神经病学第八版第十章+脑血管病的介入诊疗(1)
脑血管疾病的神经介入治疗ppt课件
神经介入学的发展
内科学 外科学 介入科学：外周介入、心脏介
入、神经介入 开始晚于国外，进步迅速，
气氛活跃，水平不低于国外。
5
技术力量格局分布
各区形成技术力量相对雄厚的中心 北京：天坛医院、宣武医院 上海：华山医院、长海医院 广州：珠江医院
6
神经介入治疗方法
全脑血管造影术（DSA） 急性脑梗塞的超早期介入溶栓、取栓术 脑动脉狭窄血管成形术 脑静脉窦血栓静脉溶栓治疗 脑动脉瘤、动静脉畸形、动静脉瘘等引起的出血性脑血管病介入栓塞
8
第一部分 缺血性脑血管病介入 治疗
急性脑梗塞的及时诊断治疗 中国每年新增急性脑梗塞100－150万，
能够及时行动脉溶栓并诊治病因的几乎可以 忽略不计。1/3患者具有颅内血管狭窄和颈部 血管狭窄，没有得到进一步治疗，再次出现 脑梗塞病例非常多。
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缺血性脑血管介入治疗部分指南 解读
哪些脑梗死应该进行血管造影呢？
青频 进
流 梗因
同
年繁 展
域 死过
一
人发 性
性
快区
卒作 梗
脑
过域
TIA
中
死
梗
度反
分
死
血复
水
压梗
岭
下死
梗
降
死
发
生
10
缺血性脑血管介入治疗部分指南 解读
TCD 30
20mmHg
哪些脑梗死应该进行血管造影呢？
差双 颈 音颈 狭血 上两
血
大侧 动
动 窄管
侧
管
于脉 脉
脉
超
血发
高
搏搏
区
声
流现
《神经病学》第8版精品课件—缺血性脑血管病的介入治疗
颅外段椎动脉狭窄相关知识拓展
颅外段椎动脉狭窄的测量
好发于椎动脉起始段。狭窄程度计算多采取椎动脉支架试验 （vertebral artery stenting trial, VAST）中的方法。 计算公式为：狭窄程度（%）=（1-a/b）×100%（如右图所示） a=最窄处管径 b=狭窄病变远端正常颅外段椎动脉管径
《神经病学》第8版精品课件—缺血性脑血管病的介入治疗
主讲人：XXX
一、颈动脉狭窄与介入治疗
（一）颈动脉狭窄 1. 颈动脉狭窄是指由于动脉粥样硬化、动脉夹层、肌纤维发育不良、炎症、放疗、肿瘤等原因导致
的颈动脉管腔变细变窄，其中以动脉粥样硬化最为常见。
2. 颈动脉狭窄的治疗
（1）药物治疗：包括危险因素干预、抗血小板聚集药物如阿司匹林、氯吡格雷等，他汀类药物据研 究也具有一定的稳定斑块作用 （2）手术治疗：主要是指颈动脉内膜切除术（carotid endarterectomy, CEA） （3）介入治疗：主要是指颈动脉支架置入术（carotid artery stenting, CAS）
VAST 颅外段椎动脉狭窄程度测量方法
四、锁骨下动脉狭窄与介入治疗
（一）锁骨下动脉狭窄 1. 锁骨下动脉狭窄：锁骨下动脉狭窄是指由动脉粥样硬化、大动脉炎、肌纤维发育不良等 原因导致的锁骨下动脉管腔变细变窄，同样以动脉粥样硬化性狭窄最为常见 2. 锁骨下动脉狭窄的治疗 （1）药物治疗：包括抗血小板聚集、调脂、控制危险因素等 （2）手术治疗：包括动脉旁路移植术等 （3）介入治疗：主要指锁骨下动脉支架置入术
一、颈动脉狭窄与介入治疗
颈动脉支架置入术 （CAS）
【适应证】 1. 症状性患者：6个月内有过病变血管责任供血区非 致残性缺血性卒中或TIA，血管造影证实病变颈动脉 狭窄超过50%；或无创性血管成像证实病变颈动脉狭 窄超过70%。 2. 无症状性患者：虽然没有神经系统定位症状，血管 造影证实病变颈内动脉狭窄超过60%；或无创性血管 成像证实病变颈动脉狭窄超过70%。
脑血管疾病介入诊疗技术管理规范
脑血管疾病介入诊疗技术管理规范为规范脑血管疾病介入诊疗技术临床应用，保证医疗质量和医疗安全，制定本规范。
本规范为医疗机构及其医师开展脑血管疾病介入诊疗技术的基本要求。
本规范所称脑血管疾病介入诊疗技术是指经血管穿刺径路进入颈动脉或椎动脉及以上的颅内外血管内实施诊断或者治疗的技术（主要为治疗技术），包括以抢救为目的的脑血栓的急诊溶栓和颅底血管大出血的急诊血管闭塞术。
一、医疗机构基本要求（一）医疗机构开展脑血管疾病介入诊疗技术应当与其功能、任务相适应。
（二）此技术限定在三级医院进行，并有卫生行政部门核准登记的神经外科、神经内科和放射科的诊疗科目，有血管造影导管室和重症监护室。
（三）神经外科开展脑血管疾病临床诊疗工作5年以上，床位不少于40张，其技术水平达到三级医院神经外科专业重点科室技术标准。
（四）神经内科开展脑血管疾病临床诊疗工作5年以上，床位不少于40张，其技术水平达到三级医院神经内科脑血管病专业重点科室技术标准。
