腹腔镜在外科基本应用
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腹腔镜在普通外科的应用59例体会
阻滞剂 ，防止 心肌 桥所 致心 肌 缺血 。
注减少 ，并持续到舒 张期 的早 中期 ，使心肌 的有
效灌 注 减 少【 ３ 】 ，同时 心 肌桥 内血 流速 度 异 常 和冠 状
动脉血流储备下降 ，从而引起心肌缺血Ｄ Ｉ 。心肌桥 部位 的冠状 动脉血管 内皮被高速血流及外力挤压 更易发生痉挛导致 心肌缺血［ ５ １ 。冠状动脉供血 主要 是 在舒 张期 ，当患 者 在 应激 状 态 下 、运 动 、劳 累 、 情绪波动 时引起 心率加 快 ，心肌耗 氧量增加 ，舒 张期 时 限缩 短 ，加 重心 肌桥所 致 的心肌灌 注 不足 。
心肌桥 的检 出率也不断提 高。据报道 ，冠脉造影 中心 肌桥 的发现 率 为 ０５ 一２５ 尸 体解 剖检 出率 ．％ ．％。
更 高达 １％ ～８ ％， ５ ５ 常发 生 于 左 冠状 动 脉 前 降 枝囝 。 早 期 部 分 研 究 认 为 由于 大 部 分 冠 状 动 脉 血 流 发 生 在 舒 张 期 ，单 独 的收 缩 期 受 挤 压 很 少 引起 心肌 缺 血 ，现 临 床 上 发 现 心 肌 桥 对 冠 状 动 脉 的压 迫不 只 是 一 个 单 纯 的 、 良性 的收 缩 期 事 件 ，并 可 导致 心 肌 缺 血 、心 律 失 常 、心 肌 梗 死 ，甚 至 心 性 猝 死 。 发生 机 制 可 能 是 心 肌 桥 收 缩 期 的狭 窄 使 心 肌 的灌
ｒｓ ｄｔｎ［． ｏｉ ｉ ｏａｄａ ｂｉ ｅ ｔ ｅｉ ｃｎ ｉｏ Ｊ ｓ ｌ ｄ ｎ ｎ ｉ ］
Ｈｅ ｒ，９ ８ ８ ： １ ９ ． ａｔ１ ９ ， ０ ９ — ３
［］ Ｍ０ Ｌ Ｎ ＡＭ ， Ｏ ＴＷ，ＥＪ ｔ ｌ ｐ ａｅ ｎｍ ｏａ－ ３ Ｈ Ｅ Ｋ ＰＳＨ Ｒ Ｇ ， ， ｄｔ ｏ ｙｃｒ ｅａＵ
注减少 ，并持续到舒 张期 的早 中期 ，使心肌 的有
效灌 注 减 少【 ３ 】 ，同时 心 肌桥 内血 流速 度 异 常 和冠 状
动脉血流储备下降 ，从而引起心肌缺血Ｄ Ｉ 。心肌桥 部位 的冠状 动脉血管 内皮被高速血流及外力挤压 更易发生痉挛导致 心肌缺血［ ５ １ 。冠状动脉供血 主要 是 在舒 张期 ，当患 者 在 应激 状 态 下 、运 动 、劳 累 、 情绪波动 时引起 心率加 快 ，心肌耗 氧量增加 ，舒 张期 时 限缩 短 ，加 重心 肌桥所 致 的心肌灌 注 不足 。
心肌桥 的检 出率也不断提 高。据报道 ，冠脉造影 中心 肌桥 的发现 率 为 ０５ 一２５ 尸 体解 剖检 出率 ．％ ．％。
更 高达 １％ ～８ ％， ５ ５ 常发 生 于 左 冠状 动 脉 前 降 枝囝 。 早 期 部 分 研 究 认 为 由于 大 部 分 冠 状 动 脉 血 流 发 生 在 舒 张 期 ，单 独 的收 缩 期 受 挤 压 很 少 引起 心肌 缺 血 ，现 临 床 上 发 现 心 肌 桥 对 冠 状 动 脉 的压 迫不 只 是 一 个 单 纯 的 、 良性 的收 缩 期 事 件 ，并 可 导致 心 肌 缺 血 、心 律 失 常 、心 肌 梗 死 ，甚 至 心 性 猝 死 。 发生 机 制 可 能 是 心 肌 桥 收 缩 期 的狭 窄 使 心 肌 的灌
ｒｓ ｄｔｎ［． ｏｉ ｉ ｏａｄａ ｂｉ ｅ ｔ ｅｉ ｃｎ ｉｏ Ｊ ｓ ｌ ｄ ｎ ｎ ｉ ］
Ｈｅ ｒ，９ ８ ８ ： １ ９ ． ａｔ１ ９ ， ０ ９ — ３
［］ Ｍ０ Ｌ Ｎ ＡＭ ， Ｏ ＴＷ，ＥＪ ｔ ｌ ｐ ａｅ ｎｍ ｏａ－ ３ Ｈ Ｅ Ｋ ＰＳＨ Ｒ Ｇ ， ， ｄｔ ｏ ｙｃｒ ｅａＵ
浅谈腹腔镜在外科急腹症中的应用研究
随 着 腹 腔镜 技 术 的普 及 和操 作技 术的 娴 熟 以及 生 活水 平 的提 高， 很多 病人 愿意 接 受腹 腔镜 治疗 ， 且其 具 有损 伤小 、痛 苦 少 、术 后恢 复快和并 发症 少等 优点 。我 医院 自 ２ ０ 年 ６月至 ２ ０ 年 ３月 ０３ ０６ 应 用腹腔 镜对 急腹 症患者 施行 探查 和手术 ， 效满 意 ， 报道 如下 。 疗 现 １ 资 料与 方法 １ １ 一般 资料 ． 本组 ８ 例 急腹症病 人 ， ４ 例 ， ３ 例 ， ０ 男 ２ 女 ８ 年龄 １ － ５ ， ０ ６ 岁 平均 ４ ０ 岁。术前未确诊的 ４ 例全部均经腹腔镜确诊 。其 中急性 阑尾炎 ３ 例 ， ５ 急性 胆囊炎 ２ ５例 ， 消化性 溃疡穿ｊ ， Ｌ ６例 肠粘 连 、肠梗 阻 ４例 ， 原发 性 腹膜 炎 ５例 ， 肝脾外伤性 破裂 出血 ５例。以 常规 开腹手 术 ３ ２例急 性阑尾炎病人为对照组 ， 分组为随机分组法， 两组病人具有可比性。 １２ 观察 项 目 ． 手 术时 间、麻 醉 时 间 、术 中 出血 、术后 进 食时 间 、术后 止 痛 药 用 量 、 术 后 住 院 天 数 、有 无 并 发 症 。 １ ３ 治疗 方法 ． 腹腔镜 操作 方法 ： 下做 １ｍｍ 小切 口， 脐 ０ 置入 Ｔ ｏａ 建 立 Ｃ ｒｃ ｒ Ｏ 人工 气腹 ， 力 １ ４～１ ８ Ｐ ， 压 ． ． ｋ ａ 如腹 胀 明显 ， 则应开 放 人路 建立 气 腹 ， 鞘置 入 腹腔 镜 环视 腹 腔 ， 经 明确 诊断 ， 根据 病 灶位 置选 择 操 作 孔位 置 ， 般 ２～３个 。麻醉 方 法 ： 麻 。 一 全 ２ 结果
