良性骨肿瘤与肿瘤样病变演示文档.pptx
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良性骨肿瘤与肿瘤样病变参考PPT
良性骨肿瘤与肿瘤样病变
软骨样、纤维、粘液样组织 青少年、年青男性多见 好发于股骨远端及胫骨近端 X线特征：偏心、透亮、硬化扇贝样边 缘、骨质侵蚀或气球样扩张
良性骨肿瘤与肿瘤样病变
良性骨肿瘤与肿瘤样病变
纤维骨皮质缺损与非骨化性纤维瘤 良性纤维组织细胞瘤 骨膜硬纤维瘤 骨纤维结构不良 骨纤维发良不良 促结缔组织增生性纤维瘤
良性骨肿瘤与肿瘤样病变
外生骨疣 软骨冒 带蒂与广基 背离生长板生长 常见受累部位 长骨的干骺端 可恶变
良性骨肿瘤与肿瘤样病变
常染色体显性遗传 男性多见 X线特征与单发相同
良性骨肿瘤与肿瘤样病变
常见于长骨骨骺（肱骨、股 骨、胫性骨肿瘤 与肿瘤样病 变
短管状骨好发（指、掌骨） X线：短管透亮、长骨扇贝样钙化 病理性骨折 可恶变为软骨肉瘤
良性骨肿瘤与肿瘤样病变
良性骨肿瘤与肿瘤样病变
多发内生软骨瘤 常见于儿童和少年 单侧多发 非遗传性 恶变为软骨肉瘤
良性骨肿瘤与肿瘤样病变
良性骨肿瘤与肿瘤样病变
内生软骨瘤病与海绵状血管瘤同时存在 双侧多见，单侧明显 常见于指骨、掌骨 智力正常，身材短小 无家庭史、遗传性 恶变率高
良性骨肿瘤与肿瘤样病变
良性骨肿瘤与肿瘤样病变
良性骨肿瘤与肿瘤样病变
组织学与骨样骨瘤相似，但病灶更大 脊柱、长骨好发 可无症状，水杨酸不易缓解 可恶变
良性骨肿瘤与肿瘤样病变
良性骨肿瘤与肿瘤样病变
内生软骨瘤 内生软骨瘤病 骨软骨瘤 多发性骨软骨瘤 软骨母细胞瘤 软骨粘液样纤维瘤
良性骨肿瘤与肿瘤样病变
良性骨肿瘤与肿瘤样病变
良性骨肿瘤与肿瘤样病变
❖成骨性 ❖成软骨性 ❖纤维性、纤维骨性与纤维组织细胞
性病变 ❖其他
骨肿瘤及瘤样病变的影像诊断 ppt课件
1、肿瘤单发，为突出于干骺端骨 表面的骨性突起，背向背关节生长。
2、肿瘤结构有瘤体（分广基及带 蒂）、软骨帽（钙化呈线状、团状 或菜花状等）；瘤包膜不显影。
3、可压迫邻骨形成缺损或变形。
ppt课件
33
带蒂型
单发性骨软骨瘤
广基型
ppt课件
34
股骨单发性骨软骨瘤（软骨帽钙化）
ppt课件
35
3、特殊部位的骨软骨瘤：
（一）概述（introducton） 1、一般认为是先天性发育异常，64%有家庭遗传史。 2、发病原因未定。 （二）病理（pathlogy） 1、肉眼观：同单发。 2、光镜下：细胞小，幼稚，分散。
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39
( 三 ) 临 床 表 现 （ clinical manifesttions）
1、发病：男：女为3：1；病 灶多，常对称，好发于软件包 骨化骨骼如长骨干骺端。
ppt课件
41
双侧遗传性多发性骨软骨瘤
ppt课件
42
遗传性多发性骨软骨瘤（畸形和发育障碍）
ppt课件
43
遗 传 （发 性多发 育性 障 骨软 碍） 骨瘤
ppt课件
44
四、骨巨细胞瘤 （giant cell tumor of bone）
（一）概述（introduction） 1、起源：起于骨骼非成骨性结缔组织。 2、具有特殊属性（分良、活、恶、；生病不一，刮后易 复发。） （二）病理（pathology） 1、肉眼观：实质性（红褐，肌肉样）；囊性（薄膜内黄 色液）；恶性（灰白色肉样）。 2、光镜下：单核瘤细胞，多核巨细胞。分Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ级。
1、肉眼观：肿瘤切面由瘤基底 （瘤体）、软骨帽和瘤包膜组 成。
2、光镜下：瘤体外面与正常骨
(优质课件)良性骨肿瘤与肿瘤样病变幻灯片
1、多见于青年人20-30岁，发生于上或下颌骨， 但下颌者多见。
2.颌骨膨隆肿大，质地坚硬，可引起面部畸形 及牙移位，咬合错乱。
