大剂量激素冲击治疗重症病毒性脑炎疗效观察
大剂量甲基强地松龙冲击对急重症型病毒性脑炎的疗效
尿、 扩血 管 等 常 规 治 疗 ， 疗 组 除 常 规 治 疗 外 ， 用 山 东 天 福 治 采
药业有限公 司生产 的川芎 嗪注射液 １０ Ｌ加 入 ５ ０ｍ ％葡 萄糖 液 ２０ Ｌ静脉滴 注， 次／日， ｄ为 １ ５ｍ １ １ ４ 疗程 ， 随治疗 期间均不
给予抗凝剂。
（ 高切和低切 ） 均有显著性差异 （ ０ ０ ） Ｐ＜ ．５ 。
轻， 心功能改善 １级 ； 无效 ： 治疗 后血粘 度观察 项 中无 好转 ，
临床症状无减轻或恶化 。
２ 结 果
治疗组 中 ， 显效 ２ ６例 （ ６４ ） 好转 ６例 （ ７ ６ ， ７ ．％ ， １ ． ％） 无 效２ ， 例 有效率为 ９ ． １ ； ４ １％ 对照组 中 ， 效 １Байду номын сангаас（ ６ ６ ） 显 ７例 ５ ． ％ ，
科 杂 志 ．９ ２ ｌ （ ）４ ０ １９ ，２ ８ ：３ ．
４ 沈 映君． 中药 药理学 ［ ． １版 ： Ｍ］ 第 上海 科学技术 出版社 ，０ ： ２０１
２ ０ —１ ３ ６ ６ ．
收 稿 日期 ：０７— ０— ０ ２ ０ １ ３
大剂 量 甲基 强地 松 龙 冲击对 急 重症 型病 毒性 脑 炎 的疗效
组病例的性别 、 年龄差异无显著性（ ＜００ ） Ｐ ．５ 。
１２ 治疗方法 ．
对照组给予 吸氧 、 控制感染 、 平喘 、 强心 、 利
好转 ５例（ ６ ７ ） 无效 ８ ， １ ．％ ， 例 有效率 为 ７ ．３ ６ 治疗 ３ ３ ％．４例
前后血流变学 检查结果见 表 １ 。从表 中得 知 ， 川芎 嗪注射液 对改善全血 粘 度 （ 高切 和低 切 ） 血 浆 粘度 、 、 全血 还 原粘 度
不同剂量甲泼尼龙治疗儿童重症病毒性脑炎的疗效分析
不同剂量甲泼尼龙治疗儿童重症病毒性脑炎的疗效分析黄雪萍;陈靖【摘要】目的：对比分析不同剂量甲泼尼龙治疗儿童病毒性脑炎的效果。
方法：随机抽取68例儿童病毒性脑炎患儿，参考随机数字表法，按照1∶1比例将68例患儿随机分为观察组和对照组，两组患儿给予同样的基础治疗，观察组加用大剂量甲泼尼龙冲击治疗、对照组采用常规剂量甲泼尼龙治疗，同时对两组患儿治疗效果、临床症状、体征及平均住院时间进行对比观察与分析。
结果：观察组治疗总有效率高于对照组，P＜0．05；且观察组临床症状消失时间以及平均住院时间均较对照组短，P＜0．05。
结论：大剂量短期冲击治疗儿童重症病毒性脑炎效果确切，是一种行之有效的治疗方法，值得推广。
【期刊名称】《医学理论与实践》【年(卷),期】2016(029)007【总页数】3页(P889-890,891)【关键词】甲泼尼龙;剂量;儿童;重症病毒性脑炎【作者】黄雪萍;陈靖【作者单位】广西来宾市人民医院儿科 546100;广西来宾市人民医院儿科 546100【正文语种】中文【中图分类】R725.1病毒性脑炎作为小儿神经系统中最为常见的感染性疾病，其发病率占全部脑炎患儿的30%以上[1]；该病临床以脑实质炎性改变为主，常表现为意识障碍、颅内压升高、稽留热、频繁或持续性抽搐等，严重时甚至导致患儿较高的致残率和死亡率[2]；及时合理的治疗方法能有效控制病情、改善患儿预后，本文利用不同剂量甲泼尼龙对儿童重症病毒性脑炎患儿予以干预，且进行对比分析，现报告如下。
1.1 一般资料于2013年5月-2015年2月在本院随机抽取68例儿童重症病毒性脑炎者，纳入患儿符合《儿科学》[3]有关病毒性脑炎诊断标准且经腰穿和血培养得以确诊。
68例患儿中男42例，女26例，年龄3～12岁、平均年龄(7.20±2.00)岁，病程1～4d，所有患儿均出现不同程度高热、意识障碍、抽搐以及脑膜刺激征阳性等临床表现；同时在患儿家属自愿情况下，参考随机数字表法，按照1∶1比例将68例患儿随机分为观察组和对照组，两组患儿一般资料无明显差异(P>0.05)，提示两组患儿具有可比性。
大剂量丙种球蛋白联合皮质激素治疗小儿重症病毒性脑炎临床疗效观察
选取我 院收治的 １ ０ ０例 ４ ， Ｊ Ｌ 重 症病毒 性脑 炎患者 作为 调
查对象 。所有患儿均符合《 儿科疾病 诊断标 准及治疗 方案》
中关于重 症病毒性 脑炎 的诊 断标 准。其 中男 ５ ８例 ， 女４ ２例 ， 年龄 ９个月 一１ ４岁 ， 平均年龄为 ６ ． ２岁。随机将 １ ０ ０例患儿 分 为观察组和对照组 ， 每组各 ５ ０例。对 比两组患儿 年龄、 性别 和 病情等 ， 均无 明显差异 （ Ｐ＞ ０ ． ０ ５ ） ， 具有可 比性 。
关键词 ： 小儿重症病毒性脑 炎； 丙种球蛋 白； 皮质激素 ； 临床 疗效
ｄ ｏ ｉ ：１ ０ ． ３ ９ ６ ９ ／ ｊ ． ｉ ｓ ｓ ｎ ． １ ０ ０ ４— ５ ７ ７ ５ ． ２ ０ １ ４ ． １ １ ． ０ １ ４
学科分类代码 ：３ ２ ０ ． ３ ４
中图分 类号 ：Ｒ ５ １ ２ ． ３
一
目前 ， 我 国临床医学对病毒性脑 炎主要 的治疗方法是抗 病 毒及对症支持治疗 ， 仍 缺乏有效 的治疗方法 。从 病原学 的角度 说， 因为侵犯 机体 的病 毒不 同 ， 具有不 同的毒力 ， 机体免疫应 答
能力和病毒变种等方面存在差异 ， 而且患者年 龄和疫苗接 种情
况不 同， 会出现不同程度的临床症 状 ， 对治疗造成 一定的影 响 ， 增加 了治疗 的难度 。从发病机制的角度看 ， 病 毒的增殖 比较 迅 速， 对脑组织 造成 直接 的侵犯 和破坏 ， 会 引起神 经细胞 坏死 和
球 蛋 白联 合 皮质 激 素进 行 治 疗 。 结 果 对 比 两组 患儿 退 热 、 意识转 清、 惊 厥 控 制 和 头 痛 呕 吐 消 失 时 间 以及 住 院 天数 ， 观 察 组 明 显
大剂量甲基强的松龙治疗重症病毒性脑炎的临床观察
术后主要并 发症为腹痛 、出血 、穿孔、消化道 狭窄或梗阻等。 １ ． 术后随访 ．４ ２ 全部 患者都详细记录 其联系方 式，并在术 后３ 个月 、６ 月、２个 个 ４ 月通知患者复查 胃镜 ，并用超声 内镜检查其恢复情况 。
２结 果
２１手术情况及并发症 ． ①手术情况 ：本 组所有Ｅ Ｄ患者的手术时 间为３ ～１０ ｎ 间， Ｓ ０ ８ｍｉ 之
量 甲基 强的松 龙冲 击疗 法能够迅 速 缓解重 症病毒 性脑 炎 惠者的 症状 ，减 少后 遗 症的 发生 。
【 关键 词】 大剂 量 ； 甲基强 的松 龙 ；重 症病毒 性脑 炎 ；冲击疗 法
中图分类 号 ：Ｒ１ ． ５２ ３
文 献标识 码 ：Ｂ
文章 编号 ：１７ － １４ （０２ ０ ０２－ ２ ６ １ ８ ９ ２ １ ）３－ ２４ ０
持续 惊厥状 态 ；有脑干受 累及的症状 ；Ｃ 或ＭＲ 发现脑实质或脑干有 Ｔ Ｉ 异常 密度灶 ，满足 以上两 项同时伴有脑 脊液检查细胞数 ＜１０ ０， ０ ×１
此对 于 重症病 毒性 脑炎 治疗应 从其 机制着 手 ，我们 发现糖 皮质 激素
甲基强的松龙冲击治疗重症病毒性脑炎的疗效观察
