我院临床路径系统及应用
临床路径信息系统设计与应用
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临床 路 径 信 息 系 统 设 计 与应 用
令董 军 李 军 周亚春 高云飞 张 赞
【 摘 要】 临床路径是一种按照住院天数将特定病种的诊 疗项 目内容进行标准化的诊疗计划。临床路径信息系统
是建立在医院信息系统基础上的诊疗信息系统， 其主要功能包括 ：１ 标准设置。包括诊 疗、 （） 时限、 规章制度以及费用４大
１ １ 定 义 ．
１２ Байду номын сангаас床路径 的发展 与现状 ．
能 盈 利 。美 国 马 萨 诸 塞 州 波 士 顿 新
标准的设 定 以及按 住院 天数 展开 各项标 准 内容。 （ ） ２ 路径执 行与控 制。路径 准入后 ， 严格执 行标 准 医嘱 和路 径表 单 中的非 医嘱 类的各项规 章制度 或 宣教 内容。（ ） ３ 路径 的差异 与 变异 分析 。对照标 准 自动分 析 差异 ， 并进 行 变异处 理与 分析 。（ ） ４ 统计 分析与评估 。评估每 一例病 案的住 院天数 、 疗项 目和 医疗 费用的执行 情况 ， 诊 总结 变异原 因， 改进路 径标 准。
临床路径在医院管理中的应用
临床路径在医院管理中的应用医院管理是一个复杂的系统，临床路径是其中的重要组成部分。
临床路径是指针对特定疾病的预期诊疗过程，将其分解为一系列疾病阶段，以便为患者提供最优化的医疗服务，并优化疾病诊治效果和医院的管理效率。
临床路径在医院管理中的应用已经越来越广泛，其主要作用和优点如下。
1.改进医务服务流程临床路径建立了标准化诊疗流程，协调了多学科医疗队伍，实现全面质量管理。
它是针对特定疾病的标准预期诊疗过程，时间节点、操作流程、治疗方案和病情观察等已经得到明确界定和规定，通过管理规范化，可以提高医疗工作的效率，减少医疗事故和误诊率，促进临床医生经验积累和技术水平提高，解决病人就医安全和满意度问题。
2.减少资源浪费和费用支出临床路径的建立将治疗流程标准化和规范化，可以减少会诊、检查和治疗的重复，控制住医疗资源和人员消耗。
同时，临床路径也可以避免病人遭受不必要的检查和治疗，从而减少了患者的经济负担和痛苦程度。
3.提高医疗质量和医疗技术水平临床路径将多个领域的专家汇聚在一起，强化了整个医疗团队的协作和交流，医生可以通过完善的临床路径，了解最新的诊疗理念和技术水平，不断地提高自己的医疗水平，从而对疾病预后做出更为准确的判断和治疗计划，使病人得到更好的治疗效果。
4.优化管理效率和监控效果临床路径的建立，是整个医疗服务系统优化的重要途径。
通过对患者治疗流程细节的管理，结合医同行之间的协作制定，机构可以在更快速、更精准地达成治疗目标，从而实现医患双方受益，提升医院的管理效率和监控效果。
总之，临床路径是医院管理中的重要手段，它能够提高医疗服务团队的效率和技术水平，协调医疗资源消耗，从而改进医务工作流程，降低医疗事故和治疗费用。
在医疗服务中，它能够对病患的疾病诊治起到积极的推动和促进作用。
医院应该积极探索、应用和推广临床路径，以求标准、规范、高效、安全和经济的医疗服务。
临床路径信息系统开发研究与应用
统分析 与设计 Ⅱ． 国医院管理， （ 】 中 ２
２— ３ １２
医院管理论坛 ２ １ 年第 １ 期 第２ 卷 总第１ ０ ０ １ Ｏ ８ ８其
应用效果
临床 路径 信息 系统 软件 在我 院运
行 六 年 多 以 来 ， 经 过 几 年 持 续 改 进 升
