诊断学 一般检查
诊断学体格检查内容
诊断学体格检查内容
诊断学体格检查内容包括以下几个方面：
1. 一般情况：观察病人体型、姿势、行走及握手等，了解病人的一般情况和精神状态。
2. 体温：用体温计测量病人的体温。
3. 脉搏：观察脉搏的频率、节律和力度，可以通过触诊或听诊的方式检查。
4. 呼吸：观察呼吸的频率、深度、节律和呼吸困难等情况。
5. 血压：使用血压计测量病人的血压。
6. 皮肤：检查皮肤的颜色、湿度、弹性、温度和有无异常病变等。
7. 头、颈部及眼科检查：检查头部的大小、形状、毛发、皱纹等，观察颈部的活动度和淋巴结肿大情况，检查眼球的大小、活动度、反应性等。
8. 胸部及心脏检查：观察胸廓的形状和呼吸运动，听诊心脏的心音和杂音。
9. 肺部检查：观察胸廓运动，听诊肺部的呼吸音和杂音。
10. 腹部检查：观察腹部的外形、腹壁的张力和压痛等，检查
腹部器官的触诊情况。
11. 神经系统检查：检查病人的神经功能，包括观察瞳孔大小、反应，测试肌力、感觉、反射和平衡等。
12. 骨骼和肌肉系统检查：观察骨骼和肌肉的形态、活动度，
感觉其柔软度、肌张力和病理反射等。
13. 其他系统检查：根据具体的病症，可以进行其他系统的检查，如乳腺、男性生殖系统、女性生殖系统、肛门等。
以上仅为一般性的体格检查内容，具体检查项目可能会因病情而有所不同。
医生会根据病人的主诉和症状选择相应的检查项目，并结合病史等信息进行综合分析和诊断。
诊断学基础体格检查一般检查
第一章 第一节 视诊
用视觉来诊断疾病的一种方法。。 全身一般状况：性别、发育、营养、意识状态、
面容、表情、体位、姿势与步态等 部分视诊：皮肤、粘膜、毛发、五官 、头颈、
胸廓、腹部、关节外形 检查部位应充分暴露、在自然光线下进展
第一章 第二节 触诊
触诊:医师通过手的感觉来判断内脏器官及躯体 部分的物理特征的一种诊断方法。 意义：明确视诊所见，补充视诊所不能见到的 触诊范围：可普及全身，以腹部触诊最为重要。 手法：以指腹和掌指关节的掌面进展触诊。
➢ 早晨体温略低，下午略高，但相差不超 过1oC ；
➢ 运动、进餐后及妇女月经前或妊娠
期体温均可略升高；老人体温略低。
体温测量中常见的误差
① 体温计水银柱未甩到35℃以下 ② 体温计未夹紧 ③ 体温计附近有冷热物体 ④ 测量前以热水漱口或以热毛巾擦拭腋窝
〔二〕呼吸〔 respiration，R 〕
<80 80~89 90~99 100~109 ≥ 110 <90
第一节 全身状态检查--发育与体型
发育：人体生命过程的开展变化称为发育。 〔一〕正常发育 成人发育的正常指标为： 头部长度=1/7-1/8身高 胸围=1/2身高 两上肢展开两个中指之间的间隔 =身高 坐高=下肢长度 〔二〕发育异常指比例失调 如巨人症、垂体性侏儒症、呆小症等。
直接叩诊
间接叩诊法
间接叩诊法正误图
叩诊音
叩诊音 音响 清音 强
音调 持续时间
低
长
出现部位 正常肺
过清音 更强 更低 更长
正常人无，见于肺气肿
鼓音 浊音 实音
等
强
高
较强 较高
弱高
较长 较短 短
胃泡区和腹部 病理情况时见于气胸、气腹
《诊断学》一般检查 ppt课件
一般检查
2、呼吸 16-20次/分，呼吸均匀，节律规整，深浅适宜 3、脉搏 60-100次/分，节律整齐，强度适中。（老年人偏慢， 平均55-60次/分，婴幼儿偏快，可达130次/分） 4、血压：正常值：90-140/60-90mmHg 血压升高：收缩压≥140和（或）舒张压≥90mmHg 血压降低：收缩压＜90mmHg或舒张压＜60mmHg 脉压增大或减小：脉压＞40mmHg，脉压增大； 脉压＜ppt 30mmHg ，脉压减小 5 课件