D O I :10.12083/S Y S J .2021.09.015㊃论著㊀临床诊治㊃基金项目:2019年度河南省医学科技攻关计划联合共建项目(编号:L H G J 20190944)作者简介:张雪玲,E m a i l :z h a n g x u e l i n g@163.c o m 甲基强的松龙冲击治疗重症病毒性脑炎的疗效观察张雪玲1)㊀陈晓轶2)㊀郭建梅2)1)河南科技大学第一附属医院,河南洛阳471000㊀2)郑州大学附属儿童医院㊀河南省儿童医院㊀郑州儿童医院,河南郑州450000ʌ摘要ɔ㊀目的㊀探讨甲基强的松龙(M P )冲击疗法治疗重症病毒性脑炎(V E )患儿疗效及对血清C 反应蛋白(C R P )㊁降钙素原(P C T )㊁肿瘤坏死因子α(T N F -α)水平的影响㊂方法㊀选取2016-02 2019-11就诊的重症V E 患儿68例,随机分为试验组与对照组各34例㊂2组均进行一般治疗,对照组采用纳洛酮及神经节苷脂治疗,试验组在该基础上使用M P 冲击疗法㊂比较2组治疗效果㊁临床特征消失时间㊁血清指标水平变化㊁不良反应㊂结果㊀治疗后试验组总有效率为91.51%,高于对照组的73.58%(P <0.05);试验组各类临床症状消失时间早于对照组(P <0.05);试验组C R P ㊁P C T ㊁T N F -α㊁中枢神经特异性蛋白(S -100β)㊁人可溶性血管细胞黏附因子(s V C AM -1)㊁神经烯醇化酶(N S E )含量均低于对照组(P <0.05)㊂2组不良反应发生率比较无显著差异(P >0.05)㊂结论㊀M P 冲击疗法治疗重症V E 患儿具有更好的临床效果,并显著降低血清炎症因子水平㊂ʌ关键词ɔ㊀重症病毒性脑炎;甲基强的松龙;C 反应蛋白;降钙素原;肿瘤坏死因子αʌ中图分类号ɔ㊀R 512.3㊀㊀ʌ文献标识码ɔ㊀A㊀㊀ʌ文章编号ɔ㊀1673-5110(2020)23-2086-06C u r a t i v e e f f e c t o fm e t h y l p r e d n i s o l o n e p u l s e t h e r a p y o n c h i l d r e nw i t h s e v e r e v i r a l e n c e ph a l i t i s Z HA N G X u e l i n g 1),C H E N X i a o yi 2),G U OJ i a n m e i 2)1)T h eF i r s tA f f i l i a t e d H o s p i t a l o f H e n a nU n i v e r s i t y o f S c i e n c e a n dT e c h n o l o g y ,L u o y a n g 471000,C h i n a ;2)C h i l d r e n 'sH o s -p i t a l o f Z h e n g z h o uU n i v e r s i t y /H e n a nC h i l d r e n 'sH o s p i t a l /Z h e n g z h o uC h i l d r e n 'sH o s p i t a l ,Z h e n gz h o u 450000,C h i n a ʌA b s t r a c t ɔ㊀O b je c t i v e ㊀T o e x p l o r e t h e c u r a t i v e ef f e c t o fm e t h y l p r e d n i s o l o n e (M P )p u l s e t h e r a p y o n c h i l d r e nw i t h s e v e r e v i r a l e n c e p h a l i t i s (V E )a n d i t s i n f l u e n c e s o n l e v e l s o f s e r u mC -r e a c t i v e p r o t e i n (C R P ),pr o c a l c i t o n i n (P C T )a n d t u m o r n e c r o s i s f a c t o r α(T N F -α).M e t h o d s ㊀At o t a lo f68c h i l d r e n w i t hs e v e r e V E w h o w e r et r e a t e df r o m F e b r u a r y 2016t o N o v e m b e r2019w e r e e n r o l l e d .T h e y w e r e r a n d o m l y d i v i d e d i n t o e x p e r i m e n t a l g r o u p a n dc o n t r o l g r o u p ,34c a s e s i ne a c h g r o u p .B o t h g r o u p su n d e r w e n t g e n e r a l t r e a t m e n t .O n t h i sb a s i s ,c o n t r o l g r o u p w a s t r e a t e dw i t hn a l o x o n ea n d g a n g l i o s i d e ,w h i l ee x p e r i m e n t a l g r o u p w a s t r e a t e d w i t h M P p u l s e t h e r a p y o n b a s i s o f c o n t r o l g r o u p .T h e c u r a t i v e e f f e c t ,d i s a p p e a r a n c e t i m e o f c l i n i c a l f e a t u r e s ,c h a n ge s i n l e v e l s of s e -r u mi n d e x e s ,a n da d v e r s e r e a c t i o n sw e r e c o m p a r e d b e t w e e n t h e t w og r o u p s .R e s u l t s ㊀A f t e r t r e a t m e n t ,th e t o t a l r e s p o n s e r a t e o f e x -p e ri m e n t a l g r o u p w a sh i g h e r t h a nt h a to fc o n t r o l g r o u p (91.51%v s73.58%)(P <0.05).T h ed i s a p pe a r a n c et i m eo fc l i n i c a l s y m p t o m s i ne x p e r i m e n t a l g r o u p w a s e a r l i e r t h a n t h a t i nc o n t r o l g r o u p (P <0.05).T h ec o n t e n t so fC R P ,P C T ,T N F -α,s o l u b l e p r o t e i n -100β(S -100β),h u m a ns o l u b l ev a s c u l a rc e l l a d h e s i o