髂内动脉解剖特点
女性生殖系统解剖—生殖器的血管、淋巴和神经的解剖(妇产科护理课件)
导致相应淋巴结肿大。
尿道口 阴道口
三、神经
女性生殖器 官由躯体神经和 自主神经共同支 配。
右、左骶交感与神经节
梨状肌
骶内脏神经 （交感神经）
阴部神经
盆内脏神经 （副交感神经）
坐骨（尾骨肌） 直肠丛 直肠（拉开）
髂外动脉
左腹下神经 下腹下（盆丛） 输卵管 卵巢 耻骨联合面 膀胱 膀胱丛
子宫阴道丛 子宫（拉开）
右、左骶交感与神经节
梨状肌
骶内脏神经 （交感神经）
阴部神经
盆内脏神经 （副交感神经）
坐骨（尾骨肌） 直肠丛 直肠（拉开）
髂外动脉
左腹下神经 下腹下（盆丛） 输卵管 卵巢 耻骨联合面 膀胱 膀胱丛然分娩吗？
可以。 理由：因为子宫平滑肌有自主节律活动，完全切除其 神经后仍有节律收缩，能完成分娩活动。
外生殖器淋巴
腹股沟浅淋巴结 腹股沟深淋巴结
入乳糜池
腰淋巴结
骶淋巴结 髂总淋巴结 髂内淋巴结
子宫园韧带 髂外淋巴结 腹股沟韧带 腹股沟浅淋巴结
尿道口 阴道口
二、淋巴管
入乳糜池
腰淋巴结
临床意义： 当生殖器官发生感
骶淋巴结 髂总淋巴结 髂内淋巴结
染和肿瘤时，往往沿各
子宫园韧带 髂外淋巴结
腹股沟韧带
该部回流的淋巴管传播， 腹股沟浅淋巴结
妇产科护理 生殖器的血管、淋巴和神经
生殖器的血
第一节 血管
管、淋巴
和神经
第二节 淋巴
第三节 神经
一、血管
卵巢动脉 子宫动脉 阴道动脉 阴部内动脉
髂内动脉 髂外动脉
髂内动静脉 髂外动静脉 脐动脉 闭孔神经 闭孔动脉 膀胱上动脉
子宫园韧带
盆部及会阴局部解剖学
1.盆底肌和盆筋膜的配布特点。
盆底肌包括肛提肌和尾骨肌。
肛提肌：起于耻骨后面和坐骨棘之间的肛提肌腱弓。
止于会阴中心腱、直肠壁、尾骨和肛尾韧带。
分为前列腺提肌或耻骨阴道肌耻骨直肠肌耻尾肌髂尾肌。
尾骨肌：位于肛提肌后方，起与坐骨棘盆面，止于尾骨和骶骨下部的侧缘。
盆筋膜分为盆壁筋膜和盆脏筋膜。
盆壁筋膜：覆盖在盆腔前、后和两侧壁内面以及梨状肌、闭孔内肌表面的筋膜，向下至盆底与盆膈上筋膜相续。
覆盖闭孔内肌的称为闭孔筋膜，.此外还有梨状筋膜和骶前筋膜。
闭孔筋膜上部附着于骨盆入口缘，在此与髂筋膜相延续；中部在耻骨联合后方坐骨棘之间增厚形成盆筋膜腱弓（肛提肌腱弓），为肛提肌的起点之一；下部为坐骨直肠窝的外侧壁。
骶前筋膜位于骶骨前面，向上附于第3、4骶椎，向下与直肠筋膜相续。
盆脏筋膜：是包绕在盆腔脏器和血管、神经周围的结缔组织的总称，其中包绕在脏器周围的叫脏器筋膜，它们形成囊或鞘，包绕在一些容积经常变化的器官（如膀胱、直肠）周围的筋膜比较薄而疏松，而包绕在体积较恒定的器官（如前列腺）周围者则坚韧厚实。
盆脏筋膜在有些局部增厚，附着于邻近的骨面，叫做韧带，它们起着支持和固定脏器位置的作用。