3.上颌者可波及邻近骨骼，如颧骨、眼眶等， 导致相应部位的畸形。
47
影像学表现
1、好发于颅面骨，少数见于长骨； 2、呈单或多房性低密度，皮质膨胀变薄，内
背关节生长。 2、1）肿瘤的骨质瘤体与
其所在部位干骺端的骨质 结构完全相同 并与之相 连续；2）软骨钙化可显 示呈不同形态的高密度。 3）软骨膜不显示。
16
影像学表现
17
内生软骨瘤
病因病理 软骨瘤为一常见的良性骨 肿瘤，多数认为与胚胎性组织残留或异 位有关。大多为内生性，亦可为外生性 或皮质旁型。 肿瘤呈分叶状，有纤维包膜，主要成 分为透明软骨，其次为软骨退化所形成 的胶状假囊肿和钙化或骨化之软骨。
18
内生软骨瘤
好发于四肢短骨，年龄 多数在10-50岁之间。 病程缓慢，一般无明显 症状，往往经数年后由 于肿瘤长大，造成畸形 或伴有间歇性隐痛时方 引起患者注意。
19
20
1.X线表现
1、内生软瘤主要发生于 指骨；
2、表现骨干内椭圆形骨 低密度影。皮质变薄
3、其间可出现间隔或点 状密度增高。这种钙化和 骨化病灶更进一步说明是 内生软骨瘤。
13
CT检查
CT检查可 显示出瘤巢 的大小、位 置和中心的 钙化，瘤巢 中心血运丰 富，增强后 有明显强化。
14
骨软骨瘤
骨软骨瘤又名外生骨疣， 最为常见，有单发性及 多发性两种。
由软骨膜、软骨帽和骨 性瘤体组成，骨性瘤体 与母体相连。
15
影像学表现
X线表现: 1）病变自干骺端突出 ，
2.颌骨膨隆肿大，质地坚硬，可引起面部畸形 及牙移位，咬合错乱。
3.上颌者可波及邻近骨骼，如颧骨、眼眶等， 导致相应部位的畸形。
47
影像学表现
1、好发于颅面骨，少数见于长骨； 2、呈单或多房性低密度，皮质膨胀变薄，内
背关节生长。 2、1）肿瘤的骨质瘤体与
其所在部位干骺端的骨质 结构完全相同 并与之相 连续；2）软骨钙化可显 示呈不同形态的高密度。 3）软骨膜不显示。
16
影像学表现
17
内生软骨瘤
病因病理 软骨瘤为一常见的良性骨 肿瘤，多数认为与胚胎性组织残留或异 位有关。大多为内生性，亦可为外生性 或皮质旁型。 肿瘤呈分叶状，有纤维包膜，主要成 分为透明软骨，其次为软骨退化所形成 的胶状假囊肿和钙化或骨化之软骨。
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内生软骨瘤
好发于四肢短骨，年龄 多数在10-50岁之间。 病程缓慢，一般无明显 症状，往往经数年后由 于肿瘤长大，造成畸形 或伴有间歇性隐痛时方 引起患者注意。
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1.X线表现
1、内生软瘤主要发生于 指骨；
2、表现骨干内椭圆形骨 低密度影。皮质变薄
3、其间可出现间隔或点 状密度增高。这种钙化和 骨化病灶更进一步说明是 内生软骨瘤。
13
CT检查
CT检查可 显示出瘤巢 的大小、位 置和中心的 钙化，瘤巢 中心血运丰 富，增强后 有明显强化。
14
骨软骨瘤
骨软骨瘤又名外生骨疣， 最为常见，有单发性及 多发性两种。
由软骨膜、软骨帽和骨 性瘤体组成，骨性瘤体 与母体相连。
15
影像学表现
X线表现: 1）病变自干骺端突出 ，
骨肿瘤和肿瘤样病变ppt课件
骨髓源性肿 瘤
尤文肉 瘤
骨髓瘤
尤文肉瘤（尤文瘤）
好发年龄 为5~15岁，5岁以前和30岁以后 极少发生。20岁以前好发于长骨骨干和干 骺端，以股骨、胫骨、肱骨和腓骨等多见； 20岁以上好发于扁骨，以髂骨、肋骨和肩 胛骨等多见。 全身症状似骨感染，如发热、白细胞增多 等。局部症状以疼痛为主，局部肿块有时 早于骨骼改变出现。
典型表现：瘤巢所在部位骨破坏区 （<1.5cm）
周围不同程度反应性骨硬化
瘤巢内可见钙化、骨化影
分为皮质型、松质型、骨膜下 型
CT
显示出瘤巢的大小、位置和中 心的钙化
瘤巢中心血运丰富，增强后有 明显强化。
MRI
T1：呈低到中等信号 T2：呈低、中等或高信号， 内部钙化或骨化明显者则大部 分为低信号。
