09级本科诊断学绪论+问诊
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诊断学绪论和问诊讲稿子
实用标准文档文案大全诊断学绪论和问诊讲稿诊断学讲稿（面向临床医学各方向）诊断学绪论一、结合例子讲述诊断学的概念：（引导学生看病的体会，理解诊断的过程）诊断学是研究诊断疾病的基本理论、基本知识、基本技能和诊断思维的临床学科。
是通过对疾病的症状、体征及其他表现的识别与分析来判断疾病程序和方法。
是基础医学与临床医学的桥梁课，是各科临床医学的基础。
诊断学阐述诊断疾病的基本知识和基本方法，是培养医学生临床实践能力的关键，因此一定要诊断学教学的全过程中注意训练临床诊断基本技能。
通过诊断学教学，必须掌握疾病的诊断原理和方法，学会采集病史、综合和分析客观的人体资料，概括诊断依据，为进一步学习各临床专业课奠定基础。
二、诊断学的内容（举例，并提问）病史采集即问诊，是通过医生与患者进行提问与回答了解疾病发生与发展的过程。
只要患者神志清晰，无论在门诊或住院的场合下均可进行。
许多疾病经过详细的病史采集，配合系统体格检查，即可提出初步诊断。
（举感冒等例子，并强调其重要性） 2. 症状和体征症状是患者病后对机体生理功能异常的自身体验和感觉。
这种异常感觉出现的早期，临床上往往尚未能客观地查出，但在问诊时可有患者的陈述中获得。
症状是病史的重要组成部分，研究症状的发生发展及演变，对作出初步诊断或印象，可发挥重要的作用。
体征是患者的体表或内部结构发生可察觉的改变。
症状和体征可单独出现或同时存在。
体征对临床诊断的建立可发挥主导的作用。
3. 体格检查是医生用自己的感觉或传统的辅助器具（听诊器，叩诊锤，血压计，体温计等）对患者进行系统的观察和检查，揭示机体正常和异常征象的临床诊断方法。
进行体格检查时应做到不使患者感到不适，又能获得准确结果，以期尽早达到明确诊断的目的。
4. 实验室检查是通过物理，化学和生物学等实验室方法对患者的血液，体液，分泌液，细胞取样和组织标本等进行检查，从而获得病原学，病理形态学回器官功能状态等资料，结合病史，临床症状和体征进行全面分析的诊断方法。
诊断学绪论及问诊1
诊断步骤
1.调查研究，收集资料
手段：问诊 体格检查 特殊化验与检查 要求：真实性
系统性
完整性
诊断步骤
2. 归纳分析，形成印象 根据：病史询问 体格检查 化验、器械检查结果 治疗经过 结合：已学的理论知识 已往的临床经验 初步诊断 归纳临床特点
诊断步骤
3.验证或修正诊断
进一步检查 最后确诊（注意检
鉴别诊断：诊断难以明确，需不断收集新的资料予以鉴别
学习方法和要求
必须与临床实践紧密结合，重视平时与临 床实践时基本功的训练与掌握 诊断学是以基础医学的知识为基础，故学 习时必须经常与基础医学密切联系，承上启下， 温故知新
学习方法和要求
独立、系统的问诊 规范的体格检查 熟悉常用的实验室检查的操作技术及检验项目的意义 掌握心电图的操作、辨别常见的心电图改变 将获得的临床资料加以整理，形成病历文件 应用正确的临床思维，提出初步诊断
初潮年龄 行经期（天） 月经周期（天） 3~5天 28~30天 2006年1月8日（或50岁） 末次月经时间或绝经年龄
14
（九） 家族史
特殊情况的问诊技巧
（一）缄默与忧伤 （二）焦虑与抑郁 （六）文化程度低下或语言障碍
（七）重危、晚期患者
（八）残疾患者 （九）老年人
（三）多话与唠叨
（四）愤怒与敌意 （五）多种症状并存
查的针对性）
诊断性治疗
临床误诊原因
病史资料不完整、准确 观察不细致 检验结果有误差
先入为主，主观臆断
医学知识不足，缺乏临床经验
症状、体征不明显
临床诊断的种类、内容与格式
一、临床诊断的种类：
直接诊断：病情简单直观，无需特殊检查即能明确诊断 排除诊断：临床症状体征不典型，有多种可能疾病，通过检查分 析，不难发现不符合之处，予以排除
诊断学绪论及问诊 (新)
（三）如何进行临床诊断
临床医师的基本实践活动最为重
要问诊、查体、化验、部分特检、连 贯起来的逻辑思维过程最重要!
