三甲复审应对策略PPT
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“三甲”医院迎评策略解读 PPT
落实整改措施
评审条款的“B” 要求职能部门建立 大量的监管文档资 料
在督导检查中务必 留有工作痕迹
定期对检查内容进 行评估分析，制定 整改措施
建立文档与督导检查齐头并进——达到“B”的要求
➢ 抽选临床专家全脱产质量检查：抽选6名临床专家，配备6名联络员，由职能 部门培训后，对照标准对全院所有临床医技科室进行全面检查，每个检查组 每天检查时间不少于4个小时，检查时，除手术、门诊情况外，科室正主任、 护士长、科室质量管理员必须全程陪同。整个迎评期间用28天时间对临床科 室进行了三轮全覆盖检查。
1
修订
职能部门修订 （单一或多部 门协作）
2
讨论
相应的委员会 讨论完善
3
审定
院长办公会审 议通过
4
公示
正式发文、全 院知晓
修订完善了400余项医院管理制度和380余项医院岗位职责 明确了28个职能部门166个岗位职责，明确了125项工作流程
建立文档与督痕迹
职能部门迎评工作要点
重点关注内容：重点工作 重点科室 重点环节 重点疾病 重点手术
单病种 临床路径管理 抗菌药物管理 围手术期管理
1、重点工作（50项）
危急值 医疗投诉管理 不良事件管理 病案质量管理
……
中医科
营养科
ICU
2、重点科室
病案室
急诊科
药学部
检验科
麻醉科
康复科
介入科
输血科
病理科
血液净化
“新三甲”医院迎评策略
1
“新三甲” 等级评审的特点与要点？
您最关 心的问题
2
首先从何处开始着手准备等级评审？
3 如何又快又好地完成评审准备？
防保处大型医院巡查暨三甲复审汇报-PPT课件
生事件与传染病疫情监 3．有专门部门及专职人员负责传染病疫情报告与管理工作。
测信息报告规范，实行 4．有传染病疫情报告、登记、核对以及奖惩等相关制度并组织培训，相关人员知晓
网络直报。 （防保处负责）
有关规定。 5．传染病报告责任落实到每一位医务人员。
6．专职管理人员负责传染病报告卡的收集、汇总登记、核对以及监管等工作。
√
【Ａ】符合“Ｂ”，并
主管部门对传染病管理定期监督检查、总结分析，持续改进传染病管理，无传染病漏报， 无管理原因导致传染病播散。
√
14
三甲医院复审
序号
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13
支撑材料
防保处岗位职责 关于李艳等29位同志任职的通知 关于调整市二院传染病防治疫情管理领导小组成员的通知 中国疾病预防控制信息系统用户申请回执 《疾病预防控制工作规范》 留观病人记录（体温单） 传染病预检分诊制度 艾滋病医疗救助制度 电子门诊日志样表（截图） 传染病疫情报告制度 关于印发合肥市二院医院感染预防与控制核心制度（修订）的通知 全院疾病预防控制工作每月精细化管理考核简报 关于瑶海区2016年度传染病漏报调查情况的通报
大型医院巡查暨三甲医院复审 汇报
防保处
1
汇报内容
一、大型医院巡查 二、三甲医院复审
2
汇报内容
一、大型医院巡查
3
大型医院巡查
4
大型医院巡查
条款3.1.2
检查要点
条
项
检查内容及要求
支撑材料
备注
医院管理
1、优化医疗服务 系统与流程
1、合肥市第二人民医院健康教育工作制度；
2.开展健康教育、健康咨 2、健康教育工作方案和健康教育培训计划；
三甲复审解读_ppt课件
合计
67
342
636
48
评审结果判定
第一章至第六章基本标准 项目 类别 C级 B级 A级 C级 B级 A级 其中48项核心条款
甲等
≥90%
≥60%
≥20%
100%
≥70%
≥20%
乙等
≥80%
≥50%
≥10%
100%
≥60%
≥10%
现场评审重点内容
• 医院制定的岗位职责、制度、流程、操作规范、 诊疗指南、预案的落实情况 • 核心制度的落实检查重中之重（查对制度） • 核心条款是检查的重点 • 科室质控小组的活动
•
•
• •
MQI.22.1.2
