三甲评审准备
三甲评审准备材料目录
三甲评审准备材料目录为准备三甲评审，需要准备一系列材料，以便审核者对医院的综合实力和专科水平有一个全面的了解。
以下是建议的准备材料目录：1.医院介绍-医院概况：包括医院的历史、规模、床位数、科室设置等信息。
-医院发展：医院的发展历程、发展战略、发展规划等。
-组织结构：医院的管理机构、管理人员及组织架构图等。
-基础设施：医院的硬件设施，如建筑、设备、技术水平等。
2.人力资源-员工总体情况：医院员工总数、主要人员构成等。
-医护人员情况：医生、护士等职称分布、学历及专科状况等。
-人才培养与管理：医院的人才培养机制、培训计划、绩效评估等。
3.科研创新与教学-科研成果：医院近年来的科研项目、获奖情况、发表的论文等。
-科研平台：医院的科研实验室、科研中心、合作机构等。
-教学基地：医院与高校合作的教学基地及教学成果。
4.临床服务能力-疾病诊疗：医院的主攻方向、专科设置、设备配置等。
-临床质量管理：医院的质量控制体系、相关指标、质量保证机制等。
-护理服务：医院的护理服务体系、护理质量评估等。
5.患者满意度及服务管理-患者满意度测评：医院对患者满意度的调查及改进措施。
-投诉处理体系：医院的投诉处理流程、投诉率及处理结果等。
-医患关系：医患关系建设与管理，医院关于医患关系的政策与措施。
6.财务与经营管理-财务状况：医院的财务报表、财务指标等。
-经营管理：医院的经营模式、经营指标、创收策略等。
7.荣誉与信誉-荣誉奖项：医院获得的各类荣誉和奖项。
-社会声誉：医院在社会上的知名度、口碑等。
8.安全管理与质量控制-医疗安全：医院内部的医疗安全管理体系与措施。
-质量控制：医院的质量控制标准、评估体系、监测指标等。
9.分类医疗技术应用-医学影像：医院的医学影像诊断技术应用情况。
-医学检验：医院的医学检验技术水平与应用情况。
-介入治疗：医院的介入治疗技术水平与应用情况。
10.科普与社区服务-科普宣传：医院开展的公众科学教育和健康知识普及活动。
三级医院评审的准备课件PPT56页
护理部----《标准细则》第五章内容。 党办-------《细则》中所涉及的“法律、法
规及评审方面的文件”，找出列项 打印购买。 质管办------《细则》所有涉及“科室有质 控小组，进行质控活动……”的,需 要统计分析的项目，分科列项备用。 上述分工内容可供咨询。
第38页，共56页。
第27页，共56页。
实务准备
2012-3-19
第28页，共56页。
行动起来，我亲爱的同事们，二院又到 了紧要的时刻！发扬我们二院人“关键 时刻不退缩、紧要关头出战果”的自强 精神，为了“三甲”，蓄志拼搏，三个 月搞定，再奏胜利凯歌！
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形成各为主导、全面协作、交叉配合的综合性 准备的氛围：为此
◎进行当面访谈的方式：通过访谈了解 “知晓程度”，掌握常态管理理念和对应的 标准条款达标情况。
◎现场考察 ：主要观察流程的运行，特别 是关键流程环节间的高效衔接。
因此，应审准备（新建的、完善的）都要 按照这个思路去做。
第24页，共56页。
二、知识准备：
4---评审的几个重点部位： (4-1)
◎核心条款：分布在六章中，共48条。 ▲更可能被抽查
二知识准备·《评审标准》与医院管理：(1-8)
《评审标准》的结构：
章 一
二
三
项目 医院的 公益性 医院服务
患者安全
构成方面
医院的设置；内部管理机制；指令性任 务；应急管理；临床教学；医学科研。
预约诊疗；门诊流程管理；急诊绿色通 道；住院、转诊流程；基本医疗保障； 患者权益；投诉管理；就诊环境。
纠风办
计生科 儿科
保卫科
新生儿科 眼科