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一般检查
第三节、浅表淋巴结 分布全身 1、正常：直径2-5mm， 圆形或椭圆形，柔软、 表面光滑无粘连、无 压痛。 2、表浅淋巴结呈组群 分布。
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一般检查
检查顺序： 耳前、耳后、乳突区、枕骨下区、颌下区、颏下 区、颈后三角、颈前三角、锁骨上窝、腋窝、 滑车上、腹股沟、腘窝 检查时注意大小、数目、硬度、压痛、活动度， 有无黏连，局部皮肤有无红肿、瘢痕、瘘管， 并应寻找引起淋巴结肿大的原发灶。
一般检查
四、发育和体型 1、发育状态的判定
年龄
智力 体重
身高 第二 性征
6
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一般检查
2、发育和种族、内分泌、营养、锻炼相关。 3、病态发育和内分泌改变密切相关。
侏儒症
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呆小症
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3、病态发育和内分泌改变密切相关。
巨人症、肢端肥大症
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呆小病
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一般检查
4、体型
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一般检查
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一般检查
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一般检查
八、水肿
轻度：仅见于眼睑、眶下软组织、胫骨前、踝部皮下组织，指 压后组织轻度下陷。 中度：全身疏松组织可见性水肿，指压后组织明显下陷，平复 慢。 重度：全身组织严重水肿，低部皮肤紧张发亮，甚至有液体渗 出。 全身性水肿：见于肾炎、肾病、心衰、肝硬化失代偿期、营养 不良等。 局限性水肿：见于局部炎症、外伤、过敏、血栓性静脉炎等。
西医诊断学一般检查
触诊
浅表淋巴结触诊
检查淋巴结是否肿大、疼痛等。
腹部触诊
检查腹部压痛、反跳痛、包块等 。
四肢关节触诊
检查关节肿胀、压痛、活动度等 。
叩诊
肺部叩诊
通过叩击胸壁判断肺部病变情况。
心脏叩诊
通过叩击心界判断心脏大小及病变情况。
腹部叩诊
通过叩击腹部判断腹水、胀气等情况。
听诊
操作流程规范
遵循无菌原则
医生在操作过程中应遵循无菌 原则，避免交叉感染。
规范化操作
医生应按照标准操作流程进行 检查，确保检查的准确性和可 重复性。
关注患者反应
在操作过程中，医生应关注患 者的反应，及时调整操作手法 ，减轻患者不适。
记录检查结果
医生应及时、准确地记录检查 结果，为后续诊断和治疗提供
依据。
04
CATALOGUE
检查注意事项与操作规范
检查前准备
01
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了解病史
医生应充分了解患者的病史、 家族史、过敏史等信息，为诊
