雨水管道回填二层压实度委托单填写
管道回填压实度汇总表
工程名称：质监登记号：
序号
部位
设计值（%）
实测值（%）
试验日期
结论
是否现场见证
检测单位名称
备注
1
8-1#
≥90
92
09.7.21
合格
见证
砂实090263
96
95
2
8-1#
≥90
91
09.7.21
合格
见证
砂实090263
96
95
3
8-2#
≥90
97
09.7.21
合格
见证
砂实090263
管顶30cm以上管道回填压实度汇总表
工程名称：风格城事二期配套道路工程质监登记号：
序号
部位
设计值（%）
实测值（%）
试验日期
结论
是否现场见证
检测单位名称
备注
1
8-1#（雨水管顶30cm以上）
≥95
96
09.7.29
合格
见证
宁波工程学院建工试验室
土实090282
96
95
2
8-1#（污水管顶30cm以上）
96
95
2
9-1#
≥90
95
09.7.21
合格
见证
宁波工程学院建工试验室
砂实090263
91
95
3
9-3#
≥90
97
09.7.21
合格
见证
宁波工程学院建工试验室
砂实090263
99
97
4
9-3#
≥90
97
09.7.21
合格
新委托单(通用版)回填土压实系数
□取样、□委托送样是否质监源自□是、□否保密要求
□有、□无
委托方提供资 料
备 注
第二栏由检测方填写
对样品数量、可检状态的确认
□符合要求、□不符合说明：
对检测能力、资源的确认
□符合要求、□说明：
第三栏 由见证人填写
见证单位
见证人签字(盖章)
委托方代表签字：
检测方授权人签字：
说明：1、对检测样品有特殊要求请附加说明。
检测项目：回填土压实系数检测
设计压实系数：≥0.94
检测项目：含水率﹑干密度﹑压实系数﹑击实
材料：素土
取样标高：-0.25米
检测依据：GB/T50123-1999
取样点数：3个
样品部位：室内回填土A：1-2/A-B轴 B：5-6/C-D轴 C：10-12/D-E轴
（红色字体需根据工地情况而改动此行不打印）
2、送样单位和见证单位保证样品的真实性、可靠性及代表性；检测单位保证检测数据的科学性、公正性、准确性。
检测委托协议书
协议编号：账户编号：委托日期： 年 月 日
委托单位
地址(电话)
建设单位
联 系 人
电 话
监理单位
联 系 人
电 话
施工单位
联 系 人
电 话
工程名称
工程地址
检测类型
□见证检测、□抽样检测、□比对检测
质量监督号
委托检测项目、要求和检测依据
（样品名称、规格型号、等级、使用部位、样品数量、生产厂家、批号、代表数量、检测项目、检测依据等）
压实度委托单
压实度委托单(总42页) -CAL-FENGHAI.-(YICAI)-Company One1-CAL-本页仅作为文档封面，使用请直接删除土壤击实委托单土壤击实委托单土壤击实取样记录单委托单位：中国第四冶金建设公司编号：2010-003土壤击实委托单土壤击实取样记录单土壤击实委托单土壤击实取样记录单土壤击实委托单土壤击实取样记录单土壤击实委托单土壤击实取样记录单土壤击实委托单土壤击实取样记录单土壤击实委托单土壤击实取样记录单土壤击实委托单土壤击实取样记录单土壤击实委托单土壤击实取样记录单土壤击实委托单土壤击实取样记录单土壤击实委托单委托单位：中国第四冶金建设公司编号：2010-012土壤击实取样记录单土壤击实委托单土壤击实取样记录单土壤击实委托单土壤击实取样记录单土壤击实委托单土壤击实取样记录单土壤击实委托单土壤击实取样记录单土壤击实委托单土壤击实取样记录单土壤击实委托单土壤击实取样记录单土壤击实委托单土壤击实取样记录单土壤击实委托单土壤击实取样记录单土壤击实委托单土壤击实取样记录单土壤击实委托单土壤击实取样记录单土壤击实委托单土壤击实取样记录单土壤击实委托单土壤击实取样记录单土壤击实委托单土壤击实取样记录单土壤击实委托单土壤击实取样记录单土壤击实委托单土壤击实取样记录单土壤击实委托单土壤击实取样记录单土壤击实委托单土壤击实取样记录单土壤击实委托单土壤击实取样记录单土壤击实委托单土壤击实取样记录单土壤击实委托单土壤击实取样记录单土壤击实委托单土壤击实取样记录单土壤击实委托单土壤击实取样记录单土壤击实委托单土壤击实取样记录单土壤击实委托单土壤击实取样记录单土壤击实委托单土壤击实取样记录单土壤击实委托单土壤击实取样记录单土壤击实委托单土壤击实取样记录单土壤击实委托单土壤击实取样记录单土壤击实委托单土壤击实取样记录单土壤击实委托单土壤击实取样记录单土壤击实委托单土壤击实取样记录单土壤击实委托单。
