半月板病变
• 桶柄样撕裂（bucket－handle tear）； 桶柄样撕裂其移位的碎片可翻向前、后而 引起间歇性的绞锁和其它机械症状。这种 类型的撕裂常累及内侧半月板，且易漏诊。 桶柄样撕裂的MRI征象：矢状位图像蝴蝶结 形态小于两层、双PCL征、冠状位半月板体 部截断表现和移位至髁间区的半月板碎片。
• 一、盘状半月板（Discoid meniscus）： 图a示：通过膝关节中部的冠状位扫描示： 外侧半月板扩展覆盖整个关节面； 图b示：矢状位示至关节中央部分半月板仍 显示为“蝴蝶结”状。
• 图b：
• 二、裙边样半月板（半月板变形）Meniscus flounce （buckled meniscus）： • 1.偶而可见到内侧半月板呈波浪状、弯曲变 形表现，此为一种正常变异，其发生部分 与膝关节的位置有关； 2.必须仔细观察半月板，因为有时半月板撕 裂也可呈类似的形态。
• 斜行撕裂： 38岁、男性，误认为水平撕裂的斜行撕裂； 图A、B矢状位脂肪抑制质子密度系列图像 示内侧半月板后角的撕裂； 图C冠状位脂肪抑制质子密度像同上。
• 水平撕裂（Horizontal tear）： 1.水平撕裂在半月板内平行于胫骨平台扩展， 把半月板分隔成上、下两个碎片；所以也叫作 水平分层撕裂（horizontal cleavage tear）。 2.是伴有半月板囊肿的最常见的撕裂类型； 3.囊肿被认为是由于球阀效应（ball valve effect） 导致液体通过撕裂处挤出的结果；在半月板内 即半月板内囊肿，如位于板囊交界即为半月板 旁囊肿。（注意如发现板囊交界处囊肿时必须 仔细观察半月板撕裂，因为如果单纯切除囊肿 而未处理撕裂可引起复发！！）
• 放射状撕裂（Radial tears）： 54岁女性、关节镜证实放射状撕裂； A、B连续矢状位脂肪抑制质子密度像示无 半月板显示（箭、A），在相邻层面半月板 无撕裂； C冠状位脂肪抑制质子密度像示垂直起源的 撕裂。
• 纵向撕裂（Longitudinal tear）： 1.纵向撕裂通过半月板平行于其长轴扩展。 表现为垂直起源的、沿着其长轴的半月板 内线样异常信号影； 2.如果纵向撕裂扩展超过足够距离，其内侧 碎片可移位至髁间区域，即桶柄样撕裂 （bucket－handle tear）： 22岁、男性，关节镜证实复杂撕裂； 图A矢状位质子密度像示：弯箭示撕裂之纵 向成分、直箭示其水平成分，箭头示伴发 的半月板囊肿； 图B冠状位质子密度像同上。
• 2.撕裂碎片翻转（Flipped fragment）： 如果在某一区域见到太多的半月板组织， 这往往是移位的半月板碎片所致。 这是由于半月板部分撕裂、部分翻转带蒂 移位于正常的半月板前、后角附近，导致 “flipped meniscus”征，也称“双前角征”。 此型常见于外侧半月板。
• 图B为上图的线条示意图。
• 3.下折翼样撕裂（inferior flap tear）： 内侧半月板体部撕裂、碎片移位至胫骨和 内侧副韧带之间（箭）。
• 折翼样撕裂（flap tear）：半月板撕裂移位 至内侧关节间隙后部。
• （与上图为同一病人）折翼样撕裂（flap tear）：
• 4.碎片游离（free fragment）： MRI检查时当部分半月板未显示时，除了寻找上述 的几种移位类型外，必须仔细查看所有的关节隐窝 （包括髌上囊），以明确半月板撕裂后碎片游离。 三、外周撕裂（Peripheral tear）： 如果撕裂被证实位于半月板的外1/3之一，应注意描 述其为外周撕裂，因为这可能改变病人的治疗计划。 因为半月板的外1/3之一是富血供区（红区），这种 类型的撕裂可通过保守或手术修补而治愈，当半月 板撕裂位于“白区”时，则需要手术切除。 注：关于“红区、白区”的问题请参阅前述《正常解 剖》！
