腹腔镜手术在普通外科的应用
腹腔镜技术在普外科急腹症中的应用
镜进行诊治 ， 回顾性分析患者 的临床资料 。结果 出院 ， 无严 重并 发症及围手术期死亡 。结论 高， 尤 为适用诊 断不明确者的诊断及治疗 。
术前诊 断明确者 ２ ０ １例 ， 均 经腹腔镜 探查证实诊 断并在腹腔镜 下完成 手术 。术前
河 南 外 科学 杂 志 ２ ０ １ ３年 ５月 第 ｌ ９卷 第 ３期 Ｈ Ｅ Ｎ Ａ Ｎ Ｊ Ｏ ＵＲ Ｎ Ａ Ｌ Ｏ Ｆ Ｓ Ｕ ＲＧ Ｅ ＲＹ Ｍａ ｖ． ２ ０ １ ３， Ｖ ｏ １ ． １ ９ ， Ｎ ｏ ． ３
・
２ ９・
胆囊 内粘膜 的真实 面积 ， 在直 视 下清 楚 的取 净结 石 ， 从 而 大大
［ ３ ］张宝善 ． 腹腔镜微创保胆取 石的新思 维新概 念 ［ Ｊ ］ ． 肝 胆胰
外科杂志 ， ２ ０ ０ ９ ， ２ １ （ ５ ） ： ３ ３ ７— ３ ４ ３ ．
总结 。张宝善 等报告 术后复 发率 ２ ％ ～１ ０ ％， ８ ４ ％ 的患者 在 保胆 取石后 ２年 内胆囊 壁 由厚 变薄 ， 胆囊 收缩 功能和 显影率 明
腹 腔 镜 技 术 在 普 外 科 急 腹 症 中 的应 用
高洪 军 刘 辉 叶 小汉 徐 鸿儒
漯河 ４ ６ ２ ０ ０ ０ 河 南漯河市第六人 民 医院微 创外科
【 摘 要】 目的
探讨腹腔镜技术在普外科 急腹症的诊治 中的应用 价值 。方 法
对２ ５ ２例有探查 指征 的急腹症 患者 ， 应 用腹腔
ｓ ｕ ｌ ｔ ｓ ｆ ｒ ｏ ｍ ａ ｐ ｏ ｐ ｕ ｌ ａ ｔ ｉ ｏ ｎ—ｂ ａ ｓ ｅ ｄ ｃ ｏ ｈ ｏ ｒ ｔ ｓ ｔ ｕ ｄ ｙ ｌ Ｊ】 ．Ｊ Ｇａ ｓ ｔ ｒ ｏ ｅ ｎ ｔ ｅ ｒ ｏ ｌ
腹腔镜在普通外科的应用59例体会
注减少 ，并持续到舒 张期 的早 中期 ，使心肌 的有
效灌 注 减 少【 ３ 】 ，同时 心 肌桥 内血 流速 度 异 常 和冠 状
动脉血流储备下降 ，从而引起心肌缺血Ｄ Ｉ 。心肌桥 部位 的冠状 动脉血管 内皮被高速血流及外力挤压 更易发生痉挛导致 心肌缺血［ ５ １ 。冠状动脉供血 主要 是 在舒 张期 ，当患 者 在 应激 状 态 下 、运 动 、劳 累 、 情绪波动 时引起 心率加 快 ，心肌耗 氧量增加 ，舒 张期 时 限缩 短 ，加 重心 肌桥所 致 的心肌灌 注 不足 。
心肌桥 的检 出率也不断提 高。据报道 ，冠脉造影 中心 肌桥 的发现 率 为 ０５ 一２５ 尸 体解 剖检 出率 ．％ ．％。
更 高达 １％ ～８ ％， ５ ５ 常发 生 于 左 冠状 动 脉 前 降 枝囝 。 早 期 部 分 研 究 认 为 由于 大 部 分 冠 状 动 脉 血 流 发 生 在 舒 张 期 ，单 独 的收 缩 期 受 挤 压 很 少 引起 心肌 缺 血 ，现 临 床 上 发 现 心 肌 桥 对 冠 状 动 脉 的压 迫不 只 是 一 个 单 纯 的 、 良性 的收 缩 期 事 件 ，并 可 导致 心 肌 缺 血 、心 律 失 常 、心 肌 梗 死 ，甚 至 心 性 猝 死 。 发生 机 制 可 能 是 心 肌 桥 收 缩 期 的狭 窄 使 心 肌 的灌