• • • • • • • 【达到“B”级】 除达到“C”要求外，还应 1. 有保障岗位配置和人员培训的管理措施。 2. 有主管部门履行监督管理职责，对问题和缺陷有改进措施。 【达到“A”级】 除达到“B”要求外，还应 对医、护、技人员的履职能力进行定期评价，各岗位配置符合规范
MQI.22.1.1
• • • • • • • • • • • 【达到“C”级】 血液透析为省级卫生行政部门核准的诊疗科目。（科室有备份） 有省级卫生行政部门批准设置的文件。 （科室有备份） 按照《血液透析室建设与管理指南》的各项要求设置。 【达到“B”级】 除达到“C”要求外，还应 有主管部门监督检查，对发现的问题及时反馈，有改进措施。 【达到“A”级】 除达到“B”要求外，还应 1. 监督检查落实到位，持续改进有效。 2. 严格掌握透析适应症，提高腹膜透析的比例。
简
介
P
A
方法
D
C
二十二、血液净化管理与持续改进
MQI.22.1
最新三级综合医院等级复评审标准解读及实施策略.3.23(2)【ppt课件】教学讲义ppt课件
（42）护理人员配置： 护士占卫技人员比例；一线护士占护士比例；护士 与实际开放床位比例；病房护士与实际开放比例； ICU护士与实际开放床位比例；手术室护士与手术 台比例等
（43）护理重点部门、重点环节管理： 重点部门管理制度、管理流程；病人转移护理交接 记录；标本采集与运输规范；“危急值”报告和处 理流程
（19）建立医疗质量管理体系： 目标；方案；工作研究；工作措施；与科主任签 订责任书
（20）临床医技科室质量管理： 科室质量管理小组；科室质量管理工作目标和计 划；科室自评定向医院报告
（21）医疗质量管理制度： 制度更新完善；六本台账（交接班、疑难、危重、 死亡、业务学习、差错登记本）
（22）医疗质量管理与持续改进： 建立监控指标；过程管理；定期评价；改进措施； 科室沟通；医技科室征求临床科室意见；重点部 门与岗位工作人员职责
（31）急救设施和药品管理： 急救设备配置齐全且呈备用状态；设备调配制度
与程序；急诊通讯联络
（32）落实三级查房、规范诊疗行为： 制度齐全；住院指征明确；合理使用药品、血制
品、营养品等；病史书写规范；医患沟通
（33）手术质量管理： 制度；岗位职责；诊疗规范；操作常规；重大手
术报告；定期评价手术质量；职能部门监管措施；
（44）危重患者护理常规： 制订常规；护理记录；护士及时判断患者病情变化 并报告
（45）护理操作及常见病发症预防和处理： 熟练掌握口腔护理、静脉输液、各种注射、鼻饲等；
病发症的预防与处理措施
（46）依法开展诊疗活动： 无违法、违规、违纪事件；不擅自开展三类医疗技 术；有全院性法律法规和执行记录
（47）院长管理责任制： 院长主要精力用于医院管理；领导班子每年两次专 题研究医疗质量与行政查房制度；总值班制度；医 院管理人员职业化
（43）护理重点部门、重点环节管理： 重点部门管理制度、管理流程；病人转移护理交接 记录；标本采集与运输规范；“危急值”报告和处 理流程
（19）建立医疗质量管理体系： 目标；方案；工作研究；工作措施；与科主任签 订责任书
（20）临床医技科室质量管理： 科室质量管理小组；科室质量管理工作目标和计 划；科室自评定向医院报告
（21）医疗质量管理制度： 制度更新完善；六本台账（交接班、疑难、危重、 死亡、业务学习、差错登记本）
（22）医疗质量管理与持续改进： 建立监控指标；过程管理；定期评价；改进措施； 科室沟通；医技科室征求临床科室意见；重点部 门与岗位工作人员职责
（31）急救设施和药品管理： 急救设备配置齐全且呈备用状态；设备调配制度
与程序；急诊通讯联络
（32）落实三级查房、规范诊疗行为： 制度齐全；住院指征明确；合理使用药品、血制
品、营养品等；病史书写规范；医患沟通
（33）手术质量管理： 制度；岗位职责；诊疗规范；操作常规；重大手
术报告；定期评价手术质量；职能部门监管措施；
（44）危重患者护理常规： 制订常规；护理记录；护士及时判断患者病情变化 并报告
（45）护理操作及常见病发症预防和处理： 熟练掌握口腔护理、静脉输液、各种注射、鼻饲等；
病发症的预防与处理措施
（46）依法开展诊疗活动： 无违法、违规、违纪事件；不擅自开展三类医疗技 术；有全院性法律法规和执行记录
