肾小球肾炎
怎么算肾小球肾炎治愈
怎么算肾小球肾炎治愈一、概述肾小球肾炎是一种常见的肾脏疾病，分为急性和慢性两种。
急性肾小球肾炎主要发病急，过程比较短，儿童经常发生，并且男孩发病率普遍高于女孩。
慢性肾小球肾炎发病原因比较多，病情比较隐蔽，可能由于肾脏自身病变，或者链球菌感染，或者其他疾病如，过敏性紫瘢，糖尿病，系统性红斑狼疮引起，甚至有的可能是因为遗传引起。
一般，病人会出现水肿，尿血，贫血，肾功能受损的症状，严重的可能导致高血压脑病，甚至尿毒症，但是，这种病情很好控制。
可以治愈二、步骤/方法：1、首先，自己要有告感知。
肾小球肾炎的症状需要完全消失，才算治愈，尿血的情况消失，腰酸背痛的情况不再有，不在感觉那么难受了。
去检查，没有进一步的并发症，这样才算治愈。
2、急性肾小球肾炎，医学上判断的标准需要比较严格，尿检正常，然后正常生活以后，需要每个周去医院按照要求做一次尿常规的检查。
最好连续6-15个月，都去检查，全部正常。
并且血压也要经常测量，没有高血压，没有并发症。
肾功能也要检查，水肿消失，肾功能正常，才算临床治愈。
3、慢性肾小球肾炎正规治疗半年到一年，然后巩固治疗半年，化验看免疫是否正常，是否还有其他不正常的指标，所有医生要求的化验正常了，只能算是临床治愈不算痊愈，等半年以后如果再次因为劳累或者感冒发烧，这个没有复发，各项指标都正常，那就算是彻底治愈了。
三、注意事项：肾小球肾炎可以治愈，但是必须坚持服药，采用正规的治疗，并且配合医生。
听医嘱。
饮食需要清淡，少盐低蛋白。
治愈后，后续复查需要按时，按量，按次数。
不可讳疾忌医。
坚持复查，会好的。
肾小球肾炎
肾小球肾炎求助编辑编辑本段状常不明显，容易被忽略，发展到晚期可引起肾功能衰竭，严重威胁病人的健康和生命。
原发性肾小球肾炎是引起肾功能衰竭最常见的原因。
原发性肾小球肾炎病理分型原发性肾小球肾炎的临床分型可分为五种，同一临床综合征可有不同的病理类肾小球肾炎型，同一病理类型又可呈不同的临床表现。
临床表现与病理类型之间的关系亦有规律可循，1、毛细血管内增殖是急性琏球菌感染后肾炎最常见的病理类型；2、新月体性肾炎对应的临床表现是急进性肾炎；3、增殖性改变如系膜增殖可在感染后表现为急性肾炎综合征；4、微小病变不出现肉眼血尿，不发展至慢性肾功能不全，除非转化为局灶阶段型硬化；5、在所有活动性病理类型中新月体性肾炎预后最差，膜增殖其次。
对于原发性肾小球肾炎应引起足够的重视，就详细分清病理类型，进行相应的诊断。
反复不愈的患者应多与知名专家咨询，因为现代发现，其无论哪里类型，都伴随着肾脏纤维化的病理损伤，治疗也应取采阻断肾脏纤维化治疗措施。
根据世界卫生组织（WHO）1995指定的肾小球病病理学分类标准1、轻微性肾小球病变（minor glomerular abnormalities）。
2、局灶性节段性病变（focal segmental lesions），包括局灶性肾小球肾炎（focal glomerulonephritis）3、弥漫性肾小球肾炎（diffuse glomerulonephritis）。
（1）膜性肾病（membranous nephropathy）。
（2）增生性肾炎（proliferative glomerulonephritis）：①系膜增生性肾小球肾炎；②毛细血管内增生性肾小球肾炎；③系膜毛细血管性肾小球肾炎；④新月体性和坏死性肾小球肾炎。
（3）硬化性肾小球肾炎（sclerosing glomerulonephritis）。
4、未分类的肾小球肾炎（unclassified glomerulonephritis）。
肾小球肾炎PPT课件
九、护理措施
(二)心理护理 恐惧、经济等心理问题,关心、体贴病人 (三)用药护理 遵医嘱用药,不能随意加减,利尿药应用时注意防止电解质的紊乱
十、保健指导
加强锻炼,增强体质 避免肾损害因素如劳累、肾毒性药物 饮食应低盐、优质蛋白质、高热量、高维生素 防止感染,特别是上呼吸道感染 定期复查