2.髂内动脉的分支分布。
髂内动脉：髂内动脉为盆部的动脉主干，分支到盆壁和盆腔各脏器。
壁支：闭孔动脉——穿过闭孔→大腿内侧肌群。
臀上动脉——穿梨状肌上孔→臀部。
臀下动脉——穿梨状肌下孔→臀部。
髂腰动脉——至髂腰肌等。
骶外侧动脉——至肛提肌、梨状肌等。
脏支：膀胱上、下动脉→膀胱、前列腺(阴道)子宫动脉——是较大的分支，在子宫颈外侧2厘米处，跨过输尿管的前上方并与之交叉，分支→子宫、输卵管、阴道上部。
直肠下动脉→至直肠下部。
阴部内动脉—穿梨状肌下孔→坐骨小孔→坐骨直肠窝，分布于肛门、外生殖器、会阴。
3.直肠和肛管内腔结构特点。
肛管是直肠管腔的延续，肛管以齿状线为界分为上下两段。
其上与直肠结构相似。
4.膀胱、子宫、卵巢和输卵管的位置和毗邻。
解剖学复习题(含答案)
解剖学复习题（含答案）一、单选题（共100题，每题1分，共100分）1、呼吸道与消化道共用的部分是A、鼻B、咽C、食管D、喉正确答案：B2、肘后三点关系中,伸肘时三点在一条直线上,其中不包括A、尺骨冠突B、肱骨外侧髁C、尺骨鹰嘴D、肱骨内侧髁正确答案：A3、胃左动脉A、起自肝总动脉B、与胃右动脉吻合C、起自脾动脉D、沿胃大弯向右走行正确答案：B4、纵贯椎体和椎间盘前方的韧带是A、前纵韧带B、棘上韧带C、后纵韧带D、棘间韧带正确答案：A5、盐皮质激素是由A、肾上腺皮质束状带分泌B、肾上腺髓质嗜铬细胞分泌C、肾上腺皮质网状带分泌D、肾上腺皮质球状带分泌正确答案：D6、鼻咽癌好发部位是A、梨状隐窝B、扁桃体C、固有鼻腔D、咽隐窝正确答案：D7、供应大脑半球外侧面的主要动脉A、大脑中动脉B、大脑前动脉C、大脑后动脉D、基底动脉E、前交通动脉正确答案：A8、下列关于肾的描述错误的是A、出入肾门的结构总称为肾蒂B、内侧缘凹陷称肾门C、形似蚕豆的实质性器官D、肾门是肾血管、淋巴管、神经、输尿管出入的部位正确答案：D9、十二指肠球位于A、十二指肠降部B、十二指肠水平部C、十二指肠升部D、十二指肠上部正确答案：D10、阑尾根部的体表投影在A、脐与右髂前上嵴连线的中、内1/3交点处B、脐与左髂前上嵴连线的中、外1/3交点处C、脐与左髂前上嵴连线的中、内1/3交点处D、脐与右髂前上嵴连线的中、外1/3交点处正确答案：D11、左心房有A、4个肺静脉口B、卵圆窝C、主动脉口D、2个肺静脉口正确答案：A12、脑脊液的产生部位A、脑室内的脉络丛B、室管膜C、脑静脉D、脑表面的动脉正确答案：A13、易发生水肿的部位在A、声门下腔B、声门裂C、喉前庭D、喉中间腔正确答案：A14、下列对椎间盘的描述不正确的是A、髓核位于中央,缺乏弹性B、属于椎体间的连结C、纤维环位于周围,属于纤维软骨D、由纤维环和髓核组成正确答案：A15、正常情况下两侧胸膜腔A、互不相通B、借呼吸道