压实度试验委托单
g/cm3 g/cm3
试验方法
□ 环刀法 □灌砂法 □钻芯法
要求压实度*
≥%
委
托
取样层数及每
单
层点数*
位
客户须提供取样位置图；
填
其他说明 若在本单位委托过击实试验或沥青混合料原材料试验，则应注明相应试验的委托编
写
号：
□ JTG E60-2008《公路路基路面现场测试规程》
试验依据* 判定依据*
□ GB/T50123-
《土工试验方法标准》
□ 其它：
试 □ 密度
□ JTG F80/1- 《公路工程质量检验评定标准》 □ DB11/T1073-2014《城市道路工程施工质量检验标准》 □ DBJ01-45- 《北京市城市道路工程施工技术规程》
验 □ 压实度 项
目
□ 其它：
注：委托方对所提供的一切资料及样品的真实性负责，并提供必要的文件。
注：本委托单一式二份，检测机构和委托单位各保存一份。此委托单为领取报告的依据，不得随意涂改。
检验后样品的留置：A 破坏性样品不留置； B 其它样品保留 15 天； C 如有特殊要求，请附加说明。
压实度试验委托单（表：DLJCS-GLWT-Y21）
委托编号：
试验编号：
单位代号*
委托单位*
试样编号*
工程名称及部 位*
委 托 人* 联系电话* 委托日期*
监理单位* 施工单位*
材料种类*
见证人* （需打印）
最大干密度
（注：环刀法、 灌砂法填写）*
*□理论最大密度、□试验室标准密度、□试验段密度（注：不正常
价格（元）
测
见证试验
□是；□否
收样人
压实度-委托单
编号：
委
托
单
位
填
写
委托单位
重庆锦庆建筑工程
联系人
蔡亮
工程名称
重庆铁路集装箱中心站检验监管场所改扩建工程
现场检测日期
2021年6月29日
施工单位
重庆锦庆建筑工程
执行标准
?城市道路工程施工质量验收标准?DBJ50-078-2021
?公路路基路面现场测试规程?JTG E60-2021
建设单位
中铁联合国际集装箱
设计要求
压实度设计要求≥98%
设计单位
中铁第四勘察设计院集团
现场检测工程
压实度
工程部位
检疫处处理区基层5%水稳层
检测数量
3点
备注
——
见证单位填写
见证单位
成都大西南铁路监理重庆分公司
见证编号
20040549
见证人
孙庆
联系
检测单位填201年月日
见证确认
现 场 检 测 委 托 单
编号：
委
托
单
位
填
写
委托单位
重庆宏鑫建设集团
联系人
杨梅
工程名称
重庆市九龙坡区走马镇走马新街综合整治工程
现场检测日期
2021年12月18日
施工单位
重庆宏鑫建设集团
执行标准
?城市道路工程施工质量验收标准?DBJ50-078-2021
?公路路基路面现场测试规程?JTG E60-2021
建设单位
中铁联合国际集装箱
设计要求
压实度设计要求≥98%
设计单位
中铁第四勘察设计院集团
现场检测工程
压实度
C-1回填土检验取样记录单和委托单
高程1728.3
见证人及证书号
击实报告
2016-00056
取样人及证书号
最大干密度
1.67g/cm³
取样地点
施工现场
最优含水率
15.7%
压实系数设计值
≥0.98
执行标准
GB/T50123-1999
检测参数
干密度、含水率
委托单位
（签章）
送样人：
日期：
检测单位
（签章）
收样人：
日期：
测点布置图
密实度检测取样记录单和委托单（工程编号：）
建设单位
会宁县水利建设管理站
大流水号
委托单编号
委托单位
甘肃鼎龙水利水电有限公司
取样日期
2017.8.6
工程名称
会宁县燕岔沟综合治理工程
回填土种类、土质
10%水泥土
施工单位
甘肃鼎龙水利水电有限公司
压实工具
机械
监理单位
甘肃引大建设监理有限公司会宁
监理部
回填部位（层次、标高）
C7-01现场检测委托单 回填土密度检测 070707
C7-01委托编号检测编号工程名称哈麻住宅小区续建（二期）-地下车库委托日期2011年月日委托单位哈尔滨亚麻房地产开发有限公司检测日期年月日施工单位黑龙江东辉建筑工程有限公司施工日期2011年月日开工2011年月日竣工监理单位黑龙江省旭正建设工程监理有限公司建筑面积17504.71M2检测部位基础回填联系人基体材料粉质粘土联系电话设计要求备注：检测项目：压实系数、最大干密度最优含水率（每层两点，分层厚度300mm，回填深度：-9.75m～-8.85m,共计3层，机械夯实，总点数48点，2011年10月日送3层，共计6点）见证员姓名：于庆编号：2009-6-428单位：黑龙江省旭正工程建设监理有限公司具体取点位置见附图。
