腹腔镜普外科的应用-PPT课件
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腹腔镜技术在普外科急腹症中的应用
镜进行诊治 ， 回顾性分析患者 的临床资料 。结果 出院 ， 无严 重并 发症及围手术期死亡 。结论 高， 尤 为适用诊 断不明确者的诊断及治疗 。
术前诊 断明确者 ２ ０ １例 ， 均 经腹腔镜 探查证实诊 断并在腹腔镜 下完成 手术 。术前
河 南 外 科学 杂 志 ２ ０ １ ３年 ５月 第 ｌ ９卷 第 ３期 Ｈ Ｅ Ｎ Ａ Ｎ Ｊ Ｏ ＵＲ Ｎ Ａ Ｌ Ｏ Ｆ Ｓ Ｕ ＲＧ Ｅ ＲＹ Ｍａ ｖ． ２ ０ １ ３， Ｖ ｏ １ ． １ ９ ， Ｎ ｏ ． ３
・
２ ９・
胆囊 内粘膜 的真实 面积 ， 在直 视 下清 楚 的取 净结 石 ， 从 而 大大
［ ３ ］张宝善 ． 腹腔镜微创保胆取 石的新思 维新概 念 ［ Ｊ ］ ． 肝 胆胰
外科杂志 ， ２ ０ ０ ９ ， ２ １ （ ５ ） ： ３ ３ ７— ３ ４ ３ ．
总结 。张宝善 等报告 术后复 发率 ２ ％ ～１ ０ ％， ８ ４ ％ 的患者 在 保胆 取石后 ２年 内胆囊 壁 由厚 变薄 ， 胆囊 收缩 功能和 显影率 明
腹 腔 镜 技 术 在 普 外 科 急 腹 症 中 的应 用
高洪 军 刘 辉 叶 小汉 徐 鸿儒
漯河 ４ ６ ２ ０ ０ ０ 河 南漯河市第六人 民 医院微 创外科
【 摘 要】 目的
探讨腹腔镜技术在普外科 急腹症的诊治 中的应用 价值 。方 法
对２ ５ ２例有探查 指征 的急腹症 患者 ， 应 用腹腔
ｓ ｕ ｌ ｔ ｓ ｆ ｒ ｏ ｍ ａ ｐ ｏ ｐ ｕ ｌ ａ ｔ ｉ ｏ ｎ—ｂ ａ ｓ ｅ ｄ ｃ ｏ ｈ ｏ ｒ ｔ ｓ ｔ ｕ ｄ ｙ ｌ Ｊ】 ．Ｊ Ｇａ ｓ ｔ ｒ ｏ ｅ ｎ ｔ ｅ ｒ ｏ ｌ
小儿鞘膜积液的腹腔镜治疗PPT课件
治疗
传统手术常见问题： 鞘状突被精索各组织包绕，在分离鞘状突过程中极易损伤
神经( 髂腹下神经、髂腹股沟神经) 、血管( 动脉、静脉 丛) 、输精管、提睾肌等。临床时有损伤膀胱及股动脉的 报道。 组织损伤较大、出血较多、疤痕组织大，易造成阴囊水肿 血肿，腹股沟区皮肤感觉异常，严重时早期可发生缺血性 睾丸炎、晚期发生睾丸萎缩。 部分鞘状突较细小，壁薄，与一般纤维组织差别不大，难 以寻找。术中需仔细解剖辨认，手术技巧要求较高，如不 具备一定的临床经验，常误扎误治，不能做到真正意义上 的鞘状突高位结扎，术后复发率增加。
病理及分类
任立红、刘向伟等多个研究报道小儿鞘膜积液均可找到未 闭合的鞘状突管[4][5] .
