处方干预记录表
不合格处方、不合理用药干预制度
不合理处方、不合理用药干预制度为了落实《处方管理办法》，加强处方的管理，结合医院实际，制定本制度。
一．门诊不合理处方的处理1．通过四查十对，发现明显用药错误、配伍禁忌的不予调剂，原处方退回。
电话通知处方医师更改后调剂，并进行登记。
2．属于书写规范的情况，在不影响患者用药的情况下，调剂发药。
而后通知门诊部，由处方医师到调剂室更改。
如未按照规定的时间修改，进行登记由药学部定期集中上报医务部处理。
3．处方评价检查出的不合理处方，集中上报医务部处理。
二．住院患者不合理用药医嘱的处理1．检查出的不合理或不适应用药医嘱，通知主管医生整改。
2．临床药学查房发现的问题及时与医嘱医师沟通，修改。
3．医院每周行政查房检查出的问题，按照医院的相关规定处罚。
三．培训提高与处罚相结合，提高合理用药水平1．带有普遍性的问题由医务部在院周会上通报，提醒医生注意。
2．及时举行全院性的合理用药的知识培训，提高处方用药水平。
3．按照卫生部《处方管理办法》的规定，对超常处方3次以上的医师提出警告，未改正仍连续2次超常处方的，医院取消其处方权。
附：不合理处方及不合理用药界定标准一、门、急诊不合理处方的界定1.处方缺项。
2.对规定必须做皮试的药物，处方医生未注明过敏试验及判定结果的。
3.一张处方超过5 种药物的（营养补液和皮肤特殊用药除外）。
4.药品不使用通用名书写的。
5.处方涂改不签名的。
6.每张处方超过一名患者用药的。
7.药物剂量.剂型.规格.用法.用量不注明或书写不规范的。
8.病人年龄书写不规范的。
9.医生签名不与备案相一致或不签全名的。
10.药品剂量和数量不使用阿拉伯数字书写的。
11.药品剂量不使用公制单位的。
12.处方书写不清晰的。
二、门、急诊不合理用药的界定标准1.处方用药与临床诊断不相符的。
2.药物用量或用法不正确的。
3.给同一患者使用两种以上药理机制相同的药物。
4.有潜在临床意义的药物相互作用和配伍禁忌。
5.抗菌药物静脉给药联用两种及两种以上的（抗厌氧菌药物除外）。
患者滥用处方干预记录表
患者滥用处方干预记录表
患者信息
- 姓名：
- 年龄：
- 性别：
- 联系方式：
处方滥用情况
1. 滥用药物
- 药物名称：
- 服用频率：
- 服用剂量：
- 滥用原因：
- 滥用期间：
2. 滥用症状
- 物理症状：
- 心理症状：
- 社交关系影响：
- 研究或工作能力受损程度：
3. 滥用行为引发的问题
- 家庭问题：
- 经济问题：
- 社会问题：
- 健康问题：
干预措施
1. 目标设定
- 滥用药物的减少目标：
- 康复计划目标：
2. 急救干预
- 如有急救需求，请详细记录急救过程及结果。
3. 康复干预
- 康复辅导计划：
- 康复辅导师信息：
- 康复辅导进展情况：
4. 支持措施
- 家人或朋友的支持计划：- 社区资源的利用计划：
5. 药物管理计划
- 药物用量管理：
- 药物使用监测：
后续跟进
1. 随访计划
- 随访频率：
- 随访方式：
2. 随访记录
- 随访日期：
- 患者状况：
- 康复进展：
- 出现问题及处理：
请将此表格填写完整，以供滥用处方干预记录和后续跟进。
如果有任何问题或需要进一步的帮助，请及时与我联系。
不合格处方干预分析表
图表标题
0 1 1 1 0 0
临床诊断与用药不符 超说明书使用 Байду номын сангаас品超过规定用量
药品未注明皮试结果
给药方法不正确 不合理用药（重复给药、 配伍禁忌） 临床诊断不规范
16
不合格处方干预结果分析： 临床诊断与用药不符的不合理处 方所占比例最多，由于医师未及 时审核处方，为患者开具多张处 方时，未按处方上的药品开具相 应的临床诊断。 整改措施：加强处方审核力度， 发现不合理处方及时干预并做好 记录分析
不合格处方干预分析表
临床诊 开方医生 断与用 药不符 甲 乙 丙 丁 戊 己 庚 辛 壬 2 2 1 1 2 1 1 2 4 16 1 1 1 0 0 0 19 1 1 超说明 书使用 药品超 过规定 用量 药品未 注明皮 试结果 1 不合理用 给药方 临床诊 药（重复 法不正 断不规 给药、配 确 范 伍禁忌） 合计 备注
