无创正压通气治疗慢性阻塞性肺疾病急性加重期呼吸衰竭的临床研究
论
著 ・
无创正压通气 治疗慢 性 阻塞性肺疾 病 急性 加重期 呼吸衰竭 的临床研 究
赖 建 幸 陈 小 会
１ ． 杭州 市 江干 区人 民医院 内科 ， 浙 江杭 州 ３ １ ０ ０ ２ １ ； ２ ． 杭州 市第 二人 民 医院 血液科 ， 浙江 杭州 ３ １ ０ ０ １ ５
［ 关键 词】 ｌ 隧性 阻塞 性肺 疾病 ； 急性 加 重期 ； 呼 吸 衰竭 ； 无创 正压 通 气
【 中 图分类 号】Ｒ ５ ６ ３ ． ９； Ｒ ５ ６ ３ ． ８
【 文献 标 识码】Ａ
【 文章 编 号】１ ６ ７ ３ — ９ ７ ０ １ （ ２ ０ １ ４） ０ ４ — ０ ０ ０ ７ — ０ ４
ｔ ｉ ｏ ｎ ｏ ｆ ｒ ｅ ｓ ｐｉ ｒ ａ ｔ ｏ ｒ ｙ ｆ ａ ｉ ｌ ｕｒ ｅ
Ｌ ＡＩ ｏ ｈ ｕ ｉ ２
１ ． Ｄｅ ｐ ａ ｒ ｔ ｍｅ ｎ ｔ ｏ ｆ Ｉ ｎ ｔ ｅ ｒ ｎ ａ ｌ Ｍｅ ｄ ｉ ｃ ｉ ｎ ｅ ，Ｊ ｉ ａ ｎ ｇ ｇ ａ ｎ Ｄｉ ｓ ｔ ｉｃ ｒ ｔ Ｐｅ ｏ ｐ ｌ ｅ’ ｓ Ｈｏ ｓ ｐ ｉ ｔ ａ ｌ ｏ ｆ Ｈａ ｎ ｇ ｚ ｈ ｏ ｕ Ｃ ｉ ｔ ｙ ，Ｈａ ｎ ｇ ｚ ｈ ｏ ｕ ３ １ ０ ０ ２ １ ，Ｃｈ ｉ ｎ ａ ；
【 摘要】 目的 探讨无创正压通气治疗慢性阻塞性肺疾病急性加重期呼吸衰竭的疗效， 旨在为临床寻找治疗慢性阻
塞性 肺 疾 病急 性 加 重期 呼 吸衰竭 的有 效 方法 提 供参 考 依 据 。 方法 选择 ２ ０ ０ ９年 １ 月～ ２ ０ １ ３年 １月 来 我 院治 疗 的慢性 阻塞性 肺疾 病 急性 加重 期 呼 吸衰竭 患 者 ８ ０例 作 为观 察 对象 ， 两组 均 予抗 感 染 、 解痉、 祛痰、 纠 正 电解质 紊 乱 及对 症 支持 冶疗 。治 疗组 同时应 用 Ｂ ｉ Ｐ Ａ Ｐ Ｓ ｙ ｍｃ ｈ ｒ ｏ ｎ ｙ呼 吸机 ， 经 口鼻 面罩 进行 Ｎ Ｉ Ｐ Ｐ Ｖ治 疗 ； 对 照组 应用 鼻导 管 低 流 量 通气 治 疗 。观察 比较 ： １ ） 两 组 患者 的临 床 疗 效 ； ２ ） 两 组 患者 通 气 前 及通 气 后 ２ ｈ 、 ２ ４ ｈ 、 通 气 治 疗结 束 时 的
２ ． Ｄｅ ｐ ａ ｒ ｔ ｍｅ ｎ ｔ ｏ ｆ Ｈｅ ｍａ ｔ ｏ ｌ ｏ ｇ ｙ ， Ｈａ ｎ ｇ ｚ ｈ ｏ ｕ Ｓ ｅ ｃ ｏ ｎ ｄ Ｐ ｅ ｏ ｐ ｌ ｅ’ ｓ Ｈｏ ｓ ｐ ｉ ｔ ａ ｌ ，Ｈａ ｎ ｇ ｚ ｈ ｏ ｕ ３ １ ０ ０１ ５ ， Ｃｈ ｉ ｎ ａ
【 Ａｂ ｓ ｔ ｒ ａ ｃ ｔ 】Ｏｂ ｊ ｅ ｃ ｔ ｉ ｖ ｅ Ｔ ｏ ｉ ｎ ｖ ｅ ｓ ｔ ｉ ｇ ａ ｔ ｅ ｔ ｈ ｅ ｅ ｆ ｆ ｅ ｃ ｔ ｏ ｆ ｎ ｏ ｎ ｉ ｎ ｖ ａ ｓ ｉ ｖ ｅ ｐ ｏ ｓ ｉ ｔ ｉ ｖ ｅ ｐ ｒ ｅ ｓ ｓ ｕ ｒ ｅ ｖ ｅ ｎ ｔ ｉ ｌ ａ ｔ ｉ ｏ ｎ（ Ｎ Ｉ Ｐ Ｐ Ｖ）ｉ ｎ ｔ ｈ ｒ ｅ ａ ｔ ｍ ｅ ｎ ｔ ｏ ｆ
ｐ Ｈ、 Ｐ ａ Ｏ ： 、 Ｐ ａ Ｃ Ｏ 、 Ｓ ａ Ｏ ： 的变 化情 况 ； ３ ） 两组 患者 气管 插 管机械 通气 率 、 病死率、 平 均住 院时 间及 治疗 期 间发 生 的并
