不停跳冠脉搭桥手术血流动力学监测及麻醉管理ppt课件
合集下载
冠状动脉搭桥手术后的血流动力学监测
心脏功能提升
全身血流动力学改善
搭桥手术后，全身的血流动力学也会 得到改善，血压、心率等生命体征趋 于平稳，全身各器官组织的血液灌注 得到保障。
随着心肌供血的改善，心脏的整体功 能也会得到提升，心脏的收缩和舒张 功能得到增强，心输出量增加。
02
血流动力学监测意义
评估手术效果及预后
1 2
监测冠状动脉血流量
05
并发症预防与处理策采用精细的止血技 术，确保术后无出血或少量出血
。
抗凝治疗
术后应用抗凝药物，如肝素等， 以防止血栓形成。但需密切监测
凝血功能，避免出血风险。
早期活动
鼓励患者在术后早期进行床上活 动，以促进血液循环，降低血栓
形成风险。
感染风险降低方法
电复律与除颤
对于严重的心律失常，如室性心动过速、心室颤动等，应立即进 行电复律或除颤治疗。
06
康复期管理与随访建议
康复期生活方式调整建议
戒烟限酒
绝对戒烟，避免接触二 手烟，限制酒精摄入。
合理饮食
保持低盐、低脂、低糖 饮食，增加蔬菜、水果
和全谷物的摄入。
规律运动
在医生指导下进行适当 运动，如散步、慢跑、 游泳等，以增强心肺功
能。
控制体重
保持正常体重范围，避 免肥胖对心脏造成额外
负担。
药物治疗方案调整原则
01
02
03
04
个体化用药
根据患者病情、年龄、合并症 等因素，制定个体化的药物治
疗方案。
调整剂量
根据患者病情变化，及时调整 药物剂量，确保治疗效果。
注意药物相互作用
避免不同药物之间的相互作用 ，以免影响药效或产生不良反
应。
冠状动脉搭桥术ppt课件
护理查房
冠状动脉搭桥
ppt课件.
1
护理查房
病例介绍
简要病
史
唐立人 男 46岁 住院号1411555，患者自一年前无明显诱因下 出现胸闷胸痛，伴有憋气以及肩背部放射痛，呈阵发性，每次持 续半小时。近两天上述症状突然加重，伴有出汗、胸痛持续不缓 解、以冠心病收入我科。冠状动脉CT示：前降支、回旋支均有狭 窄。
音乐等。 5.有计划地安排治疗、护理活动，使病人睡觉时尽量不受干
扰。 6.减少晚饭后的饮水量，以免夜尿增多影响睡眠，并尽量在
上床前排空膀胱。 7.遵医嘱给药。
评价：患者睡眠质量有所改善
ppt课件.
18
护理查房
六.潜在并发症：心律失常、有出血和栓塞的 危险等 。
护理措施：密切观察血压、心率、心律，遵医嘱给予抗凝剂 使用。
入院时，护理体检：T：36.6℃，P74次/分，R：19次/分，BP： 136 / 86mmHg
于7.20在全麻下行非体外循环下不停跳冠状动脉搭桥术。 术后 进监护室，遵医嘱给予抗炎，血管活性药物使用，监测生命体征 及有创血流动力学监测，定时监测血气，于21号拔出气管插管， 23号迁出监护室，24号拔出心包纵膈引流管及尿管。
ppt课件.
12
护理查房
ppt课件.
13
护理查房
术前
一.疼痛：胸痛 与心肌缺学缺氧，冠状动 脉痉挛有关。
护理措施：如发生疼痛应立即停止活动，安静休息，立 即舌下含服硝酸甘油，必要时给予适量镇静药物，给 予吸氧
观察心绞痛的程度、部位、持续时间及疼痛规律
减少或避免诱因：过度劳累、情绪激动、吸烟便秘等
ppt课件.