• 三、半月板小骨（Meeniscal ossicle）： 与上图匹配的MRI图像：
• 病理学： 半月板病理学与退变、急性外伤、或两者皆有之相 关； 随着年龄的增长，半月板的胶原纤维粘液样变性， 逐渐形成裂隙状撕裂，累及关节表面（伴或不伴外 伤）； 另外，半月板撕裂也可由急性外伤所引起。 半月板撕裂： 半月板撕裂常被分为：垂直形和水平形两种类型； 垂直撕裂常由外伤引起，而水平撕裂通常是半月板 退变的结果； 垂直撕裂又进一步被分为：放射状（垂直于半月板 长轴）、纵向（平行于半月板长轴）两个亚型。
• 水平撕裂： 冠状位STIR示外侧半月板体部的水平撕裂 （小箭）和伴发的半月板囊肿（大箭）。
• 水平撕裂： 冠状位脂肪抑制T2WI示：半月板体部与游 离缘（弯箭）交通的水平撕裂，见半月板 内囊肿将半月板上部上移，并扩展形成分 叶状的半月板旁囊肿（白箭）。
• 水平撕裂： 53岁男性，关节镜证实水平撕裂。 矢状位（A）和冠状位（B）质子密度像示 水平撕裂（箭）将半月板分成上下两部分。
• 桶柄样撕裂：图a示双PCL征：低信号的半月 板碎片位于髁间区域构成双后交叉韧带征；
• 图b示：半月板外周部分变小。（与上图为 同一病人）
• 斜行（鹦鹉嘴）撕裂（parrot beak tear）： 参考前面的线图！！ 1.为垂直撕裂的一种类型，既有放射状撕裂 又有纵向撕裂成分，常斜行通过半月板。 2.常导致不稳定的半月板碎片形成。
• 3.下折翼样撕裂（inferior flap tear）： 半月板水平撕裂时，部分半月板会沿着关 节边缘移位至邻近的滑膜沟槽内，形成 inferior flap tear； 在MRI上明确这种撕裂很重要，因为关节镜 检查时往往会遗漏！
• 3.下折翼样撕裂（inferior flap tear）： 图A示冠状位STIR图像见内侧半月板体部撕 裂，其半月板下方皮瓣移位至胫骨与MCL （箭）之间。
• 2.撕裂碎片翻转（Flipped fragment）： 图A：线图示Flipped fragment，后角撕裂移 位至正常前角附近；
• 2.撕裂碎片翻转（Flipped fragment）： 图B：图A虚线处矢状位GE图像见双前角征 （箭），注意异常小的半月板后角。
• 2.撕裂碎片翻转（外侧半月板前1/3假性肥 大）： 外侧半月板后角部分撕裂、前移造成大的 半月板前角的假象；注意明显变小的后角。
• 解剖变异（Anatomic variants）： 一、盘状半月板（Discoid meniscus）： 1.盘状半月板的命名是因为异常、增厚如盘状 的形状，其准确的起源不明； 2.更常见于外侧半月板，在MRI上容易识别； 3.MRI表现：半月板的增宽、增大、增厚； 冠状位：半月板体部增宽、扩展至髁间区（较 正常宽，最窄处宽度大于14－15mm） 矢状位：连续3个或3个以上层面见到半月板前 后角相连，呈蝴蝶结形； 4.盘状半月板更容易撕裂，在同一半月板内多 发撕裂也非不常见。
• 放射状撕裂（Radial tears）： 4.大的放射状撕裂的MRI表现取决于撕裂的 部位和所使用的成像平面。例如，半月板 后角的放射状撕裂在冠状位上表现为通过 整个后角的局限性缺损，在连续性矢状位 图像上表现为两层正常表现之间的半月板 中断或缺失。 5.横断位图像有助于证实撕裂的位置和形态。
• 放射状撕裂（Radial tears）： B:冠状位STIR示－上图线B所在部位大的撕 裂内的液体积聚(箭）；
• 放射状撕裂（Radial tears）： C:矢状 位STIR示上图线C所在部位后角显著 中断（箭）。
• 放射状撕裂（Radial tears）： 半月板体部撕裂引起正常“蝴蝶结”形态不连 续（箭）。
