冠心病规范药物治疗
冠心病规范化诊断和治疗
CHAPTER 05
冠心病防治的未来展望
新药研发与治疗技术进展
创新药物
研发针对冠心病发病机制的新型药物，如抗炎药、抗血小板聚集药等，以提高治疗效果 和降低副作用。
介入治疗技术
发展新型介入治疗技术，如药物洗脱支架、生物可降解支架等，以降低再狭窄和血栓形 成的风险。
个体化诊疗与精准医学
基因检测
利用基因检测技术识别冠心病高危人群 ，为个体化诊疗提供依据。
介入治疗
经皮冠状动脉成形术（PTCA）
冠状动脉内支架植入术
通过球囊扩张狭窄的冠状动脉，恢复血流 。
在PTCA基础上，植入金属或药物洗脱支架 ，维持血管通畅。
冠状动脉斑块旋磨术或旋切术
激光冠状动脉成形术
使用机械方法去除冠状动脉内钙化或硬化 的斑块。
使用激光技术消融冠状动脉内的粥样硬化 斑块。
外科手术治疗
临床表现与诊断标准
临床表现
稳定性冠心病主要表现为劳力性心绞痛，急性冠状动脉综合征则表现为不稳定 心绞痛、心肌梗死等。
诊断标准
冠心病的诊断主要依据患者的临床表现、心电图、心脏超声、冠状动脉造影等 检查结果，并结合相关危险因素进行综合评估。
CHAPTER 02
冠心病规范化诊断流程
心电图检查
01
心电图是诊断冠心病的基本检查 方法，通过记录心脏电活动的变 化，可以发现心肌缺血、心肌梗 死等异常表现。
详细描述
冠心病患者应遵循低盐、低脂、低糖、高纤维的饮食原则，多摄入新鲜蔬菜、水果、全谷类食物和富含优质蛋白 质的食物。同时，根据自身情况适量运动，如散步、慢跑、游泳等有氧运动，有助于提高心肺功能，增强体质。
控制危险因素
总结词
控制高血压、高血脂、糖尿病等危险 因素是预防和治疗冠心病的关键措施 。
冠心病的规范化治疗PPT
随着生物医学的不断发展，针对冠心病的新药不断涌现，如新型抗血小板药物、 抗炎药物等，为冠心病的治疗提供了更多选择。
治疗技术进步
包括新型介入治疗技术、生物可降解支架等，这些新技术的应用提高了冠心病的 治愈率和安全性。
个体化治疗与精准医学
个体化治疗
根据患者的具体情况，制定个体化的 治疗方案，以提高治疗效果和减少副 作用。
03
冠心病的规范化治疗流程
诊断与评估
脏超声、冠状动脉造影等 检查结果，综合判断是否为冠心病。
风险评估
评估患者的病情严重程度、危险因素及预后，为制定治疗方 案提供依据。
治疗方案的制定
药物治疗
根据患者病情，选用适当的抗血 小板聚集、降脂、降压等药物进
行治疗。
介入治疗
持良好的心态。
定期复查与监测
定期复查
根据患者的病情和医生的建议，定期进行心电图、心脏超声等相 关检查，以便及时发现病情变化。
监测症状
密切关注患者的症状表现，如胸痛、胸闷等，如有异常及时就医。
监测危险因素
监测患者的血压、血糖、血脂等危险因素，确保控制在正常范围内。
预防与控制危险因素
控制血压
根据患者的血压情况，制定个 性化的降压治疗方案，将血压
病因与发病机制
病因
主要与高血压、高血脂、糖尿病、吸 烟、缺乏运动等危险因素有关。
发病机制
动脉粥样硬化导致冠状动脉狭窄或闭 塞，心肌供血不足，引发心肌缺血、 缺氧。
临床表现与诊断
临床表现
常见症状包括胸闷、胸痛、心悸、气短等，严重时可出现心力衰竭、心律失常 或猝死。
诊断
通过心电图、心脏超声、冠状动脉造影等检查手段进行诊断，其中冠状动脉造 影是诊断冠心病的金标准。
2024年冠心病防治(带附加条款)
冠心病防治(带附加条款)冠心病防治策略与措施一、引言冠心病是当前我国及全球范围内最常见的慢性非传染性疾病之一，严重威胁人类健康。
据世界卫生组织报告，心血管疾病是全球死亡的主要原因，而冠心病则是心血管疾病中的主要病种。
因此，对冠心病的防治工作显得尤为重要。
二、冠心病的病因及发病机制冠心病是由于冠状动脉粥样硬化导致心脏供血不足，从而引发的一系列心脏病。