ｒｓ ｄｔｎ［． ｏｉ ｉ ｏａｄａ ｂｉ ｅ ｔ ｅｉ ｃｎ ｉｏ Ｊ ｓ ｌ ｄ ｎ ｎ ｉ ］
Ｈｅ ｒ，９ ８ ８ ： １ ９ ． ａｔ１ ９ ， ０ ９ — ３
［］ Ｍ０ Ｌ Ｎ ＡＭ ， Ｏ ＴＷ，ＥＪ ｔ ｌ ｐ ａｅ ｎｍ ｏａ－ ３ Ｈ Ｅ Ｋ ＰＳＨ Ｒ Ｇ ， ， ｄｔ ｏ ｙｃｒ ｅａＵ
腹腔镜在普外科手术中的应用
浅谈腹腔镜在普外科手术中的应用【摘要】目的观察电子腹腔镜技术在普外科手术中的临床应用。
方法选取我院2008年2月至2010年2月的148例急腹症患者在普外科手术中运用腹腔镜的临床资料,男患88例,女患60例,平均年龄为33.5±18.6岁。
分为观察组100例(手术中使用腹腔镜)和对照组48例(常规治疗)。
结果观察组中显效143例,总有效率为96.6%;对照组中显效5例。
两组比较差异显著(p 0.05), not statistically significant. conclusion: laparoscopy in acute abdomen has unique advantages, both the diagnosis but also treatment at the same time, the treatment effect is reliable, is worthy of further promotion.【keywords】laparoscopic; lacteal peaceful ;acute腹腔镜具备组织伤害小、恢复期短、术后并发症较少等显著特点,因此在普外科急腹症的治疗中有广泛的应用[1]。
随着科学技术的不断创新,医疗技术日新月异的发展,腹腔镜手术也得到了全面的使用,该技术已成为普外科处理临床问题的重要手段之一,并在临床应用中取得良好的治疗效果。
1资料与方法1.1基本资料选取我院2008年2月至2010年2月的148例急腹症患者在普外科手术中运用腹腔镜的临床资料,男病患88例,女病患60例,平均年龄为33.5±18.6岁。
其中57例结石性胆囊炎,38例属于胆囊颈部结石;57例急性阑尾炎,27例普通阑尾炎,17例化脓性阑尾炎,3例坏疽性阑尾炎;10例胃窦炎,15例十二指肠溃疡穿孔;12例不明原因胃肠破裂及肠粘连;7例外伤性肝破裂。
1.2方法常规术前做好准备及适度麻醉,腹腔镜的具体操作方法为:体位:仰卧体位,需将视手术需要头部或者脚部垫高10-l5°,并且两侧倾斜10-15°,以脐下边缘部位作为手术操作孔,建立co2的人工气腹,维持其压力在1.3-2.2kpa之间。
腹腔镜技术在普通外科应用的现状及发展方向
上介 绍。而 国内首例腹 腔镜 胆囊切除 术于 １ ９ 年 由云南 曲靖 ９１
第二 人 民医 院笱祖 武 医师独 立完 成 。同年我 国第一 个腹 腔 镜 胆囊切 除手术学 习班 在广州举 行 。随着 腹腔镜设 备 、 手术器 械
孔， 如穿 孔 直径不 大 ， 腹腔 镜 下可 行单纯 的大 网膜填 塞缝 合修
１２１ 腹腔 镜 胃底折 叠术 ．．
尽管 近年来药物 治疗该病 有很 大
