管理小知：护理差错率的计算
护理人员绩效考核评分细则表
考勤
全勤,遵守考勤制度。
8
迟到、早退每次扣1分，离岗扣2分,病、事假一天扣0.5分，旷工2小时以内扣8分，旷工半天待岗处理,换班（提出者）一次扣1分（与本专业上课换班者经护长批准除外)。
护理文件
书写及时，准确完整，质量符合要求。
8
漏一份护理记录一次扣1分，不合格每处扣0。5分，字体马虎,不清每字扣0.1分.未按要求做好四个特殊的记录，视情况扣2～4分/次.
无差错事故
严格执行三查七对,严防差错事故发生.
8
缺点每例扣1分，一般差错每例扣4分，严重差错每例降星级，事故1例待岗。发生差错事故者隐瞒不报视情节轻重扣罚.
成本意识
节省人力、物力、财产避免浪费.
5
科内浪费人力、财产、物资，每发现一次扣1分。
床位使用效益
能根据病人需求安排好护理人力资源做到分层次使用护理人员。
3
人员未做好合理安排扣1分/次。
实际占用总床日数。
3
每低1%扣0。3分，未根据工作需求及时调整人员扣2分/次。
整体护理质量≥90％.
3
每降1％扣1分；
特护、一级护理合格率≥90%。
4
每降1%扣2分；工作欠落实扣1分,因责任心问题致病人皮肤破损扣2分，由于可避免而发生褥疮不得分。
病区管理合格率≥90%。
3
病区管理零乱，不符合规范要求,管理不到位，制度欠落
实,每处扣0。1分；
病人满意度≥98％.
6
每下降1%扣2分；科内有投诉经核实后属实的不得分。
降低护士给药错误的发生率 ppt课件
基本权利
保障安全
提高患者满意度
提高工作效率 减少差错发生
5
ppt课件
拟定计划
根据8、9月份现状把握整改 相应措施，于10月、11月对 比实施
6
ppt课件
平湖内科给药错误查检数据汇总表
（ 2016.8-9月）
项目
发生例数 占比
累计百分比
给药时间错误
8
药物错误
6
患者错误
3
给药剂量错误
2
遗漏
2
给药途径错误
ppt课件
本科2016年8-9月 常见用药错误统计
类型
发生案例 执行身份
用药时间错误 8
低年资护士
原因
经验不足，评估不到位， 对药物性能缺乏了解，
药物错误
6
病人错误
3
剂量错误
2
遗漏
2
给药途径错误 1
其他
9
1
各级护士都有 主要是低年资护士
未严格执行给药查对制 度，带教渎职
未严格执行给药的身份 查对制度，
缺乏药品相关知识，没有经验，对病情不了解
改善前
对策实施
1、个别护士不知道用药指导内容或介绍不完整. 2、对科室常见药性能不熟悉。 对策内容 1、规范口服给药流程并全科学习。
负责人：黄亚艺 实施地点：平湖内科 实施时间：201610-11月
2、组织低年资护士、规陪生、护生定期学习科室常见药相关知识， 有新药使用的，及时组织全科人员学习其相关知识。
一览表
准备好床单元责 护转送患者及转
移床头卡
ppt课件
口服给药流程
查对
评估
医嘱、床号、姓名 性别、年龄及药品
xxx妇幼保健院绩效薪酬科室二次分配指导意见
xxxxxxxxx绩效薪酬二次分配指导方案临床医生坚持按劳分配、效率优先、兼顾公平的原则，建立按岗取酬、按工作量取酬、按工作业绩取酬的绩效工资分配方案。
拉开分配档次，激励先进，调动工作人员的积极性。
本方案试行后根据试行情况，可以适时作出适当调整。
一、管理奖励奖励：科主任考核奖10%，可用于副主任津贴、质控员、住院总医师等奖励。
二、单项奖励1、夜班费按档次分级，根据科室工作量、技术难度、风险程度等因素分为三档。
A档：NICU、产房的每人每晚大夜100元，小夜50元。
B档：住院病房每人每晚大夜80元，小夜40元。
C档：医技医辅、行管、后勤每人每晚大夜60元，小夜30元。
注：不能单独值夜班或没有资质、刚进科室等毕业生参加夜班值班，夜班费从科室核算。
节假日门诊半天20元，全天40元，病区值班人员40元。
2、二线医师每加夜班一次加30元。
3、抢救病人加班超过2小时加20元。
三、固定支出1、进修人员一个月以上的不在科内发放绩效工资。
2、照顾在岗人员妊娠、哺乳、年资高不能胜任夜班、加班及值班的人员，需要照顾时，最高不超过人均绩效工资的70%。