欧荣册等对163例术前诊断为非交通性鞘膜积液（睾丸鞘 膜积液及精索鞘膜积液）的病例，在术中经鞘膜囊内注入 少量美蓝液，观察到持续加压时，均有大小不等的蓝色管 道经鞘膜囊与腹腔相通[6]。
[4]任立红,张钦尧 .小儿鞘膜积液成因分析及手术方式探讨[J].中国实用医药,2009， 4(5);122-123 [5]刘向伟,原发性小儿鞘膜积液 685例病因及诊治分析[J].中国误诊学杂志, 2011,11(19);4698 [6]欧荣册,叶征.小儿鞘膜积液 407 例临床分析.现代医药生.2004,20(13);1253
治疗
传统手术 开放手术方法：在下腹横纹作一1.5cm左右的小切口，
血管钳钝性分离到腹外斜肌腱膜，在切口处分离显露 腹外斜肌腱膜浅层，然后将其拉向耻骨结节外上方， 暴露外环口及腹股沟韧带，分离提睾肌及精索，在其 内前方找到鞘突管分离至腹膜外脂肪处作高位结扎， 敞开远端鞘膜囊（或注射器经抽吸鞘状突远端积液）， 充分止血，复位精索睾丸，逐层缝合。
腹腔镜手术的护理 ppt课件
腹腔镜手术的护理 ----- 姜萍
ppt课件
1
腹腔镜手术是一种新发展起来的微创方法， 是手术发展的必然趋势，随着工业制造技 术的突飞猛进，相关学科的融入为开展新 技术新方法奠定了基础，加上医生越来越 纯熟的操作，使得过去许多开放性手术现 已被腔内手术取而代之，大大增加了患者 选择手术的机会。
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14
腹腔镜手术护理内容
入院护理评估 完善术前相关检查 术前宣教 术后护理
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15
腹腔镜手术护理内容
一 入院护理评估
常规护理评估
特殊护理评估
ppt课件
16
常规护理评估
了解患者病情和基本情况，对于患者形成 一个基本印象。确保护士掌握患者“九知 道”，有针对性地进行入院宣教，尽快帮 助患者适应医院环境，减轻其焦虑及恐惧 心理。
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7
我院微创外科的发展
LC 其他 胆道镜下胆 总管取石术
L-直肠癌 根治术
普外 科
L-甲状腺肿 瘤切除术
L-胃切除术
L-阑尾切除 术
L-疝气修补 术
L-脾切除术
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8
经过努力，腹腔镜手术的范围将不断 拓宽！手术方式也不断进步，我目前 腔镜手术方式分为单孔、三孔和四孔 。
Lc
L-直肠癌 根治术
ppt课件 30
谢谢
ppt课件
31
L-纵膈肿瘤切除术
L-根治性子宫切除术 L-囊肿剥除术
ppt课件
10
我院微创外科的发展
L-肾囊肿 去顶减压术 关节镜下半 月板成形术
其他
L-输尿管切 开取石术
其他
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腹腔镜手术是一种新发展起来的微创方法， 是手术发展的必然趋势，随着工业制造技 术的突飞猛进，相关学科的融入为开展新 技术新方法奠定了基础，加上医生越来越 纯熟的操作，使得过去许多开放性手术现 已被腔内手术取而代之，大大增加了患者 选择手术的机会。
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腹腔镜手术护理内容
入院护理评估 完善术前相关检查 术前宣教 术后护理
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腹腔镜手术护理内容
一 入院护理评估
常规护理评估
特殊护理评估
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常规护理评估
了解患者病情和基本情况，对于患者形成 一个基本印象。确保护士掌握患者“九知 道”，有针对性地进行入院宣教，尽快帮 助患者适应医院环境，减轻其焦虑及恐惧 心理。
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我院微创外科的发展
LC 其他 胆道镜下胆 总管取石术
L-直肠癌 根治术
普外 科
L-甲状腺肿 瘤切除术
L-胃切除术
L-阑尾切除 术
L-疝气修补 术
L-脾切除术
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经过努力，腹腔镜手术的范围将不断 拓宽！手术方式也不断进步，我目前 腔镜手术方式分为单孔、三孔和四孔 。
Lc
L-直肠癌 根治术