骨母细胞瘤（成骨细胞 瘤）
临床表现
本病男女之比为2:1，患者年龄 80%小于30岁，25岁左右为发 病高峰。
局部疼痛，无明显夜间疼痛， 对水杨酸类药物无效（与骨样 骨瘤鉴别）。
脊柱（依次腰椎、胸椎、颈椎、 骶椎），多见于附件,其次长管 状骨
X线
类圆形膨胀性骨质破坏，边界 清楚，可有少量骨膜新生骨
X线、CT
无特征性。病变区呈弥漫性骨质疏 松，斑点状、虫噬样溶骨性骨质破 坏，边界不清，其内常包含有斑片 状骨质增生硬化。周围骨皮质呈筛 孔样或花边样缺损。
骨膜新生骨可呈葱皮样，可被破坏 形成骨膜三角，骨表面可见细小放 射状骨针。病变早期即可穿破皮质 形成软组织肿块，内有针状瘤骨， 长短不一，较纤细。
X线 发生于指（趾）骨时，呈中
心位。可见边缘清晰，整齐的囊状 透明阴影，受累骨皮质膨胀变薄， 在透明阴影内，可见散在的砂粒样 致密点。
骨肿瘤良恶性鉴别诊断.pptx
关节囊肿、 软骨母细胞瘤 （骺端）
骨干：骨样骨瘤、骨囊肿、纤 维异样增殖症、造釉细胞瘤、内 生软骨瘤、尤第文5页/共肉65页瘤
部位
➢ 长管状骨（横向） 髓内： 1、中心 2、偏心：骨巨细胞瘤、软骨
粘液样纤维瘤 皮质：骨样骨瘤、骨化性纤维
瘤、非骨化性纤维瘤 第6页/共65页 骨表面（皮质旁）：皮质旁软
恶性肿瘤：呈硬橡皮样感， 压痛明显，边第缘22页/不共65页清楚。
体征
畸形： 由于生长年龄、部位、肿瘤性质等因
素，可引发畸形。如多发性骨软骨瘤， 影响生长，可使肢体弯曲、不等长；内 生软骨瘤因膨胀可使手足小骨畸形。
第23页/共65页
实验室检查
➢ BR、ESR：良性肿瘤及恶性肿 瘤早期一般无异常，恶性肿瘤 晚期可出现贫血。
骨膜反应
一般无骨膜反应，病理骨折后
可有骨膜反应，骨膜新生骨不 被破坏。
软组织肿块 多无肿块或肿块影，如有肿块
其边缘清楚。
多出现不同形式的骨膜反 应，并可被肿瘤侵犯破坏 。
突破皮质形成软组织肿块 ，与周围组织分界不清。
第46页/共65页
病理
骨肿瘤的组织学诊断非常重要，为诊断过程 的最后一环，对任何肿瘤者最不可或缺的一步，即 使临床和影像学诊断完全一致，也需要进行病理活 组织检查（穿刺活检或切开活检），以明确诊断， 避免造成不可挽回的损失。
第40页/共65页
皮质旁骨肉 瘤
第41页/共65页
SPECT
➢ 对病变高度敏感，能及早显示 病变。
➢ 可显示骨关节形态、定位，并 反映局部骨代谢和血供情况。
➢ 简便安全 ➢ 有其局限性，可较早反映骨骼
病变，但分辨第4力2页/共及65页 特异性不高， 对孤立的局限放射性增高区不
骨干：骨样骨瘤、骨囊肿、纤 维异样增殖症、造釉细胞瘤、内 生软骨瘤、尤第文5页/共肉65页瘤
部位
➢ 长管状骨（横向） 髓内： 1、中心 2、偏心：骨巨细胞瘤、软骨
粘液样纤维瘤 皮质：骨样骨瘤、骨化性纤维
瘤、非骨化性纤维瘤 第6页/共65页 骨表面（皮质旁）：皮质旁软
恶性肿瘤：呈硬橡皮样感， 压痛明显，边第缘22页/不共65页清楚。
体征
畸形： 由于生长年龄、部位、肿瘤性质等因
素，可引发畸形。如多发性骨软骨瘤， 影响生长，可使肢体弯曲、不等长；内 生软骨瘤因膨胀可使手足小骨畸形。
第23页/共65页
实验室检查
➢ BR、ESR：良性肿瘤及恶性肿 瘤早期一般无异常，恶性肿瘤 晚期可出现贫血。
骨膜反应
一般无骨膜反应，病理骨折后
可有骨膜反应，骨膜新生骨不 被破坏。
软组织肿块 多无肿块或肿块影，如有肿块
其边缘清楚。
多出现不同形式的骨膜反 应，并可被肿瘤侵犯破坏 。
突破皮质形成软组织肿块 ，与周围组织分界不清。
第46页/共65页
病理
骨肿瘤的组织学诊断非常重要，为诊断过程 的最后一环，对任何肿瘤者最不可或缺的一步，即 使临床和影像学诊断完全一致，也需要进行病理活 组织检查（穿刺活检或切开活检），以明确诊断， 避免造成不可挽回的损失。
第40页/共65页
皮质旁骨肉 瘤
第41页/共65页
SPECT
➢ 对病变高度敏感，能及早显示 病变。
