慢性支气管炎和阻塞性肺气肿
呼吸系-慢性支气管炎--阻塞性肺气肿-文档资料
感染常为诱发原因。发病与吸烟的相关性强于
其他致病因素。
五、致病因素
(一) 、感染 (二) 、吸烟 (三) 、大气污染 (四) 、职业 (五) 、家族遗传 (六) 、气道高反应 (七) 、免疫因素 (八) 、其他
(一) 、感染
1.不是确切病因，但是慢支炎发生发展 的重要因素。
2.致病菌 病毒
(六) 、气道高反应(AHR)
已有临床、流行病学调查资料表明 在慢支炎、肺气肿COPD患者中存 在着AHR
COPD中AHR越明显，肺功下降速 度越快，预后越差
(七) 、免疫因素
COPD患者尤其是所谓慢支炎喘 息型患者中，部分病人皮肤过敏 试验阳性；血清中IgE、嗜酸粒 细胞增加，他们气道阻塞表现也 较显著，所以有人认为过敏因素 是发病的危险因素。
1.长时间家庭氧疗(LTOT) 2.康复治疗 3.手术： 减容术 4.肺移植
1、长时间家庭氧疗(LTOT)
(1) 、定义：(LTOT)是指给慢性低氧血症(包括 睡眠性和运动性低氧血症)患者每天实施吸氧， 并持续较长时间。标准的应为24小时/日吸氧， 即持续氧疗。大部分患者难以做到，而达18小 时/日以上，称为持续氧疗。
题纲
一、慢支炎的定义及分类 二、肺气肿的定义及分类 三、慢性阻塞性肺部疾病(COPD) 四、流行病学 五、致病因素 六、发病机制 七、病理 八、临床表现 九、诊断 十、鉴别诊断 十一、治疗
一、慢支炎的定义及分类
（一）、慢支炎的定义 （二）、慢支炎的临床分类
(一)、慢支炎的定义
(二) 、慢支炎的临床分类 据 临床表现不同分为以下类型
1、单纯型 慢性咳嗽、咯痰主要为粘性痰， 且表现为气流不受阻。可以症状迁延多年， 而肺功能受限的程度甚为轻微。
慢性支气管炎
慢性支气管炎、阻塞性肺气肿的健康宣教慢性支气管炎简称慢支，是指支气管、支气管粘膜及其周围组织的慢性非特异性炎症。
临床上以反复发作的慢性咳嗽、咳痰或伴有喘息症状为特点，严重时可并发阻塞性肺气肿和肺源性心脏病。
阻塞性肺气肿是由慢性支气管炎或其它原因逐渐引起的细支气管狭窄，终末细支气管远端过度充气，并伴有气腔壁膨胀、破裂而产生。
主要临床表现是在咳嗽、咳痰的基础上出现逐渐加重的呼吸困难，严重者常发生通气不足，导致呼吸衰竭。
其并发症有自发性气胸、慢性肺源性心脏病。
心理指导：此病呈慢性过程，且反复发作，有严重的并发症，严重影响工作和生活，甚至失去劳动能力，精神上很痛苦，患者忌急躁，需安心静养，避免情绪紧张和激动。
饮食指导：选择高蛋白、高维生素、易消化的食物，如瘦肉、豆腐、蛋、鱼、新鲜蔬菜、水果：多汗或服用利尿剂时选用含钾高的食品，如橘子、鲜蘑菇等：有尿少、水肿者，应限制水、盐的摄入。
用药指导：一、止咳糖浆对呼吸道粘膜有安抚作用，服后不宜饮水，以免冲淡药物，降低疗效：同时服用多种药物时，则应最后服用止咳糖浆。
二、以祛痰为目的，可采用复方甘草合剂、氯化胺合剂，溴己新等：干咳者可采用咳必清和可待因等。
三、年老体弱无力咳痰者，中、大量咯血及痰量较多者，不止选用强烈镇咳约如可待因，以抑制中枢加重呼吸道阻塞和炎症，导致病情恶化，可选用抗生素、祛痰药和解痉平喘药等行超声雾化，起到加强局部消炎及稀释痰液的作用。