的发 展 ， 但腹 腔镜抗 反 流 Ｎ ｓｅ ｉｓｎ手术具有 创伤 小 、 恢复 快 的优
点， 是一种安 全 、 可行 、 有效 、 极低 中转开腹 的术式 。
１２２ 腹 腔 镜 胃十 二 指 肠 穿 孔 修 补 术 ．． 对 胃十 二 指 肠 溃 疡 穿
泌尿科 等手术。
１１ 胆 道 外科 ．
１２５ 腹腔镜 胃减容手 术 ．．
主要针对过度肥胖患者而实施。其术 对小肠 疾病 ， 腔镜 同时具 腹
１ １１ Ｌ 经实践证 明 ， Ｃ是 目前腹 腔镜手术 中手 术例数 最 ．． Ｃ Ｌ 多 、 作技术 最为 成熟 与规 范 的手术 ， 操 已成 为金标 准术 式 。其
１ 急 腹 症 ． ５
以免术后带管之苦 。
１ １３ 腹 腔镜下胆 肠 吻合 术 ．． 对于熟练 掌握腹 腔镜下缝 合技 术 的 医师来说 ， 腹腔镜 下大 口径胆肠 吻合术应该 是一个 发展 方 向。 国 内北 京儿童 医 院 已有对 ｄ Ｊ 先天 性胆 总管囊 肿行 腹 腔 ，６
外科 急 腹症 具有起 病 急 、 病情 重 、 因复杂 和发 展变 化快 病
２ １ １２ 第 ０ 年ｏ第卷 １ １ ７ ２ ９ 期
・ 家 论 坛 专
腹 腔镜 技 术在普通外 科应用 的现状及 发展 方 向
腹腔镜技术在普通外科应用的现状及发展方向
腹腔镜技术在普通外科应用的现状及发展方向德国医师Kelling于1901年首次将腹腔镜技术应用于动物实验。
1987年3月法国的Mouret教授完成了世界上首例腹腔镜胆囊切除术（LC），并于1989年在美国外科医生学会年会上介绍。
而国内首例腹腔镜胆囊切除术于1991年由云南曲靖第二人民医院筍祖武医师独立完成。
同年我国第一个腹腔镜胆囊切除手术学习班在广州举行。
随着腹腔镜设备、手术器械的不断改进和创新，外科医师手术操作技术与经验的积累与提高，腹腔镜技术的手术适应证与手术范围已逐步扩大，几乎涉及腹腔内所有脏器的外科手术。
现就腹腔镜技术在普通外科的应用现状及发展方向作如下评述。
1 腹腔镜技术在普通外科常见的应用据不完全统计，腹腔镜手术种类目前已有近百种，主要用于腹部外科，近年来腹腔镜还常用于急腹症、外伤、疝、妇产科、泌尿科等手术。
1.1 胆道外科1.1.1 LC 经实践证明，LC是目前腹腔镜手术中手术例数最多、操作技术最为成熟与规范的手术，已成为金标准术式。
其适应证也已由原来相对单一的慢性胆囊炎、胆囊结石，胆囊息肉扩大到急性胆囊炎、胆囊颈部结石嵌顿、萎缩性胆囊炎、亚急性胆囊炎甚至有上腹部手术史的胆囊疾患。
其操作术式也由传统的四孔法、逐渐演变为三孔、二孔法，目前在有条件的单位已开展经脐单孔LC，从而达到腹壁无瘢痕、术后疼痛更轻、更加美观的微创效果。
由于具有良好的经济效益及社会效益，因此，目前在国内许多基层医疗单位均购置了腹腔镜设备，值得注意的是，LC的适应证具有相对性，会因设备器械条件、手术者的经验及技术掌握的熟练程度不同而有所不同，由此而产生的术后并发症也出现较大的差异，应积极预防。
1.1.2 胆总管结石常规的开腹胆总管切开取石、T管引流存在住院时间较长、手术创伤较大、带管时间较长等缺点，但随着腹腔镜技术的熟练掌握，可以实施腹腔镜下胆总管切开取石，切开胆管的处理可以放置T管引流，也可视情行胆管一期缝合以免术后带管之苦。
