手术室外麻醉课件
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门诊及手术室外麻醉镇静镇痛ppt课件
• 应用范围
– 消化道内窥镜术，纤维气管镜术，儿科影像术 – 各种血管造影、介入性诊断及治疗 – 牙科手术，眼、耳鼻喉科手术，体外震荡碎石 – 体表包块和病灶切除及其它整容外科手术 – 关节镜及肢体手术，疝修补、静脉曲张手术 – 膀胱镜，经尿道肿瘤和前列腺切除术 – 经阴道子宫切除及修复术，会阴部手术 – 局部和区域麻醉需要镇静的病人 – ICU需要耐受体内的某些有创或半有创装置的病人
病原体侵 入机体 ，消弱 机体防 御机能 ，破坏 机体内 环境的 相对稳 定性， 且在一 定部位 生长繁 殖，引 起不同 程度的 病理生 理过程
• 从病人的角度讲
– 可显著缓解病人等手术的时间 – 解除病人住院必须卧床休息的戒律 – 避免病人与亲属分离 – 降低交叉性医院性感染的机会
病原体侵 入机体 ，消弱 机体防 御机能 ，破坏 机体内 环境的 相对稳 定性， 且在一 定部位 生长繁 殖，引 起不同 程度的 病理生 理过程
内科：
血管造影术
皮肤科：
皮肤病变切除术 激光治疗
口腔科：
下颌骨骨折复位 牙齿矫形术 TMJ关节镜检查
胸外科：
食管扩张术 起博器换电池
血液科：
骨髓活检术 腰穿
病原体侵 入机体 ，消弱 机体防 御机能 ，破坏 机体内 环境的 相对稳 定性， 且在一 定部位 生长繁 殖，引 起不同 程度的 病理生 理过程
• 麻醉药物选择原则
– 麻醉诱导迅速平稳 – 麻醉易于维持并有良好的镇痛作用 – 术后恢复迅速完全 – 无或低麻醉并发症 – 良好的术后镇痛作用
病原体侵 入机体 ，消弱 机体防 御机能 ，破坏 机体内 环境的 相对稳 定性， 且在一 定部位 生长繁 殖，引 起不同 程度的 病理生 理过程
• 术前用药
– 消化道内窥镜术，纤维气管镜术，儿科影像术 – 各种血管造影、介入性诊断及治疗 – 牙科手术，眼、耳鼻喉科手术，体外震荡碎石 – 体表包块和病灶切除及其它整容外科手术 – 关节镜及肢体手术，疝修补、静脉曲张手术 – 膀胱镜，经尿道肿瘤和前列腺切除术 – 经阴道子宫切除及修复术，会阴部手术 – 局部和区域麻醉需要镇静的病人 – ICU需要耐受体内的某些有创或半有创装置的病人
病原体侵 入机体 ，消弱 机体防 御机能 ，破坏 机体内 环境的 相对稳 定性， 且在一 定部位 生长繁 殖，引 起不同 程度的 病理生 理过程
• 从病人的角度讲
– 可显著缓解病人等手术的时间 – 解除病人住院必须卧床休息的戒律 – 避免病人与亲属分离 – 降低交叉性医院性感染的机会
病原体侵 入机体 ，消弱 机体防 御机能 ，破坏 机体内 环境的 相对稳 定性， 且在一 定部位 生长繁 殖，引 起不同 程度的 病理生 理过程
内科：
血管造影术
皮肤科：
皮肤病变切除术 激光治疗
口腔科：
下颌骨骨折复位 牙齿矫形术 TMJ关节镜检查
胸外科：
食管扩张术 起博器换电池
血液科：
骨髓活检术 腰穿
病原体侵 入机体 ，消弱 机体防 御机能 ，破坏 机体内 环境的 相对稳 定性， 且在一 定部位 生长繁 殖，引 起不同 程度的 病理生 理过程
• 麻醉药物选择原则
– 麻醉诱导迅速平稳 – 麻醉易于维持并有良好的镇痛作用 – 术后恢复迅速完全 – 无或低麻醉并发症 – 良好的术后镇痛作用
病原体侵 入机体 ，消弱 机体防 御机能 ，破坏 机体内 环境的 相对稳 定性， 且在一 定部位 生长繁 殖，引 起不同 程度的 病理生 理过程
• 术前用药
手术室外麻醉PPT课件
余各项检验检查无明显特殊
28
目前诊断：
冠心病 高血压病
心房颤动 结肠多发息肉伴高级别上皮内瘤变
29
患者结肠息肉有内镜下息肉切除指征。 病情特殊，各科会诊意见如下：