发 症 等 。 结 果 治疗 组 患者 治疗 后 的 总有 效 率达 ９ ０ ． ０ ％， 显 著 高 于对 照组 （ ７ ０ ． ０ ％） （ Ｐ＜０ ． ０ ５ ） 。治疗 结束 时 ， 治 疗 组 患者 的 ｐ Ｈ、 Ｐ ａ Ｏ ： 、 Ｓ ａ Ｏ 、 Ｐ ａ Ｃ Ｏ ： 较 治 疗前 、 通气 后 ２ ｈ 、 通气后 ２ ４ ｈ显 著改 善 ， 差 异 有统 计 学意 义 （ Ｐ＜０ ． ０ ５ ） 。且 治 疗 组患 者 的 ｐ Ｈ、 Ｐ ａ Ｏ 、 Ｓ ａ Ｏ： 、 Ｐ ａ Ｃ Ｏ 较 对 照组 改 善更 显 著 ， 差 异均 有 统计 学 意义 （ Ｐ＜０ ． ０ ５ ） 。治 疗组 患 者 气管 插 管 机 械通 气 率 ５ ． ０ ％， 明显 低 于对 照组 ， 且 治疗 组 患者 的 平均 住 院天 数 （ １ １ ． ７ ＋ ３ ． ９ ） ｄ ， 明显 短 于对 照 组 ， 治 疗 组患 者 的 病 死率 ２ ． ５ ％． 明显 少 于对 照 组 ， 差 异均 有 统计 学 意义 （ Ｐ＜０ ． ０ ５ ） 。 结论 无创 正 压通 气 治疗 慢性 阻 塞性 肺疾 病 急 性 加重 期 呼 吸衰 竭 能提 高 临床 疗效 ， 提 高患 者 的 氧分 压 和 氧饱 和 度 ， 缩短住院时间、 降低 病 死 率 、 降 低 机械 通 气 率。 值 得广 泛 推广 和应 用 。
ｃ ｈ ｒ ｏ ｎ ｉ ｃ ｏ ｂ ｓ ｔ ｒ ｕ ｃ ｔ ｉ ｖ ｅ ｐ ｕ ｌ ｍｏ ｎ ａ ｒ ｙ ｄ ｉ ｓ ｅ ａ ｓ ｅ ｗｉ ｔ ｈ ａ ｃ ｕ ｔ ｅ ｅ ｘ ａ ｃ ｅ ｒ ｂ ａ ｔ ｉ ｏ ｎ ｏ ｆ ｒ ｅ ｓ ｐ ｉ ｒ ａ ｔ ｏ ｒ ｙ ｆ ａ ｉ ｌ ｕ ｒ ｅ ， ａ ｉ ｍ ｔ ｏ ｐ ｒ ｏ ｖ ｉ ｄ ｅ ａ ｒ ｅ ｆ ｅ ｒ ｅ ｎ ｃ ｅ ｆ ｏ ｒ ｉ ｆ ｎ ｄ
Ｔｈ ｅ ｃ ｌ ｉ ｎ ｉ ｃ ａ ｌ ｒ ｅ ｓ ｅ ａ ｒ ｃ ｈ ｏ ｆ ｎ ｏ ｎ ｉ ｎ ｖ ａ ｓ ｉ ｖ ｅ ｐ ｏ ｓ ｉ ｔ ｉ ｖ ｅ ｐ ｒ ｅ ｓ ｓ ｕ ｒ ｅ ｖ ｅ ｎ ｔ ｉ ｌ ａ ｔ ｉ ｏ ｎ ｉ ｎ ｔ ｈ ｒ ｅ ａ ｔ ｍｅ ｎ ｔ ｏ ｆ ｃ ｈ ｒ ｏ ｎ ｉ ｃ ｏ ｂ ｓ ｔ ｒ ｕ ｃ ｔ ｉ ｖ ｅ ｐ ｕ ｌ ｍｏ ｎ ａ ｒ ｙ ｄ ｉ ｓ ｅ ａ ｓ ｅ ｗｉ ｔ ｈ ａ ｃ ｕ ｔ ｅ ｅ ｘ ａ ｃ ｅ ｒ ｂ ａ ．
鼻(面)罩无创正压通气治疗老年慢性阻塞性肺病急性加重期合并Ⅱ型呼吸衰竭患者的疗效
鼻（面）罩无创正压通气治疗老年慢性阻塞性肺病急性加重期合并Ⅱ型呼吸衰竭患者的疗效范晓东吴艳惠复新（南京医科大学附属无锡人民医院呼吸科，江苏无锡214023）〔摘要〕目的探讨鼻（面）罩无创正压通气治疗老年慢性阻塞性肺病急性加重期（AECOPD ）合并Ⅱ型呼吸衰竭的临床效果。
方法2009年12月至2011年12月对收治的老年AECOPD 合并Ⅱ型呼吸衰竭患者采用鼻（面）罩无创正压通气治疗，并与仅给予常规药物治疗的对照组进行血气、呼吸频率、心率、插管率、死亡率及住院时间对比研究。
结果研究组的总有效率明显高于对照组（P ＜0.05）。
在治疗前两组患者的pH 、PaCO 2、PaO 2等动脉血气指标无明显差异（P ＞0.05）。
在上机后2h ，研究组患者的PaCO 2较治疗前明显降低（P ＜0.05）；在上机后24h ，研究组患者的pH 、PaCO 2、PaO 2均较治疗前明显改善（均P ＜0.05）；而且在上机后7d ，研究组患者的pH 、PaCO 2、PaO 2均较对照组明显改善（均P ＜0.05）；研究组的各项动脉血气参数更接近正常范围。
