慢性支气管炎合并肺气肿

和肺泡呼吸面积减少有关。
2．清理呼吸道无效
效有关。
与分泌物过多、痰液黏稠及咳嗽无
3．活动无耐力 与心肺功能减退有关。 4．体液过多 与体循环瘀血有关。 5．营养失调：低于机体需要量 与咳嗽、呼吸困难、疲乏、
体循环瘀血等引起食欲减退、消化功能下降有关。
6．焦虑 与病程长、疗效差、家庭经济负担重有关。 7．潜在并发症：肺性脑病、自发性气胸、酸碱失衡及电解
③使用排钾利尿剂：监测电解质变化。 ④洋地黄类药物：肺心病右心衰竭时使用洋地黄应持慎 重态度，注意纠正缺氧和低钾血症。 ⑤血管扩张药物：应注意观察血压、心率变化。 ⑥抗生素：注意观察感染控制的效果及不良反应。
【护理措施】
（五）治疗配合
2．呼吸功能锻炼 （1）腹式呼吸锻炼：病人取立位，体弱者亦可 取坐位或半卧位。左右手分别放在腹部和胸前， 吸气时用鼻吸入，尽量挺腹，呼吸时用口呼出， 同时收缩腹部，胸廓保持最小活动幅度，缓呼 深吸。每分钟7～8次，每次10～20min，每日 2次，反复训练。 （2）缩唇呼吸锻炼：用鼻吸气用口呼气，吸与 呼时间之比为1：2或1：3。
【护理评估】
（四）辅助检查
1．血常规 RBC↑，HB↑。感染时WBC↑，N↑。
2．X线检查 肺纹理粗乱，胸廓前后径增大，肋间隙增宽，肋骨平 行，膈肌低平，两肺野透亮度增加。肺心病时，除有原发疾病的 X线表现外，可见右下肺动脉干扩张，肺动脉段凸出，右心室扩 大，心影呈垂直状。 3．心电图检查 右心室肥大表现、肺型P波。
（三）氧疗护理
遵医嘱给予氧疗。
对COPD病人提倡长期家庭氧疗。
呼吸衰竭者，应持续低流量（1～
2L/min）、低浓度（25%～29%）吸
氧。
【护理措施】
（五）治疗配合
1．用药护理
①镇静麻醉剂：重症呼吸衰竭病人应避免使用，以免呼 吸抑制和咳嗽反射。
②呼吸兴奋剂：观察有无恶心呕吐、烦躁、面红、肌肉 震颤等不良反应。
桶 状 胸
【护理评估】
（二）身体状况
1．慢性支气管炎、阻塞性肺气肿 （3）分期：
急性加重期：指在短期内咳嗽、咳痰、气短和（或） 喘息加重、脓痰量增多，可伴发热等症状。 稳定期：指咳嗽、咳痰及气短等症状稳定或轻微。
【护理评估】
（二）身体状况
2．肺源性心脏病 （1）肺、心功能代偿期： 主要为慢性支气管炎、阻塞性肺气肿的 表现。肺动脉瓣区第二心音亢进，提示肺动 脉高压，三尖瓣区出现收缩期杂音或剑突下 见心尖搏动，提示右心室肥大。
【护理措施】
（二）病情观察 监测病人生命体征的变化，尤其是呼 吸频率、节律、幅度变化。 观察病人咳嗽、咳痰情况，痰液的性 质、颜色、量。 有无心悸、胸闷、水肿及少尿。 定期监测动脉血气分析变化。 密切观察病人有无头痛、烦躁、昼睡 夜醒、意识状态改变等肺性脑病表现。
【护理措施】
质紊乱。
【护理目标】
病人呼吸困难减轻或消失；能有效
咳痰；活动耐力增加；尿量增加，水肿 减轻或消失；营养状况改善；情绪稳定。
【护理措施】
（一）一般护理
1．休息与体位 肺、心功能失代偿期应卧床休息，保 证病人充分睡眠，促进心肺功能的恢复。呼吸困难
严重者，取半卧位或坐位。肺、心功能代偿期活动
应量力而行，以不引起疲劳、不加重症状为度。 2．饮食护理 高热量、高蛋白、高维生素、低盐、清 淡易消化饮食。水肿、少尿病人应限制水与钠的摄 入。
向病人及家属解释本病的发生、发展过
程及导致疾病加重的因素。告知病人戒烟是防
治本病的重要措施；嘱病人注意防寒、保暖， 防治各种呼吸道感染；改善环境卫生，加强劳 动保护，避免烟雾、粉尘和刺激性气体对呼吸 道的影响；在呼吸道传染病流行期间，尽量少
去公共场所。
【护理措施】
（八）健康指导 2．康复锻炼指导
根据病人心肺功能和体力情况，为病人制
？肺心病病人有无慢性呼吸系统疾病病史，有无 肺血管疾病或神经肌肉疾病病史。
【护理评估】
（二）身体状况
1．慢性支气管炎、阻塞性肺气肿 （1）症状： 1）慢性咳嗽 2）咳痰 3）气短或呼吸困难 4）喘息和胸闷
【护理评估】
（二）身体状况
1．慢性支气管炎、阻塞性肺气肿 （2）体征：早期无明显体征。 典型者：肺气肿征 视：桶状胸。 触：触觉语颤减弱。 叩：过清音，肺下界和肝浊音界下移。 听：双肺呼吸音减弱，呼气时间延长，心音遥 远，合并呼吸道感染时可出现干、湿啰音。
气胸等，死亡率高。
慢阻肺病因尚不清楚，可能与下列因素有关： ①吸烟：为重要的发病因素，烟草中的焦油、尼 古丁和氢氰酸等化学物质，可损伤气道上皮细胞， 使纤毛运动减退和巨噬细胞吞噬功能降低而致感