2
护理查房
冠状动脉有左右、两支，开口分别 在左、右主动脉窦。左冠状动脉有1 ～3cm长的总干，然后分为前降支和 回旋支。前降支供血给左心室前壁 中下部、心室间隔的前2/3及心尖瓣 前外乳头肌和左心房；回旋支供血 给左心房、左心室前臂上部、左心 室外侧壁及心脏膈面的左半部或全 部和二尖瓣后内乳头肌。右冠状动 脉供血给右心室、心室间隔的后1/3 和心脏膈面的右侧或全部。这三支 冠状动脉之间有许多小分支互相吻 合，连同左冠状动脉的主干，合称 为冠状动脉的四支。
冠状动脉搭桥
ppt课件.
1
护理查房
病例介绍
简要病
史
唐立人 男 46岁 住院号1411555，患者自一年前无明显诱因下 出现胸闷胸痛，伴有憋气以及肩背部放射痛，呈阵发性，每次持 续半小时。近两天上述症状突然加重，伴有出汗、胸痛持续不缓 解、以冠心病收入我科。冠状动脉CT示：前降支、回旋支均有狭 窄。
音乐等。 5.有计划地安排治疗、护理活动，使病人睡觉时尽量不受干
扰。 6.减少晚饭后的饮水量，以免夜尿增多影响睡眠，并尽量在
上床前排空膀胱。 7.遵医嘱给药。
评价：患者睡眠质量有所改善
ppt课件.
18
护理查房
六.潜在并发症：心律失常、有出血和栓塞的 危险等 。
护理措施：密切观察血压、心率、心律，遵医嘱给予抗凝剂 使用。
入院时，护理体检：T：36.6℃，P74次/分，R：19次/分，BP： 136 / 86mmHg
于7.20在全麻下行非体外循环下不停跳冠状动脉搭桥术。 术后 进监护室，遵医嘱给予抗炎，血管活性药物使用，监测生命体征 及有创血流动力学监测，定时监测血气，于21号拔出气管插管， 23号迁出监护室，24号拔出心包纵膈引流管及尿管。
ppt课件.
12
护理查房
ppt课件.
13
护理查房
术前
一.疼痛：胸痛 与心肌缺学缺氧，冠状动 脉痉挛有关。
护理措施：如发生疼痛应立即停止活动，安静休息，立 即舌下含服硝酸甘油，必要时给予适量镇静药物，给 予吸氧
观察心绞痛的程度、部位、持续时间及疼痛规律
减少或避免诱因：过度劳累、情绪激动、吸烟便秘等
ppt课件.
2
护理查房
冠状动脉有左右、两支，开口分别 在左、右主动脉窦。左冠状动脉有1 ～3cm长的总干，然后分为前降支和 回旋支。前降支供血给左心室前壁 中下部、心室间隔的前2/3及心尖瓣 前外乳头肌和左心房；回旋支供血 给左心房、左心室前臂上部、左心 室外侧壁及心脏膈面的左半部或全 部和二尖瓣后内乳头肌。右冠状动 脉供血给右心室、心室间隔的后1/3 和心脏膈面的右侧或全部。这三支 冠状动脉之间有许多小分支互相吻 合，连同左冠状动脉的主干，合称 为冠状动脉的四支。
冠状动脉搭桥术后监护PPT35页
发热、结膜充血，皮疹、口腔 急性冠状动脉周围炎及其它
病变、淋巴结肿大。
部位的动脉炎，全心炎。
Ⅱ（亚急性期）12～28天 烦躁、脱皮、心脏表现（心 急性冠状动脉炎及动脉瘤，有 包渗液、房室瓣反流、心衰)， 梗阻或血栓形成 冠状动脉瘤形成。
Ⅲ（恢复早期）28～45天 恢复正常或遗留心脏特征。 冠状动脉亚急性炎变，动脉瘤， 炎变逐渐消退。
谢谢！
36、自己的鞋子，自己知道紧在哪里。——西班牙
37、我们唯一不会改正的缺点是软弱。——拉罗什福科
xiexie! 38、我这个人走得很慢，但是我从不后退。——亚伯拉罕·林肯
39、勿问成功的秘诀为何，且尽全力做你应该做的事吧。——美华纳
40、学而不思则罔，思而不学则殆。——孔子
图 — 连续心电示波监测能较早反映术后心肌缺血
情况 — ST段异常抬高，同时血液动力学明显变化
经医生确认尽早再次手术。