学习诊断学的要领
• 学习诊断学是只是一个初涉临床课程的开
端，然而这个开端很重要，不是已经学过 即可掌握的。 • 学习诊断学是步入各种临床教学的起点和
桥梁，是需要经过一段反复实践，连续培
诊断学的学习方法（与基础课不同)
（－）树立良好医德医风
细致关心、体贴入微才能学到东西 工作的高度灵活性、主动性
诊断学的学习方法（与基础课不同)
（二）重视实践
问诊内容、方法
掌握正确的方法
查体内容、方法
强调标准化、规范化
早期接触病人、主动学习
（三）熟悉诊断疾病步骤，了解自己的 作用，理论联系实际学习
• • • •
一般健康情况 曾患疾病，包括传染病
外伤手术史
预防接种史
• 注意事项：
1、与现病有无关系
2、按时间顺序排列
3、系统回顾
（五）系统回顾（Review of system，ROS）
目的：重复询问（double check）以防遗漏； 全 面估计各系统状态
（六）个人史（Personal
①
定义：病人感受最主要的疾苦或最明显 的症状或体征，是就诊的主要原因。
内容：最痛苦的症状（体征）+自发生 到就诊的时间。
注意： 1、一两句话概括，简明扼要 2、按时间顺序 3、不能用诊断用语 4、病人的第一句话不一定是主诉
5、自己语言而非术语 6、诊断的线索、意向性（指向意义）
（三）现病史（History
顺序清楚，段落分明，完全句子
多个问题最好分别叙述
诊断学---绪论和问诊
体征： 体征：客观
进行体格检查时应做到即不使患者感 到不适，又能获得准确的检查结果， 到不适，又能获得准确的检查结果， 以期尽早达到明确诊断的目的。 以期尽早达到明确诊断的目的。
诊断学的内容
实验室检查(laboratory 4、实验室检查 examination) 是通过物理、 是通过物理、化学和生物学等实验 室方法对患者的血液、体液、分泌物、 室方法对患者的血液、体液、分泌物、 排泄物、 排泄物、细胞取样和组织标本等进行检 从而获得病原学、 查，从而获得病原学、病理形态学和器 官功能状态等资料，结合病史、 官功能状态等资料，结合病史、临床症 状和体征进行全面分析的诊断方法。 状和体征进行全面分析的诊断方法。
诊断学绪论与问诊
诊断学（Diagnostics）的概念 Diagnostics）
是运用医学基本理论、 是运用医学基本理论、基本知识和基本技能对疾 病进行诊断的一门学科。(三基 病进行诊断的一门学科。 三基) 三基
诊断学的内容
1、病史采集（history taking）： 病史采集（ ）： 即问诊， 即问诊，也就是通过医生与患者的提问与回答了解疾病发生与 发展的过程。 发展的过程。 症状：主观 症状： 只要患者神志清楚，在门诊或住院都可进行。 只要患者神志清楚，在门诊或住院都可进行。许多疾病经过详 细的病史采集，配合系统的体格检查，即可提出初步诊断（ 细的病史采集，配合系统的体格检查，即可提出初步诊断（primary diagnosis) 问诊要态度和蔼、尊重病人、注意技巧、 问诊要态度和蔼、尊重病人、注意技巧、取得病人的信任与配 合，要条理和彻底。 要条理和彻底。
诊断学的内容
2、症状和体征 症状（symptom） :是患者病后对肌体生 ） 理功能异常的自身体验和感觉。如瘙痒、疼痛、 理功能异常的自身体验和感觉。如瘙痒、疼痛、
进行体格检查时应做到即不使患者感 到不适，又能获得准确的检查结果， 到不适，又能获得准确的检查结果， 以期尽早达到明确诊断的目的。 以期尽早达到明确诊断的目的。
