18例重症病毒性脑炎的急救治疗及护理
病毒性脑炎 ppt课件
发病机制
❖ 病毒自呼吸道、消化道或经蚊虫叮咬侵入人体后， 在淋巴系统繁殖，通过血循环感染各种脏器，在 入侵中枢神经系统前即可有发热等全身症状；病 毒在脏器迅速繁殖可直接破坏神经系统。神经组 织对病毒抗原的剧烈反应导致脱髓鞘病变、血管 和血管周围损伤，造成供血不足。
意保暖。 5、鼓励多饮水，每天1500～2000ML或选择病人喜
欢喝的饮料。给予清淡、易消化的高热量、高蛋白的 饮食。 6、协助口腔护理，鼓励多漱口，口唇干燥时涂石蜡油。 7、监测体温变化，每4小时一次并记录。
8、遵医嘱静脉补液或进行血培养等生化检查，监 测电解质变化。
护理措施—头痛的护理
◆病室安静，光线宜暗。减少陪护者，限制探视人员。 ◆护理操作宜轻柔，尽量减少患者痛苦。 ◆保持其情绪稳定，避免不良情志刺激。 ◆遵医嘱使用脱水剂，降低颅内压。 ◆结合中医疗法穴位敷贴加按摩，选穴：太阳、风池、新设
Kernig（克尼格）征
❖ Kernig征又称屈腿伸膝试验。 患者仰卧位使膝关节屈曲成直角， 然后被动使屈曲的小腿伸直，当 膝关节不能伸直、出现阻力及疼 痛而膝关节形成的角度不到 135°时为K征阳性。Kernig征 阳性除提示有脑膜刺激征之外， 尚提示后根有刺激现象。腰骶神 经根病变其疼痛仅限于腰部及患 肢，而脑膜刺激征时Kernig征 为双侧性。
治疗
对症治疗：
（1）退热: 双氯芬栓钠：1 2mg/kg,prn,两次间隔6—8小 时，防止退热过度，腹泻患者避免使用。 美林：副作用少 地塞米松：有较大副作用，不可随意使用 亚冬眠制剂：氯丙嗪，异丙嗪
对症治疗：
（2）积极控制惊厥
23例重症病毒性脑炎患儿的观察与护理体会
23例重症病毒性脑炎患儿的观察与护理体会作者：陈慧来源：《中国保健营养·中旬刊》2012年第10期【摘要】目的：通过对23例重症病毒性脑炎患儿的观察和护理，总结对重症病毒性脑炎患儿的护理经验。
方法：回顾分析对23例重症患儿的整体护理的方法。
结果：23例重症患者中，18例痊愈出院，3例随访后有不同程度的运动功能障碍，1例放弃，1例死亡。
结论：在治疗小儿病毒性脑炎的过程中，及时有效的护理可以减轻患儿痛苦，促进患儿康复。
【关键词】重症；病毒性脑炎；观察；护理；体会【中图分类号】R473.72 【文献标识码】A 【文章编号】1004-7484（2012）10-0138-01病毒性脑炎是儿科临床比较常见的由各种病毒引起的中枢神经系统感染性疾病，主要为脑实质损害及颅内高压。
病毒性脑炎来势凶，病情急，变化快，往往因高热、抽搐、昏迷导致呼吸衰竭而危及生命根据重症病毒性患儿病情变化快、治疗难度大、并发症发生率高的特点，提高对患儿的护理质量是非常关键的，现将观察和护理体会如下：1 资料我科于2011年5月-9月共收23例重症患儿，其中男18例，女5例，年龄8个月-12岁，住院天数14-31天，均有不同程度的发热，惊厥，意识障碍，均行腰穿脑脊液检查，符合病毒性脑炎诊断标准。
经治疗后，18例痊愈出院，3例随访后有不同程度的运动功能障碍，1例放弃，1例死亡。
2方法2.1 病情观察2.1.1 生命体征的观察：血压、脉搏、呼吸可反映生命中枢的功能及颅内压的变化，且小儿神经系统功能稳定性差，对外界干扰有较强的反应，易出现生命体征的变化。
所以要特别注意，及时给予心电监护，观察呼吸的节律、频率变化。
呼吸不规则是本病恶化的主要表现，一旦有呼吸不规则或呼吸困难应立即报告医生，及时配合抢救。