（五）放射科具有较高的神经放射学诊断水平、配备磁共振成像（MRI）、计算机X线断层摄影（CT），并能进行清楚的无创脑血管成像检查。
血管造影导管室是进行脑血管疾病介入诊疗的必须条件，要求如下：1.符合放射防护及无菌操作条件。
2.配备800mA，120KV以上的血管造影机，具有电动操作功能、数字减影功能和“路途”功能和测量功能，具有术中手推造影功能。
影像质量和放射防护条件良好；具备医学影像图像管理系统。
配备能够熟练操作血管造影机的放射技师和熟悉导管室工作及抢救程序的导管室护士。
3.具有高压注射器。
4.能够进行心、肺、脑抢救复苏，有氧气通道、除颤器、吸引器等必要的急救设备和药品。
5.有存放导管、导丝、造影剂、微导管、微导丝、弹簧圈、胶等栓塞剂以及其他物品、药品的存放柜，有专人负责登记保管。
6.具有进行全身麻醉的麻醉机、吸引器、氧气通道和能够进行心电图、血压和血氧等项目监测的多功能监护仪。
（六）重症监护室1.设置符合规范要求，达到III级洁净辅助用房标准，病床不少于6张，每病床净使用面积不少于15平方米，能够满足脑血管疾病介入诊疗专业需要。
神经病学教学大纲(第八版)2015.01.20
神经病学课程教学大纲开课教研室：神经病学教研室开课院（系、部）：临床学院课程中文名称：神经病学课程英文名称：Neurology课程编码： 0210102 课程类别：专业课程课程性质：必修开课学期：开课对象：临床医学、中西医临床医学专业本科学分： 2.0 ；总学时： 30 ；理论课学时： 26 ；实验学时： 4 先修课程：基础医学教材：书名：《神经病学》，编者：贾建平、陈生弟主编，出版社：人民卫生出版社，出版年月：2013.03，版次：第7版参考资料：【1】书名:《神经病学》，编者：吴江主编，出版社：人民卫生出版社，出版年月：2005.08，版次：第2版【2】书名，《临床神经病学定位(第5版)(神经科医生案头书系列)》，作者：(美国)Paul W.Brazis ，译者：王维冶王化冰，人民卫生出版社，出版年月：2009.01，版次：第1版【3】/professionals/index.cfm【4】/AANLIB/home.html一、课程目标及基本要求神经病学是内科学的派生学科，是研究中枢神经系统、周围神经系统及骨骼肌疾病的病因及发病机制、病理、临床表现、诊断、治疗及预防的临床学科。
神经系统疾病是指神经系统（包括中枢神经及周围神经）和骨骼肌由于感染、血管病变、外伤、肿瘤、中毒、变态反应、变性、遗传、代谢障碍和先天性异常等原因引起的疾病。
神经系统疾病的主要症状表现为运动、感觉、反射和植物神经机能障碍，原因包括感染、中毒、外伤、肿瘤、变性、遗传因素、血管改变、代谢障碍、免疫异常、先天畸形等。
神经病学与其他学科密切相关，研究领域非常广泛。
《神经病学》是临床医学的专业课程。
学习神经病学的目的是掌握采集病史和神经系统检查法；学习神经病的诊断原则和方法；掌握神经系统的常见病、多发病、急重病的防治原则和措施。
学习方法应重点复习神经解剖、生理、病理等有关基础知识，并联系临床实际，以达到融会贯通。
本教学大纲是《神经病学》授课中应遵循的基本纲领，教师在讲授时必须保证完成大纲中的基本要求，不得随意增减。
2024年医疗卫生行业继续教育-脑血管病的血管内介入治疗课后练习答案
2024年医疗卫生行业继续教育-临床内科学-神经内科学-脑血管病的血管内介入治疗课后练习答案目录一、脑血管病介入治疗总论 (1)二、脑血管病影像检查 (3)三、全脑血管造影术 (5)四、脑血管的解剖 (7)五、蛛网膜下腔出血的诊断及治疗 (8)六、颅内动脉粥样硬化性狭窄的介入治疗进展 (10)七、急性缺血性卒中介入治疗进展 (12)八、颈动脉狭窄及介入治疗 (14)九、椎动脉狭窄介入治疗探究 (16)十、后ARUBA时期高级别BAVM的介入治疗策略探讨 (17)十一、脑静脉系统及介入诊疗 (19)十二、脑血管介入治疗前后颅内血流评估 (21)十三、房颤“一站式”介入治疗的应用进展 (23)十四、慢性颈内动脉闭塞CICAO再通的概述及介入治疗 (25)一、脑血管病介入治疗总论1.下列哪项不是颅内动脉瘤治疗的常用方法（）A.单纯弹簧圈栓塞术B.密网支架C.支架辅助弹簧圈栓塞D.碘油栓塞E.球囊辅助弹簧圈栓塞参考答案：D2.下列哪项不是缺血性脑血管病（）A.颈动脉狭窄B.椎动脉狭窄C.硬脑膜动静脉瘘D.大脑中动脉狭窄E.基底动脉狭窄参考答案：C3.血流导向装置的孔隙度不能低于（）%，否则有可能导致穿支和侧支的梗阻A.40B.45C.50D.55E.60参考答案：C4.