诊断学的内容
实验室检查(laboratory 4、实验室检查 examination) 是通过物理、 是通过物理、化学和生物学等实验 室方法对患者的血液、体液、分泌物、 室方法对患者的血液、体液、分泌物、 排泄物、 排泄物、细胞取样和组织标本等进行检 从而获得病原学、 查，从而获得病原学、病理形态学和器 官功能状态等资料，结合病史、 官功能状态等资料，结合病史、临床症 状和体征进行全面分析的诊断方法。 状和体征进行全面分析的诊断方法。
诊断学绪论与问诊
诊断学（Diagnostics）的概念 Diagnostics）
是运用医学基本理论、 是运用医学基本理论、基本知识和基本技能对疾 病进行诊断的一门学科。(三基 病进行诊断的一门学科。 三基) 三基
诊断学的内容
1、病史采集（history taking）： 病史采集（ ）： 即问诊， 即问诊，也就是通过医生与患者的提问与回答了解疾病发生与 发展的过程。 发展的过程。 症状：主观 症状： 只要患者神志清楚，在门诊或住院都可进行。 只要患者神志清楚，在门诊或住院都可进行。许多疾病经过详 细的病史采集，配合系统的体格检查，即可提出初步诊断（ 细的病史采集，配合系统的体格检查，即可提出初步诊断（primary diagnosis) 问诊要态度和蔼、尊重病人、注意技巧、 问诊要态度和蔼、尊重病人、注意技巧、取得病人的信任与配 合，要条理和彻底。 要条理和彻底。
诊断学的内容
2、症状和体征 症状（symptom） :是患者病后对肌体生 ） 理功能异常的自身体验和感觉。如瘙痒、疼痛、 理功能异常的自身体验和感觉。如瘙痒、疼痛、
诊断学-绪论及问诊
•17
5．辅助检查(assistant examination)
如心电图、超声波、肺功能、各种内镜检查、 X 线、CT、MR、ECT等
辅助检查在临床上诊断疾病时，常发挥重要作用
•18
6.病历书写：收集、整理临床资料，明确诊疗方 案，具备法律效力
7.临床诊断思维
•19
二、诊断学的学习方法
1. 首先要明确诊断学的任务 了解如何接触病人，如何通过问诊确切而客
•30
四.学习诊断学的要求
学会问诊，能独立进行系统而有针对性的问诊， 能较熟练掌握主诉、症状、体征间的内在联系和 临意义
掌握系统的查体方法，能以规范化手法进行系统、 全面、重点、有序地体格检查
•31
四.学习诊断学的要求
掌握实验室检查项目的选择依据，掌握检查结果 对疾病的诊断意义
掌握心电图的基本操作方法及常见心电图的诊断。 将问诊和体格检查资料进行系统的整理，写出符
③持续时间：阵发（心绞痛）
持续（肝炎，脓肿）
④ 有无放射：胆囊炎（右肩部）、心（左肩、上肢） ⑤ 程度： 轻（胃炎）
剧痛（肠穿孔、胆结石） ⑥ 加重与缓解的因素：
胃溃疡——寒冷，刺激食物加重（进食后痛） 十二指肠溃疡——进食缓解（饥饿痛或夜间痛）
（3）病因与诱因
问诊时应尽可能地了解与本次发病有关的病因和 诱因。问明以上因素有助于明确诊断与拟定治疗 措施
系统评价（systematic review）的结果作为临 床制定诊治指南的主要依据
•29
三、建立和完善正确的诊断思维
正确的临床思维有时不是依靠独立思索而形成的， 临床会诊、咨询、讨论等均可起到互相启发、诱导 和取长补短的作用
一个完整的诊断除需了解解剖学、功能学和影像学 的诊断外，在条件许可的情况下要尽可能作出病理 学、细胞学和病原学的诊断
5．辅助检查(assistant examination)
