新版电子病历质控系统操作说明
电子病历系统使用指南
电子病历系统使用指南随着科技的不断进步与发展，电子病历系统已经逐渐被医疗机构广泛应用。
作为一种方便、高效的信息化管理工具，电子病历系统不仅能提高医生诊断的准确性和效率，也能改善患者的用药管理和就诊体验。
本文将为您介绍电子病历系统的使用指南，以帮助您更好地利用该系统进行诊疗工作。
一、系统登录和账号管理在使用电子病历系统前，首先需要登录系统并建立自己的账号。
一般情况下，医院会为每位医生配备专属账号和密码，请务必妥善保管好自己的账号信息，确保系统的安全性。
登录后，您可以根据自己的权限进行相关操作，如查看病历、开具处方等。
二、病历填写与查看电子病历系统提供了便捷的病历填写功能，您可以根据患者的具体情况填写病历信息。
在填写时，需要尽可能详细地描述患者的病情、症状等信息，以便为患者提供更准确的诊疗服务。
此外，还可以在病历中上传患者的检查报告、影像资料等相关文件，方便后续的诊断和治疗。
对于已经填写好的病历，您可以通过系统快速搜索和查看，避免了繁琐的纸质档案管理，提高了病历检索的效率和准确性。
同时，系统也可以按照时间顺序对病历进行排序，方便您查看患者的就诊历史，为疾病的诊断和治疗提供参考依据。
三、处方开具与用药管理电子病历系统还可以帮助医生方便快捷地开具处方，并进行用药管理。
在开具处方时，系统会根据患者的病历信息提供相应的药品推荐和用药建议，帮助医生更加科学地选择合适的药物，减少用药错误。
开具完处方后，系统会自动生成电子药房的发药单，提高了发药的准确性和安全性。
对于长期患者，系统还可以帮助医生进行用药管理。
医生可以设定药物的用药时间、剂量等参数，并通过系统进行监控和提醒。
患者在用药时，系统会发送相应的用药提醒，避免漏服或者误服药物，保障患者用药的安全性和有效性。
四、数据统计与分析电子病历系统还具备强大的数据统计和分析功能，可以为医疗机构提供更加全面的信息支持。
系统可以对患者的病历数据进行汇总和分析，生成各类统计报表，帮助医生了解疾病的发病规律、病情的变化趋势等。
电子病历用户操作手册(模板篇)
东软电子病历信息系统用户手册2011.2.18病历模板设置1 病历模板设置界面 (3)2 使用菜单 (3)3 使用列表 (5)4 使用工具栏 (7)5 使用模板区编辑模板 (7)6 控件说明 (9)6.1 病历控件 (9)6.2 节点控件与组件的节点属性 (10)病历模板设置1 病历模板设置界面信息维护人员登录后，选择“信息科”功能组，进入信息维护功能组主界面。
在信息维护功能组主界面，单击“设置”-“病历模板设置”菜单，进入病历模板维护界面。
【界面图示】图3-1病历模板维护界面【操作描述】模板管理窗口包括四个部分：菜单、工具栏、列表和模板区。
在模板列表栏，双击模板，在模板区打开选择的模板。
2 使用菜单【功能简介】对模板信息进行维护，可进行增加、删除、修改操作。
【操作描述】该窗口包括菜单文件、编辑、视图、格式四个菜单项。
1.文件菜单：对电子病历文件进行操作，如打开、保存、导入、打印等。
1) 打开：可打开以前保存过的xml模板文件2) 保存：保存当前模板文件。
3) 另存：将当前模板文件保存为xml文件，xml文件可以进行拷贝、移动、编辑等操作，并且可以重新导入。
4) 打印预览：打印预览当前模板文件。
5) 导入：导入Xml模板文件，新导入的模板文件将放到模板列表的共享-临时下，模板文件的名称为xml文件的名称。
6) 退出：退出病历模板管理窗口。
2.编辑菜单：对电子病历的控件进行编辑，包括剪切、复制、粘贴、删除、全选和撤消等。
1) 剪切：剪切模板中被选择的控件。
2) 复制：复制模板中被选择的控件。
3) 粘贴：将上次剪切或复制的控件粘贴到默认的位置。
4) 删除：删除模板中被选择的控件。
5) 全选：模板中所有的控件都处于被选择的状态。
6) 撤消：取消对模板的最近的操作。
【注意】有些控件如表控件（emrDataTable）、诊断控件（ucDiagnose）、病程记录控件（ucDiseaseRecord）、病历输入控件（emrInput）不能进行剪切、复制、粘贴等操作。
电子病历系统用户操作手册
电子病历系统用户操作手册一、电子病历功能特点1、病历引用：指书写病历过程中可以调用当前病人的其他已书写病历。
医生在书写过程中可减少医生编辑病历时所消耗时间，提高工作效率。
2、病历评分：当医生书写完病历后，可查看当前病历评分（系统自动评分），评分判断标准严格按照省病历评分标准。
（如缺少手术记录，则此病历评分时将扣除对应的分数）3、续打功能：打印病历时如果只打印了上班部分内容，下次接着这份病历可选择此功能进行续打。
如：病程记录书写了一页中的一段，放入已打印病历选择后面内容继续打印。
避免浪费纸张。
4、病历选打：此功能与续打功能类似，区别于：此功能可选择病历中的某段或者某个字进行选打。
如：病历在打印过程中出现打印机卡纸。
或者某个地方未打印完全，可使用此功能进行选打操作。
5、检验结果引用：指病人在住院过程中所做的检验结果的调入，医生在书写病历过程中可在病历中直接调入当前病人所对应的某项或者多项检验结果进行调入。
此功能大大减少了出错的几率并且加快了医生的病历书写速度。
6、知识库（结构化）：结构化病历是由结构化数据源组成（如：病人基本信息、体格状况等），对病历中的一些可变元素进行结构化。