氧气吸入指导：当有呼吸困难、紫绀等缺氧症状时，可用氧气疗法：一、注意安全，注意用氧四防；二、鼻腔分泌物多时，要经常清洗，以防导管堵塞而失去供氧的作用；三、不可擅自调节氧流量，吸氧过程中，了解氧流量调节的意义非常重要。
对于缺氧严重而二氧化碳潴留不明显的病人，可给予高流量(4～6L／分)或面罩吸氧来提高供氧浓度，而对缺氧与二氧化碳潴留同时并存者，应以低流量(1～2升／分)持续给氧为宜。
因为慢性缺氧病人由于长期二氧化碳潴留，其呼吸上要靠缺氧刺激主动脉窦和颈动脉体的化学感受器，通过反射维持呼吸，若吸入高浓度氧气，缺氧骤然解除，致呼吸抑制，二氧化碳潴留加重，甚至呼吸停止。
慢性支气管炎及慢性阻塞性肺疾病病人的护理PPT课件
有无上呼吸道感染病史 有无个人或家族过敏史及营养不良等病史
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23
[身体状况]
慢性支气管炎
咳、痰、喘、炎
肺气肿
视、触、扣、听
COPD 肺心病
逐渐加重的气短
标志性
症状
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[身体状况]
慢性过程，进行性加重
症状：“咳”、“痰”、“喘”＋进行性呼吸困难
-咳：慢性咳嗽，以晨起为著
-痰：白色泡沫状或粘液浆液性
1、第一秒用力呼气量占用力肺活量比值(FEV1/FVC)： <70%；
2、第一秒用力呼气量：
低于预计值的80%；
3、肺残气量(RV)：增加；
RV占FVC的百分比如超过40%
说明肺过度充气，对诊断阻塞性
肺气肿有重要意义。
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34
X线检查
早期无异常 晚期两肺纹理增粗、
紊乱，呈网状或条索 状、斑点状阴影，以 下肺野较明显。
肺气肿
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18
正常
正常
塌 陷 残气增加
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持续扩张
19
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囊腔直径>1cm称囊泡性肺气肿，直径>2cm称肺大 泡，多在胸膜下自发性气胸
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[护理评估]
健康史评估 身体状况（临床表现） 心理社会状况 辅助检查 诊断要点 治疗原则及主要措施
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[护理评估]
健康史
有无主动吸烟或被动吸烟史、吸入污染空气等
1、呼吸道局部防御功能及
发展的重要因素
免疫功能降低
3、空气污染 4、过敏
2、自主神经功能失调
5、气候
·
12
COPD的发病机制
反复 感染
人卫版第9版《内科学》精品课件—慢性支气管炎、慢性阻塞性肺疾病全文
D组
高风险，症状多
≥2 次*