➢ 可显示骨关节形态、定位，并 反映局部骨代谢和血供情况。
➢ 简便安全 ➢ 有其局限性，可较早反映骨骼
病变，但分辨第4力2页/共及65页 特异性不高， 对孤立的局限放射性增高区不
良性骨肿瘤及肿瘤样病变ppt课件
• 骨肿瘤及肿瘤样病变IV • 其他病变
单纯性骨囊肿
• 20岁以下，男多女少 • 好发肱骨、股骨近侧骨端 • 椭圆形透亮区，有硬化边，无骨膜反应 • 最常见并发症--病理性骨折
动脉瘤样骨囊肿(ABC)
• 一种学说：外伤或肿瘤致血管异常改变的 结果
• 儿童多见，90%发生于20岁以下
并发症
软骨瘤恶变
怀疑恶变骨软骨瘤的临床与X线特征
多发性骨软骨外生骨疣
➢又称多发性遗传性骨软骨瘤 ➢常染色体显性遗传 ➢男女比2:1 ➢膝、踝、肩多见；多为无蒂型
并发症
软骨母细胞瘤
➢良性病变，无恶变 ➢好发肱骨、股骨及胫骨骨骺 ➢偏心性、硬化边，病灶内见散在钙化影 ➢57%伴有骨膜反应
软骨粘液纤维瘤
➢软骨样、纤维性、粘液样组织 ➢好发20-40岁，男性多见 ➢胫骨近端(32%)、股骨远端(17%)
影像特点
➢部位接近生长板偏心性生长 ➢硬化扇贝样边界 ➢骨皮质常侵蚀或气球样扩张 ➢扶跺状骨膜新生骨
实用要点
良性肿瘤 与肿瘤样病变III
纤维性、纤维骨性与纤维组织细胞性病变
1. 骨纤维皮质缺损，非骨化性纤维瘤 2. 良性纤维组织细胞瘤 3. 骨纤维结构不良 4. 骨化性纤维瘤----骨纤维发育不良 5. 促结缔组织增生性纤维瘤
骨纤维皮质缺损与非骨化 性纤维瘤
最常见的骨纤维性病变；
常见于儿童、青少年，男孩多见
局限于长骨皮质内卵圆形低密度影，窄的硬化边
侵犯骨髓时
非骨化性纤维瘤
典型改变
随着持续增大 特征性的扇贝样硬化边缘
都是纺锤细胞与透明泡沫状胞浆的组织细胞构成
自愈
横
径
超
过
髓
腔
骨肿瘤良恶性鉴别诊断PPT课件
2、虫蚀样破坏（恶性肿瘤） 3、穿透样破坏（恶性肿瘤、骨转移癌）
X-ray
骨基质：均匀、不均匀，钙化，骨化（ 瘤骨），囊性变。
钙化：斑点状、斑块状、环状、半环状、大小
不一
骨化: 斑片状、云雾状、象牙质样、高密度、
无骨小梁
骨皮质：完整/受侵犯。
骨膜反应：葱皮样、放射状、Codman 三角
软组织包块：有/无；软组织肿瘤，恶性
部位
骨干
干骺端
部位
骺端
骺端
部位
骨端
骨端
部位
骨皮质
部位
髓内
骨皮质
骨表面
部位
短管状骨
部位
脊柱附件
部位
胸椎椎体
部位
扁平骨
症状
出现时间
良性肿瘤大多在1年以上 恶性肿瘤大多在6个月内
症状
疼痛
静息痛？负重痛？ 持续性疼痛？间断性疼痛？ 夜间痛？
骨样骨瘤：夜间痛明显，阿司匹林 等NSAID可止痛。
CT
软组织窗：软组织肿块范围
CT
软组织增强窗：软组织肿块范围，与重要血 管、神经的关系，肿瘤血运情况，病变髓腔 内范围。
MRIT1、T2，T1强化、2强化及抑脂像。 判断软组织肿块范围，与重要血管、神经的
关系，肿瘤血运情况，病变髓腔内范围、跳 跃病灶。 脊柱、椎管内病变：脊髓压迫。 流空效应：流动的液体不属于信号，故血流无信
症状
肿胀或肿块
长期存在或缓慢出现而无症状：良性 快速生长或伴有疼痛：恶性 开始无症状、长期存在，后突然增大： 恶变（如骨软骨瘤、内生软骨瘤恶变）
体征
皮肤：
良性肿瘤多无明显皮肤改变，无粘连。
恶性肿瘤局部皮肤可有红肿、皮温升高、 浅表静脉充盈，局部物理治疗后可有色素 沉着。
X-ray
骨基质：均匀、不均匀，钙化，骨化（ 瘤骨），囊性变。
钙化：斑点状、斑块状、环状、半环状、大小
不一
骨化: 斑片状、云雾状、象牙质样、高密度、
无骨小梁
骨皮质：完整/受侵犯。
骨膜反应：葱皮样、放射状、Codman 三角
软组织包块：有/无；软组织肿瘤，恶性
部位
骨干
干骺端
部位
骺端
骺端
部位
骨端
骨端
部位
骨皮质
部位
髓内
骨皮质
骨表面
部位
短管状骨
部位
脊柱附件
部位
胸椎椎体
部位
扁平骨
症状
出现时间
良性肿瘤大多在1年以上 恶性肿瘤大多在6个月内
症状
疼痛