４ 曹坤， 叶永斌， 蔡双宁． 住院流程标珀
算机管理的实现 Ⅱ 中医药管理杂志． 】 ．
１（ ：７ ５１ ４ ）
示提 醒医嘱执行状态 、 变异信息处理 、
未 执 行 诊 疗 医 嘱 报 警 等 ，提 高 运 行 效 率 ，保 证 诊 疗 工 作 的 顺 利 高 效 执行 。
误。
生 部 临 床 路 径 专 家 组 多 次 来 我 院 指 ０多 该 系 统全 ’ 导 ， 给 予 高 度 评 价 ， 并 在 ３
对 Ｉ 一 ０编 码 的 支 持 ＣＤ １
监 控 临 床实 际的诊 疗 行 为 ，从 而真 正 实
现 医疗 质 量 的 过 程 管 理 ，而变 异 信 息 的 电子 化 采 集 也 为 以后 的 单 病 种 质 量 管 理 的持 续 改进 提 供 有 效 的 数 据 基 础 。 前 瞻 性 预 警 功 能 及 系 统 防 呆 设 计
自动分 类 ， 士 可直 接按 照分 类 好 的医 护
６ 季一呜， 徐冰 ， 尹燕玲 ， 流程－ Ｎ 等 Ｉ ｔ Ｃ
嘱处理执行。护士处理完医嘱后在系统 中确认 已执行的医嘱，反馈情 况会 自动 传递 给 医生提 示 ，形 成 医生和 护士 工
作 的互 动 ，加 强相 互 之 间监 督 和 减 少 失
第 三 ，将 路 径 配 置 、路 径 流 程 管 王 墼 与 预 警 、医 嘱处 理 、 电子 病 历 、统 计 分 析等功能整合在一起 。
临床路径信息系统在医院感染管理中的应用研究
进 行 管 理 。 以临 床 路 径 信 息 系 统 为 基 础 进 行 医 院感 染 管 理 ， 降 低 了 医 院管 理 成 本 ， 高 了感 染 管 理 效 率 ， 证 了 医 疗 质 量 和 医 提 保
文 章 编 号 ：０ ９—６９ （０ ２ ４ １０ ４ ３ ２ １ ） Ｂ一１ ３ ０ ０ ５— ２
医 院 感 染 管 理是 医 院 医疗 质 量 和 医疗 安 全 管 理 的 主 要 组 成
部 分 和 关 键 环 节 之 一 ， 传 统 的 医 院 感 染 管 理 主 要 是 运 用 现 场 而 监控 、 多层 管理 的方 式 ， 仅 占用 医 院大 量 的人 力 资源 和 成 本 支 不 出 ， 且效 率低 下 、 理 不 到 位 、 及 时情 况 时 有 发 生 。作 为 医 而 管 不 院感 染 管 理 的补 充 ， 息 技 术 在 医 院 感 染 管 理 中 的 应 用 是 今 后 信 的发 展 趋 势 。临 床 路 径 信 息 系 统是 建 立 在 标 准 化 临 床 路 径 基 础
பைடு நூலகம்
２ ２ 医 院感 染管 理 信 息 交 换 临 床 路 径 信 息 系 统 为 医 院 感 染 ． 管 理 提 供 数 据 支 持 ， 证 感 染 管 理 工 作 的 正 常 开 展 。 同 时 临 床 保 路 径 信 息 系统 通 过 外 部 接 口与 医 院 信 息 系 统 （ Ｓ 、 Ａ ｓ 实 ＨＩ） Ｐ Ｃ 、 验 室信 息 系统 （ Ｉ ） 影 像 信 息 系 统 （ Ｉ ） 医 院 管 理 信 息 系 统 ＬＳ 、 ＲＳ 及 相 连 ， 息 交 互 共 享 ， 实 现 相 互 操 作 的 同时 保 证 信 息 流 动 的 畅 信 在 通 无 阻 ， 医 院 内 部 本 来 相 互 独 立 的 信 息 线 条 连 接 成 为 网 状 结 使 构 。 医 院感 染 管 理 所 需 的各 种 信 息 都 可 通 过 这 种 信 息 共 享 方 式 得 到 ， 省 了 系 统 设 计 费 用 ， 信 息 透 明 的基 础 上 促 进 感 染 管 理 节 在