如测得血压升高，出现恶心、呕吐、脉搏增快、呼吸深慢，则提示颅内压增高[1]。
2.1.2 意识及精神状态观察：由于患儿不能完全明确表达自己的感觉，因此病情观察尤显重要。
护理干预对病毒性脑炎患儿的影响
护理干预对病毒性脑炎患儿的影响【摘要】目的探讨护理干预对病毒性脑炎儿童患者的治疗效果的影响。
方法选取我院2008年7月至2010年7月共收治的76例病毒性脑炎儿童患者，按护理程序的步骤，对其实施整体化护理。
结果 76例儿童患者均治愈出院。
结论及早实施护理干预措施是促进患儿康复的重要保证。
【关键词】病毒性脑炎；儿童；护理干预病毒性脑炎是指由多种病毒引起的颅内急性炎症，80%为肠道病毒（柯萨奇病毒、埃可病毒）感染[1]。
多呈急性起病，病情的轻重程度取决于病变受累部位，轻者能自行缓解，危重者呈急进性过程，可导致后遗症及死亡[2]。
为探索护理干预对病毒性脑炎儿童患者的治疗效果的影响，我院对2008年7月至2010年7月收治的76例病毒性脑炎患儿，在常规治疗的基础上，加强护理干预，在提高患儿的护理质量，预防并发症方面取得了满意的效果，现将病毒性脑炎患儿的常见护理问题及干预方法进行总结，报道如下。
一、临床资料1. 一般资料选取2008 年7 月至2010 年7 月在我院住院治疗的76例病毒性脑炎儿童患者，其中男41 例，女35例；年龄11 个月至12 岁；病前一周有呼吸道感染者64例，胃肠道感染者7例，无诱因者5例；均以发热、头痛、呕吐为主要临床表现就诊，其中高热69例，头痛76例，呕吐15 例。
辅助检查：脑电图检查异常76 例；脑脊液检查白细胞增高65例，脑脊液涂片和培养无细菌发现。
2. 方法在给予患儿退热、降颅压、抗病毒等方法治疗的基础上，对每位患儿者均采取全面综合的护理干预措施，按护理程序的步骤，实行整体化系统护理。
3. 结果76例儿童患者均治愈出院，住院天数5 天～21 天，平均住院14.5天。
二、护理干预措施1. 密切观察病情变化密切观察患儿意识情况、精神状态、生命体征、面色、瞳孔、囟门等变化，详细记录观察结果，早期预测病情变化。
备好氧气、吸引器、脱水剂、镇静剂等急救药品和器械。
如有变化，应立即报告医师，配合医师及时处理。
小儿病毒性脑炎的护理与康复指导
小儿病毒性脑炎的护理与康复指导病毒性脑炎大多是由呼吸道或肠道病毒感染引起的一组以精神和意识障碍为突出表现的中枢神经系统感染性疾病，多发于儿童。
严重者可引起脑疝瘫痪，甚至因呼吸、循环衰竭而死亡[1]。
我院2010年1月～2012年12月间共收治48例病毒性脑炎患儿，现将护理体会报告如下。
1 资料与方法1.1 一般资料我科2010年1月～2012年12月间收治48例病毒性脑炎患儿，其中男26 例，女22例；年龄3～157个月；起病至住院时间1～195个小时；住院8～42天；患病前及发病同时伴有上呼吸道症状41例，腹泻2例，腮腺炎2例，麻疹1例，无明显诱因2例；全部为急性起病，均有不同程度发热，其中46例均伴有不同程度的中枢神经系统症状，主要的神经系统症状为颅内压增高（34例）、抽搐（26例）、意识障碍（19例），其他为瘫痪6例，脑疝2例，视物模糊1例，共济失调1例。
48例患儿中经治疗后41例治愈，5例好转，2例放弃治疗。
出现有明显后遗症者3例，其中脑萎缩1例，继发性癫痫2例。
1.2 护理方法1.2.1 病情监测：密切观察体温、脉搏、呼吸、血压，及时掌握病情动态，每隔15～30min（轻者4h）一次，危重者随时测量，尤应注意瞳孔及呼吸节律变化，前囟有无饱满、紧张等。