研究组和对照组在治疗后7d 呼吸频率和心率均明显下降（P ＜0.05）；而血压则无明显变化（P ＞0.05）；且与对照组比较亦有明显差异（P ＜0.05）。
结论鼻（面）罩无创正压通气可以有效改善老年AECOPD 合并Ⅱ型呼吸衰竭患者的生命体征和血气，减少插管率和住院时间，值得临床推广使用。
〔关键词〕无创正压通气；老年；慢性阻塞性肺疾病；急性加重期〔中图分类号〕R56〔文献标识码〕A〔文章编号〕1005-9202（2012）17-3673-02；doi ：10.3969/j.issn.1005-9202.2012.17.025第一作者：范晓东（1975-），男，主治医师，主要从事呼吸系统疾病的诊疗工作。
慢性阻塞性肺病（COPD ）急性发作可合并Ⅱ型呼吸衰竭甚至肺性脑病〔1〕。
无创正压通气治疗AECOPD呼吸衰竭伴意识障碍的临床观察
无创正压通气治疗AECOPD呼吸衰竭伴意识障碍的临床观察（作者:___________单位: ___________邮编: ___________）【摘要】目的探讨无创正压通气(NIPPV)在救治慢性阻塞性肺疾病急性加重期(AECOPD)并严重呼吸衰竭伴意识障碍患者的疗效。
方法对入选的30例AECOPD并严重呼吸衰竭伴意识障碍患者使用双水平无创正压呼吸机面罩辅助通气，动态观察NIPPV治疗前和治疗后2 h、24 h患者的意识、呼吸、心率及动脉血气中pH、PaCO2、PaO2的变化以及治疗后的转归，NIPPV的不良反应及并发症。
结果本组30例中26例经NIPPV治疗后患者的呼吸频率(RR)、心率(HR)、动脉血pH、PaO2、PaCO2及意识状态均较治疗前明显改善(P0.01)，有效率为86.67%(26/30)。
结论双水平无创正压通气对有选择的AECOPD并重度呼吸衰竭伴意识障碍患者疗效确切。
【关键词】肺疾病，慢性阻塞性; 无创正压通气; 呼吸衰竭; 意识障碍【Abstract】Objective To investigate the efficacy of non invasive positive pressure ventilation(NIPPV) in the treatmentof acute exacerbation of chronic obstructive pulmonary disease(AECOPD) and severe respiratory failure with conscious disturbances.Methods Thirty patients with AECOPD and severe respiratory failure complicated with conscious disturbances were enrolled.The subjects received assisted ventilation via facial mask by bi level NIPPV.The clincal indexes,arterial blood gas parameters and conscious state,outcome and complications were observed before and after treatment.Results After