下列哪项不是脑卒中的主要原因（）A.脑肿瘤B.血栓形成C.栓塞D.脑出血E.蛛网膜下腔出血参考答案：A5.下列哪项不是脑血管造影的适应症（）A.脑出血原因检查B.脑静脉病变C.头部富血供肿瘤D.严重心肝肾功能不全E.脑血管病治疗后复查参考答案：D二、脑血管病影像检查1.全脑血管造影不包括哪些造影（）A.主动脉弓造影B.颈内动脉造影C.颈外动脉造影D.椎动脉造影E.脊髓血管造影参考答案：E2.可以明确血管狭窄及血流速度的检查是（）A.CT平扫B.CTAC.颈部血管超声D.MRAE.MR参考答案：C3.破裂动脉瘤需要做的影像学检查不包括（）A.CTB.CTAC.MRAD.DSAE.头颅平片参考答案：E4.哪些不是脑血管造影的优势（）A.病变显示不清B.可以判断侧枝循环C.可充分显示病变D.可判断血流动力学E.清晰显示血管狭窄程度参考答案：A5.颈动脉狭窄，通常不做哪些影像检查（）A.颈部血管彩超B.腹部CTC.颅脑MRD.头颈部CTAE.血管高分辨核磁参考答案：B三、全脑血管造影术1.以下不属于预防气栓的措施是（）A.注射器中无气泡B.注射器尖端向下，可使气泡升至针栓侧C.高压注射器针筒朝下D.三通要在注射中期转动活栓至关闭位E.三通要在注射中期转动活栓至打开参考答案：E2.脑血管造影常用的鞘管型号是（）A.4FB.5FC.8FD.7F参考答案：B3.脑血管造影术首次在人体成功实施是在（）年A.1925B.1926C.1927D.1928E.1929参考答案：C4.DSA禁忌证不包括（）A.碘造影剂过敏或不能耐受B.介入器材过敏C.严重心、肝、肾功能不全D.怀疑脑静脉病变E.脑疝参考答案：D5.不属于脑血管造影常用导管的是（）A.RHB.SIM1D.猎人头E.SIM2参考答案：A四、脑血管的解剖1.椎基底动脉系统解剖结构不包括（）A.P2（环池）段B.小脑后下动脉（PICA）的延髓前段C.小脑后下动脉（PICA）的延髓外侧段D.小脑后下动脉（PICA）的延髓后段参考答案：A2.下列静脉或静脉窦，与海绵窦不直接相连的是哪一个（）A.翼丛B.蝶顶窦C.岩下窦D.枕窦参考答案：D3.脉络膜后内侧动脉一般由何处发出（）A.后交通动脉B.大脑后动脉P1段C.大脑后动脉P2段D.大脑后动脉P3段参考答案：B4.颈内动脉最经典的分段方法，分几段（）A.5B.6C.7D.8参考答案：C5.Heubner返动脉一般由何处发出（）A.大脑中动脉B.大脑后动脉C.颈内动脉交通段D.大脑前动脉参考答案：D五、蛛网膜下腔出血的诊断及治疗1.下列复发风险最高的动脉瘤是那种（）A.后交通动脉瘤B.血泡样动脉瘤C.前交通动脉瘤D.大脑中动脉动脉瘤参考答案：B2.目前研究认为，中脑周围良性蛛网膜下腔出血的相关因素是什么（）A.PICA动脉瘤B.静脉窦血栓C.基底静脉的引流方式D.脊髓前动脉动脉瘤参考答案：C3.蛛网膜下腔出血最常见的原因是（）A.动脉硬化B.脑膜炎C.颅内动脉瘤和脑血管畸形D.颅内肿瘤参考答案：C4.下列动脉瘤支架辅助栓塞所用支架系统，推送所需要的微导管最细的是哪种（）A.Neuroform EZB.LvisC.EnterpriseD.Neuroform Atlas参考答案：D5.女，35岁，不明原因出现头痛，经头CT检查发现蛛网膜下腔出血，分析其常见原因是（）A.脑动脉炎B.颅内动脉瘤C.高血压D.颅脑外伤参考答案：B六、颅内动脉粥样硬化性狭窄的介入治疗进展1.下列不属于颅内动脉粥样硬化性狭窄的危险因素的是（）A.高血压B.高血糖C.吸烟D.高血脂E.体育运动参考答案：E2.联合阿司匹林的DAPT药物不包括（）A.氯吡格雷B.西洛他唑C.替格瑞洛D.倍他乐克参考答案：D3.下列哪位患者有颅内动脉硬化狭窄的介入治疗指征（）A.大脑中动脉狭窄70%B.基底动脉狭窄90%C.首次发现的大脑中动脉重度狭窄D.双抗治疗后反复发作的基底动脉重度狭窄患者E.颈动脉眼段重度狭窄伴良好的侧支代偿参考答案：D4.ICAS卒中的特点不包括（）A.患者症状更重B.住院时间更长C.血管狭窄程度较轻，卒中复发率不高D.血管狭窄程度增加，卒中复发率升高E.卒中预后不良的重要危险因素参考答案：C5.不属于颅内动脉粥样硬化性狭窄介入治疗并发症的是（）A.穿刺点血肿B.脑积水C.脑血管夹层形成D.支架内血栓形成E.脑出血参考答案：B七、急性缺血性卒中介入治疗进展1.下列哪项是急性缺血性脑卒中介入治疗的禁忌症（）A.颅内大血管闭塞B.CT可见脑出血C.前循环发病时间6小时内D.后循环发病时间24小时内E.患者或法定代理人签署知情同意书参考答案：B2.