（47）院长管理责任制： 院长主要精力用于医院管理；领导班子每年两次专 题研究医疗质量与行政查房制度；总值班制度；医 院管理人员职业化
三甲复评信息及工作安排课件
评审结果分析与反馈
1 2
优势分析
对医院的优点和亮点进行了深入分析，总结了医 院在医疗技术、服务质量和管理工作中的突出表 现。
不足分析
针对医院存在的问题和不足，进行了详细的分析 和梳理，为后续的改进工作提供了依据。
3
反馈意见
评审委员会向医院提供了具体的反馈意见和建议， 帮助医院更好地认识自身的优势和不足，明确改 进方向。
三甲复评信息及工作安 排课件
目 录
• 三甲复评概述 • 三甲复评信息 • 三甲复评工作安排 • 评审准备与应对策略 • 评审结果与反馈
三甲复评概述
01
三甲医院定义
综合医院
区域性医疗中心
具备全面的医疗技术和设备，提供全 方位的医疗服务，包括预防、医疗、 康复和教学等方面的综合医院。
在一定区域内具有较高医疗水平和影 响力的医院，承担着区域内的医疗、 教学和科研等任务。
作安全有序。
应对策略与注意事项
熟悉评审标准与流程
了解评审标准和流程，明确评 审重点和难点，制定应对策略
。
保持良好沟通
加强与评审专家沟通，及时反 馈医院工作情况，争取专家支 持与指导。
注重细节
关注评审过程中的细节问题， 及时纠正不足，提升医院整体 形象。
持续改进
根据评审结果，持续改进医院 各项工作，提高医疗质量和服
管理制度文件
整理医院各项管理制度文件， 确保文件内容完整、符合规范
。
现场准备与接待
场地布置
根据评审要求，合理布 置现场，营造整洁、有
序的氛围。
接待安排
设备调试
安全保障
制定接待方案，确保评 审专家得到妥善安排和
优质服务。
提前调试现场设备，确 保音频、视频传输顺畅，
2023年三医院等级复评审标准解读及实施策略ppt课件
畅。
信息共享
医院应建立信息共享机制，确保 患者的病历、检查结果等信息能 够在不同科室和医院间实时传递
。
个性化服务
医院应根据患者的具体情况和需 求，提供个性化的住院、转诊、 转科服务，提高患者的满意度。
基本医疗保障服务管理
政策宣传
医院应积极宣传国家和地方的基本医疗保障政策 ，确保患者了解并享受相关待遇。
再入院率
02
03
并发症发生率
体现医院对疾病的治疗效果和患 者的康复情况，再入院率高可能 提示医疗质量存在问题。
并发症的发生与医疗质量密切相 关，该指标能够反映医院的诊疗 水平和患者的安全保障程度。
单病种质量指标
单病种死亡率
针对特定病种的评价指标，能够更精确地反映医院在该病种上的诊疗效果。
单病种平均住院日
简化流程
医院应简化基本医疗保障服务的申请和报销流程 ，减轻患者的经济负担和时间成本。
信息透明
医院应公开基本医疗保障服务的费用明细和报销 比例等信息，确保患者能够明明白白消费。
患者的合法权益
知情同意：医院应充分尊重患者的知情权和选择 权，确保患者在接受诊疗前充分了解病情和治疗 方案。
投诉渠道：医院应设立投诉渠道和投诉处理机制 ，确保患者的投诉能够得到及时有效的处理。
2023年三医院等级复评审 标准解读及实施策略
汇报人：XXX 2023-11-15
目 录
• 三级综合医院评审标准解读 • 第一章坚持医院公益性 • 第二章医院服务 • 第四章 医疗质量安全管理与持续改进 • 第五章护理管理与质量持续改进 • 第六章医院管理
目 录
• 第七章日常统计学评价 • 与旧标准的对比和新增内容 • 三级综合医院评审方法解析 • 三级综合医院评审中主要问题 • 迎接评审的应对策略
信息共享
医院应建立信息共享机制，确保 患者的病历、检查结果等信息能 够在不同科室和医院间实时传递
。
个性化服务
医院应根据患者的具体情况和需 求，提供个性化的住院、转诊、 转科服务，提高患者的满意度。
基本医疗保障服务管理
政策宣传
医院应积极宣传国家和地方的基本医疗保障政策 ，确保患者了解并享受相关待遇。
再入院率
02
03
并发症发生率
体现医院对疾病的治疗效果和患 者的康复情况，再入院率高可能 提示医疗质量存在问题。