• 其它半月板撕裂类型： 一、复杂撕裂（Complex tear）： 当一种撕裂有前述一种以上形态学组合时 被认为是复杂撕裂。 二、半月板撕裂移位（Displaced tear）： • 1.桶柄样撕裂（前述）；
• 复杂撕裂（Complex tear）： 22岁、男性，关节镜证实复杂撕裂； 图A矢状位质子密度像示：弯箭示撕裂之纵 向成分、直箭示其水平成分，箭头示伴发 的半月板囊肿； 图B冠状位质子密度像同上。
• 图示：矢状位GE像示：内侧半月板的边缘 呈波浪状、弯曲变形样表现。
• 三、半月板小骨（Meeniscal ossicle）： 1.半月板骨－即半月板内小的局灶性骨化， 通常位于内侧半月板后角。 2. 可能是遗传学变异或先前外伤后遗改变； 3.尽管常无临床症状，小骨块可能引起机械 症状或疼痛，在平片或MRI上易误认为游离 体。
• 图示－外侧半月板小的放射状撕裂： A冠状 位质子密度像示外侧半月板前角、体部交 界处小的放射状撕裂（黑箭）；
• 图示－外侧半月板小的放射状撕裂：B横断 位脂肪抑制T2WI示此小撕裂（小白箭）局 限在半月板的游离缘。
• 放射状撕裂（Radial tears）： 图A：示后角放射状撕裂简图；
• 图示－矢状位GE图像示内侧半月板后角的 一垂直、纵向撕裂（箭）
• 纵向撕裂（Longitudinal tear）： 图示－20岁男性、关节镜证实纵向撕裂； A、B连续矢状位脂肪抑制质子密度像示半 月板撕裂在系列图像上离半月板外边界保 持等距； C冠状位脂肪抑制质子密度像示垂直起源的 撕裂。
• 图B示桶柄样撕裂示意图；
• 桶柄样撕裂： 图A为上图线B所在位置的矢状位图－示双 PCL征（黑箭示PCL）
• 图C示（上图线C所在位置的冠状位图像）： 截断、不规则的半月板体部（大箭）和在 髁间区PCL下方移位的半月板碎片（小箭）。
• 桶柄样撕裂： 冠状位质子密度像示内侧半月板桶柄样撕 裂，弯箭示移位的桶柄样撕裂碎片位于内 侧 髁间突上方；小箭示未移位的残存半月 板体部的垂直撕裂；大箭示近侧ACL纤维的 缺失。
• 半月板撕裂简图： 图示：半月板撕裂（从左到右）：放射状 撕裂、纵向撕裂、水平撕裂（伴瓣片回 缩）、鹦鹉嘴样撕裂（斜行撕裂）。
• 图示：桶柄样撕裂示意图
• 半月板撕裂的MRI表现： 一、异常的信号强度： 1.正常半月板在所有序列上均表现为低信号。 2.然而在年轻人可能由于增加的血管分布而在半月板内部出现轻微增 高的信号；随着年龄增加而出现的粘液样变性在短TE序列上呈现半月 板内部的中等信号强度。 3.如果中等或高信号延伸到关节面，即为半月板撕裂，而不是单纯的 退变。 4.注意：1）.半月板撕裂可见于无症状的病人；2）.治愈的撕裂单从信 号强度上与急性撕裂无法区分，此时在T2WI上见到明确的液体信号延 伸入撕裂口有助于证实急性撕裂；3）.有时确定异常信号延伸至关节 面是困难的，有一项研究表明这种情况下只有35％病人在关节镜下可 见撕裂；所以当见到线样信号但不能明确是否累及关节面时，最好是 描述它，而不要过高估计（撕裂）。4）.除了累及关节面的线样异常 信号被认为是半月板撕裂外，多数无定形的邻近关节面半月板异常信 号被描述为半月板挫伤，且随时间会修复。因此，当遇到这种情况时， 最好是描述它、并且提醒临床注意。
磁共振成像诊断半月板病变的价值及对治疗的指导意义
． 论著 ．
对 ４ 例 ５ 个 怀 疑 半 月 板 有 病 变 的 膝 父 进 行 ＭＲｌ ８ ４
・ 细 微 的 半 月 板 损 伤 ， 侧 半 月 板 后 角 是 最 好 发 邸 位 ， Ｉ‘ 蝗 内 ＭＲ 』手术 的 符 合
牢为 ９ ％。结论 ６