≥2 级 或≥10
首选治疗药物
SAMA 或 SABA，必要时 LAMA 或（和）LABA LAMA，或 LAMA 加 LABA 或 ICS 加 LABA LAMA 加 LABA，或加 ICS
合并症评估
慢阻肺病人的全身合并疾病，如心血管疾病、骨质疏松、焦虑和抑郁、肺癌、感染、代谢 综合征和糖尿病等，治疗时应予兼顾
慢性呼吸衰竭 自发性气胸 慢性肺源性心脏病
并发症
治疗
教育与管理：最重要的是劝导吸烟的病人戒烟，对吸烟的病人采用多种宣教措施， 必要时使用辅助药物。脱离污染环境
支气管扩张药：依据病人病情严重程度及用药后的反应等因素选用。联合应用不同 药理机制的支气管扩张剂可增加支气管扩张效果
支气管扩张剂
mMRC 分级 0级 1级 2级 3级 4级
mMRC问卷
呼吸困难症状 剧烈活动时出现呼吸困难 平地快步行走或爬缓坡时出现呼吸困难 由于呼吸困难，平地行走时比同龄人慢或需要停下来休息 平地行走 100 米左右或数分钟后即需要停下来喘气 因严重呼吸困难而不能离开家，或在穿衣脱衣时即出现呼吸困难
未来急性加重风险评估
临床表现
症状：咳嗽、咳痰、或伴有喘息。缓慢起病，病程长，反复急性发作而病情加重。呼 吸道感染是急性加重的主要原因
体征：早期多无异常体征。急性发作期可在背部或双肺底听到干、湿啰音，咳嗽后可 减少或消失
临床表现
X线检查：早期无异常。反复发作者肺纹理增粗、紊乱，呈网状或条索状、斑点状阴影， 以双下肺明显
肺功能检查
是判断持续气流受限的主要客观指标。吸入支气管扩张剂后，FEV1/FVC<70%可确定为 持续气流受限。肺总量（ TLC ）、功能残气量（FRC）和残气量（ RV ）增高，肺活量 （ VC ）减低，表明肺过度充气
如何治疗慢性支气管炎、哮喘、慢阻肺、肺气肿，预防发展为肺心病
如何治疗慢性支气管炎、哮喘、慢阻肺、肺气肿，预防发展为肺心病临床发现,以慢性支管炎并发阻塞性肺气肿引起的慢性阻塞性肺疾病(COPD)最为常见,约占80%～90%,由此可见,COPD是老年肺心病最主要的病因,其次为支气管哮喘、支气管扩张、重症肺结核、尘肺、慢性弥漫性肺间质纤维化等。
此外,胸廓运动障碍性疾病,如严重的脊椎后、侧凸,脊椎结核,严重胸廓或脊椎畸形,严重的胸膜肥厚,肥胖伴肺通气不足等情况,可引起胸廓活动受限、肺受压、支气管扭曲或变形,导致肺功能受限,气道引流不畅,肺部反复感染,并发肺气肿,从而发展成肺心病。
肺部感染加重低氧血症和二氧化碳潴留,使肺小动脉痉挛、肺循环阻力进一步增加、肺动脉压更加增高,加重心脏负担。
反复肺部感染、低氧血症和毒血症可造成心肌损害和心律失常,甚至发生心力衰竭。
可见,肺心病绝大多数是慢性支气管炎、支气管哮喘等疾病导致的,积极防治这些疾病,是避免肺心病发生的根本措施。
以下为您介绍预防肺心病必须注意的6大原则。
预防原则之一:防治慢性支气管炎吸烟、呼吸道感染及空气污染是3个导致慢性支气管炎的主要因素。
防治慢性支气管炎的发生、发展,在很大程度上来说,就是预防肺心病的发生。
1、戒烟戒烟是最易办到而且有效的预防慢性支气管炎的方法。
国内调查资料显示,吸烟者的慢性支气管炎患病率,比不吸烟者显著为高,而且与吸烟指数(每日吸烟支数乘以吸烟年数所得的乘积称为吸烟指数,如每日吸烟20支,连续吸烟20年,则吸烟指数为20×20=400)密切相关。