前循环闭塞发病时间在（）以内A.4hB.5hC.6 hE.8h参考答案：C3.下列哪项是急性脑梗死的复杂评分量表（）A.C？STATMSC.PASSD.RACEE.G？FAST参考答案：D4.目前血管内治疗研究证据充分的是哪一段（）A.M1B.M2C.M3D.A1E.A2参考答案：A5.对于接受桥接治疗的患者，抗血小板治疗应在静脉溶栓（）后开始A.6hC.24hD.48hE.72h参考答案：C八、颈动脉狭窄及介入治疗1.颈动脉狭窄的影响不包括（）A.心肌梗死B.高血压C.卒中和心脏病D.糖尿病参考答案：D2.颈动脉狭窄的危险因素不包括（）A.老年B.高血压C.血脂异常D.糖尿病E.饮酒参考答案：E3.（）是诊断颈动脉狭窄的金标准A.颈动脉造影B.磁共振血管成像C.CT 血管成像D.双功能超声参考答案：A4.对于大面积脑梗塞、保留部分神经功能患者，梗塞至少（）后再进行CAS治疗A.3天B.7天C.14天D.21天参考答案：C5.（）是颈动脉狭窄最常见病因A.纤维肌发育不良B.颈动脉夹层C.动脉炎D.动脉粥样硬化参考答案：D九、椎动脉狭窄介入治疗探究1.（）是椎动脉狭窄最常见病因A.纤维肌发育不良B.颈动脉夹层C.动脉炎D.动脉粥样硬化参考答案：D2.临床上应用的定向斑块切除系统治疗血管直径为（）mmA.1.5-7B.3-5C.4-8D.5-10参考答案：A3.椎动脉狭窄常见的临床症状不包括（）A.突发性眩晕和头晕B.颈部疼痛和僵硬C.视物模糊或失明D.下肢无力或麻木参考答案：D4.以下不是椎动脉狭窄临床症状的是（）A.头晕B.黑蒙C.失语D.肩颈不适参考答案：C5.（）是诊断椎动脉狭窄的金标准A.颈动脉造影B.磁共振血管成像C.CT 血管成像D.双功能超声参考答案：A十、后ARUBA时期高级别BAVM的介入治疗策略探讨1.有关高级别脑动静脉畸形，正确的说法是A.自然病史中，出血和癫痫的风险与低级别动静脉畸形相似B.手术切除是高级别脑动静脉畸形治疗的最常用手段C.相比于低级别动静脉畸形，高级别动静脉畸形采用立体定向放射治疗的治愈率更高D.高级别脑动静脉畸形采用经动脉入路栓塞可能面临更高的并发症风险E.高级别脑动静脉畸形治疗上应更为激进参考答案：D2.有关脑动静脉畸形分级，正确的说法是A.Spetzler-Martin分级主要包含动静脉畸形大小，供血动脉数量，是否位于功能区三个参数B.Spetzler-Martin分级的主要作用在于评估脑动静脉畸形的出血风险C.Buffalo分级的主要作用在于评估脑动静脉畸形介入治疗并发症的风险D.Spetzler-Martin分级和Buffalo分级的参数不同，作用相似E.Buffalo分级同样使用与经静脉入路栓塞治疗脑动静脉畸形手术评估参考答案：C3.以下因素中与脑动静脉畸形出血风险无关的因素有A.既往出血史B.年龄C.合并动脉瘤D.畸形团位于深部E.幕下病变参考答案：B4.以下有关ARUBA研究描述错误的是A.国际上第一个比较未出血脑动静脉保守治疗和侵入性治疗的RCT 研究B.侵入性治疗包括显微外科手术、介入栓塞、立体定向放射治疗以及联合治疗C.主要终点事件是致残性卒中和死亡D.因两组差异显著，研究被提前终止E.研究发现对于未出血动静脉畸形，药物治疗优于侵入性治疗参考答案：C5.对于ARUBA研究的质疑，不合适的是A.纳入高级别脑动静脉畸形的比例不足B.没有针对动静脉畸形的分级进行分层分析C.没有对不同治疗方式进行分类D.治疗上存在选择性偏移E.随访时间不足参考答案：A十一、脑静脉系统及介入诊疗1.垂体微腺瘤最常用的检查方法A.垂体常规MRI平扫+增强B.垂体MRI动态增强C.垂体高分辨率MRI动态增强D.岩下窦取血E.PET/CT参考答案：B2.除了DSA，最能显示脊髓血管畸形的成像技术是A.CTA（CT血管成像）B.增强MRIC.MRM（MR椎管造影）D.MRA（MR血管成像）E.Doppler超声血管成像参考答案：D3.垂体瘤术后肿瘤残存A.术后即刻（2天内），呈线性强化B.术后即刻（2天内），呈线性强化，强化厚度超过3.9 mm 或结节样强化C.术后即刻（2天内），病灶无强化参考答案：B4.我国建议脑静脉窦支架植入术的干预指针是压力梯度相差A.6mmHgB.8mmHgC.10mmHgD.12mmHg参考答案：D5.哪项不是脑静脉畸形的常见临床表现A.焦虑B.癫痫C.头痛D.慢性脑出血参考答案：A十二、脑血管介入治疗前后颅内血流评估1.脑动脉支架术后再狭窄筛选的首选检查方法是（）A.TCDB.灌注CTC.DSAD.CTAE.MRA参考答案：A2.TCD检查压颈试验，是指压迫哪个血管（）A.颈总动脉B.颈内动脉C.颈静脉D.颈外动脉E.椎动脉参考答案：A3.TCD检查提示“高阻力频谱”常见于以下情况，除外（）A.颅外动脉血流频谱B.狭窄动脉狭窄部位近端C.血管痉挛D.颅内压增高E.狭窄动脉狭窄部位远端参考答案：E4.脑血管介入术治疗前可通过TCD进行以下评估，除外（）A.脑血管侧支循环代偿情况B.脑血管狭窄程度C.微栓子监测D.大脑皮层异常放电E.脑血流自动调节能力评估5.关于TCD的以下参数的描述错误的是（）A.血流方向是指被检测到的血管血流相对于探头的方向。