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谢谢
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L-纵膈肿瘤切除术
L-根治性子宫切除术 L-囊肿剥除术
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我院微创外科的发展
L-肾囊肿 去顶减压术 关节镜下半 月板成形术
其他
L-输尿管切 开取石术
其他
腹腔镜在普外科急腹症诊断以及治疗中的应用
医学信息 ２ ０ １ ３ 年３ 月第 ２ ６卷第 ３期（ 上半月） Ｍ ｅ ｄ ｉ ｃ ａ ｌ Ｉ ｎ ｆ ｏ ｒ ｍ ａ ｔ ｉ ｏ ｎ ． Ｍａ ｒ ． ２ ０ １ ３ ． Ｖ ｏ １ ． ２ ６ ． Ｎ ｏ ． ３
２ ． ２城乡儿童佝偻病发病情况 见表 ２ 。
表２ 城 乡 儿童 佝 偻 病 发 病 情 况
９ ０ ％， 从普查到普 治均收到较好的效果 ， 即取得经济效益又取得社会
３ ． ２维生素 Ｄ缺乏性佝偻病 是我 国＆Ｊ Ｌ 常见病 多发病 。佝偻病 不仅 使儿 童骨骼发育迟缓 ， 骨质软化 ， 骨骼畸形 ， 同时还可 引起神经 、 肌 肉、 造血 、 免疫等组织 器官功能异 常 ， 而且易 患上感 、 肺炎、 腹泻 、 贫
摘要 ： 目的 探 讨 腹 腔 镜 在 普 外 科 急 腹 症诊 断 以及 治疗 中的 应 用 ． 方 法 选取 ２ ０ １ ０ ￣ ２ ０ １ ２年 间普 外 科 急腹 症 患 者 ５ ５例 ， 均通 过 腹 腔 镜 技 术 来进 行 常规 的检 查 ， 记 录 患 者 的 基 本 临床 资料 。结 果 对 ５ ５例 患 者 进行 检 查 ， 诊 断 发 现 急 性 阑尾 炎 患者 １ ５例 ， 十 二 指 肠 球 部 出现 溃 疡 ８ 例， 胆 囊 结 石 患 者 ９例 ， 急 性 胆 囊 炎 ６例 ， 急 性 的盆 腔 炎 １ ２例 ， 宫 外 孕 ５例 在 ５ ５例 患 者 的 治 疗 上都 进 行 了明 确 的诊 断 ， 通 过 腹 腔 镜 手 术 来进 行 治疗 ５ ３例 ．
２ 结 果
本次研究的 ５ ５例患者 当 ． 急性阑尾炎患者 １ ５例 ， 卜二指 肠球 部『 叶 Ｊ 现溃疡 ８例 ， 胆囊结石患 者 ９例 ， 急性 胆囊炎 ６例 ， 急性 的盆腔 炎１ ２例 ， 宫外孕 ５例。通过腹腔镜米进行检查的准确率 为 １ ０ ０ ％， 行 腹 腔镜微创 手术 ５ ３ 例、 占９ ６ ． ３ ％。 中转开腹者为 ２例 、 占３ ． ６ ％． 任２ 例中转开腹患者 中， 其中 １ 例为急性的胆囊炎 ， 于术巾网为胍囊 角
２ ． ２城乡儿童佝偻病发病情况 见表 ２ 。
表２ 城 乡 儿童 佝 偻 病 发 病 情 况
９ ０ ％， 从普查到普 治均收到较好的效果 ， 即取得经济效益又取得社会
３ ． ２维生素 Ｄ缺乏性佝偻病 是我 国＆Ｊ Ｌ 常见病 多发病 。佝偻病 不仅 使儿 童骨骼发育迟缓 ， 骨质软化 ， 骨骼畸形 ， 同时还可 引起神经 、 肌 肉、 造血 、 免疫等组织 器官功能异 常 ， 而且易 患上感 、 肺炎、 腹泻 、 贫
摘要 ： 目的 探 讨 腹 腔 镜 在 普 外 科 急 腹 症诊 断 以及 治疗 中的 应 用 ． 方 法 选取 ２ ０ １ ０ ￣ ２ ０ １ ２年 间普 外 科 急腹 症 患 者 ５ ５例 ， 均通 过 腹 腔 镜 技 术 来进 行 常规 的检 查 ， 记 录 患 者 的 基 本 临床 资料 。结 果 对 ５ ５例 患 者 进行 检 查 ， 诊 断 发 现 急 性 阑尾 炎 患者 １ ５例 ， 十 二 指 肠 球 部 出现 溃 疡 ８ 例， 胆 囊 结 石 患 者 ９例 ， 急 性 胆 囊 炎 ６例 ， 急 性 的盆 腔 炎 １ ２例 ， 宫 外 孕 ５例 在 ５ ５例 患 者 的 治 疗 上都 进 行 了明 确 的诊 断 ， 通 过 腹 腔 镜 手 术 来进 行 治疗 ５ ３例 ．
２ 结 果
本次研究的 ５ ５例患者 当 ． 急性阑尾炎患者 １ ５例 ， 卜二指 肠球 部『 叶 Ｊ 现溃疡 ８例 ， 胆囊结石患 者 ９例 ， 急性 胆囊炎 ６例 ， 急性 的盆腔 炎１ ２例 ， 宫外孕 ５例。通过腹腔镜米进行检查的准确率 为 １ ０ ０ ％， 行 腹 腔镜微创 手术 ５ ３ 例、 占９ ６ ． ３ ％。 中转开腹者为 ２例 、 占３ ． ６ ％． 任２ 例中转开腹患者 中， 其中 １ 例为急性的胆囊炎 ， 于术巾网为胍囊 角
腹腔镜技术在普外科的广泛应用