ＭＲＩ 半 月 板 病 变 具 有 非 常 高 的 诊 断 价 值 ， 治 疗 具 有 良 好 的 指 导 意 义 埘 对 文献标识 码 ： Ａ 文 章 编 号 ：６ １ ７ｌ一５ ２ ２ ０ ） ２—３ ７ ９ ６（ ０ ２ ２ ３ ０—０ ２
ｄｓａ ｅ Ｍ ｅ ｈ ｄ ４ ａｉｎｓ ５ ｎｅ ）ｗ ｏｓ ｓ ｉｉｕｌ ａ ｅｍｅ ｉ ａ ｉｅ ｓ ｅｅｄ ｔｅｅ ｙＭＲ ， ２ ｐ ｔ ｎｓ（６ ｋ ｅ ｓ ｅ Ｏ ｒ ｉ ｓ ． ｔ ｏ ｓ ８ ｐ ｔ ｔ（ ４ ｋ ｅ ｓ ｈ ｕ ｐｃｏ ｓｙｈ ｖ ｎｓ ｌ ｓ ａｅｗ ｒ ｅｅ ｔｄｂ Ｉ４ ａｉ ｔ ４ ｎ ｃ ）ｗ ｒ ｏ ￣ ｏ ｅ ｅ ｃ ｄ ｅ ｅ
月板 痫 变足
一 ， 起 膝 火 疼 痫 的 常 见 原 因 。 ＭＲＩ 种 ｊ Ｉ
内 部 为 混 人 弹 性 纤 维 的 敛 密 胶 原 纤 维 ， ｌ ～侧 、 月 饭 窄 后 宽 ， ｊ火 囊 紧 街 相 连 ；外 侧 半 月 板 周 旧 ，与火 囊 之 问 以 胭 肌 腱 ，畸 肜 较 内 侧 为 多 ，活 动 较 自 如 ，所 以 内 侧 半 月 钣 外 伤时 虹易破裂 。
关键 词 ： 共 振 成 像 ； 月 板 病 变 ； 断 磁 诊 中 图 分 类 号 ： ８ｌ Ｒ６ ８
Ｔｈ ｉｇ ｏ ｔｃ ｖ ｌ ｅ ｏ ＲＩ ｉ ｎ ｓ ａ ｉ ｅ ｓ ｎ ｔ ｒ ｃ ｎ ｉ ｎ ｆ ａ ｃ ｎ ｔ ｅ ｔ ｅ ｔ Ｃ Ｎ ｏ ｑａ ｇ ｅ ｄ ａ ｎ ｓ ａ ｕ ｆＭ ｉ ｎ ｍｅ ｉｃ ｌｄ ｓ ａ ｅ ａ ｄ ｉ ｄ ｅ ｔ ｇ ｓｇ ｉ ｃ ｎ ｅ ｉ ｒ ａ ｍ ｎ ＨＥ Ｇｕ — ｉｎ ，ＸＵ － —ｉ Ｄ ｐ ｒ ｎ ｓｉ ｉ ｉ ， ｌ ｅ ａｔ ｔ ｎ ． ｍｅ
半月板损伤
半月板内异常信号MR分级
?0级：正常半月板，均匀的低信号，形态规 则
?I级：不与半月板关节面相接触的灶性信号 增高影，病理表现为早期的半月板粘液样 变性。
?II级：半月板内线性信号增高影，可延伸 至半月板的关节囊缘，但未达到半月板的 关节面缘，是I级信号改变的继续，范围更 广。
?III级：半月板内的高信号达到半月板的关
? MR I正中矢状位像上半月板桶柄状撕裂内 移的半月板碎片移至后交叉韧带前下方， 呈弯曲条状低信号，形似后交叉韧带，与 正常的后交叉韧带一起构成“双后交叉韧 带征”
桶柄状撕裂
半月板碎片移至后交叉韧 带前下方及髁间窝
半月板桶柄状撕裂
外侧半月板体部明显缩小 ，相当于髁间隆起上方可 见不规则短T2信号影。
方向平行，桶柄状撕裂为其特殊类型 ?放射状撕裂：高信号的方向与半月板的长
轴方向垂直，好发于外侧半月板的内1/3部
半月板前角水平状撕裂
↗
水平撕裂
内侧半月板后角斜行撕裂
←
←
半月板垂直撕裂
左膝外侧半月板ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ射状撕裂
桶柄状撕裂
? 是纵行撕裂的一个特殊类型 ? 多见于内侧半月板，多见于严重外伤所致的年轻
患者 ? 在膝关节运动过程中，纵形撕裂的半月板后角和
体部的游离缘向股骨髁前方和髁间窝方向移位， 移位或翻转的片段类似于桶的柄，而未移位的片 段为桶，称为桶柄样撕裂 ? “碎块内移征 ”是诊断半月板桶柄样撕裂的最基础 、最可靠的征象
? MRI上表现为半月板的宽度减小，在通过半 月板体部的冠状面上未见到与对侧半月板 共同构成的蝶形表现，同时可见内移的半 月板碎片位于髁间窝。
?关节腔造影为有创性检查，容易带来并发症
?磁共振成像 (MRI) 是用于诊断半月板损伤的一种先 进的、无创伤的检查，可多方位，多参数成像， 软组织分辨率高，能很好地显示半月板的结构和 损伤程度，还可显示周围韧带损伤、肌肉损伤及 骨挫伤。
