肺栓塞影像诊断PPT课件
相关主题
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
肺栓塞影像诊断
PE 的病生理改变
• 1、PE的病生理改变主要是血流动力学改变和呼吸
功能重改症变P两E使个肺方循面。环阻力增加 • 2、 急性右心功能不全
肺动脉高压 猝死
• 3、由于肺动脉栓塞，导致肺动脉血流量减少，使 肺通气/血流比减少，肺影栓塞影响像诊有断 效呼吸，血氧含量降
• 5、此外，PE造成的肺动脉堵塞，使肺血管广泛收 缩，肺动脉压急剧升高，左室血量减少导致血压 下降。
图像分析
肺栓塞影像诊断
图像分析
男性 84岁 双侧肺动脉栓塞
肺栓塞影像诊断
CT诊断中易犯的错误
• 和技术有关 • 呼吸伪影：10-20秒的闭气在严重患者中仍可能做
不到而喘气，导致因呼、吸气时血流量的差异而 致的肺动脉内密度不均匀，血管位置和方向的改 变。
肺栓塞影像诊断
CT诊断中易犯的错误
• 和技术有关 • 不适当的延时 • 延时过短，肺动脉显影不足，形成假充盈缺损。 • 延时过长，也使肺动脉内无足够显影，不能确
• 中叶和舌叶的栓塞不能都见到、栓塞位于段以 下血管内、上腔静脉内过高浓度造影剂形成的高 或低密度的伪影
肺栓塞影像诊断
CTA的假阴性
• 肺动脉显影不满意（注速，造影剂浓度、延时时 间）。
• 亚段栓塞。 • 病人血液动力学问题（心肌病，左-右分流，上腔
静脉阻塞）。 • 运动伪影（呼吸或心搏）。 • 容积效应（层厚太厚，斜行的肺动脉）。
使肺动脉显影不足。这可由合并主动脉早期显影 来认定。 • 3，体肺循环交通：血液从体动脉向肺动脉分流， 多见于慢性感染，如支扩中发生的支气管肺侧支
肺栓塞影像诊断
CTA的限度
• 肺动脉增强不满意、延时过短使最上肺动脉显 影不满意，肺动静脉重叠的容积效应、把肺门和 段间淋巴结误认为栓塞等都可造成假阳性。
• 体格检查：肺动脉瓣区收缩期杂音，Ｐ２音亢 进；常伴有下肢肿胀，色素沉着和浅静脉曲张。
肺栓塞影像诊断
影像学诊断
• A. 胸片 • B. CTA • C.肺通气/灌注（V/Q）扫描 • D. MRA • F. Doppler US
肺栓塞影像诊断
X-Ray
• 肺动脉的改变：栓塞近端增宽，远端减小 • 肺缺血：Westermark征，肺血灌注少，纹理减少，
肺栓塞影像诊断
肺栓塞影像诊断
定义
• 肺栓塞（PE）是指临床或病理上，肺的部分血 供因供应血管为来自栓塞的凝块所阻塞而中断的 情况。
• 广义的肺血栓病还包括由脓毒性、肿瘤、羊水、 脂肪、空气等所致的栓塞。
肺栓塞影像诊断
肺栓塞病因
• 肺动脉的栓子约70％～80％来自下 肢深静脉．有下肢深静脉血栓形成 （DVT）的患者，约半数（50％～ 70％）发生肺栓塞。 DVT与PE合 并占50％，故DVT是肺栓塞的标志。
• 5.肺动脉高压、右心室 增大，上腔静脉影增宽。
肺栓塞影像诊断
肺栓塞影像诊断
盘状肺不张
CT检查方法
• 东芝320排CT机 • 仰卧位，从肺尖至膈顶 • 参数：120KV-140KV，150mAs-180mAs • 碘对比剂（350mgI/ml），肘正中静脉注射，速度
3.5-5.0ml/s，用量80-90ml • 采用Bolus-tracking技术，自动触发扫描 • 行MPR、CPR、MIP、VR等显示肺动脉及其分支
• 6、由于肺毛细血管血流中止24小时后，肺泡表面 活性物质减少，肺泡表面张力增加，而出现肺泡 萎陷、肺不张。
• 7、肺栓塞部分的肺组织出现局部炎症反应，引发 肺水肿、出血和坏死。
肺栓塞影像诊断
PE临床表现
• 典型表现为：突发性呼吸困难，胸痛，咯血； 不明原因的急性右心衰竭或休克．大部分病人 合并有下肢深静脉血栓形成的表现如：下肢肿 胀、压痛。
定有无充盈缺损。
肺栓塞影像诊断
CT诊断中易犯的错误
• 和解剖有关 • 段支气管血管解剖：要用肺窗和纵隔窗同时研究动脉和
支气管的关系。段动脉常位于伴行支气管旁（多为内侧）， 从而可与充盈不良的静脉区别。 • 肺门淋巴结
肺栓塞影像诊断
CT诊断中易犯的错误