教学办
耳鼻喉科 口腔科
三甲医院评审任务分解与支撑材料
三甲医院评审任务分解与支撑材料一、任务分解1.建立评审小组首先，需要组建一个评审小组，由医院的管理人员、专家、学者和相关部门的代表组成。
评审小组的主要任务是负责整个评审过程的组织、协调和执行。
2.确定评审范围评审小组需要明确评审的范围和内容，包括医疗质量与安全、管理体系、人员培训与发展、医疗设施与设备、临床服务等方面的内容。
3.收集支撑材料评审小组需要收集相关的支撑材料，包括医院的组织结构、管理制度、政策文件、质量监测报告、临床路径等。
这些材料将作为评审的依据和证明，需要充分准备和归档。
4.开展评审活动评审小组根据评审范围和内容，制定评审方案和时间表，安排专家对医院进行实地考察、访谈和观察，以了解医院的实际情况。
评审小组还需要对医院的工作人员进行匿名调查和满意度测评，获得更全面的评估结果。
5.编写评审报告在评审活动结束后，评审小组根据评审结果和发现，编写评审报告。
评审报告需要准确、客观地反映评审的结果和问题，提出改进建议和指导意见。
评审报告将作为医院改进和发展的重要依据。
二、支撑材料1.医院组织结构和管理制度这些材料包括医院的组织机构图、部门设置、岗位职责和管理制度等。
这些材料反映了医院的管理层级和决策机制，评审小组可以通过这些材料了解医院的管理结构和工作流程。
2.质量监测报告医院的质量监测报告是医院质量管理的重要依据。
这些报告包括医院的临床病例讨论、不良事件报告、手术并发症情况、医疗差错报告等。
评审小组可以通过分析这些报告，了解医院的质量控制和改进的情况。
3.临床路径和治疗指南临床路径和治疗指南是评估医院治疗质量和病人安全的重要依据。
评审小组可以通过分析医院的临床路径和治疗指南，了解医院的治疗流程和标准化程度。
4.人员培训和发展材料医院的人员培训和发展是保证医院医疗质量和服务水平的重要保障。
评审小组可以通过分析医院的培训材料、培训记录和培训计划，了解医院的人员培训和发展情况。
5.患者满意度调查患者满意度调查是对医院医疗服务质量的重要评估指标。
医院三甲评审工作计划
医院三甲评审工作计划
根据医院三级甲等评审工作的安排，确定以下工作计划：
一、制定评审准备工作计划
1. 组织相关人员进行评审准备工作会议，明确各自任务和工作内容。
2. 审查医院各项指标数据，进行数据的整理和分析，制作评审报告。
3. 安排医院相关部门负责人和工作人员进行内部自查，确保各项指标符合评审要求。
二、组织评审过程
1. 组织筹备医院各项准备工作，保障评审活动的顺利进行。
2. 安排评审专家对医院进行评审，确保评审活动的客观性和公正性。
3. 协调医院各部门积极配合评审工作，提供所需的资料和信息。
三、整改工作
1. 对评审中存在的问题和不足进行汇总和分析，制定整改方案。
2. 督促各部门按照整改方案，认真整改问题，做好跟踪工作。
3. 根据评审结果，总结经验，为医院提升医疗服务水平提供有效的参考。
四、总结和提升
1. 对评审工作进行总结，制作评审总结报告。
2. 组织医院相关人员开展评审经验交流会，共同总结经验，提出改进意见。
3. 根据评审结果，继续完善医院的管理制度和医疗服务质量，持续提升医院的整体水平。
三甲评审准备 ppt课件
医院评审准备四大要件
二、组织准备——职责、分工、计划、执行
❖ 医院领导小组：院长、分管院领导、相关职能部门负责人 ❖ 评审办公室：选好主任是关键 ❖ 各工作小组：管理组、医疗组、护理组、药事组等
分管领导和相关职能部门负责人 ❖ 科室领导小组：明确科主任的责任 ❖ 阶段性检查组：医院领导小组组织或请外院专家帮助检查 ❖ 接待小组：与检查分组和有关接待工作相对应，联络员
三甲评审准备
医院评审准备六个节点