３ 讨论
适应 证包括 ： 生命体征 平稳 、血液 流变 学稳定 ， 有开 腹探 患者 具 查 指征 ， 无腹腔 镜应用 的禁 忌证 。禁忌证 包括 ： 严重休克 、心衰及 多 脏 器功 能衰 竭 、严 重凝血 功能 障碍 、严 重 腹胀 、多次 腹部手 术 史 、 考虑 腹腔 内 广泛 粘连 者 。 ３ ２ 常 见疾病 的治 疗 ． ３ ２ １ 急性 阑尾 炎 对 于 不典 型病 例进 行及时 的腹腔 镜探 ．． 查 可提 高 准 确 率 ， 低 阑尾 穿 孔 发 生 率 ， 在 降 低阑 尾 炎误 诊 率 降 并 的 同时 ， 高 对妇 科 疾病 及 肠 憩室 炎 性 疾病 的 诊 断率 。尤 其适 用 提 于４Ｊ 、老年人、育龄女性及糖尿病 、肥胖和诊断不肯定者 。但 ，Ｌ 下 列情 况需 及 时 开 腹手 术 ： 阑尾 根 部 坏死 穿 孔 ， 如 阑尾 与 周 围粘 连 严 重 ， 剖 关 系不 清 ， 解 阑尾 为 腹膜 外 位或 盲肠 壁 内异 位 ， 阑尾 恶 性 肿瘤 ， 围脓 肿 形成 ， 周 阑尾 动脉 出血 难 以控 制 。 ３ ２ ２ 急 性胆 囊炎 主要 适用 证有 ： ． ． 发病 不超 过 ７ ｈ， ２ 经积 极保 守 治疗 ２ ４～４ ｈ症状 无 明显缓 解 ， ８ 病程 虽超 过 ７ ｈ但 急性 期 ２ 病情 已控制 ， 症状 已消失 ， 术前 检 查或 探 查为 单纯 性 胆囊 炎 ， 怀 如 疑 坏 疽 性 胆 囊穿 孔 则应 避 免 采 用 腹 腔 镜 治疗 。 ３ ２ ３ 消化 道溃 疡穿 孔 修补 方法 有单 纯缝合 修补 术 、大 ． ． 网 膜成 形 填 塞修 补 术 及生 物 蛋 白胶 封 胆修 补 术 等 ， 时彻 底 清洗 同 腹腔 ， 根据 需 要 放 置 引流 管 。 ３ ３ 正确 掌握 中转 开 放手 术 的指征 和时 机 ． 由于急腹症病变较复杂 ， 使术 中出现的问题很可能术前无法 判 断 。 因此 ， 根据 术 者 技 术水 平 及 患 者 的具 体 情 况 ， 握 好 中转 把 开 腹手 术 指 征和 时 机 ， 凡腹 腔 镜 下手 术 操 作 困难 或术 中出现 较 严
３ 讨论
适应 证包括 ： 生命体征 平稳 、血液 流变 学稳定 ， 有开 腹探 患者 具 查 指征 ， 无腹腔 镜应用 的禁 忌证 。禁忌证 包括 ： 严重休克 、心衰及 多 脏 器功 能衰 竭 、严 重凝血 功能 障碍 、严 重 腹胀 、多次 腹部手 术 史 、 考虑 腹腔 内 广泛 粘连 者 。 ３ ２ 常 见疾病 的治 疗 ． ３ ２ １ 急性 阑尾 炎 对 于 不典 型病 例进 行及时 的腹腔 镜探 ．． 查 可提 高 准 确 率 ， 低 阑尾 穿 孔 发 生 率 ， 在 降 低阑 尾 炎误 诊 率 降 并 的 同时 ， 高 对妇 科 疾病 及 肠 憩室 炎 性 疾病 的 诊 断率 。尤 其适 用 提 于４Ｊ 、老年人、育龄女性及糖尿病 、肥胖和诊断不肯定者 。但 ，Ｌ 下 列情 况需 及 时 开 腹手 术 ： 阑尾 根 部 坏死 穿 孔 ， 如 阑尾 与 周 围粘 连 严 重 ， 剖 关 系不 清 ， 解 阑尾 为 腹膜 外 位或 盲肠 壁 内异 位 ， 阑尾 恶 性 肿瘤 ， 围脓 肿 形成 ， 周 阑尾 动脉 出血 难 以控 制 。 ３ ２ ２ 急 性胆 囊炎 主要 适用 证有 ： ． ． 发病 不超 过 ７ ｈ， ２ 经积 极保 守 治疗 ２ ４～４ ｈ症状 无 明显缓 解 ， ８ 病程 虽超 过 ７ ｈ但 急性 期 ２ 病情 已控制 ， 症状 已消失 ， 术前 检 查或 探 查为 单纯 性 胆囊 炎 ， 怀 如 疑 坏 疽 性 胆 囊穿 孔 则应 避 免 采 用 腹 腔 镜 治疗 。 ３ ２ ３ 消化 道溃 疡穿 孔 修补 方法 有单 纯缝合 修补 术 、大 ． ． 网 膜成 形 填 塞修 补 术 及生 物 蛋 白胶 封 胆修 补 术 等 ， 时彻 底 清洗 同 腹腔 ， 根据 需 要 放 置 引流 管 。 ３ ３ 正确 掌握 中转 开 放手 术 的指征 和时 机 ． 由于急腹症病变较复杂 ， 使术 中出现的问题很可能术前无法 判 断 。 因此 ， 根据 术 者 技 术水 平 及 患 者 的具 体 情 况 ， 握 好 中转 把 开 腹手 术 指 征和 时 机 ， 凡腹 腔 镜 下手 术 操 作 困难 或术 中出现 较 严
腹腔镜在普外科手术中的应用
浅谈腹腔镜在普外科手术中的应用【摘要】目的观察电子腹腔镜技术在普外科手术中的临床应用。
方法选取我院2008年2月至2010年2月的148例急腹症患者在普外科手术中运用腹腔镜的临床资料,男患88例,女患60例,平均年龄为33.5±18.6岁。
分为观察组100例(手术中使用腹腔镜)和对照组48例(常规治疗)。