川崎病行CABG术日心电图
4. 呼吸管理
监测血气变化，轻度呼碱
认真评估呼吸音，及时清除分泌物，加强胸部理疗
应用密闭式吸痰管，选择性早拔管，预防VAP 严密观察有无膈神经损伤（NAVA模式）
主动脉内球囊在主动脉瓣关闭前充气 波形特点：
主动脉球囊在重搏波前即开始充 气
舒张期增强波形提前至收缩期 生理效应： 可使主动脉瓣提前关闭
可能增加左室舒张末容积和左室 舒张末压或肺毛细血管嵌入压
增加左室壁张力或后负荷 主动脉瓣返流 增加氧耗
充气过迟
主动脉内球囊充气显著迟于主动脉 瓣的关闭 波形特点： 主动脉内球囊迟于重搏波凹 陡直 “V” 波缺失 生理特点： 冠状动脉灌注不理想
IABP时相错误
排气过早
在舒张期主动脉内球囊排气过 早 波形特点：
冠脉搭桥健康教育PPT
02
术前准备
心理准备
减轻焦虑和恐惧
向患者及家属详细解释手术的必 要性、手术过程和预期效果，帮 助其了解冠脉搭桥手术的相关知 识，从而减轻焦虑和恐惧。
树立信心
介绍成功案例和术后恢复情况， 让患者及家属对手术充满信心， 积极配合治疗。
身体准备
控制基础疾病
对高血压、糖尿病等基础疾病进行控 制，确保患者身体状况稳定，降低手 术风险。
日常生活注意事项
休息与活动
术后应保证充足的休息，逐渐 增加活动量，以促进身体恢复
。
饮食调整
注意合理饮食，多摄入富含蛋白质、 维生素和矿物质的食物，避免高脂、 高糖、高盐、刺激性食物。
情绪管理
保持心情舒畅，避免情绪波动 ，有利于术后恢复。
戒烟限酒
术后应戒烟限酒，以免影响心 脏健康。
药物使用与注意事项
手术风险
冠脉搭桥手术是一种复杂的手术，存 在一定的风险。常见的风险包括麻醉 反应、感染、心律失常等。
并发症
手术后可能出现一些并发症，如出血、 血肿、血栓形成等。这些并发症需要 及时发现并处理，以避免对患者的健 康造成进一步影响。
术后恢复时间
恢复时间
手术后需要一定的时间来恢复，具体时间因个体差异而异。一般来说，大多数患者术后一周左右可以 出院，但完全恢复可能需要数周或数月。
处理异常。
调整治疗方案
根据复查结果，医生可 以调整治疗方案，确保
治疗效果。
预防并发症
定期复查可以预防并及 时发现术后并发症，如
感染、血栓等。
提高生活质量
通过复查，患者可以了 解自身状况，采取措施
提高生活质量。
04
健康生活习惯
合理饮食
总结词
冠脉搭桥术CABGPPT课件(2024)
6
02
冠脉搭桥术术前准备
2024/1/28
7
术前评估
01
02
03
病情评估
详细了解患者病史、症状 、体征，评估冠脉病变程 度及心功能状况。
2024/1/28
手术风险评估
根据患者年龄、合并症、 冠脉病变特点等因素，评 估手术风险。
心理评估
了解患者心理状况，进行 必要的心理疏导和支持。
8
术前检查
常规检查
ACEI/ARB类药物
如卡托普利、缬沙坦等，用于改善心 室重构、降低血压，保护心功能。
他汀类药物
如阿托伐他汀、瑞舒伐他汀等，用于 降低血脂、稳定斑块，延缓动脉粥样 硬化进程。
15
术后康复
心理康复
提供心理支持，帮助患者缓解 焦虑、抑郁等不良情绪，增强
康复信心。
2024/1/28
运动康复
根据患者的具体情况制定个性 化的运动方案，逐步提高运动 耐量，促进心功能恢复。
饮食调整
建议低盐、低脂、低糖饮食， 多摄入富含膳食纤维和维生素 的食物，保持大便通畅。
定期复查
术后定期复查心电图、心脏彩 超、血脂等指标，评估心脏功
能及搭桥血管通畅情况。
16
05
冠脉搭桥术并发症与风险
2024/1/28
17
常见并发症