腹腔镜在普外科急腹症诊断以及治疗中的应用
２ ． ２城乡儿童佝偻病发病情况 见表 ２ 。
表２ 城 乡 儿童 佝 偻 病 发 病 情 况
９ ０ ％， 从普查到普 治均收到较好的效果 ， 即取得经济效益又取得社会
３ ． ２维生素 Ｄ缺乏性佝偻病 是我 国＆Ｊ Ｌ 常见病 多发病 。佝偻病 不仅 使儿 童骨骼发育迟缓 ， 骨质软化 ， 骨骼畸形 ， 同时还可 引起神经 、 肌 肉、 造血 、 免疫等组织 器官功能异 常 ， 而且易 患上感 、 肺炎、 腹泻 、 贫
摘要 ： 目的 探 讨 腹 腔 镜 在 普 外 科 急 腹 症诊 断 以及 治疗 中的 应 用 ． 方 法 选取 ２ ０ １ ０ ￣ ２ ０ １ ２年 间普 外 科 急腹 症 患 者 ５ ５例 ， 均通 过 腹 腔 镜 技 术 来进 行 常规 的检 查 ， 记 录 患 者 的 基 本 临床 资料 。结 果 对 ５ ５例 患 者 进行 检 查 ， 诊 断 发 现 急 性 阑尾 炎 患者 １ ５例 ， 十 二 指 肠 球 部 出现 溃 疡 ８ 例， 胆 囊 结 石 患 者 ９例 ， 急 性 胆 囊 炎 ６例 ， 急 性 的盆 腔 炎 １ ２例 ， 宫 外 孕 ５例 在 ５ ５例 患 者 的 治 疗 上都 进 行 了明 确 的诊 断 ， 通 过 腹 腔 镜 手 术 来进 行 治疗 ５ ３例 ．
２ 结 果
本次研究的 ５ ５例患者 当 ． 急性阑尾炎患者 １ ５例 ， 卜二指 肠球 部『 叶 Ｊ 现溃疡 ８例 ， 胆囊结石患 者 ９例 ， 急性 胆囊炎 ６例 ， 急性 的盆腔 炎１ ２例 ， 宫外孕 ５例。通过腹腔镜米进行检查的准确率 为 １ ０ ０ ％， 行 腹 腔镜微创 手术 ５ ３ 例、 占９ ６ ． ３ ％。 中转开腹者为 ２例 、 占３ ． ６ ％． 任２ 例中转开腹患者 中， 其中 １ 例为急性的胆囊炎 ， 于术巾网为胍囊 角
腹腔镜技术在普外科的广泛应用
腹腔镜技术在普外科的广泛应用腹腔镜技术在普外科的广泛应用(以下从网络上复制而来)微创是现代科技发展和外科创新相结合而形成的一种新的医学理念，其目的是以最小的侵袭或损伤达到最佳的外科治疗效果。
微创的诞生使传统外科治疗模式受到了冲击，外科传统手术理念被打破，微创外科已成为21世纪发展的重要趋势。
随着生物医学模式向生物-心理-社会医学模式的渐进和转换，人们对健康和美容提出了更高的要求，而医学和相关学科如材料、信息、医学工程学等的相互融合和飞速发展，尤其是内镜、腔镜和介入治疗等新技术的出现，更是推动了微创技术的广泛应用和不断进步，并逐渐形成了微创外科的新理念。
腹腔镜外科可以堪称是微创外科应用的典范。
腹腔镜手术是指应用当代先进的电子、电热、光学设备和技术，以腹腔镜的摄像系统代替肉眼直视、以细小的专用腹腔镜器械代替手指，医师通过电视屏幕完成手术，力求在最小的切口路径、最少的组织损伤，对机体干扰最轻的情况下，完成对体内病灶的探查、诊断、病灶切除、重建及其它治疗。