染。
②职业粉尘和化学物质：可损伤气道黏膜，使纤毛清除功 能下降，黏液分泌增加，易并发感染。 ③感染：长期、反复病毒或细菌等感染，可破坏气道正常 的防御功能，损伤细支气管和肺泡。
肺心病常见病因为支气管及肺疾
病，其中慢性阻塞性肺疾病最多见，
约占80%～90%；其次为支气管哮喘、 支气管扩张、重症肺结核等；其他如 胸廓运动障碍性疾病、肺血管疾病也 可引起。
【护理评估】
（一）健康史
询问
？慢支、肺气肿病人吸烟史和慢性咳嗽、咳痰病 史。 ？发病是否与寒冷季节或气候变化有关，职业性 质和工作环境中有无接触职业粉尘和化学物质。
腹式呼吸锻炼
缩唇呼吸锻炼
【护理措施】
（六）并发症护理
1．肺性脑病 绝对卧床休息，呼吸困难严重
者取半卧位，有意识障碍者，使用床档及约束
带防止坠床，必要时专人护理。密切观察病情
变化，定期监测动脉血气分析，遵医嘱持续低 流量、低浓度吸氧并应用呼吸兴奋剂。
2．自发性气胸
若病人突然出现胸痛、咳嗽、
呼吸困难加重，提示自发性气胸，应立即报告 医师并协助处理。
【护理评价】
病人呼吸困难是否减轻；咳嗽是
否减轻，能否有效咳痰；活动耐力是
否增加；水肿是否减轻或消失，尿量
是否正常；病人食欲是否增加，营养
状况是否改善；焦虑是否减轻或消失。
第二章 呼吸系统疾病病人的护理 第三节 慢性支气管炎、阻塞性肺气肿、 肺源性心脏病病人的护理
王林
பைடு நூலகம்
慢性支气管炎（简称慢支）
指气管、支气管黏膜及其周围组织的 慢性非特异性炎症，临床上以咳嗽、咳 痰或伴喘息及反复发作的慢性过程为特 点。
阻塞性肺气肿（简称肺气肿）
指终末细支气管远端（呼吸细支气管、 肺泡管、肺泡囊和肺泡）的气道弹性减 退、充气、过度膨胀、肺容量增大，并 伴有气道壁的破坏。当慢性支气管炎或 （和）肺气肿病人肺功能检查出现气流 受限并且不能完全可逆时，称为慢性阻 塞性肺疾病（简称慢阻肺，COPD）。
【护理措施】
（七）心理护理
护士要多与病人沟通，安慰病人， 帮助病人了解疾病的过程，提高应对能 力，增强自信心。培养病人的生活情趣， 分散病人的注意力，以消除焦虑，缓解 压力。积极协助病人取得家庭和社会的 支持，增强病人战胜疾病的信心，缓解 其焦虑急躁情绪。
【护理措施】
（八）健康指导 1．疾病知识指导
定康复锻炼计划，如慢跑、快走及打太极拳等，
提高机体抵抗力。每天进行缩唇呼吸和腹式呼 吸锻炼，以改善通气和增加有效呼吸。鼓励病 人进行耐寒锻炼，如冷水洗脸、洗鼻等。教会 病人及家属判断呼吸困难的程度，合理安排工
作和生活。
【护理措施】
（八）健康指导 3．家庭氧疗指导 让病人及家属了解吸氧的目的及必要性。 告知病人吸氧时注意安全，严禁烟火， 防止爆炸。氧疗装置要定期更换、清洁 和消毒。
解痉平喘、祛痰、维持呼吸道通畅.
肺气肿者应加强呼吸功能锻炼，改善肺功能。
肺心病肺心功能代偿期采用中西医结合治疗，
失代偿期应在积极控制感染基础上，通畅气道，改
善呼吸功能，纠正缺氧和二氧化碳潴留，控制呼吸
衰竭和心力衰竭，处理并发症。
【护理诊断及合作性问题】
1．气体交换受损 与气道阻塞、分泌物过多、呼吸肌疲劳
【护理评估】
（二）身体状况
2．肺源性心脏病 （2）肺、心功能失代偿期：
①呼吸衰竭：常因感染诱发，是失代偿期最突出表现。 ②心力衰竭：以右心衰竭为主。
3．并发症
肺性脑病、自发性气胸、酸碱失衡及电解
质紊乱、心律失常及休克。
【护理评估】
（三）心理-社会状况
由于病程长、疗效差、长期治疗增加家 庭的经济负担，病人和家属极易出现焦虑和 抑郁的心理状态；家属对病人的关心和支持 不足，以及医疗费用保障不足，会使病人产 生悲观、绝望等心理。
慢性肺源性心脏病（简称慢性肺心病）
是由于肺组织、肺血管或胸廓慢性病变引 起肺组织结构和（或）功能异常，致肺血 管阻力增加，肺动脉压力增高，继而使右 心室扩张和（或）肥厚，伴或不伴右心衰 竭的心脏病。
慢支、肺气肿、肺心病是严重 危害人民健康的常见病和多发病，
以老年人多见，可并发肺性脑病、
酸碱失衡及电解质紊乱、自发性
4．肺功能检查 “第一秒”用力呼气容积占用力肺活量的比值减 少，最大通气量减少，残气量增加，残气量占肺总量的比值增加。
5．动脉血气分析 低氧血症、高碳酸血症、酸碱平衡失调等。当 PaO2＜60mmHg伴或（不伴）PaCO2＞50mmHg时，提示呼吸 衰竭。
【护理评估】
（五）治疗要点
慢性支气管炎急性加重期治疗原则为控制感染、