儿童膝关节半月板病变的磁共振影像诊断
儿童膝关节半月板病变的磁共振影像诊断王秋艳;张忠阳;朱锦勇;薛建平;朱礼华;彭海腾【期刊名称】《中国临床医学影像杂志》【年(卷),期】2004(015)006【摘要】目的:探讨儿童半月板病变的磁共振表现.材料与方法:回顾性分析48例儿童半月板病变的MRI资料,并与关节腔镜对照.MRI检查扫描序列为冠状面、矢状面的SE T1WI、FFE T2WI,必要时行横断面PDWI.结果:盘状半月板34例,半月板变性3例,半月板撕裂11例,其中2例伴半月板囊肿.34例共36个盘状半月板包括凹面镜样20个,后角肥大型9个,薄片型6个和不完全型1个.MRI诊断儿童盘状半月板的正确率为83%,半月板撕裂的正确率为82%.结论:MRI是检测儿童膝关节半月板病变有效的无创性技术.【总页数】3页(P340-342)【作者】王秋艳;张忠阳;朱锦勇;薛建平;朱礼华;彭海腾【作者单位】上海第二医科大学附属新华医院放射科,上海,200092;上海第二医科大学附属新华医院放射科,上海,200092;上海第二医科大学附属新华医院放射科,上海,200092;上海第二医科大学附属新华医院放射科,上海,200092;上海第二医科大学附属新华医院放射科,上海,200092;上海第二医科大学附属新华医院放射科,上海,200092【正文语种】中文【中图分类】R684;R445.2【相关文献】1.膝关节半月板损伤的核磁共振影像诊断价值的分析 [J], 徐涛;孟繁荣;朱光宇;王汉卿2.膝关节半月板损伤的核磁共振影像诊断价值探究 [J], 李保红;钱波3.膝关节半月板损伤的核磁共振影像诊断价值探究 [J], 李保红;钱波;;4.分析膝关节半月板损伤的核磁共振的影像诊断的价值 [J], 丁旗刚5.分析膝关节半月板损伤的核磁共振的影像诊断的价值 [J], 丁旗刚因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。
半月板撕裂原因、症状及治疗
半月板撕裂原因、症状及治疗1.常见原因内侧半月板撕裂发生在所有年龄组中。
30岁以下的运动员通常在膝盖遭到创伤的过程中发生内侧半月板撕裂；在极端情况下，他们可能无法完全伸直膝关节（也称为膝盖锁定）。
在30～60岁的运动员中，他们可能不记得什么时候受过伤，只是说在活动结束之后出现疼痛。
虽然内侧半月板撕裂的数量远大于外侧半月板撕裂，但是两者都是由扭转引起的。
半月板损伤在篮球、美式橄榄球和足球中的发生率比较高。
2.识别方法运动员反映最多的是在活动之后出现局部疼痛和轻微肿胀。
任何旋转腿部动作或极端的运动往往都会加剧疼痛。
运动员睡觉时可能会感到膝盖位置疼痛。
他们往往很难继续参与体育运动，不过疼痛症状并没有导致活动能力丧失（即使发生膝关节无法伸直，也应该先解决疼痛问题）。
几乎所有导致膝关节疼痛的损伤都会引起下楼梯疼痛或不舒服。
在受牵连的关节线检查局部压痛。
内侧半月板位于内侧膝关节线，而外侧半月板位于外侧膝关节线。
（提醒：膝关节内侧是两个膝盖靠拢的一侧，膝关节外侧是膝盖的外侧。
）转动法有助于诊断半月板撕裂，比如在向外和向内旋转腿部的同时弯曲和伸展膝关节，如果这些动作能够重现疼痛或症状，表明可能发生了半月板撕裂。
在转动膝关节时如果听到咔嗒声，可能意味着半月板在活动。
外侧半月板撕裂有时与半月板囊肿有关，可以在膝关节的中间至外侧关节线摸到一个有压痛的软组织肿块。
对于同时患有骨关节炎的年龄较大的运动员，膝关节可能出现轻度的棱角畸形。
通过普通的X 线片进行检查时，结果通常是正常的，虽然在年龄较大的运动员中可能显示出退行性病变。
核磁共振成像对半月板撕裂的诊断相当准确。