心麻消内醉化科内：科： 控在制考麻患血虑醉者压诊会及断诊其高后家血行属压内的性镜强心下烈脏息要病肉求、切下心除，房。 2颤01告动3.知、07手心.0术功1于麻能静醉2级脉风、全险高麻大血下压行2内级镜、下冠息心 肉病切必？除要建术时议，在查术浅干顺麻式，醉心术下功毕进、康行BN复P，出予院洛。丁 新最、好美在托局洛麻尔下、手阿术伐他汀等治疗，告 知家属有心梗及恶性心律失常诱发心 衰等风险。
应注意阅读该场所内的所以安全条例及设备操作规程 应有安全合理的麻醉后处理。除麻醉医师外，应有足够的
受过专业训练的工作人员以及 必要的设备以便确保病人安全的 转送至麻醉恢复室
10
《麻醉基本监护标准》该标准要求任何麻醉的实施都必须至 少符合如下标准： 在实施所有全身麻醉、局部麻醉及麻醉监控镇静术的整个过 程中，必须有具备麻醉资格的人员在场，以便针对病人瞬息万 变的病情提供持续的监护和必要的麻醉处置。当环境内存在某 些危害麻醉医师健康的因素（如辐射等）从而使麻醉医师不得 不间断的远距离观察病人时，必须对病人采取必要的监护措施 在所以形式的麻醉过程中，需对病人的氧合、通气、循环和 体温进行持续的监测和评估
微注泵、喉罩、气管导 管、简易呼吸器、喉镜、 脉搏血氧饱和度仪、氧 气、心电监护
32
麻醉过程：
开遂通予外0.周4m静g西脉地，兰予缓5%慢葡静萄推糖（静1滴5m，in术）前，5心mi律n予有芬所太下尼降0，.1约mg、
咪13达0-唑15仑0次2m/gm分in两。次手静术推历，时注约意40观mi察n，患术者毕生送命麻征醉变恢化复，室患，者呈嗜 睡BP状17态3/，11手0m术mH开g，始心顺律利1，30肠次镜/m到in达，距予肛硝门酸6甘0c油m时0.出24现ug体/k动g*（mi此n， 数分钟后BP143/90mmHg，心律90次/min，患者意识清醒，无特 时BP150-165/90-105mmHg，心率120-180次/min，呼吸平顺）， 殊不适，安返病房。 予丙泊酚70mg静推，4mg/kg*h ivvp，患者无体动，心律达170-
28
目前诊断：
冠心病 高血压病
心房颤动 结肠多发息肉伴高级别上皮内瘤变
29
患者结肠息肉有内镜下息肉切除指征。 病情特殊，各科会诊意见如下：
心麻消内醉化科内：科： 控在制考麻患血虑醉者压诊会及断诊其高后家血行属压内的性镜强心下烈脏息要病肉求、切下心除，房。 2颤01告动3.知、07手心.0术功1于麻能静醉2级脉风、全险高麻大血下压行2内级镜、下冠息心 肉病切必？除要建术时议，在查术浅干顺麻式，醉心术下功毕进、康行BN复P，出予院洛。丁 新最、好美在托局洛麻尔下、手阿术伐他汀等治疗，告 知家属有心梗及恶性心律失常诱发心 衰等风险。
应注意阅读该场所内的所以安全条例及设备操作规程 应有安全合理的麻醉后处理。除麻醉医师外，应有足够的
受过专业训练的工作人员以及 必要的设备以便确保病人安全的 转送至麻醉恢复室
10
《麻醉基本监护标准》该标准要求任何麻醉的实施都必须至 少符合如下标准： 在实施所有全身麻醉、局部麻醉及麻醉监控镇静术的整个过 程中，必须有具备麻醉资格的人员在场，以便针对病人瞬息万 变的病情提供持续的监护和必要的麻醉处置。当环境内存在某 些危害麻醉医师健康的因素（如辐射等）从而使麻醉医师不得 不间断的远距离观察病人时，必须对病人采取必要的监护措施 在所以形式的麻醉过程中，需对病人的氧合、通气、循环和 体温进行持续的监测和评估
微注泵、喉罩、气管导 管、简易呼吸器、喉镜、 脉搏血氧饱和度仪、氧 气、心电监护
32
麻醉过程：
开遂通予外0.周4m静g西脉地，兰予缓5%慢葡静萄推糖（静1滴5m，in术）前，5心mi律n予有芬所太下尼降0，.1约mg、
咪13达0-唑15仑0次2m/gm分in两。次手静术推历，时注约意40观mi察n，患术者毕生送命麻征醉变恢化复，室患，者呈嗜 睡BP状17态3/，11手0m术mH开g，始心顺律利1，30肠次镜/m到in达，距予肛硝门酸6甘0c油m时0.出24现ug体/k动g*（mi此n， 数分钟后BP143/90mmHg，心律90次/min，患者意识清醒，无特 时BP150-165/90-105mmHg，心率120-180次/min，呼吸平顺）， 殊不适，安返病房。 予丙泊酚70mg静推，4mg/kg*h ivvp，患者无体动，心律达170-