n m o l e c u l e -1(s V C AM -1)a n dn e u r o e n o l a s e (N S E )i ne x p e r i m e n t a l g r o u p w e r e a l l l o w e r t h a n t h o s e i n c o n t r o l g r o u p (P <0.05).T h e r ew a sn o s i gn i f i c a n t d i f f e r e n c e i n t h e i n c i d e n c e o f a d v e r s e r e a c -t i o n s b e t w e e n t h e t w o g r o u p s (P >0.05).C o n c l u s i o n ㊀T h e c l i n i c a l c u r a t i v e e f f e c t o fM P p u l s e t h e r a p y i sb e t t e r o nc h i l d r e nw i t h s e v e r eV E ,w h i c hc a n s i g n i f i c a n t l y r e d u c e t h e l e v e l s o f s e r u mi n f l a mm a t o r y fa c t o r s .ʌK e y wo r d s ɔ㊀S e v e r e v i r a l e n c e p h a l i t i s ;M e t h y l p r e d n i s o l o n e ;C R P ;P C T ;T N F -α㊀㊀病毒性脑炎(v i r a l e n c e p h a l i t i s ,V E )是脑部感染的常见疾病,导致V E 的病毒主要分为肠道病毒㊁腮腺炎病毒㊁疱疹病毒和腺病毒[1]㊂单纯疱疹病毒(h e r p e s s i m pl e x v i r u s ,H S V )性脑炎是最常见的非流行性脑炎,占脑炎病例的5%~10%[2]㊂H S V -1型脑炎多见于成人,常在颞叶和额叶有局部病灶,H S V -2型感染在新生儿中较为常见,脑受累更普遍[3]㊂儿童V E 的年发病率已从(3.5~7.4)/100000持续上升至16/100000[4]㊂根据发病情况的不同,疾病的进展程度也不同,轻度V E 通常是良性的,经治疗后可能预后良好,严重V E 显示出快速发展病理特征,引起其他中枢神经系统反应,可能导致后遗症甚至死㊃6802㊃中国实用神经疾病杂志2020年12月第23卷第23期㊀C h i n e s e J o u r n a l o f P r a c t i c a lN e r v o u sD i s e a s e sD e c .2020,V o l .23N o .23亡[5]㊂目前,对症治疗㊁支持治疗以及并发症的预防和治疗是主要的治疗方法㊂对症治疗采用相应的抗病毒药物,地塞米松㊁利巴韦林均可用于抗病毒治疗,阿糖腺苷和阿昔洛韦可用于疟疾V E ,而支持治疗的常用药物是纳洛酮及神经节苷脂[6]㊂甲基强的松龙(m e t h y l p r e d n i s o l o n e ,M P )是一种糖皮质激素,广泛应用于各种严重炎症疾病中,能有效抑制病毒引起的自身免疫系统过敏反应,从而减轻炎症导致的损伤[7]㊂本研究采用M P 冲击疗法治疗重症V E 患儿,分析治疗效果及对血清C 反应蛋白(C -r e a c t i v e p r o -t e i n ,C R P )㊁降钙素原(p r o c a l c i t o n i n ,P C T )㊁肿瘤坏死因子α(t u m o rn e c r o s i s f a c t o rα,T N F -α)水平的影响㊂1㊀资料与方法1.1㊀一般资料㊀选取2016-02 2019-11就诊的重症V E 患儿68例,采用随机数字法分为试验组与对照组各34例㊂试验组男19例,女15例;年龄1~9(3.72ʃ1.24)岁;病程(3.14ʃ0.52)d;临床症状:发热32例,呕吐17例,惊厥28例,颅内高压34例,脑膜刺激31例,意识障碍34例,肢体瘫痪9例㊂对照组男18例,女16例;年龄1~10(3.87ʃ1.31)岁;病程(3.27ʃ0.46)d ;临床症状:发热34例,呕吐15例,惊厥29例,颅内高压34例,脑膜刺激30例,意识障碍34例,肢体瘫痪8例㊂2组性别㊁年龄㊁病程和临床症状比较差异均无统计学意义(P >0.05)㊂1.2㊀纳入与排除标准㊀纳入标准:(1)根据‘诸福棠实用儿科学“[8]诊断标准确诊为V E ;(2)临床症状为惊厥㊁意识障碍㊁肢体瘫痪等,脑成像显示脑实质低密度灶,符合重症特征;(3)已签署知情同意书;(4)具有完整的病历资料㊂排除标准:(1)非病毒性脑炎;(2)所用药物过敏者;(3)既往心肺功能不全㊁肝肾功能不全者;(4)肿瘤患者㊂1.3㊀治疗方法㊀2组均给予常规治疗,包括退热㊁降颅压㊁镇静㊁神经保护㊁抗病毒㊁维持电解质平衡等㊂对照组给予纳洛酮(山西普德药业有限公司,国药准字H 20065190)和神经节苷脂(西南药业股份有限公司,国药准字H 20093712)治疗,0.01~0.04m g /k g纳洛酮+20m L 生理盐水(石家庄四药有限公司,国药准字H 13023200)静滴,1次/d ;20m g 神经节苷脂+30m L 生理盐水静滴,1次/d㊂试验组在对照组基础上加用甲基强的松龙(比利时P f i z e r M a n u f a c -t u r i n g B e l g i u m N V ,注册证号H 20130301),20m g /k g 甲基强的松龙+20m L 生理盐水静滴,1次/d ,3d 为1个疗程,第2个疗程15m g /k g 甲基强的松龙,第3个疗程为10m g /k g 甲基强的松龙,9d 后改用强的松(辰欣药业股份有限公司,国药准字H 37021900)口服治疗,20m g/次,2次/d ㊂1.4㊀观察指标㊀观察并记录2组患儿临床特征(发热㊁呕吐㊁惊厥㊁颅内高压㊁脑膜刺激㊁意识障碍㊁肢体瘫痪)消失时间㊂分别于治疗前和治疗14d 后抽取患儿静脉血5m L ,3000r /m i n 离心10m i n ,收集血清,采用双抗体夹心酶联吸附法,使用相应试剂盒(美国赛默飞)测定C R P ㊁P C T ㊁T N F -α㊁中枢神经特异性蛋白(S -100β)㊁人可溶性血管细胞黏附因子(s o l u b l e v a s c u l a r c e l l a d h e s i o n m o l e c u l e s ,s V C AM -1)㊁神经烯醇化酶(n e u r e n o l a s e ,N S E )水平㊂统计2组不良反应㊁后遗症㊁死亡情况㊂1.5㊀疗效评价㊀根据文献[9]中的评价方法对疗效进行评定㊂临床症状完全消失㊁脑成像显示正常为痊愈;临床症状改善㊁患儿意识清醒㊁脑成像基本正常为有效;临床症状未改善或者加重为无效㊂有效率(%)=(痊愈+有效)/总例数ˑ100%㊂1.6㊀统计学方法㊀使用S P S S 20.0统计学软件进行统计学处理㊂定量资料以均数ʃ标准差(x ʃs )表示,采用t 检验;计数资料以%表示,采用χ2检验㊂P <0.05表示差异有统计学意义㊂2㊀结果2.1㊀2组症状消失时间比较㊀试验组临床症状消失时间短于对照组(P <0.05)㊂见表1㊂表1㊀2组特征消失时间比较㊀(d ,x ʃs )T a b l e 1㊀C o m p a r i s o no f d i s a p p e a r i n g t i m e o f c l i n i c a l c h a r a c t e r i s t i c s b e t w e e n t h e t w o g r o u ps ㊀(d ,x ʃs )组别n发热呕吐惊厥颅内高压脑膜刺激意识障碍肢体瘫痪试验组342.25ʃ0.68∗1.96ʃ0.46∗2.09ʃ0.57∗2.18ʃ0.67∗2.23ʃ0.72∗1.98ʃ0.47∗2.89ʃ0.61∗对照组343.89ʃ0.922.48ʃ0.724.12ʃ0.953.96ʃ0.883.85ʃ0.933.82ʃ0.874.42ʃ1.15㊀注:与对照组比较,∗P <0.05㊃7802㊃中国实用神经疾病杂志2020年12月第23卷第23期㊀C h i n e s e J o u r n a l o f P r a c t i c a lN e r v o u sD i s e a s e sD e c .2020,V o l .23N o .232.2㊀2组治疗效果比较㊀试验组总有效率高于对照组(P <0.05)㊂见表2㊂2.3㊀2组血清C R P ㊁P C T ㊁T N F -α水平比较㊀治疗前2组患儿血清C R P ㊁P C T ㊁T N F -α水平比较差异无统计学意义(P >0.05);治疗14d 后2组患儿血清C R P ㊁P C T ㊁T N F -α水平与治疗前相比均降低,且试验组患儿上述血清指标水平低于对照组(P <0.05)㊂见表3㊂2.4㊀2组血清s V C AM -1㊁N S E ㊁S -100β水平比较㊀治疗前2组患儿血清s V C AM -1㊁N S E ㊁S -100β水平比较差异无统计学意义(P >0.05);治疗14d 后2组患儿血清s V C AM -1㊁N S E ㊁S -100β水平与治疗前相比均降低,且试验组患儿上述血清指标水平低于对照组(P <0.05)㊂见表4㊂表2㊀2组治疗效果比较T a b l e 2㊀C o m p a r i s o n o f t h e r a p e u t i c e f f e c t s b e t w e e n t h e t w o g r o u p s 组别n 痊愈有效无效有效率/%试验组341914197.06∗对照组341315682.35㊀注:与对照组比较,∗P <0.05表3㊀2组血清C R P ㊁P C T ㊁T N F -α水平比较㊀(x ʃs )T a b l e 3㊀C o m p a r i s o no f s e r u mC R P ,P C Ta n dT N F -αl e v e l s b e t w e e n t h e t w o g r o u p s ㊀(x ʃs )组别n 观察时间C R P (m g/L )P C T (n g /m L )T N F -α(n g/L )试验组40治疗前13.48ʃ2.590.62ʃ0.13158.27ʃ34.57治疗14d 后5.24ʃ1.07∗#0.08ʃ0.02∗#58.29ʃ18.52∗#对照组40治疗前13.26ʃ2.610.60ʃ0.12156.45ʃ36.24治疗14d 后7.18ʃ1.35∗0.27ʃ0.06∗86.27ʃ19.39∗㊀㊀㊀㊀㊀㊀㊀注:与治疗前比较,∗P <0.05;与对照组治疗后比较,#P <0.05表4㊀2组血清s V C AM -1㊁N S E ㊁S -100β水平比较㊀(μg /L ,x ʃs )T a b l e 4㊀C o m p a r i s o no f s e r u mS V C A M -1,N S Ea n dS -100l e v e l s b e t w e e n t h e t w o g r o u p s ㊀(μg /L ,x ʃs )组别n观察时间s V C AM -1S -100βN S E试验组40治疗前19.27ʃ3.271.68ʃ0.5923.48ʃ5.76治疗14d 后5.57ʃ1.48∗#0.63ʃ0.30∗#9.24ʃ4.38∗#对照组40治疗前18.98ʃ3.411.71ʃ0.5223.29ʃ5.24治疗14d 后9.25ʃ1.80∗0.92ʃ0.36∗13.09ʃ5.17∗㊀㊀㊀㊀㊀㊀㊀注:与治疗前比较,∗P <0.05;与对照组治疗后比较,#P <0.052.5㊀2组不良反应比较㊀2组患儿不良发生率比较无显著性差异(P >0.05)㊂见表5㊂表5㊀2组不良反应比较T a b l e 5㊀C o m p a r i s o n o f a d v e r s e r e a c t i o n s b e t w e e n t h e t w o g r o u p s 组别n红肿㊁皮疹静脉炎血压升高消化道出血不良反应发生率/%试验组34223226.47对照组34322123.532.6㊀2组后遗症及死亡情况比较㊀试验组出现后遗症2例(5.88%),其中肢体瘫痪1例,运动障碍1例;对照组出现后遗症3例(8.82%),其中肢体瘫痪1例,运动障碍2例,2组后遗症比较无显著性差异(P >0.05)㊂2组均无死亡病例㊂3㊀讨论脑炎是由感染或自身免疫引起的脑实质炎症引起的神经功能障碍,其中V E 占总病例的60%[10]㊂在V E 感染中神经细胞被多种不同类型病毒的直接作用或其他多种细胞因子的间接作用所破坏,从而导致脑脊液的释放,期间会产生大量炎症相关因子[11]㊂V E 的临床诊断可由发热㊁感染的一般症状㊁脑病和局灶性神经体征提示㊂患者通常表现为不适㊁头痛㊁恶心和呕吐,随后可出现急性或亚急性发作意识改变㊁局灶性和全身发作㊁颅内压升高和微出血,也包括㊃8802㊃中国实用神经疾病杂志2020年12月第23卷第23期㊀C h i n e s e J o u r n a l o f P r a c t i c a lN e r v o u sD i s e a s e sD e c .2020,V o l .23N o .23乳头水肿㊁精神异常和行为异常[12]㊂纳洛酮是阿片类受体拮抗剂,能竞争性阻断机体内各类阿片类受体介导的反应,降低脑水肿,加速脑循环,促进脑代谢的功能[13]㊂研究报道纳洛酮与抗病毒药物联合治疗V E能有效改善患儿神经功能,降低炎症因子[14]㊂神经节苷脂具有营养神经的功能,可有效促进神经细胞修复[15]㊂有研究报道神经节苷脂联合免疫蛋白治疗V E疗效显著[16]㊂糖皮质激素因其抗炎和免疫抑制作用而在重度V E治疗中被广泛使用,而静脉脉冲治疗是理想的快速治疗且不良反应较少的治疗方案[17]㊂基于此,M P是优选的糖皮质激素,因其效力高且盐皮质激素活性低[18]㊂M P与强的松龙的不同之处在于B环上存在6-甲基,可防止第6位发生羟基化,并由于其甲基化,M P比强的松龙具有更好的抗炎能力和更低的电解质调节能力[19]㊂M P具有抗氧化㊁抗炎㊁抑制免疫的作用,包括抑制粒细胞聚集㊁抑制T细胞白介素Ⅱ受体和长期抑制自然杀伤细胞活性[20]㊂据报道M P能有效改善放射性脑水肿患者颅内压增高症状[21],能减轻系统性红斑狼疮患者炎症反应[22],减少血栓形成㊂研究表明短程M