临床路径系统
临床路径系统一、路径表单1、支持临床路径维护与导入，可按专业、病种定义临床路径，对照临床路径表单的内容，实现临床路径的阶段、步骤、项目等信息的维护，可维护临床科室常用临床路径；2、支持临床路径监控规则维护，对于各临床路径实施过程中需要重点关注的一些关键点（例如手术、重点医嘱等），可维护监控规则，检查入径患者是否在指定时间如数完成指定项目3、支持根据病人的主症状或入院诊断自动、智能判断是否进入临床路径，也可以根据医生需要来自由选择是否进入临床路径；4、支持对于在路径执行中所产生的不符合路径系统的信息，医生需要分析变异原因，给出变异分析进行收集和统计；5、支持为病人选择部分或全部退出该病种的临床路径，明确对患者进行出径处理，并填写出径原因。
系统后台必须分析变异、退出原因，为管理部门分析出径原因提供数据依据；6、支持退出路径申请和审核机制；7、支持准入提示：临床医师下诊断时，如果临床诊断ICD符合临床路径准入ICD，系统可以提醒临床路径医师，给出详细提示信息。
如果需要入径，可跳转到出入径管理界面，操作方便快捷；8、支持路径阶段性提醒功能，可以每天将医护需要给病人实行的治疗方案自动以表单的方式实现；9、支持路径时间自动提醒，包括手术安排、术前讨论、相关化验等。
10、支持临床路径项目实施记录：对于入径患者，根据实际治疗过程，对临床路径项目进行执行、撤销，并且同步进行项目实施记录；11、支持病情变异记录：对于入径患者，实际治疗过程中如果出现病情变化或发生意外情况，但是并不影响临床路径整个治疗过程，医师需要进行详细记录，记录病情变异原因和相关详细信息；12、支持出院控制：如果患者符合入径要求，医生未入径操作和治疗，并且未有合理理由和原因的，患者出院操作暂停执行。
13、支持病情变异分析：对出入径患者出径原因、变异原因进行统计分析，为临床路径的改进和调整提供数据依据。
14、系统能够从HIS中提取病人基本信息，并把相关信息传送至住院医生工作站和护士工作站以及住院结算收费系统。
临床路径在临床的应用
临床路径在临床的应用临床路径作为一种系统性的、标准化的临床管理工具，已经在临床实践中得到广泛应用。
它通过明确患者的诊疗过程和治疗方案，规范医疗行为，优化资源配置，提高医疗质量，降低医疗成本，从而实现了医疗服务的高效化、精细化。
下面将具体讨论临床路径在临床应用中的相关内容。
1. 临床路径的制定临床路径的制定是一个多学科、多专业的合作过程。
医生、护士、药师、行政管理人员等各方参与者根据临床实践经验和最新的指南，制定出适用于特定疾病或特定诊疗过程的标准化路径。
这些路径详细规定了患者在不同阶段的诊疗计划、护理措施、用药方案、检查项目等内容，旨在为患者提供全程质量、安全、有效的医疗服务。
2. 临床路径的执行临床路径的执行需要全体医护人员的密切配合和通力合作。
医生要根据路径规定的诊疗方案，合理开展各项治疗工作；护士要按照路径要求，对患者进行规范的护理操作；药师要根据路径制定的用药方案，确保患者用药安全；行政管理人员要对路径的执行情况进行监督和评估，及时发现问题并加以解决。
只有各方通力合作，临床路径才能真正发挥作用。
3. 临床路径的评估临床路径的评估是衡量其有效性和可行性的重要手段。
医疗机构可以通过统计数据、患者满意度调查、临床结果分析等方式，对临床路径的执行情况进行评估。
评估的结果可用于及时修改和完善路径，确保其科学性和适用性。
此外，评估还可以为临床路径的推广和应用提供科学依据。
4. 临床路径的优势临床路径的应用有许多优势。
