一例肾综合征出血热病例的调查与处理
肾综合征出血热早期病例临床分析
例（６６ ％）天 门冬氨酸转 氨酶 （ Ｓ ） 高 ２ 例 （５５ ％） ６ ．７ ， ＡＴ升 （ ５ ．６ ， （６１ ％） 血 清 Ａ 升 高 （６６ ％） 但 是 外 周 血 白 细 胞 高 】 ８ ．１ 和 ６． ７ ， 总胆红 素 升 高 １ （３３ ％） Ｂ超 显 示 双 肾 改变 １ ２例 ３ ． ３ 。 ２例 于正常者仅 １ 例 （０５ ％） 而正 常范 围 ２ 例（５５ ％） （ ） １ ３ ．６ ， （ ５ ．６ ；４ 】 （３３ ％ ）肝 脾 肿 大 ８ （２ ２％ ） ３． ３ ， 例 ２ ．２ 。 病 情 相 对 轻 ， 后 好 ， 可 能 与 本 地 区 为 家 鼠型 疫 区 和 早 期 预 这
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浙江 临床医学 ２０ 年 ２月第 ｌ ０８ ０卷第 ２期
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２３ ・ ３
肾 综 合 征 出 血热 早 期 病 例 临 床 分 析
王 红举
肾综合征出血热 （ ｓ是 由汉坦病毒引起 的 自然疫 源 Ｈ ）
性疾病 ， 主要 表 现 为 发 热 、 血 、 损 害 ， 三 早 一 就 ” 早 发 出 肾 “ （
（６ １％ ）镜 下 血 尿 阳 性 １ ８ ．１ ， ８例 （００ ％） 血 尿 素 和 肌 酐 升 ３ ．３ ５ ．Ｏ ； ３３ ％和 ４ ．４ ；３实 验 室检 查 表 现 为 早 期 多 脏 器功 能损 ４４ ％ （ ） 高 １ 例 （ １６ ％ ） ５ ４ ．７ 。肝 功 能 ： 丙 氨 酸 转 氨 酶 （ ） 高 ２ 害情况多 见 ， 为突 出 的是 血 小板 下 降 （７７ ％） 蛋 白尿 谷 Ａ 升 ４ 较 ７． ８ 、
少尿
Ｏ Ｏ ２ ３
腹痛腹泻
Ｏ ３ ５ ５
第３ 天 第４ 天
肾综合征出血热诊疗指南
肾综合征出血热［诊断］(一)流行病学全年均可发生，多数地区以11月至次年1月及5-7月为流行高峰期。
老幼可患，而以20〜40岁者为多，农民、野外作业人员发病率高。
(二)临床表现典型病例有五期经过。
有的期可以交叉重叠，轻型和非典型病例五期经过不明显，可越期。
1.发热期：以感染中毒症状及毛细血管损害为主要表现。
(1)发热：急性畏寒、发热，可呈弛张热或稽留热，多持续3-7天。
(2)三痛：头痛、腰痛、眼眶痛。
(3)三红：颜面、颈、上胸部充血潮红，重者呈酒醉面容。
(4)胃肠症状：食欲不振、恶心、呕吐、呃逆，腹痛、腹泻，可类似于急腹症和急性菌痢。
(5)神经精神症状：重者可有嗜睡、兴奋、烦躁、澹妄。
(6)出血：球结膜、软腭、颊粘膜、咽后壁、腋下、胸背部可见淤点，如呈搔抓样较具特异性，注射部位可见大片淤斑。
可有鼻出血、咯血、呕血、便血。
2.低血压休克期：多发生在病程第4-8天，表现为热退但全身症状反而加重，出血倾向、胃肠道症状、神经精神症状逐渐加重。
可呈一过性低血压直至休克，个别病人合并呼吸窘迫综合征和弥散性血管内凝血。
3.少尿期：多发生于病程第5-9天。
可由发热期越期发展而来，亦可与发热期、低血压休克期重叠。
尿量＜400πι1∕24h为少尿，＜50m1∕24h为无尿。
主要表现为急性肾功能衰竭,如消化道症状、出血倾向、神经精神症状加重，尚有钠水潴留和代谢性酸中毒表现。
少数可出现高血容量综合征，并诱发充血性心力衰竭。
4.多尿期：多发生于病程第9〜14天。
本期又可分为：(1)移行阶段：为尿量在400〜200OnII的一段时间，症状、体征同少尿期。