与外界相通C、借肺根互相通连D、分别与腹膜腔相通正确答案：A16、输精管道不包括A、射精管B、尿道C、附睾D、精囊腺排泄管正确答案：D17、胃溃疡多发部位是A、胃底部B、角切迹C、胃窦部D、贲门部正确答案：C18、剖宫取胎术常选哪一部位A、子宫体B、子宫颈阴道部C、子宫峡D、子宫底正确答案：C19、属于肾皮质的结构A、肾大盏B、肾锥体C、肾柱D、肾乳头正确答案：C20、髂内动脉的分支是A、闭孔动脉B、乙状结肠动脉C、直肠上动脉D、子宫动脉正确答案：A21、关于解剖学姿势,下列不正确的是( )A、手背和足尖向前B、上肢下垂于躯干两侧C、身体直立D、两眼平视前方正确答案：A22、受精的部位是A、输卵管伞B、输卵管漏斗C、输卵管壶腹D、子宫部正确答案：C23、下列有关肺的形态描述正确的是A、左肺粗短B、有一尖、一底、两面和三缘C、右肺狭长D、右肺两叶、左肺三叶正确答案：B24、喉软骨中最大的是A、杓状软骨B、环状软骨C、会厌软骨D、甲状软骨正确答案：D25、晶状体的位置在A、睫状体的前方B、角膜与虹膜之间C、虹膜的前方D、玻璃体的前方正确答案：D26、维持眼压的眼球内容物是A、房水B、玻璃体C、泪液D、晶状体正确答案：A27、蛛网膜下腔的脑脊液经何部位渗入上矢状窦A、室间孔B、中脑水管C、正中孔D、外侧孔E、蛛网膜粒正确答案：E28、胸膜下界在锁骨中线平对A、第8肋B、第6肋C、第12肋D、第10肋正确答案：A29、被称为细胞的“能量工厂“的是( )A、高尔基复合体B、中心体C、核糖体D、线粒体正确答案：D30、多极神经元有( )A、一个树突,多个轴突B、多个树突,一个轴突C、两个突起D、一个周围突,多个中枢突正确答案：B31、女性体细胞的性染色体是( )A、XXB、XYC、XD、Y正确答案：A32、关于肾位置形态的描述错误的是A、12肋从后面斜过右肾中部B、左肾比右肾约高半个椎体C、肾门位于内侧缘中部D、为实质性器官正确答案：A33、卵圆窝位于A、右心室的室间隔上部B、左心室的室间隔上部C、左心房的房间隔下部D、右心房的房间隔下部正确答案：D34、从椎弓板上发出多少个突起A、7个B、5个C、6个D、4个正确答案：A35、某些贫血患者可出现( )A、白细胞增多B、血浆容量减少C、血细胞比容增大D、红细胞数量少正确答案：D36、大脑半球的哪个叶在表面看不到A、岛叶B、颞叶C、顶叶D、额叶正确答案：A37、第三脑室与侧脑室间借哪个孔相通A、正中孔B、外侧孔C、中脑水管D、室间孔正确答案：D38、关于食管的说法,正确的是A、第三处狭窄距离中切牙45cmB、管壁全长均由平滑肌构成C、与右主支气管交叉处形成狭窄D、全长可分为颈、胸、腹三部分正确答案：D39、通过肺门的结构不包括A、支气管动脉B、气管C、神经淋巴管D、肺动脉正确答案：B40、