若心率减慢，血压升高，提示颅内压增高。
患儿可出现剧烈头痛、频繁呕吐、烦躁不安。
应抬高床头15～30cm，以利于颈内静脉血液的回流，减轻脑水肿；应用20%甘露醇5～10ml/kg 及速尿1～2mg/kg，每隔6～8h交替脱水，使用脱水治疗时注意水电解质的平衡；给氧使脑血管收缩，从而减少脑血流量，降低颅内压。
1.2.2 高热的护理：初期即可出现发热，有时出现高热，且常呈持续性。
高热可使大脑皮质过度兴奋或高度抑制。
各种营养素代谢增加，氧耗量也大大增加。
高热可加重或促使惊厥、意识障碍、脑水肿等发生[2]。
对发热的患儿要监测体温，观察热型及伴随症状。
病毒性脑炎的护理查房
病毒性脑炎的护理查房病毒性脑炎是一种由病毒感染引起的中枢神经系统炎症性疾病，在儿科和神经内科中并不少见。
对于护理人员来说，了解病毒性脑炎的护理要点，并进行有效的护理查房，对于患者的康复至关重要。
我记得有一次在病房里，遇到了一个患病毒性脑炎的小女孩，叫萌萌。
她才七岁，原本活泼可爱的她，因为生病变得无精打采。
当我第一次看到她时，她正躺在病床上，眼神迷茫，头发也有些凌乱。
在护理查房中，首先要关注患者的生命体征。
这包括体温、脉搏、呼吸和血压。
对于病毒性脑炎的患者来说，体温的变化尤为重要。
因为病毒感染可能导致体温升高，如果体温过高，可能会影响大脑的功能。
就像萌萌，刚入院的时候，体温一度升到了 39 摄氏度以上，小脸通红，整个人都蔫蔫的。
我们赶紧采取物理降温的措施，用温水给她擦拭身体，还在她的额头放上了冰袋。
经过一番努力，她的体温终于慢慢降了下来。
意识状态的观察也是关键。
要留意患者是否清醒，有没有嗜睡、昏迷或者谵妄等情况。
萌萌在病情严重的时候，出现了短暂的嗜睡，叫她的名字，她回应得很慢，这让我们的心都揪了起来。
我们时刻守在她的床边，密切观察她的变化，随时准备向医生报告。
瞳孔的变化也不能忽视。
正常情况下，瞳孔应该是等大等圆，对光反射灵敏。
如果出现瞳孔大小不一或者对光反射迟钝，可能意味着病情加重。
每次查房，我们都会用手电筒照一照萌萌的眼睛，仔细观察她的瞳孔情况。
另外，头痛的护理也很重要。
很多病毒性脑炎的患者都会有头痛的症状，那种疼痛可能让他们难以忍受。
萌萌就总是捂着脑袋喊疼，我们会轻轻地帮她按摩头部，缓解她的疼痛。
同时，也要注意患者的呕吐情况。
呕吐可能是颅内压增高的表现，如果呕吐频繁且剧烈，需要及时采取措施降低颅内压。
在护理过程中，心理护理同样不能少。
像萌萌这样的小朋友，生病住院会让她感到害怕和孤独。
我们会经常陪她聊天，给她讲故事，让她感到温暖和安心。
有一次，我给她讲了一个勇敢小公主战胜病魔的故事，她听得入了神，还说自己也要像小公主一样勇敢。
病毒性脑炎的护理
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12
诊断与鉴别诊断
一）诊断： 1、起病急、常有病毒感染史。
2、出现发热、头痛、嗜睡、昏迷、惊厥以及进行性加重的神经 精神症状。 3、脑脊液的变化：外观清亮，白细胞数轻度升高(可在 30￣500×10的6次方/L)，早期以中性粒细胞为主，后期以淋巴 细胞为主，蛋白轻度增高，糖和氯化物正常。 4、脑脊液分离到病毒可确诊。 5、血清中和试验滴定度在急性期及恢复期相差4倍或4倍 以上。 6、血清补体结合试验滴定度在急性期及恢复期相差4倍或4倍以 上。 7、血凝抑制试验，恢复期的滴定度较急性期高出或低于4倍以 上。 8、免疫荧光抗体检查阳性。 9、脑电图示不同程度弥漫性或局限性慢波。