结果观察组中显效143例,总有效率为96.6%;对照组中显效5例。
两组比较差异显著(p 0.05), not statistically significant. conclusion: laparoscopy in acute abdomen has unique advantages, both the diagnosis but also treatment at the same time, the treatment effect is reliable, is worthy of further promotion.【keywords】laparoscopic; lacteal peaceful ;acute腹腔镜具备组织伤害小、恢复期短、术后并发症较少等显著特点,因此在普外科急腹症的治疗中有广泛的应用[1]。
随着科学技术的不断创新,医疗技术日新月异的发展,腹腔镜手术也得到了全面的使用,该技术已成为普外科处理临床问题的重要手段之一,并在临床应用中取得良好的治疗效果。
1资料与方法1.1基本资料选取我院2008年2月至2010年2月的148例急腹症患者在普外科手术中运用腹腔镜的临床资料,男病患88例,女病患60例,平均年龄为33.5±18.6岁。
其中57例结石性胆囊炎,38例属于胆囊颈部结石;57例急性阑尾炎,27例普通阑尾炎,17例化脓性阑尾炎,3例坏疽性阑尾炎;10例胃窦炎,15例十二指肠溃疡穿孔;12例不明原因胃肠破裂及肠粘连;7例外伤性肝破裂。
1.2方法常规术前做好准备及适度麻醉,腹腔镜的具体操作方法为:体位:仰卧体位,需将视手术需要头部或者脚部垫高10-l5°,并且两侧倾斜10-15°,以脐下边缘部位作为手术操作孔,建立co2的人工气腹,维持其压力在1.3-2.2kpa之间。
腹腔镜技术在普通外科应用的现状及发展方向
上介 绍。而 国内首例腹 腔镜 胆囊切除 术于 １ ９ 年 由云南 曲靖 ９１
第二 人 民医 院笱祖 武 医师独 立完 成 。同年我 国第一 个腹 腔 镜 胆囊切 除手术学 习班 在广州举 行 。随着 腹腔镜设 备 、 手术器 械
孔， 如穿 孔 直径不 大 ， 腹腔 镜 下可 行单纯 的大 网膜填 塞缝 合修
１２１ 腹腔 镜 胃底折 叠术 ．．
尽管 近年来药物 治疗该病 有很 大
的发 展 ， 但腹 腔镜抗 反 流 Ｎ ｓｅ ｉｓｎ手术具有 创伤 小 、 恢复 快 的优
点， 是一种安 全 、 可行 、 有效 、 极低 中转开腹 的术式 。
１２２ 腹 腔 镜 胃十 二 指 肠 穿 孔 修 补 术 ．． 对 胃十 二 指 肠 溃 疡 穿
泌尿科 等手术。
１１ 胆 道 外科 ．
１２５ 腹腔镜 胃减容手 术 ．．
主要针对过度肥胖患者而实施。其术 对小肠 疾病 ， 腔镜 同时具 腹
１ １１ Ｌ 经实践证 明 ， Ｃ是 目前腹 腔镜手术 中手 术例数 最 ．． Ｃ Ｌ 多 、 作技术 最为 成熟 与规 范 的手术 ， 操 已成 为金标 准术 式 。其
１ 急 腹 症 ． ５
以免术后带管之苦 。
１ １３ 腹 腔镜下胆 肠 吻合 术 ．． 对于熟练 掌握腹 腔镜下缝 合技 术 的 医师来说 ， 腹腔镜 下大 口径胆肠 吻合术应该 是一个 发展 方 向。 国 内北 京儿童 医 院 已有对 ｄ Ｊ 先天 性胆 总管囊 肿行 腹 腔 ，６
外科 急 腹症 具有起 病 急 、 病情 重 、 因复杂 和发 展变 化快 病
２ １ １２ 第 ０ 年ｏ第卷 １ １ ７ ２ ９ 期
・ 家 论 坛 专
腹 腔镜 技 术在普通外 科应用 的现状及 发展 方 向
腹腔镜技术在普通外科应用的现状及发展方向
腹腔镜技术在普通外科应用的现状及发展方向德国医师Kelling于1901年首次将腹腔镜技术应用于动物实验。
1987年3月法国的Mouret教授完成了世界上首例腹腔镜胆囊切除术（LC），并于1989年在美国外科医生学会年会上介绍。
而国内首例腹腔镜胆囊切除术于1991年由云南曲靖第二人民医院筍祖武医师独立完成。
同年我国第一个腹腔镜胆囊切除手术学习班在广州举行。
随着腹腔镜设备、手术器械的不断改进和创新，外科医师手术操作技术与经验的积累与提高，腹腔镜技术的手术适应证与手术范围已逐步扩大，几乎涉及腹腔内所有脏器的外科手术。
现就腹腔镜技术在普通外科的应用现状及发展方向作如下评述。
1 腹腔镜技术在普通外科常见的应用据不完全统计，腹腔镜手术种类目前已有近百种，主要用于腹部外科，近年来腹腔镜还常用于急腹症、外伤、疝、妇产科、泌尿科等手术。
1.1 胆道外科1.1.1 LC 经实践证明，LC是目前腹腔镜手术中手术例数最多、操作技术最为成熟与规范的手术，已成为金标准术式。
其适应证也已由原来相对单一的慢性胆囊炎、胆囊结石，胆囊息肉扩大到急性胆囊炎、胆囊颈部结石嵌顿、萎缩性胆囊炎、亚急性胆囊炎甚至有上腹部手术史的胆囊疾患。
其操作术式也由传统的四孔法、逐渐演变为三孔、二孔法，目前在有条件的单位已开展经脐单孔LC，从而达到腹壁无瘢痕、术后疼痛更轻、更加美观的微创效果。