P冲击疗法能加快病毒性脑炎患儿临床病症改善[23]㊂另有研究表明M P是一种安全有效治疗重症V E的手段[24]㊂本研究中试验组与对照组相比具有更好的治疗效果,能更快缓解患儿临床症状,且不良反应发生率与对照组相比无显著差异,说明M P冲击疗法治疗重症V E患儿效果显著,安全性较高㊂C R P能有效反映人体炎症状况,是机体炎症反应的敏感指标,对多种疾病,如高血压㊁糖尿病㊁胃癌和宫颈癌的发生和发展有一定影响,已广泛应用于炎症临床检测[25]㊂据报道V E患者血清C R P水平显著高于病毒性脑膜炎,C R P水平与脑炎密切相关,是患者死亡结果的独立危险因素[26]㊂研究报道C R P 水平能反映V E的发生和发展,可作为早期诊断病情评估指标[27]㊂T N F-α可通过调节免疫系统影响凝血和氧化应激,可将中性粒细胞㊁单核细胞和T免疫细胞引导到脑损伤部位,加速病情进展[28]㊂据报道血清中T N F-α水平与病毒性脑炎病情程度有关,重症病毒性脑炎T N F-α水平高于轻症患者,并在治疗后显著降低[29]㊂P C T是由116个氨基酸组成的激素,是降钙素的前体㊂P C T具有极好的敏感性和特异性,标志着感染诊断的一个重要转折点,特别是区分感染和非感染性炎症,其也有助于指导抗生物治疗和确定持续时间[30]㊂已有多项研究表明,在脑炎患者中P C T水平显著上升,可作为中枢神经感染诊断指标[31]㊂本研究中治疗后试验组血清C R P㊁P C T㊁T N F-α水平低于对照组,说明加用甲基强的松龙能有效改善炎症反应,促进病情好转,从而表现出更好的治疗效果㊂在炎症细胞因子的激活下,内皮细胞表达几种能够介导白细胞附着的黏附分子,其中较为突出的是V C AM-1,其对免疫细胞牢固附着和白细胞的跨内皮迁移特别重要[32]㊂与其他黏附分子相比,V C AM-1在静息状态下的内皮细胞上并不表达,具有一定的特异性㊂研究表明V C AM-1能从活化的内皮表面脱落,并以可溶性形式(s V C AM-1)存在于血液中[33],因此可测量血清中s V C AM-1以评估炎症水平㊂N S E是在神经元和神经内分泌细胞中形成的二聚体,其下级单元为α-γ或γ-γ,属于水解酶类㊂许多研究表明,在与中枢神经系统损害相关的各种疾病中,如卒中㊁脑外伤㊁多发性硬化症和阿尔茨海默症等,普遍发现血清N S E升高[34]㊂S-100β属于钙结合蛋白家族,主要在星形胶质细胞中表达,并一定程度上在少部分寡突胶质细胞中表达㊂同样许多报告描述各种中枢神经系统疾病(包括颅脑损伤㊁克雅病㊁精神分裂症和卒中)中S-100β的血清浓度显著增加[35]㊂N S E和S-100β在脑损伤过程中随细胞破裂而释放,其水平与脑损伤程度密切相关㊂本研究中治疗后试验组血清s V C AM-1㊁N S E㊁S-100β水平低于对照组,可能由于甲基强的松龙能迅速消除炎症,减少炎症对脑造成损伤作用的时间,从而降低脑损伤㊂M P冲击疗法治疗重症V E患儿具有更好的治疗效果,能加快患儿临床症状改善,显著降低血清C R P㊁P C T㊁T N F-α水平,缓解炎症反应,并具有较好的安全性,显示出M P冲击疗法在治疗重症V E方面的巨大潜力㊂4㊀参考文献[1]㊀V E N K A T E S A N A,MU R P H Y O C.V i r a lE n c e p h a l i t i s[J].N e u r o l C l i n,2018,36(4):705-724.D O I:10.1016/j.n c l.2018.07.001.[2]㊀X U X,Z HA N G Y,L I Q.C h a r a c t e r i s t i c s o f h e r p e ss i m p l e x v i r u s i n f e c t i o n a n d p a t h o g e n e s i s s u g g e s t as t r a t e g y f o rv a c c i n ed e v e l o p m e n t[J].R e v M e d V i r o l, 2019,29(4):e2054.D O I:10.1002/r m v.2054. [3]㊀D E F R E SS,K E L L E R SS,D A S K,e ta l.A F e a s i b i l i t yS t u d y o f Q u a n t i f y i n g L o n g i t u d i n a l B r a i n C h a n g e si nH e r p e sS i m p l e xV i r u s(H S V)E n c e p h a l i t i sU s i n g M a g-㊃9802㊃中国实用神经疾病杂志2020年12月第23卷第23期㊀C h i n e s e J o u r n a l o f P r a c t i c a lN e r v o u sD i s e a s e sD e c.2020,V o l.23N o.23n e t i c R e s o n a n c eI m a g i n g(M R I)a n d S t e r e o l o g y[J].P L o S O n e,2017,12(1):e0170215.D O I:10.1371/ j o u r n a l.p o n e.0170215.[4]㊀G A O Q L,MA Y X,Y U A N D W,e ta l.M i c r o R N A-125b i n p e r i p h e r a lb l o o d:a p o t e n t i a lb i o m a r k e rf o rs e-v e r i t y a n d p r o g n o s i so fc h i l d r e n w i t hv i r a le n c e p h a l i t i s[J].N e u r o l S c i,2017,38(8):1437-1444.D O I:10.1007/ s10072-017-2982-x.[5]㊀K I Y A N IM,L I UB,C HA R A L AM B O U SLT,e t a l.T h el o n g i t u d i n a l h e a l t he c o n o m i c i m p a c t o f v i r a l e n c e p h a l i t i si n t h eU n i t e dS t a t e s[J].JM e d M i c r o b i o l,2020,69:270-279.D O I:10.1099/j mm.0.001153.[6]㊀J A N OW S K IAB,D U D L E Y H,WA N G D.A n t i v i r a l a c-t i v i t y o f r i b a v i r i n a n d f a v i p i r a v i r a g a i n s t h u m a n a s t r o v i r-u s e s[J].JC l i n V i r o l,2020,123(1):104247.D O I:10.1016/j.j c v.2019.104247.