首先，它可以减少医疗差异，提高医疗质量，降低医疗风险。
其次，它可以优化医疗资源配置，提高医疗效率，降低医疗成本。
再次，它可以增强医患沟通，提高患者满意度，提升医院声誉。
总之，临床路径的应用对医疗服务具有积极的促进作用。
5. 临床路径的挑战尽管临床路径有许多优势，但在实际应用中也存在一些挑战。
比如，路径的制定需要大量的时间和精力，需要全体医护人员的共同努力；路径的执行需要各方密切配合，需要排除各种不利因素的干扰；路径的评估需要科学合理的方法，需要全面客观的数据支持。
基于数字化医院的临床路径系统的开发与应用
基于数字化医院的临床路径系统的开发与应用摘要：临床路径是诊断治疗标准化的管理模式，对于降低平均住院天数和医疗费用、提高医疗质量具有积极意义。
但是，由于临床路径表单文件不能取代传统病历，手工统计分析烦琐耗时，在实践中推行难度较大，因而探索采用信息化手段降低临床路径推行难度具有重要意义。
本文介绍基于我院临床信息系统的临床路径系统的设计、功能及使用情况。
关键词：临床路径；his【中图分类号】r197【文献标识码】a【文章编号】1674-7526（2012）06-0312-011临床路径的概念临床路径是由医生、护士及其他医务人员制订、对特定诊断和治疗对象所做出的最为合适的诊疗计划。
患者从入院到出院全过程都以此计划进行诊治，以达到降低医疗费用、提高医疗质量的目的。
临床路径的手工操作方式是医生、护士根据事先制订的临床路径表单所列出的项目进行诊疗工作，执行后在表单上签名。
但表单的填写不能替代传统病历的书写，增加了医护人员非医疗的工作量，医护人员因此对临床路径产生消极态度，加大了临床路径推行的难度。
因此，通过临床信息系统来推行临床路径有着重要意义。
2临床路径与his的结合我院的临床路径系统是基于我院完善的临床信息系统开发的，依赖于临床信息系统的支持，具体说是嵌入住院医生工作站和护士工作站的一组功能模块，不是一个独立的系统，是临床信息系统的一部分。
2.1临床路径系统的设计：临床路径系统是嵌入住院医生工作站和护士工作站的一组功能模块。
其它相关临床信息系统如血库系统、手术麻醉系统、检查预约系统、pacs、检验系统、药房系统等对临床路径系统提供支持。
临床路径系统以时间为主轴，将患者每天的病情信息有序的排列起来。
水平方向以相关疾病的临床路径要求确定时间轴的长度，垂直方向设置每天所要完成的检查、检验和治疗项目。
我们把医疗项目归纳为两大类，即医嘱类项目和非医嘱类项目，医嘱类项目包括检查、检验、处置、药疗、膳食、护理6个项目，非医嘱类项目包括监测评估、健康教育、会诊、查房、病例讨论、病人沟通6个项目。
临床路径系统操作使用手册
临床路径详细操作使用手册1，进入系统后可有两种选择临床路径功能方式。
如图：点击床卡右键可有临床路径选择按钮，浏览在系统的菜单栏中也可进入。
2，临床路径功能有两个选项功能，一为引入，二为执行。
如图3，新入临床路径病人需点击引入键进行对路径的选择，绿色为推荐路径，白色为其他可选路径，选择好路径项目单击下一步即可。
如图。
4，进入下一步后需要对路径进行评估，如图，左下角的是否通过评估功能键必须在处于勾选状态时才可进行下一步操作，在评估栏中将评估项目全部勾选即可进行下一步操作。
5，点击引入路径选项后出现此对话框，点击临床路径执行可立即进入路径执行选项状态。
点击完成即可返回。
如图6，点击临床路径执行进入路径执行主窗口。
如图7，在最左侧显示路径执行的天数，这个天数是医生根据此路径的病种重自定义的判断，如图8，在主窗口的右侧显示项目统计与路径信息，为总选择项目，为必选项，为可选项，为新增项，为变异项。