(2)多尿早期：为尿量增至200OnII以上的最初几天。
此期由于肾功能未能恢复，其体内血BUN和Cr继续升高，故表现与少尿期相似，甚至较少尿期为重，危险性和并发症发生均较大或较多。
(3)多尿后期：随尿量继续增多，氮质血症缓解，中毒症状消退，但易发生脱水、低钠、低钾，可发生继发感染或休克。
2例肾综合征出血热死亡病例的调查报告
2例肾综合征出血热死亡病例的调查报告标签：肾综合征出血热；死亡缙云县是肾综合征出血热多发地区，近十年的年均发病率为7.72/10万。
2010年相继出现2例死亡病例，给缙云县的出血热疫情防控工作敲响了警钟。
为总结经验教训，现将死亡病例分析如下。
1资料与方法1.1对象2例肾综合征出血热死亡病例。
1.2一般资料来源于肾综合征出血热死亡病例的现场调查资料，以及本中心出血热监测防制工作的档案资料。
1.3方法对2例死亡病例进行现场流行病学调查。
2结果2.1典型病例2.1.1病例1男，41岁，汉族，农民，缙云县壶镇镇冷水村人。
5月17日出现畏寒、发热，体温高达40.7 ℃，未注意发热规律，伴腰背酸痛及全身肌肉酸痛。
在附近诊所予以美洛西林、加替沙星等药物治疗3 d，症状无好转。
胃纳锐减，偶有腹部不适，饥饿时明显，进食后可缓解。
无咳嗽咳痰，无胸闷气闭，无咯血，无头痛。
20日在上述症状基础上出现尿量减少、无尿，同时发现双眼结膜充血，无头昏，无晕厥，无意识障碍及烦躁不安，无视物模糊及旋转，无皮疹，无午后潮热，无夜间盗汗，无咳嗽咳痰，无鼻塞流涕，无咽痛，无恶心呕吐，无呕血黑便。
22日凌晨家属将患者急送至丽水市中心医院就诊，拟“（1）发热待查：流行性出血热？（2）多脏器功能衰竭”收住入院。
入院后体检示血压偏低，眼结膜充血，肺部听诊有痰鸣音，全身皮肤、巩膜黄染，实验室检查示：血常规：WBC3.1×109/L，N 85.2％，L 9.5％，HB 136 g/L，PLT 52×109/L，K+4.38 mmol/L，BUN 13.1 mmol/L，Cr 276 μmol/L，ALT 137 U/L，LDH＞2250 U/L，CHE 3571 U/L，AMS 139 U/L，pH 7.405，PaCO2 25.4 mm Hg，PaO2 65.0 mm Hg，SaO2 92.8％,出血热抗体滴度：IgM抗体阴性（5月22日检测）。
肾综合征出血热的治疗
肾综合征出血热的治疗本病治疗以综合疗法为主，早期应用抗病毒治疗及液体疗法，中晚期则进行对症治疗。
"三早一就"仍为本病治疗原则，即早期发现、早期诊断、早期治疗和就近治疗。
（一）发热期1.控制感染发病4日以内病人可应用利巴韦林，每日1g，加入10％葡萄糖液中静滴，持续3～5日进行抗病毒治疗。
2.减轻外渗早期卧床休息，为降低血管通透性可给予路丁、维生素C等。
每日输注平衡盐液和葡萄糖盐水l000ml左右，高热、大汗或呕吐、腹泻者可适当增加。
发热后期给予20％甘露醇125～250ml静滴，以提高血浆渗透压，减轻外渗和组织水肿。
3.改善中毒症状中毒症状重者可给予地塞米松5～l0mg静滴，以降低血液黏滞性。
（二）低血压休克期1.补充血容量：宜早期、快速和适量，争取4小时内血压稳定。
液体应晶胶结合，以平衡盐为主，切忌单纯输入葡萄糖液。
胶体溶液常用低分子右旋糖酐、甘露醇、血浆和白蛋白。
由于本期存在血液浓缩，故不宜应用全血。
补容期间应密切观察血压变化，血压正常后输液仍需维持24小时以上。
2.纠正酸中毒：主要用5％碳酸氢钠溶液，每次5ml／kg；根据病情每日给予1～4次。
