精心准讲义备从容应对等级医院评审现场注意事项
医院等级评审医务准备工作要点
医院等级评审医务准备工作要点第一篇：医院等级评审医务准备工作要点医院等级评审医务准备工作要点一、评审特点1、参与评审专家多、分工细、时间长、要求高2、追综检查：模拟案例检查、涉及多学科、多部门、多环节配合协调的整体技术水平、？？救治与管理能力。
3、临床日常运行工作检查：从早交班、三级查房、门诊、住院、转科、转院（会诊）、出院、随访均有实地查看。
4、反向检查：注重现场又不乏平时。
先从医护人员的询问了解（诊疗规范、制度、规定、规章……）查验实际执行痕迹（问病人）；科、院二级资料反映全面完整要求、缺一不可。
5、医疗服务质量管理突出重点科室与环节且要求持续改进。
6、注重依法依纪执业，维护患者的权益。
二、医务重点准备内容：（一）依法依纪执业：1、《执业医师法》、《献血法》、《传染病防治法》、《药品管理法》、《母婴保健法》、《侵权责任法》等，医师应当具备良好的职业道德和医疗执业水平，履行《执业医师法》五项义务。
2、《医疗机构管理条例》、《医疗事故处理条例》、《医疗技术处理条例》、《医疗技术临床应用管理办法》、《处方管理办法》、《病历书写基本规范》等行政法规和部门规章。
3、医务人员必须持证上岗执业4、医务人员从事诊疗活动，必须遵循相关诊疗规范和指南。
各科各专业要制定各自疾病的诊疗常规和操作规程，并要了解基本内容。
5、医疗技术准入管理第二、三类医疗技术、重点检查是否超范围执业（核对医师、技师、执业注册证、通过病程记录、手术记录、麻醉单、报告单等检查）第一类医疗技术（医院管理）（1）技术目录（2）手术医疗资格准入制度、分级授权、手术审批（3）高风险诊疗技术管理ICU实行授权的高风险技术操作（1）深静脉穿刺术（2）经皮气管切开术（3）脉波指示剂连续心排出量监测（PTCCO）导管放置术（4）动脉穿刺置管术（5）临时心脏起搏术（6）紧急气管插管术（7）Swan—Qanz导管放置术（4）新技术新项目的准入管理准入程序、风险防范、知晓（医生、患方）（5）巨大医疗过失行为的报告制度重点：医疗及护理缺陷、输血反应及输血感染性疾病、药物不良反应、医疗器械所致不良事件等监测报告、登记和处理制度。
等级医院评审现场准备及迎审指南
等级医院评审现场准备及迎审指南下载提示：该文档是本店铺精心编制而成的，希望大家下载后，能够帮助大家解决实际问题。
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等级医院现场评审注意事项医学ppt
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五、政工处
1、建议迎检介绍科室时，介绍承担条款是什么，承担核心 条款有哪些，自评为“A”的核心条款有哪几条。 2、补充“满意度调查资料”，满意度调查结果、分析、整 改、措施等资料。 3、建议迎检时医院汇报PPT中加1-2张医院文化建设内容。 4、满意度相关数据集中管理，人事、发策、质控办总结性 资料收集到政工处。
评审办现场检查发现 尚存在问题
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10月31日检查济世楼负一楼水电机房， 济安楼负一楼发热门诊进场查看，存在问题 如下：
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发热门诊
1、生活垃圾桶不规范， 使用的是纸篓，应该换成 防渗漏黑色垃圾桶。
2、有部分无菌物品过期， 且有未标注开启时间现象。 建议由感染科负责检查前更 换。
在巡查过程中发现问题，也应该报告不良事件。
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二、高压氧
现场及资料做的很好，但提问“三重一大”等公共条款 需知晓的，没有答上来。现场评审时如果专科条款做的 好，提问公共条款。
三、保卫处
1、敬业楼一楼消火栓不应上锁，应该随时能打开。消
防和安防的监督记录应体现发现的问题。
2、补充巡查发现问题下达给科室的整改记录。