五、材料节点 ❖ 原始材料：正式、真实 ❖ 支撑材料：相关、丰富 ❖ 相关数据：客观、明了 ❖ 相关制度：汇编、标注
三甲评审准备
医院评审准备六个节点
六、接待节点 ❖ 态度热情：不过分过度 ❖ 服务周到：不奢侈浪费 ❖ 细心陪检：不疏忽遗漏 ❖ 虚心沟通：不强词争辩
三甲评审准备
医院评审准备五个阶段
一、宣传动员阶段 ❖ 评审工作意义 ❖ 评审工作作用 ❖ 评审工作目标 ❖ 评审工作计划
三甲评审准备
医院评审准备五个阶段
二、培训学习阶段 ❖ 评审项目和内容 ❖ 评审指标和标准 ❖ 相关规章和制度 ❖ 相关理论和技术
三甲评审准备
医院评审准备五个阶段
三、全面实施阶段 ❖ 计划任务分解 ❖ 具体做法要求 ❖ 硬件条件建设 ❖ 软件资料整理 ❖ 完成时间节点
三甲评审准备
❖ 科室人员准备
联络与接送
❖ 整体环境准备
介绍与沟通
❖ 综合安全准备
会务与议程
❖ 汇报材料准备
住宿与餐饮
❖ 检查场所准备
着装与仪表
三甲评审准备
医院评审准备五个阶段
❖ 宣传动员阶段——提高认识和全员参与 ❖ 培训学习阶段——掌握标准和明确任务 ❖ 全面实施阶段——硬件改善和软件整理 ❖ 自查整改阶段——评估分析和补缺补差 ❖ 迎检准备阶段——资料完善和接待安排
三甲评审准备材料参考目录
3、营养风险筛查和营养评定登记本（针对重点病房）
4、营养会诊登记本
5、营养工作座谈会登记本（医务人员和患者、家属的意见，总结分析、持续改进措施）。
6、住院患者治疗膳食就餐登记本（食堂提供，就餐率≥80%，使用电子病历系统，或膳食通知单）
7、营养工作满意度调查登记本（各科室和患者）
8、《营养管理督导本》（主管职能部门定期督导检查，持续改进）
9、“住院患者的各类膳食的适应证和膳食应用原则”效果评价本
10、重点病房治疗膳食医嘱的效果评价本
材料4：表格、记录、打印材料类
1、肠内营养制剂表（不少于10种）
2、《“住院患者的各类膳食的适应证和膳食应用原则”手册》
3、独特的治疗膳食种类及制备技术材料（如低铜饮食，单列为治疗膳食中的特殊膳食）
材料2：制度流程类
1、各级各类人员岗位职责
2、各级各类岗位职责培训材料
3、各项规章制度。（如查房、会诊制度及值班、交接班制度，食品卫生相关制度，医院感染管理制度，设备维护维修制度，工作人员职业道德、行为规范与考核制度等。监督指导营养食堂财会和成本核算、财务管理、库房管理制度以及卫生制度。）（流程中要包括配送食品有保温措施，在盛装后能在40分钟内送至病房。）
4、食品操作（准备、处理、贮存、运送）标准与程序
5、完整明晰的膳食医嘱执行路径
6、营养科与临床各科的协作机制
7、食物残渣、餐具清洗消毒贮存的操作标准与程序
8、营养科质量管理小组成立文件、工作职责、工作制度、质量与安全指标、定期评价营养管理工作的记录
材料3：登记本类
1、营养门诊登记本（每周不少于5个单元）
4、重点患者营养治疗记录（含全程营养诊疗服务的追踪评价）
临床科室三甲复审准备要点
临床科室三甲复审准备要点1.制定复审准备计划：明确复审的时间表和目标，确定任务分工和责任人，确保准备工作的有序进行。
2.建立质量管理体系：建立相应的质量管理制度和规范，明确科室的责任和职责，规定各项工作的标准和流程，确保医疗质量的可控性和持续性改进。
3.完善医疗设置和设备：确保科室的医疗设备和器材符合标准和要求，保证各项医疗操作的安全性和有效性。
4.优化医疗流程：对科室的医疗流程进行梳理和优化，缩短患者的等待时间，减少误诊和漏诊的风险，提高医疗效率和服务质量。
5.加强医疗质量监控：建立科室的医疗质量监控制度，定期收集和分析医疗质量指标，发现和纠正问题，及时改进工作。
6.开展继续教育培训：加强科室医务人员的培训和学习，提高医疗技能和专业水平，不断更新知识和技术，做好新技术和新理念的引进和推广。