腹腔镜技术在普外科的广泛应用腹腔镜技术在普外科的广泛应用(以下从网络上复制而来)微创是现代科技发展和外科创新相结合而形成的一种新的医学理念，其目的是以最小的侵袭或损伤达到最佳的外科治疗效果。
微创的诞生使传统外科治疗模式受到了冲击，外科传统手术理念被打破，微创外科已成为21世纪发展的重要趋势。
随着生物医学模式向生物-心理-社会医学模式的渐进和转换，人们对健康和美容提出了更高的要求，而医学和相关学科如材料、信息、医学工程学等的相互融合和飞速发展，尤其是内镜、腔镜和介入治疗等新技术的出现，更是推动了微创技术的广泛应用和不断进步，并逐渐形成了微创外科的新理念。
腹腔镜外科可以堪称是微创外科应用的典范。
腹腔镜手术是指应用当代先进的电子、电热、光学设备和技术，以腹腔镜的摄像系统代替肉眼直视、以细小的专用腹腔镜器械代替手指，医师通过电视屏幕完成手术，力求在最小的切口路径、最少的组织损伤，对机体干扰最轻的情况下，完成对体内病灶的探查、诊断、病灶切除、重建及其它治疗。
1987年法国Mouret医生成功地施行了世界上首例腹腔镜胆囊切除术，开创了微创外科的先河。
随着外科医生腹腔镜临床经验的不断积累，技术的不断提高，器械和仪器的不断改进充实，其应用范围日益得到拓展，已在普外、胸外、妇产科和泌尿外科等各个学科领域迅猛发展，部分传统手术已经被腹腔镜手术所取代，为医学界带来诊断与治疗上的巨大革命。
所有的微创技术均因其具有创伤小、痛苦轻、全身反应小、脏器功能恢复快、住院时间短、后遗症少和较美观等特点而受到青睐。
微创外科是继麻醉、无菌、临床营养治疗学、器官移植之后外科发展史中又一个伟大里程碑。
一、腹腔镜手术的优越性1.体壁神经和肌肉免遭切断:腹部外科传统的开放手术切口多数不可避免地要伤及体壁神经、撕开或离断腹壁肌肉。
腹腔镜手术腹壁戳孔取代了腹壁切口，避免了腹壁肌肉、血管和神经的损伤，术后不会出现腹壁薄弱和腹壁切口疝，不会因为腹壁肌肉瘢痕影响运动功能，也不会因为腹壁神经切断引起相应皮肤麻木。
腔镜在临床普外科的应用
切除术的相关 报道 也逐 渐增 多。早 期 的
腹 腔镜脾脏 切除 ， 主要限于体积正常或轻
度 肿 大 的脾 脏 ， 最 近 已有 巨脾 切 除 和 贲 而 门 周 围 血 管 离 断 术 的 报 道 ， 说 明腹 腔 镜 这 脾 切 除 适 应 证 更 加 扩 大 。 ② 肾 上腺 切 除 ： 该 手术 创 伤 大 且 恢 复 较 慢 ， 之 相 比 ， 与 腹 腔镜 肾 上腺 切 除 ， 明显 具 有 微 创 手 术 的 特 点 ， 论 是 经 腹 腔 或 经 腹 膜 后 均 有 创 伤 无 小 、 复 快 和 术 后 并 发 症 少 等 优 点 。但 腹 恢 腔镜 肾 上腺 手术 ， 是 一 项 复 杂 的 腹 腔 镜 也
优点 ， 但腹腔镜 阑尾切 除术一般需在全麻 下进行 ， 手术费用 昂贵 ， 故不 可能完 全代
替 传 统 开 腹 阑 尾 切 除 术 。腹 腔 镜 阑 尾 切
计算机处理 电子显像 系统 的引进 ， 真正树
立 了 腔镜 外 科 发 展 的 里 程 碑 。 １８ ９ ７年 法 国一 医生 ， 在人 的 身 上首 先开 展该 手 术 并 获得 了成 功 。在 Ｍ ｕｅ 完 成 第 １例 腹 腔 ｏ ｒｔ 镜 胆 囊 切 除 术 （ Ｃ） 来 ， 界 各 地 掀 起 Ｌ 以 世 腹 腔 镜 手 术 的浪 潮 ， 始 了外 科 领 域 的 一 开
法， 但尚未 用 于临 床疾病 的治 疗。从 ６ ０ 年代起 ， 腔镜技术 在妇 科领 域 中， 已从 单
纯诊 断转 向诊 断 和治 疗 并 举 。 自 １８ ９ ５年
脾肿大及周 围血管扩张的情况下 ， 手术难 度很大。随着 目前 操作 技术 的 日趋 熟练
以及 腹 腔 镜 器 械 的 日益 改 进 ， 腔 镜 脾 脏 腹
腹腔镜手术的护理ppt课件
L-根治性子宫切除术 L-囊肿剥除术
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我院微创外科的发展
其他
L-肾囊肿 去顶减压术L-输尿切 开取石术泌尿外科经尿道前 列腺电切术
膀胱镜下钬 激光碎石术
输尿管镜下 钬激光碎石术
其他
关节镜下半 月板成形术
关节镜下 关节清理术
骨科
肩关节手术
关节镜下取 放内固定术
关节镜下韧 带修补术
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我院微创外科的发展
医学课件
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我院微创外科的发展
医学课件
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腹腔镜手术的护理