（必须完成限定的工作量及保证工作质量）四、绩效工资员工实发绩效工资=应发职称系数绩效工资+应发工作量绩效工资+医院和科室奖罚岗位系数绩效：占25% 与出勤天数相关。
业绩绩效：占75% 与工作量和工作质量效益相关；工作量占50%、效益占25%。
1、职称系数绩效工资按照成本控制绩效工资总额的50%进行分配计算标准：应发职称系数绩效工资=成本控制绩效工资总额的50%*个人职称系数/科室职称系数总合*出勤天数/科室应出勤天数2、工作量绩效工资按照绩效工资总额的70%进行分配。
（1）门诊医生的绩效工资主治医师：工作量每月门诊量达770人，收住病人数35人。
工作质量处方合格率98%，抗生素使用率达标，传染病无漏报。
副主任医师：工作量每月门诊量达880人，收住病人数40人。
工作质量同主治医师（2）住院医师的绩效工资工作量计算标准每1500元业务收入（不含药品收入和高值耗材收入）合计1分，每出院人次2分，毎管床1天0.1分，每使用科室设备1次0.05分。
护理不良事件标准及处理办法
护理不良事件标准及处理办法缺陷是指欠缺或不够完善的地方，护理缺陷是指在护理活动中一年违反医疗卫生法律、法规和护理规章与规范等，造成护理技术服务管理等方面的失误，护理缺陷包括护理事故及差错。
一、护理事故常见原因护理事故的定义、分级均按国务院颁布的《医疗事故处理条例》及《疗事故分级标准执行，护理事故中常见的原因主要有如下表现形式。
（1）护理人员工作不负责任，交接班不认真，观察病情不细致，不按时巡视病房，病人病情变化发现不及时，丧失抢救时机，造成病人严重不良果的。
（2）护理人员擅离职守，工作失职，直接影个病人护理，造成严重不良后果的。
（3）护理人员不认真执行查对制度，输错血、打错针、发错药；护理不周发生严重烫伤，三度褥疮；对昏迷、躁动病人或小儿未采取安全措施致使病人坠床，造成严重不了后果的。
（4）结扎止血带未及时解除，造成组织坏死，肢体残废等不良后果的。
（5）有关人员无正当理由厌恶供应抢救物品、药品；供应未消毒的器械、敷料、药品引起感染、造成病人严重不良后果的。
（6）护理人员不认真执行医嘱，不按技术操作规程进行操作等，造成病人严重不良后果的。
（7）手术室器械护士或巡回护士。
清点纱布、器械有误，以致使纱布或器械等异物滞留在病人体内或软组织内。
（8）护理人员在对及、危、重病员的抢救过程中，抢救药品准备有误，延误抢救时机，造成病人严重不良后果的。
（9）《医疗事故分级标准》中规定：局部注射造成组织坏死，成人大于体表面积2%儿童大于体表面积5%。
二、护理差错的定义和判定标准《条例》中取消了医疗差错的概念，把《办法》中的医疗差错划归为四级医疗事故。
这是因为既往医疗差错，卫生行政部门不予签订和处理，由各医疗机构自行解决，在护理工作中护理事故仅为极少数，常见的经常碰到的多为护理差错，因此抓好护理差错的预防，才能有效地防止护理事故的发生。
(一)护理差错的定义护理差错失职在护理工作中由于护理人员自身原因或者技术原因的发生的护理人员未给伤病员造成不良后果或虽有不良后果但未构成事故的差错。
护理单元质量(安全)管理与持续改进记录
护理单元质量（安全）管理与持续改进记录护理单元：年度：目录一、护理单元质量（安全）管理与持续改进组织文件1、护理单元质量与安全管理实施方案2、护理单元质量管理小组成员及职责分工3、护理单元安全管理小组成员及职责分工二、护理单元质量（安全）管理与持续改进监控记录1、护理单元质量（安全）每周自查问题原始记录2、护理单元质量（安全）每月自查问题分析与持续改进记录3、护理部、总护士长、夜查房检查反馈问题记录4、护理单元质量（安全）反馈问题分析与持续改进记录5、护理单元质量分析报告6、护理单元安全分析报告护理单元质量（安全）管理与持续改进记录使用说明1、本质量（安全）控制记录由各科室护士长负责填写。
2、各护理单元根据医院的护理质量（安全）控制重点内容，制订每周护理质量（安全）控制重点内容。
（1）09年至2010年底:保存三级检查原始手写记录即可。
（2）2011年1月至2011年12月：按照护理部下发的《2011年度护理质量（安全）与安全督查工作安排表》，按一级质控项目进行补录。