脑血管介入治疗PPT课件
应用钙离子拮抗剂的护理 为了防止出血后的继发性脑血管痉挛引起的缺血
性神经损伤。 如尼莫地平，该药能优先作用于脑部小血管，改
善脑供血，但在治疗过程中可出现头晕、头痛、 胃肠不适、皮肤发红、多汗、心动过缓等，少数 患者可出现失眠、不安、激动、易激惹等中枢神 经系统过敏反应，应注意密切观察。并告知停药 后症状很快消失，静脉给药时，应现配现用，并 注意控制好输液速度，防止发生低血压。
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（7）颅内动脉瘤的并发症及观察护理
※脑出血
是颅内动脉瘤栓塞术后常见的并发症。
临床表现：为突发的精神紧张，烦躁不安，表情痛苦和呼吸困
难，意识障碍或意识障碍加重，肌力减退或丧失，小便失禁。动脉瘤 破裂前多数患者还可再出现头痛、头晕、恶心、眼痛、复视、颈项部 僵硬、癫痫发作、感觉或运动障碍等。
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患者术后需常规皮下注射速碧林，稳定后应继续服 用阿司匹林等，以期达到有效抗凝抗血小板，抗凝 药物在使用中最主要的不良反应为出血倾向。
在用药过程中需严密观察有无皮肤淤斑，牙龈出血， 鼻衄、注射针眼出血、血尿、黑便等情况发生。应 避免摄入影响抗凝疗效的药物，和食物，如含乙醇 饮料、复合维生素、维生素K等。鼓励清醒患者术后 多饮水，以降低血液黏稠度。
• ３．头面部富血管性肿瘤，术前了解血供状 况，观察颅内占位性病变与邻近血管的关系。
• 4．头面部及颅内血管性疾病治疗后复查。
第12页/共45页
禁忌证
• １．对碘过敏者(需经过脱敏治疗后进行，或 使用不含碘的造影剂)。
• ２．有严重出血倾向或出血性疾病者。 • ３．有严重心、肝或肾功能不全者。 • 4．脑疝晚期，脑干功能衰竭者。
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神经病学(第8版)第十章 脑血管病的介入诊疗(3)
神经病学（第8版）
静脉性脑血管病的介入治疗
二、静脉窦血栓的介入治疗
2. 经导管动脉溶栓术 指采用导管介入技术，沿颈动脉顺行将导管送入颅内动脉，后经导管注射溶栓药的溶 栓方式 适应证：适于脑部深静脉、脑皮层静脉血栓及静脉窦溶栓不能接触到的颅内静脉窦血
栓患者；需建立在静脉部分开通的基础上
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二、静脉窦血栓的介入治疗
（一）溶栓治疗术
1. 经导管接触性静脉溶栓术 通过导管介入技术，将微导管经颈静脉送入到颅内静脉窦血栓内，经微导管团注单剂量 溶栓药，溶解血栓中的纤维蛋白，达到溶栓目的 适应证： 1）无溶栓药物禁忌证 2）病程＜1 周且不伴静脉窦狭窄的静脉窦血栓患者 溶栓药物： 包括尿激酶或重组组织型纤溶酶原激活物（rt-PA）
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神经病学（第8版）
静脉性脑血管病的介入治疗
一、静脉性脑血管病概述
（二）静脉窦狭窄 近来的研究发现，静脉窦狭窄造成颅内高压是特发性颅内高压综合征（idiopathic intracranial hypertension, IIH）的重要原因之一
神经病学（第8版）
静脉性脑血管病的介入治疗
二、静脉窦血栓的介入治疗
取栓支架取栓术（输送微导管）
经导管机械碎栓或取栓术后右侧横窦乙状窦再通， 术后次日CSF压力120mmH2O
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神经病学（第8版）
静脉性脑血管病的介入治疗
神经病学（第8Βιβλιοθήκη ）静脉性脑血管病的介入治疗
脑血管病介入诊疗设备及器材
神经病学（第8版）
缺血性脑血管病的介入治疗
二、颅内动脉狭窄与介入治疗
（一）颅内动脉狭窄