断提供参考。
告知患者
向患者说明检查的目的、方法 、可能的不适感及配合要点，
取得患者的理解和配合。
环境准备
确保检查室环境整洁、安静、 舒适，保护患者隐私。
器械准备
检查所需器械应消毒、清洁， 确保功能正常。
检查方法科学
采用先进的仪器设备和专业的检查方法，提高了 检查结果的准确性和可靠性，为医生制定治疗方 案提供了有力依据。
检查结果准确
通过对患者的详细检查和综合分析，得出了准确 的诊断结果，为患者后续治疗提供了明确的方向 。
未来发展趋势预测
智能化诊断
诊断学一般状态检查的知识目标
诊断学一般状态检查的知识目标诊断学是医学的重要分支之一，它通过一系列的检查和测试，对患者的身体状况进行评估和判断，从而帮助医生确定疾病的诊断和治疗方案。
一般状态检查是诊断学中最基本、最常用的一种检查方法。
本文将介绍一般状态检查的知识目标，帮助读者了解该检查的内容和目的。
一般状态检查是指对患者的整体状况进行观察和评估，包括患者的外表特征、意识状态、体征等方面。
通过一般状态检查，医生可以了解患者的身体是否正常，是否存在异常症状，从而帮助确定疾病的可能性。
一般状态检查的知识目标主要包括以下几个方面：1. 外表特征观察：通过观察患者的外表特征，如面色、体型、发育情况等，可以了解患者的整体健康状况。
例如，面色苍白可能提示贫血，肥胖可能提示代谢紊乱等。
2. 意识状态评估：意识状态是评估患者神经系统功能的重要指标。
医生可以通过询问患者的意识状态、观察其反应和交流能力等来评估患者的神经系统功能是否正常。
例如，昏迷可能提示脑部疾病或中毒等。
3. 体温测量：体温是评估患者是否发热的重要指标。
医生可以通过体温计测量患者的体温，了解是否存在发热情况。
发热可能是感染或炎症等疾病的表现。
4. 心率和呼吸观察：医生可以通过观察患者的心率和呼吸情况，了解患者的心血管和呼吸系统功能是否正常。
例如，心率过快可能提示心律失常，呼吸急促可能提示呼吸系统疾病。
5. 血压测量：血压是评估患者循环系统功能的重要指标。
医生可以通过血压计测量患者的血压，了解患者的血管弹性和循环情况。
高血压可能提示心血管疾病的存在。
6. 体征观察：医生可以通过观察患者的身体各部位，了解是否存在异常体征。
例如，肿块、疼痛、红肿等可能提示肿瘤、炎症或损伤等情况。
7. 神经系统检查：医生可以通过检查患者的神经反射、肌力、感觉等方面，了解患者的神经系统功能是否正常。
例如，肌无力可能提示神经肌肉疾病，感觉异常可能提示神经病变等。
8. 深部触诊：医生可以通过手触患者的深部组织，了解是否存在异常情况。
诊断学-一般检查和头颈部PPT课件
Inspection
二、触诊(palpation)
❖触诊：医师通过手的感觉进行判断的一种诊法。 腹部更为重要。
❖
❖
物理特性：如温Leabharlann 、湿度、震颤、波动、摩擦感、移动度、压痛，以及包块的位置、大小
、轮廓、表面性质、硬度等。
❖ 多用指腹和掌指关节掌面的皮肤触诊
1、触诊方法
❖浅部触诊法(light palpation)
以触及时。 ❖ 内诊法：肛查法，肛周周围息肉、痔疮等。
示意图：
图1：双手触诊（肝脏）
图2：深压触诊（胆囊压痛点）
2、注意事项
❖ （1）患者体位：避免患者精神和肌肉紧张，应采取适宜 的体位，仰卧位、侧卧位、直立位等。
❖ （2）医师位置：站在患者的右侧，面向患者，以便随时 观察患者的面部表情；有时在前面或后面。
（2）深部触诊
❖ 检查时用一手或两手重叠，由浅入深、逐渐加压以达深部 。主要用于：腹腔内病变和脏器。