并发症的发生与医疗质量密切相 关，该指标能够反映医院的诊疗 水平和患者的安全保障程度。
单病种质量指标
单病种死亡率
针对特定病种的评价指标，能够更精确地反映医院在该病种上的诊疗效果。
单病种平均住院日
简化流程
医院应简化基本医疗保障服务的申请和报销流程 ，减轻患者的经济负担和时间成本。
信息透明
医院应公开基本医疗保障服务的费用明细和报销 比例等信息，确保患者能够明明白白消费。
患者的合法权益
知情同意：医院应充分尊重患者的知情权和选择 权，确保患者在接受诊疗前充分了解病情和治疗 方案。
投诉渠道：医院应设立投诉渠道和投诉处理机制 ，确保患者的投诉能够得到及时有效的处理。
2023年三医院等级复评审 标准解读及实施策略
汇报人：XXX 2023-11-15
目 录
• 三级综合医院评审标准解读 • 第一章坚持医院公益性 • 第二章医院服务 • 第四章 医疗质量安全管理与持续改进 • 第五章护理管理与质量持续改进 • 第六章医院管理
目 录
• 第七章日常统计学评价 • 与旧标准的对比和新增内容 • 三级综合医院评审方法解析 • 三级综合医院评审中主要问题 • 迎接评审的应对策略
(可修改)如何迎接医院等级复审？.ppt
格以上要求，势必影响医疗安全与患者权益的标准，列为“核心条 款”，带有★标志，具备单项否决（终止评审进程）的作用。
➢ 可选条款
主要是指可能由于区域卫生规划与医院功能任务的限制，或是 由政府特别控制，需要审批的项目，而不能由医院自行决定即可开 展的项目。
演示课件
评审结果表达方式
评审结果采用A、B、C、D、E“五档表达方式”
名称
节条
款
第一章医院功能与任务
6
27Hale Waihona Puke 29第二章 医院服务
8
37
48
第三章 患者安全
10
25
26
第四章 医疗质量安全 管理与持续改进
23
141
322
第五章 护理管理与质 量持续改进
5
31
53
第六章 医院管理
合计
11
60
105
63
321
583
演示课件
核心条款
3 3 6 13 1 7
33
三级精神病医院（2011年版） 共7章62节332条标准与监测指标
演示课件
• 为什么要进行医院评审？
• 1.构建医疗服务体系
• 目标明确、布局合理、规模适当、结构优化、层次分明、 功能完善、富有效率的医疗服务体系
• 2.分级管理
• 对医院实行科学化、规范化、标准化分级管理。
演示课件
评审原则 “政府主导、分级负责、社会参与、公平公正” 评审方针 “以评促建、以评促改、评建并举、重在内涵” 评审主题 “质量、安全、服务、管理、绩效”
20
135
258
第五章 护理管理与质 量持续改进
5
31
62
➢ 可选条款
主要是指可能由于区域卫生规划与医院功能任务的限制，或是 由政府特别控制，需要审批的项目，而不能由医院自行决定即可开 展的项目。
演示课件
评审结果表达方式
评审结果采用A、B、C、D、E“五档表达方式”
名称
节条
款
第一章医院功能与任务
6
27Hale Waihona Puke 29第二章 医院服务
8
37
48
第三章 患者安全
10
25
26
第四章 医疗质量安全 管理与持续改进
23
141
322
第五章 护理管理与质 量持续改进
5
31
53
第六章 医院管理
合计
11
60
105
63
321
583
演示课件
核心条款
3 3 6 13 1 7
33
三级精神病医院（2011年版） 共7章62节332条标准与监测指标
演示课件
• 为什么要进行医院评审？
• 1.构建医疗服务体系
• 目标明确、布局合理、规模适当、结构优化、层次分明、 功能完善、富有效率的医疗服务体系
• 2.分级管理
• 对医院实行科学化、规范化、标准化分级管理。
演示课件
评审原则 “政府主导、分级负责、社会参与、公平公正” 评审方针 “以评促建、以评促改、评建并举、重在内涵” 评审主题 “质量、安全、服务、管理、绩效”
20
135
258
第五章 护理管理与质 量持续改进
5
31
62
三甲复评标准ppt课件
-
21
应对策略