冠状动脉粥样硬化是冠心病的主要病因，其发病机制包括血管内皮损伤、脂质代谢异常、炎症反应、血栓形成等。
高血压、糖尿病、高脂血症、吸烟等不良生活习惯也是冠心病的重要危险因素。
三、冠心病的防治策略1.一级预防：针对全体人群，特别是高危人群，采取措施预防冠心病的发生。
包括普及健康知识、倡导健康生活方式、控制危险因素等。
2.二级预防：对已患有冠心病的患者进行早期诊断和治疗，预防病情进展。
包括定期体检、规范用药、康复治疗等。
3.三级预防：对已出现严重并发症的冠心病患者进行康复治疗，降低残疾率和死亡率。
包括并发症的防治、康复训练、心理干预等。
四、冠心病的防治措施1.健康生活方式：保持良好的生活习惯，如合理膳食、适量运动、戒烟限酒、心理平衡等。
2.控制危险因素：积极治疗高血压、糖尿病、高脂血症等疾病，保持血压、血糖、血脂等指标在正常范围内。
3.药物治疗：根据患者病情，选用合适的药物进行治疗，包括抗血小板药物、抗凝药物、硝酸酯类药物、钙通道阻滞剂等。
4.介入治疗：对于病情严重的冠心病患者，可采用冠状动脉介入治疗，如经皮冠状动脉介入治疗（PCI）等。
5.外科治疗：对于部分冠心病患者，如冠状动脉严重狭窄、心肌梗死等，可考虑进行冠状动脉旁路移植手术（CABG）。
6.康复治疗：包括药物治疗、运动疗法、心理干预等，旨在改善患者的生活质量，降低并发症的风险。
7.健康教育：加强冠心病防治知识的普及，提高患者及家属的疾病认知，促进患者自我管理。
五、冠心病防治工作任重道远，需要政府、医疗机构、医务人员及全社会共同努力。
冠心病的规范化诊断和治疗
1：改善缺血、减轻症状的药物
• β受体阻滞剂
• 硝酸酯类药物 • 钙通道阻滞剂 • 其他治疗药物如：曲美他嗪、尼克地尔
β受体阻滞剂:如美托洛尔、比索洛尔
能够抑制心脏β 肾上腺素能受体，从而减慢心率，减弱心肌收缩力，降 低血压，减少心肌耗氧量和心绞痛发作，增加运动耐量 服药目标：静息心率降至 55~60 次 / 分
青光眼、休克、明显低血压、肥厚性梗阻性心肌病、严重主狭
钙通道阻滞剂:二氢吡啶类如硝苯地平、非二氢吡啶类如维拉帕米
• 为改善冠状动脉血流和减少心肌耗氧量 • 是变异性心绞痛或以冠状动脉痉挛为主的心绞痛，CCB 是一线 治疗药物 • 当不能耐受 β 受体阻滞剂或 β 受体阻滞剂作为初始治 疗药物效果不满意时，可使用 CCB（证据水平I A）
禁忌症
重度充血性心衰、心源性休克、病窦等
其他治疗药物:曲美他嗪、尼克地尔
1. 代谢性药物：如曲美他嗪 • 调节心肌能源底物，抑制脂肪酸氧化，优化心肌能量代谢，改 善心肌缺血及左心功能，缓解心绞痛 ，常用剂量20mg tid po 2. 尼克地尔 • 是钾离子通道开放剂，可扩张各级冠状动脉，尤其是冠状动脉 微小血管，缓解冠脉痉挛 • 当不能耐受 β 受体阻滞剂或 β 受体阻滞剂作为初始治 疗药物效果不满意时，可使用 尼克地尔（证据水平IC类）
2：急性冠脉综合征（acute coronary syndrome, ACS）
主要依据以下方面综合评估：
• 临床评估 包括症状、体征、心电图表现、心肌酶学检查 • 负荷试验 Duke 运动平板评分 • 左心室功能 是长期生存率的预测因子，EF＜35%，年死亡率＞3% • 心肌缺血成像 缺血心肌范围＞10%为高危，1%~10% 为中危患者，无缺血者为低患者 • 冠脉CTA 高危：近段狭窄的三支病变、左主干和左前降支近段病变； 低危：冠脉正常或斑块浸润 • 冠脉造影
冠心病的诊断和规范化治疗
ACEI/ARB类药物
如卡托普利、缬沙坦等，用于改善心室重构 、降低心血管事件风险。
D
介入性治疗适应证及操作技巧
适应证
对于药物治疗效果不佳或病情严重的患者，可考虑进行介入性治疗，如冠状动脉 球囊扩张术、支架植入术等。