3.血管活性药物与肾上腺皮质激素的应用：经补液、纠正酸中毒后血红蛋白已恢复正常，但血压仍不稳定者可应用血管活性药物，如多巴胺l0～20mg／100ml液体静滴，或山莨菪碱（654-2）0.3～0.5mg／kg静脉注射。
同时亦可用地塞米松l0～20mg静滴。
（三）少尿期1.稳定内环境若尿比重＞1.020，尿钠＜40mmol／L，尿尿素氮与血尿素氮之比＞10：1，应考虑肾前性少尿。
可输注电解质溶液500～l000ml，并观察尿量是否增加，或用20％甘露醇100～125ml静注。
观察3小时尿量若少于100ml，则为肾实质损害所致少尿，宜严格控制输入量，每日补液量为前一日尿量和呕吐量加500～700ml.补液成分除纠正酸中毒所需5％碳酸氢钠溶液外，主要输入高渗葡萄糖液（含糖量200～300g），以减少体内蛋白质分解，控制氮质血症。
肾综合征出血热35例观察及护理
对于多尿期 患者 ， 应适 当增 加补 液量 ， 饮 水适度 ， 注意补钾 ； 对 于恢 复期 患者 除 了 常规观察 与 护 理外 ， 还要 要 加 强健 康 教 育， 嘱患者 注意个 人卫 生 ， 注 意家 庭灭 鼠
表现 、 治疗措施 具 有一定 的特 殊性 ， 这 也
以防鼻 出血 ， 一旦患者 出现鼻衄 、 呕血 、 柏 油样便等情 况 ， 要做 好输血 准备 ， 及 时抢
救。
就决定 了其护 理 过 程 也有 其 特 殊性 。 本文总结 ２ ０ １ ２年 １月 一 ２ ０ １ ２年 １ ０月 我 院３ ５例患者 的护 理过 程 ， 现将 结果 报 告
如下 。 资 料 与 方 法
一
（ ４ ） 少尿 期 ： 少 尿 期 与休 克 期 界 限模
糊， 因此 护 理 人 员 要 更 加 细 致 的 观 察 ， 精 确 记 录 出入 量 ， 每 ８小 时 小 结 １次 ， 并 严 密观察尿颜色 、 大便 颜 色 、 心率 、 呼 吸 变 化
降温措施 ， 尽 量采用 物理 降温 ， 一 定要避 免使用化学 药物解热镇痛剂等 ， 以防止 引
脉搏情况 ， 同时观察患者面色 、 四肢 冷 暖 、
血 热患者临床 护理 资料 ， 总结护 理要 点 ， 并分析 护 理 效果 。结果 ： ３ ５例 经 过 严 密
结
果
观察 和精 心 的 护 理 ， ３ ４例 治 愈 ， 死亡 １
例， 总有 效 率 ９ ７ ． １ ４ ％。结 论 ： 严 密 的 病 情观察 、 科 学 的 护 理 措 施 是 治 疗 肾 综 合 征 出血 热 的 关键 ， 对促 进 患者康 复、 提 高 治
０ ３． ２６ ２
肾综合征出血热误诊误治一例
1 5 天 查 白 细胞 7.8� 1 0 9/L ， 中 性 粒细 胞 0 .6 8， 嗜 酸性 粒 细 胞 0 .1 而 出院 �出 院 诊断 头孢 唑 啉钠 过敏 致 肺部 出血 � 2 讨论 头孢 唑 啉 钠 为半 合 成 抗菌 素 ， 是 从头 孢 子 菌 培 养 液 aci d， 7 - A CA ) 与 青 霉 素 的 6 A PA 相 似 � 抗 菌 特 点 为 广 谱 杀 菌� 耐酸� 耐酶， 毒性 小 � 过 敏反 应 较 少 ， 且不良反应一般 为 胃 肠道 反 应 ， 个别有皮疹� 药热， 而引起大量肺出血尚 未见 报 道� 此患 者经 较 全面 查 找病 因(如 结 核抗 体� 肿瘤 相 关物 测 定� 血 小 板计 数等 )均 未果 ， 而 一 直予 头 孢 唑啉 钠 和 止 血药 治 疗 � 当血 中 嗜 酸 性粒 细 胞 较多 时 才 注 意 到 是 头 孢唑 啉 钠引 起的 过 敏反 应[1 ]�因 此在 应 用头 孢唑 啉 钠时 也 应高 度 警 惕， 发 现有 不 明 原 因的 咯 血 ， 特 别 是嗜 酸 性 粒 细 胞增 高 时 ， 应 及 时调 整 治 疗 方案 ， 以 免 延 误 病情 � 头 孢 唑 啉钠 过 敏 属Ⅰ 型 变 态 反应 ， 出现 过 敏 时 往往 反 应 迅 速� 强