整体护理排班，弹性排班 ；保护病人的隐私的设施及措施；健康指导常 规及落实情况；术前术后记录及督察措；责任护士知晓所负责病人及病 情；护理操作有保护隐私措施；健康宣教落实，病人能掌握；术前术后 访视记录及陈述；医院护理运行病历，科室医院护理常规，护理操作规 程及健康教育资料，护士在执行各项操作中按程序进行；护士了解病人 情况，指导到位，病人能陈述自身疾病相关知识，能配合临床护理管理 护士
•成立了医院护理质量管理委员会，质控网络，实行院、科、病区三级质 量管理体制，职责明确；护理部年、季、及科室月质控实施改进情况； 护理部有定期、不定期质控活动，对质量标准有分析、考核、实效性评 价、持续改进
•护理部、护理单元护理质控组织网络、组织落实情况，建立实施基础护 理评价标准，建立实施专科护理评价标准护理管理部门工作制度，工作 目标、岗位职责
• 应检结束后，应认真总结，及时总结优点 及不足。将应检结果及时反馈传达给未受 检人员和受检人员
• 以应检为契机，对成绩和问题进行梳理， 以便总结经验，再次培训避免同类问题不 在下次应检出现有利于医院的护理质量持 续的改进
• 及时召开护士长会和科务会，书写整改措 施
-
11
第二部分：考核项目
医院评审标准1000分制（试行） •第一部分 医院中医特色优势基本准入标准 •第二部分 医院管理运行评审标准 一、医院管理（200分） 二、医疗质量管理（380分） （含护理质量管理（40分）） 医疗安全（100分） 医院服务（50分） 医院绩效（70分） 技术水平（200分）
检查中容易出现的问题
规章制度陈旧未及时修订；护士长、护士不能回答核心制度；护 理制度文字资料欠规范。
-
16
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- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
院长、主管副院长、医务主管、护理 主管、质量主管、其他部门主管
医院宗旨、愿景与目标，组织结构，岗位描述， 预算和资源分配，医院战略性计划，信息管理计 划，质量管理计划，其他规章制度
访谈人员：
质量管理部门 评价要点：
部门主管、科主任、 护士长、质控员
质量管理制度，质量改进活动记录（PDCA、 QCC），不良事件报告流程（RCA），单病 种质量控制，临床路径管理，质量管理能 力评价
ＰＤ
仅Ｐ或全无 5
综合医院核心条款通过标准
项 第一至第六章 目 类 别
其中48条核心条款
C级
B级 A级
甲
≥100% ≥70%
等
乙
≥100% ≥60%
等
各级医院评审结论：甲级、乙级、不合格
≥20% ≥10%
6 2020/3/25
6
医院评审标准：六部分
第一章 第二章 第三章 第四章 第五章 第六章
医院功能与任务 医院服务管理 患者安全目标 医疗质量管理与持续改进 护理质量管理与持续改进 医院管理
13 2020/3/25
13
管理组检查内容
• 质量改进 • 环境安全 • 设备安全 • 消防安全 • 感染控制 • 人力资源 • 培训与教育 • 沟通与交流 • 信息管理
14 2020/3/25
14
医疗组
• 评估病历 • 患者权利，知情同意，授权委托 • 诊断服务，诊疗方案的选择性 • 改进计划执行的成效 • 交接班 • 会诊制度的执行 • 营养评估、方案
3
2011三甲复审细则分布
名称
节 标准条款 核心条目（重点★）
第一章 坚持医院公益性
6
31
5
第二章 医院服务
8
33
5
第三章 患者安全
10
25
4
第四章 医疗质量安全管理
与持续改进
27
165
27
第五章 护理管理与质量持
续改进
5
30
3
第六章 医院管理
11
60
6
合计
67
344
50
第七章 日常统计学评价指标
–其次以病人个体和个案追踪方式，实地访查第一线工 作人员以及医院各部门的执行状况，了解各个计划的 落实程度；
–最后在访查过程中，各个评价委员以会议形式讨论和 交换评价结果，再深入追查有疑问的部份。
–进入PDCA循环。
17 2020/3/25
17
追踪方法分类
1、个案追踪： 是以个别病人的就医流程角度切入进行 追踪：水平状-横断面-跨越式（子系统）
医技科室
访谈人员：
医护人员， 患者和家属
