作用于消化系统药物 (4)优秀课件
合集下载
作用于消化系统药物—瘤胃兴奋药(动物药理学课件)
瘤胃兴奋药的认知与应用
动物药理与毒理
主要内容
认识瘤胃兴奋药 常用瘤胃兴奋药
病例分析
某养殖户养的一头牛，过多采食了发酵的玉米芯后， 腹围增大，尤左上腹部膨大，反刍和嗳气停止，病牛烦躁 不安，呼吸困难，脉搏增加，心搏动增强，病牛不断的回 视腹部。触诊：左侧肌窝部紧而有弹性。听诊：瘤胃蠕动 音消失。经我兽医院医师诊断为瘤胃臌胀。
改善心脏血管活动。 能反射性兴奋迷走神经，促进胃肠蠕动及分泌，增强反
刍。当胃肠机能减弱时，这种作用更加显著。
临床用途
临床上常用于前胃迟缓、瘤胃积食、马便秘疝等。 本品作用缓和，疗效好，副作用少，用药后2～4h作
用最强。
注意事项
➢ 用时不宜稀释，注射速度宜慢，不可漏出血管外。 ➢胃兴奋药
瘤胃兴奋药又称促反刍药，是指促进瘤胃平滑肌收缩， 加强瘤胃运动，促进反刍，消除瘤胃积食与气胀的药物。
瘤胃兴奋药有拟胆碱类药物（氨甲酰胆碱、毛果云香 碱、新斯的明等)、浓氯化钠注射液、甲氧氯普胺等。
常用药物---浓氯化钠注射液
药理作用
本品为氯化钠的高渗灭菌水溶液（10%）。 静脉注射后，可提高血液渗透压，使血容量增多，从而
动物药理与毒理
主要内容
认识瘤胃兴奋药 常用瘤胃兴奋药
病例分析
某养殖户养的一头牛，过多采食了发酵的玉米芯后， 腹围增大，尤左上腹部膨大，反刍和嗳气停止，病牛烦躁 不安，呼吸困难，脉搏增加，心搏动增强，病牛不断的回 视腹部。触诊：左侧肌窝部紧而有弹性。听诊：瘤胃蠕动 音消失。经我兽医院医师诊断为瘤胃臌胀。
改善心脏血管活动。 能反射性兴奋迷走神经，促进胃肠蠕动及分泌，增强反
刍。当胃肠机能减弱时，这种作用更加显著。
临床用途
临床上常用于前胃迟缓、瘤胃积食、马便秘疝等。 本品作用缓和，疗效好，副作用少，用药后2～4h作
用最强。
注意事项
➢ 用时不宜稀释，注射速度宜慢，不可漏出血管外。 ➢胃兴奋药
瘤胃兴奋药又称促反刍药，是指促进瘤胃平滑肌收缩， 加强瘤胃运动，促进反刍，消除瘤胃积食与气胀的药物。
瘤胃兴奋药有拟胆碱类药物（氨甲酰胆碱、毛果云香 碱、新斯的明等)、浓氯化钠注射液、甲氧氯普胺等。
常用药物---浓氯化钠注射液
药理作用
本品为氯化钠的高渗灭菌水溶液（10%）。 静脉注射后，可提高血液渗透压，使血容量增多，从而
《消化系统药物》PPT课件
13
接触性泻药（刺激性泻药）
刺激结肠推进性蠕动，用于慢性便秘
– 酚酞（果导片） – 比沙可定：可致肠痉挛引起腹痛。 – 大黄、番泻叶（分解出蒽醌刺激肠蠕动）
蓖麻油
– 分解出蓖麻油酸促进肠蠕动并抑制肠道对水和 电解质的吸收，产生强烈导泻作用。
– 用于X线检查前排空肠道
14
润滑性泻药
液体石蜡
– 润滑肠壁、软化粪便。 – 用于不宜使用腹压的轻度便秘者 – 久用抑制脂溶性维生素的吸收
选两种
幽门螺杆（Hp）
我国感染率达60% 城市为50% 农村为68.8%
26万人/年死于胃Ca
10
止吐药
甲氧氯普胺（胃复胺）
– 阻断CTZ的多巴胺受体；阻断外周多巴胺受体促进 胃排空和肠蠕动
– 用于胃肠功能失调等各种呕吐 – 嗜睡、体位性低血压、锥体外系反应
多潘立酮（吗丁啉）
– 外周多巴胺受体阻断药，促进胃肠运动、食管蠕动 防止胃-食管反流
作用于消化系统的药物
• 助消化药 • 抗消化性溃疡药 • 止吐药 • 泻药 • 止泻药
1
助消化药
胃蛋白酶 稀盐酸 胰酶 干酵母 乳酶生
2
消化性溃疡
发病率：10%-12% 发生机制：
– 攻击因子：胃酸、幽门螺旋杆菌、胃蛋白酶原 – 防御因子：粘液—HCO3-屏障、粘膜屏障
3
抗消化性溃疡药作用与分类
8
黏膜保护药
硫糖铝
– 对十二指肠溃疡效果较好 – 便秘
枸橼酸铋钾
前列腺素衍生物： 米所前列醇 前列恩素
改善胃粘膜血流 促进粘液分泌 抑制胃酸分泌