即吸烟时间越长,每日吸烟量越多,慢性支气管炎的患病率也越高。
吸烟不但对吸烟者本人有害,而且对周围的人也有害。
不吸烟的人吸入被烟雾污染的空气,称为被动吸烟。
父母吸烟,使他们不足1岁的子女呼吸道患病率增高,肺功能受损。
这是因为吸烟时燃烧产生的烟雾中,有许多带刺激性的物质,会被吸入到呼吸道,刺激黏膜引起黏液腺的增生,使黏液分泌增多,纤毛运动减弱,甚至纤毛逐渐脱落,像用过很久的牙刷,使其防御机能减弱,微生物易于聚集、繁殖产生感染,引起慢性支气管炎和肺气肿。
慢性支气管炎、肺气肿、支气管扩张诊断与治疗
终末细支气管、1级 呼吸性细支气管狭 窄
（2）全小叶型肺气肿
终末细支气管狭窄
（3）远端腺泡性肺气 肿（旁间隔肺气肿）
[病理生理]
小气道病变 动态肺顺应性↓ 大气道病变 RV↑
肺泡、毛细 血管网破坏
生理性无效腔 生理性动静脉分流 通气、换气功能障碍
[临床表现]
1.症状 （1）原发病表现 （2）逐渐加重的呼 吸困难（气促）
疾病 相似点
鉴别
慢支
中年后起病，长期吸烟史 COPD为不可逆性的气流受限
哮喘 支扩
慢性咳嗽
幼年、青年发病，个人或家族过敏史 发作性哮喘，缓解后可无症状
慢性咳痰
可逆性的气流受限 大量脓痰、咯血史
喘息、气促
固定湿罗音、杵状指 X线、支气管造影、CT
肺结核
慢性病程、结核中毒症状
结核多形性病灶（X线）
痰抗酸杆菌（确 诊）
（3）呼吸衰竭表现 （缺氧、CO2潴留）
2.体征 （1）肺气肿征
（视、触、叩、听）
（2）呼吸衰竭表现 （3）肺心表现：
剑突下搏动、心 音增强
[实验室和其他检查]
1. 胸部X线、CT 肋间隙增宽 膈肌下降 双肺或局限性透
亮度↑ 肺纹理（外/内带） 心影
2.呼吸功能： FEV1/FVC%＜60% MVV＜预计值的80% RV↑、RV/TLC＞40%
3.心电图 低电压
4.血气分析
PaO2↓,PaCO2↑,PH↓ 5.血液和痰液检查
[并发症]
1.自发性气胸： 突发胸痛、气促加重
2.肺部急性感染 3.慢性肺源性心脏病 4.呼吸衰竭
[诊断和鉴别诊断]
1.诊断 病史 肺气肿症状体征 胸片及肺功能检查 2.临床分型
医院慢性支气管炎和阻塞性肺气肿培训(一)
医院慢性支气管炎和阻塞性肺气肿培训(一)
慢性支气管炎和阻塞性肺气肿是两种常见的慢性肺病，对人们的健康造成了很大的影响。
为了加强对这些疾病的认识和处理，医院定期组织医护人员进行培训。
首先，要了解慢性支气管炎和阻塞性肺气肿的病因和发病机制。
慢性支气管炎是由细菌、病毒等吸入有害气体和颗粒物引起的炎症反应，影响呼吸道黏膜，导致痰液分泌、痉挛、肿胀、黏液积聚等症状。
而阻塞性肺气肿则是因为慢性烟草吸入、空气污染等因素造成的肺组织弹性减退、炎症反应加重、支气管阻塞等病理变化，导致呼吸衰竭。
其次，学习慢性支气管炎和阻塞性肺气肿的诊断方法和治疗方案。
对于患者，医生需要进行详细的病史询问、体格检查以及必要的辅助检查，例如肺功能测试、影像学检查等，以确诊病情。
治疗方面则主要包括药物治疗、呼吸治疗、体育锻炼等多种方法，旨在减缓症状、控制病情、提高生活质量。