❖ 分为以下几种： ❖ 深部滑行触诊：主要适用于腹腔深部包块和胃肠病变。 ❖ 双手对应触诊：适用于肝、脾、肾、子宫和腹腔肿物的
检查。 ❖ 深压触诊：压痛点，反跳痛时。 ❖ 冲击触诊：又称浮沉触诊法。适用于大量腹水而肝脾难
检体诊断
❖ 3、体格检查要按一定的顺序进行。通常先观察 一般情况，然后依次检查头、颈、胸、腹、外生 殖器、肛门直肠、脊柱、四肢和神经系统。
❖ 4、对某些急性、慢性传染病患者进行体格检查 时，应穿隔离衣、戴口罩和手套，并做好隔离、 消毒工作。
❖ 5、动态观察，及时发现新体征，以便补充或修 正诊断
第三章 基本检查法
一、视诊（inspection）
❖视诊：医师用视觉来观察患者全身或局部表现的 诊断方法。适用范围很广，观察全身、局部。有 时需用检耳镜、眼底镜、内镜等仪器帮助检查。
诊断学一般检查
分布部位、形态大小、颜色、压之是 否退色、平坦或隆起、有无瘙痒及脱 屑。
1. 斑疹：局部皮肤发红、不凸出皮肤表面。 斑疹伤寒
2. 玫瑰疹：2-3mm的鲜红色圆形斑疹、压 之能褪色。伤寒
3. 丘疹：发红、凸出皮肤表面。药物疹、 麻疹
冲击触诊法
注意事项
1. 消除病人的紧张情绪； 2. 手要温暖、眼要观察病人表情； 3. 病人取适当体位； 4. 嘱病人排尿或排便后进行； 5. 注意病变的部位、特点和毗邻关系。
第三节 叩诊
用手指叩击身体表面某一部位，使之 震动而产生音响，根据震动和声响的 特点来判断被检查部位的脏器状态有 无异常的一种方法。
（1）强迫仰卧位 （2）强迫俯卧位 （3）强迫侧卧位 （4）强迫坐位（端坐呼吸） （5）强迫蹲位 （6）强迫停立位 （7）辗转体位 （8）角弓反张位
十、 姿 势（posture）
指举止的状态。 依靠骨骼结构和各部分肌肉的紧张度
来保持。 亦受肌体健康状态及精神状态的影响。
十一、步态(gait)
五、营养状态
营养状态的好坏是鉴定健康和疾病程 度的标准之一。
前臂曲侧或上臂背侧下1/3处。
营养状况：
1. 良好 2. 不良 3. 中等 营养状态的评价：皮肤、皮下
脂肪、肌肉、指甲、毛发等。
营养异常：
1. 营养不良： 消瘦：体重减轻至低于理想体重的10%以上 恶病质：极度消瘦 理想体重（kg）= 身高（cm）－105 原因：摄食障碍、消化障碍、消耗增多
下肢：腹股沟部（上群、下群）、膕窝 部淋巴结。
三、淋巴结肿大病因和表现
1.局限性淋巴结肿大： （1）非特异性淋巴结炎 （2）淋巴结结核 （3）恶性肿瘤淋巴结转移 2.全身性淋巴结肿大：
【诊断学总结】一般检查
【诊断学总结】一般检查一般检查生命征包括有体温、脉搏、呼吸与血压。
体温的测量方法口测法为36.3~37.2肛测法为36.5~37.7腋测法为36~37发育与体型成人发育正常的指标包括：①头的长度为身高的1/7~1/8；②胸围为身高的1/2；③双上肢展开后，左右指端的距离与身高基本一致；④ 坐高等于下肢的长度。
成年人的体型可分为以下3种。
1．无力型2．正力型3．超力型营养状态营养状态与食物的摄入、消化、吸收和代谢等因素密切相关，好坏可作为鉴定和疾病程度的标准之一。
营养状态一般较易评价，通常根据皮肤、毛发、皮下脂肪、肌肉的发育情况进行综合判断。
最简便而迅速的方法是观察皮下脂肪充实的程度，其最适宜的部位在前臂曲侧或上臂背侧下1/3。
营养状态的分级：1．良好粘膜红润、皮肤光泽、弹性良好，皮下脂肪丰满而有弹性，肌肉结实，指甲、毛发润泽，肋间隙及锁骨上窝深浅适中，肩胛部和股部肌肉丰满。
2．不良皮肤粘膜干燥、弹性降低，皮下脂肪菲薄，肌肉松驰无力，指甲粗糙无光泽、毛发稀疏肋间隙及锁骨上窝凹陷，肩胛骨和髂骨嶙峋突出。