静息痛？负重痛？ 持续性疼痛？间断性疼痛？ 夜间痛？
骨样骨瘤：夜间痛明显，阿司匹林 等NSAID可止痛。
CT
软组织窗：软组织肿块范围
CT
软组织增强窗：软组织肿块范围，与重要血 管、神经的关系，肿瘤血运情况，病变髓腔 内范围。
MRIT1、T2，T1强化、2强化及抑脂像。 判断软组织肿块范围，与重要血管、神经的
关系，肿瘤血运情况，病变髓腔内范围、跳 跃病灶。 脊柱、椎管内病变：脊髓压迫。 流空效应：流动的液体不属于信号，故血流无信
症状
肿胀或肿块
长期存在或缓慢出现而无症状：良性 快速生长或伴有疼痛：恶性 开始无症状、长期存在，后突然增大： 恶变（如骨软骨瘤、内生软骨瘤恶变）
体征
皮肤：
良性肿瘤多无明显皮肤改变，无粘连。
恶性肿瘤局部皮肤可有红肿、皮温升高、 浅表静脉充盈，局部物理治疗后可有色素 沉着。
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精选
良性骨肿瘤按形态学分类:
向外生长的: 骨瘤 骨软骨瘤 外生性软骨瘤 骨旁型动脉瘤样骨囊 肿
骨内生长的：
偏心性：NOF、骨 样骨瘤、部分软粘纤 和骨巨细胞瘤。
向心性：内生软骨 瘤、骨囊肿、骨纤、 骨母细胞瘤等表现为 囊状透光病变的多种 肿瘤。
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良性骨肿瘤的共同特点：
症状轻微或无症状，发病人群为青少年。 单房或多房透光病变，不同程度膨胀，骨皮
精选
内生软骨瘤
好发于四肢短骨，年龄 多数在10-50岁之间。 病程缓慢，一般无明显 症状，往往经数年后由 于肿瘤长大，造成畸形 或伴有间歇性隐痛时方 引起患者注意。
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精选
1.X线表现
1、内生软瘤主要发生于 指骨；
2、表现骨干内椭圆形骨 低密度影。皮质变薄
3、其间可出现间隔或点 状密度增高。这种钙化和 骨化病灶更进一步说明是 内生软骨瘤。
精选
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CT和MRI表现
CT：用于肿瘤内部进一步 估价。
MRI：显示肿瘤内部的非钙 化软骨、病灶范围、骨皮 质有无穿破和肿瘤对软组 织的侵犯。软骨瘤在T1加 权像上显低信号，在T2加 权像上为明显的高信号， 与透明软骨的信号相似。 注射Gd-DTPA增强能更好 地显示病灶，提高诊断的 准确率
（3）临床特点：多见于10~25岁青少年， 很少超过30岁；男性多发，男女发病率 比约为2~4:1。
精选
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CT检查
CT检查可 显示出瘤巢 的大小、位 置和中心的 钙化，瘤巢 中心血运丰 富，增强后 有明显强化。
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骨软骨瘤
骨软骨瘤又名外生骨疣， 最为常见，有单发性及 多发性两种。
由软骨膜、软骨帽和骨 性瘤体组成，骨性瘤体 与母体相连。
良性骨肿瘤与肿瘤样病变
花都区人民医院 严宗伟
精选
良性骨肿瘤及瘤样病变
骨瘤 骨样骨瘤 良性成骨细胞瘤 骨巨细胞瘤 软骨瘤 骨软骨瘤 成软骨细胞瘤 软骨粘液纤维瘤
非骨化性纤维瘤 骨血管瘤 骨化性纤维瘤 瘤样病变： 骨囊肿 骨纤维异常增殖症 动脉瘤样骨囊肿
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骨肿瘤的诊断思路
精选
临床
1.该肿瘤少见，男女之比为2∶1，患者年龄 80%小于30岁，25岁左右为发病高峰。
2.脊柱的发病率较高，占41%～50%，其中 半数发生于腰椎，其次是胸椎、颈椎和骶椎， 椎骨上的病变多位于脊柱的后方，尤以椎弓根 易先受累。
3.早期为局部疼痛及根性放射痛，夜间疼痛 多不加剧，但对阿司匹林反应不敏感。
