖ 泌尿系结核多为继发性，来源于身体其他部位结核灶。泌尿 系结核中最重要的是肾结核，而输尿管结核和膀胱结核多继 发于肾结核。
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尸检：一般病人中泌尿生殖系 结核占1%-35%；
结核病人中肾结核占16.2%26%。
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3
肾结核：男＞女 2939例报告：男性占 1%，
女性占36.9%； 20-40岁占70.9%。
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4
二、发病机制
感染方式：血行感染；尿路逆行感染；淋巴 循环感染；直接感染。
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5
肾结核多继发于肾外结核，其 中肺结核最多、最主要。
700例泌尿系结核：70%-75% 有肺结核。
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6
血行感染80%双侧肾脏感染； 临床发病90%单侧感染。
结核杆菌进入肾脏90%肾皮质； 10%在肾髓质。
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7
肾皮质结核——病理型肾结核 或早期肾结核；
肾髓质结核——临床型肾结核。 从病理型肾结核到临床型肾结
核2/3在5年之后。
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8
肾结核的病理类型： 结节型、干酪空洞型、硬化型
简便、快速、敏感性高（1-20个菌）
特异性强
-
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影像学检查
腹部平片；断层摄影；腹部CT或MRI； 肾盂造影；肾血管造影；B超检查；核
素肾扫描；肾图检查。
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肾盂造影
静脉肾盂造影； 逆行肾盂造影； 经皮穿刺肾盂造影。 只有在肾实质明显破坏时才出现改变
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B超检查
缺乏特异性，但由于有操作简单、 快速、阳性率高等特点，可作为筛
（国外） 干酪空洞型、硬化型、钙化型、
结核瘤型（我国）
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三、诊断
病理型肾结核：无临床症状，尿检查呈酸性， 有红血球和结核杆菌，肾盂造影检查无异常。
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临床型肾结核 1膀胱症状 2酸性尿、血尿与脓尿 3尿的细菌学特征 4影像学检查 5膀胱镜检查
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膀胱症状 尿频、尿急、尿痛 尿频最多占91%。 最常见、最早发生、进行性加
查手段。
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CT或MRI检查
诊断早期肾结核无实用价值；但对 中、晚期肾结核，引起肾小盏、肾 盂、输尿管管壁粘膜水肿、溃疡形 成、增厚、纤维化等，最后导致肾
盂扩张、积水。
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血清学检查
38例肾结核：血清抗LAM抗体、抗 38KD抗体与质膜抗原抗体，阳性
率分别为65.8%、84.2%。
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膀胱镜检查
阳性率75.4%
1了解有无膀胱结核； 2作逆行肾盂造影检查； 3确定是双侧结核，或是单侧肾结核，或是
何侧肾结核
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1中青年患者反复出现无症状血尿； 2仅有轻微腰痛而无膀胱刺激症状，IVU显 示不明原因之一侧输尿管下端梗阻； 3无症状而偶然体检IVU显示一侧肾脏不显影； 4仅有顽固性尿频而无其它明确原因；
5反复脓尿经抗感染治疗无效。
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四、鉴别诊断
1泌尿系感染 2慢性肾炎 3泌尿系结石 4泌尿系肿瘤
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五、治疗
综合治疗：抗结核为基础治疗，掌握最佳 时机，适时配合手术治疗。
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化疗原则
早期、联合、规律、适量、全程。
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手术治疗原则
1泌尿系与生殖器以外无活动性病灶；
2术前、术中与术后均使用足够的有效的抗 结核药物治疗；
一、概述
肾结核：由结核杆菌所引起的肾脏系统病变， 并且造成肾脏系统器质和功能的损害，严重
影响患者的身心健康。
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1
8%-10%肺结核发生肾结核——发达国家。 15%-20%肺结核发生肾结核—发展中国家。
在临床中 肺结核——1%-4%合并临床型肾结核； 未经治疗的肺结核——4%-8%合并肾结核
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2
住院病人：泌尿外科肾结核占 14.5%；肾脏手术占74%；
重、消退最晚。
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酸性尿、血尿与脓尿
酸性尿可能与干酪坏死有关；
血尿：镜下血尿、肉眼血尿、终未血尿、 全程血尿、疼痛性血尿、间歇性血尿、突
发性血尿。
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尿的细菌学特征
结核杆菌——诊断肾结核最可靠的 依据。
尿涂片：阳性率约50%-70%；
BACTEC快速培养：阳性率约80%90%；
PCR-TB：阳性率90%-100%。
3手术应尽可能保存健康的肾组织。
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手术方式
1病灶清除术； 2肾部分切除术； 3肾切除术。
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谢谢
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