– 口腔、舌苔、大便染成黑色 。 片剂少见 – 与牛奶或抗酸药同服影响疗效；肾功能不全者
作用于消化系统药物—止吐药与促胃肠动力药(药理学课件)
• M1受体阻断药：如东莨菪碱阻断M1受体，降低迷路感受器的敏感性和 抑制前庭小脑通路的传导，产生抗晕动病，预防恶心、呕吐的作用。
止吐药
• 多巴胺受体阻断药：如甲氧氯普胺、多潘立酮等。阻断肠道多巴胺受 体，加强胃蠕动，促进胃的排空，改善胃肠功能；常用于放疗和化疗 引起的呕吐，对颅脑外伤引起的呕吐也有效。
• 5-HT3受体阻断药：如昂丹司琼、格拉司琼和托烷司琼等。选择性地 阻断中枢及迷走神经传入纤维5-HT3受体，产生明显止吐作用。对化 疗药物导致的呕吐有迅速强大的抑制作用，但对晕动病及阿扑吗啡引 起的呕吐无效。临床用于化疗、放疗引起的呕吐。不良反应有头痛、 疲劳、便秘或腹泻。
促胃肠动力药
• 促胃肠动力药是一பைடு நூலகம்能增强并协调胃肠节律性运动的药物，主 要用于胃肠运动功能低下所引起的消化道症状。
• 用于胃排空延缓、反流性食管炎、反流性胃炎等引起的消化不良；也 用于药物、化疗、放疗、术后及感染等多种原因引起的恶心、呕吐。
• 因不易通过血脑屏障,故无锥体外系及嗜睡等中枢神经系统不良反应， 偶有轻度腹痛、腹泻、头痛等。
• 胃肠运动在神经、体液和胃肠神经丛的综合调节下，有高度的 节律性和协调性，如果调控失常，就会出现胃肠运动功能低下 或亢进，导致更多消化道症状，临床常采用对症治疗。
多潘立酮（吗丁啉）
• 阻断胃肠壁的DA受体,增强食管下部括约肌张力，防止食管反流，增 强胃肠道协调性运动，加速胃排空，抑制恶心、呕吐。
药理学
学习情境：作用于消化系统药物
学习单元：止吐药与促胃肠动力药
知识点：促胃肠动力药
止吐药
呕吐是消化道疾病常见症状，可由许多疾病引起，是一种复杂的 病理现象；根据参与呕吐受体的不同，止吐药分为：H1受体阻断 药、M1受体阻断药、多巴胺受体阻断药、5-HT3受体阻断药。
止吐药
• 多巴胺受体阻断药：如甲氧氯普胺、多潘立酮等。阻断肠道多巴胺受 体，加强胃蠕动，促进胃的排空，改善胃肠功能；常用于放疗和化疗 引起的呕吐，对颅脑外伤引起的呕吐也有效。
• 5-HT3受体阻断药：如昂丹司琼、格拉司琼和托烷司琼等。选择性地 阻断中枢及迷走神经传入纤维5-HT3受体，产生明显止吐作用。对化 疗药物导致的呕吐有迅速强大的抑制作用，但对晕动病及阿扑吗啡引 起的呕吐无效。临床用于化疗、放疗引起的呕吐。不良反应有头痛、 疲劳、便秘或腹泻。
促胃肠动力药
• 促胃肠动力药是一பைடு நூலகம்能增强并协调胃肠节律性运动的药物，主 要用于胃肠运动功能低下所引起的消化道症状。
• 用于胃排空延缓、反流性食管炎、反流性胃炎等引起的消化不良；也 用于药物、化疗、放疗、术后及感染等多种原因引起的恶心、呕吐。
• 因不易通过血脑屏障,故无锥体外系及嗜睡等中枢神经系统不良反应， 偶有轻度腹痛、腹泻、头痛等。
• 胃肠运动在神经、体液和胃肠神经丛的综合调节下，有高度的 节律性和协调性，如果调控失常，就会出现胃肠运动功能低下 或亢进，导致更多消化道症状，临床常采用对症治疗。
多潘立酮（吗丁啉）
• 阻断胃肠壁的DA受体,增强食管下部括约肌张力，防止食管反流，增 强胃肠道协调性运动，加速胃排空，抑制恶心、呕吐。
药理学
学习情境：作用于消化系统药物
学习单元：止吐药与促胃肠动力药
知识点：促胃肠动力药
止吐药
呕吐是消化道疾病常见症状，可由许多疾病引起，是一种复杂的 病理现象；根据参与呕吐受体的不同，止吐药分为：H1受体阻断 药、M1受体阻断药、多巴胺受体阻断药、5-HT3受体阻断药。
消化系统疾病的药物治疗ppt课件
消化系统疾病的药物治疗
1
内容
1 急性胃炎的药物治疗和注意事项
2 慢性萎缩性胃炎的药物治疗和注意事项 3 消化性溃疡的药物治疗和注意事项
4
便秘的药物治疗和注意事项
5 功能性消化不良的药物治疗和注意事项
6 急性胰腺炎的药物治疗和注意事项