评价要点：
危急值，患者身份识别， 患者评估，部门沟通， 急救应急准备等
力
通过个别病人 追踪，评价医 院服务的连贯
性
10 2020/3/25
评价病人所感受的 服务过程、环境设 施，注重病人的安 全、隐私、权益以
及感染控制
10
复审的检查分组
• 综合医院评审共分3组，分别为： 1.管理组 2.医疗组 3.护理组
11 2020/3/25
11
PDCA（戴明环） CQI（持续质量改进）
如何应对三甲复审
2020/3/25
济南市中心医院 重症医学科 李云
1
内容
2011三甲复审细则及标准 三甲复审的检查方法及分组 科室如何准备 复审体会及迎评技巧
2020/3/25
2
2020/3/25
如何解读评审细节
解读《评审细则》其实就是----5W1H： （1）Why—为什么干这件事？（目的）； （2）What—怎么回事？（对象）； （3）Where—在什么地方执行？（地点）； （4）When—什么时间执行完成？（时间）； （5）Who—由谁执行？（人员）； （6）How—怎样执行？采取哪些有效措施？（方法）。
后勤部门
访谈人员：
评价要点：
部门主管、员工、 病人或家属
社备安全，服 务及时性，清 洁消毒等
病区
访谈人员：
评价要点：
病人或家属、科 室主任、医生、 护士长、护士、 服务人员
医疗安全，院内感染
病历质量，三级查房
等
20
病区
访谈人员：
评价要点：
患者和家属、 医师、护士
患者身份识别，患者评估，宣 教，医疗安全，三级查房，病 历质量，医嘱，交接班，抗生 素应用，疼痛评估，应急管理
2、系统追踪： 是从系统中的风管理以单一流程的角 度切入进行追踪：垂直状-纵断面-复盖（子系统）
–旧版：数据应用 新版：药物管理
药物管理
医院感染
感染控制
质量改进
环境安全
设备安全
3、个案追踪与系统追踪结合应用（灵活应用）
18 2020/3/25
18
19 2020/3/25
19
评价者
访谈人员：
医院管理 评价要点：
15 2020/3/25
15
护理组
• 设备安全 • 化疗疗法 • 药品管理 • 病人及家属宣教 • 感染控制 • 病人安全 • 病人身份识别
16 2020/3/25
16
追踪方法学
追踪方法学是一种过程管理的方法学， 其基本步骤包括三个方面：
–首先是评价者以面谈以及查阅文件方式了解医院是否 开展和如何做系统性的风险管理；
7 2020/3/25
7
与医疗密切有关的内容 两大部分
第三章 患者安全目标
第四章 医疗质量安 全管理与持 续改进
8 2020/3/25
8
三甲复审的检查方法
追踪检查法 档案检查 人员访谈 暗访
9 2020/3/25
9
从病人实际 感受了解与 评价医院服
务质量
评审方法
追踪 检查法
评价医院对 规章、制度、 流程、诊疗 常规与操作 规程的执行
QCC（品管圈）
质量控制 方法
12 2020/3/25
12
PDCA 循环
P（Plan）-- 计划，确定方针和目标， 活动计划；
D（Do）-- 执行，实地去做，实现计 划中的内容；
C（Check）-- 检查，总结执行计划 的结果，注意效果，找出问题；
A（Action）-- 行动，对总结结果进 行处理，成功经验和失败教训。未解 决的问题放到下一个PDCA循环。
4 2020/3/25
4
标准条款的表述含义和性质
Ａ
Ｂ
优秀
良好
达标率≥90%
达标率 ≥80%
完全达到
一般水平以 上
Ｃ 合格 达标率≥60%
一般水平
Ｄ 不合格 达标率≤60%
一般水平以下
有持续改进 且有成效
有监管 有结果
有机制
仅有制度或规章
且能有效执行 或流程，未执行
5 ＰＤＣＡ
2020/3/25
ＰＤＣ
人事管理部门
访谈人员：
评价要点：
部门主管和职工
人员配置计划，人力资源配置 的有效性，人力资源管理信息 系统，职工的质量意识，职工 继续教育计划与资料，职工能 力评估方法，职工执行力与团 队合作状况。
信息管理部门
访谈人员：
评价要点：
部门主管和相关人员
管理计划，信息安
全，病历管理
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