3.影像学检查：头颅CT可发现脑水肿，脑软 化灶等低密度区，MRI可见颞叶、额叶或顶 叶稍低或稍高信号; MRI优于EEG、CT--中国 医学影像学杂志
4.脑电图检查：表现为弥漫性慢波、阵发性高 波幅慢波或弥漫性高波幅慢波，与病情呈平
行关系。 52.％脑的组并织发活症检；：为阳诊性整断率理版的仅ppt金为标33准％，一但56没％必，要并。有 11
大多急性或亚急性起病，占94.29%；美国-急 性VE发病人数仅次于SAH。
男女比例:1.3:1
全年均可发病，故又称散发性脑炎。多流行 于夏秋季，以7-9月最多。
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3
病因
文献报导：有100多种病毒可引起
肠道病毒（EV）：80%
虫媒病毒
传染病病毒
单纯疱疹病毒(HSV)：散发
病毒性脑炎（VE）
Viral Encephalitis
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1
学习目标
低年资护士掌握VE的临床表现及护理要 点；
高年资护士掌握实验室检查及相关检查 的表现。
脑炎昏迷苏醒案例
脑炎昏迷苏醒案例全文共四篇示例，供读者参考第一篇示例：脑炎是一种常见的神经系统疾病，其中脑部组织发炎，引起一系列症状，包括发热、头痛、意识丧失等。
在重症病例中，患者可能会陷入昏迷状态，需要及时治疗才能减轻症状并恢复健康。
以下是一位脑炎患者的苏醒案例，让我们一起来了解这个感人的故事。
患者小李是一位25岁的年轻人，他原本是一名优秀的大学生，活泼开朗，充满正能量。
突如其来的一场感冒却改变了他的命运。
小李开始出现高烧、头痛、呕吐等症状，他的家人赶紧将他送往当地医院就诊。
经过一系列检查，医生得出了诊断结果，小李患上了脑炎。
这个消息让他的家人震惊不已，他们从未想过自己的孩子会得上这种重病。
医生告诉他们，小李的病情非常严重，他已经陷入昏迷状态，需要进行紧急治疗。
家人们焦急地等待着小李的好转，他们不停地祈祷，希望他能够顺利度过这次危机。
医生们全力以赴，为小李进行各种治疗，他们不放弃任何一种可能性，希望尽快唤醒这位年轻人。
经过几天的紧张治疗，小李的情况终于有所好转。
他的意识开始逐渐清晰起来，头痛和发热等症状也逐渐减轻。
家人们看到这一幕，顿时欣喜若狂，为他们的孩子感到无比高兴。
小李在医生和家人的关怀下，慢慢地恢复了健康。
他的头脑清醒，记忆力和思维能力也逐渐恢复，就连医生都对他的康复速度感到惊讶。
小李的家人为他感到骄傲，他们的孩子经历了一场生死考验，最终战胜了疾病，重新站起来。
经过这次的磨练，小李更加珍惜生命，也更加感恩身边的人。
他下定决心要好好珍惜每一天，不辜负家人和医生们对他的关爱和付出。
他决心要活出自己的精彩，追求自己的梦想，不辜负这个再次赐予他生命的世界。
这个脑炎患者的苏醒案例告诉我们，生命的可贵和脆弱。
当疾病降临时，我们不应气馁，而是要坚强勇敢地面对，相信自己能够战胜困难。
我们也应该珍惜眼前拥有的一切，感恩身边的人，珍惜每一个温暖的拥抱和关怀。
希望这个案例能够给那些正在经历困难的人们带来一些勇气和信心，让他们相信，只要坚强勇敢地面对，总会有一条通向光明的出口。
病毒性脑炎急救护理常规及健康教育
病毒性脑炎急救护理常规及健康教育病毒性脑炎是由多种特异性病毒感染所导致的良性、自限性中枢神经系统疾病。