操作技巧
介入性治疗需在专业医生指导下进行，术前应充分评估患者病情和手术风险，选 择合适的手术方式和器械。术中应严格遵守无菌操作规范，确保手术安全。
01
02
03
血液检查
包括心肌酶谱、肌钙蛋白 等，用于评估心肌损伤程 度。
血脂检查
了解患者血脂水平，评估 冠心病危险因素。
血糖检查
了解患者血糖水平，评估 糖尿病对冠心病的影响。
影像学检查
心电图
是冠心病诊断的常用方法 ，可发现心肌缺血、心肌 梗死等异常表现。
超声心动图
可评估心脏结构、功能及 血流情况，有助于诊断冠 心病及其并发症。
06
总结与展望
当前存在问题和挑战
冠心病诊断的准确性
目前冠心病的诊断主要依赖于临床症状和影像学检查，但存在一 定的误诊和漏诊率。
个体化治疗方案的制定
不同患者的冠心病病因、病理生理机制和临床表现存在差异，制定 个体化的治疗方案是当前面临的挑战。
药物治疗的规范性和依从性
药物治疗是冠心病治疗的重要手段，但患者用药不规范、依从性差 等问题影响了治疗效果。
适量运动有利于改善心肺功能、 降低血压和血脂水平。患者可选 择散步、慢跑、游泳等有氧运动 ，每周进行至少150分钟的中等
强度运动。
药物治疗策略
A
抗血小板药物
如阿司匹林、氯吡格雷等，用于抑制血小板聚 集，减少血栓形成。
冠心病的诊疗标准
冠心病的诊疗标准冠心病是一种常见的心血管疾病，主要是由于冠状动脉供血不足引起的心肌缺血导致。
冠心病的发病率逐年上升，给人们的健康带来了巨大的威胁。
为了更好地诊断和治疗冠心病，医学界制定了一系列诊疗标准。
本文将介绍冠心病的诊疗标准以及其更深层次的含义。
一、冠心病的诊断标准1. 症状诊断：冠心病的典型症状包括胸痛、憋气、心悸等，这些症状通常在体力或情绪激动时发作。
医生会根据患者的自述来判断是否符合冠心病的症状。
2. 体征诊断：冠心病的体征主要表现为心肌梗死、心绞痛时的心电图改变，以及心脏病理学检查中发现的冠状动脉狭窄等。
通过相关体征的观察和检查，医生可以进一步确定患者是否患有冠心病。
3. 实验室检查：血液生化指标是诊断冠心病的重要依据之一。
例如，高敏C-反应蛋白(Hs-CRP)的升高常常与冠心病的存在和病情的严重程度呈正相关。
其他如心肌酶谱、血脂等指标也可以提供有助于诊断的信息。
二、冠心病的治疗标准1. 药物治疗：对于轻度冠心病患者，药物治疗是一种常用的治疗方法。
常用的药物包括硝酸酯类、钙离子拮抗剂、β受体阻滞剂、抗血小板药物等。
这些药物能够通过不同的途径，改善心肌供血，减轻心脏负荷，避免心肌缺血发作。
2. 冠状动脉介入治疗：对于冠心病严重的患者，介入治疗是一种有效的方法。
常见的介入治疗包括冠状动脉血管成形术和冠状动脉支架植入术。
通过这些介入治疗，可以扩张狭窄的血管，恢复正常的血液供应。
3. 心脏搭桥手术：对于一些病情较为严重的冠心病患者，心脏搭桥手术是一种常见的治疗方法。
该手术通过用自体血管或人工血管替代冠状动脉病变段，恢复心肌的血液供应。
三、诊疗标准的意义冠心病的诊疗标准不仅仅是为了帮助医生进行准确的诊断和治疗，更重要的是它反映了医学界对冠心病病因、发病机制以及治疗方法的认识和思考。
这些标准所依据和代表的研究数据和临床经验是对冠心病的深入科学研究和实践探索的总结。
诊疗标准的制定过程需要大量的研究数据作为支撑，这些数据来自于临床试验、病例观察和流行病学调查等。
冠心病的规范化介入治疗2024
引言概述冠心病是一种常见的心脏疾病，它是由于冠状动脉狭窄或阻塞导致心肌供血不足所引起的。
冠心病的治疗方法很多，其中一种规范化的介入治疗方法被广泛应用于临床实践中。
本文将详细介绍冠心病规范化介入治疗的相关内容。