五、治疗要点
目的:防止或延缓肾功衰退,不以消除尿蛋白、红细胞为目标,不主张给予激素和细胞毒药物 1、一般治疗: 2、降压:尿蛋白≥1g/d,血压125/75mmHg; 尿蛋白＜1g/d,血压〈130/80mmHg; 降压不宜过快(减少肾血流量); 容量依赖型:利尿剂; 肾素依赖型:ACE抑制剂+受体阻滞剂;
四、实验室及其他检查
2、C3及总补体:初期下降,8周内恢复正常,诊断意义大。血清抗链球菌溶血素“O”滴度可升高,但诊断意义有限。 3、肾功能检查:内生肌酐清除率降低,血BUN、肌酐升高。
五、诊断要点
1、1~3周前链球菌感染史; 2、肾炎综合症表现; 3、血清C3降低,病情于8周内减轻或完全恢复正常; 4、尿液检查。
水肿:80﹪以上,少数波及全身,压陷性
高血压:多一过性(水钠潴留)轻、中度,利 尿后正常
肾功能异常:早期尿少,肾功能一过性受损(少尿时出现轻度氮质血症,利尿后恢复)
四、实验室及其他检查
1、尿液检查:均有镜下血尿,呈多形性红细胞(肾源性血尿),尿蛋白多为+~++,少数可有大量蛋白尿(+++~++++、》3、5g/24h)。尿沉渣中可见白细胞,并常有管型(红细胞、白细胞)。
四、实验室及其他检查
1、尿液检查:镜下血尿,呈多形性红细胞+~++,有颗粒管型,蛋白多为+~+++。
肾小球肾炎
蛋白尿
多数少于3g/日，少数患者可有大量蛋白 日 多数少于 尿，>3.5g/日 日
少尿
部分患者起病时尿量少于500ml/d，并 ， 部分患者起病时尿量少于 发氮质血症 2周后多数尿量逐渐增多，肾功能恢复，仅 周后多数尿量逐渐增多，肾功能恢复， 周后多数尿量逐渐增多 5%患者进展为无尿 患者进展为无尿
鉴别： 鉴别：
系膜毛细血管性肾小球肾炎 急进型肾炎 狼疮性肾炎
急性肾小球肾炎的治疗
休息和对症治疗。 休息和对症治疗。 积极防治感染。 积极防治感染。 仅6-18%的病人遗留尿检异常和/或高 18%的病人遗留尿检异常和/ 的病人遗留尿检异常和 血压而转为慢性
急进性肾小球肾炎
Rapidly progressive glomerulonephritis RPGN
慢性肾小球肾炎的临床表现
蛋白尿 血 水 尿 肿
高血压 临床表现多样、个体差异大，起病缓袭， 临床表现多样、个体差异大，起病缓袭， 病情迁延， 病情迁延，病变渐进
பைடு நூலகம்性肾小球肾炎的临床表现
早期 可无明显临床症状 轻度水肿、 轻度水肿、高血压及肾功能减退 晚期 尿毒症 高血压
慢性肾小球肾炎的诊断
尿异常伴水肿， 尿异常伴水肿，高血压一年以上时应 考虑。 考虑。 以高血压为突出表现时需与原发性高 血压鉴别
肾小球肾炎
南方医院肾内科 郭志坚
肾脏的位置
急性肾小球肾炎 急进性肾小球肾炎
肾小球肾炎
慢性肾小球肾炎 隐匿性肾小球肾炎
肾小球肾炎的常见症状
水肿 高血压 少尿或无尿 多尿 血尿 蛋白尿 管型尿
急性肾小球肾炎
Acute glomerulonephritis, AGN
病因： 病因：
慢性肾小球肾炎诊断标准
慢性肾小球肾炎诊断标准
慢性肾小球肾炎是一种常见的慢性肾脏疾病，其诊断标准对于患者的治疗和管
理至关重要。
根据国际肾脏病学会（ISN）和肾脏病学会（RPS）的共同提出的诊
断标准，慢性肾小球肾炎的诊断需要综合临床表现、实验室检查和肾脏活检结果。
下面将详细介绍慢性肾小球肾炎的诊断标准。
首先，慢性肾小球肾炎的临床表现主要包括蛋白尿、血尿、高血压和水肿等症状。
蛋白尿是慢性肾小球肾炎的主要特征之一，通常是持续存在的蛋白尿，尿蛋白定量大于3.5g/24h。
血尿表现为镜下或肉眼血尿，血红蛋白尿和红细胞管型是常见
的实验室检查结果。
高血压和水肿则是慢性肾小球肾炎的常见并发症，需要引起重视。
其次，实验室检查是慢性肾小球肾炎诊断的重要依据。
血清白蛋白水平降低、
血肌酐升高和肾小球滤过率下降是慢性肾小球肾炎的常见实验室检查结果。