（3）2012年至2013年：按照护理部下发的《2012年度护理质量（安全）与安全督查工作安排表》和《2013年度护理质量（安全）与安全督查工作安排表》中一级质控项目进行补录。
3、护理单元质量（安全）每周自查记录11年开始，护理单元质量（安全）每周自查记录，需手写记录在护理部下发的《护理单元原始考评记录表》—详见《4、护理质量考评标准》中--表1，此表科内保存。
4、护理单元质量（安全）每月汇总自查问题分析与持续改进记录（1）09年至2010年底，可使用科室原有汇总表，2011年1月开始使用《护理单元质量（安全）每月汇总自查问题分析与持续记录》（2）每周记录1次自查问题，记录在“护理质量（安全）分析与持续改进”表内--表2。
（此表科内保存）。
（3）科内自查问题落实跟踪记录：（需二级质控）①护士长在1周内，进行一级质控，落实跟踪并记录。
内镜中心护理结局质量标准
内镜中心护理结局质量标准一、敏感指标（一）消毒监测合格率1.指标定义消毒监测合格率是指统计周期内消毒监测合格样本数占同期抽检同类样本总数量的比率。
2.指标意义内镜中心消毒监测合格率是判定内镜中心院感防控及管理水平的重要指标。
按照WS 507-2016《软式内镜清洗消毒技术规范》（以下简称《规范》），应每季度对内镜中心诊室空气、物表、医务人员手卫生、使用的内镜及消毒剂等进行消毒质量监测，监测结果作为评价医疗机构依法合规开展内镜诊疗业务的主要依据。
因此，内镜中心消毒监测应该包括对所有运行的内镜、使用的消毒剂或灭菌剂、诊室及诊区空气、物表及医务人员手卫生等的监测。
3.计算公式（1）分子说明：“监测合格率”中“样本”可以是全部样本，也可以是某一专项样本，如胃镜、结肠镜、支气管镜或使用中的消毒剂，如戊二醛、邻苯二甲醛等。
（2）“统计周期”应为每季度一次，也可根据需要每月监测。
4.数据采集根据院感防控原则，内镜中心定期对本部门的消毒监测合格率进行统计分析，对消毒监测不达标样本要及时分析原因，制定对策，追踪整改后再次采样监测，直到监测结果合格。
附：内镜中心消毒监测内容及要求1.内镜清洗质量监测（1）监测方法：目测法、蛋白质残留测定法等，常用目测法。
（2）监测时机：运行内镜应在每次清洗之后进行监测。
（3）质量标准：清洗后的内镜表面清洁，无肉眼可见污渍。
（4）监测部门：内镜中心。
2.内镜消毒质量监测（1）监测方法：生物学监测。
（2）监测时机：每季度监测。
（3）质量标准：每次按内镜总数量的25%比例抽检。
若总数量少于5 件，每次全部监测；数量多于5件，每次监测不少于5件。
消毒内镜菌落数≤20cfu ∕件。
（4）监测部门：医院感染管理科。
3.消毒剂或灭菌剂监测（1）监测方法：有效浓度监测法、染菌量监测法、生物学监测法，常用有效浓度监测法。
（2）监测时机：有效浓度监测要求一次性使用的消毒剂或灭菌剂每批次监测；重复使用的消毒剂、灭菌剂在每次配制后监测，合格者方可使用；连续使用的消毒剂除每日监测外，在消毒内镜数量达到规定数量的50%时，要求每次使用前监测（即每条内镜监测），合格者继续使用，否则及时更换。
护理质量监控制度
护理质量监控制度护理质量监控制度护理质量是护理业务技术管理的核心，是衡量医院管理水平的重要标志，为不断提高护理质量，以便对病人提供及时、、优质、高效的护理服务，制定护理质量监控制度。
1.建立和完善护理质量评价标准，做到管理科学化，工作制度化，操作规范化。
2.实行护理部、护士长二级护理质量监控管理。
各科室成立质量控制组，负责科室的护理质量监控。
医院成立护理质量控制组，负责全院的护理质量监控。
3.护理质量管理组织每月按质量标准，对护理工作进行质量监控。
4.护士长和护理部针对质量监控中存在的问题，组织相关人员进行讨论，制定改进措施，并督促落实。
护理质量监控制度 [篇2]一、目的检查、监督护理工作，对不足之处提出改进，提高护理质量。
二、适用范围护理质量管理小组检查全院护理工作质量。
三、护理质量检查小组组成组长：赖明忠组员：郑敏郭增廖飞萍四、检查方法护理质量管理小组组织护理质量检查小组每月进行一次过期或不定期护理质量检查，检查内容对应过程相符。