心肌梗死
由于手术操作或术后血栓形成导致的心肌缺 血坏死。
肺部感染
脏功能的恢复。
5
手术禁忌症
全身情况差
患者存在严重的心、肺、肝、肾 功能不全等全身性疾病，无法耐
受手术创伤和应激反应。
2024/1/28
局部感染
手术部位或全身存在活动性感染病 灶，如肺部感染、皮肤感染等，需 先控制感染后再考虑手术治疗。
02
冠脉搭桥术术前准备
2024/1/28
7
术前评估
01
02
03
病情评估
详细了解患者病史、症状 、体征，评估冠脉病变程 度及心功能状况。
2024/1/28
手术风险评估
根据患者年龄、合并症、 冠脉病变特点等因素，评 估手术风险。
心理评估
了解患者心理状况，进行 必要的心理疏导和支持。
8
术前检查
常规检查
ACEI/ARB类药物
如卡托普利、缬沙坦等，用于改善心 室重构、降低血压，保护心功能。
他汀类药物
如阿托伐他汀、瑞舒伐他汀等，用于 降低血脂、稳定斑块，延缓动脉粥样 硬化进程。
15
术后康复
心理康复
提供心理支持，帮助患者缓解 焦虑、抑郁等不良情绪，增强
康复信心。
2024/1/28
运动康复
根据患者的具体情况制定个性 化的运动方案，逐步提高运动 耐量，促进心功能恢复。
饮食调整
建议低盐、低脂、低糖饮食， 多摄入富含膳食纤维和维生素 的食物，保持大便通畅。
定期复查
术后定期复查心电图、心脏彩 超、血脂等指标，评估心脏功
能及搭桥血管通畅情况。
16
05
冠脉搭桥术并发症与风险
2024/1/28
17
常见并发症
心肌梗死
由于手术操作或术后血栓形成导致的心肌缺 血坏死。
肺部感染
脏功能的恢复。
5
手术禁忌症
全身情况差
患者存在严重的心、肺、肝、肾 功能不全等全身性疾病，无法耐
受手术创伤和应激反应。
2024/1/28
局部感染
手术部位或全身存在活动性感染病 灶，如肺部感染、皮肤感染等，需 先控制感染后再考虑手术治疗。
冠脉搭桥精品课件ppt
与介入治疗的比较
介入治疗
通过导管等器械在冠状动脉狭窄处放置支架，以扩张血管、 改良血流。
冠脉搭桥手术的优势
对于多支冠状动脉病变或充满性病变的患者，介入治疗可能 无法解决所有问题，而冠脉搭桥手术能够彻底改良心肌供血 ，提高患者的生活质量和生存率。
与心脏移植的比较
心脏移植
对于严重心脏疾病的患者，当药物治 疗和介入治疗无法满足治疗需求时， 可以考虑心脏移植。
建立体外循环
通过体外循环技术，暂时替代患 者的心脏功能。
搭桥材料的选择与获取
选择合适的桥血管，可选用患者 自身的静脉或动脉，或使用人工 血管。
搭桥吻合
将桥血管与冠状动脉病变远端吻 合，恢复冠状动脉血流。
手术入路
根据患者情况选择合适的手术入 路，如正中切口、侧切口等。
关闭切口
完成搭桥吻合后关闭手术切口。
冠脉搭桥精品课件
汇报人：XX桥手术过程 • 冠脉搭桥手术效果与风险 • 冠脉搭桥手术与其他治疗方式的比较 • 冠脉搭桥手术的未来发展与研究方向
01
冠脉搭桥手术简介
手术定义与目的
手术定义
冠脉搭桥手术是一种通过移植一 段血管或血管替代物，将主动脉 的血液引到冠状动脉，以改良心 肌血液供应的手术。
手术目的
解决冠状动脉严重狭窄或闭塞问 题，改良心肌缺血，缓解心绞痛 ，降低心梗产生率和死亡率。
手术历史与发展
起源
冠脉搭桥手术最早可追溯到1960 年代，由阿根廷医生René
Favaloro首次完成冠状动脉搭桥 手术。
发展历程
随着医学技术的不断进步，冠脉搭 桥手术经历了多次技术改进和创新 ，包括不停跳搭桥、微创搭桥等。
通过搭桥手术，绕过冠状 动脉狭窄或阻塞部位，改 良心肌供血，缓解心绞痛 症状。