另外，需要探讨如何预防和管理慢性支气管炎和阻塞性肺气肿。
除了避免吸烟、避免工作环境中的有害气体和颗粒物等外，在日常生活中还可采取积极的预防措施，例如多食用富含维生素的食物、保持空气流通、定期进行呼吸锻炼等，以降低患病风险，并管理已被诊断的病人，科学用药、定期复查以及注意病情变化。
最后，医院还应该针对慢性支气管炎和阻塞性肺气肿的环境、患者教育、临床路径等方面进行深入探讨，加强对医护人员的培训，及时总结经验和措施，提高医疗服务水平。
综上所述，医院慢性支气管炎和阻塞性肺气肿培训主要目的是加强对
这些慢性呼吸道疾病的认识和处理，包括病因、发病机制、诊断和治疗、预防和管理等方面，使医护人员能够更有效地服务患者，提高医疗水平。
第二篇-慢性支气管炎(含阻塞性肺气肿)
第十三页，编辑于星期三：十六点 五十二分。
分型：
1、单纯型：咳嗽、咳痰。 2、喘息型（实质上为慢支加哮喘） ：伴有喘息
第十四页，编辑于星期三：十六点 五十二分。
分期： 急性发作期：一周内痰、咳、喘等症状任何
一项明显加剧。 慢性迁延期：迁延一个月以上。 临床缓解期：症状基本消失持续2个月以上
（一秒率）
%
有
正常
正常
I级（轻度）
有
<70%
≥80%
II级（中度）
有
<70%
50~80%
III级（重度）
有
<70%
30~50%
IV级（极重度）
有
<70%
<30%
第三十六页，编辑于星期三：十六点 五十二分。
病程分期
急性加重期 稳定期
第三十七页，编辑于星期三：十六点 五十二分。
并发症
自发性气胸：有时不易诊断。X线检查。 慢性呼吸衰竭：肺部感染为常见诱因。 慢性肺心病
概念:气管、支气管黏膜及其周围组织的慢性非特异性炎 症。（病位、特点） 特征:反复咳嗽、咳痰或伴有喘息的慢性过程。
患病率:人群患病率3.2%，>50岁者高达15%。 危害:可进展为阻塞性肺气肿（COPD）和肺心病。
第三页，编辑于星期三：十六点 五十二分。
病因和发病机制
尚未完全明确。 外因有吸烟、感染（病毒、细菌、支原体等）、
扩张
阻塞性 肺气肿
第八页，编辑于星期三：十六点 五十二分。
临床表现
症状：慢性起病、反复发作和病程较长。 1、咳嗽：慢性、长期、反复。早上重，白天轻
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慢性支气管炎和阻塞性肺气肿1．有关慢性支气管炎（慢支）发病的外因，错误的是A．长期吸烟与慢支发生有密切关系B．感染是慢支发生与发展的重要因素C．理化因素的慢性刺激为慢支的诱因D．气候寒冷为慢支发作的重要诱因E．慢支的发病与过敏因素无关2．肺气肿患者为改善其呼吸功能，主要措施为A．应用抗生素预防感染B．长期服用祛痰止咳药C．长期应用解痉平喘药D．长期吸入糖皮质激素E．进行呼吸肌功能锻炼3．慢性支气管炎急性发作期的主要治疗措施为A．控制呼吸道感染B．给予祛痰药物C．给予止咳药物D．应用解痉平喘药E．吸入糖皮质激素4．慢性阻塞性肺气肿最主要的并发症是A．肺源性心脏病B．肺肉质变C．肺脓肿D．纤维素性肺炎E．肺萎陷5．慢性支气管炎急性发作患者，伴发热。
使用头孢他啶两周后，体温曾一度降至正常，症状缓解。