正文内容1.介入治疗的基本原理1.1冠状动脉介入治疗的基本概念1.2冠状动脉介入治疗的目的和作用1.3冠状动脉介入治疗的适应症和禁忌症1.4冠状动脉介入治疗的操作步骤和注意事项1.5冠状动脉介入治疗的并发症及其预防2.冠心病规范化介入治疗的应用范围2.1稳定性心绞痛的介入治疗2.2急性冠脉综合征的介入治疗2.3心肌梗死的介入治疗2.4心律失常的介入治疗2.5冠状动脉狭窄的介入治疗3.冠心病规范化介入治疗的技术进展3.1介入治疗设备的改进与发展3.2病变类型和程度的评估方法3.3支架种类和选择的优化3.4冠状动脉成像技术的进步3.5精准介入治疗的综合优化策略4.冠心病规范化介入治疗的疗效评价4.1介入治疗的直接效应评估4.2介入治疗的远期疗效评估4.3介入治疗的并发症评估4.4介入治疗与药物治疗的比较评价4.5冠心病规范化介入治疗的经济评价5.冠心病规范化介入治疗的前景与挑战5.1冠状动脉介入治疗的发展趋势5.2冠心病规范化介入治疗的挑战与问题5.3冠心病规范化介入治疗的未来发展方向5.4冠心病规范化介入治疗的对策与建议5.5冠心病规范化介入治疗的社会影响与意义总结冠心病的规范化介入治疗是目前临床上治疗冠心病的重要方法之一，它通过介入手术和器械技术的应用，能够迅速改善心肌的供血情况，缓解心绞痛症状，降低心肌梗死和猝死的风险。
冠心病规范化介入治疗的技术进展，不断提高了治疗的成功率和安全性，同时也带来了新的挑战和问题。
未来的发展方向应当着重在技术的创新和优化、疗效的评价和监测、并发症的预防和处理上，以提高冠心病规范化介入治疗的疗效和质量。
冠心病规范化介入治疗的成功，将对冠心病患者的生活质量和预后产生积极的影响，对于推动心血管病领域的发展也具有重要的意义。
冠心病二级预防的规范化药物治疗
冠心病是一种常见的心血管疾病，由于各种危险因素的影响，如高血压、高血脂、糖尿病、吸烟等，导致冠状动脉病变引起心肌缺血，严重时甚至可引起心肌梗死。
冠心病的发病率和死亡率较高，给社会和患者带来了极大的健康和经济负担。
而冠心病二级预防即是指对已有冠心病的患者进行治疗和干预，以防止病情的进一步发展，提高生活质量和延长生命。
冠心病二级预防的药物治疗应基于患者的临床表现和心血管危险因素，制定个体化的治疗方案。
治疗应坚持以下原则：（1）抗血小板、抗心绞痛治疗和ACEI。
（2）β受体拮抗剂预防心律失常、减轻心脏负荷等，控制血压。
（3）控制血脂和戒烟。
（4）控制饮食和糖尿病治疗。
（5）健康教育和运动。
（6）个体化治疗：针对不同的患者，应制定不同的治疗方案，包括用药种类、剂量、疗程等，以达到最佳疗效。
冠心病二级预防的药物治疗包括抗血小板药物、抗心绞痛药物、降压药物、降脂药物和抗凝药物等。
①抗血小板药物：抗血小板药物主要通过抑制血小板的聚集和凝聚，从而防止血栓的形成，减少心肌梗死和脑卒中的发生。
常用的抗血小板药物有阿司匹林和氯吡格雷。
阿司匹林是一种非甾体抗炎药物，通过抑制环氧化酶的活性，从而减少前列腺素的合成，防止血小板聚集。
阿司匹林是冠心病二级预防的基础药物，患者需长期服用。
氯吡格雷是一种ADP受体拮抗剂，通过抑制ADP受体，阻止血小板聚集和凝聚。
②抗心绞痛药物：抗心绞痛药物主要用于缓解心绞痛，减少心肌缺血和心肌损伤。
硝酸酯类药物包括硝酸甘油、异山梨酯等，能够扩张冠状动脉和周围血管，减少心脏负荷，从而减轻心绞痛。
负性诱导剂包括美托洛尔、阿罗洛尔等，能够减少心肌收缩力和心率，减轻心脏负荷，从而减少心肌缺血和心绞痛。
③降压药物：降压药物主要用于控制血压，减少心脏负荷和心肌损伤。
常用的降压药物包括ACEI/ARB、β受体拮抗剂、钙通道阻滞剂和利尿剂等。
ACEI/ARB是一类能够抑制肾素-血管紧张素系统的药物，能够扩张血管，减少心脏负荷，降低血压。
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24.07.2020