门诊及手术室外麻醉课件
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9
门诊手术种类
普外科：
脓肿切开引流 痔、瘘修补 乳房活检 疝修补 淋巴结活检 趾甲手术 腹腔镜胆囊切除
眼科：
白内障手术 眼板腺切除术
鼻泪管再通 斜视矫正术 眼压测量
妇科：
巴氏腺囊肿切除 活检、刮宫术 宫腔镜检查 息肉切除术 腹腔镜检查术 输卵管结扎术
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10
泌尿科：
包皮环切术 前列腺活检 碎石术 睾丸切除术 经膀胱镜手术
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15
2、术前准备
• 麻醉前访视 • 禁食禁饮 • 用药情况
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16
麻醉选择与麻醉管理
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17
• 麻醉药物选择原则
• 麻醉诱导迅速平稳 • 麻醉易于维持并有良好的镇痛作用 • 术后恢复迅速完全 • 无或低麻醉并发症 • 良好的术后镇痛作用
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18
• 术前用药
• 孕后年龄小于60周的早产儿需气管插管全麻者 • 术后当晚家中缺乏可负责任的成人护理的患者。
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13
麻醉前准备
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14
1、术前检查
• 根据门诊手术病人术前检查标准进行，并告知 病人到达医院的时间、穿合适服装、禁食时间、 手术持续时间
• 必需的实验室检查（40岁以下既往健康成人不 作为常规）包括血常规、尿常规，对40岁以上 或伴有心血管或呼吸系统疾病者需行ECG或X线 检查、测定凝血功能、血清电解质等
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20
区域麻醉
• 蛛网膜下隙阻滞 • 硬脊膜外阻滞 • 周围神经阻滞
• 局部静脉麻醉 • 臂丛阻滞
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21
术后管理
手术室外病人麻醉ppt课件
c.全麻病人除上述监测项目外，应至少 监测以下项目中的一种以便连续评估病人 循环功能：触诊脉搏、听诊心音、直接动 脉压监测、超声周围血管博动监测、脉搏 血氧饱和度监测。
精选
18
监测体温
目的：维持麻醉过程中病人合适的体温。
方法：对于预计麻醉过程中可能出现体 温波动或先期出现体温变化的病人均应 进行体温监测。
精选
11
8）应备有装载除颤仪、急救药物及其它必要的 心肺复苏设备的急救车。
9）应有受过专业训练的人员以便辅助麻醉医师 的工作，同时应备有可靠的通讯联络设备以便寻 求协助。
10）应注意阅读该场所内的所有安全条例及设 备操作规程。
11）应有安全合理的麻醉后处理。除麻醉医师 外，应有足够的受过专业训练的工作人员以及必 要的设备以便确保病人安全的转送至麻醉后恢复 室。
精选
10
5）充足的电源插座以便满足麻醉机和监护仪的 需要，应备有备用电源。如需在“潮湿场所” （如膀胱镜检查室、关节镜检查室或分娩室）实 施麻醉，应备有独立的绝缘电路及漏电断电保护 器。
6）充分的照明设施，最好备有用电池供电的照 明设施。