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9、资料最好不要放在办公室，留在现场备用（健康证、培 训演练记录等），食物中毒上报流程图要进资料盒。 10、食堂门口卫生间要按院感要求配洗手图、干手纸巾盒、 洗手液。 11、一次性餐具用品购进要有协议文书、正归渠道（例如超 市购进）购买的东西要留存发票。
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轮转库
污染物品车不规范，平车容易导致物品在运输过程中污 染或掉落，应改换有挡板的车子或专用被服运输桶。
3、保卫处办公室堆放物品杂乱，插座电线在地面缠绕，
等级医院评审中应注意的迎评礼仪
(2)开放式往往是问到系统性问题，要以医院制度、规定、流程为依据，甚至只讲管理规定；专家要求讲具体事件、做法时，可以用“例如•••”“我们科室•••”。介绍自己清楚、能够把握的。
(3)澄清式是评审专家对已做答的有疑问，或多个不同回答做出判断时提出的，也是纠正前期不当回答的机会，所以应当谨慎对待；不确定时，可以做有回旋余地的回答，如“我们会核实一下再回复您”。
3•只回答被问到的问题，并说你知道的，不要提供额外的信息；尤其当你不是百分之百确定时，更不要顾左右而言他，因为检查者会因此而利用线索询问更多问题。
4.不必记忆也很难记忆所有的东西，必要时，可以利用你的笔记、文件夹、计算机文件、院内网、宣传栏等来帮助回答问题，因而，必须明确相关资料的查阅位置和方法。
5.回答评审专家的问题时可以参照政策：尽可能以相应制度或流程来支持你的答案。
等级医院评审中应注意的迎评礼仪
―、礼仪规范
（一）仪表行为礼仪
1•衣着整洁、美观。
要与自身职业、身份、特定活动氛围相和谐。佩带胸卡工作人员、礼仪人员佩带工作牌礼仪人员统一着装。
2•举止稳重、端庄。
与领导握手时应面带微笑自然目视对方，忌漫不经心。
不在公众场合吸烟，不准随地扔烟头，不准随地吐痰。
3•言语热情、大方。
电话铃响后应马上拿起话机接话，并首先问好，报单位名，不要任凭铃声大作而无动于衷。
回话完毕说“再见”，然后将话筒放回原处。
通话时要简明扼要，不要闲谈或长时间占用线路。
五、服务敬语
医院职工在为患者服务中，应文明礼貌，举止文雅，语言亲和，要有服务语言的修养。
1•十字文明用语：请、您好、谢谢、对不起、再见。
等级医院评审迎检攻略
等级医院评审迎检攻略等级医院评审迎检攻略一、面对检查者的提问1.保持自信、镇静、友善的态度，并停下来面对检查者。
保持微笑。
2.在回答问题前，应谨慎思考。
如果不清楚或不理解检查者提出的问题，可以请检查者再解释一遍。
如果不知道答案，不要回答“不知道”，可以说“我查一下再回复您，好吗？”。
3.只回答被问到的问题，并说你知道的。
不要提供额外的信息，尤其当你不是100%确定时，更不要顾左右而言他。
4.在必要时，可以利用笔记、文件夹、计算机文件、院内网、宣传栏等来帮助回答问题。
必须明确相关资料的查阅位置和方法。
5.回答评审专家的问题时，可以参照政策：尽可能以相应制度或流程来支持你的答案。
避免使用含糊之词，要自信，并回答“这是我们遵守的标准”，“我们就是这样按标准做的”。
6.在评审专家面前，应尽量和XXX同事的答案统一。
不要强调个人的不同意见或作业方式，也不要就专家们的意见展开所谓的“探讨”。
7.对专家们的任何提问，即使是面对咄咄逼人的提问，都要有正面的态度。
评审专家是在帮助我们，我们应该虚心接受并乐意将意见或建议用在改进工作上。
8.在本次检查中，注重持续改进和制度规范的层层落实。
检查人员会有意识地抽查临床一线医务人员，科主任在非必要时不要抢先回答问题，应引导员工向正确的方向回答。
二、文件资料审查中的技巧1.科室内的备查文件资料要定点放置，科室同仁人人知晓。
2.全科室人员都应该掌握备查文件资料夹中的内容。
3.在文件资料审查中，要快速、准确地向检查人员提供相关文件资料，并通知文件资料的解释人到场。
4.当评审专家遇到疑惑询问你时，回答要慎重，不要凭空臆想“大概”、“可能”，也不要说满口话，要给其他人留有足够的时间和空间补充说明。
在文件资料审查中会有很多申辩的机会。