• 和病人有关 • 1，上腔静脉阻塞：将使肺动脉显影延迟或不足。 • 2，卵圆孔未闭：肺动脉压一过性或永久性增高，
管腔突然狭窄 肺栓塞影像诊断
（一） CTA直接征象
腔内网格状改变
• 3.腔内网格状改变和栓子 钙化。
• 4.实时3D成像显示肺动脉 虫咬状完全闭塞和虫咬状 不规则充盈缺损。
本例为2D成像 肺栓塞影像诊断
肺少血征 马赛克征
（二）CTA间接征象
• 1.肺少血征； • 2.“马赛克”征； • 3.胸腔积液； • 4.右室增大伴/不伴室间隔偏
透亮度增加 • 肺体积缩小：肺不张 • 心影增大：主要右室增大
肺栓塞影像诊断
X-Ray
• 患者，男，46 岁，因突发呼吸困难、胸膜炎性胸痛及低氧血症就诊于一家医院的急诊科。 无特殊既往史和家族病史。
肺栓塞影像诊断
同一病例CT冠状位重建
• 患者，男，46 岁，因突发呼吸困难、胸膜炎性胸痛及低氧血症就诊于一家医院的急诊科。ຫໍສະໝຸດ Baidu无特殊既往史和家族病史。
肺栓塞影像诊断
肺动脉栓塞的X-ray表现
• 一、平片价值在于排 除其他相关疾病
• 1.较小分支栓塞可无异 常表现。
• 2.较大分支或主干栓塞 可见相应区域肺纹理 减少或消失，透过度 增加。
肺栓塞影像诊断
肺动脉栓塞的X-ray表现
• 3.栓塞部位肺血管增宽， 其远端血管变细。
• 4.肺体积变小伴盘状肺 不张。
肺栓塞影像诊断
肺动脉栓塞的影像学表现
• 二、CT平扫可见 • （1）肺缺血性改变（肺窗），即肺纹理稀疏和
肺透亮度升高 • （2）“马赛克”征（无特异性，）； • 但如与（3）肺动脉高压改变（中心肺动脉扩张
及右心室增大）同时存在，则属于PE表现。
肺栓塞影像诊断
三、CTA表现
充盈缺损
• （一）直接征象： • 1.充盈缺损； • 2.管腔突然狭窄；
移； • 5.主肺动脉和/或右侧叶间肺
动脉扩张； • 6.支气管动脉扩张； • 7.心包积液； • 8.肺梗死。
肺栓塞影像诊断
四、下肢血管CT、 Ｂ超检查
• 明确有无下肢静脉 血栓及血栓范围。
• CT胸痛三联征一站 式检查
emb肺o栓l塞is影m像诊断
图像分析
肺栓塞影像诊断
图像分析
肺栓塞影像诊断
PE 的病生理改变
• 1、PE的病生理改变主要是血流动力学改变和呼吸
功能重改症变P两E使个肺方循面。环阻力增加 • 2、 急性右心功能不全
肺动脉高压 猝死
• 3、由于肺动脉栓塞，导致肺动脉血流量减少，使 肺通气/血流比减少，肺影栓塞影响像诊有断 效呼吸，血氧含量降
• 5、此外，PE造成的肺动脉堵塞，使肺血管广泛收 缩，肺动脉压急剧升高，左室血量减少导致血压 下降。
图像分析
肺栓塞影像诊断
图像分析
男性 84岁 双侧肺动脉栓塞
肺栓塞影像诊断
CT诊断中易犯的错误
• 和技术有关 • 呼吸伪影：10-20秒的闭气在严重患者中仍可能做
不到而喘气，导致因呼、吸气时血流量的差异而 致的肺动脉内密度不均匀，血管位置和方向的改 变。
肺栓塞影像诊断
CT诊断中易犯的错误
• 和技术有关 • 不适当的延时 • 延时过短，肺动脉显影不足，形成假充盈缺损。 • 延时过长，也使肺动脉内无足够显影，不能确
• 中叶和舌叶的栓塞不能都见到、栓塞位于段以 下血管内、上腔静脉内过高浓度造影剂形成的高 或低密度的伪影
肺栓塞影像诊断
CTA的假阴性
• 肺动脉显影不满意（注速，造影剂浓度、延时时 间）。
• 亚段栓塞。 • 病人血液动力学问题（心肌病，左-右分流，上腔
静脉阻塞）。 • 运动伪影（呼吸或心搏）。 • 容积效应（层厚太厚，斜行的肺动脉）。
使肺动脉显影不足。这可由合并主动脉早期显影 来认定。 • 3，体肺循环交通：血液从体动脉向肺动脉分流， 多见于慢性感染，如支扩中发生的支气管肺侧支
肺栓塞影像诊断
CTA的限度
• 肺动脉增强不满意、延时过短使最上肺动脉显 影不满意，肺动静脉重叠的容积效应、把肺门和 段间淋巴结误认为栓塞等都可造成假阳性。
• 体格检查：肺动脉瓣区收缩期杂音，Ｐ２音亢 进；常伴有下肢肿胀，色素沉着和浅静脉曲张。
肺栓塞影像诊断
影像学诊断
• A. 胸片 • B. CTA • C.肺通气/灌注（V/Q）扫描 • D. MRA • F. Doppler US