7.建立临床质控小组：组建由专业人员组成的临床质控小组，负责制定和推广科室的临床路径、规范化诊疗方案，提高医疗质量和效果。
8.加强与其他科室的协同合作：与其他科室建立良好的合作关系，加强沟通和协作，共同解决交叉科室医疗工作中的问题，提高综合治疗效果。
9.注重患者权益保护：建立健全的患者信息保护制度，保护患者的隐私权和知情权，尊重患者的选择权和意见，提供良好的医疗服务。
10.加强科研和学术交流：鼓励科室医务人员参与科研项目和学术交流，提升科室的学术声誉和影响力，推动医疗技术的创新和进步。
11.制定复审演练方案：根据评审标准和要求，制定复审演练方案，模拟复审过程，熟悉操作流程和评审规则，增强应对复审的能力。
12.准备相关材料和文件：准备复审所需的材料和文件，包括科室运行情况报告、病案质量评估报告、手术操作规范等，确保文件的完整性和准确性。
13.注重复审的整体规划和筹备：充分了解复审的评审标准和要求，分析科室的短板和问题，制定相应的整改措施和改进计划，提前进行筹备工作。
14.重视复审的宣传和推广：在科室内外开展复审的宣传工作，提高医务人员的复审意识和认知，增强医疗质量和安全意识，凝聚各方力量共同应对复审挑战。
三级甲等医院评审必备资料
三级甲等医院评审必备资料在进行三级甲等医院评审时，准备必备资料是非常重要的。
这些资料将有助于医院评审委员会了解医院的经营情况、医疗技术水平以及服务质量，从而做出评估和判断。
本文将介绍三级甲等医院评审必备资料的相关内容。
1. 医院概况医院概况是评估医院综合实力的重要依据，应该包含以下内容： - 医院基本信息：包括医院名称、地址、所属单位等；- 院长简介：介绍医院院长的学历背景、工作经验以及专业领域等；- 人员组成：包括医疗人员、管理人员、技术人员等的数量和资质等级；- 床位数量：标明医院可提供的各类病床数量；- 治疗设施：列举医院拥有的重要治疗设备和技术装备；- 荣誉与奖项：列出医院获得的荣誉和奖项，如国家级表彰、行业认证等。
2. 现有科室及专业设置正确的科室设置和专业配备是三级甲等医院的基本要求，应该提供明确的科室设置以及专业分布情况：- 科室名称：逐一列出医院现有的各个科室；- 主要疾病诊疗范围：介绍每个科室的主要疾病诊疗范围和特色医疗项目；- 专业配备：说明每个科室的医生和技术人员的数量和资质情况。
3. 临床科研与学术贡献医院的临床科研和学术贡献是评估医院综合实力和学术水平的重要依据，应该提供以下资料：- 科研成果：列出医院近年来在医学领域所取得的重要科研成果和学术论文发表情况；- 学术交流：介绍医院与国内外医疗机构的学术交流情况，包括参加学术会议、举办学术讲座等；- 人才培养：描述医院对医学人才的培养和培训计划，如举办研究生教育、承担博士后科研工作等。
4. 管理与服务质量医院的管理与服务质量是评估医院管理水平和患者满意度的重要指标，应该提供以下相关资料：- 质量管理体系：介绍医院的质量管理体系和相关认证情况，如ISO认证等；- 患者满意度调查：列出医院对患者进行的满意度调查结果，并说明改进措施；- 投诉处理情况：描述医院对患者投诉的及时处理和解决情况；- 医疗事故报告：说明医院对医疗事故的报告处理程序和相关情况。
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- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
医院评审准备四大要件
三、材料准备——齐全、真实、统一、方便
项目齐全：对应指标，逐项建档 内容相符：按照标准，符合要求 客观真实：原始资料，有根有据 持续改进：自查互查，补缺补差