] 烈� 消退 快， 通 常 不遗 留 组织 损伤 [2 �
前 因 受凉 后 出现 咽 痛� 流清 涕 ， 咳 少 量黄 色 痰 ， 伴乏力� 发 热( 自 测体 温最高 为37. 8 �)� 自 服板 蓝根冲 剂� 双 黄连口 服 37. 1 �， 心率8 2 次 /m i n， 呼 吸2 0 次 /m i n， 血 压 1 30/7 6 m m Hg (1 m m H g = 0 .1 33 kPa)� 全身 皮 肤黏 膜无 黄 染� 水 肿� 出 血 点， 咽 部充 血 明 显， 双肺 呼 吸音 粗 糙 ， 未 闻 及干 湿 性 音， 余心脏� 腹 部等 无 异 常 发现 � 实 验 室 检 查 ： 白细胞1 0 . 6 � 1 09/L， 中 性 粒细 胞0 .84， 胸 透示 双下 肺 纹理 稍 粗� 予 头孢 唑 啉 钠 3.5 g加 入 到 质 量 浓 度 为 0 .00 9 g /m L 的 氯 化 钠 2 50 m L 中 静脉 滴 注， 2 次 /d � 至 第3 天 患 者突 然出 现 剧烈 咳 嗽， 且咳 出 鲜 红 色 血 液约 2 0 m L� 急 查 白 细 胞 1 1 .9 � 1 09/L ， 中性粒 细 胞 0 .8 6 ， 胸 透双 肺 未 见 异常 ， 胸 部 C T 片 示 左 上肺 有 一 约 2 cm � 4 cm 的 高 密 度 影 (新 鲜 出 血 灶 )， 余结核抗体� 肿瘤 相 关物测 定等 检查均 正常 � 即给予 止血 药(安络 血2m L肌 肉 注 射， 2 次 /d， 6 - 氨 基 乙酸 2 50 m L静 脉 滴注 ， 2 次 /d)并继 续 头 孢 唑 啉钠 治 疗 ， 但 效果 不 佳 ， 患 者 每 日仍 咯 血 30 �80 m L， 体 温 在 37.1 �39 � 之 间 � 入 院 第 9 天 查 白 细 胞 1 1 . 2 6 � 1 0 /L， 中 性粒 细 胞 0 .78， 嗜 酸 性 粒 细 胞 0 .6 ， 考虑为过敏而 停 用 头 孢 唑 啉 钠 (止 血 药 维 持 不 变 )， 当日患者即停 止咯 血 �第1 2 天复 查 胸部 CT 片示 左 上肺 出血 灶 已大 部 吸收 ， 第
承德市肾综合征出血热调查分析
国媒介 生物 学及控 制 杂志 ２ ０ ０ ２年 第 ｌ 鲞 第 ５￣ ３
Ｃ ｉ ｃｏ ｉ ｈｎＪＶｅ ｔｒＢｏ＆ Ｃ ｎｒｌ ０ ２． ｏ． ３ Ｎｏ ５ ｏ ｔｏ ２ ０ Ｖ １１ ｔ ．
・
３５ ・ ３
等 在 农 村 动 员 群 众 开 展 文 化 防 制 ， 行 经 常 性 灭 鼠 ， 进
ｌ ０万 。２ ０ ０ ２年 初 ， 加 强 了宣 传 ， 举 办 基 层 人 员 防 治 工 作 培 训 虽 又
热 、 血 压 休 克 、 尿 、 尿 、 复 五 期 病 程 。 ２例 死 亡 病 人 均 死 低 少 多 恢 于少 尿期 。２ ３例 病 人 均 以 重 感 冒 收 治 住 院 ， 至 高 热 减 退 ， 直 症
［ ］ 正 ． 家 明， 明君 ， ． 文化 防 制 为 主综 合 防 制 北 方农 村 居 民 ３辛 王 李 等 以
区 家 鼠 的 实 施 研 究 ． 国 媒 介 生 物 学 及 控 制 杂 志 ．０ １ ２： ３ 中 ２ ０ ．１ ３ ３—
３ ５． ３
［ ］ 燕婷 ． 春林 ，翟青 ， ． 海 传播 流行 性 出 血热 鼠种 的 调查 ．中 ４李 李 等 上