由于具有良好的经济效益及社会效益，因此，目前在国内许多基层医疗单位均购置了腹腔镜设备，值得注意的是，LC的适应证具有相对性，会因设备器械条件、手术者的经验及技术掌握的熟练程度不同而有所不同，由此而产生的术后并发症也出现较大的差异，应积极预防。
1.1.2 胆总管结石常规的开腹胆总管切开取石、T管引流存在住院时间较长、手术创伤较大、带管时间较长等缺点，但随着腹腔镜技术的熟练掌握，可以实施腹腔镜下胆总管切开取石，切开胆管的处理可以放置T管引流，也可视情行胆管一期缝合以免术后带管之苦。
单孔腹腔镜技术在外科的应用
［ 通讯 作 者 】 琪 远 ， ， 授 ， 主 任 医 师 ， 士 生 导 师 。 姚 男 教 副 硕
பைடு நூலகம்
１ ． 泌 尿 外科 ２ ０ ．２ ２ ０ ７年 Ｒ ｍａ ａ ｎ等 同 道 了 ３例 经 脐 单 孔 腹 报 腔 镜 肾 切 除 术 。 与 Ｒ ｍａ ａ ｎ采 用 单 切 口 多 孑 套 管 针 （ ｏ ａ） Ｌ ｔ ｃ ｒ不 ｒ 同 的 是 Ｄ ｓｉ ｅａ 等 报 道 了 采 用 多 孑 道 单 ｔ ｃｒ完 成 了 经 脐 单 Ｌ ｒａ ｏ 孔 肾 切 除 术 。 ０ ９年 Ｄ ｓｉ 【首 次 报 道 了 使 用 Ｒ ｐ ｒ 的 多 ２０ ｅａ 等 １ ０ ｌ — ｏｔ 孔 道 ｔ ｃｒ 成 高 级 尿 道 成 形 术 ，包 括 ２例 双 侧 肾 盂 成 形 ｒ ａ完 ｏ
增 加潜 在 的并 发症 ， 如出 血 、 穿刺 孑 疝 和 内脏 损 伤 等 ． 影 响 Ｌ 并 术 后腹 部 的美容 效果 。 如何 使腹 部 手术 能在 微小 切 口或 无腹 部 切 口的情 况下 成功 完成 ， 一直 是外 科 医生追 求 的 目标 。
经 自 然 孔 道 内 镜 外 科 （ ａ ｒｌＯ ｆ ｅＴ ａ ｓ ｍ ｎ ｌ ｎ Ｎ ｔ ａ ｒ ｃ ｒｎｌ ｉａ Ｅ — ｕ ｉ ｉ ｕ ｄ ｓｏ ｉ Ｓ ｒｅ ， Ｔ Ｓ 就 是 在 这 种 背 景 下 应 运 而 生 的 。经 ｏｃｐｃ ｕｇ ｒ ＮＯ Ｅ ） ｙ 口、 阴道 、 肠 都 可 以做 到 “ 瘢 痕 ” Ｎ ｃｒ 手 术 ， 因 手 术 直 无 （ ｏｓａ ） 但 人 路 部 位 的 正 常 菌 群 容 易 带 人 腹 腔 造 成 腹 腔 污 染 以 及 操 作 技术 困难 和穿 刺孔 关 闭等 问题 限制 了这 项技 术 的开展 。 孔 单
பைடு நூலகம்
１ ． 泌 尿 外科 ２ ０ ．２ ２ ０ ７年 Ｒ ｍａ ａ ｎ等 同 道 了 ３例 经 脐 单 孔 腹 报 腔 镜 肾 切 除 术 。 与 Ｒ ｍａ ａ ｎ采 用 单 切 口 多 孑 套 管 针 （ ｏ ａ） Ｌ ｔ ｃ ｒ不 ｒ 同 的 是 Ｄ ｓｉ ｅａ 等 报 道 了 采 用 多 孑 道 单 ｔ ｃｒ完 成 了 经 脐 单 Ｌ ｒａ ｏ 孔 肾 切 除 术 。 ０ ９年 Ｄ ｓｉ 【首 次 报 道 了 使 用 Ｒ ｐ ｒ 的 多 ２０ ｅａ 等 １ ０ ｌ — ｏｔ 孔 道 ｔ ｃｒ 成 高 级 尿 道 成 形 术 ，包 括 ２例 双 侧 肾 盂 成 形 ｒ ａ完 ｏ
增 加潜 在 的并 发症 ， 如出 血 、 穿刺 孑 疝 和 内脏 损 伤 等 ． 影 响 Ｌ 并 术 后腹 部 的美容 效果 。 如何 使腹 部 手术 能在 微小 切 口或 无腹 部 切 口的情 况下 成功 完成 ， 一直 是外 科 医生追 求 的 目标 。
经 自 然 孔 道 内 镜 外 科 （ ａ ｒｌＯ ｆ ｅＴ ａ ｓ ｍ ｎ ｌ ｎ Ｎ ｔ ａ ｒ ｃ ｒｎｌ ｉａ Ｅ — ｕ ｉ ｉ ｕ ｄ ｓｏ ｉ Ｓ ｒｅ ， Ｔ Ｓ 就 是 在 这 种 背 景 下 应 运 而 生 的 。经 ｏｃｐｃ ｕｇ ｒ ＮＯ Ｅ ） ｙ 口、 阴道 、 肠 都 可 以做 到 “ 瘢 痕 ” Ｎ ｃｒ 手 术 ， 因 手 术 直 无 （ ｏｓａ ） 但 人 路 部 位 的 正 常 菌 群 容 易 带 人 腹 腔 造 成 腹 腔 污 染 以 及 操 作 技术 困难 和穿 刺孔 关 闭等 问题 限制 了这 项技 术 的开展 。 孔 单
腹腔镜技术在普外科的广泛应用
腹腔镜技术在普外科的广泛应用腹腔镜技术在普外科的广泛应用(以下从网络上复制而来)微创是现代科技发展和外科创新相结合而形成的一种新的医学理念，其目的是以最小的侵袭或损伤达到最佳的外科治疗效果。
微创的诞生使传统外科治疗模式受到了冲击，外科传统手术理念被打破，微创外科已成为21世纪发展的重要趋势。
随着生物医学模式向生物-心理-社会医学模式的渐进和转换，人们对健康和美容提出了更高的要求，而医学和相关学科如材料、信息、医学工程学等的相互融合和飞速发展，尤其是内镜、腔镜和介入治疗等新技术的出现，更是推动了微创技术的广泛应用和不断进步，并逐渐形成了微创外科的新理念。
腹腔镜外科可以堪称是微创外科应用的典范。
腹腔镜手术是指应用当代先进的电子、电热、光学设备和技术，以腹腔镜的摄像系统代替肉眼直视、以细小的专用腹腔镜器械代替手指，医师通过电视屏幕完成手术，力求在最小的切口路径、最少的组织损伤，对机体干扰最轻的情况下，完成对体内病灶的探查、诊断、病灶切除、重建及其它治疗。
1987年法国Mouret医生成功地施行了世界上首例腹腔镜胆囊切除术，开创了微创外科的先河。