右肺的特点A、分上、下两叶B、较狭长C、较粗短D、有心切迹正确答案：C41、参与椎管形成的韧带A、棘间韧带B、棘上韧带C、前纵韧带D、黄韧带正确答案：D42、内痔外痔的分界部位是A、齿状线B、肛窦C、肛瓣D、肛柱正确答案：A43、通过肝门的结构,不包括A、门静脉B、肝静脉C、肝固有韧带D、肝管正确答案：B44、食管第一处狭窄距中切牙A、15cmB、45cmC、40cmD、25cm正确答案：A45、位于棘突之间的韧带为A、黄韧带B、后纵韧带C、棘间韧带D、前纵韧带正确答案：C46、弹性软骨分布于( )。
局部解剖学
额顶枕区界限：前为眶上缘，后为枕外隆凸和上项线，两侧为上颞线。
由浅入深分为五层，即皮肤、浅筋膜、帽状腱膜及额肌和枕肌、腱膜下疏松结缔组织、颅骨外膜。
浅部三层结合紧密，称头皮。
海绵窦：为一对重要的硬脑膜窦，位于蝶鞍和垂体的两侧，前达眶上裂内侧部，后至颞骨岩部外端。
窦内由许多结缔组织小梁，将窦腔分隔成许多相互交通的小腔隙。
窦内血流缓慢，感染时易形成栓塞。
面静脉与海绵窦交通：①面静脉可经眼静脉与海绵窦交通②面静脉可通过面深静脉、翼静脉丛与海绵窦交通。
颅内外静脉的交通：①硬脑膜静脉窦中乙状窦直接延续为颈内静脉。
②颅内外间的小静脉：小静脉环绕在脑神经干或血管周围并穿颅骨孔管的静脉丛，与颅外的静脉相通。
颅顶部危险区：腱膜下疏松结缔组织是一层非常疏松的结缔组织，头皮借此于颅骨外膜疏松结合，头皮撕裂伤多在此分离。
此间隙范围较广，移动性大，开颅时可经此间隙将皮瓣游离后翻起，此层内积血和积脓时，可广泛蔓延到全脑膜。
此间隙由静脉网，借导静脉与颅骨的板障静脉和颅内的硬脑膜静脉窦相通，若发生感染，可继发颅骨骨髓炎或颅腔感染。
故~面部危险三角：面静脉经过的鼻根和左右两侧口角之间的三角形区域，会因为缺乏静脉瓣而引起颅内感染。
解剖基础腮腺管行径：由腮腺前缘发出于颧弓下一横指处向前走行，至咬肌前缘向内弯转进入颊间隙，续穿颊肌开口于颊粘膜。
体表投影：自鼻翼与口角间的中点至耳屏间切迹连线的中1/3段穿经腮腺结构：纵向4个，横向3个；纵行：颈外动脉、颞浅血管、下颌后静脉、耳颞神经。
横行：上颌血管、面横血管、面神经及其分支。
腮腺鞘：腮腺表面被覆于一层筋膜即腮腺咬肌筋膜，是颈深筋膜浅层的延续，分浅、深两层包绕腺体并形成腮腺鞘。
特点：浅层厚而致密，深层十分薄弱，与咽侧壁最近，腮腺病变易由此向深面的咽部扩展翼静脉丛：位于颞下窝在翼内外肌和颞肌之间，围绕在上颌动脉周围，为上颌动脉及其分支，上颌静脉及其属支，在翼外肌周围的静脉吻合丰富形成翼丛。
它与颅内外静脉之间均有交通，其血液主要经上颌静脉注入下颌后静脉，也由面深静脉流入面静脉，此外，尚可经卵圆孔静脉丛及破裂孔静脉与海绵窦相通。
下肢动脉的解剖
五、腘动脉的分支