treatment,the subjects had siginicant improvement in HR,RR,PH,PaO2 PaCO2 and conscious states(P0.01).Effectiveness of the treatment was 86.67%(26/30).Conclusion Bi level non invasive positive ventilation is an effective therapy for the patients with AECOPD and severe respiratory failure with conscious disturbances.【Key words】Pulmonary disease,chronic obstructive; Non invasive positive pressure ventilation; Respiratory failure; Conscious disturbance无创正压通气(non invasive positive pressure ventilation,NIPPV)治疗慢性阻塞性肺疾病急性加重期(AECOPD)并发呼吸衰竭已广泛应用于临床，其有效性、安全性和可依从性已达到肯定。
慢性阻塞性肺疾病伴呼吸衰竭应用无创呼吸机治疗的临床效果分析
慢性阻塞性肺疾病伴呼吸衰竭应用无创呼吸机治疗的临床效果分析1. 引言1.1 背景慢性阻塞性肺疾病（COPD）是一种常见的慢性疾病，主要表现为气流受限，呼吸困难和持续进行性气道炎症。
据统计，全球有数百万人患有COPD，其中许多患者可能会发展出呼吸衰竭，导致严重的健康问题。
呼吸衰竭是COPD患者的最严重并发症之一，可能导致呼吸急促、缺氧、二氧化碳潴留等严重并发症。
目前，无创呼吸机已经成为治疗COPD伴呼吸衰竭的常用方法之一。
无创呼吸机通过面罩或鼻咽罩提供持续正压通气支持，减少患者的呼吸肌疲劳，改善通气功能，缓解呼吸困难，提高氧合能力，从而改善患者的生活质量。
本研究旨在探讨无创呼吸机治疗在COPD伴呼吸衰竭中的临床效果，分析其应用情况、治疗效果以及并发症风险，为临床医生提供更好的治疗方案。
通过深入研究，希望可以为未来的临床实践提供参考，并进一步完善COPD患者的治疗方案，提高其生活质量和预后。
1.2 研究目的慢性阻塞性肺疾病（COPD）是一种常见的慢性疾病，呼吸衰竭是其最严重的并发症之一，严重影响患者的生活质量和预后。
无创呼吸机已被广泛应用于COPD伴呼吸衰竭的治疗中，但其临床效果尚未完全明确。
本研究旨在通过对COPD患者使用无创呼吸机治疗的临床效果进行分析，探讨其在治疗COPD伴呼吸衰竭中的作用及存在的问题，为临床决策提供参考依据。
具体研究目的包括：评估无创呼吸机治疗对COPD伴呼吸衰竭患者的临床效果；比较不同患者群体在无创呼吸机治疗下的治疗效果差异；分析无创呼吸机治疗在改善患者生活质量、减少并发症发生、降低医疗费用方面的效果；探讨无创呼吸机治疗的适应症和禁忌症，以及治疗过程中可能出现的并发症和风险。
通过本研究的结果，可以为临床医生提供更多关于无创呼吸机治疗在COPD伴呼吸衰竭中的应用指导和决策依据。
1.3 研究方法研究方法是评估无创呼吸机治疗对慢性阻塞性肺疾病伴呼吸衰竭的临床效果的关键步骤。
在本研究中，我们采用了回顾性分析的研究设计，通过收集慢性阻塞性肺疾病伴呼吸衰竭患者的临床资料进行分析。
