处方干预记录表
不合格处方、不合理用药干预制度
不合理处方、不合理用药干预制度为了落实《处方管理办法》，加强处方的管理，结合医院实际，制定本制度。
一．门诊不合理处方的处理1．通过四查十对，发现明显用药错误、配伍禁忌的不予调剂，原处方退回.电话通知处方医师更改后调剂，并进行登记。
2．属于书写规范的情况，在不影响患者用药的情况下，调剂发药。
而后通知门诊部,由处方医师到调剂室更改。
如未按照规定的时间修改，进行登记由药学部定期集中上报医务部处理。
3．处方评价检查出的不合理处方，集中上报医务部处理.二．住院患者不合理用药医嘱的处理1．检查出的不合理或不适应用药医嘱,通知主管医生整改。
2．临床药学查房发现的问题及时与医嘱医师沟通，修改。
3．医院每周行政查房检查出的问题，按照医院的相关规定处罚。
三．培训提高与处罚相结合，提高合理用药水平1．带有普遍性的问题由医务部在院周会上通报，提醒医生注意。
2．及时举行全院性的合理用药的知识培训,提高处方用药水平。
3．按照卫生部《处方管理办法》的规定，对超常处方3次以上的医师提出警告，未改正仍连续2次超常处方的，医院取消其处方权。
附：不合理处方及不合理用药界定标准一、门、急诊不合理处方的界定1。
处方缺项。
2。
对规定必须做皮试的药物，处方医生未注明过敏试验及判定结果的。
3.一张处方超过5 种药物的（营养补液和皮肤特殊用药除外）.4。
药品不使用通用名书写的。
5。
处方涂改不签名的。
6.每张处方超过一名患者用药的。
7。
药物剂量.剂型.规格.用法。
用量不注明或书写不规范的。
8.病人年龄书写不规范的。
9。
医生签名不与备案相一致或不签全名的。
10.药品剂量和数量不使用阿拉伯数字书写的。
11.药品剂量不使用公制单位的。
12。
处方书写不清晰的。
二、门、急诊不合理用药的界定标准1。
处方用药与临床诊断不相符的。
2。
药物用量或用法不正确的。
3.给同一患者使用两种以上药理机制相同的药物。
4.有潜在临床意义的药物相互作用和配伍禁忌。
5.抗菌药物静脉给药联用两种及两种以上的（抗厌氧菌药物除外）。
处方点评通报干预记录
处方点评传递【1 】2018年三季度住院医嘱.门诊处方点评情形传递本次对2018年三季度的门急诊处方100张和出院病历30份进行点评.个中门急诊处方9张不合理,及格率为91%;出院病历2份不合理,及格率为93.3%.一.门急诊处方点评数据:门急诊100张处方点评数据:(201---6-26) A:用药品种总数=296 B:平均每张处方用药品种=2.96 C:应用抗菌药的处方数=12 D:抗菌药应用百分率=12% E:应用打针剂的处方数=20 F:打针剂应用百分率=20% G:处方中根本药物品种总数=157 H:根本药物占处方用药的百分率=53% I:处方中应用药品通用名总数=219 J:药品通用名占处方用药的百分率=74% K:处方总金额=2668.1 L:平均每张处方金额,26.68 O: 合理处方总数=91 P: 合理处方百分率=91%三.门急诊.病房处方剖析具体情形如下: 1.不规范处方 :处方的前记.正文.跋文内容缺项,书写不规范或者笔迹难以识此外2例未应用药品规范名称开具处方的4例单张门急诊处方超出五种药品的0例开具处方未写临床诊断或临床诊断书写不全的3例 2.用药不合适处方:无合法来由不首选国度根本药物的0例结合用药不合适的0例四.剖析:1.平均每张处方用药品种数为2.96种,相符请求.《处方治理方法》划定每张处方不得超出5种药品,抽取的处方中,有0张处方超出5种药品,我们应倡导尽量削减多种药物联用,因为用药品种越多,产生药品不良反响的机遇也就越大,本月较规范.2.国度根本药物占处方用药的53%,根本药物目次是按照临床必须.安然有用.价钱合理.应用便利的原则遴选的,应当大力宣扬和应用根本药物.3.抗沾染药物的不合理应用抗菌药物应用病历中缺乏规范记载和解释,在所抽查病历中无一例规范的抗菌药物病程记载.具体表示在对应用抗菌药物无药名.剂量.无阶段性抗菌药物有用性应用评价,停药或换药没有剖析解释.另病程记载过于简略,病志中仅以“抗炎”.