俗话说“三分治疗，七分护理”。腹腔镜 手术同样离不开护士的辛勤劳动，术前良 好全面的护理可以帮助发现问题、完善术 前准备，使患者以最佳状态进入手术；细 致精心的术后护理可以减少或者发现并发 症、指导患者康复，使其早日恢复健康。
偏向一侧，防止误吸及醒后头痛； 不要忽略按摩患者腰部及双下肢，1-2小
时为患者翻身一次，促进血液循环，防止 下肢深静脉血栓形成及压疮的发生。
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术后护理
3 饮食护理 一般术后六小时即可进食流质或半流质，
忌高糖及产气类食物， 根据肠蠕动恢复情况逐步过渡到普食。
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术后护理
4 运动的护理 患者全麻清醒，生命体征平稳后即可在
床上活动四肢，防止深静脉血栓的形成； 术后第一天即可过渡到半卧位，晚上或
次日即可下床活动，促进肛门排气，减少 腹胀。
医学课件
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术后护理
5 引流管的护理 保持引流管通畅，认真检查引流管有无折
叠、扭曲、受压、阻塞，观察引流液的色、 质、量，如有异常及时汇报及处理。
医学课件
腹腔镜在普外科中的应用分析
２ 殷金华 ， 黄富宏 ， 戴燕鸣 ， 等． 抗病 毒 口服液 治疗病 毒性感 冒 ２ ０ ０例 临床观察 ［ Ｊ ］ ． 中国中医药信息杂志 ， ２ ０ ０ ６ ， １ ３ （ １ Ｏ ） ： ６ ７ ．
３ 黄 晓鸣． 复感灵汤治疗病毒性感 冒体会 ［ Ｊ ］ ． 浙 江 中西 医结合 杂志 ，
纯诊 断到诊断和治疗 同步 进行 的跨 越 。电子计算 机 图像 处理
技术 的发 展促 进了显像处理系统的建立 ， 这 也是 腹腔镜在普外 科发展 的一个重要环节 。 自世 界第 １例腹腔 镜胆囊 切除 手术 成功后 ， 各 国医学研究者均开始腹腔镜手术 治疗 的研 究。我 国
第１ 例手术于 １ ９ ９ １ 年 ２月完成 ， 随着腹腔镜技术 的不断进步 ，
２ ０ ０ ０， １ ０ （ ２ ） ： ８ ４ ．
４ 李太生． 病毒性感 冒从湿论治探析 ［ Ｊ ］ ． 实用中医内科 杂志 ， ２ ０ ０ ８， ２ ２
（ ８ ） ： １ ８ ．
花、 连翘 、 荆芥 、 薄荷等能清热解毒 、 辛凉解表 ； 菊 花、 板蓝根 、 蚤 休均有清热解毒 之功效 Ｊ ， 菊花 还可疏散 风热 ， 加减 后增 强 了 原方 清热解毒 、 辛凉解 表之功效 。 用 于治疗小儿 病毒性上 呼吸
３
讨
论
道感染 ， 具 有退热快 ， 疗效显 著的特点 Ｊ 。
病毒性 上呼 吸道感染是幼 龄儿童 中发病率较 高的传染 病 之一 ， 其起 病突然 、 发病迅速 ， 患儿体温可能在短时 间内骤增 至
３ ８ ℃甚至 ＞３ ９ ℃， 并存在 鼻塞 、 流 涕、 咳嗽 、 头痛 等表 现 。临床 医学认为病毒性上 呼吸道感染 的关键致 病因素是病毒 ， 细菌 内
腹腔镜手术配合ppt课件
二、术前物品准备 手术前一天由值班护士准备,如:腹腔镜检包、 盆、水壶、五衣、腹单及各专科所使用的腔镜 器械和特殊器械.腔镜器械采用2%的戊二醛浸 泡10h以上,浸泡时液面应完全没过器械,管腔 内需注入浸泡液浸泡,胶帽及各种小配件需用 纱布包好浸泡,防止遗失,所有浸泡器械的轴节 部位必须打开,电凝线及标本袋放熏箱消毒.
三、术中配合 1、巡回护士配合 巡回护士配合检查各仪器是否处于完好备用状态，二氧化 碳气源是否充足。患者入手术室后核对姓名、床号、ID号、住 院号、手术名称、手术部位、手术方式等。给患者建立静脉通 路，协助麻醉师进行全身麻醉，并在手术过程中注意观察患者 心率、血压、血氧饱和度、尿量等，正确连接摄像系统、电凝 线、气腹管、超声刀等设备.打开机器调节腹压，并备好 70~80℃的无菌水预热镜面用，根据手术过程按需添加用品。 严格无菌操作，保证手术顺利进行。手术过程中要监督手术人 员的无菌操作，严格控制非手术人员参观、流动，减少感染机 会。
四、腔镜器械的清洗与保养 常规腔镜器械洗手护士在手术台上应及时擦净手 术器械上血迹，避免血迹黏附器械上形成血痂，造成 术后清洗困难，损害器械。术毕将术中所有器械取出 后放入流动水下冲净血迹及污垢,再将器械打开放入清 洗酶中浸泡5分钟,然后再彻底清洗。器械可拆卸部分 必须拆开清洗，器械的轴节部、弯曲部、钳端齿槽处 用软毛刷彻底清洗. 清洗顺序是从最贵重、易损的器械开始(如镜头), 带管腔的器械,如:Trocar、吸引头等,要用棉签清洗,光 纤、电凝线等不得打折,电凝线连接部最好不要碰水.