【护理常规】1.卧床休息，减少不良刺激。
2.密切观察患者神志、瞳孔、体温、呼吸、脉搏、血压及肢体活动情况，以及头痛的性质部位及程度，意识状态有无加重，给予心电血压氧饱和度监测，警惕脑水肿、脑疝的发生。
3.吸氧3L/min，根据血氧情况可适当调节氧流量，监测生命体征。
4.建立静脉通路，遵医嘱抽血化验，遵医嘱用药及时准确快速给予脱水药（20%甘露醇）降低颅内压。
5.癫疴发作者，注意观察并记录发作的部位、时间（持续时间和间隔时间），并保持呼吸道通畅，防止舌咬伤及其他外伤的发生。
6.保持呼吸道通畅，及时清理分泌物或吸入物，必要时行气管插管或气管切开。
7.用药护理（1）抗病毒药物：易引起血管痉挛，输注时注意速度要慢，不少于1h。
（2）脱水药物：甘露醇外渗可致组织坏死，大剂量应用可发生急性肾衰竭，注意观察尿量变化，以防水、电解质紊乱。
（3）抗癫疴药物：规范用药，注意观察有无胃肠道反应、肝功能、肾功能损害。
8.对症处理（1）昏迷、意识障碍者，做好眼部、口腔、会阴及皮肤的护理，偏瘫患者按时翻身，预防压疮发生。
（2）高热患者要行物理降温，补充足够的水分和热量。
（3）谱妄躁动者加保护性床档，必要时应用约束带。
（4）明显头痛过度烦躁不安者可遵医嘱给予镇静、镇痛药。
9.饮食护理：给予高热量、高蛋白质、高纤维素、清淡、易消化的饮食，补充足够水分。
吞咽困难者给予鼻饲流食。
10.心理护理：向患者讲解疾病的相关知识，解除恐惧、焦虑的心理，树立战胜疾病的信心，积极配合治疗与护理。
【健康教育】1.休息与运动劳逸结合，鼓励患者多活动。
2.饮食指导合理膳食、补充营养，增加机体抵抗力。
3.用药指导根据医嘱按时服药，了解激素及抗癫疴药物的作用及不良反应。
用药期间定时复查血常规及肝功能、肾功能。
4.心理指导树立康复信心，保持乐观积极态度，配合长期治疗。
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18例重症病毒性脑炎的急救治疗及护理
发表时间：2016-09-13T11:26:43.407Z 来源：《医药前沿》2016年9月第26期作者：万琴王丹
[导读] 重症病毒性脑炎一般起病急骤，体温迅速上升，很快就出现意识障碍、抽搐、精神障碍或高热等症状，死亡率很高。
（南昌大学第一附属医院神经内科ICU 江西南昌 330006）
【关键词】重症；病毒脑；护理
【中图分类号】R472 【文献标识码】B 【文章编号】2095-1752（2016）26-0277-02 重症病毒性脑炎一般起病急骤，体温迅速上升，很快就出现意识障碍、抽搐、精神障碍或高热等症状，死亡率很高。
是由多种病毒感染引起的中枢神经系统感染性疾病。
全年均可发病，近年发病率有上升趋势[1]本科室自2015年3月至2016年3月共收治重症病毒性脑炎的患者18例，通过积极的抢救措施以及对病情细致的观察和护理，治愈率高，现将相关护理情况介绍如下。
1.临床资料
1.1 一般资料
本组18例中，男性13例，女性5例，年龄15～54岁，平均32.5岁。
本组均为急性起病，主要症状头痛4例，高热11例，精神症状9例，意识障碍4例，癫痫持续状态2例。
1.2 治疗经过
本组患者入院后给予抗病毒、抗感染、降颅压、抗癫痫、纠正水电解质平衡及对症治疗，痊愈出院14例，遗留后遗症3例，死亡1例。
2.急救治疗与护理
2.1 生命体征的观察
重症病毒性脑炎患者，安置在监护病房，行重症监护，置胃管行胃肠营养，置导尿管，记录24小时出入量，酌情行中心静脉穿刺置管，根据病情，遵医嘱使用血管活性药物，营养神经，静脉营养等药物治疗。