“抗沾染”.“增强抗沾染治疗”等到一笔带过.仅有少数病例,在病程记载中,只记载了所应用的抗菌药物名称.4.打针剂应用率20%,依据WHO制订的尺度,成长中国度平均处方打针剂应用率应为13(4,一24(1,,药物的应用原则是,能口服的尽量口服,特殊是抗菌药物的应用,要严厉掌握静脉给药的情势.而频仍应用打针剂增长沾染和不良反响的机遇,20%的应用率在WHO制订的尺度规模内,应发扬.5.药品通用名的应用率为74%,药品通用名的应用可削减处方错误,有利于学术交换,并且在必定程度上预防贸易行贿.我院74%的应用率还消失必定差距,这与大夫小我习惯有关及之前没有看重药品通用名有很大关系,大部分的大夫都为了“快”,“便利”,而疏忽了其可能给患者带来便利与安然隐患的可能性.五.整改措施1.严厉履行《处方治理方法》划定,实施处方点评 .药剂科每月抽查100张处方对处方进行点评,填写处方评价表.把处方点评内容反馈给科主任,由科主任反馈给本身,并在病院内部公示栏里公示,以督促本身能得到实时的改正.同时院质管办每月按期抽查100张处方,实施奖惩轨制.对抽查不及格处方的医师.处方质控不严的药师纳入科对小我考评中,给于扣分和奖金挂钩.2.临床医师和药师要卖力组织进修和落实《处方治理划定》.《抗菌药物指点原则》,按照2013年全国卫生工作会议精力.2013年卫生工作要点和《抗菌药物临床应用治理方法》,规范产科手术预防用药,增强药物治疗进展及指南进修,编写病院根本用药目次,制订单病种临床路径.请求临床医师增强对药物药效学.药动学.药物互相感化及药物配伍禁忌.药物不良反响等方面常识的进修.临床药师开展用药剖析.处方点评.积极介入临床,按期院内大查房.经由过程用药干预及用药剖析实时发明并改正临床潜在或已消失的不合理用药,真正做到将恰当的药物在恰当的时光,选择恰当的剂量,经由过程恰当的门路,按照恰当的疗程,合理应用于患者,达到安然.有用.经济.恰当合理用药的目标.。
(完整word版)处方点评通报干预记录
处方点评通报2018年三季度住院医嘱、门诊处方点评情况通报本次对2018年三季度的门急诊处方100张和出院病历30份进行点评。
其中门急诊处方9张不合理，合格率为91%;出院病历2份不合理，合格率为93.3%。
一、门急诊处方点评数据:门急诊100张处方点评数据:(201---6-26) A:用药品种总数=296 B:平均每张处方用药品种=2.96 C:使用抗菌药的处方数=12 D:抗菌药使用百分率=12% E:使用注射剂的处方数=20 F:注射剂使用百分率=20% G:处方中基本药物品种总数=157 H:基本药物占处方用药的百分率=53% I:处方中使用药品通用名总数=219 J:药品通用名占处方用药的百分率=74% K:处方总金额=2668.1 L:平均每张处方金额,26.68 O: 合理处方总数=91 P: 合理处方百分率=91%三、门急诊、病房处方分析具体情况如下: 1、不规范处方 :处方的前记、正文、后记内容缺项，书写不规范或者字迹难以辨认的2例未使用药品规范名称开具处方的4例单张门急诊处方超过五种药品的0例开具处方未写临床诊断或临床诊断书写不全的3例 2、用药不适宜处方:无正当理由不首选国家基本药物的0例联合用药不适宜的0例四、分析:1、平均每张处方用药品种数为2.96种，符合要求。
《处方管理办法》规定每张处方不得超过5种药品，抽取的处方中，有0张处方超出5种药品，我们应提倡尽量减少多种药物联用，因为用药品种越多，发生药品不良反应的机会也就越大，本月较规范。
2、国家基本药物占处方用药的53%，基本药物目录是按照临床必需、安全有效、价格合理、使用方便的原则遴选的，应该大力宣传和使用基本药物。
3、抗感染药物的不合理应用抗菌药物应用病历中缺少规范记录和说明，在所抽查病历中无一例规范的抗菌药物病程记录。
具体表现在对使用抗菌药物无药名、剂量、无阶段性抗菌药物有效性使用评价，停药或换药没有分析说明。
不合格处方干预分析表
图表标题
0 1 1 1 0 0
临床诊断与用药不符 超说明书使用 Байду номын сангаас品超过规定用量