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腹腔镜手术的开展范围 普外科:腹腔镜下胆囊切除术、腹腔镜下脾切 除术、腹腔镜下阑尾切除术、腹腔镜下甲状腺 囊肿摘除术 妇产科:腹腔镜下子宫肌瘤剔除术、腹腔镜下 输卵管复通术及卵巢囊肿摘除术 泌尿外科:腹腔镜下肾囊肿去顶减压术、腹腔 镜输尿管狭窄切开及肾上腺的手术
普外科急腹症诊断和治疗中的腹腔镜应用
２ ０ １ ３ 年第 ３ ４期
的临床表 现及 实验室检查指标 ， 详见表 １ 。 表 １ Ｃ Ｖ发生 因素分析
５ ５
性溃疡等 。本研 究认为 其临 床表 现主要 可分 为 ８种 ， 其 中， 肢端红斑 最为常见 ， 占４ ５ ． １ ％， 此外 ， 手掌以及指端均 为常累及 部位， 上下肢 、 躯干 以及 面部亦 可 累及 。Ｓ Ｌ Ｅ皮肤 血 管炎 的组 织病理变化 主要为 白细胞碎 裂性 血管炎 ， 患者 的血管壁上 沉积 大量 补体及免疫球 蛋 白。当发生 Ｓ Ｌ Ｅ时 ， 血管浸 润细胞 减少 ， 可引起淋 巴细胞浸 润 ， 这一特 征 能够反 映患者 的皮 损分期 ］ 此外 ， Ｓ Ｌ Ｅ继发 Ｃ Ｖ患者相 比于无 Ｃ Ｖ症 状 的 Ｓ Ｌ Ｅ患者更 易 发 生雷诺现象 以及高丙球蛋 白血症 ， 并且 常累及血 液系统 。有 研 究显示 ， Ｓ Ｌ Ｅ患者 的冠状 动脉 Ｃ Ｖ可作 为冠状 动脉 血管炎 的重 要证据 ， 患者 过早 发生 血栓形成 、 动脉 粥样 硬化 、 血管 痉挛或者 血管栓塞等均是引起冠状动脉病变的重要原因 Ｊ 。 总之 ， 皮肤血管炎 在系统 性红 斑狼疮 患者 中常 见， 可 累及 血液 系统 ， 容易发生雷诺现象 以及 高丙种球蛋 白血症 等。了解 系统 性红斑狼疮患者的皮肤 性血管炎特 征 ， 早期 合理的靶 向免 疫治疗 ， 对于控制病情 以及改善预后具有重要意义 。 参考文献 ［ １ ］ 廖 文俊 ， 陈 刚， 付 萌等． 系统性 红斑狼疮 性血 管炎 ［ Ｊ ］ ． 中国 皮肤性病 学杂志， ２ ０ ０ ９ ， ２ ３ （ ４ ） ： ２ ４ ９— ２ ５ １ ． ［ ２ ］ 陈爱萍， 李爱丽． 系统性红斑狼疮周 围血 管炎 １ ０ ２例辨证施 护体会 ｌ Ｊ 】 ． 现代 中西医结合杂志 ， ２ ０ １ １ ， ２ Ｏ （ ２ ４ ） ： ３ ０ ８ ９—３ ０ ９ ０ ． ［ ３ ］ 刘莉萍 ， 顾文涛． 以重症皮肤血管炎为首发表现 的 系统性 红 斑狼疮 １例 【 Ｊ ］ ． 临床 皮肤科 杂志 ， ２ ０ １ ２ ， ４ １ （ ４ ） ： ２ ２ ９— ２ ３ １ ． ［ ４ ］ 赵瑜 ， 于清 ， 叶萍等． 儿童 与成人 系统性 红斑狼 疮 临床 特 点 比较 ｌ Ｊ １ ． １ 临床 儿科 杂志 ， ２ ０ １ ２ ， ３ ０ （ １ ２ ） ： １ １ ３ ２—１ １ ３ Ｌ Ｅ患者中较 为常见 ， 目前 认为血 管壁 上沉积 循环
的临床表 现及 实验室检查指标 ， 详见表 １ 。 表 １ Ｃ Ｖ发生 因素分析
５ ５
性溃疡等 。本研 究认为 其临 床表 现主要 可分 为 ８种 ， 其 中， 肢端红斑 最为常见 ， 占４ ５ ． １ ％， 此外 ， 手掌以及指端均 为常累及 部位， 上下肢 、 躯干 以及 面部亦 可 累及 。Ｓ Ｌ Ｅ皮肤 血 管炎 的组 织病理变化 主要为 白细胞碎 裂性 血管炎 ， 患者 的血管壁上 沉积 大量 补体及免疫球 蛋 白。当发生 Ｓ Ｌ Ｅ时 ， 血管浸 润细胞 减少 ， 可引起淋 巴细胞浸 润 ， 这一特 征 能够反 映患者 的皮 损分期 ］ 此外 ， Ｓ Ｌ Ｅ继发 Ｃ Ｖ患者相 比于无 Ｃ Ｖ症 状 的 Ｓ Ｌ Ｅ患者更 易 发 生雷诺现象 以及高丙球蛋 白血症 ， 并且 常累及血 液系统 。