冠状动脉搭桥手术的配合ppt课件
手术步骤
01
02
03
04
心脏停搏
暂时停止心脏跳动，以进行搭 桥手术。
搭桥血管吻合
将采集到的搭桥血管与冠状动 脉狭窄或阻塞的部位进行吻合
。
心脏复跳
恢复心脏跳动，确保血液循环 正常。
关闭切口
缝合切口，清洁伤口并包扎。
手术中的配合
护士配合
协助医生进行手术操作，包括准 备手术器械、输血、输液等。
麻醉师配合
案例二：患者情况及手术过程
患者情况
患者张女士，62岁，有长期高脂血症病史。近几个月来出现 活动后胸闷、心悸等症状。冠状动脉造影显示左冠状动脉主 干狭窄达90%。
手术过程
全麻下进行冠状动脉搭桥手术，采用大隐静脉作为移植血管 ，桥接左冠状动脉主干。手术过程顺利，术后患者恢复良好 。
案例三：患者情况及手术过程
备齐术中所需的药品，如麻醉药、血 管活性药物等，并确保药品质量。
仪器检查
检查手术室内的各种仪器设备，如麻 醉机、心电监护仪、体外循环机等， 确保其正常运行。
04
手术过程
手术步骤
麻醉
确保患者处于麻醉状态，以减少 手术过程中的不适感。
切开胸骨
在胸骨处切开皮肤和组织，暴露心 脏。
搭桥血管采集
采集患者自身的大隐静脉或内乳动 脉作为搭桥血管。
练，促进术后恢复。
并发症的预防和处理
出血与血肿
密切观察手术部位的出 血情况，及时发现并处 理出血和血肿，保持敷
料干燥清洁。
感染
严格执行无菌操作，定 期更换敷料，保持伤口 清洁干燥，预防感染。
血栓形成
协助患者进行早期活动 和康复训练，遵医嘱使 用抗凝药物，预防血栓
形成。
冠脉搭桥手术的麻醉PPT课件【37页】
冠心病是指左、右冠状动脉及其分支发生粥样硬化，导致管腔狭窄或阻塞，引起冠状动脉血流减少，其核心问题是心肌供血不足，主要病变发生在动脉内膜下层，也称缺血性心脏病。麻醉手术中许多因素都可破坏心肌氧的供需平衡，加重心肌缺血，引起心率失常及心功能衰竭等意外。因此冠心病病人手术的Biblioteka 险性远大于一般病人。麻醉前准备
冠心病的病理变化
冠状动脉内腔 按狭小程度分为四级:管腔缩小25%以内为一级,26%-50%为二级,51%-75%为三级,76%-100%为四级.三.四级狭窄使心肌 供血明显下降.冠状动脉粥样硬化可发生于任何分支,其中以左前支最为多见.冠状动脉病变以局限性狭窄为多,但也可为弥漫性.慢性梗阻可能在缺血区周围形成侧支供血,但急性梗阻可能造成急性心肌梗 死甚至心室壁穿孔.
（二）手术前药物治疗：手术前常需药物治疗以调整心肌供养与需氧的平衡，改善心脏功能和全身情况。1、硝酸脂类：除能扩张外周血管、减轻心脏前、后负荷外，还可同时扩张冠状动脉，增加心肌供氧。2、钙拮抗剂：可缓解冠状动脉痉挛，增加心肌供氧外，还能扩张外周血管，改善心肌顺应性，降低心肌需氧量。
3、β-受体阻滞剂：减轻心肌收缩力、减漫心率降低耗氧。过去认为长期服用β-受体阻滞剂，可导致术中严重心功能紊乱，因而主张在2周前停用，近年来认识到突然停用这类药物，可使原来因用药而降低了的心肌耗氧量聚增，从而诱发或加重心绞痛、心律失常的发作，甚至心肌梗死，故主张继续服用至手术当天，术中对心率及血压进行适当调配。
1、维持循环状态的稳定
心脏术后早期有多种因素干扰循环态,应全面地估计前\后负荷和心肌收缩力,以保持心排出量.由于心肺转流中,血流与异物接触,血中缓激肽增加,血浆蛋白变性和血细胞破坏,血中组胺增加,使血管壁通透性增加,导致毛细血管渗透致组织间隙及肺外积水,影响重要器官灌注和供氧,并造成有效血容量减少,加之术后早期心功能降低,要求有较高的前负荷.