药品未注明皮试结果
给药方法不正确 不合理用药（重复给药、 配伍禁忌） 临床诊断不规范
16
不合格处方干预结果分析： 临床诊断与用药不符的不合理处 方所占比例最多，由于医师未及 时审核处方，为患者开具多张处 方时，未按处方上的药品开具相 应的临床诊断。 整改措施：加强处方审核力度， 发现不合理处方及时干预并做好 记录分析
不合格处方干预分析表
临床诊 开方医生 断与用 药不符 甲 乙 丙 丁 戊 己 庚 辛 壬 2 2 1 1 2 1 1 2 4 16 1 1 1 0 0 0 19 1 1 超说明 书使用 药品超 过规定 用量 药品未 注明皮 试结果 1 不合理用 给药方 临床诊 药（重复 法不正 断不规 给药、配 确 范 伍禁忌） 合计 备注
不合理处方干预记录
口 处方修改 口 处方未修改
口 处方修改 口 处方未修改
口 处方修改 口 处方未修改
口 处方修改 口 处方未修改
口 处方修改 口 处方未修改
说明：1.明显用药错误（剂量、用法、诊断与用药不符、无法辨认等）、配伍禁忌的不予调剂，原处方退回更改。 2.书写不规范等在不影响患者用药情况下，调剂发药。而后处方医师进行修改，未按规定修改按不合格处方考核
不合理处方干预记录
日期
医生姓名
患者姓名
处方干预原因
处方干预结果
口须皮试药品，未注明实验结果 口处方用药与临床诊断不符 口药物剂量、剂型、用法不当 口选择剂型与给药途径不合理 口存在说明书禁忌用药 口疑似重复用药 口配伍禁忌 口其他用药不适宜情况 口须皮试药品，未注明实验结果 口处方用药与临床诊断不符 口药物剂量、剂型、用法不当 口选择剂型与给药途径不合理 口存在说明书禁忌用药 口疑似重复用药 口配伍禁忌 口其他用药不适宜情况 口须皮试药品，未注明实验结果 口处方用药与临床诊断不符 口药物剂量、剂型、用法不当 口选择剂型与给药途径不合理 口存在说明书禁忌用药 口疑似重复用药 口配伍禁忌 口其他用药不适宜情况 口须皮试药品，未注明实验结果 口处方用药与临床诊断不符 口药物剂量、剂型、用法不当 口选择剂型与给药途径不合理 口存在说明书禁忌用药 口疑似重复用药 口配伍禁忌 口其他用药不适宜情况 口须皮试药品，未注明实验结果 口处方用药与临床诊断不符 口药物剂量、剂型、用法不当 口选择剂型与给药途径不合理 口存在说明书禁忌用药 口疑似重复用药 口配伍禁忌 口其他用药不适宜情况
。 安吉健恒糖尿病医院药剂科
干预药师
பைடு நூலகம்剂，原处方退回更改。 按规定修改按不合格处方考核 安吉健恒糖尿病医院药剂科
不合理处方干预制度
不合理处方干预制度
为了落实国家卫生和计划生育委员会《处方管理办法》，加强处方的管理，根据医院合理用药的有关规定，制定制度如下。
一）门诊不合格处方的处理
1．通过四查十对，发现明显用药错误、配伍禁忌的不予调剂，原处方退回。
电话通知处方医师并填写《处方干预记录表》更改后调剂。
2．属于书写规范不合格的情况，在不影响患者的用药的情况下，调剂发药。
而后通知门诊部，由处方医师在调剂室更改。
如未按照规定的时间修改，上报药剂科、医务科（定期），集中上报医院处理。
3．处方评价检查出的问题处方，集中上报医院处理。
二）住院患者不合理用药医嘱的处理
1．检查出的不合理或不适应用药医嘱单记录通知医嘱处方医生。
2．临床药学查房发现的问题及时与医嘱医师沟通，修改。
3．医院每周行政查房检查出的问题，按照医院的相关规定（违纪处罚规定）处罚，以医院《督察通报》的形式通报。
三）培训提高与处罚相结合，提高合理用药水平
1．带有普遍性的问题由医院在全院周会上通报，提醒医师注意。
1．带有普遍性的问题由医院在全院周会上通报，提醒医师注意。
不合理处方干预记录
不合理处方干预记录不合理的处方干预记录通常是指医生在开具处方时存在一些不合理的做法或错误的行为。
以下是一份1200字以上的不合理处方干预记录的示例：就诊日期：2024年1月15日就诊医生：王医生病人基本信息：姓名：张三性别：男年龄：35岁主诉：咳嗽、咳痰。
病史摘要：患者此前无慢性疾病史，无过敏史，无手术史，无家族遗传病史。