• 胫后动脉：为腘动脉的延续，通常较胫前动脉粗大。 在小腿后面浅深两层屈肌之间下行，走行轨迹偏向 小腿内侧。胫后动脉的终支为足底内侧动脉和足底 外侧动脉。
• 腓动脉：为胫后动脉的重要分支，在腘肌下缘２cm 处起自胫后动脉。沿腓骨内侧面的后方下行，止于 跟骨结节外侧。
外侧动脉和穿动脉，股动脉与股深动脉几乎处于同 一垂线上。
五、腘动脉
• 腘动脉是股动脉的延续。 • 位置较深，邻贴股骨腘面及膝关节囊后部。 • 走行腘窝内，紧贴于膝关节，位于股骨下端和胫骨
上端的后部，也即位于膝关节后方。
五、腘动脉的分支
• 腘动脉在跨过腘肌后，分为胫前动脉和胫后动脉。 • 胫前动脉：在腓骨头水平前行进入小腿前间隔，下
动脉、阴部内动脉和臀下动脉等。 • 后干的分支包括髂腰动脉、骶外侧动脉和臀上动脉等。
三、髂外动脉
• 髂外动脉不进入骨盆。 • 平骶髂关节高度自髂总动脉分出后，沿腰大肌内侧
缘下降，在髂前上棘水平、腹股沟韧带下方延续为 股动脉供应下肢。
四、股动脉
• 髂外动脉在髂前上棘水平、腹股沟韧带下方延续为 股动脉。
下肢动脉解剖
一、髂总动脉
• 腹主动脉在第四腰椎体处分为左、右髂总动脉。 • 髂总动脉沿腰大肌内侧下行，在骶髂关节处分为髂
内动脉和髂外动脉。
二、髂内动脉
• 髂内动脉为一短干，长约4cm。 • 由髂总动脉分出后，斜向内下进入盆腔。 • 主干行至坐骨大孔上缘处一般分为前、后两干，前干分
支多至脏器，后干分支多至盆壁。 • 前干的分支包括闭孔动脉、脐动脉、膀胱下动脉、子宫
六、足部动脉
• 是胫前动脉和胫后动脉的终末支，分为称为足背动 脉和足底动脉。
下肢血管解剖
.
.
髂总动脉起源于腹主动脉，向外下方斜行，至 同侧骶髂关节前方分为髂内动脉和髂外动脉。
.
❖ 股动脉在腹股沟深 面的中点水平续于 髂外动脉，通过股 三角，进入收肌管， 并由股前部转至股 内侧，出收肌腱裂 孔，走行至股后侧 至腘窝，移行为腘 动脉。分支主要有：
.
髂外动脉
❖ 髂外动脉为一短干，继续沿腰大肌内缘下降， 至腹股沟韧带深面移形为股动脉。其主要分 支有：
❖ 足背动脉 经砪长伸肌腱和趾长伸肌腱之间前行。
.
.
下肢静脉
❖ 在骶髂关节前方由髂内、髂外静脉汇合而成， 斜向内上行至第4-5腰椎右前方与对侧
.
.
.
.
❖ 腘动脉续于股动脉，经 腘窝深部中线附近下降至 腘肌下缘分为胫前动脉和 胫后动脉。腘动脉主要分 支有： ❖ 膝上内、外动脉 ❖ 膝下内、外动脉 ❖ 膝中动脉 ❖ 胫前动脉 ❖ 胫后动脉
.
胫后动脉 腘动脉的二终支之一，沿小腿 后面，深、浅屈肌群之间下行，经内踝 的后方转入足底。
❖ 胫前动脉 腘动脉的二终支之一，向前穿过小 腿骨间膜上端，行于小腿前群肌之间，下降 至足背（踝关节前方）后移行为足背动脉。
❖ 腹壁下动脉 ❖ 旋髂深动脉
.