9，此选项为路径的基本信息，例如此路径需要的费用，天数等。
10,主窗口的正中央是路径的各种执行项目，例如医嘱，检查，检验，手术，诊疗工作，医嘱本等。
11，医嘱：在此界面中点击图中的新增医嘱，此时出现的对话框中可选新开医嘱的类型点击确定，新增医嘱后在主界面中出现医嘱条目，新增医嘱可改名，如图。
新增的医嘱或全部勾选医嘱写好各个剂量单位后点击生成医嘱，。
出现与医生站医嘱下达界面一样的医嘱界面。
如图。
点击提交即可提交该医嘱。
如图在医嘱主界面的使用中我们可以发现有不同颜色的医嘱条目，红色医嘱代表必选医嘱，必选医嘱执行完成后即变成黑色医嘱，紫色医嘱为新增医嘱，蓝色医嘱为可选医嘱。
在医嘱的操作窗口中有很多不同的医嘱途径类别，如图。
医嘱界面中我们可以看到这样的几个功能键，为新增键，为插入键，为删除键，为子医嘱键，为删除项目键。
在这里有选择收起或者展开医嘱的选项，如图12，检查：在检查界面中医生可以对引入路径的患者进行检查单的开发，如图在检查主窗口中有路径项目一项，图为检查项目的名称，类似医嘱的类别名称。
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浅谈我院临床路径系统及应用
摘要:介绍了临床路径的背景,概念,以及我国实施临床路径的现状。
根据卫生部和浙江省卫生厅的要求开展和实施浙江医院的临床路径信息化建设,采用电子病历系统实现路径管理,进一步规范了临床诊疗工作。
关键词:临床路径电子病历专家配置
中图分类号:r7 文献标识码:a 文章编
号:1674-098x(2012)06(b)-0036-02
1 引言
临床路径起源于美国80年代的单病种管理(drgs),最初是从护理工作开始的,台湾临床路径起步也较早,已有丰富的管理及实施经验,2001起国内城市如北京、天津、重庆等一些医院开始尝试临床路径。
为了解决规范医生诊疗行为、提高效率,缩短住院日、加强医患沟通,提高患者满意度、降低医疗费用、有效解决医疗纠纷、提高医疗质量等一系列问题,因此针对特定诊断、综合多学科医学知识、依据住院的时间流程、建立一套标准化治疗模式,并在信息系统中起重要作用。
2 定义
临床路径(clinical pathway)是指针对某一疾病建立一套标准化治疗模式与治疗程序,是一个有关临床治疗的综合模式,以循证医学证据和指南为指导来促进治疗组织和疾病管理的方法,最终起到规范医疗行为,减少变异,降低成本,提高质量的作用。
相对与指南
来说,其内容更简洁,易读、适用于多学科多部门具体操作,是针对特定疾病的诊疗流程、注重治疗过程中各转科间的协同性,注重治疗的结果,注重时间性。
3 临床路径实施现状
2009年3月,卫生部医政司发布了8个病种的临床路径(征求意见稿),并下发到各省、自治区、直辖市卫生局征求意见,开始临床路径的标准制定工作。
通过初期的征求意见后,又于2009年12月发布了22个专业112个病种的临床路径规范,并制定12个省(直辖市)的50家医院进行试点。
经过了两年的试点工作,探索建立了适合我国国情的临床路径管理制度、工作模式、运行机制以及质量评估和持续改进体系,现临床临床路径工作已作为医院工作重点而全面铺开。
我省的临床路径除了目前各大医院普遍采用、比较成熟的以时间节点的管理模式外,同时结合医院实际,探索出符合三级医院特点的以疾病诊疗过程为节点的路径管理模式。
同时,各医院在开展试点过程中,针对纸质路径存在的不足,以电子病历信息系统为基础,将临床路径信息系统与his系统,pacs系统、lis系统等有效整合,充分调动医务人员实施路径的积极性,进一步推动了路径的有效实施,也推动了医院信息化的进程。