学 报 ， ９ ２， ２ １ １ ８ ２： １ —２ ６． １
鼠投 药 系统 培 训 的 人 员 ， 现 场 条 件 下 能 根 据 环 境 条 在 件 和 鼠种 的不 同 确 定 投 药 地 点 ， 毒 饵 真 正 到 位 ， 高 使 提 鼠类 取 食 率 ， 而 保 证 和 提 高 每 次 灭 鼠 的效 果 ， 鼠密 从 使 度 维 持 在 较 低 水 平 。 因 此 如 何 通 过 现 场 培 训 ， 高 灭 提
状加 重 。 出现 ＨＦ Ｓ症 状 才 确 诊 为 ＨＦ 。 Ｒ ＲＳ
肾综合征出血 热
1：移行期 每日尿量由500ml增加至 2000ml ,此期虽尿量增加但血BUN和Cr等 反而上升，症状加重，不少病人死于此期。
2：多尿早期 每日的尿量超过2000ml 。 氮质血症未见改善，症状仍重。
3：多尿后期 尿量每日超过3000ml，并逐日 增加，氮质血症逐步下降，症状逐渐改善。一 般每日尿量可达4000—8000 ml,少数可达 15000ml以上。此期易发生电解质紊乱和继发 感染。 （五）：恢复期 多尿期经过顺利，尿量逐渐 降到2000ml以下。症状基本消失，但整个病情 恢复需要１－３个月。
野鼠型主要以11月份至次年的1月份为高峰，5—7 月份为小高峰；家鼠型主要在3—5 月份为高峰； 林区姬鼠主要在夏季。
3：流行形势 高度散发流行是本病的特点。 暴发流行主要在水利工地或新垦农场。 4：流行类型 （1）：据感染场所 农村型、城市型、森林型和实验室 型。
2：全身中毒症状 多数病人在发热时 伴有头痛、全身肌肉酸痛以及疲乏、嗜 睡或兴奋不安、失眠、谵语、神志恍惚 等。在发热期凡是出现神经、精神症状 者，多发展为重型。多数病人在早期即 出现明显的胃肠道症状。包括恶心、呕 吐（占50—70%以上），部分有腹痛，少 数有腹泻，重者由呃逆。
3：头痛、腰痛、眼眶痛 即所谓的“三痛” 症状。 头痛为脑血管充血扩张的原因；腰痛、眼眶 痛为局部软组织充血、水肿所致。其中，腰痛 的发生率约85%以上。眼眶痛以转动眼球时更 明显，重者可有视力模糊。 4：毛细血管损伤的表现 （1）：充血与出血 [1]：充血 于发病的2—3 天后，半数以 上的病人有眼球结膜，颜面部、颈部、上胸部 呈充血潮红，似醉酒貌，称为“三红”症状。
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健康与生物医药
Health Care, Biology and Medicine 中国科技信息2012年第10期 CHINA SCIENCE AND TECHNOLOGY INFORMATION May.2012
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2011年6月16日16：17，江苏大学附属医院诊断报告我市华阳镇一例出血热病例，获悉后，鉴于患者尚住院，市疾控中心流调人员2小时内开展了电话调查，待患者6月24日痊愈出院后，安排流行病学、消杀以及健康教育人员赴现场落实相关防控工作,相关人员携带相关表格、消杀等物资赶赴现场进行调查，并采取针对性的控制措施，现将调查结果及处理措施报道如下。
1.事件经过
患者笪某，男，53岁，现住句容市华阳镇东门小区，就职于句容市某纸箱厂。
患者于2011年6月12日因发热一天去句容市人民医院就诊，患者自诉自11日晚起有畏寒、寒战、发热，恶心呕吐一次为胃内容物，头痛、纳差、不咳嗽，二便正常。
查体：38.5℃，血压120/80mmHg,神清，精神欠佳。
听诊心肺未见异常，腹软。
X片显示肺野清晰，医生诊断：发热待查，上感？未住院，给予头孢地嗪、病毒唑治疗。