冠心病的病理变化
冠状动脉内腔 按狭小程度分为四级:管腔缩小25%以内为一级,26%-50%为二级,51%-75%为三级,76%-100%为四级.三.四级狭窄使心肌 供血明显下降.冠状动脉粥样硬化可发生于任何分支,其中以左前支最为多见.冠状动脉病变以局限性狭窄为多,但也可为弥漫性.慢性梗阻可能在缺血区周围形成侧支供血,但急性梗阻可能造成急性心肌梗 死甚至心室壁穿孔.
（二）手术前药物治疗：手术前常需药物治疗以调整心肌供养与需氧的平衡，改善心脏功能和全身情况。1、硝酸脂类：除能扩张外周血管、减轻心脏前、后负荷外，还可同时扩张冠状动脉，增加心肌供氧。2、钙拮抗剂：可缓解冠状动脉痉挛，增加心肌供氧外，还能扩张外周血管，改善心肌顺应性，降低心肌需氧量。
3、β-受体阻滞剂：减轻心肌收缩力、减漫心率降低耗氧。过去认为长期服用β-受体阻滞剂，可导致术中严重心功能紊乱，因而主张在2周前停用，近年来认识到突然停用这类药物，可使原来因用药而降低了的心肌耗氧量聚增，从而诱发或加重心绞痛、心律失常的发作，甚至心肌梗死，故主张继续服用至手术当天，术中对心率及血压进行适当调配。
1、维持循环状态的稳定
心脏术后早期有多种因素干扰循环态,应全面地估计前\后负荷和心肌收缩力,以保持心排出量.由于心肺转流中,血流与异物接触,血中缓激肽增加,血浆蛋白变性和血细胞破坏,血中组胺增加,使血管壁通透性增加,导致毛细血管渗透致组织间隙及肺外积水,影响重要器官灌注和供氧,并造成有效血容量减少,加之术后早期心功能降低,要求有较高的前负荷.
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
(三)OPCAB术中对策_手术器具
Intracoronary Shunt
Suction
(三)OPCAB术中对策
平稳的麻醉 液体和电解质 通气调节 血流动力学稳定 氧动力学稳定
(三)OPCAB术中对策_监测
动脉压 ECG Ⅱ + V5 89% Ⅱ + V5 + V4R 100% 漂浮导管 CVP PAP PCWP SVR PVR CCO SvO2 EDV EF APCO TEE 体温 血气值 监 IABP 和 Emergency CPB
冠状动脉病变程度 左室功能
射血分数：＜50％ 中危；＜35％ 高危 心胸比例> 0.7 左主干/靶血管直径< 1.5 mm
(一)OPCAB术前评估
瓣膜和结构解剖和功能 主动脉狭窄 二尖瓣返流 主动脉瓣关闭不全 室间隔缺损（急性），室壁瘤或假性动脉瘤
ECG
心律失常 合并疾病:高血压\糖尿病\肝肾脑
术前用药
(二)OPCAB吻合不同血管 对心脏的影响
开心包时心腔的形状（基础值）
搭前降支时左心室受压变形，右心室间接受压
吻合位置和心脏体位 – 回旋支
搭回旋支时左右心室同时受压， 左心室明显受压变形 二尖瓣环折叠扭曲,二尖瓣反流增加
二尖瓣乳头肌缺血，重度的二尖瓣关闭不全
搭回旋支血流动力学改变
(三)OPCAB术中对策_监测
FloTrac ---- 经有创ABP监测CO/CI（每20秒）
实现血压与血管内血液流量同步监测
PreSep
------ 经CVP同步监测ScvO2(与SvO2良好相关） 实现容量与全身氧合功能监测 配合ABP和CI计算SVRI
动脉血气----结合上述参数，监测DO2/VO2
暴露回旋支时SV下降最明显 4个心腔压力 MAP CO 增加前负荷，不改善CI EF低于40％出现中到重度双心室抑制
后降支
心脏抬高近乎垂直 右室游离壁 被压到室间隔上 右室变形、舒张受限 左室肌肉较厚， 圆形椭圆形
Posterior Descending Artery
病例及近年来文献
OPCAB