7）应有足够的空间以便放置必要设备及利于人 员操作，同时应使麻醉医师在必要时可以迅速靠 近病人、麻醉机及监护设备。
精选
19
五、气管、支气管镜检查
1.分急诊和择期两类：择期主要用于肺和呼吸 道疾病的诊断，急诊多为气道异物取出，且多 用于小儿，危险性大。气道内异物对通气功能 的影响取决于异物的大小、位置、性质及存留 的时间，可继发窒息、肺不张、肺炎等并发症。 患者可表现为紫绀、鼻翼扇动、吸气性三凹征， 随时都会威胁生命。
四．监测注意事项：1.MRI扫描时心电图对心肌 缺血的诊断没有意义。2.血压监测由于管道延长 可使读数低于实际值。3.由于存在皮肤灼伤的可 能性，不适用温度探头。
精选
18
监测体温
目的：维持麻醉过程中病人合适的体温。
方法：对于预计麻醉过程中可能出现体 温波动或先期出现体温变化的病人均应 进行体温监测。
精选
11
8）应备有装载除颤仪、急救药物及其它必要的 心肺复苏设备的急救车。
9）应有受过专业训练的人员以便辅助麻醉医师 的工作，同时应备有可靠的通讯联络设备以便寻 求协助。
10）应注意阅读该场所内的所有安全条例及设 备操作规程。
11）应有安全合理的麻醉后处理。除麻醉医师 外，应有足够的受过专业训练的工作人员以及必 要的设备以便确保病人安全的转送至麻醉后恢复 室。
精选
10
5）充足的电源插座以便满足麻醉机和监护仪的 需要，应备有备用电源。如需在“潮湿场所” （如膀胱镜检查室、关节镜检查室或分娩室）实 施麻醉，应备有独立的绝缘电路及漏电断电保护 器。
6）充分的照明设施，最好备有用电池供电的照 明设施。
7）应有足够的空间以便放置必要设备及利于人 员操作，同时应使麻醉医师在必要时可以迅速靠 近病人、麻醉机及监护设备。
精选
19
五、气管、支气管镜检查
1.分急诊和择期两类：择期主要用于肺和呼吸 道疾病的诊断，急诊多为气道异物取出，且多 用于小儿，危险性大。气道内异物对通气功能 的影响取决于异物的大小、位置、性质及存留 的时间，可继发窒息、肺不张、肺炎等并发症。 患者可表现为紫绀、鼻翼扇动、吸气性三凹征， 随时都会威胁生命。
四．监测注意事项：1.MRI扫描时心电图对心肌 缺血的诊断没有意义。2.血压监测由于管道延长 可使读数低于实际值。3.由于存在皮肤灼伤的可 能性，不适用温度探头。
《外科医学手术麻醉》课件
《外科医学手术麻醉》课件xx年xx月xx日contents •手术麻醉概述•术前麻醉评估•麻醉药物及作用机制•手术麻醉监测•特殊人群及特殊手术麻醉•手术麻醉并发症及防治目录01手术麻醉概述手术麻醉是一种医疗程序，是指在手术过程中通过药物或其他方法使患者失去痛觉和意识，以便在无痛苦的情况下进行手术。
手术麻醉通常分为全身麻醉和局部麻醉两种，其中全身麻醉最为常用。
手术麻醉定义全身麻醉通过呼吸道吸入、静脉注射或肌肉注射等方式，将麻醉药物作用于中枢神经系统，使患者意识和痛觉消失。
局部麻醉将麻醉药物作用于身体的某一部位，使该部位的痛觉消失，但意识仍然存在。
手术麻醉类型麻醉前准备对患者进行全面的身体检查和评估，了解患者的病史、药物过敏史、病情等。
给患者使用麻醉药物，使其逐渐失去意识，痛觉消失。
在手术过程中持续给予麻醉药物，使患者一直处于无痛觉和意识状态。
手术结束后停止给予麻醉药物，患者逐渐苏醒并恢复意识。
对患者进行必要的监护和护理，观察是否有麻醉并发症等情况，确保患者安全度过手术期。
手术麻醉过程麻醉诱导麻醉苏醒麻醉后护理麻醉维持02术前麻醉评估麻醉前准备了解病史详细了解患者病史，包括现病史、既往史、家族史等。
体格检查进行全面的体格检查，包括心、肺、肝、肾等重要脏器功能检查。
实验室检查进行必要的实验室检查，如血常规、尿常规、生化检查等。
麻醉风险评估麻醉分级根据手术大小、患者身体状况等因素，对患者进行麻醉分级，评估麻醉风险。
要点一要点二风险评估根据麻醉分级结果，评估患者可能出现的麻醉并发症、意外等情况。
预案准备针对可能出现的风险，制定相应的麻醉预案，准备必要的抢救措施。