随着外科医生腹腔镜临床经验的不断积累，技术的不断提高，器械和仪器的不断改进充实，其应用范围日益得到拓展，已在普外、胸外、妇产科和泌尿外科等各个学科领域迅猛发展，部分传统手术已经被腹腔镜手术所取代，为医学界带来诊断与治疗上的巨大革命。
所有的微创技术均因其具有创伤小、痛苦轻、全身反应小、脏器功能恢复快、住院时间短、后遗症少和较美观等特点而受到青睐。
微创外科是继麻醉、无菌、临床营养治疗学、器官移植之后外科发展史中又一个伟大里程碑。
一、腹腔镜手术的优越性1.体壁神经和肌肉免遭切断:腹部外科传统的开放手术切口多数不可避免地要伤及体壁神经、撕开或离断腹壁肌肉。
腹腔镜手术腹壁戳孔取代了腹壁切口，避免了腹壁肌肉、血管和神经的损伤，术后不会出现腹壁薄弱和腹壁切口疝，不会因为腹壁肌肉瘢痕影响运动功能，也不会因为腹壁神经切断引起相应皮肤麻木。
腔镜在临床普外科的应用
切除术的相关 报道 也逐 渐增 多。早 期 的
腹 腔镜脾脏 切除 ， 主要限于体积正常或轻
度 肿 大 的脾 脏 ， 最 近 已有 巨脾 切 除 和 贲 而 门 周 围 血 管 离 断 术 的 报 道 ， 说 明腹 腔 镜 这 脾 切 除 适 应 证 更 加 扩 大 。 ② 肾 上腺 切 除 ： 该 手术 创 伤 大 且 恢 复 较 慢 ， 之 相 比 ， 与 腹 腔镜 肾 上腺 切 除 ， 明显 具 有 微 创 手 术 的 特 点 ， 论 是 经 腹 腔 或 经 腹 膜 后 均 有 创 伤 无 小 、 复 快 和 术 后 并 发 症 少 等 优 点 。但 腹 恢 腔镜 肾 上腺 手术 ， 是 一 项 复 杂 的 腹 腔 镜 也
优点 ， 但腹腔镜 阑尾切 除术一般需在全麻 下进行 ， 手术费用 昂贵 ， 故不 可能完 全代
替 传 统 开 腹 阑 尾 切 除 术 。腹 腔 镜 阑 尾 切
计算机处理 电子显像 系统 的引进 ， 真正树
立 了 腔镜 外 科 发 展 的 里 程 碑 。 １８ ９ ７年 法 国一 医生 ， 在人 的 身 上首 先开 展该 手 术 并 获得 了成 功 。在 Ｍ ｕｅ 完 成 第 １例 腹 腔 ｏ ｒｔ 镜 胆 囊 切 除 术 （ Ｃ） 来 ， 界 各 地 掀 起 Ｌ 以 世 腹 腔 镜 手 术 的浪 潮 ， 始 了外 科 领 域 的 一 开
法， 但尚未 用 于临 床疾病 的治 疗。从 ６ ０ 年代起 ， 腔镜技术 在妇 科领 域 中， 已从 单
纯诊 断转 向诊 断 和治 疗 并 举 。 自 １８ ９ ５年
脾肿大及周 围血管扩张的情况下 ， 手术难 度很大。随着 目前 操作 技术 的 日趋 熟练
以及 腹 腔 镜 器 械 的 日益 改 进 ， 腔 镜 脾 脏 腹
腹腔镜技术在外科手术中的应用进展
３ 腹 腔 镜 在 结 直 肠 癌 中的 应 用
富 ， 性 胆 囊 炎 、 囊 积 液 、 囊 颈 部 结 石 嵌 顿 等 许 多 原 来 被 急 胆 胆
认 为禁 忌证 的 疾 病 也 逐 渐 能 顺 利 施 行 Ｌ 。 Ｒ ｉ Ｃ ａ 等 认 为
急性胆囊炎 行 Ｌ Ｃ与 开 腹 胆 囊 切 除 术 （ Ｃ 相 比 ， 发 症 和 病 Ｏ ） 并 死 率 并 无增 加 ， 应 严 格 掌 握 手 术 适 应 证 。 急 性 结 石 性 胆 囊 但
也 是 我 国第 一 例 腹 腔 镜 外 科 手 术 。腹 腔 镜 技 术 不 但 具 有 创 伤
小 、 苦 轻 和 恢 复 时 间快 等 优 点 ， 且 能 够 达 到 最 佳 的 治 疗 效 痛 而
果 ， 着 该 技 术 的不 断 成 熟 已 经 被 广 泛 用 于 ： 的各 个 领 域 ， 随 外科
Hale Waihona Puke 包 括 腹 腔镜 下 胆 囊 切 除 术 、 尾 切 除 术 、 切 除 术 、 阑 脾 。 除术 、 肾切 肝 脏 疾 病 的 治疗 、 外 疝 的 治疗 以 及 结 直 肠 疾 病 的治 疗 等 ， 腹 并
且 得 到 了广 大 患 者 的 认 可 。现 将 腹 腔 镜 技 术 在外 科 手 术 中 的 应 用 进 展综 述 如 下 。 １ 在 胆 管 系统 疾 病 中 的应 用 １ １ 腹 腔 镜 技 术 在 胆 囊 疾 病 中 的应 用 腹 腔 镜 技 最 先 应 用 ． 于腹 腔 镜 胆 囊 切 除 术 ， 于 最初 的 腹 腔 镜 技 术 不 成 熟 ， 此 在 由 因 手 术 中 有许 多禁 忌 证 及 并 发 症 ， 而 桎 梏 了手 术 的发 展 ， 如 从 例
经过 十余 年 的 发 展 ， 腔 镜 脾 切 除术 已成 为 一 种 成 熟 、 腹 安
富 ， 性 胆 囊 炎 、 囊 积 液 、 囊 颈 部 结 石 嵌 顿 等 许 多 原 来 被 急 胆 胆
认 为禁 忌证 的 疾 病 也 逐 渐 能 顺 利 施 行 Ｌ 。 Ｒ ｉ Ｃ ａ 等 认 为
急性胆囊炎 行 Ｌ Ｃ与 开 腹 胆 囊 切 除 术 （ Ｃ 相 比 ， 发 症 和 病 Ｏ ） 并 死 率 并 无增 加 ， 应 严 格 掌 握 手 术 适 应 证 。 急 性 结 石 性 胆 囊 但