1987年法国Mouret医生成功地施行了世界上首例腹腔镜胆囊切除术，开创了微创外科的先河。
随着外科医生腹腔镜临床经验的不断积累，技术的不断提高，器械和仪器的不断改进充实，其应用范围日益得到拓展，已在普外、胸外、妇产科和泌尿外科等各个学科领域迅猛发展，部分传统手术已经被腹腔镜手术所取代，为医学界带来诊断与治疗上的巨大革命。
所有的微创技术均因其具有创伤小、痛苦轻、全身反应小、脏器功能恢复快、住院时间短、后遗症少和较美观等特点而受到青睐。
微创外科是继麻醉、无菌、临床营养治疗学、器官移植之后外科发展史中又一个伟大里程碑。
一、腹腔镜手术的优越性1.体壁神经和肌肉免遭切断:腹部外科传统的开放手术切口多数不可避免地要伤及体壁神经、撕开或离断腹壁肌肉。
腹腔镜手术腹壁戳孔取代了腹壁切口，避免了腹壁肌肉、血管和神经的损伤，术后不会出现腹壁薄弱和腹壁切口疝，不会因为腹壁肌肉瘢痕影响运动功能，也不会因为腹壁神经切断引起相应皮肤麻木。
腔镜在临床普外科的应用
切除术的相关 报道 也逐 渐增 多。早 期 的
腹 腔镜脾脏 切除 ， 主要限于体积正常或轻
度 肿 大 的脾 脏 ， 最 近 已有 巨脾 切 除 和 贲 而 门 周 围 血 管 离 断 术 的 报 道 ， 说 明腹 腔 镜 这 脾 切 除 适 应 证 更 加 扩 大 。 ② 肾 上腺 切 除 ： 该 手术 创 伤 大 且 恢 复 较 慢 ， 之 相 比 ， 与 腹 腔镜 肾 上腺 切 除 ， 明显 具 有 微 创 手 术 的 特 点 ， 论 是 经 腹 腔 或 经 腹 膜 后 均 有 创 伤 无 小 、 复 快 和 术 后 并 发 症 少 等 优 点 。但 腹 恢 腔镜 肾 上腺 手术 ， 是 一 项 复 杂 的 腹 腔 镜 也
优点 ， 但腹腔镜 阑尾切 除术一般需在全麻 下进行 ， 手术费用 昂贵 ， 故不 可能完 全代
替 传 统 开 腹 阑 尾 切 除 术 。腹 腔 镜 阑 尾 切
计算机处理 电子显像 系统 的引进 ， 真正树
立 了 腔镜 外 科 发 展 的 里 程 碑 。 １８ ９ ７年 法 国一 医生 ， 在人 的 身 上首 先开 展该 手 术 并 获得 了成 功 。在 Ｍ ｕｅ 完 成 第 １例 腹 腔 ｏ ｒｔ 镜 胆 囊 切 除 术 （ Ｃ） 来 ， 界 各 地 掀 起 Ｌ 以 世 腹 腔 镜 手 术 的浪 潮 ， 始 了外 科 领 域 的 一 开
法， 但尚未 用 于临 床疾病 的治 疗。从 ６ ０ 年代起 ， 腔镜技术 在妇 科领 域 中， 已从 单
纯诊 断转 向诊 断 和治 疗 并 举 。 自 １８ ９ ５年
脾肿大及周 围血管扩张的情况下 ， 手术难 度很大。随着 目前 操作 技术 的 日趋 熟练
以及 腹 腔 镜 器 械 的 日益 改 进 ， 腔 镜 脾 脏 腹
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微创外科学
Minimally Invasive Surgery
编号：D009 开课单位：外科教研室
开课时间：第一学期总学时数：30
学分：2 主讲教师：郑骏年于如同
【教学目的】