[7]㊀R U I Z-I R A S T O R Z A G,U G A R T E A,S A I N T-P A S T O UT E R R I E RC,e t a l.R e p e a t e d p u l s e so fm e t h y l-p r e d n i s o-l o n ew i t h r e d u c e dd o s e so f p r e d n i s o n e i m p r o v e t h eo u t-c o m e o f c l a s sⅢ,Ⅳa n dⅤl u p u s n e p h r i t i s:A no b s e r v a-t i o n a l c o m p a r a t i v e s t u d y o f t h eL u p u s-C r u c e s a n d l u p u s-B o r d e a u x c o h o r t s[J].A u t o i mm u n R e v,2017,16:826-832.D O I:10.1016/j.a u t r e v.2017.05.017. [8]㊀梁琰,郭大川,刘玉莹,等.病毒性脑炎及化脓性脑膜炎患儿血清血管内皮细胞钙黏蛋白降钙素原的变化及意义[J].中国实用神经疾病杂志,2020,23(12):1072-1076.D O I:10.12083/S Y S J.2020.12.245.[9]㊀N O R MA N D I N E,S O L OMO NIH,Z AM I R P O U RS,e ta l.P o w a s s a nV i r u sN e u r o p a t h o l o g y a n dG e n o m i cD i v e r-s i t y i nP a t i e n t sW i t hF a t a l E n c e p h a l i t i s[J].O p e nF o r u mI n f e c tD i s,2020,7(10):o f a a392.D O I:10.1093/o f i d/o f a a392.[10]㊀S H I V E S K D,T Y L E R K L,B E C K HAM J D.M o l e c u l a rm e c h a n i s m s o f n e u r o i n f l a mm a t i o n a n d i n j u r yd u r i n g a c u t ev i r a le n c e p h a l i t i s[J].J N e u r o i mm u n o l,2017,308(1):102-111.D O I:10.1016/j.j n e u r o i m.2017.03.006.[11]㊀S HW E T A N K,F R O S T E L,MO C K U S T E,e ta l.P D-1D y n a m i c a l l y R e g u l a t e sI n f l a mm a t i o na n dD e v e l-o p m e n t o f B r a i n-R e s i d e n tM e m o r y C D8TC e l l sD u r i n gP e r s i s t e n tV i r a l E n c e p h a l i t i s[J].F r o n t I mm u n o l,2019,10:783.D O I:10.3389/f i mm u.2019.00783. [12]㊀S O U N G A,K L E I N RS.V i r a l E n c e p h a l i t i s a n dN e u r o-l o g i cD i s e a s e s:F o c u so n A s t r o c y t e s[J].T r e n d s M o lM e d,2018,24(11):950-962.D O I:10.1016/j.m o l m e d.2018.09.001[13]㊀MO S SR B,P R Y O R M M,B A I L L I E R,e ta l.H i g h e rn a l o x o n ed o s i n g i na q u a n t i t a t i v es y s t e m s p h a r m a c o l-o g y m o d e l t h a t p r e d i c t sn a l o x o n e-f e n t a n y l c o m p e t i t i o na t t h eo p i o i d m ur e c e p t o r l e v e l[J].P L o S O n e,2020,15:e0234683.D O I:10.1371/j o u r n a l.p o n e.0234683.[14]㊀P A R A C HA H,HU S S A I NSA.T h e c u r i o u s c a s e o f a na t y p i c a l h e a d a c h e,a c a s e r e p o r t a n d r e v i e wo f l i t e r a t u r e[J].AM E C a s eR e p,2020,4:28.D O I:10.21037/a c r-20-88.[15]㊀Y A N G U A S-C A SÁS N,O J A L V O-S A N Z A C,MA R TÍN E Z-VÁZ Q U E Z A,e t a l.N e u r o s t a t i n a n do t h e rO-a c e t y l a t e d g a n g l i o s i d e s s h o wa n t 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大剂量丙种球蛋白联合皮质激素治疗小儿重症病毒性脑炎的应用效果研究
大剂量丙种球蛋白联合皮质激素治疗小儿重症病毒性脑炎的应用效果研究摘要：目的：观察研究临床对重症病毒性脑炎患儿实施大剂量丙种球蛋白及皮质激素联合治疗后的临床效果。
方法：择取我院近期内接诊的37例重症病毒性脑炎患儿，随机将患儿分为A、B两组，其中A组18例单纯实施大剂量丙种球蛋白治疗、B组19例患儿实施大剂量丙种球蛋白联合皮质激素治疗，比较两组患儿的临床治疗效果。
结果：对比组间治疗效果，显示，B组患儿各症状的消退时间均明显短于A组患儿，差异具有统计学意义（P<0.05）。
结论：对重症病毒性脑炎患儿实施大剂量丙种球蛋白联合皮质激素治疗，可以有效的改善患儿症状，缩短治疗周期，其临床疗效理想，值得临床推广应用。
关键词：丙种球蛋白；皮质激素；重症病毒性脑炎病毒性脑炎是一种由各种病毒引起的感染性疾病，病变主要累及软脑膜，以损害中枢神经系统为主，患者发病后主要表现为发热、头痛、呕吐等症状，造成感染的病毒不同，所引起的临床症状也有不同。
本病预后良好与否与病情有着密切关系，对症状较轻者，一般预后良好。
但本病的病情发展较为迅速，易出现继发性癫痫、智力低下及脑性瘫痪等后遗症[1]，病情危重者可能导致死亡。