此外，免疫学检查也是诊断的重要手段，包括血清免疫球蛋白水平、C3和C4补体水平、抗核抗体、抗双链DNA抗体等指标。
最后，肾脏活检是慢性肾小球肾炎诊断的“金标准”。
通过肾脏活检可以明确
病理类型和严重程度，对于指导治疗和预后评估至关重要。
慢性肾小球肾炎的病理类型包括系膜增生型、膜性肾病、局灶节段性肾小球硬化等，而严重程度则可以通过肾小球硬化、间质纤维化和肾小管间质炎的程度来评估。
综上所述，慢性肾小球肾炎的诊断需要综合临床表现、实验室检查和肾脏活检
结果。
通过全面的评估和诊断，可以更好地指导患者的治疗和管理，提高患者的生存率和生活质量。
因此，对于慢性肾小球肾炎的诊断要有清晰的认识和准确的判断，才能更好地帮助患者应对这一疾病。
肾小球肾炎治疗方法
肾小球肾炎治疗方法肾小球肾炎是一种常见的肾脏疾病，是由多种原因引起的肾小球的炎症反应。
根据病因和病理特点的不同，肾小球肾炎可以分为原发性和继发性两种。
原发性肾小球肾炎是指起病与其他疾病无关的肾小球肾炎，而继发性肾小球肾炎是由其他系统性疾病导致的肾小球受损所引起的。
在治疗肾小球肾炎时，应根据病情的不同采取相应的措施。
原发性肾小球肾炎的治疗方法通常包括以下几个方面：1. 控制病因：对于可逆性的病因，如感染、药物等引起的肾小球肾炎，首先应停止药物或治疗感染，并根据具体情况采取相应的抗感染治疗。
2. 控制炎症反应：使用抗炎药物和免疫抑制剂来控制病理性炎症反应，减少肾小球的损伤。
常用的药物包括皮质激素和免疫抑制剂，如泼尼松、环磷酰胺、硫唑嘌呤等。
在使用药物治疗时，需注意剂量的调整和监测患者的肾功能和免疫功能。
3. 控制高血压和水肿：肾小球肾炎患者常伴有高血压和水肿，可采取限盐饮食、利尿剂和抗高血压药物来控制症状，如利尿剂、ACE抑制剂、ARB等。
4. 营养支持：肾小球肾炎患者的营养状况通常较差，需要适当增加蛋白质摄入量，但同时也要注意限制摄入过多的盐和液体，以减轻肾脏的负担。
5. 透析治疗：在某些情况下，肾小球肾炎患者出现严重的肾功能损害，需要进行透析治疗。
透析可以通过清除体内的毒素和代谢产物，减轻肾脏的负担，维持体液和电解质的平衡。
继发性肾小球肾炎的治疗主要是针对原发性疾病进行治疗，控制炎症反应和保护肾脏功能。
总的来说，对于肾小球肾炎的治疗，早期的诊断和治疗是至关重要的。
通过合理的药物治疗、控制食欲和调整饮食结构，加强体育锻炼，建立健康的生活方式，可以有效地减轻病情，延缓疾病的进展。
此外，定期复查并监测肾功能和尿液分析等指标的变化，有助于判断病情的进展和疗效的评估，从而调整治疗方案。
同时，患者应加强自我管理，避免劳累和感染，保持良好的心态，积极配合医生的治疗和护理。
急性肾小球肾炎如何治疗
急性肾小球肾炎如何治疗肾小球肾炎是一类广泛性的肾脏疾病，它主要发生在肾小球的区域，并对患者的健康状况造成重大影响。
在中国，这是一种普遍存在的问题，大量患者正在遭受此病的困扰，包括肾小球肾炎本身以及其可能引发的尿毒症。
因此，对于这个问题的关注和理解显得尤为重要。
接下来，我们将深入探讨这个疾病以及它的治疗策略。
一、肾小球肾炎及其分类肾小球肾炎通常被简称为肾炎，是一种对男性影响较大的疾病。
肾炎的发生是由于多种不正常因素在肾脏的肾小球区域引起的。
这种疾病的患者常常会出现尿血、高血压、蛋白尿以及尿量减少等症状，这些症状都是由于肾功能受损引起的。
最糟糕的情况是，患者可能会出现病情恶化，包括尿毒症和心力衰竭等严重并发症，这些并发症对患者的生命健康构成了极大的威胁。
关于肾小球肾炎，我们可以将其划分为急性肾小球肾炎和慢性肾小球肾炎两种类型。
急性肾小球肾炎通常是由各种微生物，如细菌、病毒、病原体和寄生虫等引起的炎症，其中最主要的是链球菌感染。
慢性肾小球肾炎大多数情况下是由急性肾小球肾炎发展而来的。
当急性肾小球肾炎没有得到及时的治疗时，可能会诱导其转变为慢性肾小球肾炎。
慢性肾小球肾炎的进程通常比较缓慢，患者可能在一段时间内没有明显的症状，但肾功能损害的程度通常比急性肾小球肾炎更严重，且更容易发展为尿毒症。