如：平素体质（及良/一般/稍差等）。
并且医生修改其中一个元素后其他对应的元素自动刷新，无需进行多个病历的反复修改。
此功能大大降低了医生书写病历的时间，并且提升了病历质量。
7、病历质控：最对病历质量所设计的系统，针对病历质量的控制。
主要分成两大类：1、时限质控：时限质控即为病历书写时限，如：入院记录必须要在24小时内完成，程序可设置病人入院后10小时或者15小时后仍未书写此病历则程序将会在医生开启程序的时候提示其进行编辑此病历，也可设置多次提醒，如果在24小时内任未书写此病历则病历将会被锁住，无法再进行编辑，如果任需对其编辑，则应该向质控部门进行申请解锁，方能编辑。
2、一票否决病历：即为乙一下病历，如：1、单张病历出现空项多于三项则可设置程序不让其打印。
电子病历用户操作手册(质控篇)
东软电子病历信息系统质量控制用户手册2011.2.18一、质控条件维护 (3)1.添加条件 (3)2.修改条件 (8)3.作废条件 (8)4.启用条件 (9)二、评分标准维护 (9)1.新建评分标准 (10)2.修改评分标准 (10)3.添加评分大项 (10)4.修改评分大项 (11)5.删除评分大项 (12)6.添加评分子项 (13)7.修改评分子项 (16)8.删除评分子项 (16)三、质控评分 (17)四、查询统计 (22)质量控制一、质控条件维护图1-1 质控条件维护窗口左侧显示所有的检查项目，右侧对应每个检查项目中具体的内容。
检查项目中的内容可由配置文件EPR_QC_SUBITEM.xml来修改。
1.添加条件先选择左侧的检查项目，指明是哪个检查项目，再点击添加在名称的文字框内输入要维护的质控名称，如果是要电脑自动判断，将自动勾选。
如果是手动判断，直接保存即可。
自动判断时，下侧的具体维护项目可变成可维护病态。
1)时间范围此检查的有效时间，如起始时间为住院，终止时间为出院，那么，将检查住院开始到患者出院这段时间的病历。
例：缺入院记录，如图1-2所示。
此条件计算机将检查患者接诊到出院这段时间内，病历类型为（入院病历，24小时内入院记录，24小时内入院死亡记录）的记录，如果有这三种病历中任意一个，可说明有入院记录。
反之则无入院记录。
时间段外存在的病历，不会检查。
如果要将时间廷后，可在后面的小时的文本框里，添加要廷后的时间。
如：出院＋72小时，默认为从接诊到出院后72小时。
图1-22)病历类型表示此条件质控条件从哪些病历里存在，就满足。
3)检查规则对不同的规则有不同的界面。
A、有效性（指存在不存在此病历）如图1-2B、时限性（指该病历要求在多长时间内完成）如图1-3，病历时间点指以病历的哪个时间段作为有病历，是建立还签名后作为有病历处理。
限定时间，指规定多长时间内完成。
图1-3C、完整性检查（主要用于检查病历中某一个节点下内容有无，如主诉未填写、现病历史未填写等。
电子病历系统的使用教程
电子病历系统的使用教程随着科技的不断发展，电子病历系统已经成为医疗行业中不可或缺的工具。
通过电子病历系统，医生和护士可以更方便地记录和管理患者的病历信息，提高医疗质量和效率。
本文将为您介绍如何使用电子病历系统，帮助您快速上手并顺利运用。
一、登陆系统首先，打开电子病历系统的登陆界面。
通常，用户需要输入用户名和密码才能成功登陆。
在输入用户名和密码之前，建议先与系统管理员确认账号信息，确保准确无误。
登陆成功后，您将进入系统的主界面。
二、患者信息管理在主界面中，您可以看到一个患者信息管理的选项。
点击该选项后，系统将展示出患者列表和相关功能。
您可以通过搜索患者的姓名、身份证号码或其他标识信息来快速找到目标患者。
当找到患者后，点击其姓名，系统将展示出该患者的详细信息，包括个人信息、病历摘要、诊断结果等。
根据需要，您可以进行信息的编辑、添加、保存和打印操作。
三、病历记录与查看电子病历系统最主要的功能之一是记录和查看病历信息。
在主界面中，您可以看到一个病历记录的选项。
通过点击该选项，您将进入病历的录入页面。
在录入页面中，系统会要求您填写患者的个人信息，并提供一系列与病情相关的问题和选项供您选择或填写。
根据实际情况，您可以逐步完成各个信息的录入。
在录入病历信息时，请务必确保信息的准确性和完整性。
如果有需要，您可以根据实际情况添加附件，如病例图片、检查报告等。
一旦完成录入，您可以点击保存按钮将病历信息保存到系统中。
除了录入病历信息，您还可以在电子病历系统中查看已有的病历记录。
通过选定患者和相关时间范围，系统将会展示出符合条件的病历记录。
您可以通过点击记录的标题或摘要来查看病历的具体内容。
此外，系统还提供了搜索和排序功能，使得查找和管理病历信息更加便捷。
四、通知和提醒电子病历系统往往还包含了通知和提醒的功能。
通过该功能，医生和护士可以及时收到关于患者的重要消息、医嘱或提醒。
这可以帮助医疗团队更好地协同工作，提高患者的整体医疗质量。
电子病历操作说明(一)2024
电子病历操作说明（一）引言概述：电子病历系统已经成为现代医疗行业中不可或缺的重要工具。
本文档将为用户提供电子病历操作说明，帮助用户熟悉系统的基本功能和操作流程，以便更高效地记录和管理患者的电子病历信息。
正文内容：一、系统登录和导航1. 用户登录：介绍如何通过用户名和密码登录电子病历系统。
2. 导航栏功能：详细说明导航栏上各个功能按钮的作用，如病历查询、患者管理、医嘱管理等。