要点三适应症阐述各种手术的麻醉适应症，如全麻适用于大型手术、椎管内麻醉适用于中小型手术等。
麻醉适应症与禁忌症禁忌症说明各种手术的麻醉禁忌症，如严重心、肺、肝、肾功能不全，严重高血压、糖尿病等。
特殊情况针对有特殊情况的患者，如高龄、小儿、肥胖等，选择合适的麻醉方案，并注意可能出现的麻醉风险。
精品课件手术室外麻醉
精品课件手术室外麻醉
麻醉学学科定位
保障医疗安全的关键学科
提高医院工作效率的枢纽学科
推动“舒适化医疗”的主导学科
●服务于手术室外患者的愿望；
●兄弟科室和特殊患者诊疗的需求；
●娴熟的气道管理技巧；
●熟练掌握短效麻醉镇静药药理学知识；
●紧急复苏抢救知识
手术室外病人的麻醉
Non-operating Room anesthesia,
Office-based anesthesia
主要指在除手术室以外的场所，为接受手术、诊断性检查或治疗性操作的患者所实施的麻醉。
手术室外无痛诊疗
●妇产科短小手术（宫腔镜、人流、清宫、取卵…）
●内镜检查及治疗（消化、肝胆、呼吸）
●神经内外科介入治疗（造影、支架）
●射频治疗、CT、MRI的检查
●无痛口腔
特殊性
●手术室外医护人员和患者家属对手术室外麻醉缺乏足够、正确的认识
●没有实施麻醉的基础设备
●往往孤军奋战
●往往不具备无菌条件
小结
●麻醉学科拓展学科发展领域，参与舒适化医疗的重要体现
●社会、经济效益的巨大提升
●手术室外麻醉切莫掉以轻心，警惕不良事件●评估-预防-监测-迅速处理。
门诊及手术室外麻醉ppt课件
02
门诊麻醉的流程与技术
麻醉前评估
评估患者病史
了解患者是否有过敏史、慢性疾 病、家族遗传病史等，以便制定
合适的麻醉方案。
评估患者身体状况
对患者进行体格检查，评估其心肺 功能、肝肾功能、营养状况等，以 确保患者能够耐受麻醉。
实验室检查
根据需要，进行必要的实验室检查 ，如血常规、凝血功能、心电图等 ，以进一步了解患者的身体状况。
手术室外麻醉的安全性和有效性。
研发新的麻醉技术
02
加强科研力度，研发新的麻醉技术，提高手术室外麻醉的效率
和安全性。
拓展应用范围
03
探索手术室外麻醉在更多领域的应用，如疼痛治疗、重症监护
等，提高医疗服务水平。
05
门诊及手术室外麻醉的 伦理与法律问题
门诊及手术外麻醉的伦理原则
尊重自主性原则
尊重患者的自主选择权，确保 患者在麻醉前充分了解麻醉风
指导患者康复
向患者及其家属提供康复 指导，如饮食调理、活动 锻炼等，促进患者尽快康 复。
03
手术室外麻醉概述
手术室外麻醉的定义与特点
01
手术室外麻醉是指在手术室以外 的场所进行的麻醉，如门诊手术 、日间手术等。它具有时间短、 操作简便、恢复快等特点。
02
手术室外麻醉需要麻醉医生根据 患者的具体情况，选择合适的麻 醉药物和麻醉方式，确保患者在 短时间内安全地完成手术。
手术室外麻醉的失败案例分析
失败案例一
某医院手术室外麻醉实施过程中 出现意外，导致患者死亡。
失败案例二
某医院手术室外麻醉在胆囊切除 手术中应用，患者术后出现严重
并发症。
失败案例三
某医院手术室外麻醉在关节置换 手术中应用，患者术后出现感染
手术室外的麻醉PPT课件
麻醉适应症和术前准备 原则上为所有需要麻醉的患者提供麻醉服务，术
前常规禁饮食，问清病史。
实施流程
1：门诊医师根据手术需要和患者意愿决定是否 申请麻醉。
2：需要申请麻醉的门诊患者（无痛人流、无痛 Leep刀锥切术、无痛诊刮、无痛射频、无痛取环、 无痛高频治疗···）到门诊收费处交费等待。
麻醉方法
1：芬太尼0.8---1.5ug/kg,iv,约2—3分后缓慢静 注,丙泊酚1---2mg/kg（建议两药不要同时选最 大量），密切观察生命体征及呼吸动度，及时解 除呼吸道梗阻，预防缺氧的发生。
2：芬太尼0.8---1.5ug/kg,iv依托咪酯0.2— 0.3mg/kg iv密切观察生命体征及呼吸动度，及 时解除呼吸道梗阻，预防缺氧的发生.