三、模拟案例考核的应对1.模拟案例考核是一种全新的考核方式，要注意的是：模拟案例考核不是比赛速度，而是在规定的时间内进行规范化、有序的操作。
2.在模拟案例考核中，各部门都有可能参与其中。
等级医院现场评审注意事项
确保提供的文件完整、准 确、及时，避免在评审过 程中出现遗漏或错误。
安排评审接待工作
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接待流程
制定详细的接待流程，包 括评审专家的接送、住宿、 餐饮等，确保接待工作有 序进行。
接待人员
指定专门的接待人员，负 责与评审专家进行沟通和 协调，确保评审工作顺利 进行。
接待环境
确保接待环境整洁、舒适， 提供必要的设施和服务， 为评审专家创造良好的工 作条件。
评审重点
明确评审ห้องสมุดไป่ตู้重点领域和关 键指标，确保医院在这些 方面有足够的准备和支撑 材料。
整理医院资料与文件
STEP 01
资料分类
STEP 02
文件完整性
将医院的各种资料和文件 进行分类整理，便于快速 查找和提供。
STEP 03
资料更新
对于近期的资料和文件， 要特别关注其更新情况， 确保其与评审标准相符。
Part
02
评审现场应对
保持专业形象与态度
穿着得体
评审现场应穿着正式，展 现出专业和严谨的态度。
言谈举止
在评审过程中，言谈举止 应保持礼貌、尊重和自信。
态度积极
对于评审专家的提问和建 议，应积极回应，虚心接 受。
准确回答评审专家提问
准备充分
实事求是
提前了解评审内容，熟悉相关资料和 数据。
对于存在的问题和不足，应如实回答， 不隐瞒或歪曲事实。
言简意赅
回答问题时，应简洁明了，避免冗长 和模糊的表述。
针对不足之处制定改进计划
深入分析
对于评审专家指出的问题和不足， 应深入分析其原因和影响。
制定计划
根据分析结果，制定切实可行的改 进计划和措施。
等级医院迎评礼仪手册
XXXX县人民医院迎评礼仪手册二0一三年七月目录一 如何面对检查者的提问 (1)二 文件资料审查中的技巧 (2)三 模拟案例考核的应对 (2)四 全体员工在评审中的要求 (3)五 礼仪规范 (4)(一）、仪表行为礼仪规范 (4)(二)、办公场所礼仪规范 (5)(三)、会议场所礼仪规范 (5)(四)、上岗礼仪 (6)（五）、谈话礼仪 (6)（六）、握手礼仪 (6)（七）、电话礼仪 (6)六、部门接待礼仪 (6)七、服务敬语 (8)五 等级医院迎评礼仪手册一、如何面对检查者的提问1．始终保持自信、镇静、友善的态度。
如恰在行走时，应停下来面对检查者。
请保持微笑。
2．回答问题前应谨慎思考，如不清楚或不理解检查者提出的问题，可请检查者再解说一遍。
如不知道答案，不要回答“不知道”，可以说“我查一下再回复您，好吗？”。
3．只回答被问到的问题，并说你知道的。
不要提供额外的信息，尤其当你不是100%确定时，更不要顾左右而言他，因为检查者会因此而利用线索询问更多问题4．不必记忆也很难记忆所有的东西，必要时，可以利用你的笔记、文件夹、计算机文件、院内网、宣传栏等来帮助回答问题，因而，必须明确相关资料的查阅位置和方法。
5．回答评审专家的问题时可以参照政策：尽可能以相应制度或流程来支持你的答案。
避免使用含糊之词，要自信，并回答“这是我们遵守的标准”，“我们就是这样按标准做的”。
6．在评审专家面前应尽量和科内同事的答案统一，不要强调个人的不同意见或作业方式，也不要就专家们的意见展开所谓的“探讨”。
7．对专家们的任何提问，即使是面对咄咄逼人的提问，都要有正面的态度，即：评审专家是在帮助我们，我们应该虚心接受并乐意将意见或建议用在改进工作上。
8．本次检查注重的是持续改进和制度规范的层层落实，检查人员会有意识地抽查临床一线医务人员，科主任在非必要时不要抢先回答问题，应引导员工向正确的方向回答。
二、文件资料审查中的技巧1．科室内的备查文件资料要定点放置，科室同仁人人知晓。
三级医院评审迎检注意事项及技巧(迎检手册)
三级医院评审迎检注意事项及技巧
（迎检手册）
目录：
一、现场准备注意事项如下:
二、访谈准备
三、如何应对评审专家的文件审查
四、模拟案例考核的应对