2
一、急性胃炎的药物治疗
（一）概述 （二）药物治疗 （三）注意事项
42
3．诱因
① 摄入食物过少、纤维素、水分不足，肠道内的食糜或 粪团不足以刺激肠道的正常蠕动。
② 各种原因引起肠道内肌肉张力降低或蠕动减弱 ③…
43
（二）类型
慢传输型
结肠运输时间延长，肠道的蠕动减弱， 可以用增加肠道动力的药物治疗。
出口梗阻型 肌肉收缩不协调导致矛盾运动， 需要直肠肛管测压。
0.11g/qid 或
0.22g/bid
1020mg/tid
恶心、
服药期间 惊厥、肌
皮疹、 严重肾 舌苔及大 肉震颤、
便秘、 功能不 便呈灰黑 口干、平
乏力、 全者、 色，停药 衡失调、
常见不 良反应 及注意
头痛、 孕妇及 后即消失。 眩晕等锥
头晕等。 哺乳期 严重肾功 体外系症
8岁以下 妇女禁用。 能不全者 状，可引
雷尼替丁和法莫替丁孕妇及哺乳期妇女禁用。 枸橼酸铋钾长期应用可能致铋中毒，故适合间断服用；服药期
间口内可能带有氨味，并可使舌苔及大便呈灰黑色，停药后即 自行消失。严重肾病患者及孕妇禁用。
37
注意事项-2
幽门螺杆菌的根除： ① 在HP根除治疗前至少2周，不得应用对HP有抑制作用的药物，如
PPI、H2受体拮抗剂（H2RA）和铋剂，以免影响疗效。 ② 再次治疗应视初次治疗的情况而定，尽量避免重复初次治疗使用的
1
内容
1 急性胃炎的药物治疗和注意事项
2 慢性萎缩性胃炎的药物治疗和注意事项 3 消化性溃疡的药物治疗和注意事项
4
便秘的药物治疗和注意事项
5 功能性消化不良的药物治疗和注意事项
6 急性胰腺炎的药物治疗和注意事项
2
一、急性胃炎的药物治疗
（一）概述 （二）药物治疗 （三）注意事项
42
3．诱因
① 摄入食物过少、纤维素、水分不足，肠道内的食糜或 粪团不足以刺激肠道的正常蠕动。
② 各种原因引起肠道内肌肉张力降低或蠕动减弱 ③…
43
（二）类型
慢传输型
结肠运输时间延长，肠道的蠕动减弱， 可以用增加肠道动力的药物治疗。
出口梗阻型 肌肉收缩不协调导致矛盾运动， 需要直肠肛管测压。
0.11g/qid 或
0.22g/bid
1020mg/tid
恶心、
服药期间 惊厥、肌
皮疹、 严重肾 舌苔及大 肉震颤、
便秘、 功能不 便呈灰黑 口干、平
乏力、 全者、 色，停药 衡失调、
常见不 良反应 及注意
头痛、 孕妇及 后即消失。 眩晕等锥
头晕等。 哺乳期 严重肾功 体外系症
8岁以下 妇女禁用。 能不全者 状，可引
雷尼替丁和法莫替丁孕妇及哺乳期妇女禁用。 枸橼酸铋钾长期应用可能致铋中毒，故适合间断服用；服药期
间口内可能带有氨味，并可使舌苔及大便呈灰黑色，停药后即 自行消失。严重肾病患者及孕妇禁用。
37
注意事项-2
幽门螺杆菌的根除： ① 在HP根除治疗前至少2周，不得应用对HP有抑制作用的药物，如
PPI、H2受体拮抗剂（H2RA）和铋剂，以免影响疗效。 ② 再次治疗应视初次治疗的情况而定，尽量避免重复初次治疗使用的
作用于消化系统药PPT课件
2、降血氨。临床主要用于慢性门脉高压及肝 性脑病。
四、泻药
（二）刺激性泻药(contact cathatics)—酚酞 1.口服后与碱性肠液形成可溶性钠盐，刺激结肠 肠壁蠕动，服药后6～8h排出软便，作用温和。 2.适用于慢性或习惯性便秘。 3.长期使用可致水、电解质丢失和结肠功能障碍。
四、泻药 （三）润滑性泻药(surface-active agents) 常用液体石蜡、甘油。
二、抑制胃酸分泌药
胃酸通过胃壁C“三体一泵”分泌，故 此类药物有四类：
1、H2受体阻断药； 2、M受体阻断药； 3、促胃液素受体阻断药； 4、H+-K+-ATP酶抑制药；
胃酸分泌抑制药的作用环节
哌伦西平
乙酰胆碱 × M-R
西咪替丁
组织胺 ×
H2-R
丙谷胺 胃泌素 × G-R
K+
Ca2+ cAMP
奥
美 拉×
H2+,K2+-ATP酶
唑
Ca2+