严密观察生命体征，瞳孔大小，对光反应情况，呼吸节律，频率，大小便，分泌物的排泄情况，并做好记录。
加强基础生活护理。
2.2 意识障碍
本组有意识障碍4例，轻度的意识障碍易被精神症状掩盖，因此应密切观察意识情况。
昏迷时，应吸氧，松衣领，宽皮带，头偏向一侧，取下假牙，必要时上开口器，备好弯盘，吸痰器，血压计。
分泌物多立即吸痰，注意避免损伤气道黏膜。
注意安全防护，设置床档，结合病情遵医嘱镇静治疗。
2.3 高颅内压的观察与护理
重症病毒性脑炎常伴严重的脑水肿，高颅压，严重者易发生脑疝。
因此，严密观察意识状态、瞳孔大小、肢体运动及血压、脉搏、呼吸等生命体征的变化。
一旦发现颅内压增高明显或出现脑疝前驱症状时，如意识障碍加深、瞳孔散大、对光反应消失、血压持续升高、呼吸变慢，要立即报告医生，并快速大剂量静滴甘露醇。
观察瞳孔变化，有脑疝征兆者加大用量，或加用速尿或者利尿酸钠。
必要时静滴激素如地塞米松、氢化考的松、直到颅压下降为止[2]。
2.4 惊厥抽搐
惊厥抽搐，甚至是癫痫持续状态发生，必须在最短时间内控制发作。
如果出现，应立即静注安定注射液，将患者头偏向一侧，迅速清除口腔、气道内分泌物，保持呼吸道通畅。
防止窒息。
发作停止后，遵医嘱咪达唑仑持续微量泵入。
2.5做好急救准备
做好急救药品箱的药品配备、心肺复苏药使用方法和剂量、药品及用物的有效期时间、负压吸引装置，呼吸机，除颤器等抢救设备的完好备用状态。
病室的消毒隔离情况。
深昏迷，气道分泌物多影响到呼吸，除加大氧流量外，立即做血气分析，必要时行气管插管或气管切开，做好气道的管理工作，以保证呼吸道通畅，缓解脑水肿，改善脑缺氧。
2.6 对症处理
出现发热，遵医嘱行物理降温，如冷敷，放置冰袋，酒精擦浴，冷盐水灌肠，睡冰毯机降温等，注意勿发生冻伤，并密切观察生命体征。
使用药物降温及亚冬眠疗法时，注意观察用药后的反应，观察皮肤的弹性及出汗情况，防止液体的损失过多，做好出入量总结，如出现低血压休克，遵医嘱做好抗休克。
2.7 精神护理
由于患者病情严重而且迁延反复，治疗过程很漫长，患者心理上会出现不同程度的焦虑、抑郁、疑惑等各种不良心理情绪或精神障碍，从而出现自杀意念。
对于引起自杀倾向的患者，要和家属及时沟通，做好24小时监护，同时做好有效心理疏导，检查患者身边是否有安全隐患，床旁挂特殊标志，班班交接。
2.8 环境护理
危重病人应激性差，抵抗力低，良好的环境，适宜的温湿度，通风对流的空气，病室周围环境安静，限制探视，减少人员走动，严格按院感要求做好监护室的管理，是保障病人康复治疗顺利进行的依托。
护理人员操作上做到“四轻”，注意各种医疗用品的消毒更换，加强医务人员的手卫生，保证患者的安全治疗。
3.讨论
病毒性脑炎是血脑屏障发生障碍，受到各种病毒侵袭引起脑膜及脑实质发生脑部炎症病变，危重患者的病情变化迅速，会出现高热昏迷，中枢神经系统症状，导致呼吸衰竭，甚至死亡。
因此迅速积极的配合医生抢救，严密的观察病情变化，做好症状护理、基础护理、用药护理、饮食护理、心理护理及康复指导等护理措施，患者的抢救存活率明显提高。
总之，有效的护理措施对重症病毒性脑炎治疗成功至关重要。
【参考资料】
[1]张益玲，付强，苦碟子联合更昔洛韦治疗急性病毒性脑炎疗效观察[J].中华全科医学，2012,3（10）：415.
[2]黄海莉.高血压脑病35例抢救及护理[J].陕西医学杂志，2015:34（8。