后再次出现发热，经检查，口腔粘膜有白色念珠菌感染，此时抗生素拟改用A．红霉素B．氯霉素C．青霉素D．两性霉素B E．环丙沙星6．慢性支气管炎急性发作伴细菌感染时，最主要的临床表现是A．咳嗽加重B．咳白色泡沫痰与粘液痰C．咳脓性痰且痰量增加D．肺部有哮鸣音E．肺底部有细湿啰音7．不属于阻塞性肺气肿的体征是A．桶状胸B．触觉语颤增强C．肺下界和肝浊音界下降D．叩诊呈过清音、心浊音界缩小或不易叩出E．肺泡呼吸音降低，呼气明显延长8．诊断阻塞性肺气肿，最有价值的是A．PaO2低于正常B．残气量／肺总量＞40%C．第一秒用力呼气量／用力肺活量＜60% D．最大通气量低于预计值的80%E．潮气量低于预计值的80%9．慢性支气管炎有小气道阻塞时，最敏感的肺功能检查指标是A．第一秒用力呼气量占用力肺活量的比值减少B．残气容积明显增加C．呼吸道阻力增加D．闭合容量减少E．频率依赖性肺顺应性降低10．对年老体弱、痰量较多且无力咳痰的慢性支气管炎患者，不宜使用的药物为A．氧氟沙星B．溴己新C．羧甲司坦D．氨溴索E．可待因11．慢性支气管炎患者呼吸道感染时，最常致病的革兰荫性杆菌为A．肺炎克雷白杆菌B．流感嗜血杆菌C．大肠杆菌D．变形杆菌E．绿脓杆菌12．细支气管不完全阻塞所致的阻塞性通气障碍可造成A．肺不张B．肺纤维化C．支气管扩张D．气胸E．肺气肿13．男性，65岁，吸烟40余年，慢性咳嗽，咳痰20余年。
近2年来劳累时有气急。
查体：两肺呼吸音减弱，肺下界下移，两肺底有细小湿啰音。
最可能的诊断是A．大叶性肺炎B．肺气肿C．胸腔积液D．支气管哮喘E．气胸14．男性，50岁。
反复咳嗽、咳痰4年，近半年来发作时常伴呼吸困难。
体检：双肺散在哮鸣音，肺底部有湿啰音。
肺功能测定：一秒钟用力呼气容积／用力肺活量为55%，残气容积／肺总量为35%。
诊断应考虑为A．慢性单纯型支气管炎B．慢性喘息型支气管炎C．支气管哮喘D．慢性支气管炎合并肺气肿E．支气管哮喘合并肺气肿15．男性，62岁。
慢性咳嗽10年，近半月来出现阵发性干咳，持续痰中带血。
X线胸片显示左肺下叶不张。
为明确诊断最有意义的检查方法为A．纤维支气管镜检查B．痰细菌培养C．结核菌素试验D．肺功能测定E．血清癌胚抗原测定（16～17题共用题干）女性，55岁，为慢性阻塞性肺疾病（COPD）气肿型患者，近年来轻微活动即感气急，咳嗽轻，咳痰少。
血气分析：PaO2 9.3kPa(70mmHg)，PaCO2 4.8kPa(36mmHg)。
16．该COPD患者病情发展已出现A．Ⅰ型呼吸衰竭B．Ⅱ型呼吸衰竭C．低氧血症D．高碳酸血症E．以上都不是17．根据血气分析结果，该患者的呼吸功能障碍为A．通气功能障碍B．换气功能障碍C．通气和换气功能障碍并存D．肺泡膜增厚所致弥散功能降低E．通气／血流比例降低(18～20题共用备选答案）A．呼吸性酸中毒B．代谢性酸中毒C．呼吸性碱中毒D．代谢性碱中毒E．呼吸性酸中毒合并代谢性碱中毒18．幽门梗阻病人可发生19．重度肺气肿病人可发生20．外科临床上最常见的酸碱失衡是1E 2E 3A 4A 5D 6C 7B 8B 9E 10E 11B12E 13B 14B 15A 16E 17B 18D 19A 20B13患者有吸烟史，慢性咳嗽，咳痰，劳累时有气急，两肺呼吸音减弱，肺下界下移均为肺气肿体征，故选B。