壁细胞
H+
（一）H2受体阻断药
H2兴奋→C内cAMP↑→兴奋H+—K+—ATP酶→促进 胃酸分泌
阻断H2受体： ①基础胃酸，夜间胃酸分泌均↓； ②抑制促胃液素及M受体兴奋药引起的胃酸分
泌； ③胃蛋白酶分泌也↓。
西咪替丁 Cimetidine
临床应用：
通过局部润滑并软化粪便发挥作用。 适用于儿童、 老人及痔疮、肛门手术患者。
第三节 利胆药
本类药物能促进胆汁排泄和胆囊排空，
主要用于胆结石、胆囊炎的治疗，常用药物
去氢胆酸
鹅去氧胆酸
用于胆结石的治疗
熊去氧胆酸
硫酸镁 用于胆囊炎、胆结石
四、泻药
（二）刺激性泻药(contact cathatics)—酚酞 1.口服后与碱性肠液形成可溶性钠盐，刺激结肠 肠壁蠕动，服药后6～8h排出软便，作用温和。 2.适用于慢性或习惯性便秘。 3.长期使用可致水、电解质丢失和结肠功能障碍。
四、泻药 （三）润滑性泻药(surface-active agents) 常用液体石蜡、甘油。
二、抑制胃酸分泌药
胃酸通过胃壁C“三体一泵”分泌，故 此类药物有四类：
1、H2受体阻断药； 2、M受体阻断药； 3、促胃液素受体阻断药； 4、H+-K+-ATP酶抑制药；
胃酸分泌抑制药的作用环节
哌伦西平
乙酰胆碱 × M-R
西咪替丁
组织胺 ×
H2-R
丙谷胺 胃泌素 × G-R
K+
Ca2+ cAMP
奥
美 拉×
H2+,K2+-ATP酶
唑
Ca2+
壁细胞
H+
（一）H2受体阻断药
H2兴奋→C内cAMP↑→兴奋H+—K+—ATP酶→促进 胃酸分泌
阻断H2受体： ①基础胃酸，夜间胃酸分泌均↓； ②抑制促胃液素及M受体兴奋药引起的胃酸分
泌； ③胃蛋白酶分泌也↓。
西咪替丁 Cimetidine
临床应用：
通过局部润滑并软化粪便发挥作用。 适用于儿童、 老人及痔疮、肛门手术患者。
第三节 利胆药
本类药物能促进胆汁排泄和胆囊排空，
主要用于胆结石、胆囊炎的治疗，常用药物
去氢胆酸
鹅去氧胆酸
用于胆结石的治疗
熊去氧胆酸
硫酸镁 用于胆囊炎、胆结石
《药理学》作用于消化系统的药物 ppt课件
第一节 抗消化性溃疡药
三、增强胃粘膜屏障功能的药物
枸橼酸铋钾
枸橼酸铋钾(bismuth potassium citrate)
能杀灭与溃疡和胃炎密切相关的幽门螺杆菌；对溃疡形 成保护膜，以利溃疡愈合；增加胃粘液分泌，促进胃粘 膜再生。 适用于胃及十二指肠溃疡及各类胃炎。 偶有恶心等消化道症状及使舌苔、大便染成黑色。 肾功能不全者、孕妇禁用。
第一节 抗消化性溃疡药
二、抑制胃酸分泌药
(四) 胃泌素受体阻断药 丙谷胺 丙谷胺(proglumide)为胃泌素受体阻断药。 丙谷胺与胃泌素化学结构相似，能与其竞争胃壁细胞 上的胃泌素受体，抑制胃酸分泌；对胃粘膜有保护作 用，可促进溃疡愈合。 用于治疗胃、十二指肠溃疡及胃炎。
偶见口干、失眠、腹胀等不良反应。
第一节 抗消化性溃疡药
四、抗幽门螺杆菌药
幽门螺旋杆菌寄生于胃粘膜上，产生多种酶及细胞毒 素，损伤胃粘膜，与溃疡的发病有密切关系。
临床常用的抗幽门螺旋杆菌药物分两类：
抗溃疡病药：铋制剂、 H+–K+–ATP酶抑制药、硫糖铝等；
抗菌药：阿莫西林、庆大霉素、甲硝唑、呋喃唑酮等。
常选2~3种药物联合应用。
抗幽门螺旋杆菌作用。
第一节 抗消化性溃疡药
二、抑制胃酸分泌药 (二) H+–K+–ATP酶抑制药 [临床应用]
用于治疗胃及十二指肠溃疡、反流性食管炎、卓 - 艾 综合征。
[不良反应及用药监护]
不良反应较少，有头痛、头昏、失眠、外周神经炎等 神经系统症状，个别患者有腹泻、疲乏、恶心、呕吐、 血清转氨酶升高等。 孕妇、哺乳期妇女和婴儿禁用。
作用于消化系统的药物ppt课件
疗效优于西米替丁
不良反应及应用注意
可有稀便或腹泻，约1%需暂停治疗。 孕妇、对前列腺素类过敏者忌用。
枸橼酸铋钾 bismuth potassium citrate