有 研 究显示 ， Ｓ Ｌ Ｅ患者 的冠状 动脉 Ｃ Ｖ可作 为冠状 动脉 血管炎 的重 要证据 ， 患者 过早 发生 血栓形成 、 动脉 粥样 硬化 、 血管 痉挛或者 血管栓塞等均是引起冠状动脉病变的重要原因 Ｊ 。 总之 ， 皮肤血管炎 在系统 性红 斑狼疮 患者 中常 见， 可 累及 血液 系统 ， 容易发生雷诺现象 以及 高丙种球蛋 白血症 等。了解 系统 性红斑狼疮患者的皮肤 性血管炎特 征 ， 早期 合理的靶 向免 疫治疗 ， 对于控制病情 以及改善预后具有重要意义 。 参考文献 ［ １ ］ 廖 文俊 ， 陈 刚， 付 萌等． 系统性 红斑狼疮 性血 管炎 ［ Ｊ ］ ． 中国 皮肤性病 学杂志， ２ ０ ０ ９ ， ２ ３ （ ４ ） ： ２ ４ ９— ２ ５ １ ． ［ ２ ］ 陈爱萍， 李爱丽． 系统性红斑狼疮周 围血 管炎 １ ０ ２例辨证施 护体会 ｌ Ｊ 】 ． 现代 中西医结合杂志 ， ２ ０ １ １ ， ２ Ｏ （ ２ ４ ） ： ３ ０ ８ ９—３ ０ ９ ０ ． ［ ３ ］ 刘莉萍 ， 顾文涛． 以重症皮肤血管炎为首发表现 的 系统性 红 斑狼疮 １例 【 Ｊ ］ ． 临床 皮肤科 杂志 ， ２ ０ １ ２ ， ４ １ （ ４ ） ： ２ ２ ９— ２ ３ １ ． ［ ４ ］ 赵瑜 ， 于清 ， 叶萍等． 儿童 与成人 系统性 红斑狼 疮 临床 特 点 比较 ｌ Ｊ １ ． １ 临床 儿科 杂志 ， ２ ０ １ ２ ， ３ ０ （ １ ２ ） ： １ １ ３ ２—１ １ ３ Ｌ Ｅ患者中较 为常见 ， 目前 认为血 管壁 上沉积 循环
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腹腔镜开展普外科手术的分类
胆道外科 LC 胆总管切开取石 胆肠吻合术 肝脏外科 肝叶切除 胰腺外科 胰十二指肠切除术
胃肠外科 胃大部切除、胃癌根 治(手辅助下) 、直肠 癌根治、结肠癌根治、 肠切除(手辅助下) 脾脏外科 脾修补及脾切除术 其它
甲状腺瘤摘除、乳腺腋下 清扫及其他如肾切术 食道癌根治术、子宫切 除、肺叶切除术、肺大泡 切除术等
不 同
点
表一：OC与LC之间不同的生 理学基本的因素
因
麻
素
醉
OC
全麻 仰卧 开腹
LC
全麻 仰卧（美式）反屈氏位（欧 式 CO2气腹
病人体位 手术径路 手术创伤
外部：腹壁
明显
很小
10cm通过皮肤、肌肉、 2个1.5cm和2个0.5cm穿刺口 筋膜的切口
牵拉装置的持续牵拉
气腹引起的柔性推压
表一：OC与LC之间不同的生 理学基本的因素
绝对禁忌症
低血容量休克、大出血致血 液动力学不稳定、严重的心 脏病
相对禁忌症
晚 期 妊 娠
多 次 腹 部 手 术 史
门 疾未 横 腹 原 脉 病治 膈 壁 发 高 愈 疝 疝 性 压 的 腹 凝 膜 血 炎 性
术前评估项目
知 学必 泌 防深 抗水 评心 其 病 静 生、 估脏 他 史 情 检要 尿 脉 素电 和 医 和 同 查的 生 实殖 血 呼 疗 体 意 解 验系 栓 吸 问 格 质 室统 形 系 题 检 平 和的 成 统 评 查 衡 放检 的 功 估 状 射查 预 能 态
腹腔镜的历史
1970年加拿大温哥华V.Gomel 开办了妇产科 腹腔镜技术培训的课程) 1972年Jordan Philips创立了美国妇科腹腔镜 医师学会(AAGL 1986年 微型固态摄像系统引进腹腔镜系统
1988年 法国人Philippe Mouret在法国施行了 第一例腹腔镜胆囊切除术
因 素 OC
相同 相同
LC
内部：Calot三 角肝脏的胆囊 床
腹腔内脏牵位 和操作处理 组织干燥