也 是 我 国第 一 例 腹 腔 镜 外 科 手 术 。腹 腔 镜 技 术 不 但 具 有 创 伤
小 、 苦 轻 和 恢 复 时 间快 等 优 点 ， 且 能 够 达 到 最 佳 的 治 疗 效 痛 而
果 ， 着 该 技 术 的不 断 成 熟 已 经 被 广 泛 用 于 ： 的各 个 领 域 ， 随 外科
Hale Waihona Puke 包 括 腹 腔镜 下 胆 囊 切 除 术 、 尾 切 除 术 、 切 除 术 、 阑 脾 。 除术 、 肾切 肝 脏 疾 病 的 治疗 、 外 疝 的 治疗 以 及 结 直 肠 疾 病 的治 疗 等 ， 腹 并
且 得 到 了广 大 患 者 的 认 可 。现 将 腹 腔 镜 技 术 在外 科 手 术 中 的 应 用 进 展综 述 如 下 。 １ 在 胆 管 系统 疾 病 中 的应 用 １ １ 腹 腔 镜 技 术 在 胆 囊 疾 病 中 的应 用 腹 腔 镜 技 最 先 应 用 ． 于腹 腔 镜 胆 囊 切 除 术 ， 于 最初 的 腹 腔 镜 技 术 不 成 熟 ， 此 在 由 因 手 术 中 有许 多禁 忌 证 及 并 发 症 ， 而 桎 梏 了手 术 的发 展 ， 如 从 例
经过 十余 年 的 发 展 ， 腔 镜 脾 切 除术 已成 为 一 种 成 熟 、 腹 安
腹腔镜在普外科疾病治疗中的应用现状
【关键词 】 腹 腔镜 ；普 外科 ；应 用
【Ａｂｓｔｒａｃｔ】Ｉｎ ｔｈｅ ｃｌｉｎｉｃａｌ ｆｉｅｌｄ，ｍｉｎｉｍａｌｌｙ ｉｎｖａｓｉｖｅ ｔｒｅａｔｍｅｎｔ ａｎｄ ｍｉｎｉｍａｌｌｙ ｉｎｖａｓｉｖｅ ｏｐｅｒａｔｉｏＨ ｃｏｎｃｅｐｔ ｈａｓ ｂｅｅｎ ｗｉｎ ｓｕｐｐｏ￣ ａｍｏｎｇ ｔｈｅ
传 统普 外科手 术 后的切 口感染 等并 发症都会 得到 有效 的控 制
３ ２ 腹 腔镜 在普 外脾脏 切除术 中的应用
２ 腹腔 镜在普 外科 疾病 治疗 中的作 用
利用腹 腔镜 刨伤小 、术 后 恢复快 的优点 ，可 以选 择在 腹腔 镜下实 施脾
２．１ 避 免患者体壁神 经以及肌 肉的切 断
２．４ 有助 于 多病联 合治疗
腹腔镜下胆囊切除术和胆管探查能够一次性、比较彻底地完成治疗 ，缩短
腹腔镜 因戳 口刨伤小 ，具备了灵 活机 动的优 势 ，对于 多病 的患者 ，可 以 治疗 时间 ，降低治 疗 费用 ，有效 减少 患者 的痛苦 Ｉ。
在一次麻醉实施全方位的检查、诊断，进而实施联合治疗 ，取得更好的疗 ３．５ 腹腔 镜在普 外科肝脏手术 中的应 用
其对 脏器 的干 扰 很小 。更重 要的是 ，腹 腔镜治 疗对 脏器功 能 的恢复 有一 定 治疗 ，很多直 肠癌 患者都 可 以得 到根 。
的促进作用 ，大大降低脏器粘连的机会及术后全身性并发症的发生率
３ ４ 在胆 管或胆 囊结石手 术中应用腹腔镜
２．３ 具有 美容作 用
目前Ｉｆ击床在胆囊或胆管结石手术中应用腹腔镜镜技术 ，使得胆管、胆
腹腔镜术作为一种微刨手术，其在减轻创伤的同时，也使患者的内在 可有效 缩小手 术切 口。对于直 肠癌 手术 ，腹腔镜 也可 发挥 很大 的作 用 。在 电
【Ａｂｓｔｒａｃｔ】Ｉｎ ｔｈｅ ｃｌｉｎｉｃａｌ ｆｉｅｌｄ，ｍｉｎｉｍａｌｌｙ ｉｎｖａｓｉｖｅ ｔｒｅａｔｍｅｎｔ ａｎｄ ｍｉｎｉｍａｌｌｙ ｉｎｖａｓｉｖｅ ｏｐｅｒａｔｉｏＨ ｃｏｎｃｅｐｔ ｈａｓ ｂｅｅｎ ｗｉｎ ｓｕｐｐｏ￣ ａｍｏｎｇ ｔｈｅ
传 统普 外科手 术 后的切 口感染 等并 发症都会 得到 有效 的控 制
３ ２ 腹 腔镜 在普 外脾脏 切除术 中的应用
２ 腹腔 镜在普 外科 疾病 治疗 中的作 用
利用腹 腔镜 刨伤小 、术 后 恢复快 的优点 ，可 以选 择在 腹腔 镜下实 施脾
２．１ 避 免患者体壁神 经以及肌 肉的切 断
２．４ 有助 于 多病联 合治疗
腹腔镜下胆囊切除术和胆管探查能够一次性、比较彻底地完成治疗 ，缩短
腹腔镜 因戳 口刨伤小 ，具备了灵 活机 动的优 势 ，对于 多病 的患者 ，可 以 治疗 时间 ，降低治 疗 费用 ，有效 减少 患者 的痛苦 Ｉ。
在一次麻醉实施全方位的检查、诊断，进而实施联合治疗 ，取得更好的疗 ３．５ 腹腔 镜在普 外科肝脏手术 中的应 用
其对 脏器 的干 扰 很小 。更重 要的是 ，腹 腔镜治 疗对 脏器功 能 的恢复 有一 定 治疗 ，很多直 肠癌 患者都 可 以得 到根 。
的促进作用 ，大大降低脏器粘连的机会及术后全身性并发症的发生率
３ ４ 在胆 管或胆 囊结石手 术中应用腹腔镜
２．３ 具有 美容作 用
目前Ｉｆ击床在胆囊或胆管结石手术中应用腹腔镜镜技术 ，使得胆管、胆
腹腔镜术作为一种微刨手术，其在减轻创伤的同时，也使患者的内在 可有效 缩小手 术切 口。对于直 肠癌 手术 ，腹腔镜 也可 发挥 很大 的作 用 。在 电
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脾脏手术
部分肝脏手术
腔镜下乳腺、甲状腺、甲状旁腺手术
尚未被广泛接受的手术：
腹部闭合伤和急腹症手术
进展期肝癌、胰腺癌等手术
2021/1/5
3
二、腹腔镜的发展史
1901年Ott首次用窥阴器观察腹腔