吸附胃蛋白酶，抑制其活性；
在溃疡面上形成保护膜，抵御攻击因子的刺激；
能杀灭幽门螺杆菌；
促进粘膜合成PG；
临床应用
用于胃、十二指肠溃疡、 疗效与H2受体阻断剂相似，但复发率较低。
第三节 止吐药及促胃动力药 （antiemetic agents）
刺激催吐化学感受区、前庭器官、内脏 延脑呕吐中枢 呕吐
与呕吐有关的受体和神经：多巴胺、组ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ、胆碱受体、
5-HT3受体
止吐药分类
一.M胆碱受体阻断药：东莨菪碱
抗晕动病、妊娠呕吐、放射性呕吐
二.H1受体阻断药：苯海拉明
抗晕动病、妊娠呕吐、放射性呕吐
抗消化性溃疡药的分类及代表药
1. 抗酸药：氢氧化镁等
2. 抑制胃酸分泌的药物 H2受体阻断药：西米替丁等 M受体阻断药：哌仑西平 H+-泵抑制药：奥美拉唑
胃泌素受体阻断药：丙谷胺
3. 4. 增强胃粘膜屏障功能的药物：前列腺素衍生物、 硫糖铝等 抗幽门螺旋菌药：甲硝唑等
一、 抗酸药
恩前列醇(Enprostil)
药理作用
粘膜保护作用
促进胃粘膜的粘液分泌，使粘液层增厚等，使其对有害 物质的抵抗力强。 促进粘膜DNA、RNA及大分子物质的合成，促进修复。
抑制胃酸分泌
为PGE1衍生物，抑制胃酸、胃蛋白酶分泌作用强大。
临床应用
胃、十二指肠溃疡及急性胃炎引起消化道出血，
消化系统用药ppt课件
❖ 促进粘膜合成PG；
❖ 肾功不良者禁用。精选ppt
37
硫糖铝 （胃溃宁）
❖ 与溃疡面的亲和力是正常粘膜的6倍，形成 保护屏障；
❖ 促进胃和十二指肠粘膜合成PGE2； ❖ 增强表皮生长因子、碱性成纤维细胞生长
因子作用，使之聚集于溃疡区，促进溃疡 愈合；
❖ 抑制幽门螺杆菌繁殖，阻止该菌的蛋白酶和
酯酶对粘膜的破坏。精选ppt
制
ATPase
H+
H+
29
质子泵抑制药
奥美拉唑 (omeprazole)
作用机制
1. 抑制H+-K+ -ATP酶 2. 抗幽门螺杆菌 3. 增加胃黏膜血流量
精选ppt
30
临床应用
胃、十二指肠溃疡 急性胃粘膜出血、 Zollinger－Ellison综合征 反流性食道炎 应激性溃疡 上消化道出血 幽门螺杆菌感染
活检组织中培养出了当时尚不知晓的细菌菌株，即
后来被命名为幽门螺杆菌的细菌。他惊讶地发现，
沃伦的观点是正确的。再后来，为了获得更多的证
据证明这种细菌的致病作用，马歇尔和一位名叫莫
里斯的医生还自愿进行了人体试验。他们服用经培
养的细菌后都患了胃炎。马歇尔很快就痊愈了，但
精选ppt
41
莫里斯则费了好几年时间才治好。
家莫大的鼓励，毕竟自他们发现幽门螺旋菌并
且致力投入抗生素用药抑制幽门螺旋菌的工作
后已经帮助救治了成千上万具有消化器官溃疡
的病患们。而且也大大地提升了肠胃科医学的
疾病认知与技术。
精选ppt
43
Warren and Marshall
精选ppt
44
精选ppt
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
作用于消化系统药物 (4)优秀 课件
✓助消化药 ✓抗消化性溃疡药 ✓止吐药与胃肠促动药 ✓泻药与止泻药
第一节 助消化药
药物
作用
用途
注意事项
稀盐酸 （dilute acid h ydro- chloric）
胃蛋白酶 （pepsin）
增加胃液酸度，增 强胃蛋白酶活性
分解蛋白质
胰酶
消化脂肪、蛋白质
（pancreatin） 和淀粉
第二节 抗消化性溃疡药
三、胃黏膜保护药
胃黏膜保护药：传统的抗酸剂如硫糖铝。
较新的黏膜保护剂如前列腺素类似物、替普瑞酮、瑞巴 派特等，均具有增强黏膜抗损伤能力和加速溃疡愈合的 作用。
铋剂(铝酸铋、碱式碳酸铋、枸橼酸铋钾、胶体果酸铋) 能与溃疡基底膜坏死组织上的蛋白或氨基酸结合，形成 蛋白质-铋复合物，覆盖于溃疡表面起到黏膜保护作用
