本科风湿病常见症状和体征

风湿性疾病病人的护理——概述
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弥漫性结缔组织病
结缔组织病: 风湿病中的一大类 慢性病程、肌肉关节病变 血管和结缔组织的慢性炎症 可引起多器官多系统损害

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临床特点
发作与缓解相 交替的慢性病 程，由于多次 病变累及 同一疾病其临床 发作可造成 对糖皮质激素的 多个系统。 表现和预后个 免疫学异常 治疗有一定反应， 严重后果。 体差异很大。 或生化改变。 治疗效果有较
大的个体差异。
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风湿病常见症状和体征
关节损害 皮肤损害
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护理评估
1．病史 （1）患病及治疗经过 1）风湿病多为慢性病程，病情反复发作。 2）即住就医情况， 3）目前的主要临床表现及病情变化， （2）心理－社会状况 （3）生活史和家族史
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护理评估
（2）关节液检查：在一定程度上反映了关 节滑膜炎症。检查时，注意标本应及时 送检，以免晶体溶解和细胞自溶。 （3）影像学检查：X线检查是常用的影像 学诊断方法，有助于骨关节病变的诊断 和病程分期。 （4）其他：如关节镜、肌电图、活组织检 查，对不同病因所致的风湿病各具不同 的诊断价值。
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主要 表现
内分泌 免疫
遗传
感染 代谢
病因
肿瘤
环境 其它
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分类
弥漫性结缔组织病，如系统性红斑狼疮、
类风湿关节炎、皮肌炎等。 并发脊柱炎的关节炎，如强直性脊柱炎。 原发性或继发性骨性关节炎。 病原微生物直接感染或感染后的反应性疾 病，如风湿热。 代谢和内分泌疾病，如痛风。 肿瘤性疾病，如多发性骨髓瘤。
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3.护理目标
病人关节炎性反应消退，疼痛缓解。 最大程度保持躯体活动水平
焦虑程度减轻
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4.护理措施及依据
（1）疼痛：慢性关节疼痛 1）休息与体位： 急性期关节肿胀伴体温升商时，应卧床休息。 帮助病人采取舒适的体位，尽可能保持关节 功能位置，必要时给予石膏托、小夹板固定。 避免疼痛部位受压。可用支架支起床上盖被。
第一节 概
述
主要内容
风湿性疾病主要表现
风湿性疾病临床特点 风湿病常见症状和体征的护理
风湿性疾病病人的护理——概述
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定义及表现
定义
风湿性疾病简称风湿病，是 指累及骨、关节及周围软组织， 以内科治疗为主一组疾病。 关节疼痛、肿胀、活动功能障 碍，病程进展缓慢，发作和缓解交 替，部分病人出现不同程度的皮肤 、脏器功能损害。
护理评估
2．身体评估 （1）全身情况：精神状态、营养状况，有无消 瘦、发热等。 （2）皮肤黏膜：皮肤有无红斑、皮疹或破损， 其颜面色、面积大小、形状及分布如何，有无 皮下结节、雷诺现象和口腔黏膜溃疡等。 （3）肌肉、关节及脊柱：有无肌肉萎缩和肌力 减退，关节有无红、肿、热、压痛、活动受限 及畸形等。 （4）其他：
19பைடு நூலகம்
护理评估——身体状况
关节疼痛和肿胀 常出现在炎症活动期，
表现为关节红肿压痛，程度常与炎症轻重 成正比。 营养状况、生命体征、关节肿胀程度，受 累关节有无压痛、触痛、局部发热及活动 受限情况
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护理评估——身体状况
类风湿关节炎多影响腕、掌指、近端指间关 节等小关节，呈多关节对称分布的持续性疼 痛； 系统性红斑狼疮多侵犯指、腕、肘、膝等四 肢关节，呈对称性多关节炎，可有晨僵； 强直性脊柱炎以骶髂关节、髋、膝、踝关节 受累最常见，多表现为不对称性持续性疼痛； 风湿性关节痛多为游走性； 痛风多累及单侧第一跖趾关节，疼痛固定剧 烈等。 21 风湿性疾病病人的护理——概述
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护理评估
3．实验室及其他检查 （1）自向抗体检测：对风湿病的诊断和鉴别诊 断尤其是结缔组织病的早期诊断至关重要。 ①抗核抗体（ANA）及ANA谱，对诊断SLE有 较高的特异性。 ②类风湿因子（RF）：RF阳性主要见于RA，且 其滴度与RA的活动性和严重性成正比。但其 特异性较差。 ③抗中性粒细胞浆抗体（ANCA）： ④抗磷脂抗体（APL）
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分类（续）
神经血管病，如雷诺现象。 骨与软骨病变，如骨质疏松、缺血性骨
坏死等。 非关节性风湿病，如滑囊炎。 其它有关节症状的疾病，如间歇性关节 积液。
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雷诺现象
寒冷、情绪刺激时突然发生，典型表现
为指（趾）末端发作性苍白、青紫、潮 红的三相反应，伴局部麻木、疼痛、遇 温暖后很快缓解。

护理评估
实验室及其它检查
自身抗体测定，关节腔滑液检查、关节X线
检查等，常可明确关节疼痛与肿胀的原
因。
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2.护理诊断∕问题
（1）疼痛 慢性关节疼痛 与炎性反应有关。
（2）躯体活动障碍 与关节疼痛、僵硬以及 关节、肌肉功能障碍有关。 （3）焦虑 有关。 与疼痛反复发作、病情迁延不愈
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2）协助病人减轻疼痛：
①为病人创造适宜的环境， ②合理应用非药物性止痛措施； ③根据病情使用蜡疗、水疗、磁疗、超短波、红 外线等物理疗法缓解疼痛，也可按摩肌肉、活 动关节，防治肌肉挛缩和关节活动障碍； ④遵医嘱用药：常用非甾体抗炎药、有布洛芬、 萘普生、阿斯匹林、吲哚美辛等，告诉病人按 医嘱服药的重要性和有关药物的不良反应
有无关节肿胀、畸形、功能障碍：对评价预 后有价值。 有无伴随关节外症状：对评价预后有价值。
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护理评估——病史

发病前有无受凉、受湿、感染、外伤等诱 发因素； 有无过敏史和家族史； 女病人的月经生育史； 病后对生活的影响，诊疗经过及用药情况。

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第二节
常见症状体征的护理
关节疼痛与肿胀
疼痛常是受累关节的首发症状。 疼痛的关节均可有肿胀和压痛。

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1.护理评估---病史

疼痛起病情况：疼痛是关节受累最常见的首 发症状。 疼痛性质及表现：各不相同。



疼痛部位：对疾病诊断有指导意义。