如心电图、超声波、肺功能、各种内镜检查、 X 线、CT、MR、ECT等
辅助检查在临床上诊断疾病时，常发挥重要作用
•18
6.病历书写：收集、整理临床资料，明确诊疗方 案，具备法律效力
7.临床诊断思维
•19
二、诊断学的学习方法
1. 首先要明确诊断学的任务 了解如何接触病人，如何通过问诊确切而客
•30
四.学习诊断学的要求
学会问诊，能独立进行系统而有针对性的问诊， 能较熟练掌握主诉、症状、体征间的内在联系和 临意义
掌握系统的查体方法，能以规范化手法进行系统、 全面、重点、有序地体格检查
•31
四.学习诊断学的要求
掌握实验室检查项目的选择依据，掌握检查结果 对疾病的诊断意义
掌握心电图的基本操作方法及常见心电图的诊断。 将问诊和体格检查资料进行系统的整理，写出符
③持续时间：阵发（心绞痛）
持续（肝炎，脓肿）
④ 有无放射：胆囊炎（右肩部）、心（左肩、上肢） ⑤ 程度： 轻（胃炎）
剧痛（肠穿孔、胆结石） ⑥ 加重与缓解的因素：
胃溃疡——寒冷，刺激食物加重（进食后痛） 十二指肠溃疡——进食缓解（饥饿痛或夜间痛）
（3）病因与诱因
问诊时应尽可能地了解与本次发病有关的病因和 诱因。问明以上因素有助于明确诊断与拟定治疗 措施
系统评价（systematic review）的结果作为临 床制定诊治指南的主要依据
•29
三、建立和完善正确的诊断思维
正确的临床思维有时不是依靠独立思索而形成的， 临床会诊、咨询、讨论等均可起到互相启发、诱导 和取长补短的作用
一个完整的诊断除需了解解剖学、功能学和影像学 的诊断外，在条件许可的情况下要尽可能作出病理 学、细胞学和病原学的诊断
诊断学基础1-问诊
重症贫血可因红细胞减少，血氧不足而致 气促、呼吸加快加深。
（5）神经精神性呼吸困难： 重症脑部疾病直接累及呼吸中枢，
出现异常的呼吸节律
（五）心悸
心悸是一种自觉心脏跳动的不适感觉或 心慌感。
1 病因 （1）心脏搏动增强
生理性：剧烈运动、精神过度紧张、饮 用酒、浓茶后、应用肾上腺 素、阿托品等药物。
病理性：心室肥大、甲状腺功能亢进症、 贫血、发热等
（2）心律失常： 心动过速、心动过缓、心律不规则等
（3）心脏神经官能症
2 临床表现
自觉心跳或心慌 心脏停跳感或心前区振动感
（六）水肿
水肿是指组织间隙有过多的液体积聚使 组织肿胀。
凹陷性水肿 非凹陷性水肿
1 病因
（1）全身性水肿
① 心源性水肿： 右心衰竭 ② 肾源性水肿： 肾炎和肾病 ③ 肝源性水肿： 肝硬化失代偿期 ④ 营养不良性水肿：慢性消耗性疾病 ⑤ 黏液性水肿： 甲状腺功能低下 ⑥ 其他： 经前期紧张综合征、药物性水肿、特发性水肿
（十）呕血与便血
呕血是指上消化道（包括食管、胃、十二指肠） 和胆道、胰腺出血，血液经口腔呕出。
便血是指消化道出血，血液经肛门排出。
1 病因
（1）上消化道疾病： 消化性溃疡、食管静脉曲张破裂、胃癌
（2）胆道、胰腺疾病： 胆管炎、胰腺脓肿
（3）全身性疾病： 白血病、特发性血小板减少性紫癜
（4）下消化道疾病：肠伤寒、结肠息肉、痔疮
③ 颅外病变： 颅骨疾病、颈椎病
④ 其他： 精神紧张、过度劳累
（2）胸痛
① 胸壁疾病： 肋间神经痛、肋骨骨折
② 呼吸系统疾病： 胸膜炎、气胸、肺炎球菌肺炎、肺癌
③ 心血管疾病： 心绞痛、急性心肌梗死、急性心包炎
（5）神经精神性呼吸困难： 重症脑部疾病直接累及呼吸中枢，
出现异常的呼吸节律
（五）心悸