1. 颅内动脉狭窄（intracranial artery stenosis, ICAS）是指由于动脉粥样硬化、Moyamoya病、中枢神经系 统血管炎、动脉夹层等原因导致的颅内动脉管腔变细变窄，其中以动脉粥样硬化最为常见 2. 颅内动脉狭窄的治疗
神经病学（第8版）
缺血性脑血管病的介入治疗
一、颈动脉狭窄与介入治疗
颈动脉支架置入术 （CAS）
【适应证】 1. 症状性患者：6个月内有过病变血管责任供血区非 致残性缺血性卒中或TIA，血管造影证实病变颈动脉 狭窄超过50%；或无创性血管成像证实病变颈动脉狭 窄超过70%。 2. 无症状性患者：虽然没有神经系统定位症状，血管 造影证实病变颈内动脉狭窄超过60%；或无创性血管 成像证实病变颈动脉狭窄超过70%。
计算公式为：狭窄程度（%）=（1-a/b）×100%（如右图所示） a=最窄处管径 b=狭窄病变远端正常颅外段椎动脉管径
VAST 颅外段椎动脉狭窄程度测量方法
神经病学（第8版）
缺血性脑血管病的介入治疗
四、锁骨下动脉狭窄与介入治疗
（一）锁骨下动脉狭窄 1. 锁骨下动脉狭窄：锁骨下动脉狭窄是指由动脉粥样硬化、大动脉炎、肌纤维发育不良等 原因导致的锁骨下动脉管腔变细变窄，同样以动脉粥样硬化性狭窄最为常见 2. 锁骨下动脉狭窄的治疗 （1）药物治疗：包括抗血小板聚集、调脂、控制危险因素等 （2）手术治疗：包括动脉旁路移植术等 （3）介入治疗：主要指锁骨下动脉支架置入术
神经病学（第8版）
出血性脑血管病的介入治疗
二、脑血管畸形的介入治疗
脑动静脉畸形
1. 脑动静脉畸形（arteriovenous malformation, AVM）在病变部位脑动脉和脑静脉之间缺乏毛细血管，致 使动脉与静脉直接相通，形成动静脉之间的短路，导致一系列脑血流动力学的紊乱。目前病因尚不明确， 可能与胚胎期血管生成的调控机制障碍有关。是脑血管畸形中最常见的类型 2. 脑动静脉畸形的治疗 治疗方式的选择应结合病变大小、部位及结构综合考虑，单一治疗方法无法达到理想效果时，常联合应 用两种或三种治疗手段 （1）显微手术切除；（2）介入治疗；（3）放射治疗；（4）联合治疗 目前介入栓塞治疗可分为手术前栓塞术、放射性治疗前栓塞术、根治性栓塞术和姑息性栓塞术，常用的 液体栓塞材料包括ONYX胶和NBCA胶等
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神经病学（第8版）
脑血管病的介入诊断
二、正常脑血管造影
前循环
正位
侧位
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脑血管病的介入诊断
二、正常脑血管造影
后循环
正位
侧位
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脑血管病的介入诊断
二、正常脑血管造影
颅内静脉系统
正位
侧位
第二节
脑血管病介入治疗术前评估及围手术期用药
作者 : 张桂莲、张茹 单位 : 西安交通大学第二附属医院
神经病学（第8版）
脑血管病介入治疗术前评估及围手术期用药
一、术前评估
3. 病变的性质、形态及与周围血管的关系 可预测颅内动脉狭窄球囊成形术的成功率和并发症的发生情况。 颅内动脉狭窄常用的DSA分型方法—Mori分型 A型：指狭窄长度<5mm，狭窄同心和中等程度的偏心 B型：指狭窄长度<10mm，狭窄极度偏心，中等成角 C型：指狭窄长度>10mm，极度成角（>90°） 动脉瘤依据瘤体的形状、瘤颈与瘤体的比值、动脉瘤与载瘤动脉及其周围结构的关 系，选择合适的治疗手段及方案
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脑血管病介入治疗术前评估及围手术期用药
一、术前评估
3. 肾脏功能评估 若eGFR为30~59ml/（min·1.73m2）者，术前需停服二甲双胍48h，术后48h根据重 新评估的肾功能决定是否恢复应用 当eGFR＜30ml/（min·1.73m2），避免使用二甲双胍及碘造影剂
同一患者的DSA（A）可见左椎动脉颅内段狭窄； 狭窄处HRMRI T1序列（B）T2序列（C）均可见管壁高信号斑块
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脑血管病介入治疗术前评估及围手术期用药
一、术前评估
2. 狭窄程度的测量 （1）颅内血管病变 参照WASID计算法：狭窄率（%）=（1-狭窄最重处血管直径/狭窄近端正常血管直径）×100%
瘤、动静脉畸形、硬脑膜动静脉瘘、烟雾病、 2. 严重出血倾向或出血性疾病者
性病变
克或濒死状态