对个别环节项目采取不定期突击检查方式进行检查，并记录，及时分析、总结、反馈以及向院领导汇报。
五、职责1、消毒隔离质控：要每月对消毒隔离质量进行检，并分析、总结及反馈。
2、急救药品、器械质量:要每月对急救药品、器械的质量进行检查、分析、总结及反馈。
3、基础护理质量:要每月对基础护理质量进行检查、分析、总结及反馈。
4、危重患者护理质量:要每月对危重患者的护理质量进行检查、分析、总结及反馈。
5、护理文书质量：要每月对护理文书书写质量进行检查、分析、总结及反馈。
6、技术考核:要每月对技术操作进行考核、分析、总结及反馈。
7、病房管理质量：要每月对病房管理的质量进行检查、分析、总结及反馈。
8、健康教育:要每月对健康教育的质量进行检查、分析、总结及反馈。
六、工作程序1、消毒隔离质量检查﹙1﹚护理质量管理小组制定全院的消毒隔离质量检查标准。
﹙2﹚病房的检查项目包括：无菌技术操作、治疗室、换药室、病床单位、污物处理、手术室、供应室，根据科室的特点制定相应的检查内容。
护理工作规范质量标准
护士长工作规范要求一、在护理部，科护士长领导和科主任业务指导下，根据护理部及本科计划，制定病房护理工作计划，并组织实施.二、本病区各种护理工作制度健全，有专科疾病护理常规，有医德医风教育，并定期组织学习、实施、检查和考核，对本病区护理工作负有全面责任.三、本病区护理工作管理安排有序合理：1.各类物品管理有专人分工管理，定期清点，无丢失。
2.各种药品管理有序,有定期清点交接班制度。
3.毒麻药,贵重仪器有专人管理。
4。
各种班次安排合理，符合护理部要求。
5.对护理人员的各种考试,考核参加人数≥95％。
6。
本人的业务考试，考核成绩不低于80分。
四、认真填写护士长工作记录1.有年计划，月周工作重点安排,每月有小结，并召开护理质量安全会议。
2.有护理质控检查安排（查岗)，有处理措施，记录每周1-2次，及时审阅整体护理病历(护理计划、危重护理记录单）,交接班报告，发现问题及时处理。
3。
护士长业务学习有计划有安排,并定期组织考试。
4.参加主任或主治医师查房，对护理存在的问题及时解决。
五、定时组织晨会提问,每周1-2次，定时组织业务查房，提高护士业务水平，每月一次有记录。
六、做好各级人员的护理学继续教育及重视临床教学工作,进修生，实习生有专人带教，有教学计划，定期考试考核，检查教学质量。
七、各种数据登记，要实事求是，并及时上报护理部。
（护理工作量、差错、质控合格率、输血输液反应等)八、每月组织一次工休座谈会，提出护理人员服务质量意见，并有记录，对提出的意见有处理措施。
九、协调医护，护士与护士之间的各类工作问题，调动本科护士积极性，加强本科室工作人员团结，并与有关科室做好协调工作。
十、认真做好以病人为中心的整体护理，指导护士运用护理程序评估病人及制定，落实护理计划，落实健康指导。
十一、加强病房管理,根据病人心理，社会的需求，在病房内不大声讲话，对各种声响大的推车,门窗等进行消声处理,使病人能在安静,舒适，情节的环境中养病。
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管理小知：护理差错率的计算
护理差错率，是分析评价护理工作质量的一项指标。
1.严重差错
(1)严重差错标准。
年严重差错每百张床≤0.5次。
(2)严重差错每百张床发生次数计算方法:
严重差错发生次数/100床=严重差错发生总数/床位总数×100
例如:某医院开展床位总数400张，当年发生严重差错1件，其年度严重差错每百张床发生数为:
严重差错发生次数/100床=1/400×100=0.25次/100床
即每百张床为0.25次。
因严重差错发生次数要求每百张床≤0.5次，所以该院年度严重差错发生次数未超过标准。
2.一般差错
(1)一般差错率标准。
一般差错发生率≤0.4％。
(2)一般差错发生率计算方法
一般差错发生率=发生差错总数/收容患者总数×100％
例如，某医院年度收容患者总数为5000，发生一般差错10件，其年度一般差错发生率为:
一般差错发生率=10/5000×100％=0.2％
因一般差错发生率要求≤0.4％，所以该院年度一般差错发生率未超过标准。