实施流程
1：门诊医师根据需要和患者意愿决定是否申请麻 醉，并为需要麻醉的患者开具检查缴费单和麻醉 缴费单。约定手术时间，并作相关检查。
2:麻醉医师应仔细询问患者情况（一般病史、既 往史、手术过敏史）根据情况进行评定：ASA I— II级，无明显心肺异常的及无严重过敏的患者可 直接约定麻醉、手术时间，同时与患者签署《麻 醉知情同意书》和《麻醉、精神药品使用知情同 意书》，并开具处方。ASA III级患者完善相关检 查后再决定是否进行麻醉，如需更改手术时间， 麻醉医师应及时与内镜医师进行必要的沟通.
手术室外的麻醉
手术室外的麻醉包括：
1：妇产科门诊的短小手术 2：内镜检查 3：神经内外科介入治疗 4：射频治疗、CT、MRI的检查 5：······
1：妇产科门诊的短小手术
手术及麻醉的特点
1：种类多、时间虽短但刺激强度大。 2: 患者多为年轻女性，情绪紧张。 3：手术室空间狭小，抢救难度大
前常规禁饮食，问清病史。
实施流程
1：门诊医师根据手术需要和患者意愿决定是否 申请麻醉。
2：需要申请麻醉的门诊患者（无痛人流、无痛 Leep刀锥切术、无痛诊刮、无痛射频、无痛取环、 无痛高频治疗···）到门诊收费处交费等待。
麻醉方法
1：芬太尼0.8---1.5ug/kg,iv,约2—3分后缓慢静 注,丙泊酚1---2mg/kg（建议两药不要同时选最 大量），密切观察生命体征及呼吸动度，及时解 除呼吸道梗阻，预防缺氧的发生。
2：芬太尼0.8---1.5ug/kg,iv依托咪酯0.2— 0.3mg/kg iv密切观察生命体征及呼吸动度，及 时解除呼吸道梗阻，预防缺氧的发生.
实施流程
1：门诊医师根据需要和患者意愿决定是否申请麻 醉，并为需要麻醉的患者开具检查缴费单和麻醉 缴费单。约定手术时间，并作相关检查。
2:麻醉医师应仔细询问患者情况（一般病史、既 往史、手术过敏史）根据情况进行评定：ASA I— II级，无明显心肺异常的及无严重过敏的患者可 直接约定麻醉、手术时间，同时与患者签署《麻 醉知情同意书》和《麻醉、精神药品使用知情同 意书》，并开具处方。ASA III级患者完善相关检 查后再决定是否进行麻醉，如需更改手术时间， 麻醉医师应及时与内镜医师进行必要的沟通.
手术室外的麻醉
手术室外的麻醉包括：
1：妇产科门诊的短小手术 2：内镜检查 3：神经内外科介入治疗 4：射频治疗、CT、MRI的检查 5：······
1：妇产科门诊的短小手术
手术及麻醉的特点
1：种类多、时间虽短但刺激强度大。 2: 患者多为年轻女性，情绪紧张。 3：手术室空间狭小，抢救难度大
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- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
●Valid certificate and privilege ●Well trained: carefully select anesth techniques and medications to avoid complications and delay discharges ●Capable and Comfortable: the “only person facile with resuscitation” ●Teamwork: education, training and simulation ●Anesthesia Leadership at Off-site OR
4•
手术室外麻醉 - 安全
Safe? We are not home! 我们不在大本营, 安全吗?