二、急性肾小球肾炎的治疗对于急性肾小球肾炎的治疗，要基于其复杂性和多变性，制定全方位、精准的治疗策略。
这包括非药物治疗和药物治疗两个主要方面。
其根本目标是减轻症状，改善肾脏功能，防止或延缓疾病的进展。
1.生活中的调理在非药物治疗上，患者需要在生活习惯、饮食、工作和休息等方面做出适当的调整。
这样的改变对于控制病情和恢复肾脏功能至关重要。
建立良好的生活习惯可以提高身体的整体健康状况，有利于身体抵抗疾病。
对饮食的适当调整可以帮助减轻肾脏的负担。
例如，应适当限制蛋白质和钠钾离子的摄入，以降低肾脏的负荷。
同时，需要定期监测血压和体重，以及定期进行体检，以及时发现和处理任何潜在的问题。
病理学课件-肾小球肾炎
（如系统性红斑狼疮）
自身免疫性疾病
（如原发性高血压）
血管性疾病
是一组以肾小球损伤为主要病变的变态反应性炎症性疾病。
原发性肾小球肾炎
*
肾脏功能
01
产生、排出尿液： 排泄代谢产物， 维持水、电解质、酸碱平衡
02
分泌激素： 肾素、 促红细胞生成素、
03
1，25-二羟胆骨化醇 —调节血压、RBC生成、钙吸收
*
MASSON染色
*
（二）电镜：
观察超微结构改变
01
免疫复合物(电子致密物）的沉积部位 准确定位，但不能确定免疫复合物的类型
02
*
（三）免疫荧光标记：
结果：
优点：可确定免疫复合物的类型 原理：荧光标记抗体与抗原特异性结合 线性荧光（抗GBM性GN） 颗粒状荧光 免疫荧光（-）：无免疫复合物沉积 免疫荧光（+）
主要是肾小球滤过膜损伤
电荷屏障的破坏
毛细血管壁纤维素样坏死
结构完整性的破坏
*
（三）渗出
是滤过膜损伤的结果
渗出的成分： 细胞：白细胞、红细胞 各种蛋白：白蛋白、纤维蛋白原
*
五、基本病理变化
01
02
03
04
05
06
*
弥漫性病变
球性病变
节段性病变
局灶性病变
*
六、临床表现
急性肾炎综合症：血尿、蛋白尿、水肿、高血压
型
2
免疫荧光：显示颗粒状荧光
3
抗原来源不清
1
II型：免疫复合物性肾炎
5
我国多见
4
电镜：电子致密物沉积
III型：免疫反应缺乏型
01
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概念 是一组以肾小球损害为主的变态反
应性疾病。
分类 1.原发性肾小球肾炎 2.继发性肾小球病变 3.遗传性肾小球肾炎
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一 、病因及发病机制
大部分原发性肾小球肾炎及继发性肾小球 肾炎由免疫机制引起。
• 与肾小球肾炎发病有关的抗原 （内源性抗原、外源性抗原）
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16
内源性抗原 肾小球性抗原（肾小球基膜抗原、系膜细胞的 细胞膜抗原等）。 非肾小球性抗原（核抗原、免疫球蛋白等）。
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免疫荧光：抗体沿基膜沉积，形成连续 线性荧光。 感染或其他因素使基膜结构改变或病原 微生物与基膜成分具有共同抗原性引起 交叉反应。
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抗基底膜肾炎：线型荧光
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（2）Heymann肾炎： • 是研究人类原发性膜性肾炎的动物模
型。以近曲小管刷状缘成分（Heymann 抗原）免疫大鼠--产生抗体--引起与 人膜性肾炎相似的病变。
• 产生的致敏的T淋巴细胞可致肾小球损伤。
5. 补体替代途径的激活
• 个别类型肾炎的发生主要由补体替代途径 的激活引起，可不伴免疫复合物沉积。