无创正压通气治疗慢性阻塞性肺病急性加重期合并呼吸衰竭疗效分析
衰竭患者 ３ ２例与 ３ ２例常规治疗的 Ａ Ｃ Ｐ Ｅ Ｏ Ｄ合并呼吸衰竭患者 的疗效 比较 ， 观察其治疗 前后心率 （ ＨＲ） 呼 吸频 率 、 （ Ｒ） 血气分析的变化。结果 Ｒ 、
ｐ Ｈ。结 论
ＮＰ Ｖ能够更加显著地改善 Ａ Ｃ Ｐ ＩＰ Ｅ Ｏ Ｄ合并呼吸衰竭 患者的 ＨＲ、 Ｒ、ａ ２ Ｐ Ｃ ２ Ｒ ＳＯ 、ａ Ｏ 、
适 当 的通 气 支 持 可 及早 控 制 病 变 程度 并 可防 止呼 吸 衰竭 的进 一 步 发 展 。
【 关键词 】 无创正压通气； 慢性阻塞性肺病 ； 呼吸衰竭
慢 性 阻塞 性 肺 病 （ Ｏ Ｄ） 者 由于 气 道 气 流 受 限 ， 吸 Ｃ Ｐ 患 呼 肌负 荷 长 期 过 重 ， 往 存 在 呼 吸 肌 功 能 受 损 ’ 。感 染 、 术 往 手 等应 激 情 况 下 病 情 及 急性 加 重 ， 易 发 生 呼 吸 衰竭 。笔 者 将 极
ｖ ｓｖ ｏ ｉ ｖ ｒ ｓ ｕ ｅ ｖ ｎ ｉ ｔ ｎ ｉ ｃ ｔ ｅ ｐ ｒ ｔ ｒ ａｌ ｒ ．Ｊ Ａｓ ａ ｉ ｅ ｐ ｓ ｉｅ ｐ ｅ ｓ ｒ ｅ ｔｌ ｉ ｎ ａ ｕ ｅ ｒ ｓ ｉａｏ ｆ ｉ ｅ — ｔ ａｏ ｙ ｕ
Ｓ Ｃ Ｐｈ ｓｃａ ｎ ｉ ２ ０ ５ Ｏ ｙ ｉｉ ｎ Ｉ ｄ ａ， ０ ６， ４：３ １—３ ５． ６ ６
３ 讨 论
ＣＰ Ｏ Ｄ患者 由于肺泡弹性 减退 ， 气道气流受 限， 充气过 肺 度， 使呼 吸肌处于机 械不利位 置 ， 膈肌 平坦使 初长 度 明显 缩
注 ： Ｐ＞ ． ５ ． ０ ０
短， 导致收缩力减 弱 ， 耗能 却增加 ， 而 同时辅助 呼 吸机参 与， 极大地增加呼 吸运 动耗 氧 ， 得膈 肌能量 供求 失衡 ， 使 导致 慢 性 呼吸肌疲劳 。同时 由于阻力 的增 加 ， 导致呼 气气 流受 限，
无创正压通气治疗慢性阻塞性肺疾病急性加重期并呼吸衰竭伴意识障
究 报道 ， 血浆 Ｂ Ｎ Ｐ的水平与冠 状动 脉病 变程度 、 血 管支数 、 心 肌梗死面积有一 定相 关性 。本研 究结 果显 示 ， 冠心病 患 者 Ｂ Ｎ Ｐ高于健康人群组 ， 同时患有 糖尿 病 的冠 心病 患者 Ｂ Ｎ Ｐ水 平 上升得更加显著 ， 预示 冠心 病合 并糖 尿病 患者 的冠 脉狭 窄 程 度更加严重 ， 心肌梗死 的可 能性越高 ， 可作 为心肌 梗死 的重
吉林医学 ２ ０ １ ６年 １ １ 月第 ３ ７卷 第 １ １期
・
２７ ０１ ・
Ａ Ｓ斑块形 成和发 展 ， 是反 映血 栓状 态一 个指 标 Ｊ ， 而机 体纤 溶 和凝 血系统失衡 又是导致冠心病发病 的重要 因素 。本研 究也发 现 ， 纤维蛋 白原和冠心病存 在一定 的关系 ， 冠 心病患者 的Ｆ Ｉ Ｂ显著 高于健 康人 群组 ， 但 是冠 心病合并 糖尿 病患 者和
４ 参 考 文 献
［ １ ］ 府伟灵 ， 徐克前 ．临床生物 化学检 验 ［ Ｍ］ ．第 ５版 ．北
京： 人 民卫 生出版社 ， ２ ０ １ １ ： ４ ２— ２ ２ ６ ． ［ ２ ］ 叶 舟， 牛丽丽 ， 曲素萍 ， 等 ．冠心病患者血 Ｂ型钠尿肽
单纯 冠心病 患者 的 Ｆ Ｉ Ｂ值差 异无统 计学 意义 ， 由此 可认 为血 浆Ｆ Ｉ Ｂ是急性 冠状 动脉 事件 的独立 的危 险因素 ， 与 血管 病变
的临床 意义 ， 对 于糖 尿 病患 者应 该高度 重视 并 预防 冠心病 的