14先有慢性支气管炎；后有气道痉挛，故选B 15纤维支气管镜检查可除外肺癌。
17该题关键是掌握呼吸衰竭的定义、分型及发生机制。
慢性肺源性心脏病1．治疗肺心病心力衰竭的首要措施是A．卧床休息、低盐饮食B．使用小剂量强心剂C．使用小剂量作用缓和的利尿剂D．应用血管扩张剂减轻心脏负荷E．积极控制感染和改善呼吸功能2．慢性肺心病患者提示右心功能不全的主要体征是A．双下肢水肿B．肝颈静脉回流征阳性C．心脏向左扩大D．肺动脉瓣区第二心音（P2）亢进E．肝大，触痛阳性3．肺心病患者出现心室颤动、心脏骤停以致突然死亡最常见的原因是A．急性广泛心肌梗死B．急性严重心肌缺氧C．右心功能不全D．左心功能不全E．合并脑血管意外4．男性，65岁，反复咳嗽、咳痰20年，1周前受凉后畏寒、发热、咳脓痰、气急。
体检：体温37.5℃，呼吸急促，双肺呼吸音减弱，有较多湿啰音，下肢轻度水肿。
最主要的治疗措施是A．控制肺部感染B．给予解痉平喘药C．给予止咳祛痰药D．低浓度持续吸氧E．应用利尿剂消肿5．男性，58岁，反复咳嗽、咳痰15年，心悸、气急3年。
体检：双肺叩诊呈过清音，呼吸音减弱，肺底部有湿啰音，剑突下心尖搏动明显，该处可闻及3/6级收缩期杂音，肺动脉瓣区第二音亢进。
该例最可能的诊断为A．慢性支气管炎（慢支）B．慢支+肺气肿C．慢支＋肺气肿＋肺心病D．慢支＋风湿性心瓣膜病E．慢支＋冠心病6．男性，67岁，肺源性心脏病急性加重期患者。
血气分析：pH7.25，PaCO2 9.3kPa(70mmHg），HCO-3 30mmol/L;对其酸碱失衡的治疗措施应为A．静脉滴注5%碳酸氢纳B．静脉滴注盐酸精氨酸C．给予利尿剂D．补充氯化钾E．改善通气功能(7～8题共用题干)女性，55岁，为慢性阻塞性肺疾病（COPD））气肿型患者。
近年来轻微活动即感气急，咳嗽轻，咳痰少。
血气分析：PaO2 9.3kPa(70mmHg)，PaCO2 4.8kPa(36mmHg)。
7．该COPD患者病情发展已出现A．Ⅰ型呼吸衰竭B．Ⅱ型呼吸衰竭C．低氧血症D．高碳酸血症E．以上都不是8．根据血气分析结果，该患者的呼吸功能障碍为A．通气功能障碍B．换气功能障碍C．通气和换气功能障碍并存D．肺泡膜增厚所致弥散功能降低E．通气／血流比例降低（9～13共用题千）女性，60岁，反复咳嗽、咳痰25年，心悸、气促、下肢间歇性水肿3年，病情加重伴畏寒发热1周入院。
体检；T 38℃，呼吸急促，口唇发绀，双肺叩诊过清音，中下肺有湿啰音；心率110次／分，心律齐，无杂音，双下肢重度水肿。
9．该病例最适当的诊断应为A．慢性支气管炎（慢支）B．慢支＋肺气肿C．慢支＋肺气肿+肺心病D．慢性阻塞性肺疾病E．慢支＋肺气肿＋心肌病10．为明确诊断首选的检查是A．胸部X线检查B．心电图检查C．动脉血气分析D．痰培养及药敏试验E．血胆固醇和甘油三酷测定11．主要治疗措施应为A．控制感染与改善呼吸功能B．祛痰与止咳C．解痉与平喘D．低浓度持续吸氧E．给予利尿剂和强心剂12．假设该病例呼吸困难突然进一步加重，右肺呼吸音明显较前减弱，应立即进行的检查是A．胸部X线B．心电图C．动脉血气分析D．肺功能E．胸腔B超13．