基础护理学第十七章

第十七章临终护理一、选择题１、哪项除外均属脑死亡的标准：DA、不可逆的深昏迷B、自发呼吸停止C、脑干反射消失D、心跳停止２、哪项不是生物学死亡期的特征：AA、反射消失B、尸冷C、尸僵D、尸斑３、死亡过程分期哪项除外：DA、濒死期B、临床死亡期C、社会死亡期D、脑电波消失期４、哪项标准不属主动安乐死：CA、患不治之症的在濒死期B、在精神和躯体极端痛苦C、在家属的要求下D、经医生认可５、尸僵发生最高峰时间为：CA、2—4hB、4—6hC、12—16hD、24—48h６、尸僵开始缓解的时间：BA、12—16hB、24—48hC、48—72hD、3—7天７、尸体腐败的发生主要是因：CA、尸体存放过久B、温度过高C、酶的作用使组织分解自溶D、肠道内容物发酵腐败８、对濒死期病员的主要护理措施是：DA、结束一切处置B、通知住院处结帐C、准备尸体料理D、争分夺秒的抢救９、进行尸体料理哪项不妥：AA、放低头部B、合上眼睑C、擦净尸体D、填塞孔道１０、尸斑开始出现的时间：AA、死亡后2—4hB、死亡后6—8hC、死亡后12—16hD、死亡后20h11、尸体料理的目的哪项不是：DA、使尸体清洁B、无液体流出C、易于鉴别D、确定死亡时间12、哪项除外不是临床死亡期特征：CA、心跳停止B、呼吸停止C、瞳孔缩小D、各种反射消失13、死亡的三个阶段是：DA、心跳停止、呼吸停止、对光反射消失B、昏迷、呼吸停止、心跳停止C、尸冷、尸斑、尸僵D濒死、临床死亡、生物学死亡14、尸体料理操作中，哪项错误：DA、填写尸体卡、备齐用物携至床旁B、用屏风遮挡C、撤去一切治疗用物D、使尸体平放、撤下枕头15、濒死期病员的心理变化最先一般表现为：CA、愤怒期B、协议期C、否认期D、接受期16、下列哪项除外均属濒死期病人的临床表现：DA、循环衰竭B、神志不清C、呼吸衰竭D、各种反射逐渐消失17、擦去尸体上的胶布痕迹时常用：DA、70%酒精B、石蜡油C、2%碘酒D、松节油18、尸冷指尸体温度C：A、<37℃B、<35℃C、与室温接近D、0℃19、下列哪项不是濒死期病员的护理内容D：A、移病员至抢救室或用屏风遮挡B、给病员同情与安慰C、观察病情并配合抢救D、进行尸体料理准备工作20、患者病情恶化、急于交代后事、此期的心理反应属于D：A、否认期B、愤怒期C、协议期D、忧郁期21、不属于死亡判断标准的是：DA、心跳停止B、呼吸停止C、各种反射消失D、失去运动能力22、不属临终关怀的目的是：DA、使临终者舒适B、保证临终者的尊严C、对临终者亲属给予心理支持D、观察死亡的过程23、病员死亡后的善后工作哪项错误：DA、在体温单40—42℃之间用红笔竖写死亡时间B、按出院手续办理结帐B、停止一切治疗、药物及饮食D、把床上用物撤走，重新铺上备用床24、尸体料理时，头下置枕是为了：CA、便于操作B、便于脸部充血C、促进血液排除，以免脸部变色D、有利口腔内液体流出25、协议期时，下列措施哪项不妥：DA、多给予指导和关心B、尽量满足病员的要求C、减少痛苦D、告知病情26、濒死病员忧郁期的表现哪项除外：DA、悲伤B、情绪低落C、沉默哭泣D、激恕27、忧郁期的护理措施哪项不妥：DA、忧伤、哭泣的给予精神支持B、尽量满足病员的合理要求C、注意预防病员的自伤倾向D、向病员讲明预后如何28、什么情况下护士方可进行尸体料理：CA 病员心跳、呼吸停止后B、病员的意识丧失之后C、医生作出“死亡”诊断之后D、抢救工作效果不显著之后二、名词解释：1、死亡：是生命活动不可逆的终止。