1901年Kelling完成气腹下膀胱镜检查
1910年Jacobaeus首次使用 “laparoscopy”
2021/1/5
41
心胸外科
食道癌切除 食管裂孔疝手术 肺癌切除 肺大泡切除术 自发性血胸手术 贲门失驰缓症手术
胸腺瘤切除术 纵膈肿瘤切除术 心包开窗术 动脉导管未闭结扎
双侧交感神经切除治 疗多汗症、纵隔肿瘤 切除、脓胸引流等。
2021/1/5
42
颈部及乳房疾病手术
甲状腺、甲状旁腺手术 乳房癌腋下淋巴结清扫术 乳房肿块切除术
38
泌尿外科
精索静脉曲张结扎 肾囊肿开窗术 隐睾切除 肾上腺切除 全肾切除
肾盂成型术 输尿管切开取石术 全膀胱切除 膀胱憩室切除术
2021/1/5
39
腹腔镜肾切除术
2021/1/5
40
妇科疾病手术
子宫切除术 子宫肌瘤剜出术 卵巢囊肿切除术 宫外孕手术 输卵管手术 不育症探查 盆腔清扫术
0°镜正视前方，如欲显露深部的视野就要抬高腹腔镜的 尾部，而欲观察浅部的视野需将腹腔镜的尾部向下压，如 病人平卧位时，腹腔镜与腹壁几乎平行才能看到前腹壁。 有时因受病人体位或腹腔内脏器的遮挡，要想抬高或下压 腹腔镜会受到一定的限制，以至于显露不满意，会感到十 分不便。选用30°或45°镜则可以通过转动镜身使其镜 面向不同方向改变，在摄像头位置保持不变的情况下，腹 腔镜镜面向下就可以看到深部脏器，旋转180°使镜面向 上就可清楚看到前腹壁。30°、45°、70°等不同视角 腹腔镜的另一个优点是腹腔镜与手术器械可以不在一个平 面，可以减少与腹腔镜手术器械的相互干扰。但应注意使 用不同视角的腹腔镜观察到的解剖位置关系会有相应的变 化，术者必须适应这种变化，才能对观察到的解剖位置关 系做出正确的判断。
2021/1/5
16
电子快门与增益
当腹腔镜移近观察物时，往往因反光过强而呈一片白色而 什麽也看不清，为了解决腹腔镜手术中反光过强的问题， 摄像系统还设置有一电子快门（shutter），电子快门具 有自动光圈作用，当移近观察物、反光过强时可自动缩小 光圈以调节到适度光线进入，对光线的极度敏感使低照度 下尚可形成清晰图像，三晶片摄像系统的最低光敏度＞ 1LUX 快速自动白平衡功能和快速电子快门（1/50秒—— 1/200万秒）使内窥镜在体腔内移动时，仍可提供清晰的 连续画面和清晰的摄像。另有一种情况是手术视野有出血 或已有血凝块，由于光被吸收而致反光不足，使得视野太 暗，还要求摄像系统具备增益（gain）功能，自动增加光 的强度来解决反光不足的问题，对看清出血部位以及时止 血有很大帮助。
2021/1/5
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腹腔镜在急腹症应用
急性胆囊炎 急性阑尾炎 胃穿孔 肠粘连松懈
2021/1/5
重症胰腺炎引流
肝脓肿引流 盆腔炎、盆腔脓肿
冲洗引流等 腹部外伤探查：肝
脾破裂修补等
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三、开展腹腔镜应掌握基本操作
1.穿刺
2.缝合打结 3.分离 4.止血 5.钉合技术
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穿刺的分类
闭合式：
进Veress气腹针，待气腹形成后再进第一Trocar，为经典 穿刺模式临床应用最多，但“盲目穿刺”可造成腹膜后血 管、腹壁血管以及胃肠道的损伤。
开放式 即切开脐部各层组织进腹腔后，插入钝性Trocar,再形成气 腹。缺点比较耗时，如果切口过大有漏气的可能。适合有 腹部手术史或疑腹腔有黏连的高危患者，亦可用于妊娠期 间腹腔镜手术。
2021/1/5
12
单晶片摄像头
摄像头最重要的组件是光电耦合器（ charged coupled device，CCD）晶片， 它是由许多能把光能转换成电信号并产生 最小图像单位的光敏元件组合而成，这些 光敏元件也称像素（pixel）。CCD的分辨 率取决于单位面积内像素的数量，其所摄 取的图像分辨率越高，图像就越清晰。一 般的摄像头可达到450线以上的解像度，已 可基本满足电视腹腔镜手术的需要。
2021/1/5
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摄像监视系统
腹腔镜 摄像系统 冷光源
2021/1/5
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腹腔镜
现在使用的腹腔镜都是采用柱状透镜系 统，具有透光性好、分辨力强、成像清 晰、视野大、周边视野图像不失真的特 点。
2021/1/5
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腹腔镜的视角： 腹腔镜镜头有0°、30°、45°、 70°等多种不同视角以供选择。
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三维图像腹腔镜