发生 ； 对 于冠 心病 患者 ， 也应 该提 高对血 糖浓度 变化 的重视 ，
［ ８ ］ 杨
萌， 王显 良， 李
波． Ｂ Ｎ Ｐ及 Ｃ Ｏ ｐ ｅ ｐ ｔ ｉ ｎ水 平与冠 状
双水平无创正压通气治疗COPD急性加重期合并Ⅱ型呼吸衰竭临床观察
注： 与同组治疗前 比较 ， Ｐ＜Ｏ ０ ； ． １ 与对照组同期 比较 ， Ｐ＜Ｏ ０ ＾＜ ． １ ．５， Ｐ Ｏ ０ ．
３ 讨论
机后 固定 面罩 ， 呼吸机 有漏 气补 偿 功能 ， 可致 气 流过
ＣＰ Ｏ Ｄ急性 加重 期 患者 由于气 道 阻力 增 高 和 内
大 ， 患 者透不 过 气 ， 能 转 换 为 呼 气 ； 首 次 使 用 使 不 ⑤
４ Ｏ． ６
从 而达 到提高 ＰＯ 、 ａ 降低 Ｐ Ｃ ： 目的 Ｊ ａＯ 的 。与有 创 通气 人 工气 道 治疗 相 比 ，ｉＡ ＢＰ Ｐ使 用方便 ， 无需 气 管
插 管或气 管切 开 ， 呼吸机 相关肺 炎 的发 生率低 ， 留 保 了正常 的吞咽 、 嗽 、 咳 说话 功 能 以及 上气道 的生理 温
化、 湿化 和免疫 功 能 ， 且操 作便 捷 、 简单 ， 患者 耐受性 好， 易于配 合 。 英 国胸科协 会 Ｂ Ｓ建议 ， Ｔ 对重 症 Ｃ Ｐ Ｏ Ｄ急 性加 重期 患者 首选无 仓 正 压 通气 』 Ｉ 。本 研究 显示 ， 期 早
使用 ＢＰ Ｐ治疗 ４ｈ即 可起 效 ，４ ｈ后 患 者症 状 明 ｉＡ ２
慢性 阻塞 性肺疾 病 （ Ｏ Ｄ） 发 Ⅱ型 呼吸 衰竭 ＣＰ 并 患者 的病 死率 较 高 。无创 正 压 机 械通 气 具 有无 创 、 安全 、 便 、 效 、 发 症 少 等 优 点 ， 方 有 并 已广 泛 用 于
ＣＰ Ｏ Ｄ急性 加 重 期 伴 呼 吸 衰 竭 的 治 疗 中。２０ ０ ６年 ｌ ０月 ～ ０ ０年 ７月 ， 院对 ５ ２１ 我 ３例 Ｃ Ｐ Ｏ Ｄ合 并 Ⅱ型
至完 全脱 机 。对 治疗 中病 情 无 改 善 或 加 重 、 气及 通
无创正压通气治疗慢性阻塞性肺病急性加重并Ⅱ型呼吸衰竭的临床研究
［ ｂｔ ｃ］ Ｏｂｅｔ ｅ Ｏｂｅｔ ｅＴ ｔｄ ｅｆａｉｉｔ ｆ ｐ ｌｉｇｎ ｎｎ ａｉ ｏｉｖ ｒｓｕｅｖｎｉｔ ｎ（ Ｐ Ａ ｓ ａｔ ｒ ｊｃ ｖ ｉ ｊｃｉ ｏｓｕ ｙｔ ｓ ｌｙｏ ｐｙ ｏ ｉｖｓ ｅｐ ｓ ｉｅｐｅｓ ｒ ｅ ｔａｉ ＮＩ — ｖ ｈ ｅ ｂｉ ａ ｎ ｖ ｔ ｌ ｏ
的可 行 性 。 方 法
６ 例 慢 性 阻 塞性 肺 病 急性 加 重 并 肺 性 脑 病 患者 随 机 分 为 无 创 正 压 通 气 治 疗 组 （ 组 ，ｎ ３ ） 常 规 １ Ａ ＝ ２和
治疗组（ Ｂ组 ，＝ ２ ） 两 组 均 给 予 常规 治 疗 ， ｎ ９。 包括 抗 生素 、 解痉 、 喘 、 平 止咳 、 痰 、 氧 等 治 疗 。Ａ 组 在 常 规 甩 药 的 基 础 祛 吸 上 加 用 面 罩 双 水 平 气道 正 压 通 气 。 首 次 气 道 正 压通 气持 续 时 间 需 在 ２ｈ以上 ， 少 间 断使 用 ３天 。观 察 和 对 比 两组 患 至
Ｔｈ ｌｎｉ ａ ｔ ｄｙ ｏ ｅ ｓ ｂ ｌｔ ｆａ ｐｌ ｉ ｏ ｉ ａ ｉ ｅ ｐｏ ｉｉ ｅ ｐｒ ｓ ｕ ｅ ｅ ｃ ｉ ｃ ｌｓ ｕ ｆｆ ａ ｉ ｉｉｙ ｏ ｐ ｙ ｎｇ ｎ ｎ ｎｖ ｓｖ ｓ ｔｖ ｅ ｓ ｒ ｖ ｎｔｌ ｔｏ ｎ ｔ ｅ ｔ ｅ ｆ ｐ ｔｅ ｔ ｘ ｃ ｒ ａ ｉ ｎ ｏ ｈｒ ｎｉ ｌ ｏ ｒ ｅ ｉａ ｉ ｎ ｉ ｒ ａ ｍ ｎｔｏ ａ ｉ ｎｔｗｉｈ ｅ ａ ｅ ｂ ｔｏ ｆｃ ｏ ｃ ｐｕ ｍ ｎａ ｙ