精选
影像学表现
X线表现: 1）病变自干骺端突出 ，
背关节生长。 2、1）肿瘤的骨质瘤体与
其所在部位干骺端的骨质 结构完全相同 并与之相 连续；2）软骨钙化可显 示呈不同形态的高密度。 3）软骨膜不显示。
精选
影像学表现
精选
内生软骨瘤
病因病理 软骨瘤为一常见的良性骨 肿瘤，多数认为与胚胎性组织残留或异 位有关。大多为内生性，亦可为外生性 或皮质旁型。 肿瘤呈分叶状，有纤维包膜，主要成 分为透明软骨，其次为软骨退化所形成 的胶状假囊肿和钙化或骨化之软骨。
精选
骨样骨瘤
骨样骨瘤病灶为一小 的瘤巢，周围有许多 成熟的反应骨。
常见于30岁以下 的青少年，好发年龄 为8-18岁。好发于男 性，男、女之比为2： 1。可发生于骨皮质和 骨松质。
精选
临床表现
（1）主要症状：疼痛为主要症状，由间 歇性逐渐变为持续性，夜间痛甚，服水 杨酸制剂可暂时缓解。
（2）主要体征：患部隆起，多有压痛， 偶有红、肿、热感，与一般炎症类似。
精选
1、肿瘤的部位
精选
骨瘤
多发生在颅骨，颜面骨及下颌骨偶有 发生，分致密骨瘤及松质骨瘤两类。
致密骨瘤发生在颅面骨表面者，
局部隆起，可发生在颅内板者，肿瘤
可突入脑内。
骨松质瘤则常发生于长骨端骨干
与骨骺交界处的软骨部，随管状骨长
度的增长，骨瘤亦有变化，呈不同形
状。
精选
X线表现：
致密骨瘤显示骨性隆 起，外壁光滑，颅骨 骨瘤基底宽广。
精选
关于病变的位置
大多数骨肿瘤，不论良恶性，都有特征性的好发部位， （例如中轴骨骼还是四肢带骨，长骨还是扁骨）。一 些肿瘤，例如骨肉瘤，好发于骨生长活跃的部位（通 常是干骺端），而有一些肿瘤（例如Ewing氏肉瘤）， 倾向于红骨髓分布区。发生于长骨的病变也有位置的 区别，例如骨骺、干骺端还是骨干，髓内、皮质还是 近皮质。例如单纯性骨囊肿和非骨化性纤维瘤属于干 骺端病变，但单纯性骨囊肿是髓内病变，而非骨化性 纤维瘤是皮质病变。并且单纯性骨囊肿在髓腔内呈中 心性，而动脉瘤样骨囊肿呈偏心性。
精选
骨母细胞瘤
骨母细胞瘤多为良性，少数为恶性或恶变。 病理： 1）骨母细胞瘤含有丰富的血管。故呈粉红色、
红色或紫红色，质地随肿瘤内钙化程度而定。 2）肿瘤钙化程度高者，表现较坚实或坚硬；
颗粒状或沙粒状钙化者，则较脆弱，易碎裂。 3）肿瘤表面的骨皮质显著变薄，或甚至被侵
蚀。肿瘤周围可有一个狭窄的反应性硬化带。
质完整，无骨膜反应和软组织肿块。 软骨类肿瘤常有钙化，纤维性肿瘤多为半透
明结构，边缘硬化。 外生性病变可压迫邻近组织但不侵犯。
精选
关于病人年龄：
大多数骨肿瘤具有好发年龄。例如单纯性骨囊肿和软 骨母细胞瘤见于骨发育成熟前，骨巨细胞瘤见于骨骺 闭合后。Ewing骨肉瘤见于10-20年龄段病人，普通骨 肉瘤具有两个发病高峰，年龄，一是原发性，见于20 以下的儿童，二是继发性，发生于Paget病或者放疗 后，发生50岁以后。40岁以后发生的恶性骨肿瘤更多 的是转移瘤，骨髓瘤，或者转移性非何杰金淋巴瘤， 原发肿瘤相对少。
精选
X线与CT表现
1）好发于脊椎的附件，椎弓根易受累；管状 骨次之，其余部位少见；
2）肿瘤呈溶骨性膨胀骨破坏，边界清楚。中 心早期无钙化与骨化，进展期逐渐形成较多的 钙化与骨化；
3）CT增强明显强化。
对骨肿瘤进行放射学诊断时，应该对病变进行有条理的分析，仔细 观察病变特殊的放射学特征，包括
1、部位， 2、边缘， 3、过渡带； 4、骨膜反应； 5、骨化情况； 6、大小和病变数目， 7、有无软组织成份。 8、诊断骨肿瘤时，年龄也是一个相当重要的参数，因为不同的骨肿
瘤具有不同的好发年龄。
良性骨肿瘤按形态学分类:
向外生长的: 骨瘤 骨软骨瘤 外生性软骨瘤 骨旁型动脉瘤样骨囊 肿
骨内生长的：
偏心性：NOF、骨 样骨瘤、部分软粘纤 和骨巨细胞瘤。
向心性：内生软骨 瘤、骨囊肿、骨纤、 骨母细胞瘤等表现为 囊状透光病变的多种 肿瘤。
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良性骨肿瘤的共同特点：