3.治疗方法由于流向膝关节半月板的血液相当有限，所以在这些损伤中发生的生物愈合非常少。
偶尔情况下，非手术治疗方法也取得很好的效果，但是在大多数情况下都需要做手术。
医生通过关节镜手术切除能够解决问题的最少的半月板组织。
在没有相关的退行性关节病的情况下，通过关节镜切除部分半月板的成功率是相当不错的。
如何判断是否患有半月板损伤
如何判断是否患有半月板损伤半月板是位于膝关节内侧的软骨结构，起着缓冲和稳定膝关节的作用。
然而，在一些剧烈运动、扭伤或老年退行性病变的情况下，半月板容易受伤或损伤。
如果患者怀疑自己可能患有半月板损伤，可以通过以下几种方法进行初步的自我判断。
1. 症状判断半月板损伤通常会引起以下症状：- 突然产生膝关节剧烈疼痛；- 膝关节肿胀和僵硬感；- 膝关节活动时发出咔嗒声或卡住的感觉；- 行走、蹲下或弯曲膝关节时出现不适感；- 膝关节活动范围受限。
如果以上症状出现，可能意味着半月板受损，但需进一步确认。
2. 体检判断寻求专业医生的帮助是确定是否患有半月板损伤的最佳方式。
医生会进行一系列的体检来判断半月板情况：- McMurray试验：医生会将膝盖弯曲，然后将小腿向内旋或外旋，同时听觉和触觉检查受伤的半月板是否会导致明显症状。
- Lachman试验：医生会握住膝关节，尝试前后移动以测试前交叉韧带的稳定性。
这也可用于检查并排除半月板损伤及其他膝关节损伤。
3. 影像学检查医生可能会推荐进行影像学检查以进一步确认半月板损伤的诊断：- X射线：通过X射线检查，医生可以排除骨折和其他骨骼问题，但半月板本身无法在X射线上显示。
- MRI（磁共振成像）：MRI技术可以提供清晰的膝关节软组织图像，从而更准确地确定半月板的状况和损伤程度。
需要注意的是，这些方法只能作为初步判断的依据，确诊仍然需要医生的专业意见和进一步检查。
在寻求专业医疗建议之前，患者应尽量避免剧烈运动，以免加重潜在的损伤。
总之，如果你怀疑自己患有半月板损伤，尽快咨询医生，进行详细的体检和影像学检查，以获得准确的诊断和治疗方案。
早期发现和及时治疗可以帮助恢复膝关节功能，减少并发症的发生。
半月板的MR诊断
主要根据半月板内信号形态的改变将其撕裂分为以下几个类型：
水平撕裂：半月板内高信号的方向与胫骨平台平行内缘达半月板的 游离缘； 垂直撕裂：半月板内高信号与胫骨平台垂直； 斜行撕裂：半月板内高信号与胫骨平台成一定角度（除了0度及90 度）是较常见的撕裂类型； 桶柄样撕裂：为纵性撕裂的一种特殊类型，半月板体部纵行撕裂后 其游离缘片段向内侧移，髁间嵴处可见半月板的低信号影。 纵行撕裂：半月板内高信号的方向与胫骨平台垂直,与半月板的长 轴方向平行 放射状撕裂 多形性撕裂由两条或两条以上的撕裂线组成，多条撕裂线 可互不关联，也可相互交错或重叠，
图像特点： 水为高信号 有利于显示水肿 对损伤敏感 骨髓、脂肪高信号
二、半月板MR检查方法
如何识别压脂图像
通常采用T2压脂，以 区分水肿及脂肪
图像特点： 骨髓全为低信号 水肿信号－－高信号 脂肪信号－－压低呈
黑色
三、半月板损伤的分类、 特殊类型的损伤
三、半月板损伤的分类、特殊类型的损伤
膝关节半月板病变的MRI诊断
阜新矿业集团总医院 CT MR科 任岩
膝关节损伤包括骨结构和软性结构的创伤， 90%以上的骨结构创伤依据X线平片和CT即可得 到准确诊断，极少数骨搓伤（隐匿性骨折）则需 要MRI诊断。软部结构的损伤又包括韧带（交叉 韧带、副韧带、支持带、肌腱）、半月板、关节 软骨和关节周围的其他组织。
垂直撕裂：半月板内 高信号与胫骨平台垂 直；
纵行撕裂：
半月板内高信号的方 向与胫骨平台垂直, 与半月板的长轴方向 平行
三、半月板损伤的分类、特殊类型的损伤 纵行撕裂
三、半月板损伤的分类、特殊类型的损伤 纵行撕裂