是人的本质特征永久性消失，是机体完整性的破坏与新陈代谢的停止。

2、临终：即濒死。

指病人已接受治疗性和姑息性的治疗后，虽然意识清楚，但病情加速恶化，各种迹象显示生命即将终结，即是生命活动的最后阶段。

3、脑死亡：即全脑死亡。

包括大脑、中脑、小脑和脑干的不可逆死亡。

哈佛大学的脑死亡标准是无感受性及反应性；无运动无呼吸；无反射；脑电波平坦。

4、安乐死：原意指无痛苦死亡。

现在指导致一个人的死亡作为提供他的医疗的一部分。

其前提是①必须是绝症者②精神躯体极度痛苦者；③本人及其家属的要求下④经医生认可5、被动安乐死：指中止维持患者生命的措施，任其自然死亡。

6、临终关怀：护理人员对病人的健康状况作出评估，满足其生理与心理的需要，促进其身心舒适，使之平和安祥地渡过人生的最后历程。

称临终关怀。

三、填空题：1、（死亡）是生命的一个自然阶段，也是人生旅途的最后终点站。

2、在死亡之后给予(及时)、(妥善)的尸体料理，维护了人的尊严。

3、死亡并不是骤然降临的，而是一个连续进展过程，存在着(量变)到(质变)的飞跃。

4、死亡过程分为(濒死期)；(临床死亡期)；(生物学死亡期)5、死亡后尸体可发生-(尸冷)；(尸斑)；(尸僵)；(尸体腐败)。

6、安乐死分(主动)；(安乐死)、(被动安乐死)。

7、临终患者心理反应分(否认期)；(愤怒期)；(协议期)；(忧郁期)；(接受期)8、病员死之后护士应填写死亡通知单(2张)。

9、病员死之后护士填写三张尸体识别卡-。

第一张别在(死者手腕)；，第二张别在(腰部单上)，第三张置于(停尸屉外部)。

10、三步阶梯止痛法第一步(非麻醉性镇痛) ,(第二弱麻醉性镇痛)，第三(麻醉性镇痛)。

四、问答题：1、临终病员有哪些生理反应？护理要点有哪些？其生理反应有：①循环功能减退，心肌收缩无力。

表现为皮肤苍白，湿冷，大量出汗，四肢发绀，血压逐渐降低至测不出。

②呼吸困难，濒率变快或变慢，呼吸深度变深或变浅，出现鼻翼呼吸，潮式呼吸、张口呼吸等，最终呼吸停止。

③肌张力丧失，皱纹消失，下颌下垂、眼球下陷、半睁半闭、吞咽困难或消失，不能进行自己的身体活动。

④面容、语言等感知觉改变。

表现为希氏面容，语言障碍，但听力存在。

⑤消化泌尿系统出现肾衰，表现为少尿、无尿、尿闭或尿潴留，便秘等⑥神经系统变化，出现神智不清、意识模糊，昏迷等。

护理要点为：1）疼痛的控制：①疼痛的观察，如规律，性质等；②疼痛的控制，一般采取药物三步阶梯控制法。

A非麻醉性药物的应用，如止痛针、安痛定等；b弱麻醉性药物的应用，如可待因；c麻醉性药物的应用，如吗啡、杜冷丁等。

③非药物控制，一般有针炙、催眠、适当体位，听音乐以改变其注意力等方式。

2）、循环系统的护理：观察血压、尿量、及时做好急救工作的准备3）、呼吸系统的护理：保持呼吸道通畅，吸氧吸痰，必要时气管切开4）、消化系统的护理：满足患者对营养的需求，必要时采用鼻饲或静注给予营养物质5）、排泄系统的护理：及时处理尿失禁，对尿潴留者要施行导尿术6）、皮肤护理：要做到五勤，防止压疮。

7）、环境调节：及时调节，给病人最适宜的环境。

2、临终病员有哪些心理反应，应注意些什么？病员反应大至经历五期：①否认期：②愤怒期③协议期④忧郁期⑤接受期此时护理时应注意：①对于处于否定期的病人，护理人员应具有真诚、忠实的态度，坦诚温和回答病人对病情的询问，经常陪伴在病人身旁，在交谈时加以引导，帮助其面对现实②对愤怒期患者应认真倾听，注意预防意外事件的发生，并表现出严肃而关心态度③对协议期患者多给予指导与关心、加强护理，尽量满足病人需要，尊重病人的信仰，积极引导，减轻压力④对于忧郁期患者应多给予同情和照顾，预防自杀倾向⑤对于接受期病人应尊重病人，给予其一个安静、明亮、独立的环境，减少外界的干扰，继续维持病人关心、支持、使其安祥、平静地离开人间。

3、生物学死亡期尸体有哪些症状？1）尸冷：大约24h，尸冷与环境温度相同。

2）尸斑：死亡后2—4h，皮肤出现暗红色斑状或条纹3）尸僵：死亡后1—3h开始出现的肌肉僵硬，关节固定的状态。

4）尸体腐败：死亡后机体组织的蛋白质、脂肪、碳水化合物因腐败菌的作用而分解的过程。

常表现为尸臭、尸绿等。

4、尸体料理的目的是什么？1）无渗液，姿式良好、易识别2）安慰家属3）表现了社会对人的尊重。

5、尸体料理的注意事项？1）填写尸体识别卡，便于尸体的识别并为户口注销提供法律依据2）撤去一切治疗用物，防止尸体受压，引起皮肤损害3）尸体应仰卧，避免脸部发生坠积性充血，头下可置一枕头，以促进血液排除，以免脸部变色4）必要时用血管钳将棉花填塞口、鼻、耳、肛门、阴道等孔道，防止液本外溢5）净耳、梳发更衣、伤口更换敷料，以保持尸体的清洁，无渗液维持良好外观6）第一张尸体识别卡系于尸体右手腕部，用尸单将尸体包严。

第二张识别卡别于胸前的尸单上，第三张识别卡别于尸屉外面，7）整理病历，完成各项记录，按出院手续办理结账8）尸体护理时应按隔离技术方法进行，床单位处理同传染病病人终未消毒方法。