委托人：见证人：委托单位（章）：C7-01委托编号检测编号工程名称哈麻住宅小区续建（二期）-地下车库委托日期2011年月日委托单位哈尔滨亚麻房地产开发有限公司检测日期2011年月日施工单位黑龙江东辉建筑工程有限公司施工日期2011年月日开工2011年月日竣工监理单位黑龙江省旭正建设工程监理有限公司建筑面积17504.71M2检测部位基础回填联系人基体材料粉质粘土联系电话设计要求备注：检测项目：压实系数、最大干密度1.66g/cm³、最优含水率13.8％（每层两点，分层厚度300mm，回填深度：-8.85m～-7.35m,共计4层，机械夯实）见证员姓名：于庆编号：2009-6-428单位：黑龙江省旭正工程建设监理有限公司具体取点位置见附图。
委托人：见证人：委托单位（章）：C7-01委托编号1045827 检测编号2011-HT-0020 工程名称哈麻住宅小区续建（二期）-地下车库委托日期2011年5月5日委托单位哈尔滨亚麻房地产开发有限公司检测日期2011年月日施工单位黑龙江东辉建筑工程有限公司施工日期2011年5月5日开工2011年5月5日竣工监理单位黑龙江省旭正建设工程监理有限公司建筑面积17504.71M2检测部位基础回填联系人基体材料粉质粘土联系电话设计要求备注：检测项目：压实系数、最大干密度1.66g/cm³、最优含水率13.8％（每层三点，分层厚度300mm，回填深度：-7.65 m～-6.45m,共计4层，机械夯实，总点数90点，2011年5月5日送4层，共计12点）见证员姓名：于庆编号：2009-6-428单位：黑龙江省旭正工程建设监理有限公司具体取点位置见附图。
雨、污水压实度汇总表填写范例
汇总日期：
93.4 95.2 93.7 94.4
92 94.1 87.2 83.3 87.4
年月 日
第1层
≥90 91.4 94.6
20 管左第1层 ≥95 95.5
20 管右第1层 ≥95 98.7
20 管左第2层 ≥95 95.6
20 管右第2层 ≥95 95.6
20 管左第3层 ≥95 98
20 管右第3层 ≥95 95.9
20 管左第4层 ≥95
20 管右第4层 ≥95
20 管左第5层 ≥959.1 93.794 94.7 94.4 90.6
91.9 90.2 94.4 93.8 93.5 95.4 86.7 83.8 86.5
监理：
90.6 95.1 95.8 91.2 90.7 94.8 87.6 84.7 83.1
94.7 90.8 94.6 93.9 92.6 92.6 86.7 87.5 83.9
20 管右第5层 ≥95
20 管左第6层 ≥95
20 管右第6层 ≥95
20 管左第1层 ≥90 91.2
20 管右第1层 ≥90 95.8
20 管左第2层 ≥90 93.1
20 管右第2层 ≥90 93.2
20 管左第3层 ≥90 95.6
20 管右第3层 ≥90 91.9
20 第1层 85±2% 84.5
91.7 95.3 98.5
97 98.4 96.3 97.7
92.6 95.7 98.8 96.9 95.9 98.2 97.5
96.2 97.5 96.7 96.7
98 98.8
94.6 98.6 97.4 98.2 95.6 96.8 95.9
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
回填压实度检测委托单
编号：
委托单位填写
委托单位重庆**有限公司送样人
工程名称重庆市**工程送样日期
受检单位联系电话
样品名称回填压实度（页岩土）执行标准
样品规格、等级≥90
检测项目及
技术要求
样品数量3个点
代表数量
工程部位室外雨水管道回填二层
生产单位重庆**有限公司
备注
测点位置：1.Y6-Y10段
2.Y1-Y6段
3.Y11-Y18段
生产日期
见证单位填写见证单位重庆市**有限公司见证编号见证人联系电话
检测单位填写
收样人样品编号见证确认收样日期20 年月日样品状态备注。