通过双管腹腔镜连接双摄像机即可在不同的距离与角度形 成两帧图像，同时显示在监视器上即构成一副重影，然后 再利用立体眼镜（shutterglasses）把重影撮合在一起， 就构成了一幅具有景深感的立体图像，以克服二维平面图 像带来的脑眼不协调的缺点。立体成像摄像机又称三维摄 像机（3-dimensions camera，3-D camera），这种立 体成像摄像机曾一度引起人们关注，但其并未在临床得到 应用。主要是因为它价格昂贵，更为不便的是凡参加手术 人员均需戴上立体眼镜观看电视监视图像，而观看实物又 需摘下眼镜，甚为不便。二维图像虽然有其缺点，但通过 训练很快可以适应。但现在3-D摄像头已被机器人腹腔镜 手术系统所采用。
45
1.穿刺 穿刺的分类
Trocar直接插入法
即先不形成气腹，将Trocar直接插入，技术要求较高仅适 合有经验的手术医生。
直视Trocar穿刺法
即在第一Trocar的部位将皮肤切开后，将腹腔镜插入 Trocar中，腹壁各层组织的切开均可在镜下观察到，从而 保证了手术的安全性。
2021/1/5
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三晶片摄像头（3-chip camera ）
是由单一CCD改变成能分别接受红绿 蓝三原色的三个CCD。目前最先进的 三晶片数码摄像头，解像度可达1000 线，48万像素，不仅提高了分辨力且 图像色彩还原更真实、自然，使得术 者能够更清楚的分辨组织的细微变化 。
2021/1/5
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Trocar的插入
Trocar 病人水平位 旋转用力插入 方向正确，避免损伤相关脏器 撤出时先将腹腔内气体排尽
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辅助Trocar的插入
于腹腔镜窥视下插入 避开腹壁血管 有条件使用可扩张Trocar
2021/1/5
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穿刺的要领及技巧
握持Trocar的手法：Trocar的基底顶住手的大鱼 际肌，食指或中指尽可能远的按在套管顶端，防 止穿入过深。——浅入即止。
腹腔镜在外科基本应 用
微创的条件
微创观念：外科观念的更新 微创技术：外科操作及器械的发展
操作技术的微创化 操作器械的微创化
腹腔镜手术是微创外科的代表 微创外科不仅仅指腹腔镜下手术 微创观念应贯穿任何外科手术操作
2021/1/5
2
腹腔镜在普外科领域的应用现状
已被广泛接受的手术：
胆道系统手术
胃肠外科刺点的选择
操作孔
第2操作孔：右腋中线稍前方肋缘下2-3cm （相当于胆囊底部）
第3操作孔为剑突下4-6cm（相当于右肝下缘） 第4操作孔穿刺点一般为锁骨中线下2-3cm 操作孔穿刺点部位的选择遵循：便于手术操
作、美观、微创伤原则，同时必须避开腹壁 相关走形血管。
2021/1/5
14
电子腹腔镜(目前最常用)
为消除腹腔镜对影像吸收的减弱效 应，现在又有一种产品将超微摄像 头连接在一棒状的传导束上，不必 再连接腹腔镜而是直接放入腹腔内 。摄像机头与棒状传导束连接的颈 部还可以360°转动而观察到来自各 个方向的影像，称之为chip on tip 。也有镜头前段可上下左右弯曲的 电子腹腔镜。
切
除
2021/1/5
术
32
手助腹腔镜脾切除术（脾包虫）
2021/1/5
33
胃肠手术
胃溃疡穿孔修补术 胃大部分切除 胃癌根治术 肥胖症减容 胃底折叠术左右半结
肠切除 阑尾切除术 左、右半结肠切除
乙状结肠切除 全结肠切除 直肠癌全系膜前切除 小肠粘连松懈 美克尔憩息切除 成人疝修补术
功率250w～400w能自动调节光线强弱。
2021/1/5
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光缆分二种①纤维光缆：折扭易断②液晶光缆： 不易折断
长度 1.8m 3m 3.6m
直径 0.5㎝ 1㎝ 1.5㎝ 直径越大导光越强
注意：
① 光导纤维保养时可弯不可折
② 使用前检查光缆质量，将光缆端对着一个光 源，则另一端会发亮。如果光缆中有一定数量的 玻璃纤维折断后会看到像太阳黑斑似的斑驳黑点
③ 光缆表面有20～30%发黑或中心区域>2㎜面积 损伤就要更换
2021/1/5
19
• CO2气腹系统：为手术提供空间和视野。由 气腹机、CO2钢瓶、气腹针组成。
2021/1/5
20
抓钳 施夹器
2021/1/5
弯形分离钳 弯形剪
定钩 取石钳
21
穿刺针
单极电凝
双极电凝
2021/活1/5体组织钳
1987年Mouret首次展示腹腔镜胆囊切除术录像
1991年1月香港钟尚志医师在广州完成大陆首 例腹腔镜胆囊切除术
1991年2月云南荀祖武医师独立完成大陆首例 腹腔镜胆囊切除术
1992年后陆续开展肠道、脾脏、肝脏、胰腺等
2021/1/5
5
三、腹腔镜设备
摄像监视系统 CO2气腹机系统 操作器械系统
大倍数与内镜同目的物的间距成反比，相距越近则放大越大 。一般最多可放大4～6倍；反之镜身距观察物越远，则图像 不仅不放大反而缩小。