抑制胃酸分泌药
1.H2受体拮抗剂
结构类型： 咪唑类：西咪替丁、依汀替丁 呋喃类：雷尼替丁 噻唑类：法莫替丁、尼扎替丁 哌啶类：罗沙替丁 吡啶类：依可替丁
第二节 抗消化性溃疡药
西咪替丁
【作ห้องสมุดไป่ตู้用】
本品为第一代H2受体拮抗剂，临床用于治疗胃 及十二指肠溃疡等。但有抗雄性激素副作用， 与雌激素受体有亲和力，长期应用可产生男子 乳腺发育和阳痿等副作用。
饭前或水稀释后服用 防止刺激胃黏膜
遇碱失效，常与稀盐 酸合用
同服碳酸氢钠可提高 活性，肠衣片不能嚼 服 不宜与抗酸药、抑菌 药合用，送服水温宜 低于40℃
宜嚼服，剂量过大可 致腹泻
课堂活动
陈某，男，42岁。私企公司经理，经常陪客户喝酒。 上个月出现嗳气、烧心。到医院就诊，经胃镜检查后，确 诊为单纯性胃酸过多。医生给予氢氧化铝凝胶口服治疗， 但三天后患者出现便秘。
将K+从胃腔中转运到壁细胞内，进行H+-K+交换，盐
酸最终分泌到胃内。抑制H+泵，可抑制胃酸形成的 最后环节，发挥抑制胃酸分泌的作用
第二节 抗消化性溃疡药
3.胃泌素受体阻断药
丙谷胺可竞争性阻断胃泌素受体，减少胃酸分 泌。并对胃粘膜有保护和促进愈合作用。但临床疗 效比H2受体阻断剂差，已少用于治疗溃疡病。
十二指肠溃疡(DU)
第二节 抗消化性溃疡药
第二节 抗消化性溃疡药
攻击因子 ＞ 防御因子
目前认为消化性溃疡 是“攻击性因子”(胃酸、 胃蛋白酶的分泌、幽门螺 杆茵感染)与防御或细胞 保护“防御因子”(粘液 分泌、HCO3-分泌、前列腺 素的产生)失衡所致。药 物治疗的战略是平衡二者 关系。
第二节 抗消化性溃疡药
课堂讨论： 应用氢氧化铝后为什么会出现便秘？和什么药物联合
用药可减轻其引起便秘的不良反应？
参考答案： 氢氧化铝口服中和胃酸后，可产生氯化铝具
有收敛作用，从而引起便秘。可与氢氧化镁配伍使 用，因镁离子口服后具有导泻作用。两药合用相互 纠正不良反应，防止出现便秘或是腹泻。
第二节 抗消化性溃疡药
胃溃疡(GU)
第二节 抗消化性溃疡药
幽门螺杆菌
第二节 抗消化性溃疡药
抗酸药 抑制胃酸分泌药 胃黏膜保护药 抗幽门螺杆菌药
第二节 抗消化性溃疡药
一、抗酸药 抗酸药是一类弱碱性物
质。口服后能中和胃酸而 降低胃内容物酸度，从而 解除胃酸对胃、十二指肠 粘膜的侵蚀和对溃疡面的 刺激，并降低胃蛋白酶活 性，发挥缓解疼痛和促进
第二节 抗消化性溃疡药
4.M胆碱受体阻断药
阿托品及其合成代用品可减少胃酸分泌、解除胃肠痉挛。 但在一般治疗剂量下对胃酸分泌抑制作用较弱，增大剂 量则不良反应较多，较少单独应用。 哌仑西平与引起胃酸分泌的M1胆碱受体亲和力较高，而 与唾液腺、平滑肌、心房的M胆碱受体亲和力低。治疗效 果与西咪替丁相仿，而不良反应轻微。
第二节 抗消化性溃疡药
胃黏膜保护药 前列腺素衍生物
前列腺素E (PGE2)及前列环素(PGI2)，有 刺激胃粘液、碳酸氢盐分泌和抑制胃酸分 泌作用，能防止有害因子损伤胃粘膜。
米索前列醇 （ misoprostol ）
细胞保护作用 ，抑制胃酸分泌。
第二节 抗消化性溃疡药
胃黏膜保护药
硫糖铝
商品名：舒克菲，素得。 蔗糖硫酸脂的碱式铝盐，在pH<4时，可聚合成胶冻， 牢固地粘附于上皮细胞和溃疡基底部，抵御胃酸和消 化酶的侵蚀； 与胃酶和胆汁酸结合，减少胆汁酸对胃粘膜的损伤。
Ach M1
壁 细
胃 胃酸分泌机制
胞
腔
组胺 H2 胃泌素 CCK2
cAMP Ca2+
K+ H+-K+ ATP酶
H+
pH7.3
H+
pH0.8
胃酸分泌与胃壁细胞受体 胃酸是由胃黏膜壁细胞分泌，壁细胞上有H2受体、Ml受体和胃泌
素受体参与胃酸分泌，当这些受体分别被组胺、乙酰胆碱和胃泌素激 动时，均可进一步激活胃壁细胞上的H+-K+-ATP酶，即H+泵或质子泵， 通过H+-K+交换，将壁细胞内大量H+转运到胃腔，使胃酸分泌增加。
第二节 抗消化性溃疡药
