急性呼吸循环衰竭的早期识别与救治

（二）临床表现
（2）按病程分类 按病程又可分为急性和慢 性。急性呼衰是指前述五类病因的突发原 因，引起通气，或换气功能严重损害，突 然发生呼衰的临床表现，如脑血管意外、 药物中毒抑制呼吸中枢、呼吸肌麻痹、肺 梗塞、ARDS等，如不及时抢救，会危及患 者生命。 慢性呼衰多见于慢性呼吸系疾病，如慢性 阻塞性肺病、重度肺结核等，其呼吸功能 损害逐渐加重，虽有缺O2，或伴CO2潴留 ，但通过机体代偿适应，仍能从事日常活 动。
— 立即呼救、仰卧位 — 尽快徒手心肺复苏 — 电击除颤+复苏药物
2、最基本的五项急救首要措施 ——适用于任何急危重症： （1）体位——仰卧、侧卧或端坐位 （2）开放气道——保持呼吸道畅通 （3）有效吸氧——鼻导管或面罩 （4）建立静脉通路——应通畅可靠 （5）纠正水电酸硷失衡——酌情静 脉输液（多选平衡盐液和糖水）
4、血压（BP）： 正常收缩压 ＞100 mmHg 或平均动脉压 ＞70 mmHg
（平均动脉压＝舒张压 ＋ 1/3脉压差）
一旦血压低于此数值，即应 考虑休克的可能性；
而舒张压如果超过 90mmHg， 则称之为高血压。
生命八征（1）
1 2 2 3 3 4
5、神志（C）： 正常神志清楚、对答如流， 采用格拉斯哥评分≥ 9分； 如果病人烦躁、紧张不安，往 往提示休克早期；而神志模糊或嗜 睡，说明即将发生昏迷； 各种急危重症的晚期都会出现 昏迷，分为浅昏迷（刺激无睁眼反 应）、中度昏迷（无应答反应）与 深昏迷（无肢体反应）三种程度。
（二）临床表现

1.分类 （1）按动脉血气分析分类 ①Ⅰ型呼吸衰竭 缺氧 无CO2潴留，或伴CO2降低（Ⅰ型）见于换气功 能障碍（通气/血流比例失调、弥散功能损害和肺 动-静脉样分流）的病例。②Ⅱ型呼吸衰竭 系肺泡 通气不足所致的缺O2和CO2潴留，单纯通气不足 ，缺O2和CO2的潴留的程度是平行的，若伴换气 功能损害，则缺O2更为严重。只有增加肺泡通气 量，必要时加氧疗来纠正。

呼吸循环衰竭 --早期识别与救治
新陈代谢是一切生命活动的基础
有氧代谢 ——生命活动的能量源泉
脂肪 ATP O2 糖
三羧酸 循环
蛋白质 线立体
氧在体内摄取、运输全过程
肺泡
氧摄取
外呼吸
静脉血 肺毛细血管 动脉血
肺通气 肺换气
氧运输 气体在血液中 的运输
组织毛细血管
氧利用 内呼吸
组织换气
细胞内氧 化代谢
B
第二步 呼 吸 Breathing
C
D
第三步 循 环
第四步
评 价
Diagnoses • 生命八征 • 心电监护 • 脉氧饱和度
Circulation
• 心脏（心力、心律） • 血管（有无出血） • 血液（量和质）
• 有效吸氧
• 人工呼吸
4、狭义的ABCD急救流程： 仅适用于心肺复苏——
A B C
3、呼吸衰竭： 包括急性与慢性呼吸衰竭， 根据血气分析结果又可分为Ⅰ型 呼衰（单纯低氧血症）、Ⅱ型呼 衰（同时伴有二氧化碳潴留）。 4、心力衰竭： 如急性左心衰竭（肺水肿表 现）、慢性右心衰竭、全心衰竭 和泵衰竭（心源性休克）等。
5、肝功能衰竭：
表现为肝昏迷，包括急性肝 坏死和慢性肝硬化。 6、肾功能衰竭：
二、急危重症的快速识别 要点——生命“八征”
（T、P、R、BP，C、A、U、S）
通过对生命“八征”的重点 体格检查，来快速识别病人是否 属于急危重症——T、P、R、BP ， C、A、U、S。
1、体温（T）：
正常值为 36 ~ 37℃；
体温超过 37℃称为发热，
低于 35℃称为低体温。
2、脉搏（P）： 正常 60~100次/分、有力； 同时听诊心音，心律整齐、 清晰有力，未闻及杂音。 3、呼吸（R）： 正常 14 ~ 28次/分、平稳； 同时听诊双肺，呼吸音清晰 一致，未闻及干湿罗音。
判断+气道：徒手开放气道 呼吸：口对口人工呼吸 循环：胸外心脏按压
D
电击除颤+复苏药物（高级）
5、现场急救“七大”基本技术： 要求医护人员必须人人掌握 的基本功，通过长期的模拟训练 提高动手能力。具体包括两大类 基本操作技能，涉及到心肺复苏 有3项，涉及到创伤急救有4项， 它们分别是：
（1）基础生命支持（BLS）： 有关现场心肺复苏的基本操 作技能共有3项技术—— a.徒手心肺复苏ABC b.电击除颤D（及心电图识别） c.复苏药物（及气管插管）