Off-Site OR ● 远离主手术室 ● 缺少日常依赖的支持系统
1.环境生疏 2.麻醉设施不全 3.无麻醉同事左右 4.无麻醉技术员帮忙 5.周围医护无麻醉训练
Main OR
5•
●女明星 ●笑星 ●作家 ●制片人 ●电视主持人 ●GI Center
3•
手术室外麻醉 @ 地点
非手术室麻醉 NORA
More and More … … ...
内窥镜室 ( Endoscopy Center ) 心导管室, 心血管室 ( Angioplasty, Angio lab) 电生理室 ( EP Lab ) 同位素诊疗室 ( Isotop Lab ) 放射, 放疗科 ( X-ray, CT ) 核磁共振 ( MRI ) 急诊科 ( ER ) 重症监护室 ( ICU ) 操作室 (Procedure Room): 骨髓穿刺, 神经阻滞
•14
手术室外麻醉 - 实施细则
根据指南，须结合自己的情况制定相应的手术室外麻醉 实施细则********
●Preop evaluation
估
●Monitoring
术中监测
●Postop discharge and follow up (telephone interview) 访) ●Modify and update them periodically
Off-Site Anesthesia
手术室外麻醉
1•
手术室外麻醉
“ I’m going out
of home ! ”
我要出门了!
2•
Off-Site Anesthesia 手术室外麻醉
所有不在医院手术室内进行的麻醉 ●手术室外麻醉 (院内)
(NORA: Non-operating Room Anesthesia)
Joan Rivers
(Jun. 6, 1933 - Sep. 4, 2014)
6•
手术室外麻醉 - 要求
保证病人安全与质量, 与院内手术室一致 !
手术室外麻醉的选择
● Place ● Provider ● Procedure ● Patient ● Protocol
人员 手术 患者 规范
地点
7•
WHEN to call:
If “something just seems wrve a “bad feeling”
Worried about your patient & not sure what to do ...
Concern the pt status / Acute change
呼救指征
SBP < 90 and symptomatic
HR < 50 or > 130
RR < 10 or > 30
pSo2 < 90% despite O2 administration
Altered mental status - new onset
Sudden onset of chest pain Acute bleeding
WHEN to call
WHY call
Posted at all off-site OR procedure rooms 壁报
*
手术室外麻醉 － 地点· 抢救
Rapid Response Call: Be A Lifesaver
救生员
WHO should call :
谁来呼救
Any Staff member
•12
手术室外麻醉 － 地点· 抢救
Rapid Response Teams Save Lives
快速反应团队
为何呼救
WHY call Activating on RRT initiates a chain of events that can prevent a Code Blue and Save the life of your patient
•13
手术室外麻醉 - 人员
能力： 独 立 - 判断和抢救
技术： 快 速 - 转换手术,
快 速 - 术后恢复
不拖延 - 手术完成,
不拖延 - 病人出院时间
预 防 - 麻醉并发症: 恶心呕吐、疼痛、快速苏醒 ...
Capable: to handle emergency independently Skillful: Fast-turnover, and not to delay the time of discharge
You are the one to tell “@ where” and to get help once you need!
* 私立医院麻醉医师总是独立作业
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手术室外麻醉 － 地点· 抢救
Emergency 紧急状况
“Rapid Response”
快速反应系统
BE
a lifesaver
WHO should call
手术室外麻醉 - 地点· 设置
远离医院手术室
Far Away form main OR
●多远？多近？ How far? How close ?
●远离麻醉标准 Far from standard ？
可靠的氧气源，包括备用源 抽吸设备 呼吸气囊 (ambu bag) 基本麻醉监测 呼末二氧化碳监测 ETCO2 - 高度推荐 抢救设备、药物 和 条例 术前准备室 和 术后恢复室
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手术室外麻醉 － 地点· 设置
麻醉车: “老朋友，与我同行”
9•
手术室外麻醉 － 地点· 抢救
远离手术室, 如何急救? ●抢救设备药品 ●快速反应体系 ●非手术室人员的培训
如何应对手术 延长、意外、住院 …
远离手术室, 如何 “@定位” @ where? ●双向通讯系统 (内部双向步话机) ●明确告知他人 ●离开前必通告