3．中等介于上述两者之间。
营养状态异常包括营养不良和营养过度两个方面。
1．营养不良由于摄食不足或（和）消耗增多引起。
当体重减轻至低于正常的10%时称为消瘦，极度消瘦者称为恶病质。
2．营养过度体内中性脂肪积聚过多，主要表现为体重增加，当体重超过标准体重的20%以上者称为肥胖。
意识状态凡能影响大脑功能活动的疾病均可引起程度不等的意识改变，称为意识障碍。
根据意识障碍的程度可将其分为嗜睡、意识模糊、谵妄、昏睡以及昏迷。
语调与语态语调是指言语过程中的音调。
如喉部炎症、结核和肿瘤引起的声音嘶哑，脑血管意外引起的发音困难，喉返神经麻痹引起音调降低和语音共鸣。
语态是指言语过程的节奏。
异常时表现为语言节奏紊乱，出现语言不畅，快慢不均，音节不清，见于震颤麻痹、舞蹈症、手足徐动症等。
面容与表情由于疾病的困扰，病人常有异常的面容和表情。
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大于24次/分
深大而快呼吸
4.呼吸节律(rhythm)
正常成人静息状态下，呼吸的节律基本 上是均匀而整齐的。常见的呼吸节律改 变如下:
间停呼吸
诊断学 一般检查
常见异常呼吸类型的病因和特点
类型 呼吸停止
特点 呼吸消失
病因 心脏停博
间停呼吸
规则呼吸后出现长周期 颅内压增高、大脑损害 呼吸停止又开始呼吸 （通常于延髓水平）
诊断学 一般检查
脉率
正常成人脉率为60 – 100次/分。在某些生 理和病理情况下脉率可加快(速脉)或减慢(缓 脉)。应注意脉率与心率是否一致。
脉律
正常人脉律规整。在心律失常时，可出现脉 律不整，如房颤、早搏。
青少年、儿童可有窦性心律不齐—随呼吸而变化， 吸气时增快，呼气时减慢
紧张度
脉搏的紧张度与动脉硬化程度有关，近端手 指按压桡动脉，逐渐施压至远端手指触不到 脉搏，通过施压大小来判断脉搏紧张度。
正常值：36℃～37℃。 此法简单、安全、不易交叉感染，
临床最常用。
诊断学 一般检查Biblioteka 体温测量方法（2）口测法：将消毒后的体 温计置于舌下，闭唇5分钟
正常值：36.3℃～37.2℃。 对婴幼儿及神志不清者不
适应。
诊断学 一般检查
体温测量方法
（3）肛测法：让病人侧卧， 将肛表头端涂润滑油后， 徐徐插入肛门达体温计的 一半以上，5分钟读数
正常男性和儿童的呼吸以膈肌运动为主，胸廓 下部及上腹部的动度较大，而形成腹式呼吸； 女性的呼吸则以肋间肌的运动为主，胸廓起伏 活动度较大，故形成胸式呼吸。
诊断学 一般检查
呼吸运动增强：
双侧—剧烈运动、代谢性酸中毒、上下呼吸 道部分阻塞
单侧—对侧有病变代偿
呼吸运动减弱：
双侧—肺气肿、双侧胸腔积液或气胸、呼吸 肌麻痹、碱中毒等
诊断学 一般检查
诊断学 一般检查
诊断学 一般检查
血压记录方式
单位 mmHg 形式 收缩压/舒张压mmHg
如130/80mmHg
注意事项
测压条件 袖带使用 规范操作 听诊间歇 关闭血压计
血压的定义和分类
潮式呼吸
不规则呼吸呈周期性， 呼吸频率和深度逐渐增 加和逐渐减少以致呼吸 暂停相交替出现
药物引起的呼吸抑制、 充血性心力衰竭、大脑 损伤（通常于脑皮质水 平）
库斯莫尔呼 吸
呼吸深快
代谢性酸中毒
（三）脉搏（110页）
心室收缩与舒张时，动脉血管内的压力突然增
加与降低，导致血管壁的扩张与回缩，造成动 脉管壁有节奏的起伏搏动 方法：触诊，表浅动脉，常用桡动脉，检 查者手指并拢，两侧均需触诊 内容：速率、节律、紧张度、强弱、波形 及动脉壁的情况