症状轻微或无症状，发病人群为青少年。 单房或多房透光病变，不同程度膨胀，骨皮
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内生软骨瘤
好发于四肢短骨，年龄 多数在10-50岁之间。 病程缓慢，一般无明显 症状，往往经数年后由 于肿瘤长大，造成畸形 或伴有间歇性隐痛时方 引起患者注意。
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1.X线表现
1、内生软瘤主要发生于 指骨；
2、表现骨干内椭圆形骨 低密度影。皮质变薄
3、其间可出现间隔或点 状密度增高。这种钙化和 骨化病灶更进一步说明是 内生软骨瘤。
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CT和MRI表现
CT：用于肿瘤内部进一步 估价。
MRI：显示肿瘤内部的非钙 化软骨、病灶范围、骨皮 质有无穿破和肿瘤对软组 织的侵犯。软骨瘤在T1加 权像上显低信号，在T2加 权像上为明显的高信号， 与透明软骨的信号相似。 注射Gd-DTPA增强能更好 地显示病灶，提高诊断的 准确率
（3）临床特点：多见于10~25岁青少年， 很少超过30岁；男性多发，男女发病率 比约为2~4:1。
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CT检查
CT检查可 显示出瘤巢 的大小、位 置和中心的 钙化，瘤巢 中心血运丰 富，增强后 有明显强化。
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骨软骨瘤
骨软骨瘤又名外生骨疣， 最为常见，有单发性及 多发性两种。
由软骨膜、软骨帽和骨 性瘤体组成，骨性瘤体 与母体相连。
良性骨肿瘤与肿瘤样病变
花都区人民医院 严宗伟
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良性骨肿瘤及瘤样病变
骨瘤 骨样骨瘤 良性成骨细胞瘤 骨巨细胞瘤 软骨瘤 骨软骨瘤 成软骨细胞瘤 软骨粘液纤维瘤
非骨化性纤维瘤 骨血管瘤 骨化性纤维瘤 瘤样病变： 骨囊肿 骨纤维异常增殖症 动脉瘤样骨囊肿
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骨肿瘤的诊断思路
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临床
1.该肿瘤少见，男女之比为2∶1，患者年龄 80%小于30岁，25岁左右为发病高峰。
2.脊柱的发病率较高，占41%～50%，其中 半数发生于腰椎，其次是胸椎、颈椎和骶椎， 椎骨上的病变多位于脊柱的后方，尤以椎弓根 易先受累。
3.早期为局部疼痛及根性放射痛，夜间疼痛 多不加剧，但对阿司匹林反应不敏感。
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影像学表现
X线表现: 1）病变自干骺端突出 ，
背关节生长。 2、1）肿瘤的骨质瘤体与
其所在部位干骺端的骨质 结构完全相同 并与之相 连续；2）软骨钙化可显 示呈不同形态的高密度。 3）软骨膜不显示。
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影像学表现
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内生软骨瘤
病因病理 软骨瘤为一常见的良性骨 肿瘤，多数认为与胚胎性组织残留或异 位有关。大多为内生性，亦可为外生性 或皮质旁型。 肿瘤呈分叶状，有纤维包膜，主要成 分为透明软骨，其次为软骨退化所形成 的胶状假囊肿和钙化或骨化之软骨。
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骨样骨瘤