西部 医学 ２ １ ０ １年 ９月 第 ２ ３卷第 ９ 期
—
！！ ！
！！！ 竺 曼 ！
： ！ ： ： ： ！
・１９ ６７・
无 创 正 压 通 气 治 疗 慢 性 阻塞 性 肺 病 急性 加 重 并 Ⅱ型 呼 吸衰竭 的 临床 研 究
无创正压通气治疗慢性阻塞性肺疾病急性加重期合并呼吸衰竭的临床研究
况较少见。本文发现的 １ 例窦性心律不齐考虑与 呼吸时迷走 ４ ６ 神经张 力变化 有关 ，多见 于正 常青 少 年，为生 理性 反 应 ， 随年龄增加渐变得不 明显 ，且屏住呼吸可使心律不齐消失或变 得不 明显” 。早 期复 极多见 于男性青 壮年 ，一般 在体检 时发 现 ，是一种 良性先天性心脏传导或电生理异常 ，并非器质性心 脏病征象 ，多数 无任 何症状 。窦 性心 动过缓考虑 因年 轻人
４ 例 患者 ８
随机 分 为 治 疗组 和 对 照 组 ，治疗 组 接 受 Ｓ Ｒ ＡＲ—Ｓ ＭＡ Ｔ Ｉ Ｔ双 水 平 无 创 呼 吸机 治 疗 ，对 照 组 接 受低 流 量 鼻 导 管吸 氧 治 疗 ，
两组 同时使 用抗 感染化痰解痘 支持 药物 治疗。结果
等 方 面 明 显优 于 对 照 组 （ ００ ） 结 论 Ｐ＜ ． ５ 。
活动量大 ，迷走神经的张力增高引起 。短 Ｐ—Ｒ间期并 不一定 代表房室传 导异常 ，如仅在体表心电图上有短 Ｐ—Ｒ间期和正
常 Ｑ Ｓ波群 ，并无心 动过速 发作史则 不宜 诊断为 “ Ｐ—Ｒ Ｒ 短
３ 汪丽蕙 ，吴树燕 ． 临床医师诊疗 全 书 ． 代心血 管疾病诊疗手册 现 ［ Ｍ］． 北京 ：北京医科大学 中国协和医科大学联合 出版社 ，１９ ： ９ ８
对照组持续静脉滴注可拉 明 （ ｒ ／ ｉ）２ ｈ ４ ｇｒ ｎ ４ ，鼻导管吸氧 ２ ａ ａ Ｖ
Ｒ间期 、不 完 全 性右 束 支 传 导 阻 滞为 常 见 异 常 ，其 他 异 常 的情
均应 结合病史 ，排除心脏病变后多考虑为 自主神经功能失调所
致 。左 心 室 高 电 压 在 青 年 中 出 现 ，如 果 无 继 发 性 ｓ Ｔ—Ｔ段 改
应用无创正压通气治疗慢性阻塞性肺疾病急性加重期合并Ⅱ型呼吸衰竭论文
应用无创正压通气治疗慢性阻塞性肺疾病急性加重期合并Ⅱ型呼吸衰竭的疗效观察【摘要】目的探讨无创正压通气(nippv)在慢性阻塞性肺疾病急性加重期(acute exacerbation of copd,aecopd)合并ⅱ型呼吸衰竭的临床疗效。
方法将2008年1月至2012年4月我科收治的aecopd合并ⅱ型呼吸衰竭住院患者26例，应用无创正压通气治疗的临床资料入院时、治疗14 d分别测动脉血气及呼吸频率、心率。
结果入院时与治疗14 d患者的p a o2pa co2、ph、呼吸频率、心率均比入院时有明显改善，p90%，早期持续通气24 h，以后根据病情情况调整。
1 3 观察方法与指标患者于入院时及治疗14 d分别测动脉血气及呼吸频率，心率。
1 4 统计学方法使用spss 150统计软件包进行检验，计量资料以均数±标准差(x±s)表示，用t检验，计数资料用χ2检验，p<005为差异有统计学意义。