（一）病因
1.呼吸道病变 支气管炎症、支气管痉挛、异物等阻塞气 道，引起通气不足，气体分布不匀导致通 气/血流比例失调，发生缺氧和二氧化碳潴 留。 2.肺组织病变 肺炎、重度肺结核、肺气肿、弥散性肺纤 维化、成人呼吸窘迫综合征（ARDS）等， 可引起肺容量、通气量、有效弥散面积减 少，通气/血流比例失调导致肺动脉样分流 ，引起缺氧和（或）二氧化碳潴留。

（一）病因



3.肺血管疾病 肺血管栓塞、肺梗死等，使部分静脉血流入肺静 脉，发生缺氧。 4.胸廓病变 如胸廓外伤、手术创伤、气胸和胸腔积液等，影 响胸廓活动和肺脏扩张，导致通气减少吸入气体 不匀影响换气功能。 5.神经中枢及其传导系统呼吸肌疾患 脑血管病变、脑炎、脑外伤、药物中毒等直接或 间接抑制呼吸中枢；脊髓灰质炎以及多发性神经 炎所致的肌肉神经接头阻滞影响传导功能；重症 肌无力和等损害呼吸动力引起通气不足。

（二）临床表现
2.症状 除原发病症状外主要为缺氧和二氧化碳潴 留的表现，如呼吸困难、急促、精神神经 症状等，并发肺性脑病时，还可有消化道 出血。 3.查体发现 可有口唇和甲床发绀、意识障碍、球结膜 充血、水肿、扑翼样震颤、视神经乳头水 肿等。

（三）检查






1.血气分析 静息状态吸空气时动脉血氧分压（PaO2）<8.0Kpa（ 60mmHg）动脉血二氧化碳分压（PaCO2）>6.7Kpa（ 50mmHg）为Ⅱ型呼吸衰竭，单纯动脉血氧分压降低则为 1型呼吸衰竭 2.电解质检查 呼吸性酸中毒合并代谢性酸中毒时，常伴有高钾血症；呼 吸性酸中毒合并代谢性碱中毒时，常有低钾和低氯血症。 3.痰液检查 痰涂片与细菌培养的检查结果，有利于指导用药。 4.其他检查 如肺功能检查、胸部影像学检查等根据原发病的不同而有 相应的发现。
3、广义的ABCD“万用”急救流程： 适用于任何急危重症—— A.判断+气道：快速判断， 确定病人昏迷后开放气道 B.呼吸：给氧 + 人工呼吸 C.循环：心脏 + 血管 + 血液 D.评估：抢救过程中不断检查和 床旁持续监测生命八征
万用的急诊施救措施与流程
A
第一步 • 判断(贯穿) Assessment 是否昏迷？ • 开放气道 Airway open 如果昏迷或者 呼吸道阻塞、 立即开放气道
6、瞳孔（A）：
正常直径 3~5毫米，双侧等 大等圆，对光反应灵敏； 瞳孔散大并固定提示心跳停 止，瞳孔缩小提示有机磷或毒品 中毒，而一大一小为脑疝形成。 7、尿量（U）： 正常 ＞30ml/h；如果小于 25ml/h称为尿少、小于5ml/h称 为尿闭，提示发生了脱水、休克 或者急性肾功能衰竭。
8、皮肤黏膜（S）：
患者病情按轻重缓急分为五类
刻不容缓地立即抢救，心肺复苏
生命垂危患者
( fatal patient )
5～10分钟内接受病情评估和急救措施
有生命危险急症者
( critical patient )
30分钟内急诊检查及急诊处理
暂无生命危险急症者
( acute patient )
30分钟至1小时予急诊处理 可根据当时急诊抢救情况 适当延时给予诊治
皮肤苍白、四肢湿冷提示休克；
皮肤和口唇甲床紫绀提示缺氧；
皮肤黏膜黄染可能为肝细胞性、 溶血性或者阻塞性黄疸所致； 皮肤黏膜广泛出血说明凝血机 能障碍，提示发生了 DIC（全身 弥漫性血管内凝血）。
生命八征（2）
5 6 2 7 3 8
三、急危重症的处理技巧
急危重症的医学专业特点
突发性、不可预测，病情难辨多变
肝功能支持——人工肝、保肝药物
总结
通过对所谓生命“八征”（包括 T 、P、R、BP，C、A、U、S）的重 点体格检查，来快速识别病人是否 属于常见急危重症的“六衰”范畴 。 有关急危重症的处理技巧，请记住 最重要的思路是先“开枪”、再“ 瞄准”，采取最基本的五项急救首 要措施，广义和狭义的ABCD急救 流程，现场急救“七大”基本技术 ，以及各种支持疗法与高级手段。
可分为急性肾功能衰竭和慢 性肾功能衰竭（后者又称为 “尿 毒症”）。
7、有生命危险的急危重症五种表现
A. Asphyxia 窒息及呼吸困难 （常见胸部穿透伤、气胸或上R梗阻） B. Bleeding 大出血与休克 （短时间内急性出血量＞800ml） C. C1： Cardiopalmus 心悸 或者 C2 ： Coma 昏迷 D. Dying (die) 正在发生的死亡 （心脏停搏时间不超过8 ~10分钟）
普通急诊患者
(emergency patient)
非急诊患者
(non-emergency patient)
（1）先“开枪”、再“瞄准”！
A、呼吸困难（Asphyxia）
— 端坐体位 — 立即开放气道
— 给予有效吸氧
（2）先“开枪”、再“瞄准”！
B、大出血（Bleeding）
— 立即彻底止血
— 建立静脉通路
— 快速补液扩容
（3）先“开枪”、再“瞄准”！
C1、心悸（Cardiopalmus）
— 端坐体位
— 有效吸氧
— 建立静脉通路
（4）先“开枪”、再“瞄准”！