骨样骨瘤病灶为一小 的瘤巢，周围有许多 成熟的反应骨。
常见于30岁以下 的青少年，好发年龄 为8-18岁。好发于男 性，男、女之比为2： 1。可发生于骨皮质和 骨松质。
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临床表现
（1）主要症状：疼痛为主要症状，由间 歇性逐渐变为持续性，夜间痛甚，服水 杨酸制剂可暂时缓解。
（2）主要体征：患部隆起，多有压痛， 偶有红、肿、热感，与一般炎症类似。
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1、肿瘤的部位
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骨瘤
多发生在颅骨，颜面骨及下颌骨偶有 发生，分致密骨瘤及松质骨瘤两类。
致密骨瘤发生在颅面骨表面者，
局部隆起，可发生在颅内板者，肿瘤
可突入脑内。
骨松质瘤则常发生于长骨端骨干
与骨骺交界处的软骨部，随管状骨长
度的增长，骨瘤亦有变化，呈不同形
状。
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X线表现：
致密骨瘤显示骨性隆 起，外壁光滑，颅骨 骨瘤基底宽广。
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关于病变的位置
大多数骨肿瘤，不论良恶性，都有特征性的好发部位， （例如中轴骨骼还是四肢带骨，长骨还是扁骨）。一 些肿瘤，例如骨肉瘤，好发于骨生长活跃的部位（通 常是干骺端），而有一些肿瘤（例如Ewing氏肉瘤）， 倾向于红骨髓分布区。发生于长骨的病变也有位置的 区别，例如骨骺、干骺端还是骨干，髓内、皮质还是 近皮质。例如单纯性骨囊肿和非骨化性纤维瘤属于干 骺端病变，但单纯性骨囊肿是髓内病变，而非骨化性 纤维瘤是皮质病变。并且单纯性骨囊肿在髓腔内呈中 心性，而动脉瘤样骨囊肿呈偏心性。
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骨母细胞瘤
骨母细胞瘤多为良性，少数为恶性或恶变。 病理： 1）骨母细胞瘤含有丰富的血管。故呈粉红色、
红色或紫红色，质地随肿瘤内钙化程度而定。 2）肿瘤钙化程度高者，表现较坚实或坚硬；
颗粒状或沙粒状钙化者，则较脆弱，易碎裂。 3）肿瘤表面的骨皮质显著变薄，或甚至被侵
蚀。肿瘤周围可有一个狭窄的反应性硬化带。
质完整，无骨膜反应和软组织肿块。 软骨类肿瘤常有钙化，纤维性肿瘤多为半透
明结构，边缘硬化。 外生性病变可压迫邻近组织但不侵犯。
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关于病人年龄：
大多数骨肿瘤具有好发年龄。例如单纯性骨囊肿和软 骨母细胞瘤见于骨发育成熟前，骨巨细胞瘤见于骨骺 闭合后。Ewing骨肉瘤见于10-20年龄段病人，普通骨 肉瘤具有两个发病高峰，年龄，一是原发性，见于20 以下的儿童，二是继发性，发生于Paget病或者放疗 后，发生50岁以后。40岁以后发生的恶性骨肿瘤更多 的是转移瘤，骨髓瘤，或者转移性非何杰金淋巴瘤， 原发肿瘤相对少。
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X线与CT表现
1）好发于脊椎的附件，椎弓根易受累；管状 骨次之，其余部位少见；
2）肿瘤呈溶骨性膨胀骨破坏，边界清楚。中 心早期无钙化与骨化，进展期逐渐形成较多的 钙化与骨化；
3）CT增强明显强化。
对骨肿瘤进行放射学诊断时，应该对病变进行有条理的分析，仔细 观察病变特殊的放射学特征，包括
1、部位， 2、边缘， 3、过渡带； 4、骨膜反应； 5、骨化情况； 6、大小和病变数目， 7、有无软组织成份。 8、诊断骨肿瘤时，年龄也是一个相当重要的参数，因为不同的骨肿
瘤具有不同的好发年龄。