医院评审准备四大要件
四、接待准备——热情、细致、周到、节俭
演练评价准备 科室人员准备 整体环境准备 综合安全准备 汇报材料准备 检查场所准备
医院评审准备五个阶段
四、自查整改阶段 部门科室自查自纠 医院组织检查整改 外出参观学习借鉴 院外专家检查指导
医院评审准备五个阶段
五、迎检准备阶段 完善检查材料 组织预检演练 做好接待安排 临检动员部署
医院评审准备六个节点
时间节点 指标节点 科室节点 人员节点 材料节点 接待节点
车辆与交通 联络与接送 介绍与沟通 会务与议程 住宿与餐饮 着装与仪表
医院评审准备五个阶段
宣传动员阶段——提高认识和全员参与 培训学习阶段——掌握标准和明确任务 全面实施阶段——硬件改善和软件整理 自查整改阶段——评估分析和补缺补差 迎检准备阶段——资料完善和接待安排
医院评审准备五个阶段
医院等级评审标准学习体会
医院评审特点 医院评审标准学习体会
医院评审工作一个目的 医院评审工作两条方针 医院评审工作三项原则 医院评审准备四大要件 医院评审准备五个阶段 医院评审准备六个节点
医院评审工作一个目的
医疗质量提升、病人安全保障、 管理水平提高、工作效率提升、
医院评审准备四大要件
二、组织准备——职责、分工、计划、执行
医院领导小组：院长、分管院领导、相关职能部门负责人 评审办公室：选好主任是关键 各工作小组：管理组、医疗组、护理组、药事组等 分管领导和相关职能部门负责人 科室领导小组：明确科主任的责任 阶段性检查组：医院领导小组组织或请外院专家帮助检查 接待小组：与检查分组和有关接待工作相对应，联络员
医院评审准备四大要件
思想准备——医院领导和员工认识 组织准备——组织结构和责任分工 材料准备——全面梳理和改进完善 接待准备——安排有序和尊重沟通
医院评审准备四大要件
一、思想准备——高度、深度、广度、力度
领导重视是关键 部门科室是重点 全员共识是基础 动员培训是手段 激励奖惩是保证
医院评审准备六个节点
五、材料节点 原始材料：正式、真实 支撑材料：相关、丰富 相关数据：客观、明了 相关制度：汇编、标注
医院评审准备六个节点
六、接待节点 态度热情：不过分过度 服务周到：不奢侈浪费 细心陪检：不疏忽遗漏 虚心沟通：不强词争辩
达到病人满意、医务人员满意、
社会和政府满意
医院评审工作两条方针
一、以评促建，以评促改，评建并举 正确认识和处理好评审工作与医院建设的关 系 二、高度重视，统一认识，务求实效 正确把握和落实好评审工作的实际效果
医院评审工作三项原则
一、政府主导 主动汇报，争取支持，获得指导 二、分级负责 明确职责，细化分工，责任到人 三、公平公正 实事求是，按照标准，严格执行
医院评审准备六个节点
三、科室节点 突出重点：重点专科、必查科室 统筹兼顾：一般科室、不能放松 优化调整：专科结构、合理分化 扬强扶弱：示范带动、扶持帮助
医院评审准备六个节点
四、人员节点 人员结构：尽量达标、重在提升 人员访谈：定人定事、重点培训 人员接待：熟悉情况、善于沟通 人员资质：依法依规、不能回避
医院评审准备六个节点
一、时间节点 立足于早：早启动、早实施、早准备 把握节奏：先慢后快、先松后紧 讲究效率：急事急办、特事特例 及时整改：现场办公、限期完成
医院评审准备六个节点
二、指标节点 核心指标：重中之重 高分指标：重点保证 应得指标：确保不丢 低分指标：尽量争取
一、宣传动员阶段 评审工作意义 评审工作作用 评审工作目标 ห้องสมุดไป่ตู้ 评审工作计划
医院评审准备五个阶段
二、培训学习阶段 评审项目和内容 评审指标和标准 相关规章和制度 相关理论和技术
医院评审准备五个阶段
三、全面实施阶段 计划任务分解 具体做法要求 硬件条件建设 软件资料整理 完成时间节点