2 结果2 1 临床疗效治疗前呼吸频率、心率、p a o2p a co2ph分别为(33±3)次/min、(125±7)次/min、(50±6)mm hg、(54±7)mm hg、(730±009)；治疗后分别为(20±3)次/min、(90±5)次/min、(77±6)mm hg、(41±6)mm hg、(734±010)，治疗后上述各项指标较治疗前均有明显改善(均为p<005)。
2 2 不良反应治疗过程中1例患者病情加重(意识障碍加重，s a o2)，改用气管插管机械通气治疗后症状缓解。
其余患者均无明显不良反应。
3 讨论近年来，无创正压通气技术(nippv)在临床上已普遍使用，已成为治疗呼吸衰竭、心源性肺水肿、aecopd等疾病的重要方法之一4］响。
主要作用机制可能是ipap能增加肺泡通气，改善呼吸肌功能和降低呼吸功耗，从而纠正高碳酸血症；epap相当于呼气未正压(peep)使aecopd患者萎陷的肺泡处于扩张状态，防止肺泡萎陷，增加气体交换时间，改善氧合，并通过克服内源性呼气未正压(peepi)而降低呼吸功耗，改善呼吸肌疲劳3］应用无创正压通气治疗慢性阻塞性肺疾病(aecopd)急性加重期患者疗效较好，证实了以上理论推测，患者的呼吸频率、心率、pa o2p a co2ph值均较治疗前有所明显改善(均为p<005)，有显著差异，有统计学意义。
慢性阻塞性肺疾病并发呼吸衰竭应用无创正压通气治疗论文
慢性阻塞性肺疾病并发呼吸衰竭应用无创正压通气治疗的临床分析【摘要】目的评价无创正压通气(nippv)对慢性阻塞性肺疾病(copd)急性加重期并发呼吸衰竭的治疗价值。
方法选择接受nippv 的copd患者35例,以同期同样标准copd患者32例作为对照组(常规治疗组),动态观察两组患者通气、氧合、心率、呼吸频率等改善情况。
结果 nippv治疗组同期血气、心率、呼吸频率等较对照组明显改善。
结论 nippv 治疗copd急性加重期伴呼吸衰竭疗效确切、安全,减轻症状,减少气管插管率,促进患者康复。
【关键词】无创正压通气;慢性阻塞性肺疾病;呼吸衰竭【中图分类号】r563.9【文献标识码】a【文章编号】1004-5511（2012）06-0120-011 资料与方法1. 1 临床资料选择2007年12月至2010年12月我院icu住院copd急性加重期呼吸衰竭患者67例,全部病例均符合2007年修订版制定的《慢性阻塞性肺疾病诊断治疗指南》诊断标准［1］并且符合慢性呼吸衰竭急性发作诊断标准。
根据入院号随机分为两组 ,常规治疗组(对照组) 32 例 ,男性19例,女性13例,年龄45～80岁,平均年龄( 67±6. 0)岁。
nippv治疗组35例 ,男30例 ,女15例,年龄44～79岁,平均年龄(66±8. 0)岁 ,copd病程10～26年。
1. 2 方法常规治疗组:常规抗感染、支气管扩张剂、祛痰药、激素、氧疗、纠正酸碱失衡等治疗。
nippv治疗组:在常规治疗的基础上,应用bibap vela呼吸机气进行辅助通气。
从低水平开始逐渐增加到患者能够耐受 ,初始吸气压力( ipap) 0. 78 kpa (8cmh2o) ,呼气压力 ( epap) 为0. 39kpa (4cmh2o) ,然后以每次2cmh2o 的水平递增 ,逐渐增加吸气压力为0. 98～1. 96 kpa ( 10～20cmh2o) , 呼吸压力为 0. 39 ～ 1. 59 kpa ( 4 ～6cmh2o) ,调节给氧流量以维持脉搏血氧饱和度(spo2 )于 90 %～95 %。