因此，对于本病的治疗，临床应予以高度重视。
此次我院采取大剂量丙种球蛋白联合皮质激素对19例重症病毒性脑炎患儿实施了治疗，取得了理想的临床疗效，现将治疗体会分析报道如下。
1资料与方法1.1一般资料：择取我院在2016年8月至2017年8月间接诊的37例病毒性脑炎患儿作为研究对象，全部患儿均符合疾病相关诊断标准[2]，且均其家属对此次研究均知情同意并签署知情同意书。
37例患儿中男性20例、女性17例；患儿年龄10个月到13岁不等，平均年龄（5.4±2.1）岁。
随机将入选患儿分为A、B两组，其中A组18例、B组19例，组间在性别、年龄方面比较，无明显差异（P>0.05），具有可比性。
1.2治疗方法：全部患儿在入选后均先接受常规治疗，治疗内容包括镇静治疗、抗病毒治疗、止痉治疗、脱水治疗、营养支持治疗、降温治疗、水电解质平衡治疗等。
甲基强的松龙冲击治疗重症病毒性脑炎疗效分析
甲基强的松龙冲击治疗重症病毒性脑炎疗效分析摘要：目的：对甲基强的松龙在重症病毒性脑炎治疗中的疗效进行探讨。
方法：选取2011年6月至2015年2月我院收治的入住重症监护室的重症病毒性脑炎患者58例为研究对象，将其随机分为观察组（n=29）与对照组（n=29）。
其中，对照组病例予以地塞米松进行常规治疗，观察组病例予以甲基强的松龙进行冲击治疗，对2组病例抽搐、发热、意识障碍与脑膜刺激征以及恢复时间加以对比。
结果：观察组病例临床症状恢复时间显著优于对照组，组间比较差异显著；观察组病例临床治疗总有效率为93.1%（27/29），显著优于对照组的65.5%（19/29），组间比较差异明显，有统计学意义（x2=6.725,P均<0.05）。
结论：将甲基强的松龙用于重症病毒性脑炎的临床治疗有助于患者临床症状的快速缓解，缩短病程，提高治愈率。
关键词：重症病毒性脑炎；甲基强的松龙；冲击治疗病毒性脑炎为神经科常见的临床感染性疾病，其引发病毒主要有粘液病毒、单纯疱疹病毒、肠道病毒以及其他病毒[1]。
因病毒侵犯范围、侵犯部位及感染病毒种类的不同，患者临床表现也存在较大差异。
重症病毒性脑炎为少部分临床表现极为严重者，主要表现为频繁或者持续抽搐、稽留高热、颅压增高、意识障碍与中枢性呼吸衰竭。
甲基强的松龙在神经免疫性疾病的临床治疗中已取得良好效果，有效地降低了病死率与致残率。
我院选取2011年6月至2015年2月我院收治的入住重症监护室的重症病毒性脑炎患者58例为研究对象，以对甲基强的松龙在重症病毒性脑炎的临床治疗效果加以探讨，报告如下。
1 资料与方法1.1 一般资料选取2011年6月至2015年2月我院收治的入住重症监护室的重症病毒性脑炎患者58例为研究对象，男35例，女23例，年龄13～75岁，平均（45.7±6.2）岁；将其随机分为观察组（n=29）与对照组（n=29），所有患者及其家属均对本研究知情且签署知情同意书。
大剂量甲基泼尼松龙治疗重症病毒性脑炎30例临床观察
３ 讨 论
６９ 岁 ； ． ） 对照组患者 ３ ， １ ， １ ， Ｏ例 男 ８例 女 ２例 年龄 １ ６ ７～ ９岁 ， 平均 （ ８ １ ７ ３ 岁 。两组 在性别 、 ３． ± ．） 年龄等 方面 比较 ， 异无 差 统计学意义 （ Ｐ＞ｏ０ ）具 有可比性。 ．５ ， １２ 方法 ： ． 观察组患者给予甲基 泼尼松龙 １００ｍ 加入生理 ０ ｇ 盐水注射液 ２０ｍ 中静脉滴注 ， 次／ ， ５ ｌ １ ｄ连续应 用 ３ｄ 而后改 ； 为口服泼尼松 ，０ｍ ／ ， ６ ｇ次 早晨顿 服 ， 而后每隔 ７ｄ减量 ｌ ｇ ０ｍ ，
相关 的神经功 能损 害症状 。对 于病毒 性脑 炎来说 ， 时有 效 及
直到停用 。对照组 患者 给予地塞 米 松 １ ２ ｇ 脉滴 注 ， Ｏ一 ０ｍ 静
１ ｄ １ 次／ ，４ｄ后改 为口服地塞米松 ，． ５ｍ ＇ ， ０７ ｇ 次 ３次／ ， ｄ ７ｄ后 开始减量 ， 隔 ７ｄ 每 减量 ０ ７ ｍ ， ． ５ ｇ 直到减完。除了应 用上述糖 皮质激素类药物治疗外 ， 两组 均给 予促进 神经 细胞 代谢 类药 物、 抗病毒 药物 、 利尿剂等。
等疾病 中应用效果较好。本文观察 甲基泼尼松龙在病毒 性脑
２ 结果
１４ 统计学 处理 ： ． 采用统计 学软件 Ｓ Ｓ １ ． Ｐ Ｓ ４０进行 统计学 分
析， 均数 比较 采用 ｔ 验 ， 检 Ｐ＜Ｏ０ ， ．５ 显示差异有统计学意义 。
炎中的治疗效果 ， 现报告如下。
１ 资 料 与 方 法
［］ 林 ５
旭， 张
芳 ， 正广 ． 李 奥扎 格雷钠 治疗急性 脑梗 死
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病毒性脑炎是由多种病毒引起的颅内炎症性疾病．而重症病毒性脑炎 因确诊较难、病情严重、病死率高、后遗症多更引起医学界广泛重视和研 究，治疗方法尚有争议，关于激素应用也存在意见分歧。 本文对于近两年来北大医院住院重症病毒性脑炎病例使甩大剂量激 素甲基强的松龙冲击治疗加传统疗法Ａ组与传统疗法（Ｂ组）的病例进行回 顾分析，结果表明应用大剂量激素甲基强的松龙冲击组取得较好的效果。 现报告如下： １临床资料 １．１一般资料 ２００３年９ｆｌ至２００６年６ｆｌ收治的２５例重症病毒性脑炎临床诊断病例。Ａ 组男７例，女５例，平均年龄４２．５岁；Ｂ组男８例，女５例，平均年龄４０．６岁。 １，２临床资料 重症病毒性脑炎诊断标准为：意识障碍，频繁抽搐或喇蹶持续状态，脑 干颅神经损害ｔ临床治愈标准为：意识障碍、精神异常恢复正常、神经系统 检查无阳性体征、脑电图恢复正常或轻度异常；好转标准为：意识恢复正常 但留有反应迟钝、计算困难、记忆力减退、脑电图轻度或中度异常。２５例均 有高热、剧烈头痛及频繁呕吐，体温３８．５～４０．５℃，持续５－８天以上，Ａ组有 严重意识障碍的５例，昏迷时间ｌ～ｌＯ．５天，惊厥４例，时间２～８天；脑干颅神 经损害３例，有肢体瘫痪２例－呼吸衰竭２例。Ｂ组有严重的意识障碍６例，昏迷 时间１～１０天，惊厥３例。时间２～７天。脑干颅神经损害４例，有肢体瘫痪２例； 呼吸衰竭Ｉ例。 Ｉ．３辅助检查 全部病１剜都行脑脊液检查，其中Ａ组６例细胞数（５０～２００）×１０６／Ｌ，６例
０：ｌ
４纳米复合烤瓷材料
４（２５）：４６４５－－４６４８
纳米材料是一种新型科学技术，在各领域的应用都比较广泛，同样在 医学领域也有其客观的医学价值，极大的带动了医学材料界的快速发展。
３讨论
龚营，肖虹不同口腔修复材料摩擦性能的比较及影在响因荆Ｊ】中国
组织工程研究与临床康复，２０１ ０．１４（２９）：５４２５—５４２６．
量，逐渐在７～１０天减至６０ｍｇ约为甲基强的松龙．Ｉｍｇ，４ｃ，ｇ／ｄ，使片ｌｊＨ，方法 者均既往无高血压、糖尿病、精神病，近期无消化性溃疡及活动性肺结核等
糖皮质激素的禁忌症，且同时还加用胃粘膜保护剂及抑酸剂，瑚有３例出
现消化道出血，Ｂ组有２例出现消化道出血，两组死亡者中均合井有不同程
度的消化道出血。
颅ｃ１硷查１１例异常。所有病例均排除了化脓性脑膜脑炎、结核性脑膜脑炎、 隐球菌脑膜炎、脑脓肿、脑肿瘤、脑出血、脑梗塞精神分裂症等。
１，４治疗方法
全部病例采用了传统的降温、解痉、脱水、支持、纠正酸碱失衡、抗病
毒、防治继发感染及对症处理，Ａ组病人应用了大量糖皮质激素——甲基强 的松龙２５０～５００ｍｇ／ｊ１］Ａ．５％Ｇｌｕｃｏｓｅ２５０ｍｌ／ｄ静点，２～３天后根据病情减半