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脑血管病的介入诊断
一、全脑血管造影术
操作方法：一般采用局部麻醉的方式进行血管造影，大多选择经股动脉进行穿刺，置入动脉鞘，然
后以不同的造影导管，根据患者的检查目的分别在不同的血管进行造影成像。对于部分患者，也可 以选择桡动脉或直接经颈动脉进行穿刺造影 Seldinger动脉置鞘技术 A.动脉穿刺 B.置入导丝 C.扩大皮肤切口 D.引入动脉鞘组
还应关注病变血管段是否有成角、病变远端血管能否满足保护装置或微导丝头端着陆。 对颅内血管病变实施手术时，在减少对远端血管牵拉的前提下，应尽量将微导丝置于相对较
直、内径较粗、分支较少的血管。
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脑血管病介入治疗术前评估及围手术期用药
一、术前评估
（三）脑血管储备力的评估 1. 侧支循环代偿的评估
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脑血管病介入治疗术前评估及围手术期用药
一、术前评估
通过患者基础状况、脑功能贮备的评估，筛查出真正需要手术、能够耐受手术的患 者，保证脑血管介入手术的安全
通过病变的性质、长短、形态、与周围血管间的关系、手术入路等的评估，准备手
术器材、合理设计手术方案
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脑血管病介入治疗术前评估及围手术期用药
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脑血管病介入治疗术前评估及围手术期用药
一、术前评估
A B C D
同一左侧椎动脉颅内段MRA与DSA比较。脑MRA（图A、B）提示左侧V4段血流中断， 脑DSA（图C、D）提示该部位管腔变细
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脑血管病介入治疗术前评估及围手术期用药
一、术前评估
（5）高分辨核磁共振（HRMRI） 可提供动脉粥样硬化斑块形态学、斑块内成分（如脂质化程度、有无出血等）及斑块炎症的定性、定 量信息；并与其他非动脉粥样硬化性血管病鉴别 A B C
一、术前评估
（一）基础状况 1. 一般状况评估：下列情况不宜或暂时不宜手术 年龄过大，恶性肿瘤晚期或其他恶病质、期望寿命小于2年
责任血管已导致严重的神经功能障碍（mRS≥3），或影像显示责任血管供血区为大面积
脑梗死者 血糖控制不佳的糖尿病患者
未控制的甲状腺机能亢进症及体内明显活动性炎症者
基底动脉狭窄
狭窄率（%）=（1-B/A）×100%
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脑血管病介入治疗术前评估及围手术期用药
一、术前评估
（2）颅外血管病变 参照北美症状性颈动脉内膜切除协作研究组（NASCET）的标准：狭窄率（%）=（1-狭窄最重处血 管直径/狭窄远端正常血管直径）×100%
颈内动脉起始部狭窄
颈内动脉起始部狭窄测量 【狭窄率（%）=（1-B/A）×100%】
同一患者，MRA（图A）提示右侧M1末端狭窄，DSA（图B）未见明 显异常，提示MRA可能夸大病变程度
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脑血管病介入治疗术前评估及围手术期用药
一、术前评估
（3）CT血管成像（CTA） 优点：可显示因血流动力学原因在MRA甚至DSA上不能显影的极重度狭窄血管；并能清楚显示 颅内动脉狭窄或闭塞后的侧支代偿情况 缺点：需要注射对比剂，且有一定辐射
颈内动脉起始部CTA提示狭窄
颈内动脉起始部CTA提示狭窄
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脑血管病介入治疗术前评估及围手术期用药
一、术前评估
（4）数字减影血管造影（DSA） 优点：1）是检查血管的“金指标” 2）可提供血管的形态学信息、侧支代偿情况，还可提供整个手术入路信息 缺点：1）有创伤，费用高 2）对管壁结构的判断不如高分辨MRI 3）有0.3%~0.5%的卒中或死亡风险
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脑血管病介入治疗术前评估及围手术期用药
一、术前评估