心悸是一种自觉心脏跳动的不适感觉或 心慌感。
1 病因 （1）心脏搏动增强
生理性：剧烈运动、精神过度紧张、饮 用酒、浓茶后、应用肾上腺 素、阿托品等药物。
病理性：心室肥大、甲状腺功能亢进症、 贫血、发热等
（2）心律失常： 心动过速、心动过缓、心律不规则等
（3）心脏神经官能症
2 临床表现
自觉心跳或心慌 心脏停跳感或心前区振动感
（六）水肿
水肿是指组织间隙有过多的液体积聚使 组织肿胀。
凹陷性水肿 非凹陷性水肿
1 病因
（1）全身性水肿
① 心源性水肿： 右心衰竭 ② 肾源性水肿： 肾炎和肾病 ③ 肝源性水肿： 肝硬化失代偿期 ④ 营养不良性水肿：慢性消耗性疾病 ⑤ 黏液性水肿： 甲状腺功能低下 ⑥ 其他： 经前期紧张综合征、药物性水肿、特发性水肿
（十）呕血与便血
呕血是指上消化道（包括食管、胃、十二指肠） 和胆道、胰腺出血，血液经口腔呕出。
便血是指消化道出血，血液经肛门排出。
1 病因
（1）上消化道疾病： 消化性溃疡、食管静脉曲张破裂、胃癌
（2）胆道、胰腺疾病： 胆管炎、胰腺脓肿
（3）全身性疾病： 白血病、特发性血小板减少性紫癜
（4）下消化道疾病：肠伤寒、结肠息肉、痔疮
③ 颅外病变： 颅骨疾病、颈椎病
④ 其他： 精神紧张、过度劳累
（2）胸痛
① 胸壁疾病： 肋间神经痛、肋骨骨折
② 呼吸系统疾病： 胸膜炎、气胸、肺炎球菌肺炎、肺癌
③ 心血管疾病： 心绞痛、急性心肌梗死、急性心包炎
诊断学基础1-问诊
简明扼要
3 现病史 指疾病的发生、发展、演变和诊 治的全过程。
（1）起病的情况： 急起、缓起、起病时间 （2）主要症状特点： 部位、性质、持续时间
（3）病情的发展与演变： 主要症状的变化、是否有新症状出现
（4）伴随症状： 主要症状以外的症状， 用以鉴别诊断及判断有无并发症
（5）诊治经过： 发病到就诊时接受的诊治
隐血试验
咯血与呕血的区别?
部位
颜色 可能的 混合物
（2）中枢性呕吐：
颅内压增高、药物或毒素直接刺激呕吐中枢
（3）前庭障碍性呕吐：迷路炎、晕动病
（4）神经官能性呕吐：
胃神经官能症、癔症
2 临床表现
（1）呕吐的时间、诱发因素： （2）呕吐物的性状：
（3）呕吐的特点：
（九）腹泻
腹泻指正常排便形态改变，频繁排出松散稀 薄的粪便甚至水样便。
1 病因
（1）急性腹泻的原因 ① 食物中毒：细菌、病毒河豚鱼、发芽的马铃薯 ② 急性传染病：急性细菌性痢疾、流行性感冒
（2）热型及临床意义
将测得的体温按时记录到体温单上，所连成的曲线
常见热型
稽留热 弛张热 间歇热 不规则热
稽留热
肺炎球菌性肺炎
弛张热
败血症
间歇热
疟疾
不规则热
结核病
（二）咳嗽与咳痰
咳嗽：是一种保护性反射动作，呼吸道内的 分泌物或进入气道的异物可借咳嗽反 射排出体外。
咳痰：是通过咳嗽将呼吸道或肺部的 分泌物排出口腔外的动作
及子女的健康状况，有无与遗传有关的 疾病。
（二）方法与技巧 1 首先要有高度的同情心和责任感。语言通
俗易懂，避免用医学术语。
2 直接询问患者，幼儿或神志不清者可询问 患者家属或知情者。
3 现病史 指疾病的发生、发展、演变和诊 治的全过程。
（1）起病的情况： 急起、缓起、起病时间 （2）主要症状特点： 部位、性质、持续时间
（3）病情的发展与演变： 主要症状的变化、是否有新症状出现
（4）伴随症状： 主要症状以外的症状， 用以鉴别诊断及判断有无并发症
（5）诊治经过： 发病到就诊时接受的诊治
隐血试验
咯血与呕血的区别?