二、患者管理1. 患者信息录入：介绍如何录入患者基本信息，包括个人资料、联系方式和医保信息等。
2. 患者病历记录：指导用户如何记录患者的病历信息，包括病史、诊断、用药情况等。
3. 患者档案管理：介绍如何对患者档案进行查看、编辑和删除等操作。
4. 患者隐私保护：提醒用户在保护患者隐私方面的注意事项，如授权访问、数据加密等。
三、医嘱管理1. 新增医嘱：演示如何为患者添加新的医嘱，包括用药、检查和手术等。
2. 医嘱执行和取消：说明用户如何记录医嘱的执行情况，并介绍取消医嘱的操作步骤。
3. 医嘱提醒和修改：介绍系统中提供的医嘱提醒功能，并指导用户如何修改已有的医嘱。
四、病历查询和统计1. 病历查询：演示如何通过患者姓名、病历号等信息进行病历查询。
2. 病历筛选和排序：介绍系统提供的筛选和排序功能，帮助用户更快地找到目标病历。
3. 病历统计：指导用户如何通过系统生成病历统计报表，包括病种分布、用药统计等。
五、数据备份和恢复1. 数据备份：介绍如何将电子病历系统中的数据进行备份，确保数据的安全和可靠性。
2. 数据恢复：指导用户如何根据需要从备份中恢复特定的数据，以防数据丢失或损坏。
总结：通过本文档的阅读，用户可以了解电子病历系统的基本操作流程，包括系统登录和导航、患者管理、医嘱管理、病历查询和统计、数据备份和恢复等方面的内容。
熟练掌握这些操作将帮助用户更好地管理患者的电子病历信息，提高工作效率，并为医疗行业的数字化转型提供支持。
电子病历管理系统用户手册
电子病历管理系统用户手册一、系统概述电子病历管理系统是一种用于医疗机构进行电子病历管理的软件系统。
该系统旨在提高病历管理的效率和准确性，简化医院的工作流程，同时提供便捷的病历查询和分享功能，方便医护人员之间的交流与协作。
本手册将为用户详细介绍该系统的安装、使用方法和相关功能。
二、系统安装1. 系统要求- 操作系统：Windows 7或更高版本- 内存：最低8GB- 存储空间：最低50GB- 网络连接：稳定的互联网连接2. 安装步骤步骤1：下载安装程序访问官方网站（网址请咨询相关人员），找到电子病历管理系统的安装程序，并下载到本地计算机。
步骤2：运行安装程序双击安装程序，按照提示进行安装。
选择安装路径和相关选项，并等待安装程序完成。
步骤3：完成安装安装完成后，系统会自动在桌面创建快捷方式。
双击快捷方式，打开电子病历管理系统。
三、系统登录1. 用户注册首次登录系统需进行用户注册。
点击系统登录界面的“注册”按钮，填写相关个人信息，并创建用户名和密码。
2. 用户登录输入已注册的用户名和密码，点击系统登录页面的“登录”按钮，即可登录系统。
四、系统界面1. 主界面登录成功后，系统将进入主界面。
主界面包含以下几个核心模块：- 病历列表：显示当前用户所创建或关联的病历列表。
- 病历搜索：可按关键词搜索病历。
- 病历创建：可新建病历并填写相关信息。
- 病历共享：可将病历分享给其他医护人员。
- 个人设置：可修改用户个人信息和密码。
2. 病历详情页面点击病历列表中的某一病历，系统将跳转至病历详情页面。
病历详情页面显示该病历的详细信息，包括患者基本信息、病情描述、诊断结果等。
用户可在此页面编辑和保存相关信息。
五、系统功能1. 病历管理用户可在系统中创建、编辑、删除和存档病历。
通过病历列表或搜索功能，用户可快速找到特定病历。
同时，系统提供了病历的分类和标签功能，帮助用户进行更精细的病历管理。
2. 病历共享在病历详情页面，用户可选择将病历分享给其他医护人员。
新版电子病历用户手册
新版电子病历使用手册目录新版电子病历使用手册 (1)1软件界面介绍 (2)1.1进入电子病历程序 (2)1.2新版电子病历界面介绍 (2)2文档编辑 62.1进入文档编辑界面 (6)2.2文档编辑界面介绍 (7)2.3编辑功能介绍 (8)2.3.1元素的操作 (8)2.4组句的操作 (10)2.5片段的操作 (11)2.6医学图形符号和图片标注的操作使用 (12)2.6.1医学图形符号的操作 (13)2.6.2图片标注 (14)2.7其它功能。
(16)3组文档的操作 (17)4片段与范文管理。
(19)4.1片段管理 (20)4.2范文管理 (21)5打印与预览 (22)5.1普通文档的预览与打印 (22)5.2病程记录文档的预览与打印 (22)6文档编辑签名。
(23)6.1编辑签名 (23)6.2撤销签名 (24)7文档审核签名 (25)1软件界面介绍1.1进入电子病历程序点击“电子病历”选项卡，进入电子病历程序界面。
图一登陆ZLHIS导航台，进入住院医生工作站。
点击右上方的“电子病历”选项卡（如图一），进入新版电子病历的界面。
在培训和练习期间，为保证日常医疗活动数据的准确性，故服务器使用的是测试服务器。
在登陆ZLHIS的时候，选择服务器为“HNPX”。
正式使用后选择正式的服务器。
服务器选择“HNPX”1.2新版电子病历界面介绍新版电子病历程序界面，主要分为四个主要部分（如图二）。
A 部分：病人信息列表区域；B 部分：已经书写的文档列表区域；C 部分：文档预览区域；D 部分：书写任务及范文列表区域。
图二A ：本区域主要是病人信息，包括病人姓名，住院号，床号，性别，年龄，费别等信息，和住院医生工作站中左侧的病人信息列表一致。
B ：本区域是已经开始书写的文档列表。