❖ 股深动脉常在腹股沟韧带下方2~5cm处发出， 行向后内下方，旋股内侧动脉、旋股外侧动 脉和3支穿动脉：
❖ 腹壁浅动脉在腹股沟韧带的稍下方自股动脉 发出，向上走行至腹前壁；
❖ 旋髂前动脉是股动脉发出的细小分支，穿出 阔筋膜后向外上斜行，分布于浅筋膜和皮肤；
❖ 阴部外动脉 ❖ 膝降动脉
主动脉的解剖
19
髂内动脉：为一短干，沿盆腔侧壁下行，
发出壁支和脏支，分布于盆壁和盆腔脏器。 髂外动脉：沿腰大肌内侧缘下行，经腹 股沟韧带中点深面至股前部，移行为股动 脉。其主要分支为腹壁下动脉。 股动脉：为髂外动脉的延续，在股三角 内下行。
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21
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颈内动脉
升主动脉 无名动脉 主动脉弓 右颈总动脉 颈外动脉 右锁骨下动脉 腋动脉（动脉插管）
是升主动脉的延续，呈弓形弯向左后
方，至第四胸椎体下缘移行为降主动 脉。 凸侧向上发出3个分支，自右向左依 次是头臂干、左颈总动脉和左锁骨下 动脉。
5
头臂干（又称无名动脉）：向右上方行
至右胸锁关节后方分为右颈总动脉和右锁 骨下动脉。
左右颈总动脉：是头颈部的动脉主干。 左右锁骨下动脉：是上肢的动脉主干。
13
14
腹主动脉
腹部的动脉主干。 腹主动脉的分支亦有脏支和壁支之分。 脏支分成对脏支和不成对脏支两种：
①成对脏支有肾上腺中动脉、肾动脉和睾 丸动脉（女性为卵巢动脉）。 ②不成对脏支有腹腔干、肠系膜上动脉和 肠系膜下动脉。
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腹腔干：为一粗短动脉干，在主动脉裂
孔稍下方由腹主动脉前壁发出。主动脉解剖1学习标了解主动脉的解剖结构
2
主动脉
是体循环的动脉主干，由左心室发出， 穿膈的主动脉裂孔入腹腔，至第四腰椎 下缘处分为左、右髂总动脉。
3
升主动脉
自左心室起始后，在肺动脉干与上腔
静脉之间行向右前上方，至右侧第二 胸肋关节后方移行为主动脉弓。
升主动脉根部发出左、右冠状动脉。
4
主动脉弓
动脉和腹主动脉。 胸主动脉是胸部的动脉主干，腹主动 脉是腹部的动脉主干。 降主动脉在第四腰椎体下缘水平分出 左、右髂总动脉。
髂内动脉解剖特点参考PPT
12
髂内动脉解剖特点
❖ 即肾盂与输尿管交接处、 ❖ 跨越髂总血管分叉处 ❖ 及输尿管与膀胱交接处 ❖ 这些区域的输尿管管径为1～3ｍｍ不等,以输
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髂内动脉解剖特点
与妇产科手术关系非常密切的器官 ❖ 女性输尿管全长约25～28ｃｍ，因个人身高不同而
有所不同，平均为26ｃｍ。 ❖ 左侧比右侧短1ｃｍ，左侧因乙状结肠，输尿管与
髂动脉的位置关系不清晰。双侧输尿管行走并不总 是对称，解剖学者认为左侧比右侧更靠近宫颈。 ❖ 生殖器官畸形常合并泌尿系统畸形。
❖ 用镊子夹持髂内动脉，感觉张力较大，将其轻轻提 离血管床。
❖ 血管钳贴近动脉后壁顺动脉孤型方法小心分离动脉 与静脉间组织，要小心避免损伤其下方的静脉。动 脉与静脉分离后，顺势带出7号双折丝线。
❖ 分离附着腹膜上的输尿管时避免干扰其血供。 19