假设病情仍继续恶化，出现昏睡或昏迷，血气分析PaO2 6.7kPa(50mmHg)，PaCO2 10.7kPa (80mmHg)；此时首先考虑的合并症为A．ARDS B．脑出血C．肺性脑病D．感染中毒性脑病E．脑栓塞（14～15题共用备选答案）A．肺泡毛细血管急性损伤B．支气管肺感染和阻塞C．肺弥散功能障碍D．肺动脉高压E．肺性脑病14．肺心病发病的主要机制是15．肺心病出现精神障碍主要见于1E2B3B4A5C6E7E8B9C10A11A12A13C14D15E 4此例为慢阻肺，肺原性心脏病，心功能不全，并肺部感染，最主要的治疗措施是控制肺部感染。
5反复咳嗽、咳痰15年可诊为慢支，双肺叩诊呈过清音，呼吸音减弱、肺底部有湿啰音，剑突下心尖搏动明显，该处可闻及3/6级收缩期杂音，肺动脉瓣区第二音亢进为肺气肿，肺心病体征，故选C。
6此为Ⅱ型呼衰，故宜改善通气功能。
8关键掌握呼吸衰竭的概念及分类。
13此为典型COPD、慢性肺心病患者，从其病史、症状、体征可诊断，辅助检查有X线，在COPD 患者如突然发现呼吸困难加重，一侧肺呼吸音减低应首先考滤并发胸闷，做胸部X线以明确。
治疗重在控制感染，若出现神志改变考虑肺性脑病。
支气管哮喘1．支气管哮喘的本质是A．一种自身免疫性疾病B．气道慢性炎症C．支气管平滑肌可逆性痉挛D．支气管平滑肌内β2受体功能低下E．肥大细胞膜上M胆碱能受体功能亢进2．当支气管哮喘与心源性哮喘一时难以鉴别时，为缓解症状可使用的药物为A．毛花甙丙B．肾上腺素C．氨茶碱D．吗啡E．呋塞米3．咳嗽变异性哮喘正确诊断的依据是A．咳嗽反复发作＞2周B．抗生素治疗有效C．支气管扩张剂能缓解D．无家族过敏史E．中性粒细胞增高4．主要用于预防Ⅰ型变态反应所致哮喘的药物是A．氨茶碱B．肾上腺素C．特布他林D．色甘酸钠E．异丙肾上腺素5．主要用于预防支气管哮喘的药物是A．氨茶碱B．肾上腺素C．特布他林D．色甘酸钠E．异丙肾上腺素6．女性，25岁。
2小时前清扫室内环境时突然出现咳嗽、胸闷、呼吸困难，追问病史近3年来每年秋季常有类似发作。
体检：两肺满布哮鸣音，心脏无异常。
X线胸片显示心肺无异常。
该例应诊断为A．慢性喘息型支气管炎B．外源性支气管哮喘C．内源性支气管哮喘D．混合性支气管哮喘E．心源性哮喘6据典型症状、体征及病史可明确诊断。
7．女性，30岁，喘息、呼吸困难发作1天多，过去有类似发作史。
体检：气促、紫绀，双肺满布响亮的哮鸣音，心率120次/分，律齐，无杂音。
院外已用过氨茶碱、特布他林治疗无效。
对该例除立即吸氧外，首先应给予的治疗措施为A．联合应用氨茶碱、特布他林静脉滴注B．联合应用抗生素静脉滴注C．琥珀酸氢化可的松静脉滴注D．二丙酸倍氯米松气雾吸入E．5%＜碳酸氢钠静脉滴注7哮喘发作，程度为重度，宜加用静脉激素。
8．女，35岁，支气管哮喘重度发作2天，使用氨茶碱，沙丁胺醇，大剂量激素治疗无效。
体检：呼吸浅快，口唇发绀，神志不清，双肺哮鸣音较弱，血气分析：PaO2 50mmHg，PaCO2 70mmHg，进一步救治措施应为A．静脉推注地塞米松B．给予高浓度吸氧C．静脉滴注5%碳酸氢钠D．联合应用抗生素静脉滴注E．气管插管，正压机械通气9．女性，25岁。