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6.引起肾小球损伤的介质
• 包括细胞和大分子可溶性生物活性物质。 补体-白细胞介导的机制是引起肾小球改变 的一个重要途径。
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IC沉积于滤过膜上
• 抗肾小球基膜肾炎 • Heymann肾炎
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（1）抗肾小球基膜肾炎：
• 由抗体与基膜本身抗原成分反应引起 （Masuqi或肾毒性血清性肾炎）。
• 大鼠肾皮质匀浆注入兔体内，获得兔抗鼠 肾抗体--该抗体注入健康大鼠--抗体与大 鼠基膜反应--引起肾炎。
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抗肾小球基膜肾炎示意图
C5a
中性粒、单 核细胞 浸润
C5b~C9
蛋白酶、氧自由基、 花生四烯酸、细胞 因子：IL-1 ,TNF
GBM受损通透性升高
蛋白尿、血尿
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系膜细胞
PDGF TGF-β
系膜细胞增生 及基质硬化、 基膜增厚
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引起肾小球损伤的其它介质：
单核巨噬细胞、血小板、肾小球内细胞、 纤维素等
介质的共同作用：
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• Heymann抗原存在于肾小管上皮细胞 的刷状缘及足突细胞外表面。
• Heymann抗原与受体相关蛋白构成抗 原复合物--抗体与之结合--形成上皮 下沉积物。
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Heymann肾炎示意图
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• 免疫荧光：沿基膜弥漫颗粒状Ig或补体沉积。 • 电镜：基膜与足细胞间小块状电子致密物。
第十一章
泌尿系统疾病
(Diseases of Urinary System)
病理教研室 张景航
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1
教学内容
肾小球肾炎 肾盂肾炎 肾和膀胱常见肿瘤
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2
概 述｜Overview
解剖生理：
泌尿系统由肾、 输尿管、膀胱和 尿道组成。
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3
概 述｜Overview
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表 面 观
4
概 述｜Overview
复合物，沉积在肾小球内，常与补体结合引起 肾小球损害，属III型超敏反应。
• 电镜下呈高电子密度致密物，可定位于系膜区、 内皮下、上皮下；
• 免疫荧光显示沉积物内的Ig或补体，呈颗粒性 荧光。
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19
循环免疫复合物沉积与否及沉积部位、 程度取决于：分子大小、电荷（＋－）
上皮下沉积 内皮下沉积
循环复合物
1.损伤基底膜、内皮细胞、足细胞 2.毛细血管通透性增高 3.刺激系膜细胞增生 4.刺激足细胞增生
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38
二、基本病理变化
• 肾穿刺活检