近年来微创外科已成为外科治疗疾病的有效手术技术，其具有创伤小、病人恢复快等优点，特别是腔镜技术已普遍应用于外科学的各个亚专业。
让研究生通过理论学习和观摩临床腔镜手术了解外科学发展状态。
【主要内容及要求】
第一章腹腔镜手术在普通外科的应用
第一节腹腔镜手术概论
1．微创外科的概念及腹腔镜手术的发展史
微创外科——腹腔镜外科，微创外科的广义概念。
2．腹腔镜的基本设备及基本性能
基本设备：摄像系统、照明系统、气腹系统、电凝系统、器械系统。
3．腹腔镜手术的优越性
与传统手术的比较。
4．腹腔镜手术操作的特点
二维视觉、手眼协调、缺少触觉、与助手的配合、操作器械的差异。
5．腹腔镜手术对麻醉的影响及要求
腹内高压对呼吸、循环的影响。
教学要求：
1. 熟练掌握：腹腔镜手术的特点及优越性；腹腔镜手术的基本设备及性能；
2. 掌握：微创外科学基本概念和理论；腹腔镜手术的麻醉特点及要求；
3. 了解：腹腔镜发展简史。
第二节腹腔镜胆囊切除术
1．腹腔镜胆囊切除术的适应症
与传统开腹手术比较；相对禁忌症、绝对禁忌症。
2．腹腔镜胆囊切除术的基本操作过程
体位、穿刺孔的选择、气腹的建立、胆囊管胆囊动脉的处理、胆囊的剥离、胆囊的取出。
3．术后常见的并发症的观察与处理
术中出血、胆管损伤的预防与处理；穿刺、气腹并发症。
教学要求：
1. 熟练掌握：腹腔镜胆囊切除术的适应症；
2. 掌握：腹腔镜胆囊切除术的基本操作过程；
3. 了解：术后出血、胆道损伤并发症的观察与处理。
第三节腹腔镜阑尾切除术及腹腔镜腹腔探查术
1．腹腔镜阑尾切除术、腹腔镜腹腔探查术的适应症
与传统开腹手术比较。
腹腔镜阑尾切除的优势。
2．腹腔镜阑尾切除术、腹腔镜腹腔探查术的基本操作过程
病人体位、术者站位、穿刺孔的选择、阑尾动脉的处理及阑尾的取出。
腹腔探查的顺序及要点。
腹腔冲洗及引流。
3．术后常见的并发症的观察与处理
术中出血、脏器损伤的预防与处理。
教学要求：
1. 熟练掌握：腹腔镜阑尾切除术、腹腔镜腹腔探查术的适应症；
2. 掌握：腹腔镜阑尾切除术及腹腔镜探查的基本操作过程；
3. 了解：术后并发症的观察与处理。
第四节腹腔镜在复杂普通外科手术中的应用及腔镜微创外科的发展趋势
1. 腹腔镜胃癌、直肠癌根治术
手术适应症、肿瘤根治术的范围、腹腔镜下的解剖及手术顺序、手术的无瘤原则、常见并发症的预防及处理。
2. 腹腔镜疝修补术
适应症、手术入路、解剖要点，较开放手术的优势。
3. 腹腔镜肝癌切除术
手术适应症、止血与肝脏断面的处理。
4. 腹腔镜脾脏切除术
手术适应症、脾蒂的处理。
5. 腹腔镜甲状腺手术
手术适应症、手术入路、术野的显露。
6. 单孔腹腔镜手术
手术入路、操作的特点、美观效果。
7. 经自然腔道手术
手术入路、器械的发展、NOTES手术在腹部外科的应用。
8. 机器人手术在普通外科的应用
教学要求:
1. 熟悉：腹腔镜在肿瘤根治术中的无瘤原则，各种手术的入路及手术的特点；
2. 了解：腹腔镜在直肠癌根治术、胃癌根治术、疝修补术、肝癌切除术的应用腹腔镜脾脏切除术、腹腔镜甲状腺手术；单孔腹腔镜手术、经自然腔道手术、机器人手术在普通外科的应用现状。
第二章微创技术在神经外科的应用