部位
颜色 可能的 混合物
（2）中枢性呕吐：
颅内压增高、药物或毒素直接刺激呕吐中枢
（3）前庭障碍性呕吐：迷路炎、晕动病
（4）神经官能性呕吐：
胃神经官能症、癔症
2 临床表现
（1）呕吐的时间、诱发因素： （2）呕吐物的性状：
（3）呕吐的特点：
（九）腹泻
腹泻指正常排便形态改变，频繁排出松散稀 薄的粪便甚至水样便。
1 病因
（1）急性腹泻的原因 ① 食物中毒：细菌、病毒河豚鱼、发芽的马铃薯 ② 急性传染病：急性细菌性痢疾、流行性感冒
（2）热型及临床意义
将测得的体温按时记录到体温单上，所连成的曲线
常见热型
稽留热 弛张热 间歇热 不规则热
稽留热
肺炎球菌性肺炎
弛张热
败血症
间歇热
疟疾
不规则热
结核病
（二）咳嗽与咳痰
咳嗽：是一种保护性反射动作，呼吸道内的 分泌物或进入气道的异物可借咳嗽反 射排出体外。
咳痰：是通过咳嗽将呼吸道或肺部的 分泌物排出口腔外的动作
及子女的健康状况，有无与遗传有关的 疾病。
（二）方法与技巧 1 首先要有高度的同情心和责任感。语言通
俗易懂，避免用医学术语。
2 直接询问患者，幼儿或神志不清者可询问 患者家属或知情者。
诊断学绪论、问诊
·
［学习诊断学的要求］ 学习诊断学的要求］
诊断学的教学方式与基础课程有很大不 学生经常面向患者。 同，学生经常面向患者。 头发衣帽必须整洁； ◎ 头发衣帽必须整洁；
◎ ◎
同情、关心体贴患者的疾苦； 同情、关心体贴患者的疾苦； 取得患者的信任和配合。 取得患者的信任和配合。
从患者的利益出发全心全意为患者服务， 从患者的利益出发全心全意为患者服务， 做一个具有高尚医德修养的医务工作者。 做一个具有高尚医德修养的医务工作者。
·
三、现病史 history of present illness
主体部分，患病后全过程 主体部分， —发生、发展、演变和诊治经过。 发生、发展、演变和诊治经过。 让患者充分地陈述。 让患者充分地陈述。
·
起病性质与患病时间
速度：快或慢、晨与晚、动与静。 速度：快或慢、晨与晚、动与静。 时间、顺序：数年、数月、数周、 时间、顺序：数年、数月、数周、数天 数小时、数分钟。 数小时、数分钟。 如： 乏力2年，心悸3个月，呼吸困难2周 乏力2 心悸3个月，呼吸困难2 下肢水肿3 下肢水肿3天。
[学习诊断学的目的] 学习诊断学的目的]
正确掌握诊断的理论原则和思维程序。 正确掌握诊断的理论原则和思维程序。 熟练地掌握诊断的检查方法。 熟练地掌握诊断的检查方法。
[诊断学的内容] 诊断学的内容]
一、病史采集（history taking) 病史采集（ 问诊（inquiry）： 问诊（inquiry）：
避免重复提问— 避免重复提问—要注意系统性目的性和 必要性， 必要性，医生应全神贯注地倾听病人 的回答，不应问了又问， 的回答，不应问了又问，杂乱无章的提 问是漫不经心的表现。 问是漫不经心的表现。 避免使用有特定意义的医学术语。 避免使用有特定意义的医学术语。
［学习诊断学的要求］ 学习诊断学的要求］
诊断学的教学方式与基础课程有很大不 学生经常面向患者。 同，学生经常面向患者。 头发衣帽必须整洁； ◎ 头发衣帽必须整洁；
◎ ◎
同情、关心体贴患者的疾苦； 同情、关心体贴患者的疾苦； 取得患者的信任和配合。 取得患者的信任和配合。
从患者的利益出发全心全意为患者服务， 从患者的利益出发全心全意为患者服务， 做一个具有高尚医德修养的医务工作者。 做一个具有高尚医德修养的医务工作者。
·
三、现病史 history of present illness