奇 脉(paradoxical pulse)：指平静吸气时脉搏明 显减弱甚至消失的现象。测血压于吸气时动脉音明 显减弱，且伴有血压较呼气时降低10mmHg以上。 见于心包积液、缩窄性心包炎。
（四）血压（111页）
推动血液在血管内流动并作用于血管壁 的压力，通常指体循环动脉血压
测量方法 通常采用袖带加压法，上臂与心脏 在同一水平线 血压计有汞柱式、弹簧式、电子血 压计
诊断学 一般检查
生命征
体温： 呼吸：16~20次/分 脉搏：60~100次/分 血压：90~140/60~90 mmHg
诊断学 一般检查
（一） 体温
⒈体温（ temperature）测量及正常值：
⑴口测法： ⑵肛测法： ⑶腋测法：
诊断学 一般检查
体温测量方法
（1）腋测法：腋窝搽干，将体温计头 端置于患者腋窝深处，嘱患者用上 臂将体温计夹紧，10分钟后读数。
正常值：36.5℃～37.7℃。 测温稳定，不易受外界干
扰，多用于婴幼儿及意识 障碍病人。
诊断学 一般检查
生理情况下，体温有一定的波动。 早晨体温略低，下午略高，在24小时 内波动幅度一般不超过1℃。
体温高于正常称为发热，见于感染、 创伤、恶性肿瘤等；
体温低于正常称为体温过低，见于 休克、严重营养不良、甲低等。
性征的正常发育： 男性仅与雄激素有关。 女性性征发育与雌激素和雄激素有关。
诊断学 一般检查
性别与某些疾病发生率
(1) 女性： 甲状腺疾病、 系统性红斑狼疮；
诊断学 一般检查
⒈性别与某些疾病发生率
(2)男性： 食管癌 胃癌 甲型血友病
诊断学 一般检查
三、生命征
生命征（vital sign）是评价生命活动存 在与否及其质量的基础指标，包括体温 （T)、脉搏(P)、呼吸(R)和血压(BP)。
动脉壁的情况
正常的动脉管壁光滑柔软，有一定的弹性
强弱
决定于心每搏输出量、脉压、外周血管阻力 的大小，如洪脉、细脉
波形
升支
波峰
正常脉搏波形
降支
水冲脉(water hammer pulse)：脉搏急促有力， 骤起骤落，如潮水冲涌，是由于脉压増大所致。见 于主动脉瓣关闭不全、甲亢、高热等。
交替脉(pulsus alternans)：指节律正常而强弱交 替出现的脉搏，一般认为是左室收缩力强弱交替所 致。交替脉是早期心功能不全的重要体征，见于心 肌炎、AMI、高血压心脏病等。
单侧—单侧大量胸腔积液或气胸、胸膜肥厚粘 连、大叶性肺炎等
2.呼吸频率(frequency)
正常成人静息状态下，呼吸为16－20次/分， 呼吸与脉搏之比为1：4。常见的呼吸频率改 变如下：
小于12次/分
大于24次/分
3.呼吸深度
重度代谢性酸中毒时，呼吸加深加快，称深 大呼吸或库斯莫尔呼吸；
呼吸变浅快见于肺炎、胸腔积液、气胸、大 量腹水等。
第二章 一般检查
第一节 全身状态检查
诊断学 一般检查
一、年龄
年龄（age）的判断：问诊、视诊（皮肤、 肌肉、毛发、牙齿等）。
诊断学 一般检查
年龄与疾病发生和预后有一定关系：
婴幼儿：佝偻病、麻疹、百日咳 青年人：结核、风湿热 老年人：动脉硬化性疾病、肿瘤
诊断学 一般检查
二、性别
正常人的性征很明显，男女易分辨。
2.体温的记录方法：
⑴测量结果记录在体温单上； ⑵各点连线即 体温曲线
诊断学 一般检查
3.体温测量误差的常见原因：
⑴测量前未将体温计汞柱甩到35℃以下； ⑵腋测法病人未将 体温计夹紧； ⑶测量部位附近 有冷热物品
诊断学 一般检查
（二）呼吸（87页）
1、呼吸运动 呼吸运动是借膈和肋
间肌的收缩和舒张使胸廓扩大和缩小， 从而带动肺的扩张和回缩。