显著(用手、金属器械 很小(不需要牵位内脏暴露) 拉钩、敷料) 中等(开放的环境、促 微量(密闭的空间) 进水份蒸发) 中等(多因素的：蒸发、 中等(多因素的：未加热的 冷的液体刺激) 气体、冷冲洗液等)
已被普遍接受的手术
胆囊切除术 腹腔镜诊断 结肠切除(良性肿瘤 或早期癌肿) 阑尾切除术 食管反流手术 Nhomakorabea
小肠切除术 腹疝修补术 脾切除术 肾上腺切除术 淋巴清扫术 肝锲形切除 妇科手术（90%以上）
将可被普遍接受的手术
胃空肠吻合术 胃十二指肠溃疡手 术 胃切除术 腹部创伤的探查(血 液动力学稳定)
腹腔镜的历史
1946年 Raeul Palmer描述屈氏位有利于暴露 1952年N.Fourestier.A.Gladu 和J.Valmiere引 进了柱状石英导光的技术方法，进一步 Harold H.Hopkins N.S.Kapany指出了光纤在 内镜上的应用 Hopkins引进柱状镜头系统 20世纪70年代初 Rauol Palmer-Datrick steptoe . R.S.Neuwirth W.A.Liston报告了一 系列大宗的腹腔镜输卵管绝育术
腹腔镜肝胆胰脾外科
胰腺外科
胰十二指肠切除术 胰体尾切除术
诊疗室中腹腔镜急腹 症探查与手术 胰腺尾部切除术 结直肠切除术(恶性 肿瘤及非恶性肿瘤) 直肠脱垂的手术治疗 妇科手术（90%以上）
探索阶段中的手术
Child手术 标准肝段叶切除术
腹腔镜肝胆胰脾外科
胆道外科
LC 胆总管切开取石 胆肠吻合术
腹腔镜胆囊切除与传统开腹胆囊切除
腹腔镜在普外科的 应用及展望
温州第二人民医院
微创概念
最小的创伤，最小的生 理干扰，而达到同样传统手 术同样的疗效，腹腔镜手术 是最优秀的方法之一。
腹腔镜的历史
1911年 瑞典人 Hans Christian Jacobaeus 首用 腹腔镜检查一词(Laparoscopy) 1918年 Otto Goetze发明了安全的气腹针 1920年Richard Zollikofer倡导使用CO2作为最 佳气体造腹 1933 年匈牙利人 Janos Veress发明带弹簧装置 的穿刺针 1927年 德国出版了有关腹腔镜、胸腔镜外科 教科书
体温降低
表二：腹腔镜术中影响体内自 身稳定的因素
腹腔镜暴露方法
主 要 因 素
CO2气腹
病人体位
其他气体
非气腹系统
仰卧体位
反屈氏体位
表二：腹腔镜术中影响体内自 身稳定的因素
次 要 因 素
病人生理学状态 手术时间 年龄 伴随疾病 急性发病 慢性发病 血容量状况 用药情况
腹腔镜胆囊切除的适应症
对于胆囊本身来讲除瓷性胆囊或胆囊 三角严重粘连，或疑为胆囊癌外，都可 行LC.
腹腔镜胆总管探查
腹腔镜肝胆胰脾外科
肝脏外科 肝叶切除 肝囊肿开窗引流
腹腔镜肝脏手术
早在1989年，已有报导用腹腔镜作结肠肿瘤的肝转灶 切除。 局限性肝脏小肿瘤，尤其是位于近肝左或右叶边缘者， 技术要求不高；一般可用电凝钩或电凝剪在记病灶边 缘2cm处分出断离沟隙，小出血电凝处理，大血管用 金属夹双道钳夹后离断。 左外侧叶和右叶锲形切除操作相对较简单，但须遵守 开腹手术相同的原则，妥善处理好肝实质内的血管和 胆管。 左、右半肝切除由于手术范围较大，要求具有丰富腹 腔镜和肝脏手术经验者主刀，遵循的原则与步骤同开 腹手术。
我国1991年云南曲靖二院荀庆武施 行了我国第一例LC
腹腔镜手术基本装置
摄像系统（包括冷光源） CO2气腹系统 操作系统 其他辅助装置（超声刀 术中B超等）
腹腔镜外科手术的现状
腹腔镜外科手术在世界范围内得到了广 泛的应用，技术水平明显提高，我国在 99年之前 胆管损伤 在2‰以上，最高 到5‰ 99年以后为0.32‰左右(国外0.36‰---.8‰) 遍地开花，存在混乱现象，并发症较 多—需规范 急需提高腹腔镜手术的技术--培训 （东南大学）