三、半月板损伤的分类、特殊类型的损伤
2023年中国专家指南：外侧盘状半月板18项共识
2023年中国专家指南：外侧盘状半月板18项共识1 DLM的定义DLM是外侧半月板最常见的先天性变异，在形态学和组织学上与正常外侧半月板（NLM）不同。
形态学上，DLM异常增宽，覆盖外侧胫骨平台更大的区域，具有盘状外观和潜在的外周边缘不稳定。
组织学上，环状胶原纤维数量稀疏、排列紊乱，细胞的比例和分布也出现异常。
（同意36/36,100%。
）2 Wrisberg 半月板和环形半月板不同于DLMWrisberg半月板和环状半月板形态不宽大，呈圆盘状，在临床特征和组织病理学上与DLM不同。
因此，将它们归为DLM是不恰当的，而应归为独立的变异体。
（同意35/36, 97.2%。
）3 症状性DLM的流行病学症状性DLM的发病率因种族和性别而异。
亚洲患病人群高于西方，女性高于男性。
（同意36/36,100%。
）4 DLM的病因与发病机制DLM的病因及发病机制尚不明确。
目前存在多种假说，包括先天发育阻滞假说、后天获得性假说、遗传性假说等，但均不能独立、准确地解释DLM的发病机制。
（同意36/36,100%。
）5 DLM易发生病变和退变的原因DLM形态宽大、异常的机械应力分散、潜在的边缘不稳定、稀疏和紊乱的圆形胶原纤维密度及排列方式及营养血管。
此外，胫股关节和DLM之间的挤压和研磨可导致中央区的黏液样变性和分层。
DLM的这些特点可能是其更易发生退变、病变及再撕裂、愈合不良的主要原因。
（同意36/36,100%。
）6 DLM及其病变的分类系统Watanabe分型根据形态及外周边缘稳定性将DLM分为完全型、不完全型Wr isberg韧带型。
该分类操作简单，应用广泛，但对治疗计划和预后预测价值较小。
良好的分型以形态、周边缘稳定性、不稳定部位为标准，首先将DLM分为完全型和不完全型，再分为稳定型和不稳定型，最后分为前角不稳定、后角不稳定和前后角均不稳定，该分型循序渐进，可能在临床上更有指导价值。
（同意36/36,100%。
半月板损伤的MR检查
左膝内侧半月板右膝内侧来自月板鹦鹉嘴样撕裂也称斜向撕裂，介于横向和纵向撕裂，其 撕裂线从半月板游离缘斜向弯入，呈现鹦 鹉嘴样改变
矢状位显示撕裂斜行，延及上下关节缘或 一侧关节缘，形成以前部或后部为基底的 瓣样结构
半月板损伤的MR表现
正常解剖
半月板是位于膝关节股骨和胫骨之间的纤 维软骨
周边厚，关节中央薄，内缘游离 半月板分内侧和外侧半月板，内侧半月板
呈“C”形，外侧半月板呈“O”形
半月板血供
膝内、外侧及膝中动脉，形成半月板周围 毛细血管丛供养半月板
半月板的血供与年龄有关。 半月板内缘无血供
正常半月板MR表现
体部
右膝外侧半月板
右膝外侧半月板
半月板病变的鉴别诊断
半月板结构较小，很多因素可能影响半月板 的MRI显像，导致误判。特别是半月板周围 结构常产生诊断难题，如膝横韧带、板股 韧带、腘肌腱、半月板隐窝等常造成半月 板撕裂的假像。容积效应可反常地产生半 月板信号的升高。
容积效应
横韧带
起源于外侧半月板前角前缘的长菱形结构 ，在前交叉韧带和髌下脂肪垫之间横向走 行，附着于内侧半月板前角
内侧半月板斜行撕裂
多形性撕裂 是一种复杂性撕裂，由两条或 两条以上的撕裂线组成，多条撕裂线可互 不关联，也可相互交错或重叠
左膝外侧半月板前角
盘状半月板
病因：不明，有先天性和后天性两派学说 外侧（占95%）远比内侧多见 冠状位示体部宽度显著增宽，与同侧胫骨
关节面宽度的比超过50%(15mm) 矢状位上连续3个或3个以上层面出现半月板
水平撕裂 半月板内高信号的方向与胫骨平 台平行,内缘达半月板的游离缘
半月板和韧带MR诊断
膝关节横断面MRI解剖