五、通讯要求
六、其他事
七、做好现场整改
正文：
一、现场准备注意事项如下:
1.评审员一般应由陪检人员带到相应受检科室，受
检科室科主任、护士长、联络员、资料员均应主动迎上，从态度和行动上表示欢迎。
检查结束，科主任、护士长
至少要陪同专家到病区门口(电梯口)。
2.病区房间、办公室、值班室环境保持整洁有序。
尤其是医生、护士办公室和值班室，不得存放与工作无
关的私人物品。
选择相对适合的办公室或会议室集中放
置资料井将评审员带到资料存放处。
保持办公环境整洁，不得放置烟灰缸。
3.提供必要的茶水，医护人员礼似端庄，佩戴胸牌，穿戴符合医人员的要求。
4.选择应知应会知识掌握稳固的、技能操作规范的
医护人员接受访谈和接受操作考核。
5.迎检前科内要预先做好一次涉及条款的内审，包
括消防设施、消防通道、仓库、处置室、治疗室(药品基数管理、无过期药品和一次性耗材)、各处悬挂的手部消毒剂(手消)、医疗废物分类、冰箱温度监测记录、抢救。
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三：做好应急预案，从容应对突发状况
1.早做准备，及时发现改进问题 早做计划（甘特图）
三：做好ห้องสมุดไป่ตู้急预案，从容应对突发状况
2.在评审演习中总结经验，制作应急预案 在正式评审前，积极向其他医院学习经验。
邀请其他医院或科室进行预评审，及时发现问题 并改进。
三：做好应急预案，从容应对突发状况
3.加强人员培训，检索病案、制作报表、供应借 阅等熟练操作 加强科室培训，熟练掌握基本技能，熟悉编 码知识，善用医院HIS、联众病案系统和office 等工具。
1.把握三甲评审指标和相关细则，做到心中有数 医院是以病人为中心进行生产活动的，而病
案是对病人整个诊疗活动的记录，涉及各个方面， 因此，在等级医院评审中，病案室是参与度最高 的科室。
一：把握全部指标和相关指标，对医院 整体情况做到心中有数
2.准备完整报表，各项指标与报表对应 吃透标准，对应指标，熟悉公式 例如：人均住院费用——医疗质量报表 平均住院日——医疗业务报表 治愈率、好转率的计算不包含转归为
三：做好应急预案，从容应对突发状况
4.临时数据准备，积极与领导沟通
出现要求临时数据时，能迅速组织，提出合 理方案，并及时请示领导。
三：做好应急预案，从容应对突发状况
5.沉着应对突发状况，做到解释清楚，条理清晰 沉着应对突发状况，对很多突发的标准外的
东西，专家往往是想了解学习的东西，不用太过 紧张。一些特殊的突发状况也要积极应对，转移 注意力。
“其他”的患者
一：把握全部指标和相关指标，对医院 整体情况做到心中有数
3.了解其他科室需求，保持口径统一 例如：基本的病历书写要求 病案的质控标准 首页的填写要求
一：把握全部指标和相关指标，对医院 整体情况做到心中有数
4.做好病案供应和把关 掌握病案去向 规范借阅流程 及时催缴 医务科和质控科协助
二：人员安排合理，通讯畅通，随时待 命
2.人员安排合理 人员安排合理，分工明确，但是在出现临时
任务时也要互相合作。
二：人员安排合理，通讯畅通，随时待 命
3.保持通讯通畅，24小时待命 通讯畅通，24小时开机，无特殊情况尽量做
到医院随叫随到。
二：人员安排合理，通讯畅通，随时待 命
4.加强与医师和其他科室沟通 加强沟通，协同作战
一：把握全部指标和相关指标，对医院 整体情况做到心中有数
5.连号病案查询注意事项
方法一：HIS系统抽取（联众系统自带功能） 方法二：现场抽取病历检查
二：人员安排合理，通讯畅通，随时待 命
1.保持人员充足，随时待命 由于其他科室检查内容需要病案统计室提供，
而目前很多医院病案统计室要么在院外，要么跨 楼层，因此检查当天病案室人员配备充足，随时 待命。
精心准备从容应对等级医院评审现场注 意事项
等级医院评审特点
1.参与评审专家多、分工细、时间长、要求高。 2.追踪检查，涉及学科多、部门多、人员多。 3.日常工作检查，工作流程、环节管理均有涉及。 4.反向检查，注重现场，不乏平时。 5.重点突出，持续改进。
一：把握全部指标和相关指标，对医院 整体情况做到心中有数
THANK YOU