ｃｏｒｌ｜ｓｃｉｏｕｓｎｅｓｓ，ｐａｒａｌｙｓｉ＆ｉｎｊｕｒｙ ｏｆ ｂｒａｉｎ ｓｔｅｍ，ｐ＜０．０１．Ｃｏｎｃｌｕｓｉｏｎ ｈｉｇｈ ｄｏｓｅ ｇｌｕｃｏｃｏｒｔｉｃｏｉｄ（ｍｅｔｈｙｌｒｅｄｎｉｓｏｌｏｎｅ）ｓｉｇｎｉｆｉｃａｎｔｌｙ ｉｎｃｒｅａｓｅ ｔｈｅ ｃｕｒａｔｉｖｅ
ｅｆｆｅｃｔ ｔｏ
３讨论
盟翌Ｌ——一
≤！。！——
曼！：！！
键，在传统疗法中，虽然积级地采取降温．解痉、脱水、支持、纠正酸碱失衡、 抗病毒、防治继发感染及对症处理，但疗效仍不令人满意，本文回顾分析了 应用大剂量糖皮质激索甲基强的松龙冲击治疗，在发热、抽搐方面明显比 对照组疗程缩短，在意识障碍，肢体瘫痪及脑千颅神经损害恢复方面疗效
《求医问药）下半月刊Ｓｅｅｌ‘ＭｅｄｉｃａｌＡｎｄＡｓｋＴｈｅＭｅｄｉｃｉｎｅ
襄１ 塑剔
Ａ组 Ｂ组 Ｔ值
２０１２年第１０卷
第８期
甲基强的松龙冲击组与对照组临床指标比较（×土Ｓ．ｄ） 抽猹
３．３２士１．５３ ４．７４－－＋１．８３ ２．２２８
盟
１２ １３
蕉垫
４．３４土ｉ．３２ ５．９１土２．１０ ２．２１５
《求医问药》下半月刊ＳｅｅｋＭｅｄｉｃａｌＡｎｄＡｓｋＴｈｅＭｅｄｉｃｉｎｅ
及易于修补等优点而被认可。但是也有不耐磨、易变色等不良缺点。该缺点 已是此种材料的老问题，在具体临床中应配合其他材料共同运用，效果会 比较好一点。通过不断运用新技术发现，大颗粒填料的复合树脂耐磨性较 好，其老化性能也有所改善，因此，新型研发的符合材料对临床应用有积极 的促进作用。
ｇｌｕｃｏｃｏｒｔｉｃｏｉｄｓ（ｍｅｔｈｙｌｒｅｄｎｓ０１０ｎｅ）ａｎｄ ｔｒａｄｉｔｉｏｎａｌ ｍｅｄｉｃｉｎｅ ｔｈｅｒａｐｙ ｓａｍｅｔｉｍｅ．１３
ｍｅｄｉｃｉｎｅ ｔｈｅｒａｐｙ ｃｏｍｐａｒｅ ｃｕｒａｔｉｖｅ ｅｆｆｅｃｔｉｖｅ ｏｆ ｔｈｅ ｔｗｏ ｇｒｏｕｐｓ ｂｙ ｓｔａｔｉｓｔｉｃｓ．Ｒｅｓｕｌｔ
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药师应把用药安全放在首位
许艳芬
（湖北省通山县人民医院药剂科湖北通山４３７６００）
Ｉ摘要】药品“放心工程”是一项复杂的社会工程、系统工程。而安全用药更是跨越医药行业本身，与每个人息息相关的健康准则。本文就 如何安全用药．如何做一名合格的药师谈几点体会。 【关键词】药师；安全用药；措施与体会 【中图分类号】Ｒ９６９．３ 【文献标识码】Ｂ 【文章编号】Ｉ ６７２—２５２３（２０１ ２）０８—００１６—０２ 合理用药的探讨研究，并面向医护人员开展用药咨询活动，提高用药的合 理性及医疗质量，同时，在门诊面向护理人员、病人开展用药咨询活动，改 善护理人员的服务态度，提高其服务水平，增强病人安全用药的意识。第二 项工作是开展药物经济学研究，协同医务人员对不同药物疗法的开销进行 比铰，旨在节约医药费，减轻患者的经济负担（病人对此项工作的满意度非 常高）。第三项工作是开展循症医学研究，为临床用药提供确切．科学的参 考资料和理论依据。’ ３加强对药品不良反应发生情况的报告与分析 药品不良反应（ＡＤＲ）是指药品在正常的用法用量下发生的与用药目 的无关的有害反剧≈。药品不鬼匣应是影响患者预后，增加患者死亡率的重 要因素。为了在临床上合理、安全、有效地用药，我科采取定期印发Ⅸ药物通 讯》的力、ｉ壹，详细介绍病人的性别，年龄与ＡＤＲ之间的关系，不同给药途径 与发生ＡＤＲ的关系，不同药品与发生ＡＤＲ的关系及联合用药与发生ＡＤＲ 的关系。由于我科非常重视对ＡＤＲ的监测、分析、报告，因此最大限度地降 低了我院ＡＤＲ的发生率，实现了安全、有效、合理使用药物的目标。 ４加强药品物流的管理
Ｓ，ｅｔ
［３］Ｘｕ ＨＨ，Ｓｍｉｔｈ Ｉ］Ｔ，Ｊａｈａｎｍｉｒ
ｐｒｏｐｅｒｔｉｅｓ ｏｆ
４８０
ａ１．Ｉｎｄｅｎｔａｔｉｏｎ ｄａｍａｇｅ
Ｉ
ａｎｄ
ｍｅｃｈａｎｉｃａｌ
综合上述分析讨论，各种修复材料部有其各自的优点与不足，在具体
ｈｕｍａｎ
ｅｎ＆ｍｅｔ
ａｎｄ ｄｅｎｔｉｎ．Ｊ Ｄｅｎｔ Ｋｅｓ
９９５
７７（３）：４７２—
ｉｎ
ｇｒｏｕｐ Ｂ
ｗｅｒｅ
ｔｒｅａｔｅｄ ｗｉｔｈ
ｏｎｌｙ
ｇｒｏｕｐ Ａ
ｈａｄ ７５％ｃｕｒｅ ｒａｔｅ ａｎｄ ８．３茗ｍｏｒｔａｌｉｔｙ
ｏｆ ．ｇｒｏｕｐ Ｂ ｈａｄ ６１．５％ｃｕｒｅ ｒａｔｅ ａｎｄ ｉ ５．５％ｍｏｒｔａｌｉｔｙ．ｇｒｏｕｐ Ａ ｃｏｍｐａｒｅｄ ｗｉｔｈ ｇｒｏｕｐ Ｂ。ｆｏｒ ｄａｙｓ ｏｆ ｆｅｖｅｒ ａｎｄ ｔｉｃ，ｐ＜Ｏ．０５：ｆｏｒ ｄａｙｓ ｏｆ ｄｉｓｏｒｄｅｒ
的临床实际工作中，到底应用哪～种方案，还得根据患者的疴隋，患者的具
大剂量激素冲击治疗重症病毒性脑炎疗效观察
王艳
（中国医科大学北京顺义医院北京顺义１０１３００）
【摘要】目的探讨大剂量糖皮质激素在治疗重症病毒性脑炎中的作用。方法大剂量糖皮质激素甲基强的松龙＋传统疗法（Ａ组）治疗重症病 毒性脑炎１ ２铡与传统疗法（Ｂ组）治疗ｌ ３铡的疗效比较。结果Ａ组的治愈率为７５％．病死率８．３％；Ｂ组的治愈率为６１．５菇，病死率为１ ５．５：。Ａ组与８组 在发热，抽搐的疗程天数比较，Ｐ＜０．０５；Ａ组与Ｂ组在意识障碍、肢体瘫痪、脑千颅神经损害恢复方面的疗程天数比较，Ｐ＜Ｏ．０１。结论 在治疗重症病毒性脑炎中作用显著。 【关键词】大剂量糖皮质激素：冲击治疗；重症病毒性脑炎。
Ｃｕｒａｔｉｖｅ ｅｆｆｅｃｔ ｏｆ ｈｉｇｈ ｄｏｓｅ ｇｌｕｃｏｃｏｒｔｉｃｏｉｄ ｔｈｅｒａｐｙ
ｓｅｖｅｒｅ
大剂量激素
ｖｉｒａｌ ｅｎｃｅｐｈａｆｉｔｉｓ
ＷＡＮＧ－ｙａｈ ＣｈｉｎａＭｅｄｉｃａｌＵｎｉｖｅｒｓｉｔｙＢｅｉｊｉｎｇＳｈｕｎｙｉ ｈｏｓｐｉｔａｌ，Ｂｅ讲ｎｇＳｈｕｎ・ｙｉｌ０１３００Ｃｈｉｎａ
１
５统计学处理
应用ＳＰＳＳｌ２．０统计软件，正态分布的计量数据以均数±标准差（Ｘ士 Ｓ）表示，计量资料间的比较采用ｔ检验：计数资料间的比较用×２检验。
２结果
Ａ组治疗病毒性脑炎治愈率７ｓ％（９／１２），死亡ｌ例，病死率为８．３‰Ｂ组
的治愈率为６１．５％（８／１３），死Ｌ－２例，病死率为１５．５％。Ａ，Ｂ组在发热、抽搐
更加明显。
病毒性摘炎是由多种病毒如虫媒病毒、肠道病毒、疱疹病毒｛单纯疱疹 病毒和带状疱疹病毒）、腮腺炎病毒、狂犬病毒及慢病毒等所引起的脑炎。
随着科学研究的日益深化，以前所谓的急性坏死陛脑炎馓发性脑炎，其中
有相当一部分病例被证实为ＨＳＶＥ，在西方国家是致死性脑炎中最常见的 类型，在美国居散发脑炎的首位，在日本其发病数仅次于流行性乙型脑炎， 是当前引发重症病毒性脑炎的主要病原Ｕ其病理为病毒直接侵犯中枢神 经系统，在神经组织内及脑血管内皮细胞内增殖、干扰神经细胞代谢及迅 速破坏神经元。病毒在脑血管内皮细胞的增殖，使血管内腔狭窄。供血不足 及缺氧，出现组织水肿或坏死，导致脑组织大片水肿，脱髓鞘改变、软化、坏 死，弥漫性的胶质细胞增生，神经节细胞变性甚至出现细胞核破坏及溶解。 这在流行性乙型脑炎中表现突出，乙型脑炎病变严重且广泛，可累及大脑 及脊髓等整个中枢神经系统，但以大脑皮质，间脑和中脑病变最重，严重者 可出现脑组织大片ｔ，Ｖ．Ｅ并成空河”，ＨｓＶ引起有脑炎往往也表现为重症，其 病变可以遍及脑实质，以皮层受累为明显，特别是颞叶中、下部及额叶基底 部呈广泛严重坏死伴有弥漫性软化、出血以及神经胶质成分的丧失。 重症病毒性脑炎病情严重凶险，早期采取有效措旋是决定预后的关 【２】