包括了文档名，文档密级，编辑时间，编辑人，编辑状态等信息。
编辑时间：最后一次修改本文档的时间。
编辑状态：编辑状态共有四种，分别是“编辑中”、“已签名”、“修订中”和“已审签”。
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
新版质控系统操作说明手册资料拟订记录:拟制：岳华良日期：2014-02-25审核：日期：资料修订记录:、八、亠刖言产品介绍中联新版电子病历系统已经开发完成，并逐步进行完善和推广工作，但仅有的病历编辑及管理系统并不能完全满足客户对病历实际业务管理需要；2013财年初，产品中心、研发中心共同提出重新梳理病历质控业务并参照同行，开发与新版电子病历系统配套的电子病历质控系统，形成完整应用，提高市场竞争力，为后续新版电子病历普及推广打下基础。
资料内容提要1.新版质控系统业务流程介绍2.新版质控系统各个流程操作说明资料学习目标熟悉并掌握新版质控系统各个模块操作流程阅读对象及建议阅读内容目录前言 (3)产品介绍............................................................................ 3 .资料内容提要........................................................................ 3 .资料学习目标........................................................................ 3 .阅读对象及建议阅读内容......................................................................................... 3.. .目录 (4)1 质控业务........................................................................... 6 .1.1 业务流程....................................................................... 6 .1.2 业务人员角色................................................................... 7 .2 系统参数说明....................................................................... 7 .3 质控规则管理....................................................................... 8 .3.1 质控方案管理................................................................... 8 .3.1.1 新增质控方案 ........................................................... 9...3.1.2 修改质控方案................................................................................ 1..0.3.1.3 启用质控方案................................................................................ 1..0.3.1.4 质控方案导入/ 导出................................................................................ 1..0.3.1.5 质控方案引入................................................................................ 1..1.3.2 质控规则管理......................................................................................... 1..1..3.2.1 编辑分组................................................................................ 1..1.3.2.2 新增规则................................................................................ 1..2.3.2.3 修改/ 删除规则................................................................................ 1..6..3.2.4 调整规则顺序................................................................................ 