01
是三维影像首选的方位，也是为
02
了便于MRI与CT比较 可准确地展现髌骨内外侧关节面
03
膝关节半月板病变
半月板病变包括撕裂、变性、盘状和囊肿，是膝关 节最为好发的病变之一
X线和CT诊断须引入造影剂至关节腔内以勾勒半月 板结构，其诊断准确率很大程度仰赖于造影质量
半月板纵向水平撕裂
内侧半月板后角水平状撕裂
纵向水平撕裂
外侧半月板前角水平状撕裂
纵向垂直撕裂 内侧半月板体部后角垂直撕裂
外侧半月板环状垂直撕裂，倾向桶柄状。矢状面T2*（图A）和关节腔Gd-DTPA造影T1WI(图B）揭示半月板分割成三段 桶柄状撕裂
冠状面像上盘状半月板中部宽度显著增宽，与同侧胫骨关节面宽度的比率（板/胫比率）超过50%。板/胫比率在51%-75%间为小盘状半月板，大于75%的为大盘状半月板。
膝关节MRI检查最早应用于半月板撕裂的诊断，已 体现出很高的使用价值并广泛为临床接受
半月板变性和撕裂表现
正常半月板呈均匀的低信号结构 半月板变性和撕裂时，变性和撕裂部位T1WI和PD 像信号升高，T2WI像的信号则有所减低或无改变 半月板内MRI高信号影的大小、形态以及是否延及 半月板上下缘等各种变化类型与半月板病理改变 密切相关
内 容
我长大啦！
CLICK TO ADD TITLE
膝关节正常MRI表现 膝关节半月板病变 韧带撕裂
膝关节正常MRI表现
我长大啦！
CLICK TO ADD TITLE
正常膝关节的密实骨、肌腱、半月板 和韧带的MRI影像通常呈无信号表现 关节软骨在各种序列中的信号各不相同
膝关节矢状面MRI解剖
外侧盘状半月板伴前角变性。外侧厚板型盘状半月板显示前角信号升高，但未延及上下关节面。
健康科普之半月板损伤怎么办?
健康科普之半月板损伤怎么办?1.半月板是什么半月板呈两个月牙形的纤维软骨，是人体膝关节最重要的组织结构，位于胫骨平台内侧与外侧的关节面。
半月板的横断面是三角形的，外厚内薄，上面稍有凹形，以便能够与股骨踝相吻合，下面是平的，连接胫骨平台。
这样的结构使使得股骨踝在胫骨平台上恰好形成一个较深的凹陷，进而极大程度上增加了球形的股骨踝能够与胫骨平台的稳定性[1]。
半月板的前后端分别附着在胫骨平台中间非关界面的位置，在踝间棘前方与后方。
我们通常也把这个部位叫做半月板的前角和后角。
半月板具有传递负重、吸震、稳定关节、营养关节的作用。
其损伤在年轻体育运动爱好者中较为常见，患者大多存在膝关节扭伤史。
此外，盘状半月板也是易发因素，且在女性中较为常见。
2.半月板损伤的主要表现半月板损伤患者主要存在膝关节疼痛、“打软腿”、关节交锁三种症状。
患者膝关节疼痛的位置是比较固定的，有时在膝关节屈曲活动到某一位置时出现，疼痛程度会在上下楼梯时加剧。
若存在半月板滑膜缘撕裂情况，疼痛更加明显，体部撕裂疼痛并不典型。
“打软腿”是指膝关节活动时突然感觉肌肉无力，无法控制膝关节，有要跪倒姿势的情况。
出现这种情况的原因是患者股四头肌肌力减弱，膝关节无法得到有效稳定，或者是股四头肌收缩反射无法使用半月板损伤后稳定膝关节的要求。
关节交锁则是指膝关节屈曲到某一位置时，突然出现疼痛、不敢活动的情况。
3.半月板的愈合能力我们将半月板外围20%-30%有血管的区域称为红区，与关节囊相连。
如果这个区域的半月板出现损伤，是有完全的愈合潜力的。
半月板的内测为飞血运区，也被称为白区，该部分的营养完全由滑液供应，若出现损伤，愈合能力并不理想。
红区与白区之间的区域则为红白区，位于血运区的边缘，该区域的血液由红区毛细血管终末支供应，因此若出现损伤，也具有一定愈合潜力。
4.半月板损伤发生区域及症状若红区出现损伤，可能存在关节内积血的情况，而无血运区损伤则不会，大多是在第二天会关节肿胀，积液大多为淡黄色透明关节液。