• 光镜：HE、特殊染色（PAS和PASM染色显示基膜 和系膜区改变；Masson三色染色显示特殊蛋白性 物质、基膜、系膜和胶原纤维）
• 免疫荧光见检测免疫球蛋白和补体 • 电镜检测超微结构改变及免疫复合物沉积部位
外源性抗原 生物性抗原（病源微生物） 生物性抗原（药物、异种血清等）。
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17
• 抗原抗体复合物是引起肾小球损伤的 主要原因。
• 其他如补体依赖的细胞毒反应、细胞 免疫、补体激活等免疫机制也可引起 肾炎发生。
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18
1. 循环免疫复合物性肾炎
2. 3. 抗体与非肾小球性可溶性抗原结合，形成免疫
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10
概 述｜Overview
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11
概 述｜Overview
有孔内皮 基膜
裂孔膜
滤过屏障模式图
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12
肾的各组成部分之间联系密切，损伤时常 相互影响 肾小球不能再生，肾小管再生能力很强 肾的代偿储备能力很大，注意早期可能出 现的症状非常重要
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13
第一节 肾小球肾炎
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肾锥体
髓放线 皮质迷路 皮质
肾柱
肾乳头
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纤维囊
切面观
5
概 述｜Overview
肾单位
是由肾小球 及其相连的肾 小管组成。
w
肾小球 由血管球和肾球囊构成。
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7
概 述｜Overview
肾小囊腔
血细胞 大分子物质 小分子物质 血管腔
血管球毛细血管腔的血液滤入肾小囊腔形成原尿
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39
精选课件
正常肾小球 （PASM染 色）：肾小 球毛细血管 基底膜及肾 小球系膜基 质嗜银性染
成黑色
40
正常肾小球（Masson染 色）：图的右方是血管极， 左方是尿极，淡蓝染色的 血管袢中可见红细胞。血 管袢附着的蓝色部分是肾
精选课件
33
3.抗肾小球细胞抗体
• 引起的细胞损伤在无免疫复合物沉积的肾 炎中可能起主要内容。
• 抗体与肾小球细胞抗原成分反应，通过抗 体依赖的细胞毒反应机制诱发病变。
• 如抗系膜细胞抗原的抗体--系膜溶解，系 膜细胞增生；
• 抗内皮细胞抗原的抗体--内皮细胞损伤
精选课件
34
4. 细胞免疫性肾小球肾炎
精选课件
20
EM :免疫复合物也称电子密集堆积物
精选课件
21
颗粒状精荧选课光件
22
2. 原位免疫复合物性肾炎
• 抗体与肾小球内固有的抗原成分或经血液 循环植入肾小球内的抗原反应，导致原位 免疫复合物形成，引起肾炎。
精选课件
23
基底膜沉积物
抗原 抗体
原位免疫沉积
精选课件
24
人类原位免疫复合物性肾炎的经典动物模型：
精选课件
8
概 述｜Overview
肾小球由血管球和肾球囊构成。
精选课件
9
概 述｜Overview
滤过膜（filtering membrane）
--屏障作用（机械屏障、电荷屏障）
1.内皮细胞 2.基底膜（胶原、层粘连蛋白、硫酸肝素） 3.脏层上皮细胞/足细胞
正常滤过膜对水、小分子溶质有高通透性，白 蛋白等几乎完全不能通过