主体部分，患病后全过程 主体部分， —发生、发展、演变和诊治经过。 发生、发展、演变和诊治经过。 让患者充分地陈述。 让患者充分地陈述。
·
起病性质与患病时间
速度：快或慢、晨与晚、动与静。 速度：快或慢、晨与晚、动与静。 时间、顺序：数年、数月、数周、 时间、顺序：数年、数月、数周、数天 数小时、数分钟。 数小时、数分钟。 如： 乏力2年，心悸3个月，呼吸困难2周 乏力2 心悸3个月，呼吸困难2 下肢水肿3 下肢水肿3天。
[学习诊断学的目的] 学习诊断学的目的]
正确掌握诊断的理论原则和思维程序。 正确掌握诊断的理论原则和思维程序。 熟练地掌握诊断的检查方法。 熟练地掌握诊断的检查方法。
[诊断学的内容] 诊断学的内容]
一、病史采集（history taking) 病史采集（ 问诊（inquiry）： 问诊（inquiry）：
避免重复提问— 避免重复提问—要注意系统性目的性和 必要性， 必要性，医生应全神贯注地倾听病人 的回答，不应问了又问， 的回答，不应问了又问，杂乱无章的提 问是漫不经心的表现。 问是漫不经心的表现。 避免使用有特定意义的医学术语。 避免使用有特定意义的医学术语。
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自学
公元前医学起源
公元前7～6世纪，以希腊医学为代表的欧洲医学起源并发展。 “医学之父”希波克拉底提出“四体液病理学说”，认为机体 的生命决定于四种体液：血、粘液、黄胆汁和黑胆汁，四体液 平衡，则身体健康；失调，则多病。
凡授我艺者敬之如父母，作为终 身同世伴侣，彼有急需我接济之。 我愿尽余之能力及判断力所及， 遵守为病家谋利益之信条，并检 束一切堕落及害人行为； 我之唯一目的，为病家谋幸福， 并检点吾身，不作各种害人及恶 劣行为，凡我所见所闻，无论有 无业务关系，我认为应守秘密者， 我愿保守秘密。
“Medicine is a profession that incorporates science and the scientific method with the art of being a physician. ”----Cecil Medicine
诊断学内容
病史采集
症状 体征
体格检查 实验室检查 辅助检查 病历书写 诊断思维
2、多中心荟萃分析 Metro analysis 是循证医学最高级别的证据。 （将多个单中心RCT结果综合分析，最终形成一个单一数值 评估的一种统计学方法 ）
3、系统评价 Systematic review （按照特定的病种和疗法，全面收集所有相关的原始研究报 告，对多中心荟萃分析并进行科学的定量合成，从而得出 综合可靠的结论。
实用价值： 1、为制定治疗方案或指南提供论据； 2、为错综复杂的临床问题提供答案，澄清某些困惑； 3、指导医师、药师的规范临床医疗行为； 4、为制定政策法规和开发新药品提供科学依据。 5、遵循价格/效益比的药物经济学原则； 6、全面了解、评价临床科研方法学的应用现状、存在问
题和总体水平。
学习目的：
近代诊断学发展
16世纪--人体解剖学的建立。
17世纪--发明体温计和脉搏计，发现血液循环。
18世纪—建立病理解剖学、发明叩诊、首开临床教学、预防 医学的成就（E.詹纳18世纪初发明牛痘接种法）。
创立：1994年,Sackett教授在英国牛津大学创建了世界上第一个EBM中心， 1997年，出版巨著《Evidence-Based Medicine :How to Practice and Teach EBM》。