优质服务基层行-不合理处方的管理
不合理处方的管理
目录
一、对不合理处方干预措施
二、不合理处方记录表
对不合理处方干预措施
1、加强对医务人员宣传教育，指导其合理用药。
举办合理用药讨论会，规范医师处方行为，提高处方质量；
2、实行电子处方，可以减少医师书写错误；
3、开展处方点评工作，对不合理处方进行院内公示并给予通报，并给与一定的经济处罚，严重者造成患者损害的按照相关法律、法规给予处罚。
4、积极开展临床药学知识培训，对治疗指数小，安全范围窄的药物加强处方审核，杜绝不合理用药现象发生；
5、对抗菌药物临床应用开展监测工作，分析医院抗菌药物使用情况，评估抗菌药物所用的适宜性，对不合理使用抗菌药物及时采取有效干预措施；
6、在门诊大厅等公共场合设立药品咨询服务台，加强合理用药的宣传教育，由药学技术人员负责咨询工作，咨询内容包括药物使用方法，剂量，不良反应，注意事项，药品价格等及时为患者提供准确、合理、科学的用药指导。
某某医院 2021年2月23日
2021年1月
2021年2月
2021年3月
2021年4月
2021年5月
2021年6月
2021年7月
2021年8月
某某医院不合理处方评价表
2021年9月
某某医院不合理处方记录表
2021年10月
2021年11月
2021年12月。
对某院中草药处方不适宜用药干预记录表的分析
对某院中草药处方不适宜用药干预记录表的分析朱卫星;李晓燕;陈庆华;沈英俊;林杰茹;唐木聪;程间开【摘要】目的促进临床中草药使用的安全.方法采用回顾性分析方法,对某院中药房2011年1月至2012年11月不适宜用药干预记录表进行统计、评价和分析.结果不合理用药疑问处方1725张,占总处方量的1.5%.其中医生在处方上重签名至规范的有1237张,医生修改处方至合理的有467张,医生未修改处方或签名的有21张,分别占不合理用药疑问处方比例为71.7%,27.1%和1.2%,有效干预率达98.8%.结论该院中草药使用基本合理,但仍存在一定问题,主要存在用量过大,配伍禁忌,疗程过长等问题,更需要药师与临床医生加强沟通和干预,做到安全有效合理用药.【期刊名称】《中国实用医药》【年(卷),期】2013(008)018【总页数】3页(P8-10)【关键词】中草药处方;不合理用药;干预分析【作者】朱卫星;李晓燕;陈庆华;沈英俊;林杰茹;唐木聪;程间开【作者单位】511500,清远,暨南大学医学院附属清远医院药学部;511500,清远,暨南大学医学院附属清远医院药学部;511500,清远,暨南大学医学院附属清远医院药学部;511500,清远,暨南大学医学院附属清远医院药学部;511500,清远,暨南大学医学院附属清远医院药学部;511500,清远,暨南大学医学院附属清远医院药学部;511500,清远,暨南大学医学院附属清远医院药学部【正文语种】中文某院为一所综合性三级甲等医院，随着医院中医科患者的增多，中草药用药量逐年增加。
为了使临床用药安全有效，中药房制定了不适宜用药干预记录表对不适宜用药处方进行登记，药师在审方时发现不合理用药处方时，通过与医生沟通，请医生对药物重新确认使用后，在处方上进行修改或重签名，这样可以大大提高处方的质量，促进了合理用药，保障了医疗安全，具体报告如下。
1 资料与方法对某院中药房2011年1月至2012年11月不适宜用药干预记录表进行统计，共有不合理用药疑问处方1725张，根据《中华人民共和国药典》(2010年版一部)、《中华人民共和国药典》(中药饮片临床用药需知)、《处方管理办法》等，对处方的配伍、用法用量和重复用药等方面进行分类与分析。
不合理处方干预制度
不合理处方干预制度
为了落实国家卫生和计划生育委员会《处方管理办法》，加强处方的管理，根据医院合理用药的有关规定，制定制度如下。
一）门诊不合格处方的处理
1．通过四查十对，发现明显用药错误、配伍禁忌的不予调剂，原处方退回。
电话通知处方医师并填写《处方干预记录表》更改后调剂。
2．属于书写规范不合格的情况，在不影响患者的用药的情况下，调剂发药。
而后通知门诊部，由处方医师在调剂室更改。