髂内动脉解剖特点
❖ 为避免结扎后干（后干的臀上动脉位置比较高）， 要求在髂内动脉起始点下2cm结扎第一道线，相距 0.5cm远端结扎第二道线。
9
髂内动脉解剖特点
❖ 上端与肾盂相接 。从紧贴腹腔的腹膜后的腰大肌前 缘下行（腹腔段或称腰段）到骨盆。
❖ 沿盆壁在骶髂关节处越过髂总血管分叉前面（第一 个交叉点）继续前伸至盆腔深部（盆腔段）。是与 本手术关系密切的一个解剖标志！
❖ 在相当于子宫颈部位的宫颈内口水平外2ｃｍ处穿 过子宫动脉下缘（第二个交叉点，常称桥下流水， 是与子宫动脉结扎手术关系密切的解剖标志！）， 在阴道侧穹隆上方向内侧接近膀胱，并在膀胱子宫 颈韧带前后叶所形成的隧道中经过，然后进入膀胱 壁。
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输尿管行走与盆腔血管的两个交叉点：
上端与肾盂相接 。从紧贴腹腔的腹膜后的腰大肌前 缘下行（腹腔段或称腰段）到骨盆。
沿盆壁在骶髂关节处越过髂总血管分叉前面（第一 个交叉点）继续前伸至盆腔深部（盆腔段）。是与 本手术关系密切的一个解剖标志！
在相当于子宫颈部位的宫颈内口水平外2ｃｍ处穿过 子宫动脉下缘（第二个交叉点，常称桥下流水，是 与子宫动脉结扎手术关系密切的解剖标志！），在 阴道侧穹隆上方向内侧接近膀胱，并在膀胱子宫颈 韧带前后叶所形成的隧道中经过，然后进入膀胱壁。
双侧结扎：动脉压力减低85％，血供减少48％。 单侧结扎：动脉压力减低77％，血供减少38％。
髂内A结扎后盆腔血供
单侧结扎：由对侧髂内A及其分支通过下列血管吻合网：肠系膜下动脉、腹壁 下动脉、旋股内动脉等7条侧支循环供血 。
双侧结扎：由卵巢动脉、腹壁下动脉、痔上动脉、股深动脉旋支和穿支、双 侧腰动脉等供应提供盆腔及臀部血供。
每侧髂总动脉在骶髂关节处分为髂内动脉和髂外动脉 。
2、髂内动脉局部解剖
主要供应盆腔生殖器、臀部及股内侧的营养。 髂内动脉紧贴骶髂关节向下向内下行，长约3.5-4cm，其
下行至盆腔坐骨大孔上缘处分为两条主干：前干和后干 （即脏支和壁支，有些学者分为前干支、中干支及后干 支）。 前干（向前进入盆腔）：分出闭孔动脉，上、下膀胱动脉， 子宫动脉、阴道内动脉及痔中、痔下动脉后，其主之穿过 坐骨小孔成为臀下动脉，而阴道动脉则常常是髂内动脉的 直接分支。 后干（向后进入臀部）穿出坐骨大孔成为臀上动脉，在离 开盆腔前分出髂腰动脉和骶外侧动脉。
3、髂内动脉的毗邻
前方：腹膜及输尿管 外侧为髂外动脉及腰大肌 侧后方髂外静脉 内侧方髂内静脉、腰骶干、犁状肌。
4、髂外动脉
髂外动脉 经髂总动脉发出后，沿腰大肌的内侧下降，经腹股沟韧带的深面到 大腿的前面移行为股动脉。
髂外动脉在腹股沟韧带的上方发出腹壁下动脉，它经腹股沟管深环的内侧， 进入腹直肌鞘内，分布到腹直肌，并与腹壁上动脉吻合 。
髂内动脉结扎术
罗彩虹 冯锦屏
一、相邻血管、器官解剖特点 二、髂内动脉结扎术的止血机理及对盆腔血液循环的影响 三、手术操作注意事项 四、手术并发症及预防
一、相关血管解剖
女性内外生殖器官的血液供应主要来自： 卵巢动脉 及髂内动脉的分支：子宫动脉、阴道动脉及阴部内动脉。
1、髂总动脉
髂总动脉：左右各一，由腹主动脉终末端在平第4腰椎高度分出左、右髂总动 脉。
二、女性输尿管解剖特点