第一节神经外科开颅术的起源
第二节传统的神经外科的建立
第三节显微神经外科兴起
第四节微创神经外科学
1. 微骨孔手术入路
2. 神经导航技术
3. 神经内镜辅助手术
4. 血管内神经外科
5. 立体定向放射治疗
6. 分子生物神经外科学
教学要求:
1. 熟练掌握：微骨孔手术入路、神经导航技术及神经内镜辅助手术；
2. 掌握：血管内神经外科和立体定向放射治疗；
3. 了解：神经外科开颅术的起源、传统的神经外科的建立及显微神经外科兴起。
第三章微创技术在骨科的应用—关节镜
第一节微创外科的定义和观念
第二节内镜在关节外科中的应用
膝、肩、髋关节的应用指证和范围。
第三节脊柱外科的微创治疗
1. 椎间盘镜和椎间孔镜的应用指证
2. 经皮椎体穿刺的治疗应用
第四节术中导航仪在骨科手术中的应用
第五节MIPPO技术的概念
教学要求
1. 掌握：微创（MIS）外科定义；膝关节镜的诊治范围；经皮椎体成形术；
2. 了解：髋、肩关节境的治疗；微创通道下的手术操作；微创外科的发展趋向。
第四章胸腔镜在胸心外科中的运用
第一节胸腔镜的发展与本质
第二节胸腔镜的特点与设备
第三节胸腔镜外科的基本要求
胸腔镜手术的基本程序与器械；手术中的麻醉要求；体位的选择；切口设计。
第四节胸腔镜手术在普胸外科中的运用
诊断性胸膜疾患：肺脏疾病；纵膈病变与淋巴结检查；治疗性手术：胸外伤的探查；胸膜结节切除；胸部部分自主感神经切断；肺叶切除；食管良、恶性肿瘤切除。
第五节胸腔镜手术在心血管手术中的运用
心包开窗及心包积液引流；动脉导管闭合；心脏间隔缺损修补；心房肿瘤切除；心脏瓣膜置换；冠脉搭桥术（内乳动脉分离）；房颤射频消融。
教学要求：
1. 熟练掌握：胸腔镜手术与开放手术的不同，胸腔镜手术在普胸外科的应用范围，肺大袍手术的手术要点，肺癌的手术适应症等；
2. 掌握：胸腔镜交感神经切除要点，食管癌胸腔镜手术方法，腔镜手术在心血管外科中的应用现状；
3. 了解：胸腔镜手术的发展现状。
第五章内镜在泌尿外科的临床应用
第一节前列腺根治术解剖概述
第二节前列腺根治术的目标
第三节前列腺根治术的基本技术
1. 精确解剖
2. 阴茎背血管复合体（DVC)
3. 前列腺周围筋膜解剖
4. 盆底肌群及尿道括约肌解剖
5. 相关血管神经分布
教学要求：
1. 掌握：前列腺根治术的基本技术；
2. 了解：前列腺根治术解剖概述。
【考核方式】开卷笔试
【教材和参考书】
1. 《微创神经外科学》赵继宗编著，人民卫生出版社，2005年
2. 《神经外科学》王忠诚主编，湖北科学技术出版社，2005年
3. 《Youmans Neurological Surgery》
4. 《Journal of Neurosurgery》
5. 《显微神经外科》萨拉吉尔著，凌峰译，中国科学技术出版社，2004年
6. 《现代神经外科学》周良辅编著，复旦大学出版社，2012年
7. 《中华医学杂志》
8. 《微创胸外科》何建行编著，广东科技出版社，2011年
9. 《微创心脏外科学》（第二版），Daniel J.Goldstein Mehmet C. Oz 编著，徐平译，人民卫生版社，2007年。