4. 出血风险评估 需要考虑患者术后能否耐受双联抗血小板药物治疗；是否存在未控制的消化性溃疡， 或不明原因的大便隐血，或未控制的其他出血性疾病等 对长期口服华法令者，通常在术前5d左右停用华法令，并使INR降至1.5以下。若患者 存在较高血栓风险，可采用低分子肝素或普通肝素过渡
目录
第十章
脑血管病的介入治疗
目录Байду номын сангаас
第一节 脑血管病的介入诊断 第二节 脑血管病介入治疗术前评估及围手术 期用药 第三节 脑血管疾病介入诊疗设备及器材 第四节 缺血性脑血管病的介入治疗 第五节 出血性脑血管病的介入治疗 第六节 静脉性脑血管病的介入治疗 第七节脑血管病介入诊疗并发症及其处理
第一节
脑血管病的介入诊断
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脑血管病介入治疗术前评估及围手术期用药
一、术前评估
2. 心肺功能评估 心功能Ⅲ级以上、明显肺功能异常者全麻耐受差，手术风险大
基础心率≤50次/分，阿托品试验阳性或动态心电图监测有长间歇者，需在临时心脏
起搏器保护下手术 合并严重冠状动脉狭窄者，应避免术中、术后长时间低血压，以防低灌注诱发急性冠
脑血管病介入治疗术前评估及围手术期用药
一、术前评估
右侧颈内动脉末端闭塞 左侧颈内动脉向右侧完全代偿 左侧颈内动脉闭塞侧支代偿良好
注：0～1级为侧支循环较差，2级为侧支循环中等，3～4级为侧支循环较好
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脑血管病介入治疗术前评估及围手术期用药
一、术前评估
左侧颈内动脉闭塞 相应供血区域无血流
前交通未开放，右侧颈内动脉 未向对侧供血 左侧颈内动脉闭塞无侧支代偿
后交通未开放，后循环 未向前循环供血
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脑血管病介入治疗术前评估及围手术期用药
一、术前评估
（二）病变血管的评估 1. 评估方法 （1）超声检查 简便、经济，但结果客观性较差。包括 1）颈动脉彩色超声：主要提供斑块性质、狭窄程度及有无盗血
2）经颅多普勒（TCD）：可提供颅内动脉的血流速度、血流频谱、侧支代偿，监测有无
微栓子脱落
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脑血管病介入治疗术前评估及围手术期用药
一、术前评估
基于颅内CTA原始图的侧支分级（Tan评分系统）
侧支代偿级别
脑CTA原始图表现
0分
1分 2分 3分
闭塞血管流域缺乏侧支代偿
闭塞血管流域侧支分布0~≤50% 闭塞血管流域侧支分布达50%~＜100% 闭塞血管流域侧支分布达100%
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脑血管病介入治疗术前评估及围手术期用药
一、术前评估
基于DSA的脑动脉侧支循环分级（ASITN/SIR法） 侧支代偿级别 DSA表现
0级
1级 2级 3级 4级
没有侧支血流到缺血区域
有缓慢侧支血流到缺血周边区域，但部分区域持续无血流 快速的侧支血流到缺血周边区域，伴持续的灌注缺陷，仅有部分到缺血 区域 静脉晚期可见缓慢但完全的侧支血流到缺血区域 通过侧支逆向灌注血流迅速且完全地灌注整个缺血区域
脑侧支循环是指当脑供血动脉狭窄或闭塞导致血流量降低时，血流通过其他血管（固有侧支或新形成
的血管吻合）到达缺血区，使缺血组织得到不同程度的灌注代偿。
侧支循环的好坏可决定急性缺血性卒中最终梗死的体积和缺血半暗带的大小；良好的侧支代偿，可减 少梗死体积，改善预后，并可预防脑梗死复发。
（1）直接评估方法
可采用TCD、MRA、CTA及DSA直接观察侧支情况，其中DSA被认为是“金标准”，可清晰显示各 级侧支循环的解剖结构；但因其系有创检查，且费用高，临床使用率低。CTA原始图对侧支代偿的评估， 与DSA有较高的一致性。
作者：焦力群 单位：首都医科大学宣武医院
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脑血管病的介入诊断
一、全脑血管造影术
数字减影血管造影（digital subtraction angiography, DSA），是一项通过计算机进行辅助成 像的X线血管造影技术，20世纪70年代以来逐渐应用于临床。在检查过程中，应用计算机对两 帧不同时相的数字化图像进行减影处理，消除两帧图像中骨骼、软组织等相同成分，得到只有 造影剂充盈的血管图像。由于DSA能全面、精确、动态地显示脑血管的结构和相关病变，被 认为是诊断脑血管病的“金标准”。