与妇产科手术关系非常密切的器官 女性输尿管全长约25～28ｃｍ，因个人身高不同
而有所不同，平均为26ｃｍ。 左侧比右侧短1ｃｍ，左侧因乙状结肠，输尿管与
髂动脉的位置关系不清晰。双侧输尿管行走并不 总是对称，解剖学者认为左侧比右侧更靠近宫颈。 生殖器官畸形常合并泌尿系统畸形。
用镊子夹持髂内动脉，感觉张力较大，将其轻轻 提离血管床。
血管钳贴近动脉后壁顺动脉孤型方法小心分离动 脉与静脉间组织，要小心避免损伤其下方的静脉。 动脉与静脉分离后，顺势带出7号双折丝线。
分离附着腹膜上的输尿管时避免干扰其血供。
结扎髂内动脉的要求
为避免结扎后干（后干的臀上动脉位置比较高）， 要求在髂内动脉起始点下2cm结扎第一道线，相距 0.5cm远端结扎第二道线。
髂内A侧支循环
髂内A具有丰富的侧支循环，结扎后45-50分钟侧支循环形成，需在侧支循环 形成前有效止血。
主要为下述血管吻合： 子宫A-卵巢A吻合 两侧相应血管吻合 痔中动脉-肠系膜下A吻合等10条侧支循环形成。
四、手术操作注意事项
如何寻找髂内动脉？ 将子宫提出腹腔，向足侧方向牵拉，纱布排垫肠管，充分暴露术野。 先触及骶骨上沿，以此为指示沿骶耻线沿向左或右3-4cm，即可触及髂总动脉
分叉处。 另一种方法：直视下看到输尿管跨越盆腔血管处，既髂总动脉分叉处。
如何游离髂内动脉
找到髂总动脉分叉处，即手指固定并保护髂外动 脉，在髂内动脉内侧缘纵行切开后腹膜长4-6cm， 从近心端向远端进行分离血管周围疏松组织，血 管钳要在血管鞘上纵向稍施加压力分离血管鞘组 织，游离髂内动脉约3-4cm。
输尿管通过“隧道”进入膀胱（穿越主韧带、膀 胱宫颈韧带）：解剖下段输尿管需解剖隧道跟踪 输尿管时，避免解剖太深损伤膀胱及游离输尿管 太多，造成输尿管血运障碍，缺血坏死。
输尿管腔三个狭窄部
即肾盂与输尿管交接处、 跨越髂总血管分叉处 及输尿管与膀胱交接处 这些区域的输尿管管径为1～3ｍｍ不等,以输尿管进入膀胱交界处最狭窄,仅
故行输尿管探查及切开时最好沿其侧缘进行，避 免损伤纵行走向的血管。
三、止血的机理及血液动力学变化
髂内动脉结扎后，动脉波动几乎消失，动脉压力 下降，血流明显减少，盆腔动脉血液流入静脉系 统减少，从而产生一种利于血凝块形成的止血环 境而达到止血的目的。
暂时阻断子宫血流，髂内脉动压立即下降，出血 迅即减少，避免子宫切除、终身绝育甚至死亡的 危险。
结扎线间血管不必剪断。 结扎左侧髂内动脉时应将结肠向内侧牵引推开。 结扎前，台下助手触摸足背动脉、腘动脉有搏动，
排除误扎髂外动脉。 缝合腹壁内斜行1．5～2ｃｍ（膀胱段或壁内段）， 开口于膀胱三角区的外侧角。
肠系膜动脉
输尿管在妇产科手术容易“触礁”的3个
点
输尿管跨越髂总血管分叉处：处理骨盆漏斗韧带 卵巢血管时一定要看到输卵管才能下钳，是卵巢 血管与输尿管一起切除的高发地带。
输尿管和子宫血管交叉处（桥下流水）：交叉点 在宫颈外2cm处，故尽量靠紧宫颈切除子宫血管。
1～2ｍｍ,可能与防止膀胱内压增高时尿液返流有关。
输尿管血供
来源广泛而丰富，使损伤易于愈合。 上段系由肾动脉分支和卵巢动脉的游离吻合动脉
供应。 中段由腹主动脉、髂总动脉及卵巢动脉供应。 下段则来自髂内动脉的前干分支：子宫动脉、阴
道动脉及膀胱上动脉的供应 输尿管动脉及静脉在其外膜内纵行走向容易辨认，