6月13日14:00，患者其它症状如前，39.7℃，血压120/70mmHg,句容市人民医院诊治医生给予头孢地嗪、地塞米松等药物治疗。
6月14日14:30，患者38.2℃，不咳不吐，二便正常，症状较前好转，纳差，头痛，神清，呼吸平，Bp100/80mmHg,听诊心肺可，医生诊断：发热待查，流行性出血热？安排住院治疗。
患者住院观察6小时无尿且血压进行性下降，考虑“流行性出血热”遂于当日晚23:15转江苏大学附属医院，患者既往否认药敏史，神清，头颈胸部皮肤发红，球结膜充血，Bp110/65mmHg,HR100,呼吸20次/分，氧饱和度98%，伴舌居中，光敏，颈软，心律齐，双肺呼吸音粗，未及!音，腹软，无压痛，四肢肌力正常，全身皮肤未及淤血和淤斑，双下肢不肿，左颈后可及小淋巴黄豆大小，心电图检查结果窦性心动过速，ST-T段低平，16日诊断：“热查，流行性出血热，发热伴血小板减少综合征”，并及时进行网络直报，给予对症治疗后于6月24日康复出院。
一例肾综合征出血热病例的调查与处理
陈海燕1 陈少军2 朱成艳2
1 江苏省句容市崇明社区卫生服务中心
2 江苏省句容市疾病预防控制中心
摘 要
目的 通过对肾综合征患者开展流行病学调查，为更好的降低本地区出血热发病率提供参考依据。
方法 调查患者发病、诊治经过以及流行病学信息，并据此采取相应的防控措施。
结果 患者康复出院，密切观察者中未发生新增病例。
结论 只有通过及时有效采取疫情防控措施，才能降低出血热发病率。
关键词
肾综合征出血热；流行病学；处置
2．流行病学资料
经调查，该患者未接种过流行性出血热疫苗，居住地无类似病例发生，粮食存放较好，房内无鼠。
院内无杂物。
工作车间角落可见少数老鼠粪便外其余环境较好。
发病前2月内无外出史，1月内未在接触鼠排泄物、未在野外居住。
3.控制措施
（1）对病例及密切接触者的管理。
对病例采取了住院隔离治疗，病例的血、尿等均由医院按规定进行消毒；对密切接触者现采取医学观察措施，告知一旦自感有发热、头痛、酸痛等症状应立即到医院就诊。
（2）隔离传播途径：对疫源地重点采取了以灭鼠为主的综合性防控措施，
在搞好卫生和防鼠的基础上，以药物毒杀为主，结合灭鼠、灭螨，做好疫源地消毒和个人防护；清除室外草堆、柴堆，铲除周围杂草，以减少螨类孽生场所和叮咬机会；加强食品卫生及其管理，防止病从口入，加强个人防护等。
（3）加强健康教育宣传：对密切接触者及邻近人群发放宣传单100张，提高他们的卫生防病意识。
4.讨论
句容市自2004年以来，近8年共报告21例出血热病例，时间集中在5～6月份和11～12月份，年龄集中在30岁以上人群，职
业以农民工（76.19%）为主。
肾综合征出血热，是由汉坦病毒所致的自然疫源性疾病，鼠为主要传染源，是病毒感染中唯一伴有肾损害的疾病。
发病季节为秋末冬初和春末夏初。
人群普遍易感，潜伏期4～46 d，以2 周多见。
句容市近8年的出血热发病特点，可能与这类人群生活、工作环境卫生条件较差，不注意个人卫生，从而导致感染病毒。
本次调查病例工作场所角落可见少数老鼠粪便，推测有可能是接触老鼠粪便而感染。
建议市民养成良好的个人卫生习惯，减少感染机会，做好灭鼠、灭螨工作，确保生活、工作场所卫生环境良好。
从临床医生诊断、报告到防疫人员采取处置措施都能够确保及时性，以降低出血热病死率。
作者简介
陈海燕：女，江苏 句容，主管医师，句容市崇明社区卫生服务中心，
陈少军：男，江苏 句容，医师，江苏省句容市疾病预防控制中心，
朱成艳：女，江苏 句容，医师，江苏省句容市疾病预防控制中心。
DOI：10.3969/j.issn.1001-8972.2012.10.097。