如未按照规定的时间修改，上报药剂科、医务科（定期），集中上报医院处理。
3．处方评价检查出的问题处方，集中上报医院处理。
二）住院患者不合理用药医嘱的处理
1．检查出的不合理或不适应用药医嘱单记录通知医嘱处方医生。
2．临床药学查房发现的问题及时与医嘱医师沟通，修改。
3．医院每周行政查房检查出的问题，按照医院的相关规定（违纪处罚规定）处罚，以医院《督察通报》的形式通报。
三）培训提高与处罚相结合，提高合理用药水平
1．带有普遍性的问题由医院在全院周会上通报，提醒医师注意。
1．带有普遍性的问题由医院在全院周会上通报，提醒医师注意。
医院药房处方干预登记表
药师签名:
处方干预记录表
患者姓名：性别：年龄：科别：
门诊（住院）号：登记日期：
诊断：处方医师：
□需要皮试，未注明实验结果。
□处方用药与诊断不符
□药物剂量、剂型、用法不当
处方干预原因：□注射剂选择溶媒不当
□存在说明书禁忌用药
□疑似重复用药
□超说明书用药
□其他用药不适宜情况
处方干预结果：□处方修改
□处方未修改附原因：
处方干预记录表
患者姓名：性别：年龄：科别：
门诊（住院）号：登记日期：
诊断：处方医师：
□需要皮试，未注明实验结果。
□处方用药与诊断不符
□药物剂量、剂型、用法不当
处方干预原因：□注射剂选择溶媒不当
□存在说明书禁忌用药□疑似复用药□超说明书用药□其他用药不适宜情况
处方干预结果：□处方修改
□处方未修改附原因：
超说明书用药干预记录表完整
超说明书用药干预记录表(优质文档，可直接使用，可编辑，欢迎下载）
医院临床超说明书用药干预记录
说明书用药时,需填写《超说明书备案表》报医务科备案，并与患者签署《超说明书用药知情同意书》.
超说明书用药管理制度
为加强药事管理工作，促进临床合理用药，保证医疗质量及医疗安全,避免不必要的医疗纠纷，根据《药品管理办法》、《医疗机构药事管理规定》、《侵权责任法》及《药品说明书和标签管理规定》等法律法规，制订本规定。
1、超药品说明书用药(Off-label uses）的定义是指临床实际使用药品的适应证、给药方法或剂量不在具有法律效力的说明书之内的用法，包括给药剂量、适应人群、适应证、用药方法或给药途径等与药品说明书中的用法不同的情况,又称超范围用药、药品未注册用药或药品说明书之外的用法。
2、药品说明书具有法律效力，超药品说明书用药现象的存在具有一定的合理性和必要性，但是超说明书用药有可能没有大量临床研究数据支持，也没有获得药品监管部门批准,存在一定的风险，且超药品说明书用药不受法律保护，超说明书用药导致不良后果的，医生和药师要共同承担相应法律责任。
3、临床因医疗创新确需要超药品说明书用药时，须填写《超药品说明书用药审批表》，并提供权威的循证医学依据，交临床药师进行核实和初步的风险评估,经药事管理与药物治疗学委员会审批通过后，报医务科备案。
4、治疗需要超药品说明书用药时，临床医生应严格按照药事管理与药物治疗学委员会审批结果使用.
5、临床药师对超说明书用药情况定期进行分析、评价，发现超说明书用药导致的药物不良反应及时分析原因，上报医务科并通知相关病区，必要时医务科通知终止该超说明书的用法.
财务会计主管岗位说明书
财务会计岗位说明书
出纳岗位说明书
财务成本会计岗位说明书。
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□处方修改
□处方未修改
药师签名：
处方干预记录表
编号：
登记号或病历号：
登记日期：
处方医生：
患者姓名：
性别：
年龄：
科 别：
临床诊断：
处方干预原因：
□须皮试药品，未注明试验结果
□处方用药与诊断不符
□药物剂量、剂型、用法不当
□注射剂溶媒选择不当
□潜在不当的药物相互作用
□不适宜情况
处方干预结果：
□处方修改
□处方未修改
药师签名：
处方干预记录表
编号：
登记号或病历号：
登记日期：
处方医生：
患者姓名：
性别：
年龄：
科 别：
临床诊断：
处方干预原因：
□须皮试药品，未注明试验结果
□处方用药与诊断不符
□药物剂量、剂型、用法不当
□注射剂溶媒选择不当
□潜在不当的药物相互作用
□存在说明书禁忌用药
□疑似重复用药
□其他用药不适宜情况