肺栓塞影像诊断
X-Ray
• 肺动脉的改变：栓塞近端增宽，远端减小 • 肺缺血：Westermark征，肺血灌注少，纹理减少，
肺栓塞影像诊断
肺栓塞影像诊断
定义
• 肺栓塞（PE）是指临床或病理上，肺的部分血 供因供应血管为来自栓塞的凝块所阻塞而中断的 情况。
• 广义的肺血栓病还包括由脓毒性、肿瘤、羊水、 脂肪、空气等所致的栓塞。
肺栓塞影像诊断
肺栓塞病因
• 肺动脉的栓子约70％～80％来自下 肢深静脉．有下肢深静脉血栓形成 （DVT）的患者，约半数（50％～ 70％）发生肺栓塞。 DVT与PE合 并占50％，故DVT是肺栓塞的标志。
• 5.肺动脉高压、右心室 增大，上腔静脉影增宽。
肺栓塞影像诊断
肺栓塞影像诊断
盘状肺不张
CT检查方法
• 东芝320排CT机 • 仰卧位，从肺尖至膈顶 • 参数：120KV-140KV，150mAs-180mAs • 碘对比剂（350mgI/ml），肘正中静脉注射，速度
3.5-5.0ml/s，用量80-90ml • 采用Bolus-tracking技术，自动触发扫描 • 行MPR、CPR、MIP、VR等显示肺动脉及其分支
• 6、由于肺毛细血管血流中止24小时后，肺泡表面 活性物质减少，肺泡表面张力增加，而出现肺泡 萎陷、肺不张。
• 7、肺栓塞部分的肺组织出现局部炎症反应，引发 肺水肿、出血和坏死。
肺栓塞影像诊断
PE临床表现
• 典型表现为：突发性呼吸困难，胸痛，咯血； 不明原因的急性右心衰竭或休克．大部分病人 合并有下肢深静脉血栓形成的表现如：下肢肿 胀、压痛。
定有无充盈缺损。
肺栓塞影像诊断
CT诊断中易犯的错误
• 和解剖有关 • 段支气管血管解剖：要用肺窗和纵隔窗同时研究动脉和
支气管的关系。段动脉常位于伴行支气管旁（多为内侧）， 从而可与充盈不良的静脉区别。 • 肺门淋巴结
肺栓塞影像诊断
CT诊断中易犯的错误
• 和病人有关 • 1，上腔静脉阻塞：将使肺动脉显影延迟或不足。 • 2，卵圆孔未闭：肺动脉压一过性或永久性增高，
管腔突然狭窄 肺栓塞影像诊断
（一） CTA直接征象
腔内网格状改变
• 3.腔内网格状改变和栓子 钙化。
• 4.实时3D成像显示肺动脉 虫咬状完全闭塞和虫咬状 不规则充盈缺损。
本例为2D成像 肺栓塞影像诊断
肺少血征 马赛克征
（二）CTA间接征象
• 1.肺少血征； • 2.“马赛克”征； • 3.胸腔积液； • 4.右室增大伴/不伴室间隔偏
透亮度增加 • 肺体积缩小：肺不张 • 心影增大：主要右室增大
肺栓塞影像诊断
X-Ray
• 患者，男，46 岁，因突发呼吸困难、胸膜炎性胸痛及低氧血症就诊于一家医院的急诊科。 无特殊既往史和家族病史。
肺栓塞影像诊断
同一病例CT冠状位重建
• 患者，男，46 岁，因突发呼吸困难、胸膜炎性胸痛及低氧血症就诊于一家医院的急诊科。ຫໍສະໝຸດ Baidu无特殊既往史和家族病史。
肺栓塞影像诊断
肺动脉栓塞的X-ray表现
• 一、平片价值在于排 除其他相关疾病
• 1.较小分支栓塞可无异 常表现。
• 2.较大分支或主干栓塞 可见相应区域肺纹理 减少或消失，透过度 增加。
肺栓塞影像诊断
肺动脉栓塞的X-ray表现
• 3.栓塞部位肺血管增宽， 其远端血管变细。
• 4.肺体积变小伴盘状肺 不张。
肺栓塞影像诊断
肺动脉栓塞的影像学表现
• 二、CT平扫可见 • （1）肺缺血性改变（肺窗），即肺纹理稀疏和
肺透亮度升高 • （2）“马赛克”征（无特异性，）； • 但如与（3）肺动脉高压改变（中心肺动脉扩张
及右心室增大）同时存在，则属于PE表现。
肺栓塞影像诊断
三、CTA表现
充盈缺损
• （一）直接征象： • 1.充盈缺损； • 2.管腔突然狭窄；
移； • 5.主肺动脉和/或右侧叶间肺
动脉扩张； • 6.支气管动脉扩张； • 7.心包积液； • 8.肺梗死。
肺栓塞影像诊断
四、下肢血管CT、 Ｂ超检查
• 明确有无下肢静脉 血栓及血栓范围。
• CT胸痛三联征一站 式检查
emb肺o栓l塞is影m像诊断
图像分析
肺栓塞影像诊断
图像分析
肺栓塞影像诊断