发展 1910年 Carrel 1964 年Petersburg首次OPCAB 1967年Kolesov首次采用乳内动脉 CPB及外科技术发展 1980s——1990s重新兴起
OPCAB
优势 避免了体外循环 降低术后心肌酶和肌钙蛋白释放 缩短术后呼吸机辅助时间、ICU停留及住院时间 高危患者及女性患者更有优越性 减少输血等等
搭后降支时右心室受压明显，右室流入道受压变窄 左室肌肉较厚,圆形椭圆形 二尖瓣环形态基本正常 舒张期右室截面下降62％；左室截面只下降20％
后降支血流动力学改变
Octopus固定心脏后壁向前90°至垂直位
SV 减少44％ CO 减少32％ MAP 减少26％ HR 减少26％,有时代偿性增加
80 70 60 50 40 30 20 10 0 POD 5 OPCAB CCAB
*
*
3-Month
Murkin et al. Ann Thoracic Surg 2008; 68: 1498-501
OPCAB____对麻醉的挑战！
(一)OPCAB术前评估
心脏病史和现有症状
急性不稳定型心绞痛 急性心肌梗死 充血性心力衰竭 心源性休克
实现微创全面监测全身氧合状态
实现围术期危重、大型手术病人：
从血流动力学参数到全身氧合功能的全面监测
Shoemaker的结论
常规测定的血压、心率预后价值? 容量和血流有关的参数具有更好的预后价值 血容量 /CO//DO2/VO2/SVV
ＤＯ2
SvO2
SvO2表示氧供（CO，SaO2，Hb）和氧耗（VO2）的差 ６０－７５％
减少围术期心梗？减少房颤？
8 bibliographic databases, 123,137 patients.
OPCAB Reduce Cognitive Dysfunction?
% Incidence: Cognitive Dysfunction
90
CCAB (303) OPCAB (315) 61.8 y 57.7 y 3.2 grafts 3.1 grafts*
(三心泵功能 — 测定 CCO/EF 连续 — 血管阻力 — 计算 SVR/PVR 连续 — 血管内容量 – 测定 CVP / PCWP / RVEDV 连续 — 氧供需平衡－监测 SvO2 DO2, DO2I, VO2, VO2I, O2ER.
此ppt下载后可自行编辑
不停跳冠脉搭桥手术血流 动力学监测及麻醉管理
不停跳冠脉搭桥手术
Off-Pump Coronary Artery Bypass (OPCAB) OPCABG的发展及优势 围手术期考虑（术前、术中、外科、麻醉）
术前评估 吻合不同血管对心脏的影响 PAC在OPCABG的应用 血流动力学氧动力学的特点及对应处理
SvO2
混合静脉血氧饱和度（SvO2)
DO2
DO2或VO2
<330ml/min SvO2<60% 无氧代谢，Lac
VO2
DO2 或VO2
SvO2
病理性状态 SvO2>90%
注意!
左主干病变
室颤 急性心功能不全
右冠病变
心动过缓 心跳骤停
CPB standby
(三)OPCAB术中对策
外科医师: 麻醉医师: 轻柔、娴熟的手术技巧 严密、敏捷的观察处理
手术成功的保障
(三)OPCAB术中对策_体位调整
•Trendelenburg 30º 头低位 •右室游离壁与室间隔脱离 •右室流出道增大 •左右室舒张面积增加 •前负荷增加 •MAP、CO增加
测
(三)OPCAB术中对策_监测
(三)OPCAB术中对策_监测
SvO2 CCO 右室射血分数
心室舒张末容 量(EDV)
(三)OPCAB术中对策_监测
依赖Swan-Ganz导管 动脉血气 RVEDVI/EF%（774）
实现
全身氧合功能的实时监测 全身氧合功能失调的病因诊断 指导依据病因的临床治疗 改善转归