✓第二代H2受体拮抗剂雷尼替丁
对胃及十二指肠溃疡疗效高且有速效和 长效的特点。临床用于治疗十二指肠溃 疡、良性胃溃疡、术后溃疡等。比西咪 替丁强5-8倍。
✓第三代H2受体拮抗剂法莫替丁
临床用于治疗十二指肠溃疡、性胃溃疡、 术后溃疡等。作用比雷尼替丁强6-10倍
第二节 抗消化性溃疡药
2.胃壁细胞H+泵抑制药
奥美拉唑、兰索拉唑、泮他拉唑、雷贝拉唑
[药物相互作用]
本品对肝药酶有抑制作用，可延长苯妥英钠、 地西泮、华法林消除。
第二节 抗消化性溃疡药
Ach M1
胞壁 细
胃
腔
组胺 H2
【作用机制】
cAMP
K
+
H+-K+
ATP
胃泌素 CCK2
Ca2+
H+ 酶
H+
pH7
pH0.8
.3
H+泵其功能是将H+从壁细胞内转运到胃腔中，同时
胃酸缺乏症
胃蛋白酶缺乏症及过 量饮食引起的消化不 良 胰液分泌不足引起的 消化障碍
乳酶生 （lactasin biof ermin，表飞鸣）
干酵母 （dried yeast）
分解糖类产生乳酸 ，抑制肠内腐败菌 ，减少发酵和产气
富含B族维生素
肠内异常发酵引起的 消化不良、腹胀及小 儿消化不良性腹泻
食欲不振、消化不良 和B族维生素缺乏症
抗酸药
理想的抗酸药 复方制剂
作用迅速持久 不吸收 不产气 不引起腹泻或便秘 对粘膜及溃疡面有保 护、收敛作用
第二节 抗消化性溃疡药
抗酸药
复方氢氧化铝片
第二节 抗消化性溃疡药
二、抑制胃酸分泌药 • –抗胆碱能药物 • –H2受体拮抗剂 • –抗胃泌素药 • –质子泵抑制剂
第二节 抗消化性溃疡药
✓助消化药 ✓抗消化性溃疡药 ✓止吐药与胃肠促动药 ✓泻药与止泻药
第一节 助消化药
药物
作用
用途
注意事项
稀盐酸 （dilute acid h ydro- chloric）
胃蛋白酶 （pepsin）
增加胃液酸度，增 强胃蛋白酶活性
分解蛋白质
胰酶
消化脂肪、蛋白质
（pancreatin） 和淀粉
第二节 抗消化性溃疡药
三、胃黏膜保护药
胃黏膜保护药：传统的抗酸剂如硫糖铝。
较新的黏膜保护剂如前列腺素类似物、替普瑞酮、瑞巴 派特等，均具有增强黏膜抗损伤能力和加速溃疡愈合的 作用。
铋剂(铝酸铋、碱式碳酸铋、枸橼酸铋钾、胶体果酸铋) 能与溃疡基底膜坏死组织上的蛋白或氨基酸结合，形成 蛋白质-铋复合物，覆盖于溃疡表面起到黏膜保护作用
抑制胃酸分泌药
1.H2受体拮抗剂
结构类型： 咪唑类：西咪替丁、依汀替丁 呋喃类：雷尼替丁 噻唑类：法莫替丁、尼扎替丁 哌啶类：罗沙替丁 吡啶类：依可替丁
第二节 抗消化性溃疡药
西咪替丁
【作ห้องสมุดไป่ตู้用】
本品为第一代H2受体拮抗剂，临床用于治疗胃 及十二指肠溃疡等。但有抗雄性激素副作用， 与雌激素受体有亲和力，长期应用可产生男子 乳腺发育和阳痿等副作用。
饭前或水稀释后服用 防止刺激胃黏膜
遇碱失效，常与稀盐 酸合用
同服碳酸氢钠可提高 活性，肠衣片不能嚼 服 不宜与抗酸药、抑菌 药合用，送服水温宜 低于40℃
宜嚼服，剂量过大可 致腹泻
课堂活动
陈某，男，42岁。私企公司经理，经常陪客户喝酒。 上个月出现嗳气、烧心。到医院就诊，经胃镜检查后，确 诊为单纯性胃酸过多。医生给予氢氧化铝凝胶口服治疗， 但三天后患者出现便秘。
将K+从胃腔中转运到壁细胞内，进行H+-K+交换，盐
酸最终分泌到胃内。抑制H+泵，可抑制胃酸形成的 最后环节，发挥抑制胃酸分泌的作用
第二节 抗消化性溃疡药
3.胃泌素受体阻断药
丙谷胺可竞争性阻断胃泌素受体，减少胃酸分 泌。并对胃粘膜有保护和促进愈合作用。但临床疗 效比H2受体阻断剂差，已少用于治疗溃疡病。
十二指肠溃疡(DU)
第二节 抗消化性溃疡药
第二节 抗消化性溃疡药
攻击因子 ＞ 防御因子
目前认为消化性溃疡 是“攻击性因子”(胃酸、 胃蛋白酶的分泌、幽门螺 杆茵感染)与防御或细胞 保护“防御因子”(粘液 分泌、HCO3-分泌、前列腺 素的产生)失衡所致。药 物治疗的战略是平衡二者 关系。