4 临床路径的应用
根据国家卫生部要求和指导意见,我省率先出台了《浙江省开展临床路径管理试点工作指导意见》,我院(浙江医院)也积极开展临床路径工作,目前有30个病种已经投入使用,建立了临床路径系统
与电子病历系统相结合的模式,使管理维护和操作分开,便于更好的实施和运用。
让医生的操作更加流畅。
4.1 临床路径流程图
临床路径系统专家配置流程见图1。
临床路径主业务执行流程见图2。
4.2 临床路径系统专家配置实现的主要业务功能
病种定义:定义纳入临床路径管理的病种,并与icd10编码进行关联。
(支持卫生部22个专科119条临床路径,并能够支持后续颁布的标准)
路径定义:按照病种定义临床路径,包括标准住院日、手术日、入径标准、出径标准、变异原因维护、详细的诊疗工作及医嘱。
路径导入:提供入径向导功能,根据病人诊断自动匹配路径或手工选择路径。
路径执行:提供临床路径的执行功能,保存执行记录,对于未按路径标准执行的项目提供原因输入及保存功能。
路径调整:提供临床路径的调整功能,包括调整入径日、手术日及出院日。
路径转换:提供同病种路径可以转换路径的功能。
路径监控:提供临床路径的监控功能,包括医嘱录入、病历书写等工作的提醒、路径执行、路径调整、变异记录的监控及查询。
统计分析:提供临床路径统计分析功能,包括临床路径病人统计、变异分析以及单病种相关非特殊异性指标评估分析。
4.3 临床路径在电子病历中的应用
嵌入住院医生电子病历的临床路径系统是执行业务窗口,执行临床路径在专家配置系统中配置的“诊疗工作”、“书写病历”和“重点医嘱”的一系列活动。
临床路径操作步骤:(1)对于新入院的病人首先在护士站分配床位,然后在医生电子病历系统录入病人的诊断,入院主诊断必须是符合icd10的病种,并且是已关联过路径的病种,可以导入路径。
(2)进入临床路径系统,填写临床路径安排表,如有手术填写拟行手术,入径日期,手术日期及出院日期,时间可以根据维护的调整天数进行调整,选择诊疗组长、主治医师、住院医师,则路径导入完成。
(3)路径执行次序:首先完成入院第一天即入院日的“今日工作”(图4),包括诊疗工作、书写病历、重点医嘱。
(4)出径处理:病人按照正常流程完成每日医嘱工作,即可出径处理。
(5)对于进入路径的病人,可选择“执行监控”来监控每日的执行情况。
(6)删除路径:对于未执行过“今日工作”的路径可以进行删除入径操作,不发生变异。
(7)路径调整:在执行过程中,可以进行执行医生调整和入出径时间调整。
调整后要填写变异单。
(8)转换路径:在未开始执行“今日工作”情况下,可进行同病种间的路径转换,不发生变异。
特别说明:(1)每天必须按时完成“今日工作”,若有延迟则系统会提示必须填写变异单。
病人出院时只能异常出径。
(2)若进入路径的病人有特殊情况已不适合再走下去,则选择“出径处理”,出径时会要求填写变异单。
5 结语
在临床路径的指引下,医生的每一个诊疗措施都是“规定动作”,这不仅规范了具体的医疗行为、合理分配了医疗资源,在一定程度上保障了医疗安全、确保了医疗质量;同时,遵循“该有的一个都不少,不该有的一个没有,特殊需求的放二级目录”的路径理念,控制了大处方、大检查的情形,缩短了住院床日、控制了医疗费用。
参考文献
[1] 胡彬,郑西川.临床路径系统的研究与设计[j].中国数字医学,2010,5(4):12-15.
[2] 王冬,朱士俊,王岩等.临床路径管理方法的建立[j].中华医院管理杂志,2003,19(10).。