体格检查：体温：37.5℃脉搏：80次/分呼吸：18次/分血压：120/80 mmHg肺部听诊：有干湿性啰音，可闻及少量细湿啰音。
初步诊断：上呼吸道感染治疗处方：1.甲硝唑片0.4g，每日三次，共7天。
2.克拉霉素片0.25g，每日两次，共7天。
3.咳喘宁胶囊，每日三次，共7天。
4.维生素B6片，每日一次，共7天。
不合理之处：1.不合适的药物组合：甲硝唑是一种抗菌药物，广泛用于治疗细菌感染，但对于上呼吸道感染，并没有临床上的证据支持其使用。
克拉霉素是一种广谱抗生素，对于上呼吸道感染，通常并不需要使用，而且这两种药物的联合使用会增加患者感染细菌耐药的风险。
2.不必要的药物添加：咳喘宁胶囊是一种中成药，含有多种成分，但其对上呼吸道感染并没有明确的治疗作用。
在这种情况下，使用咳喘宁胶囊只会增加患者的药物负担，而不会带来任何实际的治疗效果。
3.缺乏个体化的治疗方案：针对上述的初步诊断，医生没有进行更深入的检查和评估，也没有制定更具体的治疗方案。
这使得患者无法得到个体化的治疗，而是被一揽子的药物处方所代替。
4.药物使用时长过长：根据患者的病情，上呼吸道感染通常会在5-7天内自然痊愈，因此，给予患者7天的药物使用方案是不合理的。
这不仅没有必要，还会增加患者对药物的依赖和负担。
改进方案：1.个体化的治疗方案：根据患者的具体病情，医生应该进行更深入的检查和评估，制定出适合患者的个体化治疗方案。
例如，可以通过咳嗽症状的程度和伴随症状的有无来确定是否需要抗生素的使用。
2.合理选择药物：在确定需要使用抗生素的情况下，医生应该根据细菌感染的可能性和药物的抗菌谱选择合适的药物。
医疗安全风险预警与干预控制记录-模板
患者私自外出
45
血、尿、粪等检验标本遗失
46
非计划拔管
47
患者自杀
48
患者烫伤
49
患者跌倒
50
患者走失
51
压力性损伤
52
标本采集错误
53
输血不良反应
54
发出错误血型报告
55
营养餐有异物
56
特殊检验标本、病理标本的保留（存）时间短于规定时间
57
病历等资料损失或丢失
58
遗失成批（≥3例）检验标本或报告单，需患者重新采血复查
医疗安全风险评估量表
序号
潜在危害事件
严重度(10)
发生率(10)
侦测度(10)
风险优
先系数
1
检查结果与临床不符或可疑时，未与临床科室及时联系并提议重新检查
2
医师重要交班遗漏
3
医嘱漏执行
4
护士未正确执行医嘱
5
需立即执行的医嘱未向护士交待清楚，导致延缓执行
6
未将危、重患者的病情、处理事项记入交班记录
7
药物外渗
传染病院内交叉感染
做好标准预防措施，有传染病风险患者实行单间隔离，根据传播途径做好标识，做好环境、物表的消毒隔离措施。
xxx
医院感染暴发
认真开展科室医院感染监测，及时发现医院感染流行爆发趋势，加强消毒、隔离措施落实督导，加强手卫生依从率及正确率督导，加强多重耐药菌患者防控措施落实情况督导，严格执行探视陪护制度。
xxx
多重耐药菌院内感染
定期进行多重耐药菌接触隔离的执行性自查，多重耐药菌晨交班，强调接触隔离的重要性。重点检查督导多重耐药菌患者防控落实情况。提高手卫生依从性。
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处方干预记录表
编号：
患者姓名： 性别： 年龄： 科别：
登记号或病历号： 登记日期：
临床诊断：
处方及干
预原因：
□须皮试药品，未注明试验结果
□处方用药与诊断不符
□药物剂量、剂型、用法不当
□注射剂溶媒选择不当
□潜在不当的药物相互作用
□存在说明书禁忌用药
□疑似重复用药
□其他用药不适宜情况
处方干预
结果：
□处方修改
□处方未修改
药师签名：
处方干预记录表
编号：
患者姓名： 性别： 年龄： 科别：
登记号或病历号： 登记日期：
临床诊断：
处方及干
预原因：
□须皮试药品，未注明试验结果
□处方用药与诊断不符
□药物剂量、剂型、用法不当
□注射剂溶媒选择不当
□潜在不当的药物相互作用
□存在说明书禁忌用药
□疑似重复用药
□其他用药不适宜情况
处方干预
结果：
□处方修改
□处方未修改
药师签名：