基本概念：慎重、准确和明智地应用现有的最佳研究依据，同时结合临床 医生的个人专业知识和临床经验（必备条件），考虑患者的权利、价值和 期望（关键因素），将三者完美地结合以制定出每一个具体患者的个体化 治疗措施。
RCT→ Metro analysis→ Systematic review 。
循证医学的证据质量分级（可靠性依次降低）： 一级：收集所有质量可靠的RCT后所作的Metro
analysis、Systematic review 二级：单个样本量足够的RCT结果 三级：设有对照组但未用随机方法分组 四级：无对照的病例观察 五级：专家意见
作出正确诊断的要求：
丰富的医学知识，熟练的临床技能，正确的思维方 法。 诊断思维:在临床诊断疾病的过程中将疾病的一般 规律应用到判断特定个体所患疾病的思维过程。
诊断疾病的过程
亲自掌握 全面了解 全 实动 特
修正及确立诊断
提出初步诊断 分析、综合、判断资料
诊断思维
搜集临床资料
循证医学的发展 *
现代医学正由经验医学转向循证医学(Evidence-Based Medicine，EBM) 《诊断学》教学
诊断学绪论
Diagnostics Introduction
诊断学
是什么, 学什么， 怎样学， 达到什么目的
诊断学
诊断学（diagnostics)是运用医学基本理论、基本知 识和基本技能对疾病进行诊断的一门学科。
诊断学是连接基础医学和临床医学的桥梁，是奠定学 习内科学、诊断内科疾病的基础，是学习各临床学科 的基石，是打开临床医学大门的一把钥匙。
基本功
心电图检查 超声检查 X线检查 其他
Harey的诊断学“五指”理论
five-finger approach to cardiac disease
与疾病密切 相关的辅检
排除疾病的辅检
实验室检查
physical examination （体格检查）
Inquiry （问诊）
作出正确诊断的意义:
诊断疾病是治疗疾病的先决条件，“临床医学首重 诊断”。没有正确的诊断，就没有正确的治疗。
“了解什么人患了病比了解一个人患了什么病更为重要” —希波克拉底
“好医生是治疗疾病，而伟大的医生是治疗患病的病人” —William Osler
诊断学绪论总结
医术精湛医德高，患者信赖配合好 问诊系统且全面，主诉为纲靠提炼 查体最是基本功，手法顺序须规范 其他检查按需定，结果意义须详辨 病历书写要严谨，格式正确项目全 归纳资料去粗伪，综合分析出诊断 诊断准确是与否，临床实践受检验 理论实践相结合，方能学好诊断学
1、独立进行系统而有针对性的问诊。 2、规范化地进行全面、有序的体格检查。 3、掌握常用实验室检验项目选择的原则，实验结
果的分析及诊断意义。 4、掌握心电图操作，掌握正常心电图和常见异常
心电图的图像分析。 5、书写符合要求的完整病历。 6、能根据临床资料进行分析，提出初步诊断。
学习方法：
1、锻炼高超的沟通、交流和教育患者的技能； 2、培养高尚的职业道德、人文关怀。 3、理论上，掌握症状、体征和实验结果的临床意义。 4、实践上，掌握问诊、体检的基本技能。 5、注重建立和完善正确的临床思维。
中心思想：任何医疗决策的确定，都应基于客观的临床科学研究依据，即临 床医师开处方，专家们制定治疗指南，政府制定医疗卫生政策，都应根据现 有的最可靠的科学依据进行。
内容：涵盖病因学、诊断试验、治疗性临床试验、药物不良反应、疾病预后、 临床经济学、卫生技术评估、临床决策分析等多方面的研究评价。
核心：
1、高质量的前瞻性随机双盲对照临床试验 Randomized controlled trial ，RCT （明确研究对象的纳入和排除条件；足够大的样本；随机 化分组；齐同条件下对照；遵循盲法原则。）