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糖蛋白IIb/IIIa受体拮抗剂-替罗非班
作用机制：阻断纤维蛋白原与GP IIb/IIIa受体的结合 特点：静脉制剂多用于介入治疗的患者和部分高危的急性冠脉综合征
患者；口服制剂作用目前尚无定论 种类：国内仅有替罗非班（欣维宁）的静脉制剂 用法：先给予冲击量，而后静滴维持
➢ 硝酸酯类 ➢ β受体阻断剂 ➢ 钙离子拮抗剂 ➢ ACEI和ARB ➢ 其他药物
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10
肝素
作用机制：与抗凝血酶III结合，加速对凝血酶的灭活，从而抑制纤 维蛋白原转化为纤维蛋白
特点：多用于血栓性疾病的预防和治疗；半衰期短，可作为需要长期 抗凝治疗围手术期的替代治疗
副作用：出血、血小板减少、反跳现象、过敏反应
特点：半衰期长，给药方便，不需要监测
副作用：出血，血小板减少、过敏反应较普通肝素大大减低
用法：皮下注射，也可静脉给药，1-2次/日
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香豆素类-华法林、双香豆素
作用机制：抑制肝脏合成依赖性维生素K的凝血因子（II、VII、IX、 X），对已经合成的凝血酶原和凝血因子无抑制作用
减少但不能完全阻止凝血酶的生成
凝血酶直接抑制剂：水蛭素，比伐卢定 ➢ 水蛭素衍生物，可直接、特异、可逆性抑制凝血酶 ➢ 对血小板影响小，肾功不良者使用风险小 ➢ 目前研究倾向其作为中危患者中肝素和IIb/IIIa受体拮抗剂的替代品
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药物治疗的分类
抗血小板药物 抗凝药物 溶栓药物 调脂药物
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环氧化酶抑制剂--阿司匹林
作用机制：抑制血小板环氧化酶，抑制血小板聚集激活物TXA2的合成 特点：冠心病患者常规用药，大量循证医学证据证明可用以一级预防、
二级预防等，极大程度减少心脑血管病事件的发生 副作用：胃肠道刺激，少数微量消化道出血，禁用于有活动性溃疡 剂量：50-150mg/日，急性冠脉综合征患者可以先给予负荷量
尿激酶：特指双链尿激酶纤溶酶原激活剂，是从人尿或肾细胞组织培 养中提取的蛋白酶，无抗原性，无纤维蛋白选择性
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第二代溶栓药物
代表药物：组织纤溶酶原激活剂（t-PA），重组单链尿激酶型纤溶酶 原激活剂、乙酰化纤溶酶原-链激酶复合物等
特点：具备纤维蛋白选择性，溶栓效果明显优于第一代 t-PA：高度纤维蛋白选择性，但半衰期较短，故不能一次性弹丸注射，
➢ 硝酸酯类 ➢ β受体阻断剂 ➢ 钙离子拮抗剂 ➢ ACEI和ARB ➢ 其他药物
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溶栓药物临床应用
作用机制：将纤溶酶原激活为纤溶酶，从而裂解纤维蛋白，溶解已形 成的血栓
适应症：急性ST段抬高型心肌梗死发病6h内
理想溶栓药物特点： 良好溶栓效果 颅内出血低 高度的纤维蛋白专一性 对血压无影响 无抗原抗体反应 静脉弹丸注射
特点：起效作用慢，需要36-48小时；多用于换瓣术后或房颤的抗凝， 冠心病较少使用
副作用：出血、反跳现象
监测：INR调至2.0-3.0之间
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新型抗凝药物