1..6.4 病历自检1..6..4.1 病人病历自查......................................................................................... 1..6..4.2 本次质控缺陷浏览......................................................................................... 1..7..4.3 缺陷历史记录......................................................................................... 1..8..4.4 缺陷定位......................................................................................... 1..9..5 环节质控1..9..5.1 自动检查......................................................................................... 2..0 ..5.2 人工检查......................................................................................... 2..1 ..5.3 病历查阅......................................................................................... 2..2 ..5.4 院级抽查/ 科级抽查........................................................... 2..2.6 终末质控评分2..2..6.1 病历完成......................................................................................... 2..3 ..6.2 终末质控评分......................................................................................... 2..3 ..6.3 病历提交与撤销......................................................................................... 2..5 ..7 病历接收管理2..6..8 终末抽查管理2..7..8.1 终末抽查评分......................................................................................... 2..8 ..8.2 抽查清单......................................................................................... 2..8 ..8.2.1 生成抽查清单 ............................................................ 2..9.9 质控清单3..0..10 病历超时管理3..1..10.1 超时申请..................................................................... 3..1.10.2 超时审批..................................................................... 3..2.11 病历召回管理3..3..11.1 病历召回申请................................................................. 3..3.11.2 病历召回审批................................................................. 3..3.12 报表系统......................................................................................... 3..4..1质控业务1.1业务流程图1-11.在线质控通过文档内容校验、文档书写任务设置、流程控制管理手段对病历进行质控。
文档内容校验：在编辑病历过程中，通过文档校验动作，对文档内容进行校验。
文档书写任务设置：设置文档书写任务，包括书写时限、书写科室等。
流程控制管理：通过文档依赖、超时管理等手段实现病历质控。
2.病历自查病历书写人，按照既定的质控方案，对病人病历的质量进行自我检查，参照检查结果，对病历进行修改。
3.环节质控在病人全部病历完成前，由相关的质控人员对病历进行抽查管理。
抽查管理的结果生成缺陷清单供病历书写人员参考，并进行修改。
4.终末质控在病历提交到病案室前，由本科室的质控人员对本科室所有完成的病历进行质量控制。