第二节 抗消化性溃疡药
课堂讨论： 应用氢氧化铝后为什么会出现便秘？和什么药物联合
用药可减轻其引起便秘的不良反应？
参考答案： 氢氧化铝口服中和胃酸后，可产生氯化铝具
有收敛作用，从而引起便秘。可与氢氧化镁配伍使 用，因镁离子口服后具有导泻作用。两药合用相互 纠正不良反应，防止出现便秘或是腹泻。
第二节 抗消化性溃疡药
胃溃疡(GU)
第二节 抗消化性溃疡药
幽门螺杆菌
第二节 抗消化性溃疡药
抗酸药 抑制胃酸分泌药 胃黏膜保护药 抗幽门螺杆菌药
第二节 抗消化性溃疡药
一、抗酸药 抗酸药是一类弱碱性物
质。口服后能中和胃酸而 降低胃内容物酸度，从而 解除胃酸对胃、十二指肠 粘膜的侵蚀和对溃疡面的 刺激，并降低胃蛋白酶活 性，发挥缓解疼痛和促进
第二节 抗消化性溃疡药
4.M胆碱受体阻断药
阿托品及其合成代用品可减少胃酸分泌、解除胃肠痉挛。 但在一般治疗剂量下对胃酸分泌抑制作用较弱，增大剂 量则不良反应较多，较少单独应用。 哌仑西平与引起胃酸分泌的M1胆碱受体亲和力较高，而 与唾液腺、平滑肌、心房的M胆碱受体亲和力低。治疗效 果与西咪替丁相仿，而不良反应轻微。
第二节 抗消化性溃疡药
胃黏膜保护药 前列腺素衍生物
前列腺素E (PGE2)及前列环素(PGI2)，有 刺激胃粘液、碳酸氢盐分泌和抑制胃酸分 泌作用，能防止有害因子损伤胃粘膜。
米索前列醇 （ misoprostol ）
细胞保护作用 ，抑制胃酸分泌。
第二节 抗消化性溃疡药
胃黏膜保护药
硫糖铝
商品名：舒克菲，素得。 蔗糖硫酸脂的碱式铝盐，在pH<4时，可聚合成胶冻， 牢固地粘附于上皮细胞和溃疡基底部，抵御胃酸和消 化酶的侵蚀； 与胃酶和胆汁酸结合，减少胆汁酸对胃粘膜的损伤。
Ach M1
壁 细
胃 胃酸分泌机制
胞
腔
组胺 H2 胃泌素 CCK2
cAMP Ca2+
K+ H+-K+ ATP酶
H+
pH7.3
H+
pH0.8
胃酸分泌与胃壁细胞受体 胃酸是由胃黏膜壁细胞分泌，壁细胞上有H2受体、Ml受体和胃泌
素受体参与胃酸分泌，当这些受体分别被组胺、乙酰胆碱和胃泌素激 动时，均可进一步激活胃壁细胞上的H+-K+-ATP酶，即H+泵或质子泵， 通过H+-K+交换，将壁细胞内大量H+转运到胃腔，使胃酸分泌增加。
第二节 抗消化性溃疡药
✓第二代H2受体拮抗剂雷尼替丁
对胃及十二指肠溃疡疗效高且有速效和 长效的特点。临床用于治疗十二指肠溃 疡、良性胃溃疡、术后溃疡等。比西咪 替丁强5-8倍。
✓第三代H2受体拮抗剂法莫替丁
临床用于治疗十二指肠溃疡、性胃溃疡、 术后溃疡等。作用比雷尼替丁强6-10倍
第二节 抗消化性溃疡药
2.胃壁细胞H+泵抑制药
奥美拉唑、兰索拉唑、泮他拉唑、雷贝拉唑
[药物相互作用]
本品对肝药酶有抑制作用，可延长苯妥英钠、 地西泮、华法林消除。
第二节 抗消化性溃疡药
Ach M1
胞壁 细
胃
腔
组胺 H2
【作用机制】
cAMP
K
+
H+-K+
ATP
胃泌素 CCK2
Ca2+
H+ 酶
H+
pH7
pH0.8
.3
H+泵其功能是将H+从壁细胞内转运到胃腔中，同时
胃酸缺乏症
胃蛋白酶缺乏症及过 量饮食引起的消化不 良 胰液分泌不足引起的 消化障碍
乳酶生 （lactasin biof ermin，表飞鸣）
干酵母 （dried yeast）
分解糖类产生乳酸 ，抑制肠内腐败菌 ，减少发酵和产气
富含B族维生素
肠内异常发酵引起的 消化不良、腹胀及小 儿消化不良性腹泻
食欲不振、消化不良 和B族维生素缺乏症
抗酸药
理想的抗酸药 复方制剂
作用迅速持久 不吸收 不产气 不引起腹泻或便秘 对粘膜及溃疡面有保 护、收敛作用
第二节 抗消化性溃疡药
抗酸药
复方氢氧化铝片
第二节 抗消化性溃疡药
二、抑制胃酸分泌药 • –抗胆碱能药物 • –H2受体拮抗剂 • –抗胃泌素药 • –质子泵抑制剂
第二节 抗消化性溃疡药