Xa因子抑制剂：磺达肝癸钠： ➢ 首个人工合成Xa因子选择性抑制剂，化学合成，不含动物成分； ➢ 通过与抗凝血酶结合而放大其对Xa因子的抑制作用； ➢ 不影响凝血酶和血小板，对凝血酶生成的抑制可以达到平台，即可以
溶栓同时需要使用肝素抗凝 乙酰化纤溶酶原-链激酶复合物：乙酰化处理的SK，具有纤维蛋白选
择性，半衰期较长，可一次性弹丸注射，但仍有过敏反应 重组单链尿激酶型纤溶酶原激活剂：提取或重组的低分子量、单链的
冠心病的规范药物治疗
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简介
王禹
解放军总医院第一附属医院 主任 医学博士 硕士研究生导师 德国 海德堡大学高级访问学者 亚太地区介入心脏病学会会员 中国留德医学生物学学会常务理事 《中华老年心脑血管病杂志》编委 《中国循证心血管医学杂志 》编委
主要研究领域
冠心病-心绞痛、心肌梗死， 外周血管病-肾动脉、髂动脉、锁骨下动脉 等狭窄闭塞的介入诊断与治疗，心力衰竭的诊断治疗。
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联系方式
门诊：周四下午，第一附院专家门诊 周二下午、周四上午，301医院专家门诊
电话: E-mail: 主页：
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冠心病的治疗
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药物治疗的分类
抗血小板药物 抗凝药物 溶栓药物 调脂药物
➢ 硝酸酯类 ➢ β受体阻断剂 ➢ 钙离子拮抗剂 ➢ ACEI和ARB ➢ 其他药物
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磷酸二酯酶抑制剂-西洛他唑，双嘧达莫
作用机制：抑制cAMP的降解，导致cAMP浓度在血小板和血管平 滑肌细胞内上升，从而抑制血小板聚集和扩张血管
特点：多用于治疗糖尿病后的下肢间歇性跛行；部分研究认为 在冠脉介入治疗后可减少再狭窄率
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药物治疗的分类
抗血小板药物 抗凝药物 溶栓药物 调脂药物
用法：推荐静脉或深部皮下给药，不推荐肌注和皮下注射
监测：APTT或ACT达到正常值的1.5-2.0倍
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低分子肝素
代表药物：伊诺肝素（克赛）、低分子肝素钙（速碧林）、达肝素钠 （法安明）、低分子肝素钠（吉派林）
作用机制：与抗凝血酶III结合后抑制Xa作用大大强于肝素，另可促 进内皮细胞释放内源性纤溶酶原激活物
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ADP受体拮抗剂--氯吡格雷、噻氯吡啶
作用机制：抑制ADP与血小板受体结合，从而抑制血小板聚集
特点：同阿司匹林一样可以降低心血管病事件，特别是冠脉介入术后 患者切记坚持服用，植入药物支架者至少服用双联服用1年
副作用：胃肠道和颅内出血发生率低于阿司匹林，氯吡格雷中性粒细 胞核血小板减少低于噻氯吡啶
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第一代溶栓药物
代表药物：链激酶和尿激酶
特点：价格便宜，但不具备纤维蛋白选择性，可引起机体广泛出血， 约50%病人不能建立良好的再灌注
链激酶：溶血性链球菌培养液中提取，过敏反应较重；目前多为重组 链激酶（r-SK），安全性良好，且具备一定程度的纤维蛋白选择性， 能特异的溶解血栓